Καρδιολογική Γνώμη - Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο ...

Με μια «Ματιά» στη Βιβλιογραφία81συνδυάζεται με μυοκαρδιακή ισχαιμία και αύξηση των επίπεδωντης τροπονίνης τουλάχιστον 1 φορά πάνω από το99 ο εκατοστημόριο URL- Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για την καρδιακήανεπάρκεια τα νεότερα αφορούν την επέκταση τωνενδείξεων χρήσης των ανταγωνιστών των υποδοχέων τωνμινεραλοκορτικοειδών, τη χρήση της ιβαμπραδίνης για τονέλεγχο της καρδιακής συχνότητας, την ένδειξη εμφύτευσηςαμφικοιλιακού βηματοδότη σε πρωιμότερα στάδια της νόσου,τις νέες πληροφορίες για το ρόλο της στεφανιαίας επαναγγείωσηςκαι τέλος την αναγνώριση του αυξημένου ρόλουτων συσκευών υποβοήθησης.- Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για το έμφραγμαμε ανάσπαση του ST διαστήματος:Έμφαση δίδεται στην ανάπτυξη του κατάλληλου τοπικούδικτύου (ασθενοφόρα, εξειδικευμένη ομάδα ιατρών –νοσηλευτών,αιμοδυναμικά εργαστήρια) για την έγκαιρη παραλαβή,μεταφορά και ταχεία διενέργεια επαναιμάτωσηςστον ασθενή. Οι αποδεκτοί χρόνοι για επαναιμάτωση παραμένουνπερίπου οι ίδιοι με προηγούμενες κατευθυντήριεςοδηγίες.Κατά την αγγειοπλαστική ενδείκνυται η εμφύτευση stent,κατά προτίμηση DES σε απουσία αντένδειξης.Η αγγειοπλαστική είναι προτιμότερο να διενεργείται απότο χέρι.Τα χρησιμοποιούμενα αντιαιμοπεταλιακά στην αγγειοπλαστικήείναι ασπιρίνη και είτε πρασουγκρέλη είτε τικαγκρελόρηή κλοπιδογρέλη επί μη χρησιμοποίησης των δύο ανωτέρω.Στην θρομβόλυση χρησιμοποιείται ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη.Πρώιμη έξοδος από το νοσοκομείο (μετά 3 ημέρες νοσηλείας)δικαιολογείται σε επιλεγμένους, χαμηλού κινδύνουασθενείς.Διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή συστήνεται για 12 μήνεςμετά από αγγειοπλαστική ή θρομβόλυση.- Σχετικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψητης καρδιαγγειακής νόσου στην κλινική πράξη:Από όλους τους θανάτους σε ηλικία 40 ετών και γυναίκες >50 ετών ή μετεμμηνοπαυσιακές.Ο δεκαετής κίνδυνος θνητότητας μπορεί να συγκρίνεταιμε τον αντίστοιχο κίνδυνο ενός μη καπνιστή με φυσιολογικάεπίπεδα αρτηριακής πίεσης και χοληστερόλης.Η αποφυγή του παθητικού καπνίσματος, η μεσογειακή διατροφή,η αλλαγή του τρόπου ζωής και ο έλεγχος των παραγόντωνκινδύνου αποτελούν βασικά σημεία πρόληψης τωνκαρδιαγγειακών νοσημάτων. Η πρόληψη πρέπει να ξεκινάαπό την παιδική ακόμα ηλικία και ο ρόλος του οικογενειακούιατρού είναι σημαντικός. Οι ασθενείς με καρδιαγγειακό συμβάνπρέπει να εντάσσονται σε πρόγραμμα αποκατάστασης.- Τέλος, τα σημαντικότερα από την ανανέωση των κατευθυντήριωνοδηγιών για την κολπική μαρμαρυγή είναι ταακόλουθα:A. Σε ό,τι αφορά την πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικώνεπεισοδίων η χρήση των νεότερων αντιπηκτικών σταοποία δε χρειάζεται αιματολογικός έλεγχος για το INR θεωρείταιαποτελεσματική και ασφαλής και μπορεί να χρησιμοποιηθείεναλλακτικά από τους ανταγωνιστές της βιταμίνηςΚ σε μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή (Κλάση ΙΙαΑ). Η χρήσητης ασπιρίνης δεν προσφέρει ιδιαίτερα στην πρόληψητων ΑΕΕ ενώ ταυτόχρονα αυξάνει τον κίνδυνο μειζόνωναιμορραγιών.B. Σε ό,τι αφορά τη χρήση των νεότερων αντιαρρυθμικών,η Βερνακαλάτη χρησιμοποιείται σε ενδοφλέβια έκχυσηγια την φαρμακευτική ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής διάρκειας≤7ημερών ή ≤3 ημερών μετά καρδιοχειρουργικήεπέμβαση. Η Βερνακαλάτη αντενδείκνυται σε καρδιακή ανεπάρκειακλάσης NYHA III-ΙV, πρόσφατο (30 ημερών) στεφανιαίοσύνδρομο, σοβαρή αορτική στένωση και παράτασηQTc διαστήματος >500 ms.Γ. Σε ό,τι αφορά τέλος, την επεμβατική θεραπεία αντιμετώπισηςτης αρρυθμίας, η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγήςενδείκνυται σε συμπτωματική, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγήόπου έχει αποτύχει η φαρμακευτική αγωγή (Κλάση ΙΑ).ΕπιμέλειαΚωνσταντίνος Παπαδόπουλος,Καρδιολόγος,Μέλος Δ.Σ. Ελληνικού Κολλεγίου Καρδιολογίας