Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Din punct de vedere clinic şi anatomo-patologic,alveolita umedă reprezintă acumulareade ţesut de granulaţie în exces la nivelul alveoleipostextracţionale, manifestată clinic prin dureremoderată, prezenţa unui cheag exuberant,murdar, fetid (suprainfectat), care uneori poatelua aspect de polip gingival. După îndepărtareacheagului se obiectivează gingivomucoasa inflamată,congestionată, iar intraalveolar se poateconstata prezenţa de resturi radiculare, sechestreosoase, corpi străini, margini osoase neregulate.La palpare pereţii osoşi sunt moi,osteitici.Tratamentul constă în chiuretajul alveolar,urmat de regularizarea marginilor osoase şiavivarea marginilor de gingivomucoasă. Aplicareaîn alveolă a conurilor cu antibiotice şi anestezicelocale poate ameliora simptomatologia.Suplimentar este necesar controlul simptomatologieidureroase prin administrarea de antialgiceşi antiinflamatoare nesteroidiene uzuale.Antibioterapia nu se impune decât atunci cândapar fenomene infecţioase generale (reacţie febrilă,etc.).Infecţiile spaţiilor fasciale oromaxilo-facialepot apărea ca şi complicaţii aleextracţiilor laborioase, alveolotomiilor sau odontectomiilordificile. Aspectele clinice şi terapeuticeau fost discutate în capitolul respectiv.Vindecarea întârziatăFactorii care influenţează vindecarea întârziatăa plăgii postextracţionale sunt:• dehiscenţa plăgii.• boli generale asociate şi medicaţia cronică specificăacesteia.• malnutriţia• radioterapia• vârsta pacientului.Dehiscenţa plăgiiPentru a limita riscul de ischemie, lamboulcreatîn vederea extracţiei chirurgicale trebuie săaibă un aport sanguin suficient. Lamboul “plic” şicel “în L” nu ridică probleme din acest punct devedere, deoarece baza lamboului este largă,neîntreruptă de incizii.în schimb, pentru lamboul“în trapez” este esenţială o bază mai largă decâtmarginea liberă, pentru a evita necroza unorporţiuni de lambou sau a lamboului în totalitate.Dehiscenţa plăgii este cauzată în generalde anumite erori de tehnică operatorie. Astfel,prezenţa de spine iritative osoase duce la dehiscenţaplăgii şi chiar la o complicaţieinfecţioasă, fapt pentru care este obligatorie regularizareaatentă a osului înainte de sutură. Unlambou repoziţionat şi suturat fără a avea un suportosos subiacent duce la apariţia dehiscenţei.Suturaîn tensiune a lamboului duce la ischemielocală a marginilor plăgii, urmată de necroză tisularăşi dehiscenţă. De asemenea, realizareaunor noduri prea strânse sau prea apropiate favorizeazăischemia. Pentru ca traumatismul lambouluiprin puncţie cu acul să fie minim şi pentrua evita sfâşierea marginilor lamboului, este necesarăfolosirea unor ace de mucoasă (rotundepe secţiune) şi inserarea corectă a acului în mucoasă,perpendicular pe suprafaţa lamboului.Odată perforată mucoasa, acul va fi rotat cupensa port-ac, şi nu tracţionat. Pentru a aveastabilitate, nodul chirurgical va fi dublu şi completatde un nod suplimentar, invers, de siguranţă.Firele de sutură pentru plăgile orale se suprimăla 7-10 zile Postoperator, în cazul uneievoluţii favorabile, fără complicaţii.Medicaţia cronică specifică unorboli asociateAnumite medicamente influenţează vindecarea.Astfel, citostaticele, anticoagulante^şi glucocorticoizii întârzie vindecarea plăgii postextracţionale.Hormonii de creştere şi vitamineleA şi C favorizează şi grăbesc vindecarea.Administrarea postextracţională de antiinflamatoriisteroidiene poate încetini vindecarea plăgii,prin inhibiţia migrării macrofagelor şi a remodelăriicolagenului, precum şi prin stimulareaproliferării ţesutului de granulaţie.MalnutriţiaMalnutriţia este cel mai important factorimplicat în vindecarea întârziată, în special lapersoanele în vârstă. Pentru vindecarea plăgilor,este important aportul de proteine, carbohidraţi,grăsimi, vitamine, minerale.