Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

în incluzia disto-angulară, este de multeori necesară o ostectomie extinsă spre distal,urmată de extracţia dintelui. Dacă aceasta nueste posibilă se poate proceda ca şi în cazul molarilororizontali, secţionându-se mai întâi coroana.După separarea corono-radiculară, estemai întâi extrasă porţiunea coronară, ca apoi săfie extrase şi rădăcinile, împreună sau separat.La nevoie, se poate practica un mic orificiu înblocul radicular, care să permită aplicarea elevatoruluicurb şi îndepărtarea monobloc arădăcinilor (Fig. 3. 43).îndepărtarea sacului folicular, regularizareaosoasă şi suturaDupă extracţia molarului, este obligatorieîndepărtarea (prin chiuretaj) a (resturilor) saculuifolicular. Marginile osoase se regularizeazăcu pensa ciupitoare de os sau cu o freză sfericăde dimensiune mare. Se irigă apoi plaga cu osoluţie de ser fiziologic, se readuce lamboul peplanul osos şi se suturează cu fire separate.îngrijiri postoperatoriiIndicaţiile postoperatorii şi îngrijirile dupăodontectomia molarului se referă la următoareleaspecte:• tamponamentul Supraalveolar să fie menţinut1-2 ore pentru a preveni apariţia unei sângerărişi pentru a proteja formarea cheagului alveolar;• posibilitatea apariţiei unui edem de vecinătatesau a unei echimoze periangulomandibulare.Această tumefacţie atinge maximum la 48-72ore şi scade din a patra zi de la intervenţie. Seindică aplicarea de prişnitz rece pe zona tumefiatăîn prima zi şi prişnitz la temperaturacamerei în a doua, a treia şi a patra zi;• se poate instala un trismus moderat, rezultatultraumatismului operator prin reacţie inflamatorielocală la nivel muscular;• dieta: se recomandă o alimentaţie semilichidă,la temperatura camerei în primele 24-48 deore;• periajul dentar se reia de a doua zi, evitândzona de intervenţie. De asemenea se recomandăapă de gură sau spray cu soluţii antiseptice(clorhexidină);• pacientul trebuie avertizat asupra posibilităţiiapariţiei durerii şi a unei stări de disconfort, deaceea se recomandă analgetice şi antiinflamatoare.După intervenţii laborioase, cu sacrificiuosos important, se poate institui antibioterapia.Accidente şi complicaţii aleodontectomiei molarului treiinferiorAccidente intraoperatoriiîn odontectomia molarului de minte inferiorse pot produce o serie de accidente intraoperatorii,datorate condiţiilor anatomiceloco-regionale, morfologiei molarului de minte,unor tehnici incorecte sau folosirii unui instrumentarinadecvat, coroborate cu o examinare clinicăşi radiologică superficiale. Astfel, sedescriu:• fractura rădăcinilor molarului de minte;• luxaţia sau fractura molarului de 12 ani;• deschiderea canalului mandibular şi lezareapachetului vasculo-nervos alveolar inferior;• fractura tablei osoase linguale şi lezarea unorelemente anatomice ale planşeului lingual -înspecial nervul lingual;•împingerea molarului în planşeul bucal,spaţiul pterigomandibular sau laterofaringian;• fractura mandibulei;• luxaţia mandibulei.Complicaţii postoperatoriiComplicaţiile după odontectomia molaruluide minte inferior sunt legate de:• durerea, edemul şi trismusul postoperator -prezente într-o măsură mai mare sau mai micăla toţi pacienţii;• hemoragia postextracţională (precoce sau tardivă);• complicaţii infecţioase;• dehiscenţa plăgii, vindecarea întârziată;• fractura de unghi mandibular, postoperator.Aceste accidente şi complicaţii au fost pelarg descrise în capitolul „Extracţia dentară”.Molarul de minte superiorLa sfârşitul etapei de mineralizare coronară,molarul trei superior va fi situat în poziţieînaltă, intratuberozitar, juxtaorbitar şi va avea odirecţie oblică înapoi şi în afară (vestibulo-distoînclinare).Spre deosebire de molarul de minte inferior,în patologia molarului de minte superior,factorul creştere osoasă nu mai este atât de incriminat,obstacolul posterior fiind absent, deoarececreşterea la nivelul suturii palato-maxilareşi pterigo-maxilare asigură până după erupţiamolarului de minte, o dezvoltare importantă.