ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻭﺍﻟﻜﺸﻑ ﻋﻥ ﺁﻓﺎﺕ ﻋﻨﻕ ﺍﻟﺭﺤﻡ ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﻋﻨﻕ ﺍﻟﺭﺤﻡ ﺍﻟﻤﻜﺒﺭ

مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الحادي والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2005ه.‏ عباسي ع.‏ أبو طوقThe Importance of Prevention and Early Detectionof Cervical Lesions by Colposcopyاسم الباحثو الدكتور المشرفمع الحواشي السفليةAbstractIntroduction: Mankind is still suffering from many diseases , and with thedevelopment of civilization there are many diseases that appear withdifferent clinical types , but tumors, especially malignant , are still veryimportant.Cervical cancer is the second common cancer in women , as it is the cause ofmore than 200.000 deaths annually. Hence the importance of early detectionof cervical cancer and of decreasing mortality.Material & methods: This study involves/ 86/ patients treated at the NewMaternity hospital in Damascus that is an nexed to the faculty of Medicinefor a period of one year ( from 1/12/2002 – to 1/12/2003).The study was done by direct visual observation and colposcopy usingseveral magnifications, and using different solutions like Acetic Acid andSchiller’s solution.Samples were taken according to the results of the Pap smear to becompared with the pathological examination and colposcopy then resultswere given.Results: Stressing the importance of periodic clinical examination ingynecology clinics, and assuring on taking annual Pap smears for screening,prevention and treatment.Discussion: This study was done on women selected according to Papsmears which were compared to colposcopy results. Then colposcopydirected biopsies were taken and compared with pathological results.So, we found that there is a good correlation between screening methodsavailable to reduce the severity of cervical diseases.95

أهمية الوقاية والكشف عن آفات عنق الرحم بواسطة تنظير عنق الرحم المكبرمقدمة البحث:‏كان ومازال السرطان يحتل المرتبةالأولى من الأمراض التي ما تزالالبشرية تعاني منه.‏ يعد سرطان عنقالرحم ثاني الخباثات الأكثر شيوعا ً التيتصيب النساء في العالم.‏ حيث يسببسرطان عنق الرحم ما يزيد على200.000 وفاة كل عام في العالم وهومرتبط بالسلوك الجنسي للإنسان وبالخمجوبأسباب أخرى كثيرة.‏يعد سرطان عنق الرحم أحد أهمالسرطانات النسائية ويمر بمرحلة ما قبلالسرطانية هي الثدن فإن الفحص النسائيالدوري والتشخيص المبكر للآفةالمرضية في العنقهو أهم >> الثدن

أهمية الوقاية والكشف عن آفات عنق الرحم بواسطة تنظير عنق الرحم المكبربولي تناسلي غير مفسر أو بوجود شكوىنزف عقب الجماع أو عقم غير مفسر.‏وبحسب نتائج اللطاخة تم انتقاء العيناتللتنظير عنق الرحم المكبر وذلكبالمقارنة بين نتائج الفحص الخليويونتائج التنظير المكبر لعنق الرحمفحص نسيجي""وذلك بتكبيرات مختلفةواستعمال وسائط مثل حمض الخلومحلول شيلر.‏طرائق البحث:‏اعتمدنا في هذه الدراسة التمييز ما بينوالحثلحالتين الثدن((Dystrophy)) الحثل:‏ أو ضمور البشرة الرصفية((Dysplasia))هي آفة تصيب الطبقات السطحيةللبشرة فقط في حين تقف عند الطبقةالمتوسطة والقاعدية والنسيج الضامالذي هو تحت البشرة ‏(م‎8-5‎‏).‏الثدن:‏ شذوذ خلوي وبنيوي يصيبالبشرة الحؤولية الموجودة في المنطقةالانتقالية مع تبدلات في بنية النسيجالضام وفي علاقة هذا النسيج معالبشرة التي تعلوهاعتمدت في هذه الدراسة تصنيفNovak 1996 Bethesda وهو:‏1- ضمن الحدود الطبيعية.‏2- مجردأخماج.‏‎3‎‏-شذوذ الخلايا الظاهريةالشائكة اللانموذجيةالخلايا ":"Atypical Squamous (ASCUS)Cells with UndeterminedSignificane4- الآفةالدرجة:‏الشائكةداخل البشرة المنخفضةLow Grade SquamousIntraepithelial Lesion (LGSIL )5- الآفةالدرجة:‏الشائكة داخل البشرة العاليةHigh Grade SquamousIntraepithelial Lesion ( HGSIL)6- سرطان شائك الخلايا:‏Squamous Cells Carcinoma (SCC)كان تنظير الرحم ا لمكبر يجري ضمناستطبابات معينة تعتمد على نتائجاللطاخة الشاذة‏(م‎6‎‏).‏ وهو1- شذوذ خلايا رصفية أو غدية.‏-2استمرار الالتهابات رغم معالجةالزوجين.‏‏(م‎9‎‏)‏ .98

مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الحادي والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2005ه.‏ عباسي ع.‏ أبو طوق3- وجود ما يشير إلى الطلاوة.‏اختيار العينة:‏كان تنظير عنق الرحم المكبر يجريضمن استطبابات محددة تعتمد غالبا ً علىنتائج اللطاخة العنقية.‏ حيث تم اعتمادنظام باتيسدا كأساس في التصنيفالخليوي.‏أشكال اللطاخة العنقية التي تمتدراستها:‏.1♣لطاخة طبيعية:‏علامات أو أعراض تشير إلى مشكلةعنقية♣ في سياق متابعة الثدن.2♣♣لطاخة شاذة:‏شذوذ خلايا رصفية أو غديةاستمرار الالتهاب رغم العلاجالمناسب♣وجود ما يشير للطلاوةفي اختيار العينة للبحث تم الاعتبار لعددالحمول وعمر المريضة حيث دلتالدراسات أن النشاط الجنسي الباكر ومنث َم عدد الحمول يشكلان خطورة تجاه آفةعنق الرحم تؤدي إلى زيادة في نسبةالبشرات الشاذة في عنق الرحم،‏ وقد كانفي دراستنا عدد الحمول المتوسط(3)حمول وكان العمر الوسطي للمريضات(35) سنة.‏الطريقة المتبعة في تنظير عنق الرحم:‏أجرينا التنظير لعنق الرحم المكبر قبلأي تداخل نازف ‏"خزعة أو تجريف"‏وذلك لأن النزف يعيق الرؤية.‏ ولكييكون التنظير مقبولا ً يجب أن يكونالوصل الظهاري الرصفي والقناة العنقيةمرئيان بشكل جيد ويراعى أن يكوناليوم الثامن وحتى/‏‎12‎‏/من الدورةالطمثية،‏ ثم وضع المريضة بحيث تكونالمسافة ما بين عدسة المنظار وسطحعنق الرحم تعادل 25 سم وسطيا ً.‏واستخدمت العدسة ذات القياس7.5 حيثاستقصي سطح عنق الرحم بشكل تام ثمجدار المهبل ثم بعدها العدسة ذات القياس15 للاستقصاء الدقيق لموجودات عنقالرحم لإجراء اختبار حمض الخلواختبار شيلر.‏99

أهمية الوقاية والكشف عن آفات عنق الرحم بواسطة تنظير عنق الرحم المكبرعينة البحث والدراسة العملية:‏ وأجري لهن تنظير عنق الرحم المكبر.‏تكونت عينة البحث من86 سيدة.‏ Hخذت لطاخة عنقية لكل مريضة ودرست في الجدول (1) تتراوح بين القيم الطبيعيةخليوي ا ً وص نفت ح سبBethesdaفكانت النتائج التنظيرية حسب ما وردوحتى النتائج المشبوهة.‏جدول رقم (1) نتائج الدراسة العملية لتنظير عنق الرحم المكبر%55.81%15.11%10.46%9.30%9.304813988طبيعيا ًبشرة بيضاء متجانسةبشرة بيضاء ترافقت مع تنقيطبشرة موزاييكظهور أوعية شاذة وتقرحاتيتبين لنا أن غالبية المراجعات48(55.81 % ‏)كان تنظيرهن طبيعيا ً وكانتالموجودات غير الطبيعية‎38‎‏(‏ %44.18).مما سبق نستنتج أن ّه رغم وجوداستطبابات لتنظير عنق الرحم المكبر نجدأن النتائج الطبيعية احتلت الغالبيةالعظمى بنسبة وصلت حتى(%55.81)لايقتصر دور منظار عنق الرحم المكبرعلى دراسة البشرة العنقية ‏(م‎4‎‏)‏ بل أيضا ًدراسة مخاط عنق الرحم ولاسيما فيحالات الالتهاب المزمن لعنق الرحموعندما يشخص التهاب عنق الرحمالمزمن يجب تحديد العامل الممرضحيث تشترك الآفة الالتهابية أو الخمجيةمع تلك السرطانية بالمظاهر الخارجيةولا سيما التقرحات العميقة للبشرةالرصفية التي تتشابه بالشكل مع قرحةالسرطان الغازي،‏ ولكن التشخيصالتفريقي اعتمد الخزعة العميقة التيتصل حتى النسيج الضام السليم فسلامةالنسيج الضام هي التي تميز الحالةالالتهابية عن السرطانية،‏ ومن المهم جدا ًأن نعرف أن وجود الأوعية الشاذة أوالتقرح من أخطر العلامات التنظيرية100

مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الحادي والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2005ه.‏ عباسي ع.‏ أبو طوقوبالأخص البشرة الموزايكية،‏ ويجبأنتكون هذه العلامات دافعا ً لمتابعةالفحوص اللازمة(م‎3‎‏).‏ومن خلال الدراسة وفحص المرضىوأخذ اللطاخات العنقية ومن ثم التنظيرالمكبر لعنق الرحم كانت المقارنة ما بيننتائجالتنظير والتشخيصالخليويلطاخة عنقية " كما في الجدول رقم":(2)سرطانSCCعدد (%)HGSILعدد (%)LGSILعدد (%)الجدول رقمالفحص(2)طبيعي عدد(%)مجرد التهابعدد(%)‏نسبة(% )ASCUCSعدد (%)الخليويتنظير عنق%55.81----(%20.93) 18(%34.88) 30رحم مكبرطبيعي%15.11-(%1.16) 1(%2.32) 2-(%11.62) 10بشرة بيضاء -متجانسة%10.46-(%1.16) 1(%5.81) 5(%3.48) 3-بشرة بيضاء -ترافقت معتنقيط%9.30(%1.16) 1(%3.48) 3(%4.65) 4--بشرة -موزاييك%9.30(%3.48) 3(%1.16) 1(%2.32) 2(%2.32) 2-ظهور أوعية -شاذة وتقرح(%4.65) 4(%6.97) 6(%15.11) 13(%5.81) 5(%32.55) 28المجموع (%34.88) 30‏-قارنا في الجدول الثاني الموجوداتالتنظيرية والفحص الخليوي للطاخةالعنقية فكانت النتائج الآتية:‏1- بشرة طبيعية تترافق مع:‏‏-طبيعي في 30 حالة بنسبة%34.88101

أهمية الوقاية والكشف عن آفات عنق الرحم بواسطة تنظير عنق الرحم المكبرSCC- في‏-مجرد التهاب في 18 حالة بنسبة ASCUS-%20.932- البشرة البيضاء تترافق مع :‏-مجرد التهاب في 10 حالات بنسبة%11.62LGSIL- في 2 حالة بنسبة %2.32حالة بنسبة 1 في HGSIL-%1.16وعموما ً تترافق البشرة البيضاء معالآفات التنشؤية في%3.48 من الحالاتفي حين لم تلاحظ أية حالة سرطانية.‏3- بشرة بيضاء ترافقت مع تنقيط :ASCUS- في 3حالات بنسبة%3.48LGSIL- في5 حالات بنسبة%5.81HGSIL- في1 حالة بنسبة%1.16لم تلاحظ أي حالة سرطانية وعموما ًيترافق التنقيط مع الآفات التنشؤية في%6.974- بشرة موزاييك :- LGSIL في4 حالات بنسبة%4.65HGSIL- في 3حالات بنسبة%3.481 حالة بنسبة%1.16وعموما ً يترافق الموزاييك مع الآفاتالتنشؤية في%9.29. من الحالات5- ظهورأوعية شاذة وتقرححالة بنسبة 2 في%2.32LGSIL- في 2حالة بنسبة%2.32HGSIL- في1 حالة بنسبة%1.16سرطان -SCC في 3%3.48حالات بنسبةوعموما ً تترافق الأوعية الشاذة والتقرحمع الآفات التنشؤية فيالحالات%9.28 مننلاحظ مما سبق أن السرطان أكثر مايترافق مع الأوعية الشاذة والتقرح إذ%9.28. بلغتكما لوحظت حالات السرطان لدى%1.16 من حالات الموزاييك.‏يبدو من خلال النتائج وجود توافق مقبولما بين نتائج تنظير عنق الرحم المكبروما بين نتائج التشريح المرضي،‏ ممايشير إلى وجود حساسية ونوعية عاليتينلهذا الإجراء التشخيصي.‏وهنا يجب القول إن هناك علامة متبادلةبين اللطاخة لعنق الرحم وتنظير عنقرحم مكبر.‏ حيث إن اللطاخة توقع الشكوالتنظير يحدد موقع الإصابة وتوزعهاويوجهنا لأخذ الخزعة الموجهة منالمنطق ة الم صابة بال ضبط.‏ وم نالضروري الانتباه والأخذ بالحسبان عمر:102

مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الحادي والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2005ه.‏ عباسي ع.‏ أبو طوقالمريضة و أيضا ً الأخذ بالحسبان سن – 2 يعدالن شاط التناس لي وع دد ال ولاداتوالعقيمات وعدم تجاهل خصوصية كلمرحلة وكل حالة على حدة.‏ وأيضا ً يعدعامل النشاط الجنسي عامل خطورة مهما ًفي تطور التقرحات والتسرطنات العنقيةوعلى الأخص الجنس المبكر وكثرةالشركاء في أثناء فترة النشاط الجنسي،‏وهكذا نرى أن تنظير عنق الرحم المكبريعد وسيلة مفيدة للكشف المبكر عنالآفات العنقية وتحديد طبوغرافية الآفةالعنقية ومن ث َم أخذ الخزعات الموجهة ‏(م.( 2-1النتائج:‏– 1 يعدتنظير عنق الرحم المكبر وسيلةجيدة لتحديد طبوغرافية الآفة العنقية ومنث َم أخذ الخزعات الموجهة.‏اللطاخة العنقية وسيلة ضروريةوسهلة للمساعدة في تشخيص الشذوذاتالبشروية العنقية.‏– 3الشاذة.‏ارتفاع معدل المظاهر التنظيريةالتوصيات:‏1- اعتماد اللطاخة فحصا ً روتينيا ً لكلمراجعي العيادة النسائية.‏2- الاهتمام الأكبر بالمريضات المؤهباتللإصابة العنقية.‏ ‏"العمرالتدخين – تعداد الولاداتالمبكر مع أكثر من شريك– العقم –– الجنس"3- التنظير يعطي إمكانية كشف الآفاتما قبل السرطانية.‏4- التوعية الصحية لدى المراجعاتبضرورة الكشف الدوري النسائيوذلك وقاية من الآفات السرطانية.‏103

أهمية الوقاية والكشف عن آفات عنق الرحم بواسطة تنظير عنق الرحم المكبرالمراجع1-Nurs Stand . 2004 Feb 18-24 ; 18(23) : 39-44.Quality in colpscopy. Jolley S.Queenْs Medical Centre , Nottingham. Susan.jolley@mail.qmcuh-tr.trent2- Gynecol Oncol . 2004 Jan ; 92(1):127-34An analysis of 84244 patients from the British Columbia cytologycolpscopyprogram .Benedet JL,Matisic JP,Bertrand MADivisions of Gynaecologic Oncology and Pathology , BC Cancer AgencyThe University of British Columbia , Vancouver,BC,Canada V5Z 4E6.lbenedet@bccancer.bc.ca3-Int J Cancer . 2004 Apr 10;109(3):461-7Initial results from a randomized trial of cervical visual screening in ruralsouth India.Sankaranarayanan R,Rajkumar R,Theresa R, Esmy PO, Mahe C,Bagyalakshmi KR, Thara S, Frappart L, Lucas E, Muwonge R,Shanthakumari S, Jeevan D, Subbarao TM, Parkin DM, Cerian J .International Agency for Research on cancer , Lyon, France. sankar@iar4- Med Wieku Rozwaj . 2003 oct-dec; (4pt) : 479-85.Cervical disease and cancer in HIV Positive Womeen .Recommendations for screening and diagnosis .Heard IImmunology Clinic Unit, Hopital Europeen Georges Pompidou , 20, rueLeblanc, 75908Paris, France . isabelle.heard@egp.ap-hop-paris.fr104

مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الحادي والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2005ه.‏ عباسي ع.‏ أبو طوق5-Bull Cancer . 2004 Jan;91(1):45-53{Optical diagnosis of Cervical dysplasia }{ Article in French }Charvet I, Meda P, Genet M, Pelte MF, Vlastos AT.Department de morphologie , Centre medical universitaire , Geneve, SuisCharvet9@etu.unige.ch6-J Am Med Womens Assoc . 2004 Witer;59(1):54-60Management and follow-up abnormal Papanicolaou testsGingrich PM.Department of Nursing , North Carolina Central University, Durham, US7- Edmond DK ; Dewhurst’s Text book of obstetrics and Gynecology 6 thedition ,Black well science , London : 19998- Qiano YL; Cervical cancer screening,The AcoG press : 20019- Sedlacek T, Dunton J; Comprehensive Review of ColposcopyACOG & ASCCP, Washington DC: 1996تاريخ ورود البحث إلى مجلة جامعة دمشق:‏‎2004/5/2‎ .تاريخ قبوله للنشر:‏‎2004/8/30‎ .105