Brief History Image Findings MRI on Day 1 CT on Day 2

143 2009March<strong>Brief</strong> <strong>History</strong>* Acute onset of consciousness change when speaking telephone<strong>MRI</strong> on Day 1CT on Day 2DWI ADC-MAP Non contrast CT<strong>Image</strong> <strong>Findings</strong>* High signal change at T2W and low signal change at T1W with waterdiffusion restriction at DWI were noted over bilateral paramedianthalamus.

143 2009March發 行 人 : 李 良 雄社主長 : 何 橈 通編 : 黃 金 洲執 行 編 輯 : 江 淑 瓊 、 章 樂 綺編 輯 委 員 :王 信 凱 、 何 沁 沁 、 吳 大 鵬 、 吳 彬 源 、 沈 弘 德 、邱 士 華 、 施 文 宇 、 柯 信 國 、 胡 啟 民 、 張 寶 基 、陳 克 華 、 陳 志 堯 、 陳 志 學 、 陳 育 民 、 陳 素 真 、黃 建 勝 、 黃 凱 琳 、 黃 獻 、 楊 令 瑀 、 鄒 樂 起 、廖 文 輝 、 劉 雪 君 、 歐 樂 君 、 蔡 昕 霖 、 謝 宏 仁 、關 尚 勇( 以 上 順 序 , 按 照 姓 氏 之 筆 劃 )刊 名 : 台 北 榮 總 學 訊發 行 所 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 . 醫 學 教 育 委 員 會地 址 : 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 201 號電 話 :02-2875-7434傳 真 :02-2875-7435E - m a i l : edu@vghtpe.gov.tw學 術 網 頁 :http://www.mre.vghtpe.gov.tw編 輯 : 孫 玉 倩 、 余 祖 吉創 刊 年 月 日 : 民 國 八 十 六 年 六 月卷 期 編 次 : 第143期刊 期 頻 率 : 月 刊展 售 門 市 :(1) 五 南 文 化 廣 場地 址 : 台 中 市 中 區 綠 川 東 街 32 號 3 樓 ( 物 流 中 心 )電 話 :04-2221-0237傳 真 :04-2221-0238(2) 國 家 書 店 松 江 門 市地 址 :104 台 北 市 松 江 路 209 號 1 樓電 話 :02-2242-0222( 代 表 號 )國 家 網 路 書 店 :http://www.govbooks.com.tw印 刷 所 : 承 印 實 業 股 份 有 限 公 司地 址 : 臺 北 縣 板 橋 市 中 山 路 二 段 465 巷 81 號2002 年 4 月 , 十 幾 位 北 醫 同 學 和 家 人 一 同到 東 京 與 旅 日 同 學 聚 會 , 大 夥 順 便 去 輕 井澤 打 球 。 當 天 氣 溫 約 攝 氏 5 度 。 從 球 場 遠眺 過 去 , 淺 間 山 上 的 積 雪 , 與 近 處 繁 花 遙遙 相 望 , 景 色 十 分 宜 人 。 拍 下 照 , 把 它 畫下 , 記 錄 這 趟 畢 業 30 週 年 同 學 會 。放 射 線 部 姜 仁 惠 主 任本 院 保 有 所 有 權 利 。 欲 利 用 本 書 全 部 或 部 分 內 容 者 ,須 徵 求 本 院 同 意 或 書 面 授 權 - 電 話 :02-2875-7434定 價 ( 平 裝 本 ): 新 台 幣 70 元本 刊 撰 文 版 權 歸 作 者 所 有如 須 轉 登 請 知 會 本 刊ISSN 1680-6638GPN 2008600064DiagnosisArtery of Percheron infarction

經 典 論 文 獎● 分 離 臍 帶 血 間 葉 幹 細 胞 - 燈 火 傳 薪 ………… 02教 學 研 究 部 主 治 醫 師 李 光 申M143arch2009實 習 生 園 地● 用 心 兼 博 學 的 放 射 線 部 … ……………………… 24教 學 研 究 部 實 習 醫 學 生 邱 彥 豪院 史 軼 事● 癌 病 放 射 治 療 的 初 建 … ………………………… 26癌 病 中 心 顧 問 醫 師 陳 光 耀人 文 反 思● 無 明 最 深 , 恐 懼 回 頭 …………………………… 32眼 科 部 主 治 醫 師陳 克 華醫 學 新 知● HPV 疫 苗 介 紹 ……………………………………… 07婦 產 部 主 治 醫 師莊 其 穆教 改 事 蹟● 陽 明 醫 學 系 教 改 的 一 些 瑣 碎 回 憶 ……………… 11教 學 研 究 部 臨 床 技 術 訓 練 中 心 主 任 陳 祖 裕醫 學 之 路● 淺 談 活 體 肝 臟 移 植 … …………………………… 16兒 童 外 科 主 治 醫 師 蔡 昕 霖 、 劉 君 恕各 部 科 學 術 活 動● 各 部 科 學 術 活 動 … ……………………………… 34

台 北 榮 總 學 訊經 典 論 文 獎分 離 臍 帶 血 間 葉 幹 細 胞 - 燈 火 傳 薪教 學 研 究 部 主 治 醫 師 李 光 申幹 細 胞 為 一 種 具 有 無 限 自 我 更 新 及可 分 化 為 多 種 細 胞 型 態 潛 力 的 細 胞 。 依來 源 , 幹 細 胞 可 大 分 為 胚 胎 幹 細 胞 和 來自 成 熟 組 織 的 成 體 幹 細 胞 ; 若 依 分 化能 力 與 限 制 來 分 , 可 分 為 全 能 幹 細 胞(totipotent stem cells)、 複 能 幹 細 胞(pluripotent stem cells)、 多 能 幹 細 胞(multipotent stem cells) 及 單 能 幹 細胞 (unipotent stem cells)。 由 於 取 得胚 胎 幹 細 胞 的 道 德 爭 議 性 高 , 使 得 科 學家 們 轉 而 尋 求 其 他 幹 細 胞 的 來 源 - 成體 幹 細 胞 , 而 成 體 幹 細 胞 研 究 最 廣 泛 的就 屬 造 血 幹 細 胞 (hematopoietic stemcells) 以 及 間 葉 幹 細 胞 (mesenchymalstem cells)。由 於 臍 帶 血 中 具 有 豐 富 的 造 血 幹 細胞 , 近 十 幾 年 來 , 臍 帶 血 移 植 已 廣 泛 運用 於 臨 床 治 療 。 造 血 幹 細 胞 可 分 化 為 各種 血 球 細 胞 , 包 括 : 紅 血 球 、 單 核 球 、淋 巴 球 及 自 然 殺 手 細 胞 等 等 。 然 而 在 當時 , 對 於 臍 帶 血 中 是 否 含 有 能 分 化 為 不同 胚 層 細 胞 的 間 葉 幹 細 胞 ? 我 們 並 不 清楚 。 由 於 間 葉 幹 細 胞 可 分 化 為 硬 骨 細胞 、 軟 骨 細 胞 、 脂 肪 細 胞 、 肝 臟 細 胞 以及 神 經 細 胞 , 也 因 此 一 直 以 來 , 間 葉 幹細 胞 始 終 是 組 織 工 程 應 用 的 最 佳 工 具 。在 過 去 , 骨 髓 一 直 是 間 葉 幹 細 胞 的最 佳 來 源 , 但 由 於 骨 髓 抽 取 過 程 極 具 侵略 性 , 另 外 , 骨 髓 中 的 幹 細 胞 數 目 會 隨年 齡 的 增 長 而 降 低 , 所 以 若 能 找 到 間 葉幹 細 胞 的 其 他 來 源 , 將 對 未 來 組 織 工 程的 應 用 有 莫 大 貢 獻 。 秉 持 著 這 樣 的 精 神與 熱 忱 , 我 們 開 始 嘗 試 從 一 直 被 視 為 醫療 廢 棄 物 的 臍 帶 血 中 分 離 具 有 多 重 分 化性 的 間 葉 幹 細 胞 。 況 且 , 臍 帶 血 中 的 間葉 幹 細 胞 理 論 上 可 視 為 「 零 歲 」 的 間 葉2009March

經 典 論 文 獎台 北 榮 總 學 訊幹 細 胞 , 因 此 其 未 來 的 臨 床 應 用 性 及 潛力 應 更 為 廣 泛 。本 人 很 榮 幸 也 很 幸 運 能 與 多 位 傑 出研 究 人 員 合 作 , 經 過 長 時 間 的 努 力 與 不斷 嘗 試 , 利 用 負 性 免 疫 篩 選 法 (negatives e l e c t i o n ) 及 限 制 稀 釋 法 ( l i m i t i n gdilution), 成 功 建 立 了 自 臍 帶 血 中 分 離 間葉 幹 細 胞 的 平 台 。 這 些 篩 選 自 臍 帶 血 的間 葉 幹 細 胞 , 在 型 態 上 類 似 骨 髓 間 葉 幹細 胞 , 同 時 也 可 分 化 為 成 骨 細 胞 、 軟 骨細 胞 、 脂 肪 細 胞 、 肝 臟 與 神 經 細 胞 。 本研 究 首 次 證 實 了 臍 帶 血 中 的 間 葉 幹 細 胞具 有 分 化 為 3 個 胚 層 的 能 力 。 這 項 刊 登於 2004 年 3 月 份 “Blood" 雜 誌 中 的 研 究成 果 , 很 榮 幸 地 被 遴 選 為 該 期 期 刊 的 封面 。 目 前 該 篇 論 文 已 被 引 用 2 百 多 次 , 並且 在 4 年 不 到 的 時 間 內 , 被 9 本 國 外 出 版的 幹 細 胞 相 關 教 科 書 引 用 。此 研 究 能 獲 得 榮 總 經 典 論 文 獎 , 個人 感 覺 到 非 常 榮 幸 , 除 了 承 蒙 評 審 委 員厚 愛 外 , 本 人 更 要 感 謝 一 路 上 鼓 勵 我 的前 輩 們 , 以 及 在 我 身 後 永 遠 堅 定 支 持 我的 所 有 幹 細 胞 研 究 室 同 仁 。 從 深 夜 到 白天 , 實 驗 室 那 一 盞 燈 一 直 展 現 著 研 究 室同 仁 追 求 卓 越 研 究 的 態 度 與 精 神 。 這 份榮 耀 是 屬 於 幹 細 胞 研 究 室 所 有 同 仁 的 。此 外 , 我 尤 其 要 感 謝 我 的 第 一 位 博 士 生郭 冠 群 博 士 , 他 在 本 人 研 究 室 發 展 初 期資 源 有 限 的 情 況 下 投 入 相 當 多 的 心 力 與時 間 , 在 當 時 , 那 盞 燈 大 部 份 時 間 是 因他 而 亮 的 ; 另 一 方 面 , 由 於 本 人 是 退 輔會 公 費 醫 師 , 在 當 時 研 究 進 行 得 如 火 如荼 之 際 , 必 須 輪 調 下 鄉 到 榮 民 醫 院 2 年 ,幸 而 在 台 北 榮 總 的 全 力 支 持 下 , 讓 本 人能 在 台 東 榮 民 醫 院 服 務 期 間 還 能 繼 續 進行 研 究 工 作 。 另 外 , 我 也 要 特 別 感 謝 李建 賢 副 院 長 以 及 教 研 部 何 橈 通 主 任 , 他們 所 不 斷 給 予 的 鼓 勵 與 支 持 , 是 支 撐 著我 能 在 當 時 艱 困 的 研 究 環 境 中 , 依 然 堅持 不 放 棄 的 動 力 來 源 。獲 獎 的 同 時 , 更 是 要 積 極 開 展 研 究新 頁 的 時 刻 。 今 後 , 我 更 將 本 著 努 力 不懈 的 精 神 , 在 幹 細 胞 研 究 領 域 中 進 行 更廣 泛 且 深 入 的 研 究 , 期 望 能 在 幹 細 胞 研究 應 用 在 臨 床 治 療 的 領 域 中 , 有 所 成就 ; 此 外 , 培 育 研 究 種 子 也 是 本 人 要 積極 投 入 的 工 作 , 就 如 同 當 年 本 人 深 受 師長 栽 培 一 般 , 傳 承 研 究 薪 火 , 期 望 有 更多 對 幹 細 胞 有 興 趣 的 優 秀 人 力 投 入 幹 細胞 研 究 , 讓 更 多 疾 病 得 以 解 決 , 讓 更 多人 享 受 健 康 , 讓 更 多 的 幸 福 洋 溢 ; 而 這盞 研 究 的 燈 火 , 從 今 而 後 必 仍 將 薪 火 相傳 , 徹 夜 通 明 。2009March

台 北 榮 總 學 訊經 典 論 文 獎參 考 資 料1. K u o T K , H o J H , L e e O K .Mesenchymal Stem Cell Therapyfor Non-musculoskeletal Diseases:E m e r g i n g A p p l i c a t i o n s . C e l lTransplantation. 2009; accepted(corresponding author).2. Sun LY, Hsieh DK, Yu TC, ChiuHT, Lu SF, Luo GH, Kuo TK, LeeOK, Chiou TW. Effect of pulsede l e c t r o m a g n e t i c f i e l d o n t h eproliferation and differentiationpotential of human bone marrowm e s e n c h y m a l s t e m c e l l s .B i o e l e c t r o m a g n e t i c s . 2 0 0 8 ;accepted (corresponding author).3. S h i h Y R , K u o T K , Y a n g A H ,Lee OK, Lee CH. Isolation andcharacterization of stem cells fromthe human parathyroid gland.Cell Proliferation. 2008; accepted(corresponding author).4. Guo HW, Chen CT, Wei YH, LeeOK, Gukassyan V, Kao FJ, WangHW. Reduced nicotinamide adeninedinucleotide (NADH) fluorescencel i f e t i m e s e p a r a t e s h u m a nmesenchymal stem cells fromdifferentiated progenies. J BiomedOpt. 2008; Sep-Oct; 13(5):050505.5. Cheng MT, Yang HW, Chen TH, LeeOK. Isolation and characterization ofmulti-potent stem cells from humancruciate ligaments. Cell Proliferat.2008; accepted (correspondingauthor).6. Lien CY, Ho KC, Lee OK, Blunn GW,Su Y. Restoration of bone mass andstrength in glucocorticoid-treatedmice by systemic transplantation ofCXCR4 and Cbfa-1 co-expressingmesenchymal stem cells. J BoneMiner Res. 2008; accepted.7. Lin TC, Lee OK. Stem cells: aprimer. Chinese J Physiol. 2008;51(4):1-11.8. Ho JH, Tseng KC, Ma WH, ChenKH, Lee OK, Su Y. Thymosin beta-4up-regulates anti-oxidative enzymesand protects human cornea epithelialcells against oxidative damage. BritJ Ophthalmol 2008; 92(7):992-997.9. Kuo TK, Hung SP, Chuang CH,Chen CT, Shih YR, Fang SC, Yang2009March

經 典 論 文 獎台 北 榮 總 學 訊VW, Lee OK. Stem cell therapyfor liver disease: Parametersgoverning the success of usingbone marrow mesenchymal stemcells. Gastroenterology. 2008;134(7):2111-2121.10. Chen CT, Shih YR, Kuo TK, LeeOK, Wei YH. Coordinated changesof mitochondrial biogenesis anda n t i o x i d a n t e n z y m e s d u r i n gosteogenic differentiation of humanmesenchymal stem cells. StemCells. 2008; 26(4):960-968.11. Lee OK. Fibrin glue as a vehiclefor mesenchymal stem cell deliveryin bone regeneration. J Chin MedAssoc. 2008; 71(2):59-61 (Editorial).12. Li CH, Chen TH, Su YP, Shao PC,Lee KS, Chen WM. Periprostheticfemoral supracondylar fractureafter total knee arthroplasty withnavigation system. J Arthroplasty.2008; 23(2):304-307.13. Chen YT, Chen WM, Lee KS,Huang CK, Chiang CC, Chen TH.Diaphyseal locking hip arthroplastyfor treatment of failed fixation ofintertrochanteric hip fractures. JArthroplasty. 2008; 23(2):241-246.14. F a n C Y , C h e n W M , L e e O K ,Huang CK, Chiang CC, Chen TH.Acetabular revision arthroplastyusing jumbo cups: an experiencein Asia. Arch Orthop Trauma Surg.2008; 128(8):809-813.15. Lien CY, Lee OK, Su Y. Cbfbe n h a n c e s t h e o s t e o g e n i cdifferentiation of both human andmouse mesenchymal stem cellsinduced by Cbfa-1 via reducing itsubiquitination-mediated degradation.Stem Cells, 25: 1462-1468, 2007(corresponding author).16. Ho JH, Chuang CH, Ho CY, ShihYR, Lee OK, Su Y: Internalizationis essential for the anti-apoptoticeffects of exogenous thymosinbeta-4 on human corneal epithelialcells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 48:27-33, 2007 (corresponding author).17. Shih YR, Chen CN, Tsai SW, WangYJ, Lee OK: Growth of mesenchymalstem cells on electrospun type Icollagen nanofibers. Stem Cells. 24:2009March

台 北 榮 總 學 訊經 典 論 文 獎2391-2397, 2006 (correspondingauthor).18. Chou SH, Kuo TK, Liu M, Lee OK:In utero transplantation of humanbone marrow-derived multipotentmesenchymal stem cells in mice.J Orthop Res. 24: 301-312, 2006(corresponding author).19. Lee OK, Coathup MJ, Goodship AE,Blunn GW: Use of mesenchymals t e m c e l l s t o f a c i l i t a t e b o n er e g e n e r a t i o n i n n o r m a l a n dchemotherapy-treated rats. TissueEng. 11: 1727-1735, 2005.20. Lee OK, Kuo TK, Chen WM, LeeKD, Hsieh SL, Chen TH. Isolationof multipotent mesenchymal stemcells from umbilical cord blood.Blood. 103: 1669-1675, 2004(corresponding author).21. Lee KD, Kuo TK, Whang-PengJ, Chung YF, Lin CT, Chou SH,Chen JR, Chen YP, Lee OK: Invitro hepatic differentiation ofhuman mesenchymal stem cells.Hepatology. 40: 1275-1284, 2004(corresponding author).22. Lee OK, Ko YC, Kuo TK, ChouSH, Li HJ, Chen WM, Chen TH,Su Y. Fluvastatin and lovastatinb u t n o t p r a v a s t a t i n i n d u c eneuroglial differentiation in humanmesenchymal stem cells. J CellBiochem. 93: 917-928, 2004.2009March

醫 學 新 知台 北 榮 總 學 訊H P V 疫 苗 介 紹婦 產 部 主 治 醫 師 莊 其 穆筆 者 於 2006~2008 年 在 美 國 馬 里 蘭州 的 約 翰 霍 普 金 斯 醫 院 (Johns HopkinsMedical Institutions) 進 修 為 期 2 年 的 婦 癌腫 瘤 免 疫 治 療 研 究 , 對 於 台 灣 目 前 上 市的 兩 種 子 宮 頸 癌 預 防 性 疫 苗 有 許 多 感 想和 對 女 性 的 建 言 , 因 此 為 文 , 希 望 對 院內 醫 護 人 員 和 國 內 婦 女 能 有 幫 助 。子 宮 頸 癌 目 前 是 全 世 界 女 性 婦 科 腫瘤 發 生 率 第 二 名 , 每 年 全 世 界 約 有 50 萬例 新 診 斷 子 宮 頸 癌 患 者 。 全 世 界 的 子 宮頸 癌 在 已 開 發 國 家 ( 歐 美 等 先 進 國 家 ) 只佔 15%, 而 開 發 中 國 家 卻 佔 了 85%, 因此 我 們 可 以 很 清 楚 知 道 大 部 分 的 子 宮 頸癌 是 發 生 在 亞 洲 、 非 洲 , 或 中 南 美 洲 等區 域 , 身 處 在 這 個 區 域 的 我 們 更 應 重 視子 宮 頸 癌 這 個 疾 病 。2007 年 在 美 國 有11150 位 新 診 斷 的 子 宮 頸 癌 病 患 , 其 中有 3600 位 將 因 此 病 而 死 亡 ; 而 在 台 灣 目前 每 年 的 新 診 斷 子 宮 頸 癌 病 患 約 1900名 , 佔 婦 科 惡 性 腫 瘤 第 二 名 ( 第 一 名 為 乳癌 ), 其 中 有 650 名 將 因 此 病 而 死 亡 , 因莊 其 穆 醫 師 與 家 人 攝 於 美 國 Boston此 子 宮 頸 癌 對 婦 女 的 威 脅 甚 大 。 在 今 日雖 然 醫 學 發 達 , 不 論 手 術 、 化 學 治 療 ,或 放 射 線 治 療 都 有 長 足 進 步 , 但 不 可 諱言 , 子 宮 頸 癌 的 治 療 尤 其 是 晚 期 癌 症 對婦 癌 醫 生 而 言 仍 是 重 大 挑 戰 。現 今 防 治 癌 症 的 觀 念 都 是 強 調 早 期發 現 早 期 治 療 , 甚 至 在 癌 症 未 形 成 前 就給 予 特 殊 藥 物 , 使 癌 細 胞 無 法 形 成 , 這種 預 防 癌 症 的 觀 念 是 最 好 的 防 癌 策 略 。與 其 等 到 子 宮 頸 癌 發 生 時 再 來 接 受 手術 、 化 學 治 療 , 或 放 射 治 療 的 痛 苦 , 倒不 如 在 癌 症 未 形 成 前 給 予 藥 物 , 防 止 癌症 發 生 , 可 免 除 後 續 治 療 的 痛 苦 與 折2009March

台 北 榮 總 學 訊醫 學 新 知磨 。 而 預 防 性 疫 苗 的 發 展 概 念 就 是 在 病毒 還 未 侵 入 人 體 細 胞 內 時 , 利 用 免 疫 反應 所 產 生 的 抗 體 (IgG 或 IgA) 在 黏 膜 層 或血 液 內 將 病 毒 中 和 , 防 止 細 胞 被 病 毒 感染 , 進 一 步 產 生 細 胞 病 變 , 而 發 展 成 癌細 胞 。子 宮 頸 癌 的 形 成 與 人 類 乳 突 病 毒(human papillomavirus, HPV) 有 深 刻 的相 關 性 ,99% 的 子 宮 頸 癌 的 癌 細 胞 中 可以 發 現 有 人 類 乳 突 病 毒 的 存 在 。 舉 一 個例 子 , 大 家 都 知 道 抽 菸 和 肺 癌 有 明 顯 相關 性 , 但 是 數 據 是 只 有 80% 的 肺 癌 病 人有 抽 菸 病 史 , 相 對 於 人 類 乳 突 病 毒 於 子宮 頸 癌 , 讀 者 就 可 以 了 解 為 何 人 類 乳 突病 毒 如 此 值 得 注 意 。 目 前 全 世 界 已 發 現120 種 左 右 的 乳 突 病 毒 , 其 中 約 40 種 會感 染 會 陰 肛 門 部 皮 膚 , 並 且 其 中 有 15種 屬 於 會 引 發 子 宮 頸 癌 的 高 危 險 病 毒(high-risk oncogenic HPV)。人 類 乳 突 病 毒 除 了 與 子 宮 頸 癌 的 發生 有 相 關 之 外 , 另 外 也 與 外 陰 癌 ( 約 有30%)、 陰 道 癌 ( 約 佔 50%)、 肛 門 癌 ( 約佔 50%)、 咽 喉 癌 ( 約 佔 20%)、 食 道 癌 ( 約佔 15%, 特 別 是 中 國 和 日 本 的 病 人 ) 相關 , 因 此 人 類 乳 突 病 毒 可 以 導 致 的 癌 症並 非 侷 限 於 會 陰 肛 門 區 域 , 也 包 括 了 上呼 吸 道 系 統 。 因 此 人 類 乳 突 病 毒 可 以 引發 人 類 多 個 器 官 形 成 癌 症 , 這 和 B 型 或 C型 肝 炎 病 毒 幾 乎 只 引 發 肝 癌 , 或 者 是 EB病 毒 只 特 定 引 發 鼻 咽 癌 或 是 淋 巴 癌 , 形成 強 烈 的 對 比 。 另 外 人 類 乳 突 病 毒 在 全世 界 每 年 約 引 發 55 萬 癌 症 ( 包 括 上 述 所 有癌 症 ) 新 病 例 , 而 相 對 的 B 型 或 C 型 肝 炎所 引 發 的 肝 癌 新 病 例 也 大 約 在 55 萬 例 左右 , 因 此 讀 者 可 以 知 道 人 類 乳 突 病 毒 和B 型 肝 炎 病 毒 所 造 成 的 全 世 界 癌 症 發 生率 是 相 當 的 。B 型 肝 炎 疫 苗 在 台 灣 已 經 自1984 年 開 始 全 面 接 種 , 截 至 目 前 為 止 在小 兒 肝 癌 的 發 生 率 已 明 顯 降 低 1/3 左 右 ,可 見 疫 苗 對 於 病 毒 型 癌 症 防 治 的 重 要性 。 因 此 女 性 若 想 降 低 罹 患 子 宮 頸 癌 、會 陰 癌 、 陰 道 癌 , 或 肛 門 癌 的 威 脅 , 就應 該 重 視 疫 苗 的 保 護 性 。所 有 的 人 類 乳 突 病 毒 中 , 以 第 16 和18 型 最 為 重 要 , 因 為 根 據 全 世 界 統 計 ,第 16 和 18 型 所 引 發 的 子 宮 頸 癌 占 全 部 的70% 左 右 。 也 因 此 , 當 初 就 針 對 16 和 18這 兩 型 來 發 展 子 宮 頸 癌 的 預 防 性 疫 苗 。由 於 在 研 發 階 段 發 現 人 類 乳 突 病 毒 的 晚期 蛋 白 外 衣 (capsid)L1 可 以 誘 發 明 顯 中和 抗 體 反 應 , 後 來 也 發 現 經 由 基 因 工 程技 術 , 合 成 的 L1 蛋 白 可 以 自 動 形 成 類 病毒 體 (virus-like particle), 這 種 類 病 毒 體經 實 驗 證 明 可 以 誘 發 很 好 的 中 和 抗 體 反2009March

醫 學 新 知台 北 榮 總 學 訊應 , 因 此 子 宮 頸 癌 疫 苗 在 1980 年 代 開 始在 澳 洲 昆 士 蘭 大 學 由 Ian Frazer 教 授 和 一位 來 自 中 國 名 為 周 建 的 學 者 共 同 發 展 ,歷 經 約 15 年 的 研 究 , 終 於 在 2002 年 左 右開 始 大 規 模 第 三 期 人 體 實 驗 , 並 於 2007年 將 實 驗 結 果 刊 登 於 著 名 的 《 新 英 格 蘭醫 學 雜 誌 》, 證 明 了 子 宮 頸 癌 預 防 性 疫苗 防 治 子 宮 頸 癌 癌 前 病 變 的 有 效 性 。 目前 子 宮 頸 癌 的 預 防 性 疫 苗 共 有 2 種 , 一 種是 屬 於 默 克 藥 廠 所 發 展 的 四 價 疫 苗 稱 之為 Gardasil( 台 灣 名 稱 為 嘉 喜 ) , 而 另 一 種則 是 由 葛 蘭 素 藥 廠 所 研 發 的 兩 價 疫 苗 稱之 為 Cervirax ( 台 灣 名 稱 為 保 蓓 )。 美 國 食品 藥 物 管 理 局 (FDA) 於 2006 年 6 月 核 准 四價 疫 苗 上 市 ; 而 在 台 灣 嘉 喜 四 價 疫 苗 在2006 年 10 月 由 衛 生 署 批 准 上 市 , 兩 價 疫苗 保 蓓 也 在 2008 年 4 月 由 衛 生 署 批 准 上市 。讀 者 此 時 應 該 會 好 奇 四 價 和 兩 價 疫苗 的 差 別 在 哪 裡 ? 原 則 上 四 價 疫 苗 比 兩價 疫 苗 多 了 對 人 類 乳 突 病 毒 第 6 和 11 型的 防 護 。 第 6 和 第 11 型 人 類 乳 突 病 毒 是造 成 尖 型 濕 疣 ( 俗 稱 菜 花 ) 的 常 見 病 毒 ,感 染 的 潛 伏 期 約 3 個 月 , 在 美 國 1 年 有 將近 80 萬 例 新 菜 花 診 斷 病 例 , 而 在 台 灣 每年 也 約 有 1 萬 例 新 菜 花 診 斷 病 例 。 因 此我 們 可 以 知 道 菜 花 的 嚴 重 性 。 菜 花 是 一種 經 由 性 行 為 傳 染 的 病 毒 型 疾 病 。 由 於菜 花 在 經 過 治 療 之 後 復 發 率 仍 高 , 一 般有 20-45% 的 復 發 率 , 常 會 造 成 病 患 極大 的 痛 苦 和 情 緒 不 安 。 菜 花 也 是 一 個 極容 易 導 致 夫 妻 失 和 的 疾 病 。 雖 然 目 前 菜花 已 有 新 型 免 疫 治 療 性 藥 膏 (Aldara, 樂得 美 ), 但 是 仍 有 復 發 的 可 能 性 , 因 此 與其 在 發 生 菜 花 時 導 致 治 療 的 痛 楚 和 婚 姻家 庭 失 和 的 威 脅 , 倒 不 如 考 慮 在 未 感 染到 菜 花 病 毒 時 , 就 接 受 預 防 性 疫 苗 的 注射 。 不 過 讀 者 仍 須 清 楚 第 6 和 11 型 病 毒 佔菜 花 發 生 率 的 9 成 , 也 就 是 仍 有 1 成 是 四價 疫 苗 無 法 保 護 的 。另 外 讀 者 也 會 想 問 到 底 幾 歲 施 打 疫苗 保 護 的 效 果 比 較 好 ? 由 於 目 前 新 的 研究 報 告 發 現 越 年 輕 的 女 性 (10-15 歲 ) 施 打疫 苗 比 年 齡 較 大 的 女 性 所 產 生 的 抗 體 反應 高 , 因 此 可 以 考 慮 在 較 年 輕 時 , 或 者是 性 行 為 開 始 之 前 施 打 , 有 較 好 的 防 治效 果 。而 目 前 預 防 性 疫 苗 也 針 對 26 到 45 歲婦 女 做 大 規 模 研 究 , 初 步 報 告 顯 示 預 防性 疫 苗 對 此 年 齡 族 群 也 有 很 好 的 子 宮 頸癌 前 病 變 保 護 效 果 , 因 此 這 個 年 齡 層 族群 的 女 性 在 未 來 也 可 以 考 慮 施 打 預 防 性疫 苗 。另 外 重 要 的 是 , 預 防 性 疫 苗 目 前 在2009March

台 北 榮 總 學 訊醫 學 新 知懷 孕 用 藥 安 全 上 歸 到 B 類 , 也 就 是 相 當 安全 。 若 接 受 過 疫 苗 後 懷 孕 , 則 可 等 產 後再 完 成 剩 下 的 疫 苗 接 種 計 畫 ; 而 在 授 乳期 間 也 可 施 打 子 宮 頸 癌 預 防 性 疫 苗 。病 患 也 常 會 問 疫 苗 的 保 護 效 果 到 底有 多 久 ? 以 目 前 的 追 蹤 年 限 ,2 種 疫 苗 大概 都 追 蹤 到 5 年 或 5 年 半 左 右 , 目 前 這 些被 研 究 者 體 內 抗 體 的 濃 度 都 還 相 當 高 ( 比自 然 感 染 者 高 約 10 倍 ), 因 此 其 實 病 患 無須 太 擔 心 預 防 性 疫 苗 保 護 的 時 間 性 。 舉例 而 言 , 目 前 子 宮 頸 癌 預 防 性 疫 苗 的 製備 和 第 三 代 B 型 肝 炎 疫 苗 頗 為 類 似 , 都 是將 target 基 因 clone 到 表 現 系 統 ( 多 半 為E. Coli 大 腸 桿 菌 系 統 )。 由 於 B 型 肝 炎 疫苗 的 保 護 力 目 前 約 有 10 年 的 效 果 , 因 此對 乳 突 病 毒 據 估 計 也 有 可 能 達 到 同 樣 年限 的 免 疫 效 果 。 但 是 由 於 人 類 乳 突 病 毒的 自 然 病 史 和 感 染 途 徑 與 B 型 肝 炎 截 然 不同 , 真 正 的 免 疫 保 護 力 可 以 維 持 多 久 仍有 待 持 續 的 追 蹤 。 不 過 讀 者 必 須 了 解 人類 免 疫 系 統 有 所 謂 免 疫 記 憶 功 能 。 由 於預 防 性 疫 苗 強 調 的 是 B 細 胞 免 疫 , 因 此 B細 胞 記 憶 性 免 疫 在 子 宮 頸 癌 預 防 性 疫 苗佔 有 重 要 角 色 。 根 據 一 項 針 對 牛 痘 病 毒的 研 究 顯 示 , 病 患 在 接 種 牛 痘 疫 苗 60 年後 , 血 液 內 每 1000 顆 B 細 胞 仍 可 找 到 1 顆專 對 牛 抗 原 有 記 憶 性 的 B 細 胞 , 因 此 我 們在 評 估 疫 苗 的 保 護 年 限 時 , 也 需 考 慮 記憶 性 B 細 胞 的 功 能 。 不 管 如 何 , 子 宮 頸 癌預 防 性 疫 苗 的 保 護 年 限 仍 有 待 更 進 一 步研 究 來 確 認 疫 苗 的 保 護 年 限 。目 前 看 法 是 即 使 接 受 了 子 宮 頸 癌 預防 性 疫 苗 注 射 , 病 患 仍 須 接 受 規 則 性 的子 宮 頸 癌 篩 檢 ( 包 括 子 宮 頸 抹 片 或 是 必 要時 接 受 乳 突 病 毒 DNA 檢 查 )。 因 為 不 管 是四 價 或 兩 價 疫 苗 目 前 都 無 法 100% 完 整 涵蓋 所 有 病 毒 。 另 外 讀 者 也 須 知 道 子 宮 頸癌 的 形 成 原 因 也 跟 很 多 因 素 相 關 , 包 括抽 菸 、 性 行 為 、 荷 爾 蒙 等 都 有 關 。 因 此接 種 疫 苗 後 仍 須 定 期 接 受 抹 片 檢 查 。身 為 一 位 婦 癌 醫 師 , 在 病 房 內 常 常看 到 子 宮 頸 癌 病 患 歷 經 手 術 或 化 學 治 療甚 至 放 射 治 療 的 折 磨 。 每 次 看 到 病 患 瘦弱 身 影 , 都 會 想 到 這 些 病 患 如 果 有 機 會早 期 發 現 早 期 治 療 , 或 甚 至 在 癌 細 胞 未形 成 前 , 就 給 予 預 防 性 治 療 , 這 類 病 患就 有 機 會 受 益 。 在 此 期 待 國 內 的 子 宮 頸癌 新 病 例 能 持 續 下 降 , 讓 婦 女 有 更 好 的生 活 品 質 。102009March

教 改 事 蹟台 北 榮 總 學 訊陽 明 醫 學 系 教 改 的 一 些 瑣 碎 回 憶教 學 研 究 部 臨 床 技 術 訓 練 中 心 主 任 陳 祖 裕前 言陽 明 大 學 醫 學 系 自 2002 年 起 開 始 執行 新 課 程 , 至 今 第 一 屆 接 受 新 課 程 教 育的 學 生 即 將 畢 業 。 新 課 程 是 否 成 功 , 若從 「 結 果 」 面 來 看 當 然 是 言 之 過 早 , 可能 在 一 個 年 代 、 一 個 世 代 , 甚 至 一 世 紀之 後 才 能 看 到 明 確 的 成 果 ; 然 而 從 「 結構 」 與 「 過 程 」 面 來 看 , 卻 可 算 是 國 內醫 學 教 育 改 革 最 成 功 以 及 最 順 利 的 一 個新 課 程 。 在 成 功 的 背 後 , 卻 是 有 許 多 不為 人 知 的 辛 酸 和 故 事 。 筆 者 曾 擔 任 陽 明醫 學 系 的 行 政 職 務 , 在 教 改 過 程 中 負 責「 跑 腿 」 和 「 救 火 」, 看 盡 這 改 革 過 程中 的 「 人 生 百 態 」, 直 至 臨 到 退 休 離 開學 校 和 教 學 醫 院 的 前 一 刻 , 各 個 值 得 回憶 的 情 景 仍 是 歷 歷 在 目 。從 吃 便 當 談 起在 教 改 開 始 進 行 之 初 , 有 部 分 教 師 沒有 參 與 , 對 醫 學 系 的 教 改 仍 一 無 所 知 。 據說 某 次 有 一 位 資 深 教 授 在 偶 然 的 機 會 看 到教 改 經 費 支 出 的 文 件 , 然 後 頗 不 以 為 然 地向 當 時 醫 學 院 的 大 當 家 說 :「 我 看 不 出 你陳 祖 裕 醫 師 夫 婦 遊 日 月 潭 留 影們 教 改 做 了 什 麼 , 但 便 當 卻 吃 了 不 少 !」事 後 大 當 家 對 我 感 概 地 說 :「 在 教 改 的 宣導 上 我 們 該 再 加 把 勁 !」到 今 天 , 我 仍 深 深 地 記 得 並 且 愈 來愈 認 同 我 當 時 對 大 當 家 的 回 應 :「 每 一個 80 元 的 便 當 所 代 表 的 是 一 位 老 師 在課 餘 之 後 不 計 酬 勞 來 到 醫 學 系 開 會 , 他/ 她 願 意 在 忙 碌 一 天 之 後 錯 過 了 豐 盛 的晚 餐 , 竭 盡 心 力 地 為 醫 學 系 教 改 而 付出 。」 因 此 , 若 有 人 說 「 教 改 吃 了 不 少的 便 當 」, 倒 是 明 白 地 道 出 有 不 少 的 老師 為 教 改 而 奉 獻 自 己 。 事 實 上 , 這 筆 便當 的 開 支 只 是 個 小 數 目 , 然 而 , 它 背 後2009March11

台 北 榮 總 學 訊教 改 事 蹟反 映 出 來 的 是 一 股 集 眾 人 的 智 慧 來 成 就醫 學 系 改 革 的 力 量 。 如 果 有 機 會 , 我 還是 想 向 那 位 不 了 解 醫 學 系 教 改 的 教 授 作以 下 的 回 應 :「 您 看 不 出 我 們 教 改 做 了什 麼 , 是 因 為 您 沒 有 參 與 ; 但 您 明 知 道有 不 少 老 師 願 意 吃 醫 學 系 的 便 當 , 就 應該 問 問 自 己 為 什 麼 沒 有 吃 到 !」PBL 時 數 計 算問 題 導 向 學 習 (problem-basedlearning, 簡 稱 PBL) 是 醫 學 系 教 改 的主 軸 。PBL 最 困 難 的 地 方 不 在 其 方 法學 , 而 是 需 要 有 大 量 人 力 持 之 以 恆 地 投入 。 因 此 ,「 如 何 吸 引 教 師 投 入 」 是 主導 PBL 的 教 師 最 需 要 動 腦 筋 的 地 方 。 因此 , 為 要 鼓 勵 專 任 教 師 參 與 PBL, 凡 擔任 PBL 指 導 教 師 ( 醫 教 界 稱 之 為 tutors)的 時 數 完 全 比 照 正 課 的 授 課 時 數 。在 這 幾 年 當 中 , 曾 不 只 一 次 有 教 師在 正 式 討 論 教 學 事 務 的 場 合 中 指 出 如 此計 算 PBL 的 授 課 時 數 並 不 公 平 , 理 由 是tutors 不 用 備 課 , 而 且 說 話 的 時 間 不 多 。最 初 這 樣 的 說 詞 沒 有 被 採 納 的 原 因 是 新課 程 對 tutors 的 需 求 量 大 增 , 在 沒 有 把 握徵 到 足 夠 tutors 之 前 不 宜 把 授 課 時 數 打折 。 到 了 後 來 tutors 的 人 數 已 可 因 應 課 程所 需 , 但 要 求 授 課 時 數 打 折 的 訴 求 還 是沒 有 被 採 納 。 因 為 做 一 個 稱 職 的 tutor 並不 輕 鬆 , 不 但 要 營 造 正 向 的 學 習 氣 氛 、控 制 課 程 的 進 行 、 適 時 的 介 入 引 導 , 還要 作 出 合 時 合 宜 的 回 饋 , 每 一 分 每 一 秒都 需 要 專 注 著 學 生 的 言 行 , 而 且 還 得 具備 充 分 的 觀 察 和 回 饋 技 巧 , 因 此 比 講 課困 難 且 辛 苦 多 了 。 除 此 之 外 , 還 要 參 加tutor meeting 及 熟 讀 教 案 的 tutor guide,所 花 的 「 備 課 」 時 間 並 不 算 少 。 如 果 知道 有 誰 再 要 求 PBL 的 授 課 時 數 打 折 , 我一 定 會 向 他 說 :「 您 看 不 出 PBL tutors做 些 什 麼 , 是 因 為 您 沒 有 參 與 ; 如 果 您仍 不 知 道 教 學 的 最 高 境 界 為 何 , 來 做 個PBL tutor 就 有 機 會 能 了 解 和 體 驗 了 !」系 辦 改 制由 於 學 校 專 任 教 師 職 缺 嚴 重 不 足 ,導 致 學 校 發 展 受 到 嚴 重 阻 滯 , 教 師 職 缺的 「 開 源 節 流 」 是 每 一 任 首 長 的 基 本 要務 。 就 當 醫 學 系 的 教 改 推 動 得 如 火 如 荼之 際 , 學 校 突 然 下 了 一 道 命 令 , 所 有 助教 改 為 助 理 , 薪 水 頭 一 年 不 減 ( 據 說 第二 年 就 少 了 2 成 以 上 ), 而 大 部 分 教 師福 利 就 立 即 消 失 。 在 引 起 一 陣 反 彈 聲 浪之 後 學 校 作 出 一 個 仿 如 「 二 桃 殺 三 士 」的 「 讓 步 」, 就 是 院 級 保 留 助 教 編 制 ,系 所 級 則 一 概 刪 除 。 如 此 讓 步 當 然 引 起更 多 不 平 之 聲 , 甚 至 在 學 校 的 「 安 撫 大會 」 中 有 一 位 勇 敢 的 助 理 ( 原 本 是 助教 ) 發 言 道 :「 讓 我 最 痛 心 的 , 是 深 知我 們 為 學 校 如 何 辛 勞 地 付 出 的 主 管 們 在目 睹 我 們 受 到 這 不 公 不 義 的 壓 搾 時 卻 不發 一 語 , 我 們 實 在 不 知 為 誰 而 戰 、 為122009March

教 改 事 蹟台 北 榮 總 學 訊何 而 戰 !」 當 然 , 先 前 不 發 一 語 的 主 管們 在 當 時 還 是 無 言 以 對 , 只 能 說 些 似 有「 同 理 心 」 的 客 套 話 來 敷 衍 敷 衍 !在 此 要 對 當 時 心 靈 受 盡 煎 熬 而 生 計受 到 損 害 的 助 理 們 致 最 高 的 敬 意 , 因 為她 們 並 沒 有 以 怨 報 怨 , 仍 然 如 常 工 作 ,全 力 以 赴 地 協 助 醫 學 系 的 教 改 。 事 實上 , 如 同 許 多 參 與 教 改 的 老 師 一 樣 , 助理 們 沒 有 因 為 努 力 地 為 教 改 奉 獻 而 得 到應 有 的 嘉 許 , 個 人 至 今 仍 對 這 些 老 師 和助 理 同 仁 們 心 存 最 高 的 敬 意 。六 科 回 歸為 配 合 醫 學 系 的 教 改 計 畫 , 原 先 隸屬 生 科 院 之 解 剖 、 生 理 、 生 化 、 藥 理 、微 生 物 、 寄 生 蟲 等 六 個 學 科 , 在 校 長 、教 務 長 及 醫 學 院 院 長 領 導 醫 學 系 的 主 管逐 一 向 各 科 拜 會 及 說 明 之 後 , 各 科 教 師大 多 對 教 改 的 理 念 予 以 認 同 及 支 持 , 終能 將 這 六 個 基 礎 醫 學 學 科 回 歸 醫 學 系 ,使 以 「 基 礎 與 臨 床 整 合 」 為 主 軸 的 新 課程 得 以 順 利 地 推 行 。六 科 回 歸 在 醫 學 系 的 教 改 史 可 稱 得 上是 件 美 事 。 然 而 , 在 多 年 之 後 有 一 位 基 礎醫 學 學 科 的 教 授 談 起 此 事 時 卻 道 出 當 時 的委 屈 與 無 奈 , 大 家 同 意 「 回 歸 」 只 是 因 為「 大 勢 所 趨 」。 但 是 , 對 於 任 何 從 事 教 育的 人 在 面 對 制 度 改 變 的 態 度 , 原 則 上 應 以其 是 否 有 利 於 學 生 而 非 有 利 於 教 師 作 為 支持 與 否 的 依 據 。 在 六 科 回 歸 過 程 中 , 的 確有 許 多 老 師 為 配 合 制 度 而 犧 牲 了 個 人 的 利益 , 在 此 特 別 表 示 敬 意 。醫 學 人 文台 灣 醫 學 院 評 鑑 委 員 會 (TaiwanMedical Accreditation Council, 簡 稱TMAC) 在 1999 年 7 月 成 立 , 其 任 務 是 對各 醫 學 院 進 行 教 學 及 課 程 評 鑑 , 並 訂 出 一些 醫 學 教 育 的 基 本 規 範 , 包 括 要 求 醫 學 系將 第 一 、 二 年 級 的 課 程 「 淨 空 」( 不 安 排醫 學 專 業 領 域 如 解 剖 學 及 組 織 學 等 基 礎 醫學 課 程 ), 加 強 大 學 通 識 教 育 課 程 ( 特 別是 人 文 領 域 )。 因 此 ,「 醫 學 人 文 」 及「 人 文 醫 學 」 等 名 詞 在 短 時 間 內 便 充 斥 於醫 學 系 一 、 二 年 級 的 課 程 。 一 方 面 醫 學 系負 責 課 程 規 劃 的 教 師 疲 於 奔 命 地 「 張 羅 」授 課 事 宜 , 另 一 方 面 , 學 生 也 像 是 被 趕 鴨子 上 架 似 的 去 接 受 一 連 串 新 穎 、 奇 特 、 詭異 而 沒 有 信 心 的 新 課 題 。 在 執 行 之 初 , 由於 「 醫 學 人 文 」 課 程 的 定 義 、 範 圍 , 甚 至教 學 目 標 均 頗 為 模 糊 , 曾 招 致 部 分 師 生 強烈 的 質 疑 和 抨 擊 。經 過 多 年 之 後 , 在 TMAC 及 醫 策 會兩 個 機 構 的 影 響 之 下 , 我 國 醫 學 教 育 界的 理 念 與 思 維 已 逐 漸 跟 上 世 界 潮 流 , 國內 愈 來 愈 多 了 解 醫 學 教 育 的 人 已 承 認「 醫 學 人 文 」 課 程 具 有 極 其 重 要 的 角色 。 我 固 然 無 法 了 解 在 幾 年 前 竭 己 之 所能 來 反 對 醫 學 人 文 的 師 生 們 至 今 有 何 感想 , 但 希 望 人 們 能 記 取 教 訓 , 對 於 自 己2009March13

台 北 榮 總 學 訊教 改 事 蹟不 了 解 或 不 熟 悉 的 事 , 必 須 先 去 學 習 ,在 有 充 分 的 認 知 之 後 , 再 決 定 是 不 是 要去 反 對 。學 生 反 動在 兩 年 前 , 有 一 群 陽 明 大 學 醫 學 系教 改 第 三 屆 的 三 年 級 學 生 , 向 學 校 主 管階 層 反 映 新 課 程 不 好 , 希 望 能 予 以 廢除 。 當 時 醫 學 系 主 任 請 同 學 們 來 召 開 一場 溝 通 會 議 , 同 時 邀 請 四 、 五 年 級 ( 教改 第 一 、 二 屆 ) 的 學 生 來 現 身 說 法 。 當時 也 在 場 的 我 , 一 方 面 對 火 力 甚 猛 且 毫不 留 情 的 攻 訐 感 到 厭 惡 , 另 一 方 面 , 對願 意 為 自 己 認 同 的 事 勇 敢 地 挺 身 而 出 的學 生 感 到 欽 佩 。雖 然 溝 通 會 議 似 是 圓 滿 收 場 , 但 後續 卻 發 生 一 件 值 得 深 省 而 又 感 人 的 事 ,就 是 有 一 名 當 時 就 讀 三 年 級 的 學 生 , 在學 校 網 路 留 言 板 上 留 言 , 陳 述 學 校 有 一位 教 員 為 他 們 打 抱 不 平 , 因 為 那 些 現 身說 法 的 四 、 五 年 級 學 生 被 「 摸 頭 」、 被「 收 買 」, 由 於 這 些 學 長 、 學 姐 的 言 論致 使 三 年 級 學 生 的 訴 求 沒 有 得 到 預 期 的回 應 。 文 中 情 緒 化 而 帶 著 仇 恨 的 言 論 直像 一 張 鋒 利 的 刀 刃 , 旁 觀 者 亦 很 容 易 就感 受 到 , 它 已 深 深 地 刺 傷 它 要 傷 害 的人 。 然 而 , 結 局 卻 是 令 人 感 動 , 那 些 被詆 毀 被 「 摸 頭 」、 被 「 收 買 」 的 同 學 不但 沒 有 「 回 擊 」, 甚 至 沒 有 任 何 抱 怨 和責 備 , 並 表 示 可 以 諒 解 留 言 者 的 心 情 。在 今 天 這 個 大 談 人 文 教 育 卻 又 仍 有 許 多師 生 對 此 迷 惘 的 年 代 , 同 學 們 能 如 此 實踐 「 恕 道 」, 確 是 展 現 高 度 人 文 素 養 的極 佳 例 證 。臨 床 溝 通 技 巧民 國 93 年 5 月 筆 者 剛 接 任 本 院 臨 床 技術 訓 練 中 心 主 任 時 , 醫 學 系 主 任 希 望 我能 利 用 中 心 的 資 源 來 開 辦 醫 學 系 的 臨 床溝 通 技 巧 課 程 。 這 是 國 內 醫 學 系 首 創 的課 程 ( 至 今 大 部 分 的 醫 學 系 尚 未 有 正 式的 溝 通 技 巧 課 程 ), 開 始 時 沒 有 任 何 經驗 , 還 爭 取 了 一 年 的 國 科 會 經 費 資 助 ,以 教 育 研 究 的 方 式 進 行 。 轉 眼 過 了 四 年半 , 臨 床 溝 通 技 巧 仍 不 算 是 一 門 受 學 生歡 迎 的 課 , 在 醫 學 系 的 教 學 評 鑑 中 總 屬後 二 分 之 一 的 課 , 辦 這 門 課 的 心 境 可 謂五 味 雜 陳 。這 門 課 有 兩 個 「 致 命 」 的 限 制 因 素 ,包 括 (1) 課 程 開 在 三 年 級 : 學 生 因 受 到基 礎 醫 學 的 壓 力 且 不 太 了 解 課 程 的 重 要 性而 不 願 花 太 多 時 間 來 學 習 。 此 外 , 他 們 對臨 床 醫 學 毫 無 概 念 而 致 難 以 教 導 。 不 幸地 , 經 過 多 次 溝 通 協 調 仍 無 法 將 課 程 延 後至 五 、 六 年 級 或 分 散 為 多 年 學 習 。(2)人 力 不 足 及 資 源 缺 乏 : 教 改 新 課 程 的 規劃 及 PBL 的 執 行 耗 用 了 極 大 量 的 人 力 和 物力 , 醫 學 系 無 法 提 供 大 量 且 穩 定 的 師 資 和資 源 來 協 助 這 門 課 的 推 展 , 加 上 筆 者 公 務極 忙 , 只 能 投 入 不 算 太 多 的 時 間 來 準 備 及142009March

教 改 事 蹟台 北 榮 總 學 訊安 排 ( 但 保 證 是 全 力 以 赴 ), 在 似 是 無 可奈 何 的 情 況 下 , 迫 使 我 不 斷 地 思 索 如 何 以極 有 限 的 資 源 來 達 成 起 碼 的 教 育 目 標 。 在採 取 「 能 省 勿 奢 」、「 以 時 間 取 代 人 力 」等 策 略 , 以 及 堅 持 「 多 元 學 習 」、「 有 效評 估 」 等 原 則 之 下 , 學 生 在 學 期 結 束 的 演練 考 試 中 , 無 論 是 上 學 期 的 一 般 問 診 技 巧或 下 學 期 的 困 難 狀 況 處 理 技 巧 的 表 現 , 超過 8 成 符 合 標 準 ( 是 指 住 院 醫 師 須 達 到 的標 準 )。 這 門 課 對 學 生 而 言 , 是 有 收 穫 卻不 滿 意 ; 對 教 師 而 言 , 是 有 成 就 卻 不 快樂 。 然 而 , 無 論 是 多 麼 不 滿 和 不 快 , 應 該教 的 還 是 要 教 , 應 該 學 的 還 是 要 學 , 因 為醫 學 教 育 的 最 終 目 的 , 並 不 是 要 令 師 生 快樂 , 而 是 為 了 病 人 的 福 祉 。 所 以 , 這 門 艱苦 的 課 , 將 會 繼 續 地 進 行 。教 學 評 鑑在 準 備 醫 院 評 鑑 期 間 , 醫 院 普 遍 流傳 一 個 叫 做 PDCA 的 傻 瓜 守 則 ( 不 遵 守 就是 傻 瓜 ), 凡 事 在 Plan―Do 之 後 都 必 須Check―Act。 至 於 教 學 , 也 應 如 此 ; 既是 如 此 , 在 教 改 過 程 中 便 出 現 兩 件 以 前 國內 很 少 做 的 事 ― 課 程 評 鑑 和 教 師 評 鑑 。凡 事 有 利 必 有 弊 , 做 得 好 則 利 多 弊少 , 做 得 不 好 則 弊 多 利 少 , 教 學 評 鑑 當然 也 是 如 此 。 教 學 評 鑑 可 以 評 估 學 生 和教 師 的 學 與 教 , 經 由 適 切 的 回 饋 、 檢 討和 改 進 , 學 與 教 都 會 愈 來 愈 好 。 然 而 ,正 如 筆 者 在 兩 年 前 在 《 北 榮 學 訊 》 撰 文提 到 , 有 些 老 師 因 擔 心 在 「 教 師 評 鑑 」遭 受 學 生 「 報 復 」, 故 在 課 堂 上 縱 使 學生 的 學 習 態 度 不 佳 , 也 不 願 「 得 罪 」。於 是 , 上 課 遲 到 還 大 搖 大 擺 地 步 入 教室 、 在 教 室 內 大 吃 大 喝 或 呼 呼 大 睡 , 或者 是 上 課 鈴 聲 響 了 很 久 還 不 願 停 止 談話 , 似 乎 已 是 理 所 當 然 。 因 此 , 教 學 評鑑 至 今 仍 是 教 育 改 革 一 個 極 為 困 難 卻 又亟 待 改 進 的 項 目 。結 語任 何 改 革 都 不 容 易 , 因 為 除 了 天 時地 利 之 外 , 必 須 有 先 知 先 覺 的 人 因 使 命感 的 驅 使 而 願 意 發 起 和 引 領 、 後 知 後 覺的 人 因 受 到 感 動 而 願 意 追 隨 和 奉 獻 , 以及 不 知 不 覺 的 人 因 心 存 謙 卑 和 體 諒 而 不予 反 對 和 阻 撓 。 在 浩 瀚 的 宇 宙 中 , 陽 明醫 學 系 的 教 改 也 許 是 件 不 留 史 傳 的 「 小事 」, 但 在 進 行 改 革 的 過 程 中 , 筆 者 後知 後 覺 地 追 隨 在 後 , 親 睹 一 幕 幕 令 人 感動 的 情 節 , 心 中 對 許 多 為 教 改 奉 獻 的 教師 極 為 欽 佩 。 由 於 值 得 敬 仰 的 老 師 甚多 , 為 免 掛 一 漏 萬 , 故 文 中 刻 意 不 提 任何 人 的 名 字 。 如 果 您 不 知 道 這 些 為 教 改奉 獻 而 足 為 典 範 的 人 是 誰 , 就 請 您 來 參與 醫 學 系 的 教 改 吧 !教 改 尚 未 成 功 , 大 夥 仍 須 努 力 !註 : 本 文 作 者 曾 擔 任 陽 明 大 學 副 教 務 長及 醫 學 系 副 主 任 多 年 。2009March15

台 北 榮 總 學 訊醫 學 之 路淺 談 活 體 肝 臟 移 植末 期 肝 病 病 患 接 受 肝 臟 移 植 已 是 全世 界 的 普 遍 手 術 , 多 年 來 , 本 院 實 施 屍肝 移 植 手 術 也 有 不 錯 的 成 績 。 由 於 捐 肝的 腦 死 病 患 數 遠 不 及 等 待 換 肝 的 病 患 人數 , 所 以 有 許 多 末 期 肝 病 病 患 在 無 法 獲得 屍 肝 移 植 前 即 死 亡 。 這 種 情 況 全 世 界兒 童 外 科 主 治 醫 師 蔡 昕 霖劉 君 恕皆 然 , 但 因 全 屍 觀 念 在 亞 洲 更 是 根 深 柢固 , 所 以 在 亞 洲 各 國 ( 如 日 本 、 韓 國 、香 港 、 台 灣 ) 屍 肝 的 取 得 更 是 嚴 重 不足 。1989 年 澳 洲 醫 師 成 功 施 行 第 一 例 活1體 換 肝 手 術 , 將 成 人 肝 左 側 葉 (lateralsegment of liver) 移 植 到 小 孩 身 上 ; 之 後日 本 信 州 大 學 及 京 都 大 學 也 開 始 施 行 活體 換 肝 。1994 年 日 本 京 都 大 學 和 香 港 大學 更 成 功 地 將 成 人 肝 右 葉 (right lobe ofliver) 捐 贈 給 成 人 , 活 體 換 肝 隨 即 在 亞 洲大 量 施 行 2 。 目 前 台 灣 高 雄 長 庚 醫 院 、 林口 長 庚 醫 院 、 台 大 醫 院 以 及 中 國 醫 藥 大學 附 設 醫 院 也 陸 續 施 行 此 手 術 。 台 北 榮民 總 醫 院 換 肝 小 組 1 個 月 約 有 4~5 例 末 期蔡 昕 霖 醫 師 與 家 人 攝 於 98 年 台 北 燈 會肝 病 病 患 進 入 等 候 名 單 , 但 是 1 年 可 以 獲得 屍 肝 移 植 的 只 有 5~10 例 , 所 以 實 施 活體 肝 臟 移 植 是 必 須 要 走 的 一 條 路 。資 格根 據 衛 生 署 在 民 國 92 年 9 月 頒 佈 的「 人 體 器 官 移 植 條 例 暨 其 有 關 規 章 」 3 規定 : 符 合 實 施 活 體 肝 臟 移 植 的 醫 院 條 件中 , 主 要 是 必 須 已 執 行 人 體 屍 體 肝 臟 移植 手 術 至 少 5 例 以 上 ( 其 中 有 1 例 部 分 肝臟 移 植 的 經 驗 ) 且 1 年 存 活 率 達 60% 以上 。 而 本 院 屍 肝 移 植 存 活 率 已 達 規 定 要求 , 其 他 關 於 主 治 醫 師 以 及 其 他 相 關 的要 求 也 都 符 合 規 定 。162009March

醫 學 之 路台 北 榮 總 學 訊院 內 設 備設 備 與 負 責 事 宜開 刀 房 中 正 樓 開 刀 房 (26 間 房 ) 及 思 源 樓 開 刀 房 (12 間 房 ) 。手 術 以 及 術 後 加 護照 顧 不 虞 匱 乏 。加 護 病 房中 正 樓 2 樓 外 科 加 護 病 房 (SICU, 共 21 床 ),9 樓 小 兒 加 護 病 房(A094, 共 16 床 ),8 樓 新 生 兒 加 護 病 房 (NICU, 共 12 床 ) 。放 射 線 部電 腦 斷 層 3 度 空 間 血 管 攝 影 (CT angiography)、<strong>MRI</strong>、DopplerUltrasound 以 及 血 管 攝 影 。核 子 醫 學 部捐 贈 者 、 接 受 者 血 液 中 病 毒 抗 體 的 狀 況 皆 可 精 確 測 出 。對 於 術 前 的 評 估 、病 毒 檢 驗 室術 後 的 追 蹤 以 及 治血 庫 提 供 完 整 血 型 及 PRA 情 況 。療 有 足 夠 能 力 。呼 吸 治 療專 門 的 呼 吸 治 療 師 可 以 在 呼 吸 器 的 照 顧 以 及 術 後 病 患 呼 吸 治 療上 有 一 套 完 整 的 治 療 計 劃 。藥 物移 植 後 病 患 所 需 的 免 疫 抑 制 劑 和 抗 病 毒 、 抗 黴 菌 等 藥 物 因 為 和屍 肝 移 植 的 接 受 者 相 同 , 不 會 有 藥 物 缺 乏 的 危 險 。備 註接 受 換 肝 病 患 評 估 流 程如 同 屍 肝 移 植 , 所 有 有 意 願 接 受 肝臟 移 植 的 末 期 肝 病 病 患 , 皆 會 在 基 本 資料 ( 臨 床 狀 況 、 腹 部 電 腦 斷 層 ) 收 集 後於 每 個 月 定 期 舉 行 的 肝 臟 移 植 小 組 討 論會 ( 第 一 週 或 第 二 週 星 期 一 中 午 ) 提 出來 , 由 所 有 小 組 成 員 共 同 評 估 。如 有 不 適 合 者 ( 如 年 紀 太 大 、 合 併非 肝 病 引 起 的 嚴 重 心 肺 疾 病 、 合 併 其 他癌 症 但 尚 未 達 到 完 整 追 蹤 者 、HIV( 人 類免 疫 缺 乏 病 毒 ) 帶 原 者 、 酒 精 性 肝 炎 尚 未戒 酒 超 過 6 個 月 、 精 神 科 以 及 社 工 人 員 評估 不 適 合 者 ) 皆 予 以 排 除 , 向 健 保 局 申請 核 准 後 , 即 列 入 等 候 屍 肝 移 植 的 名 單中 , 同 時 向 家 屬 詳 細 說 明 在 等 候 屍 肝 中可 能 發 生 死 亡 的 情 形 ; 並 告 知 有 活 體 肝移 植 的 選 擇 , 如 合 乎 規 定 , 在 等 待 屍 肝的 同 時 也 可 做 好 活 肝 移 植 的 準 備 ; 另 須評 估 捐 贈 者 可 否 捐 贈 ( 於 下 節 捐 贈 者 評估 流 程 詳 述 )。如 果 合 乎 捐 贈 規 定 , 則 將 末 期 肝 病病 患 同 時 列 入 屍 肝 及 活 體 肝 移 植 名 單上 , 並 暫 定 活 肝 移 植 的 時 間 , 如 果 尚 無活 肝 移 植 即 有 屍 肝 可 供 捐 贈 , 仍 以 施 行屍 肝 移 植 為 優 先 , 除 非 有 特 殊 狀 況 。捐 贈 者 評 估 流 程主 要 分 成 2 個 階 段 , 基 本 要 求 是 必 須符 合 法 律 規 定 , 如 五 等 血 親 內 、 年 紀 必須 20-65 歲 或 結 婚 超 過 2 年 以 上 的 配 偶 ,血 型 必 須 是 相 同 或 可 容 ; 如 滿 18 歲 但 未2009March17

台 北 榮 總 學 訊醫 學 之 路簡 單 的 接 受 肝 移 植 病 患 評 估 流 程 圖* 捐 贈 者 及 接 受 者 在 評 估 時 , 因 而 產 生 的 費 用 , 僅 收 健 保 部 分 負 擔 金 額 , 不 需 要 另 行 花 費 。第 一 階 段 ( 門 診 )第 二 階 段 ( 住 院 )臨 床 評 估 : 病 史 及 身 體 檢 查實 驗 室 檢 查 : 血 型 、 肝 腎 功 能血 清 學 檢 查 :HBsAg, anti-HBsAb, anti-HBcAb, anti-HCV, anti-HIV精 神 科 及 社 工 評 估實 驗 室 檢 查 :hematology, coagulation profile, blood sugar, cholesterol,triglyceride, uric acid, ICG, electrolytes, HLA typing, PRA, cross-matching,tumor markers ( AFP, CEA, CA19-9),arterial blood gas, urine and stoolanalysis , pregnancy test (female)血 清 學 檢 查 :HBV DNA (if HBsAg weak positive), RPR, antibody for CMV,EBV, HSV, varicella and rubella virus, 以 及 其 他 。Chest radiography, abdominal ultrasound, ECG.影 像 評 估 捐 贈 的 肝 臟 : 電 腦 斷 層 3 度 空 間 血 管 攝 影 及 體 積 計 算 盤 ( CTangiography and volumetry)、 核 磁 共 振 膽 道 攝 影 (MR cholangiography)、 必要 情 況 下 的 血 管 攝 影 ( angiography), 必 要 情 況 下 的 肝 切 片 ( liver biopsy).滿 20 歲 的 血 親 則 須 專 案 申 請 。基 本 要 求 符 合 後 才 進 入 第 一 階 段 評估 。 在 第 一 階 段 中 如 有 身 體 狀 況 不 佳 者( 如 心 肺 功 能 在 臨 床 上 不 適 合 , 比 方 有糖 尿 病 、 不 易 控 制 的 高 血 壓 、 有 癌 症 史者 ) 則 不 建 議 捐 贈 ; 肝 腎 功 能 不 佳 者 也不 建 議 捐 贈 , 除 非 懷 疑 其 為 脂 肪 肝 所 引起 , 則 會 請 病 患 先 運 動 減 肥 後 再 行 評估 ;B 肝 帶 原 者 不 符 合 條 件 ;C 肝 帶 原 者原 則 上 也 不 符 合 條 件 , 除 非 有 緊 急 狀 況182009March

醫 學 之 路台 北 榮 總 學 訊發 生 , 必 須 做 肝 切 片 確 定 肝 臟 無 纖 維 化才 可 以 列 入 考 慮 ; 而 HIV 帶 原 者 也 不 可 以列 入 捐 贈 者 。第 一 階 段 通 過 後 進 入 第 二 階 段 時會 有 更 仔 細 的 評 估 , 尤 其 是 精 神 科 及社 工 人 員 必 須 確 定 捐 贈 者 是 出 於 自 願而 非 被 迫 , 然 後 , 我 們 會 仔 細 評 估 捐贈 者 的 肝 臟 大 小 、 血 管 是 否 有 極 大 變異 , 以 及 膽 管 在 核 磁 共 振 膽 道 攝 影(MR cholangiography) 下 是 否 有 明 顯 不適 合 捐 贈 的 情 況 。 在 第 二 階 段 中 , 我們 希 望 在 CT volumetry 評 估 下 , 了 解取 下 的 肝 重 量 是 否 大 於 接 受 者 體 重 的1%(GRWR>1%), 所 剩 餘 的 肝 是 否 大 於原 肝 的 35%(RV>35%)。 最 佳 的 狀 況 是取 下 的 肝 重 量 大 於 接 受 者 體 重 的 1%, 而剩 餘 的 的 肝 大 於 原 肝 的 35%。 如 果 懷 疑血 管 異 常 , 可 再 加 做 血 管 攝 影 ; 如 果 懷疑 捐 贈 者 在 減 重 後 仍 有 脂 肪 肝 現 象 , 則需 加 做 經 皮 穿 刺 肝 切 片 ; 如 脂 肪 肝 高 於30% 則 必 須 再 減 重 ; 若 是 有 脂 肪 肝 引 起的 肝 炎 或 肝 纖 維 化 則 不 適 合 做 捐 贈 者 。* 捐 贈 者 及 接 受 者 因 手 術 所 產 生 的 費用 , 因 為 屬 於 重 大 傷 病 , 以 健 保 方 式部 份 負 擔 。 若 病 患 家 屬 家 境 困 難 連 健保 部 分 負 擔 都 有 問 題 者 , 本 單 位 將 主動 盡 力 尋 求 補 助 。術 前 準 備 工 作接 受 者 方 面 :術 前 5 天 住 院 , 接 受 肝 腎 功 能 、 電 解質 分 析 、 血 管 超 音 波 等 檢 查 。 術 前 4 天 開始 接 受 口 服 抗 生 素 以 清 除 腸 道 菌 。 術 前 1天 接 受 點 滴 抗 生 素 和 由 肛 門 清 腸 等 護 理工 作 , 並 準 備 血 庫 新 鮮 血 液 及 血 漿 。其 簡 單 的 時 程 如 下 :( 參 考 京 都 大學 移 植 外 科 手 冊 ) 41) 住 院 當 日 : 建 立 檢 查 計 劃─ 驗 血 液 基 本 檢 查 , 核 對 血 型 及 HLAtyping, 並 留 血 液 於 血 庫 。Take blood samples for bloodhematology and chemistry. Checkthe blood groups again for thedonor and the recipient. Do theHLA-serological typing and makea reservation for blood at the bloodbank.─ 量 捐 贈 者 及 接 受 者 的 體 重 並 量 生 長曲 線 ( 小 孩 )。Weigh the donor and the recipientand check them with the normalgrowth chart.─ 作 喉 頭 、 鼻 腔 、 尿 及 大 便 細 菌 培 養 。Culture from the throat, nose, urineand stool.2009March19

台 北 榮 總 學 訊醫 學 之 路─ 胸 部 X 光 檢 查 、 心 電 圖 檢 查 、X-ray測 量 骨 骼 年 齡 ( 小 孩 )。ECG, CXR, Do wrist X-ray andmeasure the bone age (for pediatricpatient).2) 住 院 後 第 1 天 : 安 排 加 護 病 房 床 位Handle the application form to theICU3) 移 植 前 3-4 天 : 給 予 抗 生 素 (prescribeantibiotics)兒 童 病 患─ Keflex syrup 0.5cc/kg q6h oraluse.─ Mycostatin 200,000u bid oral use.成 人 病 患─ Lopilexin (500mg) q6h oral use.─ Lactulose 20me bid oral use.其 他 藥 物 視 接 受 者 健 康 狀 況 而 定 。* Other medications, depends onrecipient’s medical condition.4) 移 植 前 3 天 : 準 備 手 術 所 須 輸 的 血 及 藥物 ( 如 HBIG, plasbumin)RC-MAP: 30kg 40unitsFFP: 30kg 15unitsPlatelets: 10units*For HBV carrier, order the HBIG20000U* Order 5% plasbumin 6 bottles5) 移 植 前 2 天 : 避 免 難 消 化 的 飲 食 , 前 1天 晚 上 8 點 後 禁 食─ Stop heavy meals─ Stop oral feeding after 8:00pm atthe day before transplantation.6) 移 植 前 1 天 : 要 灌 腸 , 使 用 靜 脈 注 射 抗生 素 及 輸 液─ Glycerine enema 1/2~1 # forpediatric patient─ Glycerine enema 2# for adultpatientIV antibiotics and maintain fluid givensince 9:00pm7) 術 前 1 天 : 開 術 前 討 論 會 , 討 論 手 術 細節 , 並 請 住 院 醫 師 填 妥 接 受 者 及 捐 贈者 的 special chart 。捐 贈 者 方 面由 於 之 前 評 估 過 程 已 相 當 完 備 , 所以 只 要 術 前 2 天 住 院 即 可 。 術 前 的 準 備 如同 一 般 切 肝 病 患 的 準 備 , 如 備 血 、 術 前X-ray、 肝 腎 功 能 、 電 解 質 分 析 、 凝 血 功能 分 析 、 超 音 波 檢 查 。 術 前 1 天 9:00pm202009March

醫 學 之 路台 北 榮 總 學 訊後 NPO, 給 予 點 滴 抗 生 素 及 肛 門 清 腸 。如 果 捐 贈 右 葉 者 所 餘 肝 體 積 大 於 35%,則 不 必 預 訂 ICU 病 房 ; 若 小 於 35% 則 必須 安 排 術 後 住 ICU。手 術 流 程接 受 者 與 捐 贈 者 手 術 同 時 進 行 , 早上 8:00 接 入 開 刀 房 全 身 麻 醉 。 麻 醉 方 式 雷同 。 以 下 分 別 簡 述 手 術 流 程 。捐 贈 者平 躺 下 消 毒 範 圍 由 頸 部 到 大 腿 , 手術 採 倒 T 型 上 腹 切 口 。 若 捐 贈 左 側 葉 者只 要 小 倒 T 傷 口 , 若 捐 贈 右 葉 者 則 將 右側 傷 口 拉 大 。 進 入 腹 內 後 , 先 做 1 小 塊肝 臟 切 片 送 病 理 做 為 日 後 比 較 的 基 礎 ,若 有 需 要 則 立 即 做 冰 凍 切 片 。 先 將 肝 臟的 falciform ligament 分 到 肝 靜 脈 略 可 見處 , 若 做 左 側 葉 捐 贈 , 則 將 左 肝 的 韌 帶分 開 並 清 楚 看 到 左 、 中 肝 靜 脈 以 及 匯 合處 ; 若 做 右 葉 捐 贈 則 將 右 肝 韌 帶 分 開 並清 楚 看 到 右 肝 靜 脈 以 及 中 肝 靜 脈 , 並 將右 肝 由 右 翻 起 將 右 葉 和 下 腔 靜 脈 的 小 引流 靜 脈 分 離 並 結 紮 , 若 有 大 於 5mm 的 右下 靜 脈 則 予 以 保 留 。接 著 將 肝 十 二 指 腸 韌 帶 剝 離 。 若 捐贈 左 側 葉 或 左 肝 則 不 須 摘 除 膽 囊 , 若 捐贈 右 葉 則 摘 除 膽 囊 。 將 總 膽 管 分 離 出 來後 到 總 肝 管 的 分 岔 處 以 hemoclip 做 一 個標 記 , 然 後 做 膽 道 攝 影 ( 捐 贈 左 葉 者 由總 膽 管 置 入 24 號 針 頭 , 捐 贈 右 葉 者 則 由cystic duct 放 入 5 號 胃 管 ) 確 定 於 何 處 分割 膽 管 , 接 著 再 將 肝 動 脈 及 門 脈 剝 離 清楚 至 分 岔 處 , 以 血 管 夾 暫 時 夾 住 以 確 定肝 實 質 分 離 的 範 圍 。左 側 葉 肝 實 質 分 離 原 則 沿 著 falciformligament 右 側 , 而 右 肝 葉 摘 除 則 視 缺 血範 圍 界 線 分 離 。 先 將 血 管 夾 放 鬆 在 肝 不缺 血 下 做 肝 葉 實 質 分 離 (parenchymadissection), 可 以 先 將 膽 管 切 斷 ( 左葉 切 左 膽 管 , 右 葉 切 右 膽 管 , 有 時 因 膽管 變 異 , 可 能 須 切 斷 1 個 以 上 膽 管 ),然 後 用 CUSA 做 肝 葉 實 質 分 離 。 待 肝 葉實 質 分 離 完 成 後 , 於 點 滴 內 加 入 1000Uheparin,1 分 鐘 後 夾 住 肝 動 脈 及 門 脈 予以 切 斷 , 再 夾 住 肝 靜 脈 切 予 以 斷 後 , 將取 下 的 肝 葉 迅 速 放 置 於 Back table 上 , 由門 脈 灌 注 HTK solution。Back Table 步 驟將 取 下 的 肝 葉 置 於 2L 的 HTK solution內 ( 溫 度 必 須 維 持 低 於 4℃), 以 HTKsolution 經 由 門 脈 灌 注 入 肝 葉 內 , 速 度 不須 太 快 , 量 則 為 左 側 葉 約 1L, 右 葉 約 2L( 仔 細 算 應 為 3cc/g)。 待 HTK solution灌 注 完 畢 後 , 如 須 要 做 血 管 整 型 術 則 在Back Table 上 實 施 , 稱 重 後 移 至 接 受 者2009March21

台 北 榮 總 學 訊醫 學 之 路的 手 術 房 , 於 準 備 置 入 接 受 者 時 , 由 門脈 灌 注 cold lactate Ringer solution 500cc.。接 受 者平 躺 下 消 毒 範 圍 由 頸 部 到 大 腿 , 手術 採 倒 T 型 上 腹 切 口 。 右 側 傷 口 拉 大 至右 腰 部 , 將 病 肝 和 周 遭 組 織 的 粘 連 分 離後 , 將 falciform ligament 分 到 可 見 到 肝靜 脈 處 , 然 後 將 肝 靜 脈 分 離 到 橫 膈 上 方清 楚 見 到 3 個 靜 脈 進 入 下 腔 靜 脈 處 , 可以 施 以 血 管 鉗 處 為 止 。 將 右 肝 與 下 腔 靜脈 相 連 的 韌 帶 以 及 右 下 靜 脈 分 離 並 結紮 , 並 將 右 腎 上 腺 進 入 下 腔 靜 脈 旳 血 管結 紮 分 離 。 左 肝 葉 的 肝 胃 韌 帶 也 剝 離 並結 紮 血 管 後 , 開 始 剝 離 肝 十 二 指 腸 韌帶 , 將 總 膽 管 最 近 肝 臟 處 打 斷 或 是 空 腸(Y-limb) 近 肝 處 打 斷 , 然 後 將 肝 動 脈及 門 脈 剝 離 到 近 肝 的 分 支 處 , 此 時 將 肝動 脈 分 支 處 切 斷 , 然 後 挪 動 肝 臟 確 定 可以 移 除 時 , 以 大 血 管 鉗 夾 住 右 肝 靜 脈 切斷 ; 然 後 再 以 大 血 管 鉗 將 中 、 左 肝 靜 脈合 流 處 夾 住 切 斷 ; 再 將 肝 門 脈 切 斷 到 分支 處 後 將 肝 移 除 。 在 此 同 時 由 點 滴 內 注射 1g methylprednisolone, 如 果 是 HBV病 患 則 同 時 注 射 HBIG 10000U。將 出 血 處 仔 細 止 血 後 以 量 尺 量 肝 靜脈 直 徑 。 如 果 是 捐 贈 左 側 葉 , 可 能 必 須將 graft 的 左 肝 靜 脈 吻 合 於 左 、 中 肝 靜脈 合 流 處 ; 若 為 捐 贈 右 葉 者 可 能 必 須 將graft 的 右 肝 靜 脈 吻 合 於 右 肝 靜 脈 , 實際 情 況 視 靜 脈 直 徑 之 大 小 而 定 。 將 graft和 recipient 的 肝 靜 脈 以 prolene 5-O 吻合 , 門 脈 和 門 脈 以 prolene 6-O 吻 合 後即 讓 肝 臟 血 流 恢 復 並 止 血 , 之 後 再 接 合肝 動 脈 。 如 果 直 徑 小 於 4mm 則 請 整 型外 科 以 顯 微 鏡 吻 合 。 最 後 再 重 建 膽 管 ,儘 量 以 膽 管 接 膽 管 。 但 如 果 病 人 無 膽 管( 如 膽 道 閉 鎖 者 ) 或 primary sclerosingcholangitis 則 以 空 腸 與 膽 管 接 合 。術 後 照 顧 流 程術 後 捐 贈 者 若 是 所 餘 肝 體 積 小 於35%, 則 進 入 加 護 病 房 照 顧 , 照 顧 方式 等 同 切 肝 病 患 。 本 院 切 肝 平 均 1 年 約有 100 台 不 是 問 題 。 接 受 者 則 必 定 要 進入 加 護 病 房 照 顧 , 大 於 16 歲 者 進 入 2 樓SICU; 小 於 16 歲 者 進 入 9 樓 兒 科 加 護病 房 照 顧 。 呼 吸 器 按 常 規 使 用 , 在 病 患清 醒 後 由 呼 吸 治 療 科 評 估 才 可 拔 管 。 主要 的 術 後 照 顧 有 一 固 定 的 藥 物 及 生 化 檢驗 、 藥 物 濃 度 測 定 的 程 序 。 必 須 提 及 的是 , 移 植 上 的 肝 葉 血 流 必 須 規 律 追 蹤 1 個星 期 ; 而 免 疫 抑 制 劑 則 術 後 隔 日 開 始 以鼻 胃 管 服 用 並 規 律 監 測 濃 度 。術 後 於 ICU 穩 定 後 即 轉 回 普 通 病 房 ,222009March

醫 學 之 路台 北 榮 總 學 訊藥 物 濃 度 及 肝 功 能 指 數 也 規 律 追 蹤 到 穩定 後 才 準 備 出 院 。若 發 現 有 任 何 肝 功 能 不 正 常 , 馬 上以 如 下 圖 的 程 序 處 理 。術 後 門 診 追 蹤術 後 出 院 , 前 3 個 月 每 2 個 星 期 回 門診 追 蹤 ( 每 星 期 一 上 午 移 植 特 別 門 診 及每 星 期 六 上 午 兒 童 外 科 門 診 ), 主 要 是藥 物 濃 度 以 及 肝 功 能 的 檢 驗 。 若 有 不 正常 , 即 刻 入 院 做 進 一 步 檢 查 。3-6 個 月 穩定 後 則 每 1 個 月 回 門 診 追 蹤 ,6 個 月 後 則每 2 個 月 回 診 1 次 。 我 們 安 排 有 專 人 調 配時 程 , 以 電 話 提 醒 回 診 。 若 回 診 時 間 外有 不 舒 服 或 其 他 問 題 , 可 以 直 接 和 移 植小 組 辦 公 室 聯 絡 安 排 非 常 態 門 診 , 由 專門 的 醫 護 人 員 給 予 診 查 。致 謝這 幾 年 來 移 植 團 隊 在 全 體 同 仁 的 努力 及 各 界 的 支 持 下 , 我 們 仍 然 保 持 最 初的 熱 忱 與 衝 勁 。 未 來 的 挑 戰 , 是 我 們 前進 的 動 力 。參 考 文 獻1.Strong RW, Lynch SV. Ethical issues inliving related donor liver transplantation.Transplant Proc. 1996; 28: 2366-2369.2.Chen CL, Fan ST, Lee SG, Makuuachi M,Tanaka K. Living-donor liver transplantation: 12 years of experience in Asia.Transplantation (Supplement) 2003; 75: 6-11.3. 人 體 器 官 移 植 條 例 暨 其 有 關 規 章 . 行 政 院衛 生 署 . 中 華 民 國 九 十 二 年 九 月 .4.Kyoto University Hospital Department ofTransplantation Immunology. The Manualfor LDLT. 20032009March23

台 北 榮 總 學 訊實 習 生 園 地用 心 兼 博 學 的 放 射 線 部教 學 研 究 部 實 習 醫 學 生 邱 彥 豪這 是 我 第 二 次 來 到 放 射 線 部 實 習 。上 個 月 接 到 凌 憬 峰 老 師 的 電 話 , 他 表 示因 為 這 是 第 二 次 來 實 習 , 想 知 道 我 想 補強 哪 些 課 程 。 這 個 月 初 到 了 放 射 科 , 拿到 一 份 與 其 他 intern 截 然 不 同 的 課 表 , 裡面 去 除 了 上 次 來 實 習 時 重 複 的 課 程 , 部分 加 入 了 我 在 電 話 對 談 中 表 達 的 意 願 ,頓 時 讓 我 感 到 放 射 科 的 用 心 。科 裡 的 步 調 是 很 忙 碌 的 。 每 天 晨 會結 束 後 , 所 有 醫 師 就 趕 往 自 己 的 檢 查 間與 報 告 間 , 而 我 則 拿 著 課 表 到 安 排 好 的地 方 上 課 或 觀 看 檢 查 , 另 外 就 是 到 IVProom on IV 的 工 作 。 過 去 在 見 習 時 也 練習 過 幫 病 人 on IV, 那 是 我 進 醫 院 見 習的 第 一 針 , 出 血 、 沒 有 回 血 、 屢 試 不上 …, 各 種 狀 況 層 出 不 窮 , 也 常 常 在 病人 的 抱 怨 之 中 不 斷 道 歉 。 然 而 要 特 別 謝謝 楊 慧 珍 護 理 長 的 幫 助 與 教 導 , 在 我 們小 狀 況 不 斷 時 , 她 總 是 會 馬 上 幫 我 們 處理 , 同 時 安 撫 病 人 的 情 緒 , 又 能 顧 及 我們 的 自 尊 , 並 且 不 厭 其 煩 地 指 導 我 們 相關 技 巧 。 這 次 來 實 習 , 其 實 on IV 的 技 巧幾 乎 已 完 全 生 疏 了 , 但 護 理 長 仍 舊 會 在旁 細 心 指 導 , 直 到 確 定 沒 問 題 才 去 忙 自己 的 事 。 有 時 我 常 在 想 ,IVP room 每 個月 要 來 不 同 的 intern 與 clerk, 對 於 相 關 技巧 總 是 從 零 開 始 練 習 , 而 護 理 長 卻 能 有這 樣 的 耐 心 , 教 導 每 一 個 青 澀 的 學 生 ,處 理 每 一 個 愚 蠢 的 狀 況 。 我 相 信 很 多 醫師 的 實 習 生 涯 中 , 一 定 和 我 一 樣 , 對 楊護 理 長 的 包 容 與 耐 心 , 充 滿 感 激 並 且 印象 深 刻 !!觀 看 相 關 檢 查 時 , 因 為 怕 打 斷 整 個流 程 , 往 往 會 在 檢 查 室 的 玻 璃 窗 外 ,遠 遠 看 著 螢 幕 變 化 卻 不 知 其 所 以 然 。 學長 姐 也 常 忙 於 往 來 檢 查 室 之 間 而 無 暇 教學 。 某 次 吳 慶 蘭 學 姐 發 現 我 在 檢 查 室 外枯 坐 , 便 主 動 來 跟 我 說 明 病 人 的 狀 況 、影 像 上 的 發 現 , 以 及 目 前 檢 查 的 進 度 。後 來 甚 至 讓 我 穿 上 鉛 衣 , 進 入 檢 查 站 在她 身 旁 學 習 , 她 就 一 邊 送 著 導 管 , 一 邊回 答 我 的 疑 問 。 第 一 次 可 以 那 麼 接 近 地242009March

實 習 生 園 地台 北 榮 總 學 訊看 到 檢 查 的 操 作 , 並 且 與 上 課 的 知 識 對照 , 同 時 也 因 為 參 與 感 , 自 己 有 被 當 作科 裡 一 份 子 的 感 覺 。 真 的 很 謝 謝 慶 蘭 學姐 !!這 次 多 加 的 新 課 程 , 是 與 凌 憬 峰老 師 、 姜 仁 惠 老 師 的 一 對 一 課 程 。 凌 老師 過 去 在 學 校 就 是 大 家 公 認 的 「 好 好 老師 」, 因 此 上 起 課 來 不 會 有 太 大 壓 力 。同 時 逐 個 病 例 的 學 習 , 經 由 一 對 一 的 互動 , 老 師 可 以 馬 上 知 道 我 的 問 題 所 在 ,或 是 我 想 學 習 哪 方 面 的 知 識 , 相 較 於 大班 或 小 班 的 授 課 , 學 習 的 效 果 顯 著 。 姜仁 惠 老 師 是 我 這 個 月 的 指 導 老 師 , 平 常在 報 告 間 會 和 我 討 論 一 些 有 趣 的 病 例 ,他 通 常 都 會 先 聽 聽 我 的 想 法 , 然 後 再 給予 回 饋 。 姜 老 師 也 挑 了 一 個 特 別 的 病例 , 提 示 適 當 的 報 告 方 向 , 讓 我 在 第 二次 見 實 習 能 夠 學 到 更 多 東 西 。2 次 總 共 1 個 半 月 的 見 實 習 期 間 ,放 射 科 給 我 的 感 覺 有 二 : 一 是 培 養 敏 銳的 觀 察 力 , 還 有 判 斷 力 。 要 做 到 「 不 疑處 有 疑 , 有 疑 處 不 疑 」 真 的 很 困 難 , 但箇 中 道 理 卻 需 要 大 量 的 經 驗 累 積 。 二 是龐 大 的 知 識 作 為 靠 山 。 本 以 為 內 科 歸 內科 , 外 科 歸 外 科 , 放 射 科 就 可 以 只 管 放射 。 然 而 從 每 天 晨 會 學 長 姐 的 訓 練 中 ,發 現 病 灶 的 所 在 只 能 完 成 任 務 的 一 半 ,能 夠 確 實 地 做 出 鑑 別 診 斷 才 不 簡 單 。 所以 不 論 內 外 科 的 疾 病 機 轉 都 要 熟 讀 了 然於 心 , 才 有 辦 法 從 手 中 僅 有 的 一 張 片 子和 簡 單 病 摘 作 出 診 斷 。 然 而 完 整 訓 練 的背 後 , 卻 是 每 天 晚 上 報 告 間 的 挑 燈 夜戰 。 這 就 是 放 射 科 醫 師 的 生 活 。2009March25

台 北 榮 總 學 訊院 史 軼 事癌 病 放 射 治 療 的 初 建癌 病 中 心 顧 問 醫 師 陳 光 耀一 、 前 言惡 性 腫 瘤 用 外 科 手 術 切 除 , 是 最 正 統的 療 法 。 問 題 是 手 術 切 除 有 其 極 限 , 例如 年 老 、 有 內 科 疾 病 、 腫 瘤 已 到 晚 期 ,或 雖 已 接 受 手 術 , 但 腫 瘤 無 法 切 除 、 部分 切 除 、 切 除 後 復 發 等 等 。 尤 其 是 早 年的 臺 灣 醫 療 資 源 不 足 , 民 智 落 後 , 晚 期腫 瘤 佔 極 大 的 比 例 。 因 此 國 防 醫 學 院 教授 、 臺 北 榮 民 總 醫 院 第 一 任 外 科 主 任 張先 林 先 生 經 常 告 誡 外 科 同 仁 , 最 好 的 外科 醫 師 是 不 強 調 、 不 強 求 開 刀 的 醫 師( 大 意 如 此 )。 那 臺 北 榮 民 總 醫 院 早 年癌 病 非 手 術 治 療 是 怎 樣 發 展 起 來 的 呢 ?首 先 是 放 射 治 療 的 建 立 , 其 次 是 化 學 治療 的 發 展 以 及 各 種 防 癌 抗 癌 的 措 施 。 回想 放 射 治 療 的 創 建 , 不 能 不 追 溯 到 國 防醫 學 院 物 理 醫 學 系 的 貢 獻 。二 、 北 平 播 種國 防 醫 學 院 在 1949 年 自 上 海 江 灣 院址 遷 至 臺 北 市 水 源 路 , 物 理 醫 學 系 系 主任 是 鼎 鼎 大 名 的 吳 靜 教 授 , 他 是 北 平 協和 醫 院 美 籍 赫 濟 時 (Paul C. Hodges)醫 師 于 1919-1927 年 擔 任 主 任 一 職 , 創辦 放 射 線 科 和 放 射 線 學 校 時 期 , 祖 籍 中國 最 早 的 放 射 線 學 老 師 和 臨 床 醫 師 , 也是 少 有 兼 具 留 學 美 國 芝 加 哥 大 學 , 獲放 射 線 醫 學 碩 士 , 和 瑞 士 蘇 黎 世 大 學放 射 線 部 、 德 國 慕 尼 黑 大 學 (1933 年 ),並 獲 榮 譽 博 士 學 位 、 法 國 巴 黎 AntoineBeclere 癌 治 療 中 心 等 經 歷 的 放 射 線 學先 驅 。 而 協 和 醫 院 的 創 辦 、 放 射 診 斷和 放 射 治 療 業 務 , 則 有 美 國 的 法 人 團體 洛 克 斐 勒 基 金 會 的 資 助 和 籌 畫 。 以美 國 當 時 的 醫 學 水 準 , 其 規 模 和 品 質 極262009March

院 史 軼 事台 北 榮 總 學 訊佳 , 在 放 射 治 療 方 面 擁 有 先 進 的 深 部 X光 治 療 機 、 體 內 治 療 用 的 鐳 囊 (radiumcapsule)、 氡 粒 (radon seed) 等 。 放射 性 氡 氣 由 硫 酸 鐳 粉 在 醫 院 小 型 工 廠 蛻變 生 產 , 自 行 封 裝 , 量 測 放 射 性 活 性 後做 臨 床 使 用 。 這 種 設 備 規 模 即 使 在 國 外醫 院 也 很 少 見 。三 、 移 植 臺 灣當 協 和 醫 學 院 的 盧 致 德 老 師 接 任 國防 醫 學 院 副 院 長 ( 院 長 是 生 理 學 家 林 可勝 博 士 , 未 隨 醫 學 院 來 台 , 盧 副 院 長 代行 院 長 職 務 , 後 來 真 除 為 院 長 ), 協 和醫 學 院 同 事 吳 靜 老 師 便 被 聘 為 遷 台 後 國防 醫 學 院 物 理 學 系 教 授 兼 系 主 任 , 達 11年 之 久 (1948-1959, 其 中 有 8 次 出 國 開會 或 深 造 )。 吳 教 授 除 了 教 學 之 外 , 在 醫學 院 的 附 屬 診 所 ( 中 心 診 所 ) 兼 作 臨 床 X光 診 斷 ; 並 在 台 北 市 陸 軍 總 醫 院 等 推 動放 射 線 診 斷 學 ; 創 立 中 華 民 國 放 射 線 醫學 會 , 兼 任 會 長 多 年 。 在 放 射 治 療 學 界的 額 外 建 樹 , 是 籌 款 在 臺 北 市 大 直 建 造新 樓 大 廈 一 幢 , 設 立 原 子 研 究 院 , 引 進鈷 60 治 療 機 和 深 部 X 光 治 療 機 、 放 射 物理 實 驗 室 儀 器 等 。 據 說 因 當 時 積 極 推 動將 內 政 部 下 的 衛 生 司 , 恢 復 為 南 京 中 央政 府 時 期 的 衛 生 部 , 與 政 府 政 策 不 符 。後 來 衛 生 司 自 內 政 部 獨 立 出 來 , 成 為 到目 前 仍 繼 續 運 作 的 衛 生 署 , 衛 生 司 未 升格 為 衛 生 部 。 也 許 還 有 其 他 原 因 ,1959年 吳 教 授 因 而 辭 職 赴 美 , 原 子 研 究 院 和省 立 中 興 醫 院 合 併 , 放 射 治 療 設 備 撥 給臺 北 市 省 立 中 興 醫 院 使 用 。 大 部 分 受 過放 射 學 訓 練 的 教 師 和 醫 師 , 則 仍 在 國 防醫 學 院 和 其 他 醫 院 工 作 , 成 為 後 來 包 括臺 北 榮 民 總 醫 院 發 展 放 射 診 斷 和 放 射 治療 業 務 的 人 才 庫 。 因 國 防 醫 學 院 盧 致 德院 長 兼 任 榮 民 總 醫 院 院 長 多 年 , 物 理 醫學 系 的 教 師 們 先 後 分 別 在 榮 民 總 醫 院 主持 放 射 線 診 斷 科 、 放 射 線 治 療 科 ( 後 稱癌 病 中 心 )、 核 子 醫 學 科 ( 編 按 , 應 為核 子 醫 學 部 )( 主 持 人 為 葉 鑫 華 醫 師 )和 物 理 治 療 科 ( 編 按 , 應 為 物 理 醫 學 部 )( 後 稱 復 健 醫 學 部 , 主 持 人 先 後 是 黃 金銘 和 徐 道 昌 醫 師 ) 等 4 個 醫 學 單 位 。 部 分教 學 人 員 發 展 陸 軍 總 醫 院 ( 後 來 的 三 軍總 醫 院 , 主 持 人 盧 健 泰 ) 和 中 心 診 所 的放 射 線 診 斷 和 物 理 治 療 業 務 ( 先 後 由 林啟 賢 、 于 俊 、 江 澤 春 、 張 遵 、 胡 學 熙 主持 )。 物 理 醫 學 系 的 後 輩 有 鄧 朝 嵩 、 趙祖 淼 、 劉 一 中 、 張 南 雄 等 。 部 分 系 內 同仁 協 助 蔣 宋 美 齡 夫 人 推 展 振 興 復 健 醫 學中 心 小 兒 麻 痺 病 人 的 復 健 業 務 , 如 開 創期 的 復 健 治 療 訓 練 班 主 任 為 黃 金 銘 ; 振興 復 健 醫 學 中 心 開 幕 後 兼 任 醫 師 有 鄧 朝2009March27

台 北 榮 總 學 訊院 史 軼 事嵩 醫 師 、 徐 道 昌 主 任 等 。四 、 榮 總 萌 芽臺 北 榮 總 放 射 治 療 科 雖 然 有 基 本訓 練 的 師 資 和 人 才 ( 于 俊 、 江 澤 春 老師 ), 但 是 放 射 治 療 科 的 成 立 , 還 是 得力 於 赫 濟 時 教 授 的 建 議 。 赫 濟 時 醫 師 於1927 年 7 月 回 美 度 假 前 , 剛 好 獲 得 洛 克斐 勒 基 金 會 核 准 升 任 為 教 授 , 可 惜 度 假 1年 期 間 , 日 本 帝 國 主 義 者 侵 華 行 動 已 非常 積 極 , 國 內 政 局 動 盪 不 安 , 赫 濟 時 教授 不 敢 再 度 來 華 , 辭 職 接 任 芝 加 哥 大 學教 授 職 , 也 成 了 美 國 放 射 線 學 教 授 的 先驅 之 一 , 造 就 了 芝 加 哥 大 學 和 附 屬 醫 院放 射 線 學 數 十 年 權 威 學 府 。 等 到 赫 濟 時教 授 在 芝 加 哥 大 學 退 休 , 當 年 北 平 協 和醫 院 的 同 事 盧 致 德 先 生 已 是 在 臺 北 的 國防 醫 學 院 的 院 長 兼 榮 民 總 醫 院 院 長 , 經聯 絡 於 民 國 49 年 (1960) 欣 然 接 受 盧 院長 的 聘 請 , 擔 任 國 防 醫 學 院 客 座 教 授 兼榮 民 總 醫 院 顧 問 醫 師 職 , 帶 著 未 婚 的 女兒 ( 有 先 天 神 經 肌 肉 萎 縮 疾 病 ), 以 及30 幾 年 前 在 北 平 購 買 的 心 愛 家 當 , 包 括天 津 地 毯 , 進 住 榮 民 總 醫 院 西 區 寬 大 的花 園 宿 舍 。 那 時 榮 總 放 射 線 部 尚 未 有 住院 醫 師 , 我 剛 好 1959 年 4 月 於 國 防 醫 學院 醫 科 52 期 畢 業 , 先 在 馬 祖 外 島 野 戰 醫院 外 科 服 役 1 年 , 調 臺 北 市 小 南 門 陸 軍總 醫 院 放 射 科 當 住 院 醫 師 , 再 調 國 防 醫學 院 物 理 醫 學 系 當 助 教 , 仍 在 原 教 學 醫院 即 陸 軍 總 醫 院 放 射 科 續 任 住 院 醫 師 。得 外 科 學 系 文 忠 傑 教 授 兼 任 物 理 醫 學 系主 任 的 推 薦 和 調 派 , 到 榮 民 總 醫 院 放 射線 部 任 住 院 醫 師 , 追 隨 赫 濟 時 醫 師 和 于俊 、 江 澤 春 等 老 師 學 習 ( 管 玉 貞 老 師 赴美 進 修 尚 未 回 國 )。盧 院 長 在 赫 濟 時 醫 師 積 極 協 助 下 , 運用 美 國 國 際 開 發 總 署 及 紐 約 中 國 醫 學 教 育理 事 會 的 資 助 , 籌 建 放 射 治 療 科 地 面 2 層的 獨 棟 建 築 , 位 於 榮 總 原 址 五 棟 三 層 醫 院右 翼 , 第 一 棟 和 第 二 棟 之 間 空 地 , 而 與 第一 棟 二 樓 走 道 相 通 。 設 備 計 有 2 部 遠 距 治療 機 鈷 60、1 部 銫 137、1 部 淺 X 光 , 以 及各 種 強 度 鐳 囊 射 源 共 210 mg, 前 裝 式 的子 宮 頸 癌 和 子 宮 體 癌 治 療 儀 器 一 批 、 鍶90 貝 他 線 治 療 器 1 套 。 自 1960 至 1962 年赫 濟 時 和 史 傳 亞 (M.M. Strandjard) 兩 位顧 問 醫 師 指 導 下 , 強 化 放 射 診 斷 和 放 射治 療 的 業 務 。 放 射 治 療 的 臨 床 服 務 , 自1961 年 9 月 開 始 。 記 得 我 和 江 澤 春 主 任 陪同 史 傳 亞 醫 師 開 始 用 鈷 60 治 療 第 一 個 病人 時 , 史 傳 亞 醫 師 操 作 鉛 塊 不 慎 滑 落 , 打到 他 的 右 腳 , 發 生 趾 骨 骨 折 , 打 了 石 膏 固定 , 每 天 一 隻 腳 穿 了 寬 鬆 的 拖 鞋 上 班 。 他282009March

院 史 軼 事台 北 榮 總 學 訊的 夫 人 做 義 工 , 打 字 錄 音 , 做 成 X 光 診 斷報 告 書 , 讓 我 們 非 常 感 動 和 感 謝 。 那 個 時候 放 射 治 療 的 服 務 對 象 , 除 了 退 役 軍 人 和民 眾 以 外 , 亦 為 三 軍 將 士 和 眷 屬 服 務 , 因陸 軍 、 海 軍 、 空 軍 總 醫 院 , 尚 無 放 射 治 療設 備 , 因 此 陸 軍 和 空 軍 總 醫 院 固 定 每 天 開車 接 送 病 人 前 來 治 療 , 這 些 醫 療 服 務 都 是免 費 的 。 為 了 推 廣 放 射 治 療 的 教 育 , 自1962 年 4 月 起 , 經 赫 濟 時 醫 師 建 議 , 由 國防 醫 學 院 主 辦 , 榮 民 總 醫 院 協 辦 並 提 供學 習 場 所 、 臨 床 及 實 驗 室 設 備 , 連 續 舉辦 了 2 期 , 每 期 1 年 的 放 射 線 治 療 醫 師 進修 班 。 第 一 期 招 考 了 7 位 , 第 二 期 招 考 了6 位 醫 師 學 員 , 本 人 因 屬 國 防 醫 學 院 物 理醫 學 系 助 教 和 榮 民 總 醫 院 放 射 治 療 科 住 院醫 師 , 一 方 面 成 為 第 一 批 進 修 班 的 學 員 ,也 是 訓 練 班 的 助 教 , 協 助 各 種 臨 床 和 教 學雜 務 。 放 射 物 理 學 的 師 資 , 按 赫 濟 時 醫 師的 建 議 和 他 的 交 往 , 聘 請 清 華 大 學 原 子 科學 研 究 所 的 歸 國 學 人 擔 任 。 回 顧 醫 學 史 ,第 一 部 鈷 60 治 療 機 於 1951 年 在 加 拿 大 出現 , 那 個 時 代 直 線 加 速 器 尚 未 進 入 臨 床 應用 , 臺 灣 經 濟 尚 未 起 飛 , 在 吳 靜 教 授 所 領導 的 原 子 科 學 研 究 院 和 物 理 醫 學 系 教 學 人員 上 下 共 同 的 努 力 下 , 能 在 第 一 部 鈷 60面 世 之 後 10 年 , 在 臺 灣 就 購 入 多 部 鈷 60治 療 機 , 包 括 最 新 的 中 心 旋 轉 型 鈷 60 治療 機 , 在 榮 民 總 醫 院 提 供 臨 床 服 務 , 不 得不 承 認 惡 性 腫 瘤 的 放 射 線 治 療 , 在 臺 灣 的發 展 , 是 非 常 貼 近 世 界 潮 流 的 。五 、 放 療 科 成 立盧 致 德 院 長 對 國 防 醫 學 院 物 理 醫 學系 和 榮 民 總 醫 院 放 射 科 的 設 立 和 人 事 安排 , 煞 費 苦 心 。 國 防 醫 學 院 自 上 海 江 灣遷 台 , 每 一 學 科 都 有 重 量 級 的 教 授 人 才領 導 , 物 理 醫 學 系 有 吳 靜 教 授 , 下 面 有一 大 批 強 將 , 可 說 是 人 才 濟 濟 。 但 吳 教授 離 職 赴 美 , 一 方 面 流 失 部 分 人 才 赴 美及 歐 洲 , 有 兩 位 醫 師 轉 任 市 立 中 興 醫院 。 物 理 醫 學 系 主 任 長 期 由 外 科 學 系 文忠 傑 教 授 代 理 也 不 是 辦 法 。 後 來 請 到 比利 時 留 學 的 學 者 胡 學 熙 醫 師 , 他 有 放 射線 診 斷 、 放 射 治 療 和 輻 射 生 物 學 研 究 的訓 練 , 據 說 原 定 前 往 比 屬 剛 果 醫 院 任職 , 恰 巧 比 屬 剛 果 要 擺 脫 比 利 時 的 殖 民統 治 , 爭 取 國 家 獨 立 , 在 戰 亂 狹 縫 中 被聘 回 國 擔 任 國 防 醫 學 院 物 理 醫 學 系 系 主任 職 , 兼 中 心 診 所 放 射 科 及 物 理 治 療業 務 ( 後 者 由 鄧 朝 嵩 協 助 )。 榮 民 總醫 院 於 1959 年 創 辦 時 , 便 設 立 放 射 線科 ( 編 按 , 應 為 放 射 線 部 ), 以 診 斷 業務 為 主 , 主 任 一 職 則 遲 遲 未 予 確 定 。 後來 又 增 加 放 射 治 療 業 務 , 還 設 有 放 射 性2009March29

台 北 榮 總 學 訊院 史 軼 事同 位 素 實 驗 室 。 主 任 候 選 人 有 管 主 貞 、于 俊 、 江 澤 春 , 也 許 還 有 林 啟 賢 、 胡 學熙 。 林 啟 賢 醫 師 除 了 在 國 防 醫 學 院 教學 , 長 期 專 任 中 心 診 所 醫 院 的 放 射 診 斷科 業 務 , 比 較 不 適 合 轉 派 榮 總 工 作 。 管玉 貞 、 于 俊 、 江 澤 春 3 位 醫 師 則 幾 乎 輪流 赴 美 進 修 , 也 輪 流 暫 代 科 主 任 ( 編 按 ,應 為 部 主 任 ), 尤 其 是 于 、 江 醫 師 , 後來 的 進 修 都 有 赫 濟 時 教 授 安 排 協 助 , 前往 芝 加 哥 大 學 及 附 屬 醫 院 學 習 , 視 為 得意 門 生 。 不 過 由 於 在 榮 總 的 職 責 未 定 ,學 習 的 內 容 以 診 斷 為 主 , 也 兼 顧 放 射 線治 療 。 那 個 時 候 臺 灣 醫 院 的 放 射 科 和歐 、 美 早 年 甚 至 當 年 某 些 醫 院 一 樣 , 以放 射 診 斷 為 主 , 只 有 一 個 主 任 ; 如 有 放射 治 療 業 務 , 也 納 入 放 射 科 之 內 , 業 務由 診 斷 科 醫 師 兼 任 或 輪 流 擔 任 , 對 放 射治 療 科 的 發 展 , 往 往 構 成 不 利 的 因 素 。後 來 盧 院 長 似 乎 採 納 了 赫 濟 時 醫 師 的 建議 , 按 照 世 界 新 的 潮 流 , 在 臺 灣 率 先 將放 射 診 斷 、 放 射 治 療 和 核 子 醫 學 分 科 發展 。 最 先 由 管 玉 貞 任 放 射 線 部 主 任 , 兼診 斷 科 專 科 醫 師 業 務 , 于 俊 醫 師 專 任 放射 診 斷 科 主 任 , 江 澤 春 專 任 放 射 治 療 科主 任 , 各 自 獨 立 發 展 該 科 業 務 。 我 自 己則 擔 任 放 射 線 部 總 醫 師 之 後 , 專 任 放 射治 療 科 專 科 醫 師 之 職 。 胡 學 熙 主 任 有 一段 時 間 也 不 定 期 的 來 放 射 治 療 科 指 導 ,所 以 我 放 射 治 療 學 的 生 涯 , 起 於 國 防 醫學 院 人 事 科 張 科 長 的 協 助 安 排 職 缺 , 胡學 熙 主 任 批 准 , 自 陸 軍 總 醫 院 放 射 科 轉調 國 防 醫 學 院 物 理 醫 學 系 。 調 派 至 榮 民總 醫 院 放 射 科 則 要 感 謝 文 忠 傑 代 主 任 的派 遣 ( 胡 學 熙 主 任 出 國 ), 當 然 還 有 盧院 長 和 赫 濟 時 醫 師 的 栽 培 。 臨 床 放 射 治療 學 的 老 師 則 包 括 于 俊 、 江 澤 春 和 胡 學熙 。 台 大 醫 院 黃 淑 珍 醫 師 和 中 興 醫 院 李恒 如 醫 師 , 在 上 述 放 射 線 治 療 醫 師 進 修班 開 辦 時 , 擔 任 過 兼 任 老 師 。六 、 初 上 軌 道榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 放 射 線 治 療科 自 1961 年 2 月 有 了 第 一 任 科 主 任 江 澤春 , 後 來 臨 床 業 務 開 始 時 , 有 醫 師 陳 光耀 , 治 療 技 術 員 楊 兢 新 、 曾 憲 漢 , 和 診斷 與 治 療 兩 科 共 用 的 工 程 師 張 元 洪 , 便開 始 了 正 規 的 放 射 線 治 療 作 業 , 包 括 鈷60、 銫 137、 淺 X 線 遠 距 治 療 , 和 放 射 性鐳 子 宮 腔 、 陰 道 腔 的 前 裝 式 體 腔 治 療 。在 舉 辦 放 射 線 治 療 進 修 班 期 間 , 有 醫 師學 員 加 入 共 同 學 習 和 工 作 , 也 有 輪 派 的住 院 醫 師 和 實 習 醫 師 , 非 常 熱 鬧 。 這 是榮 總 醫 院 惡 性 腫 瘤 的 非 手 術 治 療 , 在 臺灣 當 時 享 有 盛 名 , 病 人 常 常 遠 道 而 來 ,302009March

院 史 軼 事台 北 榮 總 學 訊甚 至 從 華 僑 地 區 來 。 尤 其 是 早 期 子 宮 頸癌 、 聲 帶 癌 、 鼻 咽 癌 等 , 不 開 刀 可 以 根治 腫 瘤 , 保 留 人 體 原 來 的 子 宮 、 卵 巢 和喉 頭 等 器 官 、 講 話 不 受 影 響 , 甚 得 病 人和 家 屬 的 認 同 , 醫 事 從 業 人 員 都 有 一 股自 豪 感 。 就 算 病 情 比 較 嚴 重 的 病 人 , 腫瘤 在 放 療 後 獲 得 一 段 相 當 長 時 間 的 緩解 , 病 人 知 道 以 後 , 心 頭 的 壓 力 頓 時 鬆弛 。 在 沒 有 化 學 治 療 的 年 代 , 放 射 線 治療 在 惡 性 腫 瘤 的 照 顧 , 扮 演 了 非 常 重 要的 角 色 。七 、 後 記有 了 幾 年 放 射 治 療 學 臨 床 和 教 學 經歷 之 後 , 本 人 自 1967 年 6 月 至 1971 年 7 月前 往 美 國 德 州 大 學 安 德 森 醫 院 腫 瘤 研 究院 (University of Texas M.D.AndersonHospital and Tumor Institute) 進修 , 兼 在 德 州 大 學 生 物 醫 學 科 學 研 究所 (Graduate School of BiomedicalSciences) 博 士 班 就 讀 , 獲 得 美 國 放射 線 醫 學 會 放 射 治 療 專 科 醫 師 證 書 和 輻射 生 物 學 哲 學 博 士 學 位 , 回 到 國 防 醫 學院 物 理 醫 學 系 任 教 , 並 繼 續 在 臺 北 榮 民總 醫 院 放 射 治 療 科 工 作 , 帶 動 了 一 波 又一 波 的 防 癌 、 抗 癌 的 臨 床 、 教 學 與 研 究的 工 作 , 長 達 3、40 年 之 久 。 今 天 雖 然已 經 在 榮 民 總 醫 院 退 休 , 只 擔 任 顧 問醫 師 多 年 , 還 在 海 峽 兩 岸 推 動 電 腦 刀(CyberKnife, 又 譯 電 腦 刀 ) 放 射 外 科的 臨 床 教 學 工 作 。 個 人 如 何 從 放 射 治療 、 其 他 非 手 術 治 療 、 推 展 至 無 血 無痛 、 平 均 3 天 (1-5 天 ) 可 治 癒 良 性 和 惡性 、 非 常 難 治 的 大 腦 、 脊 髓 、 肝 、 肺 等腫 瘤 的 放 射 外 科 , 見 證 了 驚 天 動 地 腫 瘤治 療 的 變 化 , 在 國 內 外 期 刊 發 表 了 240 餘篇 論 文 ,2008 年 出 版 了 《CyberKnife 放射 外 科 治 療 規 範 》 專 書 ( 臺 北 合 富 公 司出 版 ), 因 篇 幅 關 係 , 這 些 留 待 另 文 敘述 了 。2009March31

台 北 榮 總 學 訊人 文 反 思無 明 最 深 , 恐 懼 回 頭眼 科 部 主 治 醫 師 陳 克 華不 知 從 何 時 起 ,「 不 能 回 頭 」 成 為一 種 人 類 文 化 上 的 規 訓 與 勸 戒 了 。 故 事與 例 子 很 多 , 族 繁 不 及 備 載 。源 頭 當 然 不 會 是 奧 菲 歐 與 尤 麗 蒂 茜的 神 話 故 事 。 神 話 中 奧 菲 歐 以 七 弦 琴 馴服 冥 府 的 3 頭 看 門 犬 , 再 感 動 了 冥 王 , 讓他 帶 回 他 深 愛 的 尤 麗 蒂 茜 。 但 條 件 是 :在 離 開 冥 府 的 路 上 不 能 回 頭 看 尤 麗 蒂茜 。 可 是 一 路 上 的 恐 怖 哀 嚎 , 終 於 使 奧菲 歐 忍 不 住 回 頭 看 了 尤 麗 蒂 茜 一 眼 ──這 一 眼 使 得 尤 麗 蒂 茜 重 陷 冥 府 , 奧 菲 歐再 度 失 去 了 她 。這 個 故 事 饒 富 興 味 之 處 有 二 : 奧 菲歐 與 尤 麗 蒂 茜 在 返 回 陽 界 的 路 上 究 竟 聽見 了 什 麼 ? 以 及 ,「 回 頭 」 為 什 麼 是 一個 那 麼 重 大 的 過 失 , 足 以 使 一 個 人 的 至愛 得 而 復 失 ?在 中 國 的 民 間 傳 說 裡 , 早 就 有 「 人身 上 有 3 把 火 」 的 說 法 。 而 鬼 魅 要 取 人 性命 , 便 在 人 肩 上 一 拍 , 趁 人 回 頭 之 際 ,取 走 一 把 火 。 若 人 回 頭 3 次 , 便 是 命 該 絕矣 。 因 此 民 間 的 說 法 是 : 若 一 個 人 在 荒野 裡 趕 夜 路 , 遇 到 有 人 從 身 後 拍 肩 , 他絕 對 不 能 回 頭 。而 奧 菲 歐 與 尤 麗 蒂 茜 的 故 事 是 典 型的 浪 漫 主 義 故 事 。 崑 劇 《 牡 丹 亭 》 說 的也 就 是 這 類 「 愛 情 超 越 生 死 」 的 大 浪 漫精 神 。 不 同 的 是 , 柳 夢 梅 與 杜 麗 娘 終 成眷 屬 ; 奧 菲 歐 卻 因 為 這 「 回 頭 一 望 」 而前 功 盡 棄 , 功 敗 垂 成 。柳 夢 梅 與 奧 菲 歐 相 較 , 不 過 是 個 養病 的 落 第 書 生 , 劇 中 固 然 生 得 俊 俏 , 卻無 文 采 。 奧 菲 歐 可 就 不 同 , 不 但 是 藝 術女 神 的 兒 子 , 手 中 的 七 弦 琴 是 太 陽 神 阿波 羅 以 50 頭 牛 的 代 價 換 來 的 , 同 時 他 更是 西 方 傳 說 中 第 一 位 詩 人 , 常 蒙 女 神 們的 眷 愛 。如 果 神 話 必 然 暗 藏 文 化 的 象 徵 、 人性 的 真 相 與 道 德 的 教 訓 , 那 這 個 「 回頭 」 的 意 義 是 : 詩 人 本 來 便 是 擅 長 「 回頭 」 的 。 冥 王 智 巧 地 挑 中 了 奧 菲 歐 的 弱點 。 他 不 相 信 一 個 為 喪 妻 痛 苦 至 此 的 詩322009March

人 文 反 思台 北 榮 總 學 訊人 , 能 在 人 生 的 道 路 「 絕 不 回 頭 」 地 向前 衝 刺 。 因 為 他 「 回 顧 」 尤 麗 蒂 茜 的 死亡 , 早 已 譜 就 哀 歌 無 數 了 !而 佛 經 裡 佛 陀 就 曾 描 述 : 人 的 心 思停 留 在 過 去 是 遠 超 於 未 來 的 。 也 就 是說 人 類 是 天 生 善 於 「 過 去 」 的 生 物 。經 典 科 幻 電 影 《 銀 翼 殺 手 》 ( B l a d eRunner) 裡 的 複 製 人 個 個 手 持 身 藏 「 製造 出 來 」 的 假 童 年 彩 照 ; 而 對 於 渺 茫 多變 的 未 來 , 人 類 只 能 求 助 於 靈 媒 相 師 或「 未 來 學 家 」。 畢 竟 能 精 通 於 「 未 來 」的 人 類 , 只 是 極 少 數 。正 是 對 生 命 最 深 層 的 不 安 恐 懼 , 使人 類 攀 援 於 過 去 的 經 驗 , 企 圖 降 服 不 可知 不 可 測 的 未 來 。 這 層 根 深 柢 固 的 「 恐懼 」, 在 奧 菲 歐 返 陽 的 路 上 戰 勝 了 他 的理 智 , 他 的 決 心 , 甚 至 , 他 對 妻 子 的愛 , 而 讓 兩 人 皆 命 喪 黃 泉 。《 牡 丹 亭 》反 映 了 中 國 人 的 愛 情 觀 畢 竟 天 真 , 一 位做 春 夢 至 死 的 女 人 何 德 何 能 , 可 以 橫 越陰 陽 兩 界 ? 西 方 神 話 裡 的 閻 王 可 就 沒 那麼 好 說 話 。可 憐 被 毒 蛇 咬 死 的 尤 麗 蒂 茜 卒 告 復活 失 敗 , 而 不 該 回 頭 的 奧 菲 歐 後 來 卻 得了 失 心 瘋 似 的 發 誓 「 從 此 只 愛 男 人 」,死 於 海 上 。 錯 誤 回 頭 的 代 價 竟 嚴 酷 至此 。恐 懼 呵 , 恐 懼 。 我 想 起 康 拉 德 在《 黑 暗 之 心 》 裡 主 人 翁 的 深 沉 吶 喊 。 誰說 恐 懼 不 是 人 類 靈 魂 裡 最 深 最 原 始 核 心的 無 明 呢 ?2009March33

台 北 榮 總 學 訊各 部 科 學 術 活 動2 日 ( 一 )07:30 心 臟 內 科 Intervention Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 骨 肌 肉 關 節 科 閱 片 教 學 邱 宏 仁 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部手 術 併 發 症 , 超 期 住 院 , 短 期 再 入 院 討 論會 ( 二 月 份 )李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室08:30 急 診 部 陷 阱 討 論 會黃 俊 一 主 任顏 鴻 章 主 任 急 診 會 議 室曹 建 雄 總 醫 師14:00 新 陳 代 謝 科Journal Meeting & Case Conference; 主 治 醫 師 / 總Discharge/Mortality Meeting ( 最 後 一 週 ) 醫 師致 德 樓 11 會 議 室14:00 毒 物 科 Journal Meeting 住 院 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室14:00 胃 腸 科 Journal Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:30 腎 臟 科 Journal Meeting 總 醫 師 腎 臟 科 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 臨 床 病 例 討 論 會 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 期 刊 學 術 研 討 會 蔡 清 標 醫 師 神 內 會 議 室17:30 眼 科 部 角 膜 學 讀 書 會 林 佩 玉 主 任 眼 科 部 會 議 室3 日 ( 二 )07:15 眼 科 部A A O 讀 書 會 R e f r a c t i v e S u r g e r yp.59-110 何 宗 諭 / 楊 怡 君 醫 師李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:30 口 腔 醫 學 部 植 體 贗 復 物 的 咬 合 受 力 考 量 蘇 柏 瑞 醫 師 牙 科 部 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Meeting 陳 適 安 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Teaching Lecture 江 晨 恩 醫 師 心 臟 加 護 病 房 會 議 室07:30 放 射 線 部 消 化 放 射 科 閱 片 教 學 姜 仁 惠 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 輸 血 醫 學 科 Journal Meeting醫 檢 師 及 主 治醫 師 輪 流輸 血 醫 學 科 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 <strong>Image</strong> Combined Conference 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 過 敏 免 疫 風 濕 科 Journal Meeting/Case Conference 住 院 醫 師 輪 流 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 胸 腔 科 病 人 之 身 體 檢 查 吳 杰 鴻 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室12:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:00 神 經 內 科 神 經 內 外 科 放 射 科 影 像 討 論 會 張 豐 基 醫 師 神 內 會 議 室14:30 感 染 科 Radiology Combined Conference刁 翠 美 主 任劉 正 義 主 任中 正 樓 2 樓 X 光 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 胃 腸 科GI-GS-Rad-Pathology-ER CombinedMeeting林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室17:30 急 診 部 Chief Round 曹 建 雄 總 醫 師 急 診 會 議 室4 日 ( 三 )07:30 心 臟 內 科 臨 床 討 論 會 住 院 醫 師 心 臟 科 會 議 室342009March

各 部 科 學 術 活 動台 北 榮 總 學 訊07:30 放 射 線 部 Grand Round 張 政 彥 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 青 光 眼 科 教 學 活 動 劉 瑞 玲 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 住 院 醫 師 , 實 習 醫 學 生 教 學 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 感 染 科 Case Conference & Journal Meeting 住 院 醫 師 感 染 科 病 房14:00 內 科 部 有 關 氣 功 與 冥 想 的 國 內 外 研 究 報 告 陳 方 佩 醫 師 致 德 樓 第 一 會 議 室15:00 血 液 腫 瘤 科 Oncology Laboratory Meeting 劉 俊 煌 醫 師 致 德 樓 腫 瘤 科 實 驗 室16:00 神 經 內 科 臨 床 病 例 討 論 教 學 林 恭 平 醫 師 神 內 會 議 室17:30 心 臟 內 科 Echocardiography Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室17:30 眼 科 部 臨 床 教 學 劉 瑞 玲 主 任 眼 科 部 會 議 室18:10 胸 腔 部 Chest wall, diaphragm, and pleural lesions 黃 立 果 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室5 日 ( 四 )07:30 放 射 線 部 泌 尿 生 殖 科 閱 片 教 學 王 家 槐 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部 專 題 演 講 顏 美 媛 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室08:30 急 診 部 外 傷 會 議黃 俊 一 主 任黃 睦 舜 主 任急 診 會 議 室09:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 教 學 Meeting 主 治 醫 師 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Teaching Round 林 漢 傑 主 任 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 氧 氣 治 療 簡 介 陳 俊 升 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室15:00 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and PathologyCombined Conference楊 靜 芬 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:15 毒 物 科 Journal Meeting 主 治 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 重 症 醫 學 部 學 術 討 論 會 / 專 題 講 座 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室台 大 內 科 部16:00 胸 腔 部 Biomarker study in ICU余 忠 仁 主 任中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 出 院 個 案 討 論 吳 進 安 主 任 神 內 會 議 室16:30 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and RadiologyCombined Conference刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室17:30 眼 科 部 螢 光 血 管 攝 影 判 讀 教 學 李 鳳 利 主 任 眼 科 部 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 產 科 複 習 陳 志 堯 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科6 日 ( 五 )07:30 放 射 線 部 神 經 放 射 科 閱 片 教 學 郭 萬 祐 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室10:00 血 液 腫 瘤 科 教 學 交 班 會 議 總 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 死 亡 病 例 討 論 會周 嘉 裕 主 任陳 隆 景 醫 師ICU 會 議 室2009March35

台 北 榮 總 學 訊各 部 科 學 術 活 動15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房15:30 教 學 研 究 部From genetic association, functionalgenomics to drug discovery卓 夙 航 教 授 致 德 樓 7 樓 705 室17:30 心 臟 內 科 Pacemaker Round 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 生 殖 內 分 泌 複 習 許 維 倫 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科18:00 教 學 研 究 部 病 人 安 全 ( 含 分 組 討 論 ) 邱 幼 華 護 理 師 A112 病 房 旁 會 議 室9 日 ( 一 )07:30 心 臟 內 科 Intervention Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 胸 腔 心 血 管 科 閱 片 教 學 許 明 輝 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部Case Conference 青 光 眼 陳 美 如 醫 師 及眼 神 經 科 顏 美 媛 主 任 吳 志 翹 主 治 醫 師李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室黃 俊 一 主 任08:30 急 診 部 陷 阱 討 論 會顏 鴻 章 主 任 急 診 會 議 室曹 建 雄 總 醫 師14:00 新 陳 代 謝 科Journal Meeting & Case Conference; 主 治 醫 師 / 總Discharge/Mortality Meeting ( 最 後 一 週 ) 醫 師致 德 樓 11 會 議 室14:00 毒 物 科 Journal Meeting 住 院 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室14:00 胃 腸 科 Journal Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:30 腎 臟 科 Journal Meeting 總 醫 師 腎 臟 科 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 臨 床 病 例 討 論 會 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 期 刊 學 術 研 討 會 姚 俊 興 醫 師 神 內 會 議 室17:30 眼 科 部 角 膜 學 讀 書 會 林 佩 玉 主 任 眼 科 部 會 議 室10 日 ( 二 )07:15 眼 科 部AAO 讀 書 會 Neuro-ophthalmology p.171-212 郭 昱 宏 / 游 偉 光 醫 師李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:30 口 腔 醫 學 部 根 管 治 療 的 術 後 疼 痛 楊 善 淳 醫 師 牙 科 部 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Meeting 陳 適 安 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Teaching Lecture 江 晨 恩 醫 師 心 臟 加 護 病 房 會 議 室07:30 放 射 線 部 于 院 長 教 學 于 俊 顧 問 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室醫 檢 師 及 主 治07:30 輸 血 醫 學 科 Journal Meeting醫 師 輪 流輸 血 醫 學 科 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 <strong>Image</strong> Combined Conference 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 過 敏 免 疫 風 濕 科 Journal Meeting/Case Conference 住 院 醫 師 輪 流 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 咳 血 陳 俊 升 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室12:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:00 神 經 內 科 神 經 內 外 科 放 射 科 影 像 討 論 會 張 豐 基 醫 師 神 內 會 議 室14:30 感 染 科 Radiology Combined Conference刁 翠 美 主 任劉 正 義 主 任中 正 樓 2 樓 X 光 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房362009March

各 部 科 學 術 活 動台 北 榮 總 學 訊16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室17:30 急 診 部 Chief round 曹 建 雄 總 醫 師 急 診 會 議 室11 日 ( 三 )07:30 心 臟 內 科 臨 床 討 論 會 住 院 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 Grand Round 張 政 彥 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 青 光 眼 科 教 學 活 動 劉 瑞 玲 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 住 院 醫 師 , 實 習 醫 學 生 教 學 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 感 染 科 Case Conference & Journal Meeting 住 院 醫 師 感 染 科 病 房15:00 血 液 腫 瘤 科 Oncology Laboratory Meeting 劉 俊 煌 醫 師 致 德 樓 腫 瘤 科 實 驗 室16:00 神 經 內 科 臨 床 病 例 討 論 教 學 林 恭 平 醫 師 神 內 會 議 室17:30 心 臟 內 科 Echocardiography Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室17:30 眼 科 部 臨 床 教 學 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室18:10 胸 腔 部 Hyperlucent lung lesions/Cavitary lung lesions 黃 立 果 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室12 日 ( 四 )07:30 放 射 線 部 小 兒 , 急 診 科 閱 片 教 學 刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部 Journal Reading Retina 劉 怜 瑛 醫 師 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室08:30 急 診 部 外 傷 會 議黃 俊 一 主 任黃 睦 舜 主 任急 診 會 議 室09:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 教 學 Meeting 主 治 醫 師 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Teaching Round 林 漢 傑 主 任 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 呼 吸 系 統 藥 物 學 郭 仲 華 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室15:00 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and PathologyCombined Conference楊 靜 芬 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:15 毒 物 科 Journal Meeting 主 治 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 胃 腸 科 內 視 鏡 教 學 主 治 醫 師 胃 鏡 登 記 室16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 重 症 醫 學 部 學 術 討 論 會 / 專 題 講 座 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室16:00 胸 腔 部Clinical and basic research in chronicairway inflammatory disorders彭 殿 王 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 出 院 個 案 討 論 吳 進 安 主 任 神 內 會 議 室16:30 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and RadiologyCombined Conference刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室17:30 眼 科 部 螢 光 血 管 攝 影 判 讀 教 學 李 鳳 利 主 任 眼 科 部 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 兒 童 醫 學 複 習 楊 令 瑀 主 任 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科18:00 教 學 研 究 部 安 樂 死 、 協 助 自 殺 、 緩 和 醫 療 吳 彬 源 醫 師 A112 病 房 旁 會 議 室2009March37

台 北 榮 總 學 訊各 部 科 學 術 活 動13 日 ( 五 )07:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室08:30 教 學 研 究 部Renin-angiotensin System and Atrial 蔡 佳 醍 助 理 教Fibrillation: from Bench to Bedside 授致 德 樓 7 樓 705 室10:00 血 液 腫 瘤 科 教 學 交 班 會 議 總 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 死 亡 病 例 討 論 會周 嘉 裕 主 任陳 隆 景 醫 師ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房17:30 心 臟 內 科 Pacemaker Round 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 眼 科 複 習 劉 郁 琦 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科18:00 教 學 研 究 部 根 本 原 因 分 析 ( 含 實 例 分 組 討 論 ) 黃 文 薰 護 理 師 A112 病 房 旁 會 議 室14 日 ( 六 )07:40 教 學 研 究 部 高 級 心 臟 救 命 術 訓 練 班 (1) 顏 鴻 章 主 任 臨 床 技 術 訓 練 中 心15 日 ( 日 )08:00 教 學 研 究 部 高 級 心 臟 救 命 術 訓 練 班 (2) 顏 鴻 章 主 任 臨 床 技 術 訓 練 中 心16 日 ( 一 )07:30 心 臟 內 科 Intervention Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 骨 肌 肉 關 節 科 閱 片 教 學 邱 宏 仁 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部Case Conference 青 光 眼 科 劉 瑞 玲 主任 、 眼 神 經 科 王 安 國 大 夫李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室08:30 急 診 部 陷 阱 討 論 會黃 俊 一 主 任顏 鴻 章 主 任 急 診 會 議 室曹 建 雄 總 醫 師14:00 新 陳 代 謝 科Journal Meeting & Case Conference; 主 治 醫 師 / 總Discharge/Mortality Meeting ( 最 後 一 週 ) 醫 師致 德 樓 11 會 議 室14:00 毒 物 科 Journal Meeting 住 院 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室14:00 胃 腸 科 Journal Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:30 腎 臟 科 Journal Meeting 總 醫 師 腎 臟 科 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 臨 床 病 例 討 論 會 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 醫 學 倫 理 劉 秀 枝 醫 師 神 內 會 議 室17:30 眼 科 部 角 膜 學 讀 書 會 林 佩 玉 主 任 眼 科 部 會 議 室17 日 ( 二 )07:15 眼 科 部A A O 讀 書 會 R e f r a c t i v e S u r g e r yp.110-161 楊 士 毅 / 李 佩 蓉 醫 師李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:30 口 腔 醫 學 部 基 礎 牙 周 病 治 療 常 見 的 錯 誤 陳 軒 弘 醫 師 牙 科 部 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Meeting 陳 適 安 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Teaching Lecture 江 晨 恩 醫 師 心 臟 加 護 病 房 會 議 室07:30 放 射 線 部 消 化 放 射 科 閱 片 教 學 姜 仁 惠 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室382009March

各 部 科 學 術 活 動台 北 榮 總 學 訊07:30 輸 血 醫 學 科 Journal Meeting醫 檢 師 及 主 治醫 師 輪 流輸 血 醫 學 科 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 <strong>Image</strong> Combined Conference 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 過 敏 免 疫 風 濕 科 Journal Meeting/Case Conference 住 院 醫 師 輪 流 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 肋 膜 積 液 之 診 斷 及 處 置 邱 鈺 棋 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室12:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:00 神 經 內 科 神 經 內 外 科 放 射 科 影 像 討 論 會 張 豐 基 醫 師 神 內 會 議 室14:30 感 染 科 Radiology Combined Conference刁 翠 美 主 任劉 正 義 主 任中 正 樓 2 樓 X 光 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室17:30 急 診 部 Chief Round 曹 建 雄 總 醫 師 急 診 會 議 室18 日 ( 三 )07:30 心 臟 內 科 臨 床 討 論 會 住 院 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 Grand Round 張 政 彥 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 青 光 眼 科 教 學 活 動 劉 瑞 玲 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 住 院 醫 師 , 實 習 醫 學 生 教 學 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 感 染 科 Case Conference & Journal Meeting 住 院 醫 師 感 染 科 病 房15:00 血 液 腫 瘤 科 Oncology Laboratory Meeting 劉 俊 煌 醫 師 致 德 樓 腫 瘤 科 實 驗 室16:00 神 經 內 科 臨 床 病 例 討 論 教 學 林 恭 平 醫 師 神 內 會 議 室17:30 心 臟 內 科 Echocardiography Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室17:30 眼 科 部 臨 床 教 學 高 淑 卿 主 任 眼 科 部 會 議 室18:10 胸 腔 部 Cardiovascular lesions 黃 立 果 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室19 日 ( 四 )07:30 放 射 線 部 泌 尿 生 殖 科 閱 片 教 學 王 家 槐 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部 專 題 演 講 陳 世 真 醫 師 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室08:30 急 診 部 外 傷 會 議黃 俊 一 主 任黃 睦 舜 主 任急 診 會 議 室09:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 教 學 Meeting 主 治 醫 師 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Teaching Round 林 漢 傑 主 任 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 胸 腔 科 病 人 之 身 體 檢 查 吳 杰 鴻 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室15:00 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and PathologyCombined Conference楊 靜 芬 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:15 毒 物 科 Journal Meeting 主 治 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室2009March39

台 北 榮 總 學 訊各 部 科 學 術 活 動16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 重 症 醫 學 部 學 術 討 論 會 / 專 題 講 座 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室The impact of primary lung allograft16:00 胸 腔 部 dysfunction on long term lung transplant Dr. Meyers 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室outcomes16:00 神 經 內 科 出 院 個 案 討 論 吳 進 安 主 任 神 內 會 議 室16:30 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and RadiologyCombined Conference刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室17:30 眼 科 部 螢 光 血 管 攝 影 判 讀 教 學 李 鳳 利 主 任 眼 科 部 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 耳 鼻 喉 科 複 習 蔡 東 龍 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科20 日 ( 五 )07:30 放 射 線 部 神 經 放 射 科 閱 片 教 學 郭 萬 祐 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室08:30 教 學 研 究 部 如 何 進 行 教 學 評 量 梁 繼 權 教 授 致 德 樓 7 樓 705 室10:00 血 液 腫 瘤 科 教 學 交 班 會 議 總 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 死 亡 病 例 討 論 會周 嘉 裕 主 任陳 隆 景 醫 師ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房17:30 心 臟 內 科 Pacemaker Round 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 泌 尿 外 科 複 習 林 志 杰 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科21 日 ( 六 )13:00 教 學 研 究 部 高 級 氣 道 處 置 訓 練 班 陳 品 堂 醫 師 臨 床 技 術 訓 練 中 心18:00 教 學 研 究 部 院 內 感 染 管 制 簡 介 陳 瑛 瑛 護 理 師 臨 床 技 術 訓 練 中 心18:00 教 學 研 究 部防 護 設 備 之 使 用 及 實 地 操 作 ( 含 隔 離 措施 介 紹 )竺 珍 倫 護 理 師 臨 床 技 術 訓 練 中 心18:00 教 學 研 究 部 高 級 氣 道 處 置 訓 練 陳 品 堂 醫 師 臨 床 技 術 訓 練 中 心23 日 ( 一 )07:30 心 臟 內 科 Intervention Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 胸 腔 心 血 管 科 閱 片 教 學 許 明 輝 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部Case Conference 視 網 膜 科 陳 世 真 醫師 、 青 光 眼 科 周 清 光 主 任李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室08:30 急 診 部 陷 阱 討 論 會黃 俊 一 主 任顏 鴻 章 主 任 急 診 會 議 室曹 建 雄 總 醫 師14:00 新 陳 代 謝 科Journal Meeting & Case Conference; 主 治 醫 師 / 總Discharge/Mortality Meeting ( 最 後 一 週 ) 醫 師致 德 樓 11 會 議 室14:00 毒 物 科 Journal Meeting 住 院 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室14:00 胃 腸 科 Journal Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:30 腎 臟 科 Journal Meeting 總 醫 師 腎 臟 科 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 臨 床 病 例 討 論 會 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室16:00 神 經 內 科 期 刊 學 術 研 討 會 翁 文 章 醫 師 神 內 會 議 室402009March

各 部 科 學 術 活 動台 北 榮 總 學 訊17:30 眼 科 部 角 膜 學 讀 書 會 林 佩 玉 主 任 眼 科 部 會 議 室24 日 ( 二 )07:15 眼 科 部AAO 讀 書 會 Neuro-ophthalmologyp. 213-253 許 志 堅 / 廖 澤 源 醫 師李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Meeting 陳 適 安 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Teaching Lecture 江 晨 恩 醫 師 心 臟 加 護 病 房 會 議 室07:30 放 射 線 部 于 副 院 長 教 學 于 俊 顧 問 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 輸 血 醫 學 科 Journal Meeting醫 檢 師 及 主 治醫 師 輪 流輸 血 醫 學 科 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 <strong>Image</strong> Combined Conference 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 過 敏 免 疫 風 濕 科 Journal Meeting/Case Conference 住 院 醫 師 輪 流 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 肺 癌 概 論 郭 仲 華 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室12:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:00 神 經 內 科 神 經 內 外 科 放 射 科 影 像 討 論 會 張 豐 基 醫 師 神 內 會 議 室14:30 感 染 科 Radiology Combined Conference刁 翠 美 主 任劉 正 義 主 任中 正 樓 2 樓 X 光 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室17:30 急 診 部 Chief Round 曹 建 雄 總 醫 師 急 診 會 議 室25 日 ( 三 )07:30 心 臟 內 科 臨 床 討 論 會 住 院 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 Grand Round 張 政 彥 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 青 光 眼 科 教 學 活 動 劉 瑞 玲 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 住 院 醫 師 , 實 習 醫 學 生 教 學 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 感 染 科 Case Conference & Journal Meeting 住 院 醫 師 感 染 科 病 房15:00 血 液 腫 瘤 科 Oncology Laboratory Meeting 劉 俊 煌 醫 師 致 德 樓 腫 瘤 科 實 驗 室16:00 神 經 內 科 臨 床 病 例 討 論 教 學 林 恭 平 醫 師 神 內 會 議 室17:30 心 臟 內 科 Echocardiography Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室17:30 眼 科 部 臨 床 教 學 高 淑 卿 主 任 眼 科 部 會 議 室17:45 耳 鼻 喉 部研 發 國 內 聽 覺 背 景 訊 噪 差 值 之 施 測 材 料與 標 準 步 驟 流 程張 學 逸 主 任 耳 鼻 喉 部 會 議 室18:10 胸 腔 部 CXR in intensive care unit 黃 立 果 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室26 日 ( 四 )07:30 放 射 線 部 小 兒 , 急 診 科 閱 片 教 學 刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 眼 科 部 Service Meeting 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:40 眼 科 部 Journal reading Cornes 張 由 美 醫 師 李 淑 美 主 任 眼 科 部 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室2009March41

台 北 榮 總 學 訊08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室08:30 急 診 部 外 傷 會 議黃 俊 一 主 任黃 睦 舜 主 任急 診 會 議 室09:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 教 學 Meeting 主 治 醫 師 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Teaching Round 林 漢 傑 主 任 思 源 樓 B098 會 議 室10:00 胸 腔 部 肺 功 能 判 讀 及 慢 性 阻 塞 性 肺 病 邱 鈺 棋 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室15:00 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and PathologyCombined Conference楊 靜 芬 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:15 毒 物 科 Journal Meeting 主 治 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室16:00 重 症 醫 學 部 學 術 討 論 會 / 專 題 講 座 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室16:00 胸 腔 部 CXR interpretation 施 振 甫 醫 師 中 正 13 樓 胸 腔 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 出 院 個 案 討 論 吳 進 安 主 任 神 內 會 議 室16:30 血 液 腫 瘤 科Hematology, Oncology and RadiologyCombined Conference刁 翠 美 主 任 放 射 線 部 會 議 室17:30 眼 科 部 螢 光 血 管 攝 影 判 讀 教 學 李 鳳 利 主 任 眼 科 部 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 神 經 外 科 複 習 吳 昭 慶 醫 師 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科27 日 ( 五 )07:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:50 新 陳 代 謝 科 Morning Meeting 總 醫 師 A113 病 房 會 議 室10:00 血 液 腫 瘤 科 教 學 交 班 會 議 總 醫 師 長 青 樓 5 樓 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 死 亡 病 例 討 論 會周 嘉 裕 主 任陳 隆 景 醫 師ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房15:30 胃 腸 科 Imaging Challenge 主 治 醫 師 胃 腸 科 會 議 室15:30 教 學 研 究 部Gene mapping with endophenotype:ACE activity as an example潘 文 涵 教 授 致 德 樓 7 樓 705 室17:30 心 臟 內 科 Pacemaker Round 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室18:00 教 學 研 究 部 實 習 醫 師 國 考 骨 科 複 習 陳 威 明 主 任 中 正 樓 13 樓 胃 腸 科28 日 ( 六 )07:40 教 學 研 究 部 新 生 兒 救 命 術 訓 練 班李 昱 聲 醫 師顏 秀 如 醫 師臨 床 技 術 訓 練 中 心18:00 教 學 研 究 部 實 證 醫 學 簡 介 黃 志 賢 醫 師 臨 床 技 術 訓 練 中 心29 日 ( 日 )07:40 教 學 研 究 部 兒 童 高 級 救 命 術 訓 練 班李 昱 聲 醫 師顏 秀 如 醫 師臨 床 技 術 訓 練 中 心30 日 ( 一 )07:30 心 臟 內 科 Intervention Meeting 總 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 骨 肌 肉 關 節 科 閱 片 教 學 邱 宏 仁 主 任 放 射 線 部 會 議 室422009March

台 北 榮 總 學 訊08:30 急 診 部 陷 阱 討 論 會黃 俊 一 主 任顏 鴻 章 主 任 急 診 會 議 室曹 建 雄 總 醫 師14:00 新 陳 代 謝 科Journal Meeting & Case Conference; 主 治 醫 師 / 總Discharge/Mortality Meeting ( 最 後 一 週 ) 醫 師致 德 樓 11 會 議 室14:00 毒 物 科 Journal Meeting 住 院 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室14:00 胃 腸 科 Journal Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:30 腎 臟 科 Journal Meeting 總 醫 師 腎 臟 科 會 議 室15:00 重 症 醫 學 部 臨 床 病 例 討 論 會 周 嘉 裕 主 任 ICU 會 議 室15:00 眼 科 部 病 歷 抽 審 總 醫 師 眼 科 部 會 議 室16:00 神 經 內 科 期 刊 學 術 研 討 會 吳 進 安 主 任 神 內 會 議 室17:30 眼 科 部 角 膜 學 讀 書 會 林 佩 玉 主 任 眼 科 部 會 議 室31 日 ( 二 )07:30 心 臟 內 科 EPS Teaching Lecture 江 晨 恩 醫 師 心 臟 加 護 病 房 會 議 室07:30 心 臟 內 科 EPS Meeting 陳 適 安 醫 師 心 臟 科 會 議 室07:30 放 射 線 部 消 化 放 射 科 閱 片 教 學 姜 仁 惠 主 任 放 射 線 部 會 議 室07:30 胃 腸 科 Morning Meeting 總 醫 師 胃 腸 科 病 房 會 議 室07:30 輸 血 醫 學 科 Journal Meeting醫 檢 師 及 主 治醫 師 輪 流輸 血 醫 學 科 會 議 室08:00 過 敏 免 疫 風 濕 科 Morning Meeting主 任 及 主 治 醫師 輪 流思 源 樓 B098 會 議 室09:00 重 症 醫 學 部 <strong>Image</strong> Combined Conference 陳 隆 景 醫 師 ICU 會 議 室09:30 過 敏 免 疫 風 濕 科 Journal Meeting/Case Conference 住 院 醫 師 輪 流 思 源 樓 B098 會 議 室12:30 放 射 線 部 超 音 波 科 閱 片 教 學 周 宜 宏 主 任 放 射 線 部 會 議 室Orthopedics, Medical Oncology,13:30 血 液 腫 瘤 科 R a d i o l o g y a n d C T C C o m b i n e d 骨 科 部 主 任 骨 科 部 會 議 室Conference14:00 胃 腸 科 教 學 Meeting 林 漢 傑 主 任 胃 腸 科 會 議 室14:00 神 經 內 科 神 經 內 外 科 放 射 科 影 像 討 論 會 張 豐 基 醫 師 神 內 會 議 室14:30 感 染 科 Radiology Combined Conference刁 翠 美 主 任劉 正 義 主 任中 正 樓 2 樓 X 光 會 議 室15:00 感 染 科 Teaching Round ( 床 邊 教 學 ) 劉 正 義 主 任 感 染 科 病 房16:00 胃 腸 科 住 院 醫 師 、 實 習 醫 學 生 Teaching 主 治 醫 師 腎 臟 科 會 議 室16:00 毒 物 科 教 學 Meeting 總 醫 師 長 青 樓 10 樓 會 議 室17:30 急 診 部 Chief Round 曹 建 雄 總 醫 師 急 診 會 議 室2009March43

台 北 榮 總 學 訊3 月 份 核 心 課 程您 想 當 個 有 魅 力 的 演 講 者 嗎 ? 您 知 道 如 何 演 講 可 以 讓 學 生 或 聽 眾 印 象 深 刻 , 讓 學 生 學 習 效 果 加 倍 ,達 成 你 所 設 定 的 課 程 目 標 嗎 ? 本 課 程 去 年 造 成 的 迴 響 不 斷 , 今 年 教 師 培 育 中 心 再 次 延 請 教 研 部 陳 震 寰 醫師 傳 授 各 位 臨 床 教 師 重 要 的 演 講 技 巧 和 方 法 , 讓 您 成 為 更 有 魅 力 的 演 講 者 !大 堂 授 課 是 各 位 教 師 傳 授 專 業 知 識 與 技 能 最 常 使 用 的 教 學 型 式 , 您 知 道 該 如 何 準 備 能 讓 學 習 者 的 學習 效 果 加 倍 嗎 ? 就 讓 本 院 教 學 經 驗 豐 富 的 麻 醉 部 許 淑 霞 醫 師 來 告 訴 您 她 體 悟 的 心 得 與 秘 訣 !實 驗 室 管 理 與 研 究 團 隊 的 研 究 成 果 息 息 相 關 ! 您 知 道 該 如 何 管 理 實 驗 室 嗎 ? 管 理 實 驗 室 是 否 有 一 些需 要 瞭 解 的 重 要 原 則 與 規 範 呢 ? 本 院 內 科 部 胡 啟 民 醫 師 願 意 與 您 分 享 他 多 年 珍 貴 的 經 驗 , 相 信 您 在 從 事臨 床 研 究 時 更 能 駕 輕 就 熟 , 研 究 成 果 更 加 傑 出 !您 知 道 如 何 進 行 教 學 , 學 習 者 的 學 習 效 果 最 好 嗎 ? 您 是 否 想 透 過 深 入 了 解 重 要 的 教 學 原 理 讓 您 的 臨床 教 學 事 半 功 倍 呢 ? 就 讓 97 年 「 醫 教 奉 獻 獎 」 得 主 黃 志 賢 主 任 傳 授 您 箇 中 的 訣 竅 !歡 迎 各 位 臨 床 教 師 踴 躍 報 名 ! 參 加 者 可 累 積 本 院 教 師 培 育 之 「 教 育 時 數 」 喔 !報 名 方 式 : 請 至 教 研 部 線 上 報 名 系 統 (http://203.64.251.132/), 登 錄 報 名 。備 註 : 1. 符 合 臨 床 教 師 資 格 者 , 可 累 積 教 師 培 育 中 心 之 「 教 育 時 數 」。2. 公 務 人 員 依 規 定 參 加 者 , 另 發 給 終 身 學 習 時 數 。時 間 演 講 者 題 目 地 點3 月 4 日 ( 三 )12:00~13:30陳 震 寰 醫 師教 學 研 究 部演 講 技 巧 入 門 與 進 階(≦10 人 )中 正 11 樓 腎 臟 科112 病 房 會 議 室3 月 11 日 ( 三 )許 淑 霞 醫 師中 正 3 樓 外 科 部 會如 何 準 備 大 堂 授 課12:00~13:30麻 醉 部議 室3 月 18 日 ( 三 )胡 啟 民 醫 師 Clinical Research Site 中 正 3 樓 外 科 部 會12:00~13:30內 科 部Management議 室3 月 24 日 ( 二 )黃 志 賢 醫 師中 正 3 樓 外 科 部 會臨 床 教 學 執 行12:00~13:30外 科 部議 室台 北 榮 總 生 物 醫 學 統 計 小 組 統 計 諮 詢 服 務98 年 3 月 份 排 班 表 :週 別 星 期 一 星 期 三 星 期 五第 一 週 3/02一 般 外 科 戴 玲 真資 訊 室 江 淑 瓊護 理 部 林 小 玲中 正 10 樓 Tel: 75363/04資 訊 室 Tel:7264~3593/06中 正 13 樓 Tel: 2242第 三 週 3/16資 訊 室 江 淑 瓊神 經 內 科 盛 文 鴦陽 明 大 學 傅 瓊 瑤資 訊 室 Tel:7264~3593/18中 正 16 樓 Tel: 31793/20陽 明 公 衛 所 Tel:28267054週 別 星 期 二 星 期 四第 二 週 3/10內 科 部 李 培 正教 研 部 郭 英 調思 源 2 樓 Tel: 75013/12致 德 729 Tel: 3633第 四 週 3/24實 驗 外 科 李 慧 珍中 正 10 樓 Tel:25493/26教 研 部 林 明 薇陽 明 公 衛 所 Tel:28267379◎ 歡 迎 利 用 網 上 預 約 。http://www.vghtpe.gov.tw/~biostat/service/stat40.htm※ 若 須 利 用 中 午 時 間 , 請 務 必 事 先 預 約 。 謝 謝 !時 間 : 奇 數 週 星 期 一 、 三 、 五 上 午 10:30 ~ 12:00 偶 數 週 星 期 二 、 四 下 午 13:30 ~ 15:00聯 絡 人 : 資 訊 室 江 淑 瓊 設 計 師 聯 絡 電 話 :7264 ext. 359預 約 : 資 訊 室 陳 佳 欣 小 姐 預 約 電 話 :7264 ext. 358442009March