سرطان المبيض البشروي أثناء الحمل تسجيل حالة نادرة من مشفى دار ...

سرطان المبيض البشروي أثناء الحمل تسجيل حالة نادرة من مشفى التوليد– جامعة دمشقيبين الجدول رقم ٤، نسبة حدوث الكتل المبيضية في أثناء الحمل حسب التشريح المرضي[‏‎١‎‏]:‏آيسية عجائبية سليمةحول المبيض ParaovarianBenign cystic teratomaبشروية المنشأ Epithelial originآيسة وظيفية أو آيسة جسم أصفرFunctional cyst, luteuma, simple cystFibromaالمشبة ببطانة الرحم EndometrialخبيثةJeffcoat’s principles of gynecology ٥ th editionMalignantيوضح الجدول رقم ٥، نسبة توزع الأورام الخبيثة للمبيض في أثناء الحمل حسب التشريحالمرضي [١]:بشروية المنشأورم خللي إنتاشآروآنبرج%٤٠%٣٠%١٤Epithelial origindysgerminomaKrukenbergتنشؤات المبيض اللحمية الحبال الجنسية ورم خلايا سيرتولي،‏ ورم الخلاياالحبيبي.‏%١٣Sex cord stromal cells GCT, SLCTالخلايا المنتشة والمتنوعةومن الجدول،فإن َّ مجموعة الأورام البشروية( آمجموعة هي الأآثر شيوعاومن هذه المجموعة يتكثر الأورام المصلية% ٣)germ cell and miscellaneous))Epithelial origin.(serous cyst adenocarcicmaبينما ورم الخلايا المنتشةهو الأآثر شيوعا آورم وحيدGerm.cell(dysgerminoma(sex cord stromal tumors)تنشؤاتوتشكلالمبيض اللحمية.‏ الحبال الجنسية الترتيب الثالث بين٤

سرطان المبيض البشروي أثناء الحمل تسجيل حالة نادرة من مشفى التوليد– جامعة دمشق. [١](١).وتعد ُّ مرآبات البلاتينيوم ‏(السيزبلاتين اوالكاربوبلاتين)‏ بالإضافة إلى السيكلوفوسفاميد خطنضج الرئتين لدى الجنين ثم الإنهاء بقيصرية.‏. [١١،١٠]المخطط رقم يبين آيفية المعالجة الجراحية الدفاع الأول في العلاج الكيميائي لسرطان المبيضلأورام المبيض وآتله المشخصة بعد الأسبوع في مراحله الأولى.‏وأظهرت الدراسات أن الكاربوبلاتين يعطي نتائجالسادس عشر من الحمل حسب التشريح المرضي . السيزبلاتين نفسها بل ويفوقه من حيث إن َّه أيالكاربوبلاتين ذو سمية آلوية أقل من سيزبلاتين.‏العلاج الكيميائيوعلى الرغم من استخدام العلاج الكيميائي المحتويعلى الرغم من أن َّ العلاج الكيماوي الوحيد أوعلى البلاتينيوم ما زالت البقيا بعد خمس سنواتالمشترك له تأثير مشوه للأجنة في الثلث الأول منللمراحل المتأخرة لسرطان المبيض لا تتجاوز ٢٠%الحمل إلا أنه آمن في الثلث الثاني والثالث من الحملإلى ٢٥%، ومن ثم َّ ظهرت معالجات آميائية حديثةومن الممكن البدء بأشواط من العلاج الكيميائي فيوبرهن على فعاليته فيمثل التاآسولأثناء الحمل واستكمالها بعد الولادة القيصريةمعالجة سرطان المبيض بمشارآته مع الكاربوبلاتينوالجراحة الواسعة .ولقد أوصتNICE (excellence باعتبار أن التاآسولوبالنظر لما يحدثه العلاج الكيميائي من تأثير مثبط فيوالكاربوبلاتين هم خط الدفاع الأول بعد الجراحةالنقي فإنه يجب أن يؤخذ في الحسبان موعد الولادةلعلاج سرطان المبيض في مراحله المتأخرة.‏بحيث لا تحدث الولادة في الوقت الذي يكون فيهالنقي مثبطاً‏ مع نقص شديد في الكريات البيض.‏ ولقدآذلك أظهر التاآسول فعالية في علاج حالات سرطاننشرت حالات من سرطان المبيض البشروي والتيالمبيض المعندة على العلاج الكميائي لمرآباتعولجت بأشواط من العلاج الكيميائي أثناء الحمل معالبلاتين وغيرها،‏ وآذلك في حالاتنتائج جيدة للأمهات وللأجنة.‏التكلفة العالية،‏ للتاآسول عند استخدام جرعات‏[‏‎١٤‎‏].آما وجد أن َّ هناك علاقة وثيقة النكس.‏ عالية.[‏‎١٥‎‏].‏بين جرعة التاآسول المستخدمة لكل متر مربع من ونظراً‏ لأن التاآسول هو علاج جديد نسبياً‏ مع قلةمساحة سطح الجسم والهجوع الكامل للورم.‏ حدوث سرطان المبيض في أثناء الحمل فإنه لم تتوافرفكلما ازدادت الجرعة ازدادت نسبة هجوع الورم،‏ حتى الآن دراسة عن تأثيره في محصول الحملولكن الجرعات العالية لا تؤثر في معدل الحياة ومن ثم َّ يجب أن يؤخذ بالحسبان السمية العالية،‏ وآذلكالجدول رقم ٦، يبين نظرة عامة إلى العلاج الكميائي لسرطان المبيض حسب المرحلة(Paclitaxel)National Institute for clinical )(١٦)(١٢).[١٣]مرحلة الورمالعلاج الكميائيلا يُعطي علاج آميائيآاربوبلاتين / سيكلوفوسفاميد شافيآاربوبلاتين/ سيكلوفوسفاميبدI a / b G١I a / b G >١I c / II a / b G x٦

سرطان المبيض البشروي أثناء الحمل تسجيل حالة نادرة من مشفى التوليد– جامعة دمشق.بالأورام النسائية داخل مرآز متخصص للأورامبعلاج هذه الحالات لما لذلك من دور آبير في إنذارالمرض.‏المصادر١– Te Linde’s Operative Gynecology ٨th edition John D. Thompson John A.Rock, Lippincott – Raven , ١٩٩٧.٢– operative obstetrics. Hankeis , Clark, Cunnengham, Gilstrap .Applenton end LANGE ١٩٩٥.٣ –Clinical gynecologic oncology. Phlilip J.Disaia, William t.Chreasman.Mosby ١٩٨٩٤– Manual of Gynecologic oncology second edition Hugh R. K. Barker.Lippincott ١٩٨٩.٥- Medikamentose therapie maligner Erkrankungen. ٣ rd edition. GustaVFischer D. Huhn und R. Herrmann. ١٩٩٥.٦- Novak’s Gynecology. ١٢ th edition, Jonathan S. Berek. Williams and wilkins١٩٩٦.٧- Sandmeier D. et al. Bilateral Krukenberg tumor of the ovary duringpregnancy.Eur Jgnecoloncol. ٢٠٠٠; ٢١ (١): ٥٨ – ٦٠٨- Cosme A. et al. Case report of Krukenberg tumor secendary to gastriccarcinoma in a Woman in her eighth month of pregnancy. Gastroentrol. Hepatol.٢٠٠١ Feb; ٢٤ (٢) : ٦٣ – ٦٥ .٩- Basham KL. et al. Adenocarcinoid tumor of the ovary diagnosed duringpregnancy . A case repot J. reporod Med ٢٠٠٠ Sep; ٤٥ (٩): ٧٥٨ – ٦١.١٠- Navot D. et al. The concept of uterine preservation with ovaria malignanciesobstet gynecol ١٩٩١ sep; ٧٨ (٣ pt ٢): ٥٦٦ – ٨.١١-Studzinski Z. et al. Coexistance of ovarian epithelial tumor of border linemalignancy with pregnancy a case report. Ginekol pol ١٩٩٩ Feb; ٧٠ (٢): ١٠١–٤.١٢- Zosia Kmietowisz, NICE approves TAXOL for ovarian cancer BMj ٢٠٠٠;٣٢٠: ١٢٩٣ (١٣ May).١٣- Blam R, Palm N, Simonsen E.٩٤

٢٠٠٢ –مجلة جامعة دمشق - المجلد الثامن عشر -ع.‏ السلامالعدد الأولأ.‏Paclitaxel (TAXOL) monotherapy in the treatment of progressive and recurrentovarian cancer after platinum – based chemotherapy.Acta oncol ١٩٩٦; ٣٥ (٦): ٧٣٣-٦١٤- Zanotti K M etal. Treatment of relapsed carcinoma of the ovary with singleagent paclitaxel and platinum employed as initial therapy.Gyncol oncol ٢٠٠٠ Nov; ٧٩ (٢): ٢١١١٥- Kudelka AP etal, Paclitaxel in patients with platinum – resistant ovariancancer: a selected review of literature and clinical experience J. Med Assoc thai١٩٩٦ Apr; ٧٩ (٤): ٢٤٠ – ٥١٦- Maligne Ovarial Tumoren, Empfehlumgen Zur Diagnostik, Therapie undNachsorge. ٥ new bearbeitete Auflage ١٩٩٨. ٢٨ (١٦) . .تاريخ ورود البحث إلى مجلة جامعة دمشق:‏ ٢٠٠١/٥/٨.تاريخ قبوله للنشر:‏ ٢٠٠١/١٢/٩.٩٥