plastische, reconstructieve en esthetische chirurgie - UZ Leuven
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Material und Methode: Im Zeitraum von 1995 – 2002hab<strong>en</strong> wir bei 5 Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> mit rezidivier<strong>en</strong>d<strong>en</strong>Kompressionsbeschwerd<strong>en</strong> des N. Medianus imHandgel<strong>en</strong>ksbereich eine interfaszikuläremikrochirurgische Neurolyse in Kombination mit einergestielt<strong>en</strong> ulno-dorsal<strong>en</strong> Fett-Faszi<strong>en</strong>lapp<strong>en</strong>plastik nachBECKER/GILBERT durchgeführt. Es handelt sich um 4Frau<strong>en</strong> und ein<strong>en</strong> Mann im Alter von 36 – 55 Jahr<strong>en</strong>. Beiall<strong>en</strong> Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> wurd<strong>en</strong> vor dieser Operation mindest<strong>en</strong>s4 (4 – 7) Eingriffe durchgeführt. Untersuchungskriteri<strong>en</strong>der retrospektiv<strong>en</strong> Studie war<strong>en</strong> 1) Schmerz<strong>en</strong>(Analogskala 0 – 10), 2) S<strong>en</strong>sibilität (2PDs°, 3) aktiveund passive Gel<strong>en</strong>kbeweglichkeit (Neutral-à-Methode),4) Grob- und Pinchgriff im Seit<strong>en</strong>vergleich (JAMAR,PINCHMETER° und 5) subjektive Bewertung desSp<strong>en</strong>derdefektes am Unterarm durch d<strong>en</strong> Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>(sehr gut, akzeptabel, schlecht). DerNachuntersuchungszeitraum betrug mindest<strong>en</strong> 18Monate.Ergebnisse: Bei all<strong>en</strong> Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> konnte eine deutlicheVerminderung der Schmerz<strong>en</strong> von durchschnittlich 7/10(starke Dauerschmerz<strong>en</strong> und zusätzlicheSchmerzmedikation) auf 4/10 (intermittier<strong>en</strong>de mässigeSchmerz<strong>en</strong>, keine zusätzliche Schmerzmedikation)erreicht werd<strong>en</strong>. Eine Veränderung der S<strong>en</strong>sibilität undder aktiv<strong>en</strong> und passiv<strong>en</strong> Gel<strong>en</strong>kbeweglichkeit nach derOperation konnte nicht gefund<strong>en</strong> werd<strong>en</strong>.Postoperationem kalm es zu einer Verbesserung derKraft für d<strong>en</strong> Grobgriff von durchschnittlich 14 kg auf 20kg. Der Sp<strong>en</strong>derdefekt am Unterarm wurde von all<strong>en</strong>Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> als akzeptabel bezeichnet.Schlussfolgerung<strong>en</strong>: Durch die Kombination dermikrochirurgisch<strong>en</strong> interfaszikulär<strong>en</strong> Neurolyse mit derulno-dorsal<strong>en</strong> Lapp<strong>en</strong>plastik wird erreicht: 1) einedeutlich bessere Vaskularisation im Nerv<strong>en</strong>lager, 2) eineVerbesserung der Vaskularisation in neurolysiert<strong>en</strong>Nerv<strong>en</strong>, 3) eine zusätzliche „Abpolsterung“ desneurolysiert<strong>en</strong> Nerv<strong>en</strong>s. Dies führt zu einer deutlicheErgebnisverbesserung, aber nicht zu einer völlig<strong>en</strong>Beschwerdefreiheit der Pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>.PETRIE N.C., VRANCKX J.J., HOELLER D., YAO F.,ERIKSSON E.: G<strong>en</strong>e delivery of PDGF for wound healingtherapy. J. Tissue Viability, 2005. 15(4): 16-21.G<strong>en</strong>e therapy is an approach to modifying host cells toexpress a therapeutic protein by transfer of g<strong>en</strong>eticmaterial through a variety of techniques. Early studies ofcandidate disease states am<strong>en</strong>able to such therapyfocused on cong<strong>en</strong>ital conditions involving theperman<strong>en</strong>t mutation of a g<strong>en</strong>e. However, g<strong>en</strong>e therapytechniques may also be of b<strong>en</strong>efit in temporaryconditions, such as impaired healing, where the shortageor lack of a specific protein contributes to the aetiology ofthe problem.Platelet-derived growth factor (PDGF) is one of the firstcytokines released in response to injury and is thereforean obvious candidate for developm<strong>en</strong>t as a therapeutic