Compendiu-de-Chirurgie-OMF-Vol-I.pdf

Dispozitivele mobile se folosesc în cazulcopiilor mai mari, când nu există pericolulînghiţirii lor accidentale. Dispozitivele se menţinpână când coroana dintelui permanent ajungeîn planul submucozal, iar rădăcina este formatăpe 2/3 din lungimea ei.B I* a * 9 • A • ♦ ••Indicaţii şî îngrijiripostextracţionaleDupă extracţia dentară simplă, se recomandăaplicarea unui pansament Supraalveolar(o compresă peste alveola postextracţională). Nuse va aplica pansament intraalveolar, deoareceacesta constituie un corp străin, putând fi cauzaunei alveolite postextracţionale. Se recomandăpacientului următoarele:• se menţine pansamentul Supraalveolar timpde o oră; dacă hemoragia persistă dupăîndepărtarea pansamentului, se recomandă capacientul să revină de urgenţă în cabinet;• dieta se va relua după îndepărtarea pansamentului,darîn ziua intervenţiei aceasta va fisemilichidă, la temperatura camerei. Este recomandatămasticaţia alimentelor pe hemiarcadăopusă, pentru a evita lezarea plăgiipostextracţionale sau pătrunderea alimentelorîn alveolă;• se va evita clătirea gurii, precum şi consumulde băuturi carbo-gazoase în primele zile dupăextracţie, pentru a nu disloca cheagul formatla nivelul alveolei postextracţionale (cauză dehemoragie postextracţională);• se pot face clătiri uşoare cu soluţii antisepticepe bază de clorhexidină, după 24 de ore de laextracţie; preferabile sunt spray-urile bucalecu soluţie antiseptică;• spălatul dinţilor este permis doarîncepând cudimineaţa următoare după ziua extracţiei, menajândînsă zona plăgii postextracţionale.Pacientul va fi avertizat şi asupra fenomenelorinerente reacţiei inflamatorii postextracţionale:• edemul postoperator - poate dura 3-6 zile şipoate fi redus folosind un prişniţ rece aplicatpe obraz, în dreptul zonei extracţiei;• durerea postextracţională - este în generalmoderată, dar se corelează de obicei cu gradulde dificultate al extracţiei şi pierderea de substanţăosoasă rezultată; poate fi combătută cuantiinflamatorii şi antialgice uzuale;• trismusul moderat - poate fi prezent în cazulextracţiei laborioase a molarilor inferiori, şi înspecial a celor de minte; severitatea sa evolueazăde obicei în paralel cu edemul şi durerea.Din punct de vedere al intervenţiei locale,antibioterapia nu este necesară în cazul extracţiilorsimple. Totuşi, în cazul unor alveolotomiilaborioase, cu pierderi semnificative desubstanţă osoasă, după extracţii multiple, saula pacienţi cu afecţiuni asociate este recomandatăantibioterapia.Se recomandă de asemenea controlul pacientuluia doua zi după extracţii laborioase,pentru a evalua prezenţa unui eventual hematom.Firele de sutură neresorbabile vor fi suprimatela 7-10 zile de la extracţie.Etapele vindecării plăgiipostextracţionaleîndepărtarea unui dinte iniţiază aceeaşisecvenţă de inflamaţie, epitelizare, fibrozare şi remodelare,care apare în cazul leziunilor tisulare.Procesul de vindecare al alveolei se realizeazăprin granulaţie secundară, fiind necesarun interval prelungit până la finalizarea lui.Alveola postextracţională va conţine oscortical (lamina dura), acoperit de ligamente parodontalerupte şi de o bandă de mucoasă fixăla marginea acesteia. Alveola se umple cu sângeşi formează un cheag ce o va izola de mediul septicoral.Etapa inflamatorie, desfăşurată pe parcursulprimei săptămâni, va consta în apariţia fibroblastelorşi dezvoltarea capilarelor de neoformaţie.Epiteliul format va migra de-a lungul pereteluialveolar până ajunge în contact cu epiteliulbucal de pe celălalt versant al alveoleipostextracţionale. Dacă sub cheagul sanguinexistă ţesut de granulaţie, epiteliul bucal vamigra peste el.în primele 6-7 zile postextracţional se acumuleazăîn final osteoclaste de-a lungul corticaleiosoase.în săptămâna a 2-a se produce o cantitateconsiderabilă de ţesut de granulaţie, care vaocupa alveola în totalitate. De-a lungul osului alveolarse depune ţesut osteoid, care limiteazădimensiunile alveolei postextracţionale.Procesul continuă în următoarele 2săptămâni (a 3-a şi a 4-a), epitelizarea fiind completăla sfârşitul acestui interval, în care seiniţiază şi depunerea de ţesut trabecular nou pefundul alveolei.