Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

THAI JOURNAL OTOLARYNGOLOGY HEAD NECK SURGERYVol 10 No.3 : July - Sep. 200917Incision แรกลงที่ supero-posterior bony canal = A (11 นาฬิกาในหูขวา หรือ 1 นาฬิกา ในหูซ้าย) เป็น vertical incision ลากจากจุดที่ห่างจาก annulus ประมาณ 7 ม.ม. ออกมาที่ cartilaginous canalIncision ที่ 2 ลงที่ infero-posterior bonny canal = B (6.30 – 7.00 นาฬิกาในหูขวาหรือ5.00 - 5.30 นาฬิกาในหูซ้าย) เป็น vertical incision ลากจากจุดที่ห่างจาก annulus ประมาณ 7 ม.ม. ออกมาที่cartilaginous canal เหมือน incision แรกIncision ที่ 3 เป็น horizontal incision = C ลากเชื่อมปลายด้านในของ 2 incision แรก ดังนั้นincision นี้จึงขนานกับ posterior annulus และห่างออกมาประมาณ 7 ม.ม.ข) Flap elevation ให้ใช้ Rosen knife หรือ round knife ยก flap จาก incision ที่ 3 จากด้านในออกมาด้านนอก ซึ่งจะเป็น quadrangular skin flap ที่ติดกับ cartilaginous เมื่อเลาะเสร็จแล้วใช้สำาลีเปียกก้อนใหญ่พอสมควรอัดไว้ด้านในเพื่อกันเลือดซึมออกค) Postauricular incision โดยปกติจะเห็นว่าแพทย์ส่วนใหญ่จะลง postauricular incision ที่ห่างจาก postauricular sulcus ออกมาประมาณ 2-3 ม.ม. และลงตลอดความยาวของใบหูส่วน postauricular incision ที่ผมทำานั้น แตกต่างจากที่กล่าวมาแล้วเล็กน้อย คือ สั้นกว่า และลงที่ sulcus พอดี ตำาแหน่งและความยาวของ incision อยู่ที่ ตรงกับรูหูพอดี และยาวประมาณ 2 เท่าของรูหู (รูปที่ 2)รูปที่ 2 แสดง postauricular incision2. Postauricular exposureเมื่อลง postauricular incision แล้วให้จับใบหูยกขึ้น ระหว่างนิ้วชี้กับนิ้วหัวแม่มือ และใช้ใบมีดเบอร์ 15เลาะใบหูขึ้นโดยเอียงมีดขนานกับใบหู เปิดจากด้านหลังไปด้านหน้า ในช่วงนี้เราอาจจะ take temporal fascia graftจากด้านบนได้ เมื่อได้แผ่นกราฟท์แล้วท่านที่ใช้กราฟท์เปียกก็เกลี่ยแผ่ไว้และไม่ให้แห้ง ส่วนท่านที่นิยมใช้แผ่นกราฟท์แห้งก็ผึ่งลมไว้ (หากท่านทำาเร็วอาจจะต้องใช้หลอดไฟให้ความร้อนแก่แผ่นกราฟท์เพื่อให้แห้งทันก็ได้)