[PDF] Directory - Aetna Medicare

Atención después de horas hábilesUsted puede llamar al consultorio del médico las 24horas del día, los 7 días de la semana, si tienepreguntas o inquietudes médicas. También puedeconsiderar visitar a un centro de atención médicaurgente que pertenezca a la red.Qué hacer cuando se encuentra fuera desu área de servicio del plan AetnaGolden ChoiceLos miembros están cubiertos para atención médicade emergencia y de urgencia. La atención médica deurgencia puede obtenerse de un médico de prácticaprivada, una clínica de acceso libre, un centro médicode urgencia o de emergencias. Ciertas condiciones,por ejemplo: vómitos intensos, dolores de oído,dolores de garganta o fiebre se consideran “atenciónmédica de urgencia” fuera de su área de servicio delplan Aetna Golden Choice y están cubiertas encualquiera de los centros antes mencionados.Si, después de analizar la información que nospresenta el proveedor que lo(a) atendió, la naturalezade la urgencia o la emergencia no cumple con losrequisitos de cobertura, es posible que solicitemosinformación adicional. Le enviaremos un Informe deNotificación de Sala de Emergencias (Emergency RoomNotification Report) para que usted complete, o podrábrindar la información a un representante de Serviciosal Miembro por teléfono.■ Por servicio o caso particular (tasa por servicio,según las tarifas convenidas).■ Por día de hospital (tarifas convenidas por día).Los servicios de proveedores que no pertenecen a lared son reembolsados refiriéndose a la cantidadaprobada de Original Medicare y determinando latarifa permisible. Pregúntele a su médico y otrosproveedores cómo se lo remunera por sus servicios.Seguimiento médico después de unaemergenciaTodo seguimiento médico dentro y fuera de la red serácubierto bajo los términos y condiciones de su plan.Cómo Aetna remunera a su médicoTodos los médicos en el listado son médicos depráctica independiente y no son empleados ni tienencontrato exclusivo con Aetna. Los médicos pertenecena la red a través de un contrato directo con Aetna y/osu afiliación a un grupo u organización que tengacontrato con nosotros.Se remunera a los médicos, hospitales y otros médicosque pertenecen a nuestra red de varias formas por losservicios cubiertos bajo su plan.LII