Download File - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

16วารสาร หู คอ จมูก และ ใบหน้าปีที่ 10 ฉบับที่ 3 ก.ค. - ก.ย. 2552How I do it?ภาคภูมิ สุปิยพันธุ์ พบ.*Tympanoplastyหัตถการ tympanoplasty เป็นหัตถการที่แพทย์หู คอ จมูกทุกคนควรทำาเป็น และมีความชำานาญ แต่เนื่องจากการขาดแคลนผู้ป่วยทำาให้ความชำานาญของแพทย์ลดลงไป โดยเฉพาะในช่วงการฝึกอบรมการทำา tympanoplasty ซึ่งหมายถึงการซ่อมแซมเยื่อแก้วหู กระดูก ossicle ภายหลังที่เอาการติดเชื้อ และพยาธิสภาพภายใน middle ear ออกหมดแล้ว ในที่นี้จะกล่าวถึงเทคนิคเล็กๆ น้อยๆ ในการทำา tympanoplastytype I หรือ myringoplastyการทำา tympanoplasty type I ทำาเมื่อหูแห้งดีไม่มีการติดเชื้อแล้ว ก่อนทำาผ่าตัดควรซักประวัติ และตรวจร่างกายอย่างละเอียด และอย่าลืมทำา audiogram เป็นหลักฐานไว้ การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับภาวะของผู้ป่วย และชนิดการให้ยาระงับความรู้สึกว่าเป็น local anesthesia หรือ general anesthesia อนึ่งการทำา X-raymastoid โดยส่วนมากมักจะไม่จำาเป็นสำาหรับผมการทำา tympanoplasty ในผู้ใหญ่ส่วนมากจะใช้ local anesthesiaสิ่งที่อยากจะนำาเสนอเป็นวิธีการผ่าตัด ที่ผมเห็นว่าแพทย์ประจำาบ้านที่เริ่มฝึกฝนเกิดปัญหาขึ้นบ่อยๆ ดังนี้1. Approachสำาหรับอาจารย์ที่ชำานาญแล้วอาจใช้ transcanal หรือ endaural ได้แต่สำาหรับ resident ผู้เริ่มต้นทำาผ่าตัดapproach ที่ดีมาก และถือว่าดีที่สุดคือ postauricular approach ซึ่งผมอยากทำาให้เป็นทุกคน และมีขั้นตอนดังนี้ก) Internal incision คือการลง incision ที่ posterior bony canal อาจารย์ประสิทธิสอนผมให้ลงแบบ triangular flap แต่ในระยะหลังนี้ผมเริ่มใช้เป็น quadrangular flap คล้าย Kener flap แต่อยู่ห่างจากannulus มากกว่า (รูปที่ 1)รูปที่ 1 แสดง internal incision เป็น quadrangularflap (A, B, C), p = perforation* ภาควิชาโสต ศอ นาสิกวิทยา คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย