Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

18วารสาร หู คอ จมูก และ ใบหน้าปีที่ 10 ฉบับที่ 3 ก.ค. - ก.ย. 2552ย้อนมาดูเมื่อเลาะใบหูไปทางด้านหน้ามากขึ้นเรื่อยๆลึกจากผิวหนังไปประมาณ 2 ซ.ม. ให้ใช้นิ้วมือกดลงไปในแผลส่วนหน้าสุดว่ายังมีกระดูกอยู่ข้างใต้หรือไม่หากพบว่าเริ่มมีรอยบุ๋มแล้วแสดงว่าใกล้ถึงbony canal แล้ว ให้ใช้มีดกรีดลงบนกระดูกกกหูที่อยู่ชิดกับ bony canal ที่สุดเป็นรูปครึ่งวงกลมตามลักษณะของ canal (รูปที่ 3)รูปที่ 3 แสดง bony incision เพื่อเข้า bony canalจากนั้นให้ใช้ mastoid elevater เลาะยกเนื้อเยื้อที่ติดกับกระดูกกกหูออกมุ่งหน้าเข้าหา ear canal เท่านั้น(ไม่ต้องใช้ elevater เลาะเนื้อเยื่อทางด้านหลัง) ซึ่งจะพบ Henle’s spine ก่อนจะเข้า ear canal เมื่อเข้าใน ear canalก็จะพบ quadrangular skin flap ที่เลาะไว้ทางด้านใน (ในกรณีที่ไม่มี mastoid elevater หรือมีแต่ไม่ต้องการใช้ ผมใช้ผ้าก๊อซจุกลงไปตรงรอยมีดครึ่งวงกลมที่กรีดหลัง ear canal แล้วใช้ด้านมีดกดลงไปแรงๆ เป็น bluntdissection ซึ่งจะเข้า ear canal ได้เช่นกัน ซึ่งดีที่ลดการ bleeding ได้ด้วย)3. Canal skin flap หรือ graftก. Incision การลง canal skin incision ให้ใช้มีดลงที่ bony wall ทางด้านหน้า (เริ่มจาก 1นาฬิกา ของหูขวา หรือ 11 นาฬิกาของหูซ้าย) ประมาณ 7 ม.ม. ห่างจาก annulus วกมาด้านล่าง และด้านหลังเชื่อมกับ incision เดิม เหลือทางด้านบนไว้ เมื่อเลาะ canal skin แล้วจะได้เป็น superior base flapในกรณีที่ไม่ต้องการทำาเป็น skin flap ต้องการทำาเป็น free skin graft ให้ลง incision บน canal skin โดยรอบวง (รูปที่ 4)รูปที่ 4 แสดง canal skin incision, BC = bonycanal, CSF = canal skin flap, P = perforation