Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Pericoronarita supuratăBolnavul poate prezenta o stare generalămai mult sau mai puţin febrilă (38-39, 5°C), inapetenţă,jenă în deglutiţie şi trismus.Cu sonda dentară se poate palpa coroanamolarului de minte. Prin evacuarea spontană asecreţiei purulente de sub capuşonul de mucoasă,pericoronarita poate ceda, capuşonulmucos se poate retrage progresiv, iar dintele îşipoate continua erupţia, fapt întâlnit atunci cânddintele este inclus submucos, cu spaţiu suficientpe arcadă, într-o incluzie în ax vertical, iarcapuşonul de mucoasă este subţire. De cele maimulte ori însă, procesul infecţios întreţinut depericoronarită duce la apariţia unor complicaţiiseptice în părţile moi perimaxilare, în oaselemaxilare, în ganglioni sau la distanţă. Difuzareaprocesului septic în spaţiile fasciale primare sausecundare mandibulare poate duce la apariţiaunor infecţii ale acestor spaţii (Fig. 3. 33).Figura 3. 33. Abces maseterin având dreptcauză pericoronarita supurată a molarului deminte inferior (48). (cazuisticaProf. Dr. A. Bucur)Complicaţii asociate pericoronariteiMecanismele patogene prin care procesulseptic cu punct de plecare pericoronarita molaruluide minte inferior difuzează sunt descrise în capitolulde infecţii oro-maxilo-faciale. Particularităţile delocalizare, debut şi evoluţie ale proceselor supurativeavând drept cauză pericoronarita supurată amolarului de minte inferior sunt determinate de:• caracteristicile morfologice ale regiunii - orientarearădăcinilor în raport cu tablele osoase,existenţa unor loji care comunică între ele;• tipul şi virulenţa germenilor cauzali;• reactivitatea şi terenul bolnavului.Pericoronarita, prin procesul septic pe careîl întreţine, poate constitui punctul de plecare alosteitei şi/sau osteomielitei mandibulare. Acestecomplicaţii osoase rămân însă destul de rare. Procesulseptic se poate propaga la os pe cale:• periostală -în urma unor infecţii ale ţesuturilorperimandibulare;• ligamentară, infecţia propagându-se de-a lungulrădăcinilor, prin ligamentele alveolo-dentaredisociate;• direct prin sacul pericoronar în incluziile profunde.Sub incidenţa procesului infecţios cronicse poate produce o osteită hipertrofică cu reacţieproliferativă osoasă sau chiar osteomielită.Implicarea frecventă a ganglionilor submandibular!,genieni şi uneori pretragieni în procesulseptic datorat pericoronaritei supuratedetermină apariţia adenitelor acute sau cronice(Fig. 3. 34). în afara complicaţiilor infecţioase regionaleîn care, propagarea infecţiei se face dinaproape în aproape, se pot manifesta şi multecomplicaţii septice la distanţă, cum ar fi tromboflebitasinusului cavernos, complicaţii septice pulmonaresau septicemii.Figura 3. 34. Adenită acută congestivă avânddrept cauză pericoronarita supurată a molaruluide minte inferior (48). (cazuisticaProf. Dr. A. Bucur)