Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Din punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re clinic şi anatomo-patologic,alveolita umedă reprezintă acumularea<strong>de</strong> ţesut <strong>de</strong> granulaţie în exces la nivelul alveoleipostextracţionale, manifestată clinic prin dureremo<strong>de</strong>rată, prezenţa unui cheag exuberant,murdar, fetid (suprainfectat), care uneori poatelua aspect <strong>de</strong> polip gingival. După în<strong>de</strong>părtareacheagului se obiectivează gingivomucoasa inflamată,congestionată, iar intraalveolar se poateconstata prezenţa <strong>de</strong> resturi radiculare, sechestreosoase, corpi străini, margini osoase neregulate.La palpare pereţii osoşi sunt moi,osteitici.Tratamentul constă în chiuretajul alveolar,urmat <strong>de</strong> regularizarea marginilor osoase şiavivarea marginilor <strong>de</strong> gingivomucoasă. Aplicareaîn alveolă a conurilor cu antibiotice şi anestezicelocale poate ameliora simptomatologia.Suplimentar este necesar controlul simptomatologieidureroase prin administrarea <strong>de</strong> antialgiceşi antiinflamatoare nesteroidiene uzuale.Antibioterapia nu se impune <strong>de</strong>cât atunci cândapar fenomene infecţioase generale (reacţie febrilă,etc.).Infecţiile spaţiilor fasciale oromaxilo-facialepot apărea ca şi complicaţii aleextracţiilor laborioase, alveolotomiilor sau odontectomiilordificile. Aspectele clinice şi terapeuticeau fost discutate în capitolul respectiv.Vin<strong>de</strong>carea întârziatăFactorii care influenţează vin<strong>de</strong>carea întârziatăa plăgii postextracţionale sunt:• <strong>de</strong>hiscenţa plăgii.• boli generale asociate şi medicaţia cronică specificăacesteia.• malnutriţia• radioterapia• vârsta pacientului.Dehiscenţa plăgiiPentru a limita riscul <strong>de</strong> ischemie, lamboulcreatîn ve<strong>de</strong>rea extracţiei chirurgicale trebuie săaibă un aport sanguin suficient. Lamboul “plic” şicel “în L” nu ridică probleme din acest punct <strong>de</strong>ve<strong>de</strong>re, <strong>de</strong>oarece baza lamboului este largă,neîntreruptă <strong>de</strong> incizii.în schimb, pentru lamboul“în trapez” este esenţială o bază mai largă <strong>de</strong>câtmarginea liberă, pentru a evita necroza unorporţiuni <strong>de</strong> lambou sau a lamboului în totalitate.Dehiscenţa plăgii este cauzată în general<strong>de</strong> anumite erori <strong>de</strong> tehnică operatorie. Astfel,prezenţa <strong>de</strong> spine iritative osoase duce la <strong>de</strong>hiscenţaplăgii şi chiar la o complicaţieinfecţioasă, fapt pentru care este obligatorie regularizareaatentă a osului înainte <strong>de</strong> sutură. Unlambou repoziţionat şi suturat fără a avea un suportosos subiacent duce la apariţia <strong>de</strong>hiscenţei.Suturaîn tensiune a lamboului duce la ischemielocală a marginilor plăgii, urmată <strong>de</strong> necroză tisularăşi <strong>de</strong>hiscenţă. De asemenea, realizareaunor noduri prea strânse sau prea apropiate favorizeazăischemia. Pentru ca traumatismul lambouluiprin puncţie cu acul să fie minim şi pentrua evita sfâşierea marginilor lamboului, este necesarăfolosirea unor ace <strong>de</strong> mucoasă (rotun<strong>de</strong>pe secţiune) şi inserarea corectă a acului în mucoasă,perpendicular pe suprafaţa lamboului.Odată perforată mucoasa, acul va fi rotat cupensa port-ac, şi nu tracţionat. Pentru a aveastabilitate, nodul chirurgical va fi dublu şi completat<strong>de</strong> un nod suplimentar, invers, <strong>de</strong> siguranţă.Firele <strong>de</strong> sutură pentru plăgile orale se suprimăla 7-10 zile Postoperator, în cazul uneievoluţii favorabile, fără complicaţii.Medicaţia cronică specifică unorboli asociateAnumite medicamente influenţează vin<strong>de</strong>carea.Astfel, citostaticele, anticoagulante^şi glucocorticoizii întârzie vin<strong>de</strong>carea plăgii postextracţionale.Hormonii <strong>de</strong> creştere şi vitamineleA şi C favorizează şi grăbesc vin<strong>de</strong>carea.Administrarea postextracţională <strong>de</strong> antiinflamatoriisteroidiene poate încetini vin<strong>de</strong>carea plăgii,prin inhibiţia migrării macrofagelor şi a remo<strong>de</strong>lăriicolagenului, precum şi prin stimulareaproliferării ţesutului <strong>de</strong> granulaţie.MalnutriţiaMalnutriţia este cel mai important factorimplicat în vin<strong>de</strong>carea întârziată, în special lapersoanele în vârstă. Pentru vin<strong>de</strong>carea plăgilor,este important aportul <strong>de</strong> proteine, carbohidraţi,grăsimi, vitamine, minerale.