Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

20วารสาร หู คอ จมูก และ ใบหน้าปีที่ 10 ฉบับที่ 3 ก.ค. - ก.ย. 2552รูปที่ 6 แสดงการเลาะ skin ออกจาก fibrousannulus บริเวณ postero-inferior,EAC = external ear canal, An = fibrous annulus,P = perforationง) Elevation of skin from malleus handleเมื่อเลาะผิวหนังออกจาก canal และ tympanic membrane จากด้านหลัง ด้านล่าง และด้านหน้าครบแล้ว เหลือ skin ที่ติดอยู่ด้านบนและบริเวณ malleus handleให้ใช้ duck bill เลาะผิวหนังออกจากแก้วหูด้านบนให้ได้มากที่สุดเท่าที่ทำาได้หากทำาได้ยากให้ใช้curve pick เขี่ยผิวผนังออกจากแก้วหู และ malleus handle อย่างช้าๆ ในกรณีที่ผิวหนังหนาพอควรและเห็นจุดที่ติดกับเยื่อแก้วหูที่ชัดเจน ให้ใช้ cupped forceps จับผิวหนังค่อยๆลอกออกจากแก้วหูและ malleus handle ได้เมื่อลอกผิวหนังออกได้แล้วให้กองผิวหนังที่ superior ear canal ส่วนกรณีที่เอาผิวหนังออกทั้งหมดเป็น free skin graft เมื่อเลาะผิวหนังออกจาก bony canal ทุกด้านจนถึง annulus แล้วอาจจะลอกผิวหนังจากแก้วหูทางด้านบนได้ โดยใช้ cupped forceps จับผิวหนังด้านบน ลอกลงมาทางด้านล่างได้เลย เมื่อเสร็จแล้วใช้ microcurette ทำาความสะอาด ear canal และ tympanic membrane remnant เพื่อไม่ให้มี squamous cellremnant เหลืออยู่ (รูปที่ 7)รูปที่ 7 แสดง canal skin flap วางไว้ที่ superiorear canalEAC = external ear canal, An = fibrous annulus,P = perforation, CSF = canal skin flap