The Efficacy and Effectiveness of Online CBT - Jeroen Ruwaard
The Efficacy and Effectiveness of Online CBT - Jeroen Ruwaard The Efficacy and Effectiveness of Online CBT - Jeroen Ruwaard
150 Samenvattinghoopt men hetzelfde te bereiken in de geestelijke gezondheidszorg. Het tweede deelvan de inleiding gaat in op de verschillende vormen van online hulpverlening enwat er globaal bekend is over de resultaten hiervan voor de afname van psychischeklachten. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen pure zelfhulp (komt geen behandelaaraan te pas), begeleide zelfhulp (waarbij het contact met behandelaars wordtgelimiteerd tot ongeveer anderhalf uur, vaak in combinatie met face-to-face contacten)en online psychotherapie (waarbij terugdringen van het aantal begeleidingsuren niethet primaire uitgangspunt is en de dialoog tussen behandelaar en cliënt volledigvia het internet verloopt). De studies in dit proefschrift richten zich op deze laatstevorm. Uit gecontroleerd onderzoek was gebleken dat online psychotherapie succesvolis in de behandeling van posttraumatische stress. Zou dat ook gelden voor anderepsychische klachten? En zouden de resultaten ook generaliseren naar de klinischepraktijk?Hoofdstuk 2 beschrijft een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar dewerkzaamheid van een online therapie voor werkgerelateerde stress. Daarvoor werdeen nieuwe behandeling ontwikkeld. Net als de online behandeling van posttraumatischestress, is deze behandeling volledig online, strict geprotocolleerd en gebaseerd optechnieken uit de cognitieve gedragstherapie (CGT). Cliënt en behandelaar hebben uitsluitendvia het internet contact. De aard en de volgorde van de interventies ligt vast envoor het contact met de cliënten wordt gebruik gemaakt van standaardteksten die doorde behandelaars worden gepersonaliseerd. De behandeling omvat psycho-educatie,bewustwording via klachtmonitoring en schrijfopdrachten, ontspanningsoefeningen,zelfbeeldverbetering via positieve zelfverbalisatie, gedragsexperimenten gericht ophet verbeteren van sociale vaardigheden, timemanagement en terugvalpreventie.Het onderzoek werd aangekondigd in een landelijk dagblad. Via online afgenomengevalideerde vragenlijsten en een semi-gestructureerd telefonisch interview werdengeïnteresseerden gescreend. Hiermee werden demografische gegevens, de ernst vande psychologische klachten en eventuele contra-indicaties voor behandeling in kaartgebracht. Bij risico op zelfmoord, een recente opname in een psychiatrische kliniek,alcohol- of middelenmisbruik of een verhoogde kans op dissociatie en psychose,werd doorverwezen naar de reguliere hulpverlening. De werving leidde tot 342aanmeldingen, waarbij 239 maal tot toelating kon worden overgegaan. De deelnemers
Samenvatting 151startten direct met de online behandeling (n = 177) of pas na een wachtperiode vanzeven weken (n = 62). Drie jaar later volgde een online follow-up.De online behandeling bleek positieve effecten te hebben op stress, depressieen emotionele uitputting. Op relevante zelfrapportage vragenlijsten, de DepressionAnxiety Stress Scales (DASS) en de Utrechtse Burnout Schaal (UBOS), scoordenbehandelde deelnemers significant beter dan onbehandelde deelnemers, zelfs nastrenge correctie voor dropout (26%) en meervoudig toetsen (P < 0.003; 0.6 > d >0.3). De behandeling verhoogde de kans op herstel van stressklachten van 16% naar50% (Odds Ratio = 5.1, P < .0001). Tijdens de follow-up, drie jaar na behandeling,bleken de verbeteringen verder doorgezet. De studie kende enkele beperkingen.Zo bleek de behandeling langer te duren dan gepland, waardoor er een probleemontstond in de timing van de metingen en de interpretatie van het verschil tussen detwee experimentele condities. Daarnaast konden de resultaten van de follow-up nietafgezet tegen een controlegroep, omdat alle deelnemers inmiddels waren behandeld.Hoewel vervolgonderzoek dus gewenst is, gaven de resultaten een eerste aanwijzingdat online psychotherapie ook werkzaam is bij andere klachten dan posttraumatischestress.Gesteund door de resultaten van de eerste trial, werd een online behandelingontwikkeld voor milde tot matige depressieklachten. Hoofdstuk 3 beschrijft hetgerandomiseerde gecontroleerde onderzoek naar de werkzaamheid van deze behandeling.De opzet van de studie is identiek aan de studie uit hoofdstuk twee. Naonline screening en een telefonisch interview volgden de deelnemers (N = 54) debehandeling direct (n = 36) of pas na dertien weken (n = 18). Anderhalf jaar laterwerden alle deelnemers werden uitgenodigd voor een online follow-up. Veranderingenin depressieve klachten en algemene psychopathologie werden gemeten via deBeck Depression Inventory (BDI), de Depressie Subschaal van de Symptom Check List(SCL90-R) en de DASS.De uitkomst was opvallend. Deelnemers in de controleconditie rapporteerden nade wachtperiode een grote afname van depressieve klachten (d = 0.9), ondanks hetfeit dat zij geen enkele behandeling hadden gevolgd. De gemeten vooruitgang in debehandelde groep was echter zeer groot (d = 1.6-1.9), waardoor alsnog een groot ensignificant verschil ontstond tussen de beide experimentele condities (een gepoolde
- Page 108 and 109: 100 Chapter 5. Online CBT of Bulimi
- Page 110 and 111: 102 Chapter 5. Online CBT of Bulimi
- Page 112 and 113: Ruwaard, J., Lange, A., Schrieken,
- Page 114 and 115: 106 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 116 and 117: 108 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 118 and 119: 110 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 120 and 121: 112 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 122 and 123: 114 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 124 and 125: 116 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 126 and 127: 118 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 128 and 129: 120 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 130 and 131: 122 Chapter 6. Online CBT in Routin
- Page 133 and 134: Chapter 7General DiscussionPrevious
- Page 135 and 136: 7.1. Key Findings 1277.1.2 The effe
- Page 137 and 138: 7.1. Key Findings 129Work−related
- Page 139 and 140: 7.2. Strengths and limitations 1317
- Page 141 and 142: 7.2. Strengths and limitations 133s
- Page 143 and 144: 7.3. Implications for clinical prac
- Page 145 and 146: 7.4. Suggestions for future researc
- Page 147: 7.5. Conclusion 139Post-treatment b
- Page 150 and 151: 142 Summaryof the introduction prov
- Page 152 and 153: 144 Summarythat face-to-face contac
- Page 154 and 155: 146 Summarycomplex, routine practic
- Page 157: SamenvattingIn 1997 ontwikkelden on
- Page 161 and 162: Samenvatting 153up-metingen suggere
- Page 163 and 164: Samenvatting 155ongeveer gelijk zou
- Page 165 and 166: ReferencesAben, I., Verhey, F., Lou
- Page 167 and 168: References 159Bickel, R. (2007). Mu
- Page 169 and 170: References 161apy Research, 1(2), 8
- Page 171 and 172: References 163Hay, P. P., Bacaltchu
- Page 173 and 174: References 165for bulimia nervosa:
- Page 175 and 176: References 167Mond, J. M., Hay, P.
- Page 177 and 178: References 169(2003). The developme
- Page 179 and 180: References 171of change in psycholo
- Page 181 and 182: DankwoordAlleen mijn naam staat op
- Page 183: Dankwoord 175en Janneke Broeksteeg
- Page 186 and 187: 178 Curriculum VitaeLange, A., & Ru
Samenvatting 151startten direct met de online beh<strong>and</strong>eling (n = 177) <strong>of</strong> pas na een wachtperiode vanzeven weken (n = 62). Drie jaar later volgde een online follow-up.De online beh<strong>and</strong>eling bleek positieve effecten te hebben op stress, depressieen emotionele uitputting. Op relevante zelfrapportage vragenlijsten, de DepressionAnxiety Stress Scales (DASS) en de Utrechtse Burnout Schaal (UBOS), scoordenbeh<strong>and</strong>elde deelnemers significant beter dan onbeh<strong>and</strong>elde deelnemers, zelfs nastrenge correctie voor dropout (26%) en meervoudig toetsen (P < 0.003; 0.6 > d >0.3). De beh<strong>and</strong>eling verhoogde de kans op herstel van stressklachten van 16% naar50% (Odds Ratio = 5.1, P < .0001). Tijdens de follow-up, drie jaar na beh<strong>and</strong>eling,bleken de verbeteringen verder doorgezet. De studie kende enkele beperkingen.Zo bleek de beh<strong>and</strong>eling langer te duren dan gepl<strong>and</strong>, waardoor er een probleemontstond in de timing van de metingen en de interpretatie van het verschil tussen detwee experimentele condities. Daarnaast konden de resultaten van de follow-up nietafgezet tegen een controlegroep, omdat alle deelnemers inmiddels waren beh<strong>and</strong>eld.Hoewel vervolgonderzoek dus gewenst is, gaven de resultaten een eerste aanwijzingdat online psychotherapie ook werkzaam is bij <strong>and</strong>ere klachten dan posttraumatischestress.Gesteund door de resultaten van de eerste trial, werd een online beh<strong>and</strong>elingontwikkeld voor milde tot matige depressieklachten. Ho<strong>of</strong>dstuk 3 beschrijft hetger<strong>and</strong>omiseerde gecontroleerde onderzoek naar de werkzaamheid van deze beh<strong>and</strong>eling.De opzet van de studie is identiek aan de studie uit ho<strong>of</strong>dstuk twee. Naonline screening en een telefonisch interview volgden de deelnemers (N = 54) debeh<strong>and</strong>eling direct (n = 36) <strong>of</strong> pas na dertien weken (n = 18). Anderhalf jaar laterwerden alle deelnemers werden uitgenodigd voor een online follow-up. Ver<strong>and</strong>eringenin depressieve klachten en algemene psychopathologie werden gemeten via deBeck Depression Inventory (BDI), de Depressie Subschaal van de Symptom Check List(SCL90-R) en de DASS.De uitkomst was opvallend. Deelnemers in de controleconditie rapporteerden nade wachtperiode een grote afname van depressieve klachten (d = 0.9), ondanks hetfeit dat zij geen enkele beh<strong>and</strong>eling hadden gevolgd. De gemeten vooruitgang in debeh<strong>and</strong>elde groep was echter zeer groot (d = 1.6-1.9), waardoor alsnog een groot ensignificant verschil ontstond tussen de beide experimentele condities (een gepoolde
Change language