Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tratamentul localîn cazul hemoragiei postextracţionale precoce(la câteva ore <strong>de</strong> la extracţie), seîn<strong>de</strong>părtează cheagurile, se spală abun<strong>de</strong>nt alveolacu ser fiziologic şi se introduce în alveolăun burete <strong>de</strong> gelatină (Gelaspon), asociat sau nucu trombină. La nevoie se completează suturaplăgii postextracţionale. Se aplică un pansamentSupraalveolar compresiv. Uneori este necesarămenţinerea tamponamentului cu un conformatorrealizat extemporaneu din Stents sau Kerr.Pentru pacienţii cunoscuţi cu tulburări alehemostazei, cum ar fi hemofilia A, hemofilia B,boala von Willebrand, sau <strong>de</strong>ficit plachetar, extracţiilese vor realiza în servicii <strong>de</strong> chirurgie oromaxilo-facială,în condiţii <strong>de</strong> spitalizare. Pentrupacienţii cu <strong>de</strong>ficit <strong>de</strong> factori plasmatici <strong>de</strong> coagulare,sau în cazul hemoragiilor tardive se voradministra în condiţii <strong>de</strong> spitalizare transfuziiîmbogăţite cu factorul <strong>de</strong>ficitar.Echimoza şi hematomulEchimozele cervico-faciale pot să aparămai ales în cazul extracţiilor laborioase, cutracţiuni exagerate asupra părţilor moi. Factoriifavorizanţi pot fi vârsta înaintată a pacienţilor,precum şi stările <strong>de</strong> fragilitate vascularăEvoluţia este <strong>de</strong> regulă favorabilă, cu remisiespontană în 5-7 zile. La pacienţii cu terennefavorabil şi cu hematoame mai mari se recomandăinstituirea antibioterapie!, din cauza riscului<strong>de</strong> suprainfectare.Complicaţii infecţioaseAcestea sunt favorizate <strong>de</strong>:• nerespectarea riguroasă a asepsiei şi antisepsiei.• extracţie atraumatică, cu <strong>de</strong>labrări <strong>de</strong> gingivomucoasăşi prezenţa <strong>de</strong> eschile osoase.• utilizarea intempestivă, fără răcire, a instrumentaruluirotativ.• chiuretajul alveolar incomplet.• efectuarea extracţiei în plin proces inflamator(„la cald”).Alveolita este o formă <strong>de</strong> osteită locală,care poate apărea ca o complicaţie specifică extracţiei<strong>de</strong>ntare.Aceasta este favorizată <strong>de</strong>:• extracţii laborioase, cu traumatizări ale mucoaseişi ale pereţilor osoşi;• persistenţa unor eschile osoase sau a unorfragmente <strong>de</strong>ntare în alveolă care întârzie procesulnormal <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>care;• infecţii preexistente acute sau cronice;• aplicarea intraalveolar a unor susbstanţe cu rolantiseptic sau hemostatic care interferă cu organizareachegului;• pansament compresiv intraalveolar prelungit;• tulburări vasomotorii regionale datorate atâttraumatismului operator, cât şi acţiunii vasoconstrictorilorutilizaţi;• activitate fibrinolitică crescută, ca rezultat alunei infecţii acute, inflamării spaţiului medularosos sau a altor factori. Aceasta va duce laabsenţa cheagului şi expunerea consecutivă aosului ta mediul septic oral.Alveolita uscată („dry socket”)Reprezintă un proces osteitic localizat lanivelul alveolei postextracţionale, cel mai frecventla pacienţii cu reactivitate imunitară redusă.Culturile recoltate din alveolele uscate indicăfloră bacteriană saprofită. Cel mai important mecanismpatologic este reprezentat <strong>de</strong> liza cheagului,datorată acţiunii fibrinolitice iniţiată <strong>de</strong>osul alveolar şi, posibil, datorită salivei, asociatăcu flora orală saprofită.Simptomatologia este dominată <strong>de</strong> fenomenedureroase intense, care apar la 2-3 zilepostextracţional şi care nu sunt ameliorate <strong>de</strong>câtparţial prin medicaţia antalgică uzuală. Nu esteprezentă a<strong>de</strong>nita şi lipsesc semnele generale <strong>de</strong>infecţie sistemică. La examenul oral se constatălipsa cheagului organizat la nivelul alveolei postextracţionale.La inspecţie se obiectivează gîngivomucoasaatonă, iar intraalveolar se observăpereţii osoşi uscaţi, fără tendinţă la sângerare.Uneori, mai ales la bolnavii taraţi, alveolitauscată se poate complica cu osteomielita, cel maifrecventîn zona unghiului mandibular, după extracţiilaborioase ale molarului <strong>de</strong> minte inferior.Tratamentul este în principal simptomatic(antialgic, biostimulator nespecific).Irigaţiile alveolei cu soluţii slab antiseptice,chiuretajul alveolar precum şi aplicarea <strong>de</strong>conuri cu antibiotice şi anestezice locale amelioreazăsimptomatologia dureroasă, dar primelesemne <strong>de</strong> vin<strong>de</strong>care apar lent, progresiv, înaproximativ 10-14 zile <strong>de</strong> la apariţia simptomatologieidureroase.în literatura francofonă se <strong>de</strong>scrie şi oformă <strong>de</strong> alveolită umedă. Această entitate clinicănu se regăseşte în prezent literatura <strong>de</strong> specialitatepe plan internaţional.