Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

• Piperocaina• Benzocaina au fost înlocuite în practică de substanţecu calităţi superioare, având în prezentnumai interes documentar.Altele:• Bupivacaina• Hostacaina• Prilocaina• Unacaina• Primacaina, din grupa amidelor, mai cunoscnumai o uilitizare ocazională în medicina dentară.Astăzi, în medicina dentară modernă,sunt utilizate substanţe anestezice locale cucalităţi superioare.Substanţe anestezice localefolosite în mod curent înmedicina dentară şi chirurgiaoro-maxilo-facialăLidocaina (xilina)Lidocaina este din punct de vedere chimico acetamidă de tip 2-(dietilamino)-N-(2, 6-dimetilfenil)-monohidroclorid, cu masa molecularăde 270, 8 şi cu formula generalăc 14 h 22 n 2° ' (lidocaină clorhidrat). Soluţiaare un pH de aproximativ 6, 5 (5, 0-7, 0).Lidocaina se comercializează sub formăde soluţii apoase, izotone, sterile, apirogene,care conţin agent anestezic, cu sau fără adrenalină,şi care se administrează parenteral, prin infiltraţiianestezice (Tab. 1. 1).Soluţia conţine de cele mai multe ori unconservant numit metilparaben (care poate aveaefect alergenic). Produsele care nu conţin acestconservant sunt marcate MPF (Methyl-Paraben-Free). Produsele de tip xilină cu adrenalinăconţin şi metabisulfit de sodiu, conservant sulfitcare poate induce reacţii severe la persoanelealergice, sau episoade astmatice la pacienţiisusceptibili. Incidenţa acestor accidente este relativscăzută.Efectul anestezicPuterea anestezică este de două ori maimare decât cea a procainei -procaina a fost consideratăetalon pentru toate celelalte anestezicelocale, în ceea ce priveşte potenţa anestezică şitoxicitatea (notare: procaina = 1); în prezent seconsideră etalon pentru celelalte anestezice lidocaina(notare: lidocaina = 1), dar se menţine şiraportarea la procaină. Instalarea anestezieieste mai rapidă decât la procaină (circa 2-5 minute),iar durata anesteziei eficiente pentru actulterapeutic este variabilă, dar relativ redusă (20-45 de minute). Toxicitatea ei este de 2 ori maimare faţă de procaină.FarmacologieMecanism de acţiune: Lidocaina stabilizeazămembrana neuronală prin inhibarea fluxurilorionice responsabile pentru iniţierea şiconducerea impulsurilor nervoase; astfel, areefect anestezic local.Hemodinamică: [in nivel plasmatic ridicatde lidocaină poate induce modificări ale fracţieide ejecţie cardiacă, ale rezistenţei vasculare perifericeşi implicit ale tensiunii arteriale. Asupracentrilor de control cardiovascular din sistemulnervos central, are un efect depresor. Apareastfel o uşoară hipotensiune la administrareaunei doze uzuale de lidocaină fără adjuvant vasoconstrictor.Farmacocinetică şi metabolism: Clorhidratulde lidocaină este complet absorbit dupăadministrarea parenterală, rata de absorbţie înfluxul sanguin fiind dependentă în primul rândde prezenţa sau absenţa agentului vasoconstrictor.Proporţia de lidocaina clorhidrat legatăplasmatic depinde de concentraţia soluţiei administrate;proporţia de lidocaină legată estemai scăzută în cazul unei soluţii mai concentrate.Lidocaina clorhidrat trece bariera hematoencefalică,cel mai probabil prin difuziunepasivă.Substanţa este metabolizată rapid în proporţiede aproximativ 90% la nivel hepatic, iar metaboliţiişi restul de 10% din substanţanemetabolizată sunt eliminate renal. Perioada deînjumătăţire este redusă, la aproximativ 1, 5-2 ore.Având în vedere metabolizarea hepatică,majoritatea afecţiunilor hepatice influenţeazămai mult sau mai puţin farmacocinetica acesteisubstanţe - perioada de înjumătăţire se poatedubla sau tripla. Afecţiunile renale nu influenţeazăfarmacocinetica lidocainei, dar potduce la acumularea de metaboliţi.Manifestările sistemice apar de la niveluriplasmatice de lidocaină nelegată de peste 6, 0Hg/ml. Acidoza, precum şi substanţele cu efectstimulator sau depresor SNC, influenţează pragulde concentraţie plasmatică la care aparefecte sistemice.