Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Hemoragiile postextracţionale apar datorităunor factori locali şi/sau generali care, fie seopun formării cheagului, fie favorizează liza prematurăa acestuia.Factorii locali implicaţi în hemoragiilepostextracţionale ar putea fi:• Vasodilataţia secundară, în cazul anesteziilorplexale în care se foloseşte vasoconstrictor;• persistenţa ţesutului de granulaţie în alveolă;• prezenţa unor eschile osoase, resturi dentaresau proeminenţe osoase în alveolă, care produciritaţii locale;• plăgi mucoase întinse, cu delabrări ale gingivomucoasei;• fractura procesului alveolar;• lezarea unorvase (de exemplu artera alveolarăinferioară);• nerespectarea de către pacient a instrucţiunilorprivind îngrijirile postextracţionale (în specialclătirea cu apă după extracţie).Factorii generali care determină tulburăriîn mecanismul hemostazei:• vasculopatii (cresc fragilitatea şi permeabilitateavasculară)• carenţe vitaminice;• insuficienţa hepatică;• infecţii acute (febre eruptive) şi cronice;• hipertensiune arterială;• stări alergice;• afecţiuni ale sistemului endocrin;• perioada menstruaţiei;• trombocitopatii şi coagulopatii congenitale saudobândite• afecţiuni care interesează elementele figuratesangvine (leucemii, trombocitopenii, agranulocitoză);• afecţiuni trombocitare cantitative şi calitative;• deficienţe izolate sau asociate ale factorilorplasmatici;• tratamente anticoagulante sau antiagreganteplachetare;•tratamente citostatice.PrevenţieCea mai importantă din acest punct de vedereeste o anamneză completă şi corectcondusă, pentru a identifica potenţialii factoride risc sau eventuale tulburări de hemostază înantecedentele personale patologice.în primul rând, înaintea unei extracţii dentare,pacientul va fi întrebat dacă a avut vreodatăfenomene de hemoragie persistentă (în contextulaltor extracţii dentare, a amigdalectomiilorsau în urma unor plăgi accidentale, etc.). Trebuiediferenţiată din anamneză o tulburare a hemostazeide sângerările postoperatorii normale. Deexemplu, o mică sângerare pe o durată de 12-24 de ore postextracţional este normală. Dacăpacientul relatează însă că sângerarea postextracţionalăa durat mai mult de 24 de ore şi aufost necesare îngrijiri medicale, atunci există osuspiciune.în al doilea rând, se vor obţine informaţiiprivind eventuala medicaţie a pacientului, carepoate interfera cu sângerarea. Hemostază esteinfluenţată de substanţele din grupul celor 5“A”: Aspirină, Anticoagulante, Antibiotice, Alcoolşi Antitumorale (citostatice). Nu se vorefectua extracţii dentare la pacienţii aflaţiîn tratament cu anticoagulante orale, fărăun consult interdisciplinar. Principial, mediculcare a prescris respectivul anticoagulantva indica pacientului întrerupereaadministrării de anticoagulante orale şi,dacă este nevoie, înlocuirea acestora cuderivaţi heparinici injectabili. Nu se va întrerupetratamentul cu anticoagulante saucitostatice fără consultul medicului care leaprescris.în al treilea rând, se vor identifica dinanamneză bolile care se asociază cu un risc crescutde sângerare. Dacă se decelează o tulburarea hemostazei, de origine vasculară, plachetarăsau plasmatică, se vor lua toate măsurile de precauţieîn vederea extracţiei dentare, dacăaceasta nu se poate temporiza până la corectareadeficitului de hemostază.La pacienţii cu risc, extracţia seva realizacât mai atraumatic posibil, mai ales fără sfacelizărisau dilacerări ale părţilor moi. Hemostazăprin compresie este de obicei insuficientă. Sesuturează plaga postextracţională şi aplicareaunui pansament Supraalveolar compresiv ar trebuisă fie eficientă. Se recomandă ca pacienţiisă rămână sub supraveghere încă o perioadă detimp (30-60 de minute), pentru a fi siguri deobţinerea hemostazei.în unele situaţii, la pacienţii cu risc, pentrua diminua riscul de hemoragiepostextracţională, se recomandă realizarea înprealabil a unor gutiere conformatoare, care vorfi aplicate peste creasta alveolară, având efectde compresie mecanică şi limitare a hemoragieisau hematomului, precum şi de protecţie a alveolei.