บริษัท ล็อกซเล่ย์ อินฟอร์เมชั่น เซอร์วิส จำกั - CS LoxInfo

บริษัท ซีเอส ล็อกซอินโฟ จ ากัด (มหาชน) CS LOXINFO PUBLIC COMPANY LIMITEDเลขที่ 90 อาคารไซเบอร์เวิร์ลด ทาวเวอร์ เอ ชั้น 17-20 ถนนรัชดาภิเษก แขวงห้วยขวาง เขตห้วยขวาง กรุงเทพมหานคร 10310 โทรศัพท์ 0-2263-8222 โทรสาร 0-2263-8266-790 Cyber World Tower A, 17 - 20th Floor, Ratchadapisek Road, Huai khwang, Bangkok 10310 Tel : 0-2263-8222 Fax : 0-2263-8266-7_____________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________ใบสมัครสมาชิกบริการรายปี Email Plus Service (Membership Application Form for Email Plus Service)1.) รายละเอียดผู้สมัคร (Customer Information) บุคคลธรรมดา (Individual) นิติบุคคล (Juristic Person)ชื่อผู้สมัคร/ชื่อบริษัท(Name/Company Name) _________________________________________________ เลขที่บัตรประชาชน( Passport No.) ______________________________ชื่อผู้ติดต่อ (Contact Name) _____________________________ หน่วยงาน(Department) ________________________ ต าแหน่ง(Position) __________________________________โทรศัพท์(Phone No.) ___________________________________ มือถือ(Mobile No.) _____________________________โทรสาร(Fax) ______________________________________2.) ที่อยู่ในการส่งใบแจ้งค่าใช้บริการและใบเสร็จรับเงิน (Invoice and Receipt Address)ที่อยู่เลขที่(Address No.) ________________ ชื่ออาคาร(Name of Bldg.) _______________________________ ตรอก/ซอย(Trok/Soi) _______________________________________ถนน(Road) ___________________________ แขวง/ต าบล(Sub District) ________________________________ เขต/อ าเภอ(District) _______________________________________จังหวัด(Province) _____________________ รหัสไปรษณีย์(Post Code) ________________________________ โทรศัพท์(Phone No.) ______________________________________3.) ที่อยู่ตามใบก ากับภาษี (Tax Invoice Address) สถานที่ส่งเหมือนที่อยู่ในการส่งใบแจ้งค่าใช้บริการและใบเสร็จรับเงิน (Same as Invoice and Receipt Address)ส านักงานเลขที่(Address No.) ___________ ชื่ออาคาร(Name of Bldg.) _______________________________ ตรอก/ซอย(Trok/Soi) _______________________________________ถนน(Road) ___________________________ แขวง/ต าบล(Sub District) ________________________________ เขต/อ าเภอ(District) _______________________________________จังหวัด(Province) ______________________ รหัสไปรษณีย์(Post Code) ________________________________ชื่อโดเมน (Domain name)…………………………………………………………………….…………………………………………………………..………………………………...New Domain NameModify Domain Name, From..……………………………………………………………………………………………….………………………..4.) ประเภทบริการที่ต้องการสมัคร (Applied Service Type)Email Plus Service Email Plus 5 Email Plus 10 Email Plus 20 Email Plus 30 Email Plus 50 Email Plus 100User (Account) 1-5 1-10 1-20 1-30 1-50 1-100Email Space (MB) 750 1000 1500 2000 2500 4000Annual Fee (Baht) 3600 6000 9600 10800 14400 24000FeatureStart up FeeFreeAlias 5 10 20 30 50 100Max User in Mail Group (Account) 5 10 20 30 50 100Webbase Mail, POP, IMAPYesSMTP AuthenYesAnti VirusYesAnti SpamYesMail ForwardYesAuto ReplyYesAdditional Feature (Charge)Extra User10 Accounts = 120 Baht/MonthExtra Disk Space500 MB = 500 Baht/MonthE-mail ที่ให้แจ้งกลับหลังเปิดบริการ (E-mail address to be in formed after activation.) …………………………………………………...................................................หมายเหตุ (Remark)1. ราคานี้ยังไม่รวมภาษีมูลค่าเพิ่ม 7% (The prices do not include VAT 7%)2. 1 Package ลูกค้าต้องมี Domain เดียวเท่ากัน (Each package can be used by one domain.)3. ติดต่อฝ่ายขาย (Sale) Tel. 0-2263 8700, Fax. 0-2263 8266-67, E-mail : sp@csloxinfo.netติดต่อฝ่ายบริการลูกค้า ( Customer Support) Tel. 0-2263 8222, Fax. 0-2263 8266-67, E-mail : support@csloxinfo.com4. บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิในการเปลี่ยนแปลงอัตราค่าบริการ โดยไม่แจ้งให้ทราบล่วงหน้า (The company reserve rights to change information and price without prior notice.)Page 1 of 2 Last Modified 01/11/10

บริษัท ซีเอส ล็อกซอินโฟ จ ากัด (มหาชน) CS LOXINFO PUBLIC COMPANY LIMITEDเลขที่ 90 อาคารไซเบอร์เวิร์ลด ทาวเวอร์ เอ ชั้น 17-20 ถนนรัชดาภิเษก แขวงห้วยขวาง เขตห้วยขวาง กรุงเทพมหานคร 10310 โทรศัพท์ 0-2263-8222 โทรสาร 0-2263-8266-790 Cyber World Tower A, 17 - 20th Floor, Ratchadapisek Road, Huai khwang, Bangkok 10310 Tel : 0-2263-8222 Fax : 0-2263-8266-7_____________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________หลักฐานประกอบการสมัคร พร้อมลายเซ็นรับรองส าเนาถูกต้อง(Required Certified Documents with endorsement)บุคคลธรรมดา (Individual Person)ส าเนาบัตรประชาชน หรือ ส าเนาหนังสือเดินทาง (Copy of ID Card or Copy of Passport)นิติบุคคล (Company / Juristic Person)ส าเนาหนังสือรับรองบริษัท (Copy of Company Registration)ส าเนา ภพ.20 (Copy of VAT Registration)ส าเนาบัตรประชาชนของผู้มีอ านาจลงนาม หรือหนังสือมอบอ านาจพร้อมบัตรประชาชนของผู้มีอ านาจลงนามและผู้รับมอบอ านาจ (Copy of Authorized Person ID Card or Power of Attorney with Copy of AuthorizedPerson ID Card and Copy of ID Card of agent)ลูกค้าลงชื่อสมัครใช้บริการ พร้อมประทับตราบริษัท(Authorized Signature and the Company’s Seal)ประทับตราStamp( )วันที่(Date)______เดือน(Month)______________พ.ศ.(Year)_______5.) วิธีการช าระเงินครั้งแรก (First Payment Method) หมายเลขประจ าตัวผู้เสียภาษีอากร (Tax Identification No.) : 3 01 145508 1เช็ค : สั่งจ่าย “บริษัทซีเอส ล็อกซอินโฟ จ ากัด (มหาชน) ”โดยส่งมาที่ฝ่ายบริการลูกค้า บริษัทซีเอส ล็อกซอินโฟ จ ากัด (มหาชน)เลขที่ 90 อาคารไซเบอร์เวิร์ลด ทาวเวอร์ เอ ชั้น 17-20 ถนนรัชดาภิเษก แขวงห้วยขวาง เขตห้วยขวาง กรุงเทพมหานคร 10310 หรือช าระด้วยตนเองที่บริษัทฯ(Cheque : payable to “CS Loxinfo Public Company Limited” account payee only, delivered by prepaid registered mail to Customer Support Department, CS Loxinfo PublicCompany Limited. 90 Cyber World Tower A, 17 - 20th Floor, Ratchadapisek Road, Huai khwang, Bangkok 10310.)เงินสด : ช าระค่าบริการที่ Counter Service อาคารไซเบอร์เวิร์ลด ทาวเวอร์ เอ ชั้น 4 รัชดาภิเษก แขวงห้วยขวาง เขตห้วยขวาง กรุงเทพมหานคร 10310 ในช่วงเวลา 08:30 - 17:30 น.วันจันทร์-ศุกร์ (Cash : payable at Counter Service Cyber World Tower A, 4th Floor, Ratchadapisek Road, Huai khwang, Bangkok 10310 during, 8:30 a.m.- 5:30p.m.,Monday through Friday.)โอนเงินเข้าบัญชี ของ บริษัทซีเอส ล็อกซอินโฟ จ ากัด (มหาชน) และกรุณาแฟกซ์ส าเนาใบโอนเงินเข้าธนาคารพร้อมระบุชื่อผู้สมัครมาที่ฝ่ายบริการลูกค้าหมายเลข 0-2263-8266,0-2263-8267 (Fund Transfer into account of “CS Loxinfo Public Company Limited”. And then fax the copy of Pay-in slip with specified applicant’s name to Customer SupportDepartment at 0-2263-8266, 0-2263-8267ธนาคาร(BANK)กสิกรไทยKasikorn Bankบมจ. ธนาคารยูไนเต็ด โอเวอร์ซีส์ (ไทย)United Overseas Bank (Thai) Pcl.กรุงไทยKrung Thaiไทยพาณิชย์Siam Commercial BankกรุงเทพBangkok Bankสาขา(BRANCH)พหลโยธินPhaholyothin BranchสาทรSathorn BranchนานาเหนือNorth Nana BranchรัชโยธินRatchayothin Branchซอยอารีย์Soi Aree Branchประเภทบัญชี(ACCOUNT TYPE)บัญชีออมทรัพย์Saving AccountบัญชีกระแสรายวันCurrent AccountบัญชีกระแสรายวันCurrent AccountบัญชีกระแสรายวันCurrent AccountบัญชีกระแสรายวันCurrent Accountเครดิตการ์ด กรุณาเรียกเก็บเงินที่หมายเลขบัตรสมาชิก (Please charge to my credit card account number)VISA MASTER AMEX SCBเลขที่บัญชี(ACCOUNT NO.)799-2-52352-7047-1-05340-5000-6-0-9178-4111-3-01823-1127-3-11527-7Total Amount (Baht) วันที่บัตรหมดอายุ (Expiration Date) : ________________________________________________________วันที่สมัครบัตร (Registered Date) : _________________________________________________________ชื่อผู้ถือบัตร (Card member’s Name) : _______________________________________________________ลายเช็นต์ตามบัตร (Signature as on Card) : __________________________________________________6.) คืนเงินภาษีหัก ณ ที่จ่าย 3% ส าหรับนิติบุคคล ( Cash refund for withholding tax 3% only juristic person)มีความประสงค์ขอคืนเงินหักภาษี ณ ที่จ่าย 3 % (cash refund for withholding tax 3%)** การหักภาษี ณ ที่จ่าย (ถ้ามี) กรุณาแนบหนังสือรับรองการหักภาษี ณ ที่จ่าย (ต้นฉบับเท่านั้น) พร้อมเอกสารการช าระเงินมาด้วยทุกครั้ง** If Tax Withholding is required, please enclose the ORIGINAL COPY of Tax Certificate with every paymentPage 2 of 2 Last Modified 01/11/10