Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hemoragiile postextracţionale apar datorităunor factori locali şi/sau generali care, fie seopun formării cheagului, fie favorizează liza prematurăa acestuia.Factorii locali implicaţi în hemoragiilepostextracţionale ar putea fi:• Vasodilataţia secundară, în cazul anesteziilorplexale în care se foloseşte vasoconstrictor;• persistenţa ţesutului <strong>de</strong> granulaţie în alveolă;• prezenţa unor eschile osoase, resturi <strong>de</strong>ntaresau proeminenţe osoase în alveolă, care produciritaţii locale;• plăgi mucoase întinse, cu <strong>de</strong>labrări ale gingivomucoasei;• fractura procesului alveolar;• lezarea unorvase (<strong>de</strong> exemplu artera alveolarăinferioară);• nerespectarea <strong>de</strong> către pacient a instrucţiunilorprivind îngrijirile postextracţionale (în specialclătirea cu apă după extracţie).Factorii generali care <strong>de</strong>termină tulburăriîn mecanismul hemostazei:• vasculopatii (cresc fragilitatea şi permeabilitateavasculară)• carenţe vitaminice;• insuficienţa hepatică;• infecţii acute (febre eruptive) şi cronice;• hipertensiune arterială;• stări alergice;• afecţiuni ale sistemului endocrin;• perioada menstruaţiei;• trombocitopatii şi coagulopatii congenitale saudobândite• afecţiuni care interesează elementele figuratesangvine (leucemii, trombocitopenii, agranulocitoză);• afecţiuni trombocitare cantitative şi calitative;• <strong>de</strong>ficienţe izolate sau asociate ale factorilorplasmatici;• tratamente anticoagulante sau antiagreganteplachetare;•tratamente citostatice.PrevenţieCea mai importantă din acest punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>reeste o anamneză completă şi corectcondusă, pentru a i<strong>de</strong>ntifica potenţialii factori<strong>de</strong> risc sau eventuale tulburări <strong>de</strong> hemostază înantece<strong>de</strong>ntele personale patologice.în primul rând, înaintea unei extracţii <strong>de</strong>ntare,pacientul va fi întrebat dacă a avut vreodatăfenomene <strong>de</strong> hemoragie persistentă (în contextulaltor extracţii <strong>de</strong>ntare, a amigdalectomiilorsau în urma unor plăgi acci<strong>de</strong>ntale, etc.). Trebuiediferenţiată din anamneză o tulburare a hemostazei<strong>de</strong> sângerările postoperatorii normale. Deexemplu, o mică sângerare pe o durată <strong>de</strong> 12-24 <strong>de</strong> ore postextracţional este normală. Dacăpacientul relatează însă că sângerarea postextracţionalăa durat mai mult <strong>de</strong> 24 <strong>de</strong> ore şi aufost necesare îngrijiri medicale, atunci există osuspiciune.în al doilea rând, se vor obţine informaţiiprivind eventuala medicaţie a pacientului, carepoate interfera cu sângerarea. Hemostază esteinfluenţată <strong>de</strong> substanţele din grupul celor 5“A”: Aspirină, Anticoagulante, Antibiotice, Alcoolşi Antitumorale (citostatice). Nu se vorefectua extracţii <strong>de</strong>ntare la pacienţii aflaţiîn tratament cu anticoagulante orale, fărăun consult interdisciplinar. Principial, mediculcare a prescris respectivul anticoagulantva indica pacientului întrerupereaadministrării <strong>de</strong> anticoagulante orale şi,dacă este nevoie, înlocuirea acestora cu<strong>de</strong>rivaţi heparinici injectabili. Nu se va întrerupetratamentul cu anticoagulante saucitostatice fără consultul medicului care leaprescris.în al treilea rând, se vor i<strong>de</strong>ntifica dinanamneză bolile care se asociază cu un risc crescut<strong>de</strong> sângerare. Dacă se <strong>de</strong>celează o tulburarea hemostazei, <strong>de</strong> origine vasculară, plachetarăsau plasmatică, se vor lua toate măsurile <strong>de</strong> precauţieîn ve<strong>de</strong>rea extracţiei <strong>de</strong>ntare, dacăaceasta nu se poate temporiza până la corectarea<strong>de</strong>ficitului <strong>de</strong> hemostază.La pacienţii cu risc, extracţia seva realizacât mai atraumatic posibil, mai ales fără sfacelizărisau dilacerări ale părţilor moi. Hemostazăprin compresie este <strong>de</strong> obicei insuficientă. Sesuturează plaga postextracţională şi aplicareaunui pansament Supraalveolar compresiv ar trebuisă fie eficientă. Se recomandă ca pacienţiisă rămână sub supraveghere încă o perioadă <strong>de</strong>timp (30-60 <strong>de</strong> minute), pentru a fi siguri <strong>de</strong>obţinerea hemostazei.în unele situaţii, la pacienţii cu risc, pentrua diminua riscul <strong>de</strong> hemoragiepostextracţională, se recomandă realizarea înprealabil a unor gutiere conformatoare, care vorfi aplicate peste creasta alveolară, având efect<strong>de</strong> compresie mecanică şi limitare a hemoragieisau hematomului, precum şi <strong>de</strong> protecţie a alveolei.