Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Forme anatomo-patologiceAbcesulDin punct de vedere anatomo-patologic,supuraţiile pot fi clasificate în: celulită acută,celulită cronică, abces şi flegmon.Celulita acutăCelulita acută este expresia clinică a uneiinflamaţii seroase, presupurative şi reversibile. Secaracterizează prin vasodilataţie, creştereapermeabilităţii vasculare, marginaţie leucocitară şiformarea unui exsudat proteic ce conţineîn etapeleiniţiale un număr redus de celule inflamatorii. Clinicapare o tumefacţie dureroasă în dreptul factoruluicauzal dentar cu tendinţă extensivă. Tegumenteleacoperitoare sunt congestionate, iar stareagenerală este moderat alterată, cu febră şi frison.Celulita acută se poate remite spontan sau dupăsuprimarea factorului cauzal şi antibioterapie.Celulita cronicăCelulita cronică apare când organismulreuşeşte să stagneze inflamaţia acută şi săneutralizeze noxele. Prin limitarea procesuluiinflamator, exsudatul se va îmbogăţi cunumeroase leucocite şi fibrinogen dispus înreţea. Clinic se constată un infiltrat păstos,moderat dureros, legat de factorul cauzal dentarprintr-un cordon fibros decelabil la palpare.Starea generală nu este septică. Celulita cronicăse remite după suprimarea factorului cauzaldentar (Fig. 7.1).Abcesul este o colecţie supurată limitată.Necroza tisulară apare ca urmare amicrotrombozelor urmate de grave tulburări alemicrocirculaţiei sangvine dar şi ca urmare aefectului direct al enzimelor bacteriene asupraţesuturilor. Granulocitele sunt atrase în zonainflamată de leucotoxinele stafilococice şieliberează enzime proteolitice care lizeazăţesuturile necrotice formându-se exsudatulpurulent ce este delimitat de ţesuturile vecineprintr-o barieră piogenă cu numeroasegranulocite şi macrofage. Clinic tumefacţiadeformează regiunea, palparea este dureroasăşi se decelează fluctuenţă (Fig. 7.2).Tegumentele acoperitoare suntcongestionate, destinse şi lucioase. Stareagenerală este alterată cu febră, frison,tahicardie, tulburări ale diurezei. Tratamentulconstă în incizia şi drenajul colecţiei supurate,urmat de suprimarea factorului cauzal dentar.Abcesele netratate pot evolua spre fistulizare,momentîn care simptomatologia se amelioreazăparţial. Ele pot difuza în spaţiile vecine sau potdetermina infecţii osoase nespecifice (osteită,osteomielită).