Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tulburări topografice<strong>de</strong> erupţieReprezintă grupa anomaliilor <strong>de</strong>ntare <strong>de</strong>erupţie în care se modifică poziţia topografică adintelui pe arcadă. Aceste abateri <strong>de</strong> la normalse referă la: ectopia <strong>de</strong>ntară, transpoziţia şi heterotopia<strong>de</strong>ntară.Ectopia <strong>de</strong>ntară reprezintă anomalia caracterizatăprin erupţia unui dinte la distanţă <strong>de</strong>locul său normal <strong>de</strong> erupţie, <strong>de</strong> o parte sau <strong>de</strong>alta a liniei arca<strong>de</strong>i <strong>de</strong>ntare (ectopie vestibularăsau ectopie orală).Transpoziţia <strong>de</strong>ntară reprezintă erupţiacu inversarea locului <strong>de</strong> pe arcadă a doi dinţi vecini.Cele mai frecvente sunt transpoziţiile caninincisivlateral şi canin-premolar unu.Heterotopia este anomalia <strong>de</strong> sediu aunui dinte ce se află inclus sau erupe la distanţă<strong>de</strong> arcada alveolară; <strong>de</strong> exemplu, molarul <strong>de</strong>minte inferior inclus heterotopic în ramul ascen<strong>de</strong>ntmandibular sau chiar în condil.Pentru ectopie şi transpoziţie, în majoritateacazurilor se aplică o terapie ortodontică <strong>de</strong>redresare a poziţiei dintelui, cu o eventuală terapiechirurgicală asociată <strong>de</strong> tipul: extracţii <strong>de</strong>ntare,alveolotomie etc.în cazul heteropiei se practică extracţiadintelui interesat.Tulburări <strong>de</strong> dinamică aerupţiei. Incluzia <strong>de</strong>ntarăIncluzia <strong>de</strong>ntară reprezintă retenţia intraosoasăsau submucoasă a unui dinte complet<strong>de</strong>zvoltat, peste perioada sa normală <strong>de</strong> erupţie,fără a avea posibilitatea sau tendinţa <strong>de</strong> aerupe 4 .în literatura <strong>de</strong> specialitate există <strong>de</strong>finiţiidiverse 8 :Brabant şi Adolff <strong>de</strong>finesc incluzia prinfenomenul ce împiedică dinţii să treacă <strong>de</strong> ossau ţesutul moale, pentru a ajunge la exterior.>Archer <strong>de</strong>fineşte dintele inclus ca fiindacela care este neerupt complet şi estepoziţionat în spatele altui dinte, os sau ţesutmoaie astfel încât erupţia sa în continuare esteimposibilă.Dechaume consi<strong>de</strong>ră incluşi acei dinţi acăror cavitate pericoronară nu prezintă nici o comunicarecu mediul bucal, după perioada cronologicănormală a erupţiei.Atunci când dintele a străbătut osul dar sa oprit în evoluţia sa sub fibromucoasă, avem<strong>de</strong>-a face cu o incluzie submucoasă. Incluziaparţială <strong>de</strong>fineşte situaţia în care dintele a perforatmucoasa cu o mică parte din coroana sa şis-a oprit în această stare.EtiologieO serie întreagă <strong>de</strong> autori susţin că în etiopatogeniaincluziei <strong>de</strong>ntare sunt incriminaţi factorilocali şi factori <strong>de</strong> ordin general.După Berger, factorii locali ar fi:• neregularitatea poziţiei şi presiunii dinteluiadiacent;• <strong>de</strong>nsitatea osului înconjurător;• inflamaţii cronice <strong>de</strong> lungă durată care au carezultat creşterea <strong>de</strong>nsităţii mucoasei acoperitoare;• lipsa spaţiului pe arcadă datorat ne<strong>de</strong>zvoltăriimandibulei sau maxilarului;• persistenţă <strong>de</strong> lungă durată a dinţilor temporari;• necroza datorată proceselor infecţioase locale.Dintre factorii generali, Berger subliniază:a) cauze pre- şi postnatale:• rahitismul;• anemiile;• sifilisul congenital;• tuberculoza;• disfuncţiile endocrine;• malnutriţia.b) cauze rare:• disostoza cleidocraniană;• oxicefalia;• <strong>de</strong>spicăturile labio-maxilo-palatine.Dupa Archer, explicaţia cea mai logică înincluzia <strong>de</strong>ntară este reducerea treptată a procesuluievolutiv al arca<strong>de</strong>lor <strong>de</strong>ntare cu lipsaspaţiului <strong>de</strong> pe arcadă pentru anumiţi dinţi. înmenţinerea acestei teorii, autorul noteazăabsenţa congenitală a molarului <strong>de</strong> minte mandibularsau maxilar sau prezenţa lor pe arcadăsub o formă <strong>de</strong> cele mai multe ori nanică, rudimentară,la locul <strong>de</strong> erupţie.Brabant şi Meyer consi<strong>de</strong>ră drept cauzegenerale în incluzie:• bolile endocrine;• bolile distrofiante;• avitaminozele.Factorii etiopatogenia diferă şi în funcţie <strong>de</strong>dintele interesat <strong>de</strong> incluzie. De exemplu, există<strong>de</strong>osebiri în etiopatogenia incluziei molarului <strong>de</strong>minte inferior faţă <strong>de</strong> incluzia caninului superior.