[PDF] Directory - Aetna Medicare

un deducible, sus costos pueden ser mayores para unmedicamento preferido que para un medicamento nopreferido. Para obtener información sobre cómo losmedicamentos son revisados y seleccionados para serincluidos en el listado de medicamentos preferidos,refiérase al sitio de Internet de Aetna,www.aetnamedicare.com, o a la Guía del Listadode Medicamentos de Aetna. Se proporcionaráinformación impresa sobre el listado de medicamentospreferidos si la solicita o si corresponde, anualmenteen el caso de los miembros actuales y al momento deinscripción en el caso de los miembros nuevos. Puedeobtener más información llamando a Servicios alMiembro al número de teléfono sin cargo que apareceen su tarjeta de identificación. Los medicamentos queaparecen en el listado de medicamentos preferidospueden cambiar de acuerdo con las leyes estatalesaplicables.Su beneficio de farmacia no se encuentra limitado alos medicamentos que aparecen en el listado demedicamentos preferidos. Los medicamentos que noestán en el listado de medicamentos preferidos(medicamentos no preferidos) pueden estar cubiertos,sujeto a los límites y exclusiones indicados en losdocumentos de su plan.Los medicamentos bajo receta que están cubiertos yque no aparecen en el listado pueden estar sujetos aun copago o coseguro más alto en algunos planes debeneficios. Algunos planes de farmacia pueden excluirde la cobertura ciertos medicamentos que no están enel listado de medicamentos preferidos. Si esmédicamente necesario que usted utilice estosmedicamentos, su médico (o farmacéutico, en el casode antibióticos y analgésicos) puede comunicarse conAetna para solicitar cobertura en calidad de excepciónmédica. Consulte los documentos de su plan para másdetalles.Además, en algunos planes de farmacia, es posibleque ciertos medicamentos requieran primeroprecertificación o seguir una terapia escalonada paraser cubiertos. La terapia escalonada es una formadistinta de precertificación que requiere que se pruebeuno o más medicamentos de “terapia de requisitoprevio” antes de que se cubra un medicamento de“terapia escalonada”. Si es médicamente necesarioque un miembro utilice un medicamento sujeto aestos requerimientos, el médico del miembro puedesolicitar la cobertura de dicho medicamento en calidadde excepción médica. Además, algunos planes defarmacia incluyen un requerimiento obligatorio sobrela participación del miembro en los costos paramedicamentos genéricos. En estos planes, es posibleque se le exija que pague la diferencia entre el costode un medicamento de marca cubierto y suequivalente genérico, además de su copago, si ustedobtiene el medicamento de marca. Los medicamentosde venta libre y los medicamentos que están en lasección “Limitaciones y exclusiones” de losdocumentos del plan (recibidos y/o disponibles en elmomento de la inscripción) no están cubiertos yexcepciones médicas no están disponibles para lacobertura de los mismos.Dependiendo del plan seleccionado, los nuevosmedicamentos bajo receta que todavía no hayan sidorevisados para ser posiblemente añadidos al listado demedicamentos preferidos se pueden obtener por elcopago más alto bajo planes con un listado “abierto”o su cobertura está excluida, a menos que se obtengauna excepción médica bajo los planes que utilizan unlistado “cerrado”. Estos nuevos medicamentos puedenestar sujetos a la precertificación o terapia escalonada.Usted debe hablar con su médico tratante si tienepreguntas sobre un medicamento específico. Consultelos documentos de su plan o llame a Servicios alMiembro para obtener información sobre los términos,condiciones y limitaciones de cobertura. Si usted usa elprograma de pedido de medicamentos bajo receta porcorreo de Aetna Rx Home Delivery, LLC, o el programade medicamentos de especialidad de Aetna SpecialtyPharmacy SM (Farmacia especializada de Aetna), estarácomprando estos medicamentos a través de unafiliado de Aetna. El costo negociado de Aetna conAetna Rx Home Delivery® y Aetna Specialty Pharmacypuede ser más alto que el costo por la compra de losmedicamentos y proporción del servicio de farmacia.Para estos efectos, el costo de Aetna Rx HomeDelivery y Aetna Specialty Pharmacy por la compra demedicamentos considera descuentos, créditos y otrascantidades que puedan recibir de los mayoristas,fabricantes, proveedores y distribuidores.www.aetna.comXXXI