Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Tratamentul localîn cazul hemoragiei postextracţionale precoce(la câteva ore de la extracţie), seîndepărtează cheagurile, se spală abundent alveolacu ser fiziologic şi se introduce în alveolăun burete de gelatină (Gelaspon), asociat sau nucu trombină. La nevoie se completează suturaplăgii postextracţionale. Se aplică un pansamentSupraalveolar compresiv. Uneori este necesarămenţinerea tamponamentului cu un conformatorrealizat extemporaneu din Stents sau Kerr.Pentru pacienţii cunoscuţi cu tulburări alehemostazei, cum ar fi hemofilia A, hemofilia B,boala von Willebrand, sau deficit plachetar, extracţiilese vor realiza în servicii de chirurgie oromaxilo-facială,în condiţii de spitalizare. Pentrupacienţii cu deficit de factori plasmatici de coagulare,sau în cazul hemoragiilor tardive se voradministra în condiţii de spitalizare transfuziiîmbogăţite cu factorul deficitar.Echimoza şi hematomulEchimozele cervico-faciale pot să aparămai ales în cazul extracţiilor laborioase, cutracţiuni exagerate asupra părţilor moi. Factoriifavorizanţi pot fi vârsta înaintată a pacienţilor,precum şi stările de fragilitate vascularăEvoluţia este de regulă favorabilă, cu remisiespontană în 5-7 zile. La pacienţii cu terennefavorabil şi cu hematoame mai mari se recomandăinstituirea antibioterapie!, din cauza risculuide suprainfectare.Complicaţii infecţioaseAcestea sunt favorizate de:• nerespectarea riguroasă a asepsiei şi antisepsiei.• extracţie atraumatică, cu delabrări de gingivomucoasăşi prezenţa de eschile osoase.• utilizarea intempestivă, fără răcire, a instrumentaruluirotativ.• chiuretajul alveolar incomplet.• efectuarea extracţiei în plin proces inflamator(„la cald”).Alveolita este o formă de osteită locală,care poate apărea ca o complicaţie specifică extracţieidentare.Aceasta este favorizată de:• extracţii laborioase, cu traumatizări ale mucoaseişi ale pereţilor osoşi;• persistenţa unor eschile osoase sau a unorfragmente dentare în alveolă care întârzie procesulnormal de vindecare;• infecţii preexistente acute sau cronice;• aplicarea intraalveolar a unor susbstanţe cu rolantiseptic sau hemostatic care interferă cu organizareachegului;• pansament compresiv intraalveolar prelungit;• tulburări vasomotorii regionale datorate atâttraumatismului operator, cât şi acţiunii vasoconstrictorilorutilizaţi;• activitate fibrinolitică crescută, ca rezultat alunei infecţii acute, inflamării spaţiului medularosos sau a altor factori. Aceasta va duce laabsenţa cheagului şi expunerea consecutivă aosului ta mediul septic oral.Alveolita uscată („dry socket”)Reprezintă un proces osteitic localizat lanivelul alveolei postextracţionale, cel mai frecventla pacienţii cu reactivitate imunitară redusă.Culturile recoltate din alveolele uscate indicăfloră bacteriană saprofită. Cel mai important mecanismpatologic este reprezentat de liza cheagului,datorată acţiunii fibrinolitice iniţiată deosul alveolar şi, posibil, datorită salivei, asociatăcu flora orală saprofită.Simptomatologia este dominată de fenomenedureroase intense, care apar la 2-3 zilepostextracţional şi care nu sunt ameliorate decâtparţial prin medicaţia antalgică uzuală. Nu esteprezentă adenita şi lipsesc semnele generale deinfecţie sistemică. La examenul oral se constatălipsa cheagului organizat la nivelul alveolei postextracţionale.La inspecţie se obiectivează gîngivomucoasaatonă, iar intraalveolar se observăpereţii osoşi uscaţi, fără tendinţă la sângerare.Uneori, mai ales la bolnavii taraţi, alveolitauscată se poate complica cu osteomielita, cel maifrecventîn zona unghiului mandibular, după extracţiilaborioase ale molarului de minte inferior.Tratamentul este în principal simptomatic(antialgic, biostimulator nespecific).Irigaţiile alveolei cu soluţii slab antiseptice,chiuretajul alveolar precum şi aplicarea deconuri cu antibiotice şi anestezice locale amelioreazăsimptomatologia dureroasă, dar primelesemne de vindecare apar lent, progresiv, înaproximativ 10-14 zile de la apariţia simptomatologieidureroase.în literatura francofonă se descrie şi oformă de alveolită umedă. Această entitate clinicănu se regăseşte în prezent literatura de specialitatepe plan internaţional.