Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Contraindicaţii şi precauţiiLidocaina HCl este contraindicată la pacienţiicunoscuţi cu hipersensibilitate la anestezicelocale de tip amidic. Se va evita injectareaintravasculară, fapt pentru care este necesarăaspiraţia înainte de injectarea substanţei. Se recomandăadministrarea unei doze minime eficientede anestezic. Reamintim riscul alergenicdatorat conservanţilor de tip paraben şi respectivsulfit din produsele cu adrenalină.Se vor monitoriza permanent după anestezieritmul cardiac şi cel respirator, precum şistarea de conştienţă a pacientului. Semnele precocede neurotoxicitate centrală sunt agitaţia,anxietatea, tinitusul, ameţeala, tulburările devedere, tremurăturile, stările depresive şi somnolenţa.Având în vedere metabolizarea hepatică aanestezicelor de tip amidic, este necesară administrareacu precauţie la pacienţii cu afecţiunihepatice severe.Administrarea în timpul gravidităţii şilactaţiei:• efect teratogen: lidocaina clorhidrat se încadreazăîn clasa de toxicitate B. Riscul teratogenpare a fi relativ scăzut, dar se recomandătemporizarea administrării la gravide în primultrimestru de sarcină, în care are loc organogeneza;• monitorizarea cardiacă fetală este recomandabilă,având în vedere faptul că lidocaina penetreazăbariera feto-placentară;• hipotensiunea de sarcină poate apărea în raresituaţii la paciente cu sarcină avansată, dupăadministrarea de lidocaină;• nu s-a dovedit clar faptul că lidocaina ar fi eliminatăîn laptele matern; se recomandă totuşiînlocuirea alimentaţiei la sân pentru 24 de ore,în cazul pacientelor la care s-a practicat anestezielocală cu lidocaină cu sau fără adrenalină.Interacţiuni medicamentoaseAdministrarea de soluţii anestezice localecu adrenalină sau noradrenalină la pacienţi subtratament cu IMAO sau antidepresive triciclicepoate induce hipertensiune severă persistentă.Fenotiazinele şi butirofenonele pot reducesau anula efectul vasoconstrictor al adrenalinei.Interacţiunea cu medicaţia vasopresoare(pentru tratamentul hipotensiunii de cauză obstetrică)sau cu medicaţia ocitocică ergotaminicăpoate duce la hipertensiune persistentă sauchiar la accidente vasculare cerebrale.Reacţii adverse şi supradozajReacţiile adverse sunt similare celor descrisepentru toate anestezicele amidice. Acesteasunt rare şi au legătură cu nivelurilecrescute de lidocaină liberă plasmatică, cauzatede supradozaj, absorbţie rapidă, injectare intravasculară,sau fenomene idiosincrazice.Manifestări SNC: Manifestările sunt de tipexcitaţie sau/şi inhibiţie corticală, caracterizateprin senzaţie de căldură sau frig, parestezii, fotofobie,nervozitate, euforie, confuzie, ameţeală,tinitus, somnolenţă, vedere dublă sau neclară,greaţă şi vomă, tremurături, convulsii, stare deinconştienţă şi chiar stop cardio-respirator.Manifestările clinice de excitaţie corticalăpot lipsi sau pot fi de foarte scurtă durată - înacest caz tabloul clinic evoluează direct cu somnolenţă,inconştienţă şi stop cardio-respirator.Este de reţinut faptul că moleşeala/somnolenţadupă administrarea lidocainei reprezintă unsemn clinic pentru nivel plasmatic ridicat.Manifestări cardiovasculare: Manifestărileclinice au caracter cardiodepresor, cu bradicardie,hipotensiune şi în cazuri rare, colaps cardiovascularşi stop cardio-respirator.Manifestări alergice: Reacţiile alergicesunt rare şi se datorează mai degrabă conservantuluimetilparaben (şi a sulfitului în cazulproduselor cu adrenalină); reacţiile alergice la lidocainaHCl în sine sunt excepţionale. Evaluareaclinică a sensibilităţii la anestezic prin injectareintradermică sau subcutanată are valoare discutabilă.Clinic, manifestările alergice constauîn urticarie, edem sau reacţii anafilactoide.Atitudinea terapeutică în supradozajîn primul rând este necesară o atitudinepreventivă, cu limitarea cantităţii de substanţăinjectată, monitorizarea cardio-respiratorie şicea a stării de conştienţă. La apariţia oricărorsemne de supradozaj, se va recurge în primulrând la oxigenoterapie, cu continuarea monitorizăriisemnelor clinice. Dacă simptomele nu seremit, se va apela de urgenţă la un serviciu specializat.