Zambia Demographic and Health Survey 2001-2002 - Measure DHS

September 28, 20012001 ZAMBIA DEMOGRAPHIC AND HEALTH SURVEYHOUSEHOLD QUESTIONNAIRECENTRAL BOARD OF HEALTH/ CENTRAL STATISTICAL OFFICEIDENTIFICATIONLOCALITY NAMENAME OF HOUSEHOLD HEADCLUSTER NUMBER ................................................................HOUSEHOLD NUMBER .............................................................PROVINCE........................................................................URBAN/RURAL (URBAN=1, RURAL=2) .................................................LUSAKA = 1 / OTHER CITY = 2 / TOWN = 3 / VILLAGE=4 ..................................LINE NUMBER OF WOMAN SELECTED FOR Qs. 720A - 720L ..............................HOUSEHOLD SELECTED FOR MEN’S SURVEY? (YES = 1, NO = 2) .........................HOUSEHOLD SELECTED FOR SUGAR SAMPLE? (YES= 1, NO= 2)..........................+)))0)))0))),*!!!*!!!*!!!*/)))3)))3)))1*!! *!!!*!!!*.)))2)))3)))1*!!!*/)))1*!!!*/)))1*!!!*+))!3)))1* !!*!!!*.))3)))1*!!!*/)))1*!!!*.)))-INTERVIEWER VISITS1 2 3 FINAL VISITDATEINTERVIEWER’S NAMERESULT*+)))0))),DAY *!!!*!!!*/)))3)))1MONTH *!!!*!!!*+)))0)))3)))3)))1YEAR *!!!*!!!*!!!*!!!*.)))2)))3)))3)))1NAME *!!!*!!!*.)))3)))1RESULT *!!!*.)))-NEXT VISIT:DATETIMETOTAL NO.OF VISITS+))),*!!!*.)))-* RESULT CODES1 COMPLETED2 NO HOUSEHOLD MEMBER AT HOME OR NO COMPETENT RESPONDENT ATHOME AT TIME OF VISIT3 ENTIRE HOUSEHOLD ABSENT FOR EXTENDED PERIOD OF TIME4 POSTPONED5 REFUSED6 DWELLING VACANT OR ADDRESS NOT A DWELLING7 DWELLING DESTROYED8 DWELLING NOT FOUND9 OTHER(SPECIFY)TOTALPERSONS INHOUSEHOLDTOTALELIGIBLEWOMENTOTALELIGIBLEMENLINE NO. OFRESP. TOHOUSEHOLDQUEST.+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-LANGUAGE OF QUESTIONNAIRE: ENGLISH +)))0))),* 0 * 1 *.)))2)))-SUPERVISOR FIELD EDITOR OFFICEEDITORKEYED BYNAME +)))0))),*!!!*!!!*DATE.)))2)))-NAME +)))0))),*!!!*!!!*DATE.)))2)))-+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-+)))0))),*!!!*!!!*.)))2)))-