Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Discuţii privind nivelul la care seface secţionarea apexuluiAu existat multiple controverse între specialiştiprivind nivelul la care trebuie să se facăsecţiunea în rezecţia apicală. Unii autori americani1 - 2 recomandă îndepărtarea unei porţiunimai importante din apex, care să permită vizualizareaforamenului apical, istmului intercanalicular,perforaţiilor, canalelor aberante etc. Dacăpe suprafaţa de secţiune se identifică mai multeemergenţe ale canalelor radiculare, acestea vorfi obturate separat.Alţi autori sugerează faptul că rezecţiaunui segment important din apexul dentar nuaduce niciun beneficiu. în plus, aceştia arată că,în cele mai multe situaţii, canalele secundarereintră în cel principal la aproximativ 3 mm deapex - fapt pentru care o rezecţie limitată evitădeschiderea canalelor secundare în planul desecţiune.Considerăm ideală secţionarea apexuluiîn funcţie de extinderea leziunii periapicale, şinu în raport cu posibila existenţă a canaleloraberante. în cazul în care secţiunea deschidemai multe canale, unite sau nu printr-un istm,pentru o sigilare optimă se recomandă asociereaobturaţiei directe a acestor canale, cu efectuareaunei obturaţii retrograde (Fig. 4. 20).Sigilarea apexianăSigilarea apexiană trebuie să etanşeizezefoarte bine canalul/canalele radiculare faţă despaţiul periapical, pentru a evita recidivele.Aceasta se realizează prin obturaţia directăsau/şi obturaţia retrogradă, în funcţie de situaţiaclinică.Situaţii cliniceDinte obturat pe canal prin tratamentendodontic preoperatorDacă este posibil, se recomandă realizareatratamentului mecanic de canal şi obturaţiaacestuia prin metode convenţionale endodontice,cu 24 de ore înainte de intervenţia derezecţie apicală.în aceste cazuri, dacă rezecţia apicalăîndepărtează o porţiune mică din apex (1-2 mm)şi se evidenţiază pe secţiune materialul de obturaţiede canal, fără a exista canale secundaresau aberante, nu este necesară o sigilare suplimentară.Dacă după rezecţia apicală îndepărteazămai mult de 2-3 mm din apex sau/şi se evidenţiazăpe secţiune două sau mai multe canaleradiculare, dintre care doar unul este obturat, seva completa sigilarea cu o obturaţie retrogradă.Figura 4. 20. Nivelul la care se face secţionareaapexului:a - secţionarea unui segment apical limitatnu ar deschide canalele aberante, dar poate fiinsuficientă pentru îndepărtarea completă a procesuluiperiapical;b - secţionarea intermediară ar deschideun istm interradicular - această situaţie se poaterezolva facil prin asocierea obturaţiei directe cuobturaţia retrogradă;c - secţionarea unui segment apical importantar separa canalele aberante, dar constituieun sacrificiu inutil de substanţă dentară.