Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Este contraindicată folosirea elevatoruluiLecluse pentru extracţia unui molar de minte inferiorcu rădăcini drepte , deoarece poate fi favorizatăproducerea unei fracturi de unghimandibular.Dacă se produce fractura mandibulei, sefinalizează extracţia dentară (dacă este posibil),iar atitudinea terapeutică este similară oricăreifracturi a unghiului mandibular. Se va reducefractura şi se va aplica tratamentul de urgenţăspecific fracturilor de mandibulă, pacientul fiindtrimis de urgenţă într-o clinică de chirurgie oromaxilo-facială(Fig. 2.39).4. Accidente sinusaleCondiţiile anatomice şi procesele resorbtiveperiradiculare de la nivelul premolarilor şimolarilor superiori favorizează apariţia accidentelorsinusale care constau în:• deschiderea sinusului maxilar.• împingerea rădăcinilor sub mucoasa sinusalăsau în plină cavitate sinusală (Fig. 2.40).Diagnosticul şi tratamentul accidentelorsinusale sunt descriseîn capitolul „Afecţiuni deorigine dentară ale sinusului maxilar”.Figura 2.40. împingerea unor resturi radiculareîn sinusul maxilar: a - imediat sub mucoasa sinuzală;b - în plină cavitate sinuzală.5. împingerea dinţilor înspaţiile perimaxilareSe produce prin aplicarea unor forţe exagerate,necontrolate, care duc la perforareastructurilor osoase adiacente şi împingerea dintelui,sau a unui fragment dentarîn spaţiile perimaxilare.Dacă accidentul s-a produs, pacientul va fiinformat despre acest lucru şi se va adopta o atitudineterapeutică specifică, în funcţie desituaţia clinică.împingerea molarului de minte superior înspaţiul pterigomaxilarMolarii trei superiori pot fi împinşi distal,pătrunzând în spaţiul infratemporal, dacă seaplică manevre energice cu elevatorul, fără a dirijadirecţia de aplicare a forţei. Se recomandăaplicarea distal de molarul trei a unei presiunidigitale a operatorului, pentru a evita acest incident.Se asociază adesea cu fractura tuberozităţiimaxilare. Dintele este situat între lamalaterală pterigoidiană şi m. pterigoidian extern.Uneori, dintele se situează imediat medial deramul mandibular, producând tulburări ale deschideriicavităţii orale. Prin pătrunderea de resturidentare în fosa infratemporală, există risculunor complicaţii septice severe, cum ar fi abcesulspaţiului infratemporal sau chiar flegmonuthemifacial.Dacă accidentul se produce, se va încercaimediat îndepărtarea dintelui pătruns în părţilemoi profunde, dacă acest lucru este posibil.Uneori hemoragia datorată lezării plexului venospterigoidian va împiedica rezolvarea imediată aacestui accident. Explorarea chirurgicală şiîndepărtarea dintelui se va face în servicii de chirurgieoro-maxilo-facială, după investigaţii radiologiceprin care să se identifice poziţia exactăa dintelui.împingerea molarului trei inferior înplanşeul bucalAcest accident este de obicei rezultatulaplicării unor forţe exagerate cu elevatorul spreposterior şi lingual, în prezenţa unei corticale lingualefoarte subţiri sau absente.Prin acest mecanism, molarul de minteinferior pătrunde în părţile moi ale planşeuluibucal fie deasupra muşchiului milohioidan, fiesub acesta (Fig. 2.41).Pacientul va fi trimis de urgenţă în serviciulde chirurgie oro-maxilo-facială unde abor-