Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Molar de minte ce a provocatcomplicaţii sau accidenteinflamatorii severePericoronarita congestivă şi mai ales ceasupurată se pot complica cu procese septice severela nivelul părţilor moi, oaselor, ganglionilorsau la distanţă.în aceste cazuri, se indică următoareaconduită terapeutică:• timpul 1: se aplică un tratament local şi general(irigaţii antiseptice, administrare de antibioticeşi antiinflamatoare);• timpul 2: incizia şi drenajul colecţiilor supurativecare pot apărea ca şi complicaţii inflamatorii(vezi capitolul „Infecţii oro-maxilo-faciale”);• timpul 3: după cedarea fenomenelor inflamatorii/infecţioase,se îndepărtează cauza - sepractică odontectomia sau extracţia molaruluide minte.Molar de minte inferior ce aprovocat complicaţii diverse,neinflamatoriiîn cazul complicaţiilor chistice sau tumorale,tratamentul este numai chirurgical,constând în chistectomie asociată cu îndepărtareamolarului de minte care a produs respectivacomplicaţie.în cazul ameloblastoamelor, se indică tratamentulchirurgical cu extirparea în totalitate atumorii împreună cu molarul de minte inclus(vezi capitolul „Chisturi, tumori benigne şi osteopatiiale oaselor maxilare”).Când incluzia molarului de minte a provocatnevralgii, sinalgii, tulburări mecanice sau ulceraţiiale mucoasei se recomandă extracţiamolarului de minte.Tratamentul stomatitei odontiazice seefectuează îndepărtând în primul rând depozitelemoi folosind soluţii slab antiseptice şi administrareaunor colutorii ce conţin substanţeantiinflamatoare, antiseptice şi analgezice, iardupă ce leziunile s-au remis, obligatoriu se practicăodontectomia molarului de minte.Odontectomia molarului deminte inferiorîn toate cazurile când nu există posibilitateaunei erupţii normale a molarului de mintesau când acesta a provocat diverse accidentesau complicaţii, se impune tratamentul chirurgical,şi anume odontectomia. Aceasta va fi obligatoriuprecedată de un examen clinic şiradiologic, alături de investigaţii uzuale privindconstantele biologice (hemogramă, TS, TC, VSH,glicemie, creatinină, uree, probe hepatice etc. ).Radiografia retroalveolară nu dă întotdeaunao imagine completă a molarului de minte.Această radiografie nu expune raportul molaruluicu ramul mandibular, cu canalul mandibularsau cu molarul de 12 ani. De aceea sunt indicatemai frecvent investigaţiile radiologice cranio-faciale(cel mai adesea ortopantomogramă).în cazurile de vestibulo- sau linguopoziţieeste uneori necesară şi o radiografie axială cufilm ocluzal (muşcat) pentru a vedea raporturilecu tabla osoasă vestibulară sau linguală, precumşi cu canalul mandibular. Un examen de tip„Cone-beam computerized tomography” conferăcele mai complete informaţii privind raporturiletridimensionale ale dintelui inclus.Pentru odontectomie, se vor respecta 5principii de bază şi anume:• Expunerea optimă a ariei dintelui inclus, ceeace presupune realizarea unui lambou suficientde mare;• Ostectomia, ce permite accesul şi îndepărtareamolarului inclus;• Separaţia corono-radiculară - dacă este cazul,pentru a limita pe cât posibil defectul osos rezultatprin ostectomie;• Plaga postextracţională va fi irigată cu o soluţieantiseptică şi se vor îndepărta eschilele osoase,fragmentele dentare posibil restante şi ţesutulcare forma sacul pericoronar în totalitate;• Sutura seva realiza într-un plan, cu fire separate.Principial, ca timpi operatori, odontectomiacuprinde:• incizia şi decolarea unui lambou mucoperiostal,cu descoperirea corticalei osoase;• trepanarea corticalei osoase;•evidenţierea coroanei molarului inclus prinîndepărtarea substanţei osoase;• degajarea coroanei de ţesut osos;• secţionarea corono-radiculară (dacă este cazul);• luxarea şi extracţia molarului;•îndepărtarea ţesuturilor restante ale saculuifolicular;