Postpunkční cefalea - Česká společnost anesteziologie, resuscitace ...

PDPH - PATOFYZIOLOGIE• Únik CSF a následné změny tlakuSA prostoru• Trakce anatomických struktur(tentorium, inrakraniální siny)• Iritace nervů: IV, V, VI, X, XI, C1- C3• Reflexní vazodilatacemigrenózní charakterBier, Hildebrand 1896

PDPH - SYMPTOMATOLOGIE• Cefalea• Diplopie• Poruchy sluchu• Pseudomeningismus• Nauzea, zvracení• Akcentace vertikalizací (do 15 min)• Vznik za 24 - 48 h po punkci

The membership of the CA countries inCSZT and OSJDCAREC railways are influenced by the OSJD (headquartered in Warsaw) and CSZT (headquarteredin Moscow), which unite ex-Soviet railways / railroads with 1520 mm (Russian) gauge.The important CSZT features for CAREC railways systems• Establishing CSZT is dictated by the objective necessity in the new geopolitical conditions ofstrong economic ties between the post-Soviet countries;• Coordinating contract conditions and tariff in CSZT;• Wagon tracking system controlled by Moscow;• Providing the technological unity of the railway network and infrastructure;• Preparing the framework for regulation of international goods and passengers traffic;• The working language of the majority of documents is Russian.

PDPH V PORODNICTVÍ• Arteficiální punkceu epidurální analgézie (50-80%)• Regionální anestézie S.C.(SAB 2-10%)• Věk, BMI• Pohlaví• Nezbytná mobilizace• 2x vyšší incidence v šestinedělí

PDPH - POSTUP PŘI PERFORACI (PDA)• 1. Sufenta 5-7,5μ SA + FR ad 3-5ml (postup off label)• 2a. Bez další intervence• 2b. Epidurální punkce v prostoru kraniálněaplikace krystaloidů 24 hod?• 2c. Zavedení katetru SA, ponechat 24 hodteorie reaktivního zánětuJadon A., Sinha N.: Intrathecal catheterization by epidural catheter: management of PDPHThe Internet Journal of Anesth. 2008; Vol 16 N2Rutter S. et al: Management of accidental dural puncture in labour with intathecal cathetersInternational Journal of Obstetrics Anesth. 2009;10 (3): 177S. Goodman: Management of Accidental Dural Puncture and Subsequent Headache 2005• 3. Dokumentace !

PDPH - KONZERVATIVNÍ TERAPIE• AnalgetikaPCT: Paralen extra (PCT 500mg+kofein 65 mg)NSA: Ibuprofen, Diclofenac• MetylxanthinyKofein: 300-500mg/den (3 šálky silné kávy)Syntophyllin: 3x100mg tbl• Triptany (suma,ele,zolmi,riza - 8 hod intervalnara,frova,almo - 24 hod)• ACTH• Klid na lůžku• Podpůrná psychoterapie

PDPH - INVAZIVNÍ TERAPIE• Krevní zátka, BP (blood patch)po 24 hod - 48 hod,10 - 20 ml autologní krveúčinnost 65-90% (2.pokus 97%)CAVE kořenové drážděníKI: septikémie, poruchy koagulaceATB krytí - teploty?, opakovaná aplikace• Krystaloidy epidurálně: přechodný účinek• Dextran epidurálně (Svědci Jehovovi)

PDPH - PROTOKOL KARIM VFN

PDPH - STATISTIKA KARIM VFN• Období 10/2005 - 12/2010• Celkem porodnických RA: 16 553• Výskyt PDPH: 69 (0,42 %)60 EPI9 SAB (1x G 25, 8x opak. punkce G 27)• Aplikace BP: 41x• Aplikace opakované BP: 9x• Komplikace: 2x kořenové příznaky

DĚKUJI ZA POZORNOST

Sekce pro ultrazvukové metody ČSARIM, Sekce regionální anestezie ČSARIM aKlinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny1.LF UK a VFN v Praze pořádajíKurz ultrazvuku v regionální anesteziiKurz je certifikovaný a podmínkou proudělení licence v ultrazvukem řízenéregionální anestezii.Praha, 2.12.2011, 9-17 hodPodrobný program na www.karim-vfn.czPřihlášky na karim@vfn.czCD, učebnice +materiály v ceně kurzuKlinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v PrazeAdresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2www.karim-vfn.cz