Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

THAI JOURNAL OTOLARYNGOLOGY HEAD NECK SURGERYVol 10 No.3 : July - Sep. 2009214. Graftingการวางกราฟท์ทำาได้ 2 อย่างคือ lateral placing และ medial placing แต่ในกรณีที่เราเลาะผิวหนังออกจากแก้วหูทั้งหมด เรามุ่งหวังจะทำาlateral placing (ในกรณีที่อยากจะทำา lateral placing แต่ขณะเลาะผิวหนังออกจากfibrous annulus แล้ว fibrous annulus หลุดอาจเปลี่ยนไปทำา medial placing ได้)การวางกราฟท์แบบ lateral placing ทำาได้เมื่อใส่ gelfoam ลงใน middle ear cavity เต็มแล้ว ให้นำากราฟท์แห้งมาตัดเอาขอบส่วนที่ไม่เรียบออกพับทางด้านหน้าเล็กน้อย แล้ววางกราฟท์โดยให้ส่วนที่พับทางด้านหน้าทาบบนanterior bony wall อีกส่วนวางบนแก้วหูปิดรูทะลุให้มิด หากเป็นกราฟท์เปียก เมื่อจะวางจะต้องแผ่กราฟท์ให้กว้างคลุม bony canal ทุกด้านแล้วเสร็จเผยอกราฟท์ทางด้านหลังใช้ suction เล็กๆดูดให้กราฟท์ติดเยื่อแก้วหู (หากเป็นการดมยาสลบ ควรให้หมอดมยางดใช้ nitrous oxide ไว้ล่วงหน้าประมาณ 15-20 นาที เพื่อให้ก๊าซระเหยออกไป มิฉะนั้นจะเกิด air bubble ดันกราฟท์ออกมาด้านนอก) (รูปที่ 8)รูปที่ 8 แสดงการวางกราฟท์แบบ lateral placingโดยที่ canal skin flapยังอยู่บน posterior bony wall, BC = bony earcanal, TF = temporal fasciaเมื่อวางกราฟท์เสร็จแล้วให้ return canal skin flap กลับมาอยู่ในตำาแหน่งเดิมซึ่งจะคลุมกราฟท์และ bonycanal ไว้ (รูปที่ 9)รูปที่ 9 แสดงการ return canal skin flap กลับมาอยู่ในตำาแหน่งเดิมKF = Kener flap, TF = temporal fascia, S =canal skin flap