Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

(1) modul în care se suprapun structurileanatomice pe OPG;(2) filmul radiologic (sau senzorul digitalOPG) se deplasează pe un arc de cerc situat anterior(conul de radiaţii se deplasează în zona occipitalăşi parietală);(3) o structură situată mai aproape de filmeste evidenţiată mai clar.Pe baza descrierii oferite de Parant şi aacestor aspecte de ordin practic, se pot face câtevaobservaţii privind evaluarea radiologicăOPG:1. Dacă imaginea radiologică a canaluluieste slab conturată, abia vizibilă, este probabilca nervul să fie situat lingual de rădăcini (Fig.3. 29 a, b).2. Dacă una dintre liniile de contur al canaluluimandibular sau ambele sunt întrerupte,uneori prezentând o deviaţie a canalului, esteprobabil că dintele prezintă o amprentă, oancoşă prin care trece pachetul vasculo-nervos.Uneori, în dreptul dintelui, canalul se îngusteazădiscret (Fig. 3. 29 c, d).3. Situaţie similară cu (2), dar raportuldinte-nerv este la nivelul apexului (Fig. 3. 29 e, f).4. Dacă apexul este alungit până la canalulmandibular şi prezintă o radiotransparenţăperiapicală asemănătoare unui granulom, esteprobabil ca apexul să plonjeze în canal (Fig. 3. 29g. h).5. Dacă limitele canalului apar ca douălinii radioopace nete, care intersectează conturuldintelui, este probabil ca nervul să fie situat vestibularde dinte (Fig. 3. 29 i, j).6. Dacă liniile de contur ale canalului mandibularsunt întrerupte, practic dispărând, esteprobabil ca nervul să fie situat între douărădăcini, poate chiar să traverseze blocul formatdin rădăcinile molarului (o situaţieexcepţională). Extracţia se va efectua cu mariprecauţii (Fig. 3. 29 k, l).Este foarte important să se aibă în vederefaptul că în radiografiile retroalveolare, conul deradiaţii se poziţionează anterior, iar filmul peversantul lingual al mandibulei. Din acest motiv,situaţiile 1 şi 5 sunt practic inversate între ele,astfel:l. Dacă imaginea radiologică a canaluluieste slab conturată, abia vizibilă, este probabilca nervul să fie situat vestibular de rădăcini.5. Dacă limitele canalului apar ca douălinii radioopace nete, care intersectează conturuldintelui, este probabil ca nervul să fie situat lingualde dinte.în mod evident, această metodă de evaluareare caracter pur orientativ şi se supuneunui grad sporit de subiectivitate. Ca alternativă,se poate recurge la radiografia cu „film muşcat”,care conferă mai multe date privind raporturiledinte-nerv în plan transversal (orizontal). Ometodă modernă de evaluare a raportului dintremolarul de minte şi canalul mandibular este ceatomografică (CBCT - Cone-Beam ComputerizedTomography) (Fig. 3. 30).Figura 3. 30. Evaluare radiologică pentruun molar de minte inferior: a - aspectOPG; b - aspect DVT În plan transversal,(cazuistică Prof. Dr. A. Bucur)