Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Piperocaina• Benzocaina au fost înlocuite în practică <strong>de</strong> substanţecu calităţi superioare, având în prezentnumai interes documentar.Altele:• Bupivacaina• Hostacaina• Prilocaina• Unacaina• Primacaina, din grupa ami<strong>de</strong>lor, mai cunoscnumai o uilitizare ocazională în medicina <strong>de</strong>ntară.Astăzi, în medicina <strong>de</strong>ntară mo<strong>de</strong>rnă,sunt utilizate substanţe anestezice locale cucalităţi superioare.Substanţe anestezice localefolosite în mod curent înmedicina <strong>de</strong>ntară şi chirurgiaoro-maxilo-facialăLidocaina (xilina)Lidocaina este din punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re chimico acetamidă <strong>de</strong> tip 2-(dietilamino)-N-(2, 6-dimetilfenil)-monohidroclorid, cu masa moleculară<strong>de</strong> 270, 8 şi cu formula generalăc 14 h 22 n 2° ' (lidocaină clorhidrat). Soluţiaare un pH <strong>de</strong> aproximativ 6, 5 (5, 0-7, 0).Lidocaina se comercializează sub formă<strong>de</strong> soluţii apoase, izotone, sterile, apirogene,care conţin agent anestezic, cu sau fără adrenalină,şi care se administrează parenteral, prin infiltraţiianestezice (Tab. 1. 1).Soluţia conţine <strong>de</strong> cele mai multe ori unconservant numit metilparaben (care poate aveaefect alergenic). Produsele care nu conţin acestconservant sunt marcate MPF (Methyl-Paraben-Free). Produsele <strong>de</strong> tip xilină cu adrenalinăconţin şi metabisulfit <strong>de</strong> sodiu, conservant sulfitcare poate induce reacţii severe la persoanelealergice, sau episoa<strong>de</strong> astmatice la pacienţiisusceptibili. Inci<strong>de</strong>nţa acestor acci<strong>de</strong>nte este relativscăzută.Efectul anestezicPuterea anestezică este <strong>de</strong> două ori maimare <strong>de</strong>cât cea a procainei -procaina a fost consi<strong>de</strong>ratăetalon pentru toate celelalte anestezicelocale, în ceea ce priveşte potenţa anestezică şitoxicitatea (notare: procaina = 1); în prezent seconsi<strong>de</strong>ră etalon pentru celelalte anestezice lidocaina(notare: lidocaina = 1), dar se menţine şiraportarea la procaină. Instalarea anestezieieste mai rapidă <strong>de</strong>cât la procaină (circa 2-5 minute),iar durata anesteziei eficiente pentru actulterapeutic este variabilă, dar relativ redusă (20-45 <strong>de</strong> minute). Toxicitatea ei este <strong>de</strong> 2 ori maimare faţă <strong>de</strong> procaină.FarmacologieMecanism <strong>de</strong> acţiune: Lidocaina stabilizeazămembrana neuronală prin inhibarea fluxurilorionice responsabile pentru iniţierea şiconducerea impulsurilor nervoase; astfel, areefect anestezic local.Hemodinamică: [in nivel plasmatic ridicat<strong>de</strong> lidocaină poate induce modificări ale fracţiei<strong>de</strong> ejecţie cardiacă, ale rezistenţei vasculare perifericeşi implicit ale tensiunii arteriale. Asupracentrilor <strong>de</strong> control cardiovascular din sistemulnervos central, are un efect <strong>de</strong>presor. Apareastfel o uşoară hipotensiune la administrareaunei doze uzuale <strong>de</strong> lidocaină fără adjuvant vasoconstrictor.Farmacocinetică şi metabolism: Clorhidratul<strong>de</strong> lidocaină este complet absorbit dupăadministrarea parenterală, rata <strong>de</strong> absorbţie înfluxul sanguin fiind <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntă în primul rând<strong>de</strong> prezenţa sau absenţa agentului vasoconstrictor.Proporţia <strong>de</strong> lidocaina clorhidrat legatăplasmatic <strong>de</strong>pin<strong>de</strong> <strong>de</strong> concentraţia soluţiei administrate;proporţia <strong>de</strong> lidocaină legată estemai scăzută în cazul unei soluţii mai concentrate.Lidocaina clorhidrat trece bariera hematoencefalică,cel mai probabil prin difuziunepasivă.Substanţa este metabolizată rapid în proporţie<strong>de</strong> aproximativ 90% la nivel hepatic, iar metaboliţiişi restul <strong>de</strong> 10% din substanţanemetabolizată sunt eliminate renal. Perioada <strong>de</strong>înjumătăţire este redusă, la aproximativ 1, 5-2 ore.Având în ve<strong>de</strong>re metabolizarea hepatică,majoritatea afecţiunilor hepatice influenţeazămai mult sau mai puţin farmacocinetica acesteisubstanţe - perioada <strong>de</strong> înjumătăţire se poatedubla sau tripla. Afecţiunile renale nu influenţeazăfarmacocinetica lidocainei, dar potduce la acumularea <strong>de</strong> metaboliţi.Manifestările sistemice apar <strong>de</strong> la niveluriplasmatice <strong>de</strong> lidocaină nelegată <strong>de</strong> peste 6, 0Hg/ml. Acidoza, precum şi substanţele cu efectstimulator sau <strong>de</strong>presor SNC, influenţează pragul<strong>de</strong> concentraţie plasmatică la care aparefecte sistemice.