Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

se repoziţionează şi se suturează cu atenţieplaga, în acest caz neexistând pericolul de necroză,Vascularizaţia fiind menţinută prin vaseleperiostale.Fractura corticalei lingualeSe poate produce în cursul extracţiei molarilorinferiori. Acest accident se poate asociacu împingerea dintelui în planşeul oral sau cu lezareanervului lingual. Atitudinea terapeuticăeste similară oricărei fracturi de proces alveolar.Fractura tuberozităţii maxilareAcest accident survine cel mai frecventîntimpul extracţiei unui molar de minte superior,sau chiar a molarului doi (când molarul treilipseşte), prin aplicarea unor forţe orientate spredistal, cu elevatorul drept sau prin aplicareafălcilor cleştelui de extracţie pe corticală osoasă.De multe ori, fractura tuberozităţii maxi-lare duce la lezarea plexului venos perituberozitar,cu apariţia unei hemoragii importante, sau aunui hematom, cu risc septic crescut (Fig. 2.38).De asemenea, se pot produce comunicărioro-sinusale largi, mai ales când dintele extrasantrenează şi un fragment osos tuberozitar(smulgerea tuberozităţii maxilare).Atitudinea terapeutică este similară celeipentru fracturile procesului alveolar. Dacă fragmentulosos rămâne ataşat de periost, se vamenţine şi se vor lua toate măsurile pentru reintegrareaosoasă.Dacă însă tuberozitatea este mobilă saua fost antrenată împreună cu dinteleîndepărtat,există mai multe opţiuni terapeutice. Dacă dinteleşi ţesutul osos formează corp comun, sepoate încerca reataşarea tuberozităţii împreunăcu dintele extras şi monitorizare timp de 6-8săptămâni, urmată de extracţia prin alveolotomiea molarului.Dacă tuberozitatea maxilară este completdetaşată şi separată de periost, aceasta se vaîndepărta şi se va închide defectul prin suturaprimară a mucoasei acoperitoare. Dacă seconstată prezenţa comunicării oro-sinusale, atitudineaterapeutică va fi specifică acestui accident.Fractura mandibuleiFigura 2.38. Fractura tuberozităţii maxilare întimpul extracţiei molarului de minte superior.Fractura mandibulei este un accident rar,asociat aproape exclusiv cu extracţia sau odontectomiamolarului de minte inferior. Examenulclinic şi radiologie poate evidenţia elemente caresă constituie factori de risc pentru fractura mandibulei:incluzia profundă a molarului de minteinferior, atrofia accentuată a mandibulei, prezenţaunor procese patologice la nivelul mandibulei(chist folicular, osteomielită etc.) ce potfavoriza producerea unei fracturi în os patologic.