Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

MepivacainaMepivacaina este un anestezic local amidic,cu formula 2-piperidin-carboxiamid, N-(2, 6-dimetilfenil)-l-metil - monohidroclorid, cuformula structurală C 15 H22N20 • HCl (mepivacainăclorhidrat). Produsele anestezice locale pebază de mepivacaină sunt disponibile ca soluţiiizotonice sterile pentru administrare parenterală,prin infiltraţie (Tab. 1. 2).Mepivacaina HCl este înrudită chimic şifarmacologic cu toate celelalte anestezice localeamidice.Efectul anestezicAre o potentă de 2 în comparaţie cu procaina(faţă de lidocaină) şi o toxicitate de 1, 5-2faţă de procaină. Durata de instalare a anestezieieste scurtă (2-3 minute), iar durata anestezieieficiente este crescută (2-3 ore).FarmacologieMecanismul de acţiune: este similar celorlalteanestezice amidice, prin blocarea potenţialuluide acţiune membranar la nivel neuronal.Hemodinamică: Absorbţia sistemică a mepivacaineiproduce unele efecte minore asupraaparatului cardiovascular şi SNC. În concentraţiiplasmatice uzuale pentru anestezia locală, aparmodificări nesemnificative ale excitabilităţii, conductibilităţiişi contractilităţii cardiace, iar modificărilede rezistenţă vasculară periferică suntminime. Din aceste motive, efectul vasodilatatoreste redus, fapt pentru care mepivacaina poatefi administrată eficient şi fără vasoconstrictor.Farmacocinetică şi metabolism: Rata de absorbţiesistemică a anestezicului local este dependentăde doză, concentraţie şi de prezenţasau absenţa adjuvantului vasoconstrictor. Este deremarcat faptul că agenţii vasoconstrictori nu prelungescsemnificativ anestezia cu mepivacaină!Mepivacaina se leagă în proporţie deaproximativ 75% de proteinele plasmatice. Esterapid metabolizată hepatic, şi doar 5-10% dinanestezic este eliminat renal ca atare. Peste 50%dintre metaboliţii hepatici ai mepivacainei suntexcretaţi biliar; se pare însă că sunt din nou resorbiţila nivel intestinal, fiind eliminaţi apoirenal (un procent foarte mic se regăseşte în fecale).Perioada de înjumătăţire este de 2-3 orela adult şi 8-9 ore la copilul mic. Cea mai mareparte a anestezicului şi metaboliţilor săi sunt eliminaţiîn aproximativ 30 de ore. Mepivacainatraversează uşor bariera hemato-encefalică şifeto-placentară.Posologie şi mod de administrareSe recomandă injectarea unei doze deanestezic minime care să permită obţinerea uneianestezii eficiente. Mepivacaina se va administraîn doze reduse la pacienţii în vârstă sau/şicu afecţiuni cardiace, hepatice sau renale. Injectarearapidă a unui volum mare de anesteziceste de evitat, preferându-se fracţionarea dozei.La pacienţii adulţi, normoponderali, fărăafecţiuni generale asociate, doza maximă pentru oadministrare este de 400 mg (Imi soluţie injectabilăconţine 30 mg clorhidrat de mepivacaină). Aufost administrate doze de până la 7 mg/kg-corp,fără efecte adverse, dar o astfel de doză maximăeste nerecomandabilă, fiind acceptată doar însituaţii excepţionale. O administrare suplimentarăde mepivacaină este permisă numai după celpuţin 90 de minute. Doza totală pentru 24 de orenu va depăşi 1000 mg.La copiii sub 15 kg, doza maximă va fi de0, 5 mg/kg-corp. O altă variantă de calcul adozării Mepivacainei pentru copii este:Greutatea copilului (kg) doza maximă------------------------------- x recomandată pentru75 adult (400 mg)Contraindicaţii şi precauţiiMepivacaina HCl este contraindicată la pacineţiicunoscuţi cu hipersensibilitate la anestezicelocale de tip amidic sau la alte componente alesoluţiei anestezice. Sunt valabile de altfel toate celelalteatenţionări şi precauţii descrise pentru lidocaină(risc alergen datorat conservantului sulfit dinprodusele cu vasoconstrictor; risc de inducere aunor aritmii cardiace la pacienţi sub anestezie generală;risc de neurotoxicitate centrală). Având învedere metabolizarea hepatică şi eliminarearenală, este necesară administrarea cu precauţiela pacienţii cu afecţiuni hepatice sau renale severe,în cazul administrării anestezicului la sportivi, testulantidoping se poate pozitiva datorită unui principiuactiv conţinut de carpula anestezică.Administrarea în timpul gravidităţii şi lactaţiei:• efect teratogen: mepivacaina HCl se încadreazăîn clasa de toxicitate C. Nu se va folosi mepivacainaca anestezic local în primul trimestrude sarcină decât în anumite cazuri, în care be­