Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Grefe utilizate în reconstrucţiadefectului ososO alternativă în reconstrucţia deficituluiosos maxilar este dată de osteoplastia cumateriale de adiţie (grefe) procedee introduse deBreine şi Broenemark' 3 .Se folosesc atât biomateriale aloplastice(hidroxiapatita, fosfat tricalcic) cât mai ales celeorganice şi aici ne referim la grefele osoase, carese clasifică după origine în:• autogrefe - corticale, spongioase şicorticospongioase. Sunt prelevate de la acelaşiindivid şi reprezintă grefa de elecţie datorităbiocompatibilităţii şi capacităţilor osteogenicăşi osteoinductivă. Pot fi microvascularizate saunevascularizate;• alogrefe - os uman liofilizat. Se prelevează dela indivizii aceleiaşi specii;• xenogrefe - prelevate de la specii diferite.Diversele studii 14 au arătat că grefa de osautolog, hidroxiapatita bovină simplă sau încombinaţie cu os autolog şi matrice osoasădemineralizată, au fost utilizate cu succes înaugmentarea procesului alveolar, după elevaţiamucoasei sinuzale (sinus lifting).Grefa de os autolog s-a considerat a fi„standardul de aur” între diversele tipuri degrefe 15 . Ca dezavantaje, enumerăm morbiditateazonei donoare şi dificultatea prelevării unorfragmente mai mari. Sunt indicate înreconstrucţia defectelor mari. Pentru a măricantitativ grefa, se poate combina osul autologcu alte biomateriale, volumul de grefă astfelobţinut putând augmenta defecte osoase demare amploare.în opinia noastră, grefa de os autolog seindică în reconstrucţia defectului de mărimemedie (cum sunt cele după sinus lifting), iarpentru defecte mici, materialul non-autolog.Ca o concluzie, nu există grefa idealăpentru adiţia de os, după cum nici metodele destudiu nu au ajuns toate la un consens.Biologia grefelor osoasePentru utilizarea grefelor osoase întehnicile de reconstrucţie, este fundamental săse cunoască biologia acestora 11 ’ 12 . Arhitectural,osul este de două tipuri: cortical şi medular. Osulcortical are o structură densă, având ca unitatefundamentală osteonul, în timp ce osulmedular sau spongios are o structurătrabeculară, cu multiple cavităţi ce conţin vase,celule hematopoetice şi ţesut grăsos.Osul este într-un proces continuu deregenerare-remodelare. Un defect osos demărime mică, se poate regenera spontan, maiales dacă morfologia este favorabilă osteogenezei(ex: geodă osoasă cu pereţi integri dupăchistectomii). în defectele mari dezavantajatemorfologic (spre exemplu defectele bicorticale),osteogeneza spontană este nulă.Din punct de vedere embriologic, existădouă tipuri de osificare: de membrană şi decartilaj. Studiile au relevat faptul că procesul deresorbţie este minim în grefele provenite prinosificarea de membrană (calvaria, oasele faciale)şi mai amplu în cele provenite prin osificarea decartilaj (oasele lungi, vertebre, pelvis).Integrarea grefelor osoase la nivelulzonelor receptoare trece prin următoarele faze:•încorporare;•înlocuire;• remodelare.în faza de încorporare se produce oreacţie a patului receptor de proliferareneovasculară urmată de proliferare osteoblastică,având ca rezultat producerea de ţesutosos imatur (osteoid) şi formarea unui complexîntre acesta şi grefă. Primul moment, cel deproliferare celulară, migraţie şi diferenţiereosteoblastică este influenţat de factori metabolicişi endocrini, cum sunt: somatomedina,parathormonul, proteinele morfogenetice, altecitokine şi factori de creştere. în prezent sestudiază posibila utilizare a celulelor stern înprocesul de integrare osoasă.Osteoinducţia este procesul în carecelulele mezenchimale nediferenţiate de lanivelul zonei receptoare, se transformă în celuleosteoformatoare, proces dependent de proteinelemorfogenetice. Prin acest mecanism, grefaosoasă demineralizată generează osteogeneza.Osteoconducţia este procesul în carematerialul grefat acţionează ca o matriţă în care,progresiv, se depune osul nou-format. Procesulde osteointegrare depinde crucial de calităţilezonei receptoare, tehnica chirurgicală, vitalitateaţesuturilor şi acoperirea completă cu părţilemoi.Grefarea unei zone infectate reprezintă ocontraindicaţie absolută. Există afecţiuni generalecum ar fi diabetul, insuficienţa cardiacăcongestivă, tratamentul cu steroizi, iradierealocală etc., care alterează procesul de încorporareal grefei. Consolidarea osoasă depindede fixarea şi imobilizarea fragmentului.Grefele pot fi plasate sub forma