Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever
Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever Rhabdomyolysis with Myoglobinuria in Dengue Fever
222 วิเชียร มงคลศรีตระกูลความ ผิด ปกติ ของ ตอม ไร ทอ การ อักเสบ ของ กลาม เนื้อและ สาเหตุอื่น ๆ รายงาน นี้จะ รายงาน ผูปวย ชาย หนึ่ง รายที่มีการ ติดเชื้อ ไขเลือด ออก และ มา ดวยrhabdomyolysisรายงาน ผูปวยผูปวย ชาย ไทย โสด อายุ 46 ป เปน ชาว กรุงเทพฯ ไมมี อาชีพอาการ สําคัญ 1 สัปดาห ไข คลื่นไส อาเจียน และ ปวดเมื่อย ตาม ตัว4 วัน มีปสสาวะ สีเขม เปน สีน้ํา ปลาประวัติ อดีต แข็งแรง ดี ตลอด ไม มี โรค ประจํา ตัวการ ตรวจ รางกายFully conscious, febrile T.38.6 c BP 100/70mmHg PR 90/min;HEENT : not pale, mild jaundice;Heart & Lung : normal; Abdomen : soft,distend with gas, not tender; Extremity: noedema; Skin : no bleedingการ ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติ การUrine examination ( รูป ที่ 1) : dark urine,clear, Specific gravity 1.018, Blood/Acetone/Sugar/Protein negative, RBC negative, WBC 1-2/HPFCBC : Hct/Hb 42.2 vol%/13.9 g/dL, WBC5,900 /mm 3 PMN 53%, L 31%, M 4%, Eo 12%,Platelet263,000 /mm 3หลัง จาก ติด ตาม การ รักษา ได ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติการ ใน อีก3 วัน ตอมาCBC ( รูป ที่ 2): Hct/Hb 47 vol%/16.4 g/dL,WBC 6,600 /mm 3 PMN 50%,L 17%,M 6%, AtypL 27%, Platelet 43,000 /mm 3Electrolyte : Na 130 mEq/L,K 3.6 mEq/L, Cl91 mEq/L, CO2 28 mEq/L, BUN 29 mg/dL, Creatinine 2.1 mg/dLLiverfunctiontest SGOT1,625u/L,SGPT567 u/L, alkaline phosphatase 121 u/L, total bilirubin 1.7 mg/dL, direct bilirubin 0.1 mg/dLMuscle enzyme : LDH 13,144 u/L (313-618),CPK 1,529 u/L (25-200)Hepatitis profile : HBsAg- negative, HBCAb -negative, anti HBc IgM-negative, HAV-AbIgM-negative, HAV-Ab IgG- positivePancreatic enzymes : Lipase 843 u/L (23-ปสสาวะ ขณะ มีอาการปสสาวะ เมื่อ ฟนตัว จาก โรค(8/8/2005)(10/8/2005)รูป ที่ 1 เปน ภาพ ปสสาวะ ของ ผูปวย ขณะ มี อาการ และ หลัง จาก เริ่ม ฟนตัวThai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 16 No. 3 July-September 2006
Rhabdomyolysis with Myogiobinuria in Dengue Fever : A Case Report and Review Literature223รูป ที่ 2เปน ภาพ atypical lymphocytes ที่พบ ใน peripheral blood smear200), amylase 164 u/L (0-90)Serology : leptospira antibody-negative, Dengue IgM antibody- positiveUrine myoglobulin : positiveUltrasound abdomen : hepatomegalyChest X-ray : normalวัน รุง ขึ้น ผูปวย อาการ ดีขึ้น ไขลง ปสสาวะ เริ่ม จาง ลงเล็ก นอย คา ทาง หอง ปฏิบัติการ เปลี่ยน แปลง ใน ทาง ที่ดีขึ้นอีก1 วัน ตอมาCBC : Hct 41.9 vol%, WBC 5,500/mm 3 , atypical Lymph 17%, Platelet 57,000/mm 3Liverfunction test :SGOT984u/L,SGPT387 u/L, alkaline phosphatase 74 u/Lผูปวย ไดรับ การ รักษา แบบ ประคับประคอง และสามารถกลับ บาน ไดโดย ไมมีภาวะ แทรก ซอน ใด ๆใน วันรุง ขึ้น (Hct 36.5, Platelet 89,000/mm 3 )วิจารณRhabdomyolysis ที่เกิด จาก ยา ที่มีอุบัติการณสูงสุดที่ ทําให เกิด คือ HMG-CoA reductase พบ วา ปจจัยเสี่ยง ตอ การ เกิด ไดแก การ ให ยา ตอไป นี้ รวม ดวย คือdanazol, nicotinic acid, cyclosporine, itraconazoleและ gemfibrosil พบ วา การ ให gemfibrosil ชนิด เดียวก็ ทําให เกิด rhabdomyolysis ได สําหรับ การ ติดเชื้อ ที่ทําให เกิด rhabdomyolysis ได มี ทั้ง เชื้อ แบคทีเรีย(bacterial pyomyositis ซึ่ง มีอาการ แสดง ติดเชื้อ เฉพาะที่ของ กลาม เนื้อ รวม กับ erythrema, swelling, tenderness, fluctuation และ lymphangitis), ภาวะ septicemia ( ไมมีการ ติดเชื้อ โดย ตรง ตอ กลาม เนื้อ โดย กลไกtoxin รวม กับ ไข, ภาวะ rigors และ ภาวะ ขาด น้ํา), การติดเชื้อ ไวรัส ไดแก influenza A, B, Coxsackie virus,Epstein-Barr, Herpes simplex, parainfluenza,adenovirus, echovirus, HIV และ cytomegalovirusสําหรับ ภาวะ Electrolyte imbalance ไดแก ภาวะhyponatremia, hypernatremia และ hyperosmolalstates, hypokalemia และ total body potassiumdepletion, hypophosphatemia และ hypocalcemiaมีผูรายงาน ผูปวย หญิง วัย กลาง คน เกิด ภาวะ hyponatre-วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 16 ฉบับที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2549
- Page 1: 221รายงาน ผูปว
- Page 5 and 6: Rhabdomyolysis with Myogiobinuria i
222 วิเชียร มงคลศรีตระกูลความ ผิด ปกติ ของ ตอม ไร ทอ การ อักเสบ ของ กลาม เนื้อและ สาเหตุอื่น ๆ รายงาน นี้จะ รายงาน ผูปวย ชาย หนึ่ง รายที่มีการ ติดเชื้อ ไขเลือด ออก และ มา ดวยrhabdomyolysisรายงาน ผูปวยผูปวย ชาย ไทย โสด อายุ 46 ป เปน ชาว กรุงเทพฯ ไมมี อาชีพอาการ สําคัญ 1 สัปดาห ไข คลื่นไส อาเจียน และ ปวดเมื่อย ตาม ตัว4 วัน มีปสสาวะ สีเขม เปน สีน้ํา ปลาประวัติ อดีต แข็งแรง ดี ตลอด ไม มี โรค ประจํา ตัวการ ตรวจ รางกายFully conscious, febrile T.38.6 c BP 100/70mmHg PR 90/m<strong>in</strong>;HEENT : not pale, mild jaundice;Heart & Lung : normal; Abdomen : soft,distend <strong>with</strong> gas, not tender; Extremity: noedema; Sk<strong>in</strong> : no bleed<strong>in</strong>gการ ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติ การUr<strong>in</strong>e exam<strong>in</strong>ation ( รูป ที่ 1) : dark ur<strong>in</strong>e,clear, Specific gravity 1.018, Blood/Acetone/Sugar/Prote<strong>in</strong> negative, RBC negative, WBC 1-2/HPFCBC : Hct/Hb 42.2 vol%/13.9 g/dL, WBC5,900 /mm 3 PMN 53%, L 31%, M 4%, Eo 12%,Platelet263,000 /mm 3หลัง จาก ติด ตาม การ รักษา ได ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติการ ใน อีก3 วัน ตอมาCBC ( รูป ที่ 2): Hct/Hb 47 vol%/16.4 g/dL,WBC 6,600 /mm 3 PMN 50%,L 17%,M 6%, AtypL 27%, Platelet 43,000 /mm 3Electrolyte : Na 130 mEq/L,K 3.6 mEq/L, Cl91 mEq/L, CO2 28 mEq/L, BUN 29 mg/dL, Creat<strong>in</strong><strong>in</strong>e 2.1 mg/dLLiverfunctiontest SGOT1,625u/L,SGPT567 u/L, alkal<strong>in</strong>e phosphatase 121 u/L, total bilirub<strong>in</strong> 1.7 mg/dL, direct bilirub<strong>in</strong> 0.1 mg/dLMuscle enzyme : LDH 13,144 u/L (313-618),CPK 1,529 u/L (25-200)Hepatitis profile : HBsAg- negative, HBCAb -negative, anti HBc IgM-negative, HAV-AbIgM-negative, HAV-Ab IgG- positivePancreatic enzymes : Lipase 843 u/L (23-ปสสาวะ ขณะ มีอาการปสสาวะ เมื่อ ฟนตัว จาก โรค(8/8/2005)(10/8/2005)รูป ที่ 1 เปน ภาพ ปสสาวะ ของ ผูปวย ขณะ มี อาการ และ หลัง จาก เริ่ม ฟนตัวThai Journal of Hematology and Transfusion Medic<strong>in</strong>e Vol. 16 No. 3 July-September 2006
Change language