Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Figura 3. 48. Reprezentarea schematică aclasificării Pell şi Gregory pentru molarul deminte superior: a - clasa A; b - clasa B;c - clasa C.Factori care influenţeazădificultatea odontectomieimolarului trei superiorFactorii de dificultate pentru odontectomiamolarilor de minte superiori pot fi sistematizaţiîn funcţie de:• morfologia rădăcinii:- rădăcini divergente şi orientate diferit;- rădăcini conice;• ligamentul parodontal - este mai larg la vârsteletinere, favorizând intervenţia;• sacul folicular coronar - cu cât este mai mare,cu atât intervenţia este mai uşoară;• densitatea osului - creşte cu vârsta, îngreunândintervenţia;•relaţia cu molarul de 12 ani - influenţeazăodontectomia, determinând uneori pierderiosoase importante.• ţesutul acoperitor:- incluzia osoasă totală;- incluzia osoasă parţială;- incluzia submucoasă;• relaţia molarului de minte cu sinusul maxilar.Odontectomia molaruluide minte superiorOdontectomia molarului de minte superiorrespectă aceiaşi timpi operatori ca şi în cazulodontectomiei molarului trei inferior, astfel:Incizia se poate realiza similar celei „înbaionetă” folosită pentru abordul molarului inferior,creându-se un lambou „în L”, extins retrodentarpe mijlocul crestei la nivelul tuberozităţiişi cu o incizie de descărcare în dreptul molaruluide 6 ani sau de 12 ani. O altă variantă este folosireaunei incizii „plic” - practic similară cu cea„în baionetă”, dar fără a prezenta o incizie dedescărcare; acest tip de incizie are dezavantajulunui acces relativ limitat la substratul osos, fiindutilă de obicei doar în cazul unei incluzii submucoasea molarului (Fig. 3. 49). Se descriu şi altetipuri de incizii, cum ar fi cea „în T” (cu formareaa două lambouri „în L”, unul vestibular şi unulpalatinal), sau o incizie curbă cu concavitatea înjos, la limita mucoasei mobile; aceste ultime inciziisunt rar folosite în prezent în practică.Decolarea lamboului muco-periostal serealizează cu decolatorul sau cu ajutorul uneicomprese îmbibate în ser fiziologic, expunânduseastfel tabla osoasă vestibulară. Lamboul trebuiesă aibă o bază largă, şi va fi tracţionat cuun depărtător (Fig. 3. 50).