plastische, reconstructieve en esthetische chirurgie - UZ Leuven

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aesthetic impairment could be achieved in 80 - 90% ofcases. Moreover microsurgical reconstruction of thebrachial plexus does increase the possibilities ofsecondary muscle/tendon transfers.Material and method: Our concept is based on ourexperience with more than 1700 presenting a brachialplexus lesions between 1981 and 2000 treated in ourinstitution. Patient selection is done according astandardized algorithme which is presented. There were418 obstetrical brachial plexus lesions. 189 could betreated conservatively. In 225 cases an operativetreatment was necessary. 104 cases underwent earlyrevision of the brachial plexus and secondary tendontransfer was done in 121 patients.Results: Personal results and an analysis of the literaturereveal that in C5/C6 lesions good shoulder function canbe achieved in 60-80%, especially if the accessory nerveis routinely used. Good elbow function can be expectedin over 90%. In C5/C6/C7 lesions there are only slightlyinferior results. In both groups there is a significantfunctional improvement by secondary tendon transfer atthe age of 2 - 3 years. In rare C5 - Th1 lesions thefunctional results depend on the number and quality ofthe remaining roots.Summary: Provided good patient selection, severeobstetrical brachial plexus injuries should be scheduledfor early microsurgical revision. There is no need to waitfor a frustrating spontaneous recovery.HIERNER R., BERGER A.: Ergebnisse der nervalenWiederherstellung der Ellenbogenbeugung nach Läsiondes Plexus brachialis. Handchir., Mikrochir., Plast. Chir.,2005, 37; A1-A12.Einleitung: Die Wiederherstellung der aktivenEllenbogenbeugung ist eins derHauptrekonstruktionsziele bei der Therapie vonLäsionen des Plexus brachialis. Die intraplexuelle„anatomische“ Reinnervation stellt die Therapie der 1.Wahl dar. Für die extraplexuelle Neurotisation des N.musculocutaneous stehen mehrere Axonspender zurVerfügung: N. XI, N. phrenicus, N. ulnaris, Nn.intercostales, N. pectoralis lateralis, kontralaterale C7-Wurzel.Material und Methode: Bei 100 Patienten mit einerNeurotisation des N. Musculocutaneus und einemNachbehandlunbgszeitraum von mehr als 3 Jahrenwurden aktive Ellenbogenbewegung (Neutral-0-Methode), die Kraft der Ellenbogenbeugung (MRC-Klassifikation) und die Geschwindigkeit der funktionellenReinnervation gemessen. Bei 50 Patienten erfolgte eineintraplexuelle Neurotisation von den Wurzeln C5und/oder C6, bei den restlichen 50 eine extraplexuelleNeurotisation von verschiedenen Axonspendern aus. Bei12 Patienten erfolgte eine spino-humerale Neurotisation(1/2 N. XI + Nerventransplantat), bei 3 Patienten erfolgteeine direkte Neurotisation des anterolateralen anteils desTruncus superior mit den N. phrenicus, bei 10 Patienten
erfolgte ein direkter Intercostalistransfer mit 3Interkostalnerven, bei 20 Patienten eineIntercostaltransfer mit 3 Interkostalnerven +Nerventransplantat, bei 3 Patienten erfolgte eine direkteNeurotisation des motorischen Anteils des N. MC mithilfeeines Faszikels des N. ulnaris (Oberlin-Transfer) und bei2 Patienten wurde ein contralateraler C7-Transfer(kompletter dorsaler anteil + vask. N. ulnaris)durchgeführt.Ergebnisse: Nach intraplexueller Neurotisation konnteeine funktionelle aktive Ellenbogenbeugung (> 90°, M3+) bei 45 von 50 Patienten erreicht werden. DieErgebnisse nach extraplexueller Neurotisation könnenwie folgt dargestellt werden: Spino-humeraleNeurotisation 9/12, phrenico-humerale Neurotisation 2/3,direkter Interkostalistransfer 7/10, Interkostalistransfer +Nerventransplantat 14/20, Oberlin-Transfer 3/3,kontralateraler C7-Transfer 3/3. Die Reinnervation nachOberlin-Transfer zeigte bereits nach 4 Monaten klinischsichtbare Muskelkontraktionen.Diskussion: Erst durch die aktive Ellenbogenbeugungsind bimanuelle Tätigkeiten möglich. Im Rahmen derVersorgung von Plexus brachialis-Läsionen mit einen„integrativen Therapie-Konzept“ sollte dieWiederherstelung der aktiven Ellenbogenbeugung auchbei kompletten Läsionen möglich sein. Eineausreichende Anzahl von Axonen, sowie eine guteMuskelfunktion vorausgesetzt, kann mit einer nervalenWiederherstellung der aktiven Ellenbogenbeugung in 60- 90% der Fälle gerechnet werden. Wenn immer möglichsollte eine „anatomische“ intraplexuelle Neurotisationdurchgeführt werden. Für die extraplexuelleNeurotisation haben sich in letzer Zeit vor allem der N.ulnaris und der N. phrenicus bewährt. Wegen desgeringen Spenderdefektes und der schnellerenReinnervation sollte der „Oberlin-Transfer“ - wennmöglich - bevorzugt eingesetzt werden.HIERNER R., BERGER A.: Long-term results after total andsubtotal macroamputation at the upper extremity. Eur. J.Plast. Surg., 2005: 119-130.Using our personal series of 65 patients operatedbetween 1981 and 1993 (upper arm: n = 18, proximaland middle forearm: n = 32, distal forearm and wristlevel: n = 15) and the results of an extensive literaturereview the following criterias were evaluated; 1) survivalrate, 2) possible individual motor and sensory functionsof the extremity, 3) global upper extremity functionjudged according to Chen`s classification, and 4)socioeconomic aspects, and 5) number and nature oflocal and/or systemic complication and subjectivejudgment by the patient. The survival rate of upper limbreplantation, which only means perfect restoration ofviability is about 76 to 92,3%. With the amputation levelgoing distally there is an increase of individual motor andsensory functions of the "functional chain upperextremity". Taking grade I and II results together a
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