Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Infecţii periosoaseInfecţiile periosoase pot fi cantonate înurmătoarele spaţii:• spaţiul vestibular;• spaţiul corpului mandibulei;• spaţiul palatinal;Spaţiul vestibularDelimitare• medial: mandibulă sau maxilarîmpreună cuperiostul acoperitor;• lateral: mucoasa vestibulară;• superior: m. buccinator;• anterior: muşchii intrinseci ai buzelor;• posterior: spaţiul maseterin şi laterofaringian;EtiologieSupuraţiile spaţiului vestibular suntconsecinţa exteriorizării infecţiilor periapicale.Erodarea corticalei osoase vestibulare poate filocalizată:• deasupra inserţiei m. buccinator lamandibulă în zona posterioară;• deasupra inserţiei m. mental la mandibulăîn zona anterioară;• sub inserţia m. buccinator la maxilar înzona posterioară;• sub inserţia m. ridicător al buzei şi aripiinasului la maxilar în zona frontală;Aspecte cliniceDin punct de vedere evolutiv, putemsurprinde două faze: subperiostală şi submucoasă.Faza subperiostală este dominată dedureri intense, continue, date de distensiaperiostului. Fibromucoasă corespunzătoaredintelui cauzal este congestionată şiedemaţiată, decelându-se o tumefacţie fărălimite precise, dureroasă la palpare (Fig. 7.3).în faza submucoasă durerile scad înintensitate, tumefacţia capătă un caracterlocalizat decelându-se la palpare o zonă defluctuenţă. Edemul inflamator de însoţire nepoate orienta spre stabilirea factorului cauzaldentar. De exemplu aspectul de „buză de tapir“apare când punctul de plecare al supuraţiei estereprezentat de dinţii frontali maxilari. înabcesele vestibulare care au ca punct de plecaremolarii mandibulari pacienţii prezintă trismus.Starea generală este discret alterată cu febrămoderată şi agitaţie.Diagnostic diferenţial• chistul de maxilar în faza deexteriorizare, al cărui tablou clinic nu includesemne inflamatorii;• chistul de maxilar suprainfectat, în caredeformarea osoasă precede semneleinflamatorii, iar examenul radiologic precizeazădiagnosticul;TratamentTratamentul constă în incizia şi drenajul pecale orală a colecţiei supurate, urmată dupărezoluţia fenomenelor inflamatorii acute detratamentul dintelui cauzal (extracţie sautratament chirurgical conservator). Incizia va fiplasată longitudinalîn vestibulul bucal, decliv decolecţia supurată. Astfel, inciziile din vestibululsuperior sunt localizate cât mai aproape defibromucoasă fixă, în timp ce inciziile dinvestibulul inferior sunt cantonate cât mai aproapede fundul şanţului vestibular. După evacuareacolecţiei supurate se va plasa o lamă de drenpentru 24-48 de ore. Inciziile plasate incorect potleza structuri anatomice din vecinătateaapexurilor dinţilor cauzali. Astfel poate fi lezat sausecţionat nervul infraorbital când abcesulvestibular a avut ca punct de plecare caninulmaxilar. Nervul mentonier poate fi interesat întimpul inciziei unui abces vestibular al cărui dintecauzal este unul din premolarii mandibulari.Tratamentului chirurgical i se asociazăanalgezice şi AINS. Antibioterapia se vaadministra doarîn cazul în care starea generalăa pacientului sau afecţiunile asociate o impun.