Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

50วารสาร หู คอ จมูก และ ใบหน้าปีที่ 10 ฉบับที่ 3 ก.ค. - ก.ย. 2552ตารางที่ 5 : ระยะเวลาที่ใช้ในการผ่าตัด และ นอนโรงพยาบาลวิจารณ์จากข้อมูลในการศึกษา พบว่าการผ่าตัดทำาในเพศหญิงเป็น 2 เท่าของชาย แต่ทำาผ่าตัดข้างขวาหรือซ้ายในอัตราส่วนที่เท่ากัน มีการกระจายตัวของช่วงอายุของคนไข้ที่มารับการผ่าตัดในเกือบทุกช่วงอายุ โดยพบการผ่าตัดมากที่สุดในวัยกลางคนและพบน้อยมากในเด็ก ซึ่งใกล้เคียงกับลักษณะของผู้ป่วยที่(4, 5)รายงานในการศึกษาอื่นๆการตรวจด้วยเซลล์วินิจฉัย (FNA) เป็นการตรวจที่มีความแม่นยำาแตกต่างกับไปตามรายงานต่างๆเนื่องจากการตรวจเซลล์วินิจฉัยในภาวะเนื้องอกที่ต่อมนำา้ลายนั้นแปลผลได้ยาก การมีเซลล์หลายชนิด และลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกที่มักจะมีเซลล์ที่ผิดปกติมากกว่าหนึ่งอย่างทำาให้พยาธิแพทย์ต้องใช้ลักษณะโดยรวมทั้งหมดมาช่วยในการวินิจฉัย ทำาให้การแปลผลโดยดูจากการเจาะตรวจแม่นยำาไม่เท่ากับการตรวจดูเซลล์จากอวัยวะอื่นๆ เช่น ต่อมธัยรอยด์หรือ ต่อมนำา้เหลือง การศึกษานี้พบว่ามีสัดส่วนผู้ป่วยที่ส่งตรวจ FNA มีเพียง 37% เชื่อว่าเกิดจากศัลยแพทย์ไม่มีความมั่นใจในความแม่นยำาของการตรวจ และการตรวจดังกล่าวไม่เปลี่ยนแผนการดูแลรักษาซึ่งใช้การผ่าตัดเป็นหลัก เมื่อนำาผลการตรวจ FNA มาเปรียบเทียบกับ Final pathologic report แม้จะมีจำานวนผู้ป่วยน้อยแต่พบว่าความแม่นยำาอยู่ในระดับสูง (accuracy 90%) เทียบเท่ากับในต่างประเทศ แต่ค่า sensitivity ไม่ค่อยดีนัก จึงยังไม่แนะนำาให้แพทย์ตัดสินใจวางแผนการรักษาโดยอาศัยผลการตรวจFNA เพียงอย่างเดียวการตรวจด้วย Frozen section ใช้น้อยมากเพียง 3 รายใน 10 ปีเท่านั้น ข้อบ่งชี้ที่พบคือ มีลักษณะบางประการที่สงสัย malignancies (ก้อนโต,FNA แล้วพบ atypical cell เป็นต้น) โดยทุกรายให้ผลเป็น benign ที่สอดคล้องกับ final pathologicalreportผลการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ (48.57%) เป็น chronic inflammation ซึ่งตรงกับอาการที่นำาผู้ป่วยมาพบแพทย์ ที่เป็นอาการปวดถึงร้อยละ 57 ส่วนภาวะไข้นั้นที่พบเฉพาะในกลุ่มที่เป็นbenign disease เท่านั้น จำานวน 5 ราย (16%) และพบว่าร้อยละ 80 (4 ใน 5) ของผู้ป่วยที่มีอาการไข้ร่วมด้วยจะมีผลการตรวจชิ้นเนื้อเป็น chronic inflammation,ในกลุ่ม benign disease พบ pleomorphic adenomaบ่อยที่สุดเหมือนในรายงานทั่วไป, ในกลุ่มของ malignanttumor นั้น ในการศึกษานี้พบเป็นส่วนน้อยเมื่อเทียบกับ benign disease ในอัตราส่วน 1 : 6 (16.67%) และมีการกระจายของลักษณะ histopathology แตกต่างกันออกไปทำาให้ไม่สามารถสรุปแนวโน้มและเปรียบเทียบกันได้ในรายงานนี้กลับไม่พบว่ามีนิ่วในต่อมนำา้ลาย/ท่อนำา้ลายซึ่งพบได้บ่อยใน submandibular gland (6)ในส่วนของข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่ใช้ในการผ่าตัดและเวลาที่ผู้ป่วยนอนในโรงพยาบาล มีความแตกต่างกัน