ﻧﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﺳﺮدﺑﻴﺮ ﺑﺎ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻫﺘﺮوﻟﻮگ و ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ( آر
ﻧﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﺳﺮدﺑﻴﺮ ﺑﺎ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻫﺘﺮوﻟﻮگ و ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ( آر
ﻧﺎﻣﻪ ﺑﻪ ﺳﺮدﺑﻴﺮ ﺑﺎ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻫﺘﺮوﻟﻮگ و ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ( آر
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
13456نامه به سردبيرت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سل<strong>و</strong>ل سرت<strong>و</strong>لي ليديگ تخمدان (<strong>آر</strong>ن<strong>و</strong>بلاست<strong>و</strong>ما) با عناصر هتر<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>گ <strong>و</strong> تظاهر كلينيكيت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سل<strong>و</strong>ل سرت<strong>و</strong>لي ليديگ1(SLCT) جزء ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهايطناب جنسي <strong>و</strong> استر<strong>و</strong>مايي تخمدان ب<strong>و</strong>ده كه تمايز بافتبيضه را نشان ميدهد <strong>و</strong> كمتر از %0/2 كل ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهايتخمدان را شامل ميش<strong>و</strong>ند (1). <strong>و</strong>لي ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي تخمداندر افراد با سن زيرميگيرند20 سال %4.(2)SLCTآمن<strong>و</strong>ره <strong>و</strong> هيرس<strong>و</strong>تيسمم<strong>و</strong>ارد را در براز حيث اندازه متفا<strong>و</strong>ت است؛ اما به ط<strong>و</strong>ر مت<strong>و</strong>سط10cm قطر دارد. از نظر ظاهري ل<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>له، خاكستري تازرد، ت<strong>و</strong>پر يا كيستيك با سطح خارجي صاف ميباشد.32كيست در ان<strong>و</strong>اع شبكهاي <strong>و</strong> با عناصر مختلط شايعاست. در اين ن<strong>و</strong>ع ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رها، به جز در ان<strong>و</strong>اع بد تمايزيافته، خ<strong>و</strong>نريزي <strong>و</strong>نكر<strong>و</strong>ز ناشايع است. تظاهراتم<strong>و</strong>رف<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژي اين ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رها بسيار <strong>و</strong>سيع ب<strong>و</strong>ده <strong>و</strong> در ميانت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي تخمدان <strong>و</strong>سيعترين طيف را دارد. البته بعد ازترات<strong>و</strong>م بيشترين تن<strong>و</strong>ع بافتي را در ميان ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهايتخمدان دارد. اين ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رها از نظر هيست<strong>و</strong>پات<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژي بهگر<strong>و</strong>ه اصلي تقسيم ميش<strong>و</strong>د (3):خ<strong>و</strong>ب تمايز يافته (مايرتا يپ6(%11 – Iكه از ل<strong>و</strong>لههايپ<strong>و</strong>شيده از سل<strong>و</strong>لهاي شبه سرت<strong>و</strong>لي ساخته شدهاند <strong>و</strong>ت<strong>و</strong>سط تعداد زيادي سل<strong>و</strong>لهاي شبه ليديگ جدا شدهاند.2- با تمايز مت<strong>و</strong>سط (مايرتا يپ(%54 -IIكه با تشكيلطناب، صفحه <strong>و</strong> تجمعات سل<strong>و</strong>لي شبه سرت<strong>و</strong>لي ت<strong>و</strong>سطسل<strong>و</strong>لهاي استر<strong>و</strong>مايي د<strong>و</strong>كي <strong>و</strong> سل<strong>و</strong>لهاي ليديگ از همجدا شدهاند.با تمايز اندك (مايرتا يپ III%13) مركب از ت<strong>و</strong>دههايسل<strong>و</strong>لهاي د<strong>و</strong>كي شكل با <strong>آر</strong>ايش سارك<strong>و</strong>ما ت<strong>و</strong>ئيدي.هتر<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>گ (آندر<strong>و</strong>بلاست<strong>و</strong>م ترات<strong>و</strong>ئيد(%22همراه بابافتهايي نظير اپيتلي<strong>و</strong>م م<strong>و</strong>سيني ن<strong>و</strong>ع معدير<strong>و</strong>دهاي، كبدي، ماهيچه اسكلتي يا غضر<strong>و</strong>ف كهشايعترين جز هتر<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>گ عبارت است از اپيتلي<strong>و</strong>م سل<strong>و</strong>لم<strong>و</strong>ارد) (%90 ر<strong>و</strong>دهاي<strong>و</strong> ً غالبا حا<strong>و</strong>يسل<strong>و</strong>لهاي گابلت <strong>و</strong>حتي سل<strong>و</strong>لهاي ن<strong>و</strong>ر<strong>و</strong>اند<strong>و</strong>كرين ميباشد. اپيتلي<strong>و</strong>ممعدي- ر<strong>و</strong>دهاي در اكثر م<strong>و</strong>ارد به ظاهر خ<strong>و</strong>ش خيماست.سل<strong>و</strong>ل سرت<strong>و</strong>لي خالص (آندر<strong>و</strong>بلاست<strong>و</strong>ماي ل<strong>و</strong>لهاي)رتي فرم(%15)عناصر شاخص ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي سرت<strong>و</strong>لي4ليگ همراه با تشكيلات مشابه شبكه بيضه يا شبكه5تخمدان كه به ص<strong>و</strong>رت فضاهاي شبه شكافدار مفر<strong>و</strong>شاز سل<strong>و</strong>لهاي مكعبي با پاپيلاهاي ك<strong>و</strong>تاه داراي مح<strong>و</strong>رهيالينيزه يا خيزدار ميباشد.نام ديگر اين ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رها <strong>آر</strong>ن<strong>و</strong>بلاست<strong>و</strong>م يا آندر<strong>و</strong>بلاست<strong>و</strong>مميباشد (2). ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سل<strong>و</strong>لهاي سرت<strong>و</strong>لي تخمدان نادرب<strong>و</strong>ده <strong>و</strong> طيف م<strong>و</strong>رف<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژيك <strong>و</strong> رفتار <strong>و</strong> ع<strong>و</strong>امل م<strong>و</strong>ثربررفتار آنها ً كاملا شناخته نشده است . ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهايمختلفي تقليد نماي ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي سرت<strong>و</strong>لي را مينمايند، كهدر چنين م<strong>و</strong>اردي ايم<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>هيست<strong>و</strong>شيمي به همراه بررسيساير خص<strong>و</strong>صيات كمك كننده هستند.(4)خانمي 17 ساله، مجرد، بد<strong>و</strong>ن سابقه بيماري خاصبه علت آمن<strong>و</strong>ره <strong>و</strong> هيرس<strong>و</strong>تيسم (پرم<strong>و</strong>يي مردانه) درتيرماه 1383 به درمانگاه بيمارستان شهيد يحيينژادبابل مراجعه كرد كه از درد قسمت تحتاني شكم شاكيب<strong>و</strong>د. در معاينه به جز لمس ت<strong>و</strong>ده در قسمت تحتانيشكم كه تا حد ناف ادامه داشت نكته مثبت ديگري <strong>و</strong>ج<strong>و</strong>دنداشت. در س<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>گرافي شكم(GE, Japan)كليههاطبيعي، رحم به ابعاد 63×75×95mm <strong>و</strong> تخمدان سمتراست به ابعاد 20×1/5×10mm <strong>و</strong> تخمدان سمت چپداراي ت<strong>و</strong>دهاي به ابعاد 160×110×60mm ب<strong>و</strong>د. نتايجآزمايشات معم<strong>و</strong>لي <strong>و</strong> رادي<strong>و</strong>گرافي قفسه صدري طبيعيDownloaded from http://www.jri.ir4- Rete testis5- Rete ovary1- Sertoli Leydig Cell Tumor2- Retiform3-Heterologeفصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري/ پاييز 85290
ب<strong>و</strong>د. با انجام لاپار<strong>و</strong>ت<strong>و</strong>مي ت<strong>و</strong>ده تخمداني سمت چپ ازبدن خارج <strong>و</strong> جهت آسيبشناسي ارسال گرديد. نتيجهبررسي هيست<strong>و</strong>پات<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژي، ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>لي ليديگ باعناصر مختلط ب<strong>و</strong>د. بررسي آسيبشناسي از نم<strong>و</strong>نهماكر<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پي، ت<strong>و</strong>دهاي با رنگ كرم خاكستري تا زردبه ابعاد 15×10×5cm با سطح ل<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>له <strong>و</strong> سفت <strong>و</strong> صافرا نشان داد كه در برش ناصاف <strong>و</strong> در قسمتهايياسفنجي تاكيستيك، حا<strong>و</strong>ي مايع كدر <strong>و</strong> ً نسبتا م<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ئيدبه اقطار متفا<strong>و</strong>ت از چند ميلي متر تا حد سانتيمتر <strong>و</strong> بابرجستگيهايي به در<strong>و</strong>ن فضاهاي كيست مشاهده شد.در برخي ن<strong>و</strong>احي تغيير رنگ قه<strong>و</strong>هاي قرمز ديده ميشد.حد<strong>و</strong>د16 بل<strong>و</strong>ك(يك بل<strong>و</strong>ك به ازاي هر سانتيمتر قطربزرگ ت<strong>و</strong>ده) تهيه شد. پس از آمادهسازي بافتي رايج <strong>و</strong>تهيه برشهايي با قطر 5μm4 <strong>و</strong>رنگآميزي متدا<strong>و</strong>ل،H&E ساختمان ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ري پر سل<strong>و</strong>ل با طرح ل<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>لربه <strong>و</strong>اسطه نسج فيبر<strong>و</strong> كم سل<strong>و</strong>ل تا استر<strong>و</strong>ماي خيزدارمشاهده شد كه در ن<strong>و</strong>احي پر سل<strong>و</strong>ل طرح <strong>آر</strong>ايشيسل<strong>و</strong>لي به ص<strong>و</strong>رت آشيانه، صفحه، رشته <strong>و</strong> طناب باتداعي طنابهاي جنسي <strong>و</strong> اشكال آسيني- غددي <strong>و</strong>اضحبا سل<strong>و</strong>لهاي گابلت مشابه مخاط ر<strong>و</strong>ده نمايان شد. ازجهت سيت<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژي سل<strong>و</strong>لهايي ك<strong>و</strong>چك با هسته هيپركر<strong>و</strong>م<strong>و</strong> سيت<strong>و</strong>پلاسم مشابه سل<strong>و</strong>لهاي سرت<strong>و</strong>لي نارس بادستجات سل<strong>و</strong>لهاي بزرگ با سيت<strong>و</strong>پلاسم <strong>و</strong>سيعائ<strong>و</strong>زين<strong>و</strong>فيل مشابه سل<strong>و</strong>لهاي ليديگ، <strong>و</strong> بندرت كان<strong>و</strong>نهايك<strong>و</strong>چك از سل<strong>و</strong>لهاي گران<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>زا مشاهده گرديد.در هيچ يك از اسلايدها عناصر بافتي ن<strong>و</strong>ر<strong>و</strong>اكت<strong>و</strong>درمي <strong>و</strong>ضمايم جلدي يافت نشد. ارجاع بل<strong>و</strong>ك جهت رنگآميزي1IHC براي ماركر Inhibin گزارش مثبت ارائه شد.ن<strong>و</strong>ع هتر<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>گ ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سل<strong>و</strong>لي ليديگ از نظرآسيبشناسي ممكن است با ترات<strong>و</strong>م كيستيك درتشخيص افتراقي قرار گيرد؛ <strong>و</strong>لي برعكس ترات<strong>و</strong>م، فاقدعناصر ن<strong>و</strong>ر<strong>و</strong>اكت<strong>و</strong>درمي ميباشد. پ<strong>و</strong>شش تنفسي <strong>و</strong>سنگفرشي <strong>و</strong> ضمايم پ<strong>و</strong>ستي در ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>لي ليديگبرخلاف ترات<strong>و</strong>م ديده نميش<strong>و</strong>د.(1)از نظر ماكر<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پيسل<strong>و</strong>لهاي گران<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>زاي ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر نيز در تشخيص افتراقيقرار ميگيرد؛ چرا كه ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر گران<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>زا در سطح برشكيست نميسازد <strong>و</strong> از نظر ميكر<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پي هم حض<strong>و</strong>ردستجات سل<strong>و</strong>لهاي ليديگ به نفع ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>لي ليديگميباشد.2تشخيص افتراقي ديگر ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر كيسه زرده است كهبا ت<strong>و</strong>جه به گرفتاري در سن پايين بيمار، ممكن استبا ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>لي ليديگ اشتباه ش<strong>و</strong>د، <strong>و</strong>لي اغلبتفا<strong>و</strong>تهاي ميكر<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پي بارزي بين اين د<strong>و</strong>ميت<strong>و</strong>ان يافت.ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي با منشاء پ<strong>و</strong>شش سطحي تخمدان به <strong>و</strong>يژهت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي بينابيني سر<strong>و</strong>ز نيز ميت<strong>و</strong>اند با ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سل<strong>و</strong>لسرت<strong>و</strong>لي ليديگ در تشخيص افتراقي قرار گيرند.به ط<strong>و</strong>ر نادر ممكن است ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر ا<strong>و</strong>ليه <strong>و</strong>يلمز تخمدان <strong>و</strong>ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر بدخيم مختلط م<strong>و</strong>لرين تخمدان با ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>ليليديگ ن<strong>و</strong>ع شبكهاي با تظاهر آندر<strong>و</strong>ژنيك اشتباه ش<strong>و</strong>د كهدر اين م<strong>و</strong>رد ماركر Inhibin بسيار كمك كننده خ<strong>و</strong>اهدب<strong>و</strong>د. در د<strong>و</strong>ره بارداري ممكن است ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي سل<strong>و</strong>لهايژرمينال ابتدايي با ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي سرت<strong>و</strong>لي ليديگ تداخلتشخيصي داشته باشد كه ماركر AFP در اين م<strong>و</strong>اردكمككننده است.گاهي افتراق نئ<strong>و</strong>پلاسمهاي طناب جنسي استر<strong>و</strong>ماييتخمدان از ساير ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي تخمدان مشكل ميباشد.در اين م<strong>و</strong>ارد ميت<strong>و</strong>ان ازInhibinكه در ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهايسرت<strong>و</strong>لي استر<strong>و</strong>مايي <strong>و</strong> گران<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>زا مثبت ميباشدكمك گرفت.(6،5) Alpha-Inhibin مفيدترينماركر ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي طناب جنسي استر<strong>و</strong>مايي صرفنظر ازا<strong>و</strong>ليه <strong>و</strong> يا متاستاتيك ب<strong>و</strong>دن ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر <strong>و</strong> يا ع<strong>و</strong>د ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر(7). ميباشدDownloaded from http://www.jri.ir2 -Yolk Sac tumor1- Immonohistochemistry291فصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري/ پاييز 85
تفپيش آگهي ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي سرت<strong>و</strong>لي ليديگ به ط<strong>و</strong>ر كلي خ<strong>و</strong>ب1ميباشد. براي بيشتر خانمها سالپنگ<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ف<strong>و</strong>ركت<strong>و</strong>مي يكطرفه باعث بهب<strong>و</strong>دي ميش<strong>و</strong>د. پيشآگهي ارتباط كاملي با32مرحله پارگي <strong>و</strong> درجه تمايز يا زير گر<strong>و</strong>ه ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر دارددر يك مطالعه <strong>و</strong>سيع كه ر<strong>و</strong>ي 207 م<strong>و</strong>رد ت<strong>و</strong>سطScully ص<strong>و</strong>رت گرفت، تمام ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي%11.(8)Young <strong>و</strong>خ<strong>و</strong>ب تمايز يافته خ<strong>و</strong>شخيم ب<strong>و</strong>دند. اگرچهمت<strong>و</strong>سط <strong>و</strong>با تمايز ضعيف <strong>و</strong>با تمايز% 19 با عناصر%59هتر<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>گ رفتار بدخيم داشتند (8). در مطالعهLantzschن<strong>و</strong>ع درمان ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر سرت<strong>و</strong>لي ليديگ براساس خص<strong>و</strong>صياتفردي بيمار همچ<strong>و</strong>ن سن، مرحله پيشرفت <strong>و</strong> درجه تمايزيا زير گر<strong>و</strong>ه ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر متفا<strong>و</strong>ت گزارش شده است (9).در مطالعه Chen براي م<strong>و</strong>ارد يك طرفه ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر دربيماران ج<strong>و</strong>ان جراحي محافظهكارانه كافي ب<strong>و</strong>د (10).در مقاله Bandyopadhyay نيز يك م<strong>و</strong>رد ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر تخمدانبا تشخيص سرت<strong>و</strong>لي ليديگ با عناصر مختلط در يكخانم 16 ساله با تظاهر بزرگي شكم <strong>و</strong> آمن<strong>و</strong>ره ثان<strong>و</strong>يهگزارش شد؛ كه برخلاف بيمار م<strong>و</strong>رد گزارش ما ب<strong>و</strong>د كهبا آمن<strong>و</strong>ره ا<strong>و</strong>ليه مراجعه كرده است (11). در كلخص<strong>و</strong>صيات اختصاصي يك ن<strong>و</strong>ع ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر ً غالبا به ص<strong>و</strong>رتكان<strong>و</strong>نهاي ك<strong>و</strong>چك <strong>و</strong> فرعي در ن<strong>و</strong>ع ديگر ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>ر يافتميش<strong>و</strong>د؛ <strong>و</strong> با لحاظ نم<strong>و</strong>دن اين حقيقت، ميت<strong>و</strong>ان باجمعبندي يافتههاي باليني <strong>و</strong> هيست<strong>و</strong>پات<strong>و</strong>ل<strong>و</strong>ژي بهتشخيص صحيح دست يا (1). همچنين ميت<strong>و</strong>اننتيجهگيري كرد كه در خانمها با ظه<strong>و</strong>ر علائم مردانه بايدبه ت<strong>و</strong>م<strong>و</strong>رهاي تخمداني ت<strong>و</strong>جه داشت.11مجيد شربتداران (M.D.) ، شهريار شفائي (M.D.) .1- استاديار، گر<strong>و</strong>ه آسيبشناسي، بيمارستان شهيد يحيي نژاد،دانشگاه عل<strong>و</strong>م پزشكي <strong>و</strong> خدمات بهداشتي درماني بابل، بابل، ايران.مسئ<strong>و</strong>ل مكاتبه: دكتر مجيد شربتداران، آزمايشگاه پاست<strong>و</strong>ر، چهار راهReferencesفرهنگ، بابل، ايران.پست الكتر<strong>و</strong>نيك: Sharbatdaran@ yahoo.com1- Young RH, Clement Ph, Scully RE. The ovary in:Sternberg S.S: Diagnostic Surgical pathology, 3 rd Ed.Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins. 1999;2351-4.2- Novotny DB. Ovaries In Weidner N. (Editor). Modernsurgical pathology. Philadelphia, Sanders. 2003;pp:1419-1420.3- Rosai J. Surgical pathology. 9 th Edition. Elsevier,Mosby. 2004;pp:1700-1702.4- Oliva E, Alvarez T, Young RH. Sertoli leydig celltumor of the ovary: a clinicopathologic and immunohistochmicalstudy of 54 cases. Am J Surg pathol.2000;29(2):143-56.5- Costa MJ, Ames PF, Walls J, Roth LM. Inhibinimmunohistochemistry applied to ovarian neoplasms:anovel, effective, diagnostic tool. Hum pathol. 1997;28(11):1247-54.6- Deavers MT, Malpica A, Liu J, broaddus R, Silva EG.Ovarin sex cord-stromal tumors: an immunohistochemicalstudy including a comparison of calretininand Inhibin. Mod pathol. 2003;16(6):584-90.7- Zheng W, Senturk BZ, Parkash V. Inhibin immunohistochemicalstaining: practical approach for thesurgical pathologist in the diagnoses of ovarian sexcord-stromal tumors.Adv Anat pathol. 2003;10(1):27-38.8- Young RH, Scully RE. Ovarian Sertoli leydig celltumor. A clinicopathological analysis of 207 cases. AmJ surg pathol. 1985;9:54369.9- Lantzsch T, stoerer S, Lawrenz K, Buchmann J,Strauss HG, Koelbl H. Sertoli-ledig cell tumor. ArchGynecol Obtet. 2001;264(4):206-8.10- Chen FY, Sheu BC, Lin MC, Chow SN, Lin HH.Sertoli-leydig cell tumor of the ovary. J Formos MedAssoc. 2004;103(5):388-91.11- Bandyopadhyay A, Das TK, Dasgupta A, ChakrabortyPS. Sertoli Leydig cell tumour of ovary withheterologous element-a case report. Indian J PatholMicrobiol. 2003;46(3):456-7.1- Salpingoophorectomy2- Stage3- SubtypeDownloaded from http://www.jri.irفصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري/ پاييز 85292
Change language