Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

More documents

Recommendations

Info

EtiologieRegiunea oro-maxilo-facială este frecventsediul unor procese supurative. Amploareaacestora este variabilă, de la infecţii limitate(abcesul spaţiului vestibular) până la infecţii deo gravitate deosebită (flegmonul planşeuluibucal), care poate pune în pericol viaţabolnavului.Flora microbiană implicată în supuraţiilecervico-faciale este polimorfă, mixtă şinespecifică (streptococi şi stafilococi grampozitivi,bacterii gram-pozitive şi negative,germeni aerobi şi anaerobi) 2 . Supuraţiile oromaxilo-facialesunt în proporţie de 87%plurimicrobiene şi doar 13% monomicrobiene 3 .Germenii cel mai frecvent implicaţi suntStreptococul beta-hemolitic, Stafilococulauriu şi Pseudomonas aeruginosa. Floracauzală este dominată atât cantitativ cât şicalitativ de germenii aerobi faţă de cei anaerobi 4 .în saliva umană s-au depistat IO 9 germeniîntr-un ml de salivă şi un număr de 300 detulpini diferite 5 . Această floră microbianăsaprofită este responsabilă de antagonizareagermenilor patogeni, ea incluzând şi numeroşigermeni condiţionat patogeni. Aceşti germenidevin nocivi numai în condiţiile pierderiiechilibrului între gazdă şi microbiocenozahabituală sau în cazul pătrunderii lor la nivelulpărţilor moi cervico-faciale.Numărul şi virulenţa germenilor cauzalijoacă un rol major în rapiditatea extinderiiprocesului supurativ de-a lungul spaţiilorfasciale.Streptococii generează enzime de tipulstreptokinazei şi hialuronidazei, care depolimerizeazăfibrina şi substanţa fundamentală aţesutului conjunctiv de susţinere al gazdei.Astfel se facilitează difuzarea infecţiei de-alungul planurilor anatomice, cu apariţia unuitablou clinic de supuraţie difuză de tipul flegmoanelor.în schimb, stafilococul auriu determinăapariţia unei colecţii limitate (abces) deoareceechipamentul său enzimatic include coagulazece transformă fibrinogenul în fibrină, limitândastfel extinderea procesului supurativ.Mecanismele patogene care stau la bazasupuraţiilor perimaxilare sau ale spaţiilorfasciale sunt 6 :1. calea transosoasă prin care un procespatologic periapical migrează de-a lungulcanalelor Hawers, ajungând subperiostal. Dupădecolarea şi erodarea periostului apare tabloulclinic de supuraţie periosoasă sau de supuraţiea spaţiilor fasciale primare. Procesul supurativdifuzează întotdeauna transosos, pe caleaminimei rezistenţe, respectiv pe direcţia în careprocesul alveolar are dimensiunea cea mairedusă.2. calea submucoasă care esteîntâlnităînparodontopatiile marginale profunde sau înaccidentele de erupţie dentară. Colecţiasupurată difuzează între os şi fibromucoasăacoperitoare, dând naştere supuraţiilorperiosoase sau de spaţii fasciale primare.3. calea directă care este întâlnită întraumatismele cu retenţie de corpi străiniprecum şi în cazul “puncţiilor septice".4. calea limfatică în care infecţiile faringoamigdalieneşi dento-parodontale difuzeazădirect în ganglionii locali sau loco-regionali.Supuraţiile din sfera oro-maxilo-facialăpot fi determinate de 1 :• patologia dento-parodontală• complicaţiile tratamentelor stomatologice• complicaţiile anesteziei loco-regionale• complicaţiile extracţiei dentare• traumatisme cranio-faciale• corpi străini pătrunşi accidental prin mucoasăsau tegumente• stafilococii cutanate extinse la nivelul spaţiilorfasciale învecinate• litiaza glandelor salivare în stadiul de ”abcessalivar”• osteomielita oaselor maxilare• infecţii faringo-amigdaliene• tumori osoase benigne (chisturi) sau maligne(cu zone necrotice centrale) ce se pot suprainfecta,extinzându-seîn spaţiile fasciale vecine.Procesul supurativ cantonat iniţialperiapical erodează corticală osoasă cea maisubţire şi ajunge la nivelul părţilor moiperiosoase. Evoluţia spre o supuraţie periosoasăsau spre o supuraţie a spaţiilor fasciale esteinfluenţată de relaţia topografică dintre locul în
care procesul supurativ a erodat corticală osoasăşi inserţiile musculare de la nivelul maxilaruluisau mandibulei, sistematizată de Peterson 7(Tabelul 2.1).Spaţiile fasciale care pot fi afectate directde procesul supurativ după difuziunea satransosoasă şi erodarea corticalei, se numescspaţii fasciale primare. Ele sunt vecine cuzona proceselor alveolare ale maxilarului şi alemandibulei.în lipsa tratamentului adecvat, supuraţiase extinde de la spaţiile fasciale primare laspaţiile fasciale secundare. în cazul afectăriiacestora infecţia devine severă, iar complicaţiileşi morbiditatea se amplifică.Amploarea proceselor supurative depindeşi de tipul şi virulenţa agentului patogen, depoarta de intrare, intervalul scurs de la apariţiaprimelor simptome, starea loco-regională apărţilor moi dar şi de statusul general şicapacitatea de apărare a organismului.DinteleimplicatLocul undeeste perforatăcorticalăosoasăRaportulperforaţieicu inserţiilemusculareTabelul 2.1.MaxilarMuşchiulimplicatLocalizareaabcesuluiIncisivul central vestibular inferior orbicularul gurii vestibularIncisivul lateralvestibularpalatinalinferior orbicularul gurii vestibularpalatinalCaninulvestibularvestibularinferiorsuperiorridicătorul unghiului guriiridicătorul unghiului guriivestibulspaţiul caninPremolariivestibularpalatinalinferior buccinator vestibulpalatinalMolariivestibular inferior buccinatorvestibular superiorbuccinatorpalatinalMandibulavestibulspaţiul bucal palatinalIncisiviivestibular superior mental vestibulvestibular inferior mental spaţiul mentonierCaninul vestibular superior coborâtorul unghiului gurii vestibulPremolarii vestibular superior buccinator vestibulvestibular superior buccinator vestibulMolarul 1 vestibular inferior buccinator spaţiul bucallingual superior milohiodian spaţiul sublingualMolarul 2vestibularvestibularlinguallingualsuperiorinferiorsuperiorinferiorbuccinatorbuccinatormilohioidianmilohioidianvestibulspaţiul bucalspaţiul sublingualspaţiulsubmandibularMolarul 3 lingual inferior milohioidianspaţiulsubmandibular
Page 2 and 3:
Compendiu de chirurgieoro-maxilo-fa
Page 4 and 5:
Compendiu de chirurgieoro-maxilo-fa
Page 6 and 7:
AutoriDr. Horaţiu BodnarMedic prim
Page 8 and 9:
Prefaţă iChirurgia oro-maxilo-fac
Page 10 and 11:
Nota coordonatoruluiApariţia Compe
Page 13 and 14:
Anestezia în medicina dentaraAnest
Page 15 and 16:
Figura 1. 3. Reprezentarea schemati
Page 17:
jurul axonului, iar această concen
Page 20 and 21:
Tabel 1. 1 Produse comerciale pe ba
Page 22 and 23:
MepivacainaMepivacaina este un anes
Page 24 and 25:
ArticainaArticaina este considerat
Page 26 and 27:
Atitudinea terapeutică în suprado
Page 28 and 29:
generalizată şi o bradicardie pri
Page 30 and 31:
Anestezia locală prin infiltraţie
Page 32 and 33:
trulater ce circumscrie viitoarea p
Page 34 and 35:
Anestezia intraosoasă este o anest
Page 36 and 37:
Puncţia se face în mucoasa mobil
Page 38 and 39:
fizei pterigoide.Puncţia anestezic
Page 40 and 41:
Anestezia troncularâ periferica la
Page 42 and 43:
Anestezia nervului alveolar inferio
Page 44 and 45:
gger” la nivelul găurii mentonie
Page 46 and 47:
Accidente şi complicaţiiale anest
Page 48 and 49:
2. Leziuni vasculareînţeparea vas
Page 50 and 51:
Complicaţii locale aleanesteziei l
Page 52 and 53:
şi contractură cicatricială, con
Page 54 and 55:
Sincopa vaso-vagalăSyncope (grec)
Page 56 and 57:
Accidentele alergiceReacţiile aler
Page 58 and 59:
cienţilor respectivi• evitarea a
Page 60 and 61:
presa, pană de cauciuc) între arc
Page 62 and 63:
Accidentul general hiperglicemicAce
Page 64 and 65:
put în comă şi sucombă în cât
Page 66 and 67:
ată şi cea alveolară în aproxim
Page 68 and 69:
inhalo-sedării va eşua dacă copi
Page 70 and 71:
Incidentele analgeziei relative cu
Page 72 and 73:
1. Rahn R: Local anesthetics - Comp
Page 74 and 75:
Indicaţiile extracţiei dentareSta
Page 76 and 77:
în cazul administrării intravenoa
Page 78 and 79:
stabili cauza trismusului (asociere
Page 80 and 81:
• fălcile sunt în prelungirea m
Page 82 and 83:
ădăcinii şi continuare a extrac
Page 84 and 85:
în cazul extracţiilor multiple, s
Page 86 and 87:
Premolarul 2 superiorPremolarul 2 m
Page 88 and 89:
Incisivii şi caninii inferioriInci
Page 90 and 91:
Extracţia cu elevatorul LecluseInd
Page 92 and 93:
Extracţia resturilor radiculareLa
Page 94 and 95:
0 variantă a acestei tehnici este
Page 96 and 97:
Extracţia prin alveolotomieAlveolo
Page 98 and 99:
Alveolotomia cu crearea uneiferestr
Page 100 and 101:
Chiuretajul, regularizareaosoasă
Page 102 and 103:
Corticală osoasă va fi resorbită
Page 104 and 105:
3. Leziuni osoase■ plăgi ale lim
Page 106 and 107:
Este contraindicată folosirea elev
Page 108 and 109:
guale, în zona în care nervul lin
Page 110 and 111:
Tratamentul localîn cazul hemoragi
Page 112:
RadioterapiaEfectele radiaţiilor i
Page 115 and 116:
cum vom vedea în subcapitolul reze
Page 117 and 118:
Dentiţia permanentăîn dentiţia
Page 119 and 120:
asociaţi unor sindroame congenital
Page 121 and 122:
• poate fi lezat mugurele dintelu
Page 123 and 124:
Tulburări topograficede erupţieRe
Page 125 and 126:
Există foarte multe clasificări a
Page 127 and 128:
• fosele nazale, septul nazal şi
Page 129 and 130:
Figura 3. 13. Persistenţa molarulu
Page 131 and 132:
Lamina dentară a regiunii molareFi
Page 133 and 134:
de minte, va antrena spre posterior
Page 135 and 136:
Observă şi că gradul de schimbar
Page 137 and 138:
Pentru 25 mm disponibili, probabili
Page 139:
Etiopatogenia accidentelor şicompl
Page 142 and 143:
Figura 3. 25. a, b - incluzie de cl
Page 144 and 145:
4. Morfologia rădăciniiîn genera
Page 146 and 147:
a, b - dacă imaginea radiologică
Page 148 and 149:
(1) modul în care se suprapun stru
Page 150 and 151:
Pericoronarita congestivăEste şi
Page 152 and 153:
Complicaţii (tulburări)mecaniceMo
Page 154 and 155:
Molar de minte inferiorce a provoca
Page 156 and 157:
• regularizarea planului osos;•
Page 159 and 160:
în incluzia disto-angulară, este
Page 161 and 162:
Tulburări asociate erupţieisau/ş
Page 163 and 164:
Figura 3. 48. Reprezentarea schemat
Page 165 and 166:
Accidente şi complicaţii aleodont
Page 167 and 168:
Dacă se indică extracţia molarul
Page 169 and 170:
Odontectomia pe cale palatinalăInc
Page 171:
Odontectomia pe cale vestibularăIn
Page 174 and 175:
Succesul redresării chirurgical-or
Page 176 and 177:
Figura 3. 61. a - pacient în vârs
Page 178:
Referinţe bibliografice1. Lejoyeux
Page 181 and 182: Dinte care nu a putut fi obturat en
Page 183 and 184: Materiale de obturaţie retrogradă
Page 185 and 186: îngrijiri postoperatorii dupăreze
Page 187 and 188: de partea unde s-a practicat interv
Page 190 and 191: Tratamentul chirurgicalpreprotetic
Page 192 and 193: Frenul lingualFrenul lingual este c
Page 194 and 195: Figura 5. 8. Frenotomia frenului li
Page 196 and 197: Figura 5. 10. Hiperplazia inflamato
Page 198 and 199: Hiperplazia inflamatoriepapilară p
Page 200 and 201: Plastia şanţurilor periosoaseLa m
Page 202 and 203: Vestibuloplastia la maxilarTehnica
Page 204 and 205: Extracţia alveoloplasticăintrasep
Page 206 and 207: Alveoloplastia cresteloralveolare e
Page 208 and 209: Rezecţia modelantăa apofizelor ge
Page 210 and 211: Plastia modelantăa torusurilorToru
Page 212 and 213: nervului lingual. în cazul în car
Page 215 and 216: Factorii etiologici pot fi:• reso
Page 217 and 218: dirijată 10 . Deşi s-a demonstrat
Page 219 and 220: fragmentelor corticale, corticospon
Page 221 and 222: Pentru defectele mici, ce cuprind u
Page 225: Sinus-lifting deschis prin abordlat
Page 228 and 229: Elongaţia osoasă dirijată(osteod
Page 230: Referinţe bibliografice1. Brănema
Page 235 and 236: FlegmonulFlegmonul este o supuraţi
Page 237 and 238: Infecţii periosoaseInfecţiile per
Page 239 and 240: unei comunicări buco-nazale sau bu
Page 241 and 242: Infecţiile spaţiilor fascialeprim
Page 243 and 244: Spaţiul paramandibularAbcesul spa
Page 245 and 246: amurilor sale nazale, orbitale şi
Page 247 and 248: Incizia plasată cranial va fi loca
Page 249 and 250: Spaţiul sublingualSpaţiul subling
Page 251 and 252: Infecţiile spaţiilor fascialesecu
Page 253 and 254: Spaţiul pterigomandibularDelimitar
Page 255 and 256: Spaţiul parafaringianSpaţiul para
Page 257 and 258: TratamentDrenajul se obţine printr
Page 259 and 260: Incizia cutanată este folosită î
Page 261 and 262: Aspecte cliniceFlegmonul de planşe
Page 263 and 264: TratamentTratamentul chirurgical ur
Page 265 and 266: Complicaţiile infecţiilororo-maxi
Page 267 and 268: Limfadenitelecervico-faciale nespec
Page 269 and 270: Figura 7.38. Adenită acută supura
Page 271 and 272: Infecţiile nespecificeale oaselor
Page 273 and 274: Diagnostic diferenţial• osteita
Page 275 and 276: Infecţii specificeActinomicoza cer
Page 277 and 278: Sifilisul (Luesul)Sifilisul este o
Page 279 and 280: Referinţe bibliografice1 Burlibaş
Page 281 and 282:
Generalităţi.Noţiuni de anatomie
Page 283 and 284:
1, molarul 2, premolarul 2, molarul
Page 285 and 286:
Anatomie patologicăasociate cu fib
Page 287 and 288:
ciliare;•stadiul B, este necesar
Page 289 and 290:
Iul structurilor osoase sinuzale. S
Page 291 and 292:
Comunicarea oro-sinuzalăSemne clin
Page 293 and 294:
menea suficient decolat (alunecarea
Page 295 and 296:
Figura 8. 15. Comunicare oro-sinusa
Page 297:
Referinţe bibliografice1. Mincu-R
Page 300 and 301:
asigurării unei bune hemostaze. Ma
Page 302 and 303:
Tratamentul cicatricilorAdeseori, p
Page 304 and 305:
de fapt în acţiunea concomitentă
Page 306 and 307:
musculare antagoniste inserate pe m
Page 308 and 309:
Clasificare după gradulde interesa
Page 310 and 311:
de fractură; aceste manevre vor fi
Page 312 and 313:
fragmentului mic şi inocluzie sagi
Page 314 and 315:
Figura 9.18. Fractură oblică a ra
Page 316 and 317:
Se produc de obicei zdrobiri ale ca
Page 318 and 319:
proces alveolar, parţial desprins
Page 320 and 321:
Vindecarea primara se obţine numai
Page 322 and 323:
tratament neadecvat, care nu asigur
Page 324 and 325:
Traheopuncţia (puncţia trahealâ)
Page 326 and 327:
După restabilirea şi menţinerea
Page 328 and 329:
Hematom disecant al limbii şi plan
Page 330 and 331:
Contenţia fragmentelor osoase, car
Page 332 and 333:
Figura 9.42. Aplicarea de atete fix
Page 334 and 335:
osului şi, deşi se află în foca
Page 336 and 337:
iomecanice de bază ale osteosintez
Page 338 and 339:
Figura 9.47. Osteosinteză cu sârm
Page 340 and 341:
10. Plasarea celui mai apropiat şu
Page 342 and 343:
iologic al vârstnicului, complexit
Page 344 and 345:
Figura 9.53. Reprezentarea schemati
Page 346 and 347:
ori se constată o lipsă de substa
Page 348 and 349:
Fracturile etajului mijlociual feţ
Page 350 and 351:
La examenul clinic oral, la nivelul
Page 352 and 353:
sinusurilor maxilare şi a foselor
Page 354 and 355:
Oral, la nivelul gingivomucoasei al
Page 356 and 357:
Diagnosticul fracturilorde maxilarD
Page 358 and 359:
Pentru sutura plăgilor şi reducer
Page 360 and 361:
Tratament definitivObiectivul trata
Page 362 and 363:
Metode chirurgicaleîn fracturile d
Page 364 and 365:
Situaţii particulare ale fracturil
Page 366 and 367:
Fracturile complexuluizigomatic (fr
Page 368 and 369:
Diagnosticul fracturilorcomplexului
Page 370 and 371:
Tratamentul fracturilorde malarFrac
Page 372 and 373:
Tratamentul fracturilorde podea de
Page 374 and 375:
Tratamentul fracturilorpiramidei na
Page 376 and 377:
Fisura coronarăLeziunea apare doar
Page 378 and 379:
dilaceraţiile gingiei, dintele poa
Page 380 and 381:
decolator;• destul de rar poate f
Page 384:
MMediastinita .....................
show all

Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?