The Efficacy and Effectiveness of Online CBT - Jeroen Ruwaard

Recommendations

Info

150 Samenvattinghoopt men hetzelfde te bereiken in de geestelijke gezondheidszorg. Het tweede deelvan de inleiding gaat in op de verschillende vormen van online hulpverlening enwat er globaal bekend is over de resultaten hiervan voor de afname van psychischeklachten. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen pure zelfhulp (komt geen behandelaaraan te pas), begeleide zelfhulp (waarbij het contact met behandelaars wordtgelimiteerd tot ongeveer anderhalf uur, vaak in combinatie met face-to-face contacten)en online psychotherapie (waarbij terugdringen van het aantal begeleidingsuren niethet primaire uitgangspunt is en de dialoog tussen behandelaar en cliënt volledigvia het internet verloopt). De studies in dit proefschrift richten zich op deze laatstevorm. Uit gecontroleerd onderzoek was gebleken dat online psychotherapie succesvolis in de behandeling van posttraumatische stress. Zou dat ook gelden voor anderepsychische klachten? En zouden de resultaten ook generaliseren naar de klinischepraktijk?Hoofdstuk 2 beschrijft een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar dewerkzaamheid van een online therapie voor werkgerelateerde stress. Daarvoor werdeen nieuwe behandeling ontwikkeld. Net als de online behandeling van posttraumatischestress, is deze behandeling volledig online, strict geprotocolleerd en gebaseerd optechnieken uit de cognitieve gedragstherapie (CGT). Cliënt en behandelaar hebben uitsluitendvia het internet contact. De aard en de volgorde van de interventies ligt vast envoor het contact met de cliënten wordt gebruik gemaakt van standaardteksten die doorde behandelaars worden gepersonaliseerd. De behandeling omvat psycho-educatie,bewustwording via klachtmonitoring en schrijfopdrachten, ontspanningsoefeningen,zelfbeeldverbetering via positieve zelfverbalisatie, gedragsexperimenten gericht ophet verbeteren van sociale vaardigheden, timemanagement en terugvalpreventie.Het onderzoek werd aangekondigd in een landelijk dagblad. Via online afgenomengevalideerde vragenlijsten en een semi-gestructureerd telefonisch interview werdengeïnteresseerden gescreend. Hiermee werden demografische gegevens, de ernst vande psychologische klachten en eventuele contra-indicaties voor behandeling in kaartgebracht. Bij risico op zelfmoord, een recente opname in een psychiatrische kliniek,alcohol- of middelenmisbruik of een verhoogde kans op dissociatie en psychose,werd doorverwezen naar de reguliere hulpverlening. De werving leidde tot 342aanmeldingen, waarbij 239 maal tot toelating kon worden overgegaan. De deelnemers
Samenvatting 151startten direct met de online behandeling (n = 177) of pas na een wachtperiode vanzeven weken (n = 62). Drie jaar later volgde een online follow-up.De online behandeling bleek positieve effecten te hebben op stress, depressieen emotionele uitputting. Op relevante zelfrapportage vragenlijsten, de DepressionAnxiety Stress Scales (DASS) en de Utrechtse Burnout Schaal (UBOS), scoordenbehandelde deelnemers significant beter dan onbehandelde deelnemers, zelfs nastrenge correctie voor dropout (26%) en meervoudig toetsen (P < 0.003; 0.6 > d >0.3). De behandeling verhoogde de kans op herstel van stressklachten van 16% naar50% (Odds Ratio = 5.1, P < .0001). Tijdens de follow-up, drie jaar na behandeling,bleken de verbeteringen verder doorgezet. De studie kende enkele beperkingen.Zo bleek de behandeling langer te duren dan gepland, waardoor er een probleemontstond in de timing van de metingen en de interpretatie van het verschil tussen detwee experimentele condities. Daarnaast konden de resultaten van de follow-up nietafgezet tegen een controlegroep, omdat alle deelnemers inmiddels waren behandeld.Hoewel vervolgonderzoek dus gewenst is, gaven de resultaten een eerste aanwijzingdat online psychotherapie ook werkzaam is bij andere klachten dan posttraumatischestress.Gesteund door de resultaten van de eerste trial, werd een online behandelingontwikkeld voor milde tot matige depressieklachten. Hoofdstuk 3 beschrijft hetgerandomiseerde gecontroleerde onderzoek naar de werkzaamheid van deze behandeling.De opzet van de studie is identiek aan de studie uit hoofdstuk twee. Naonline screening en een telefonisch interview volgden de deelnemers (N = 54) debehandeling direct (n = 36) of pas na dertien weken (n = 18). Anderhalf jaar laterwerden alle deelnemers werden uitgenodigd voor een online follow-up. Veranderingenin depressieve klachten en algemene psychopathologie werden gemeten via deBeck Depression Inventory (BDI), de Depressie Subschaal van de Symptom Check List(SCL90-R) en de DASS.De uitkomst was opvallend. Deelnemers in de controleconditie rapporteerden nade wachtperiode een grote afname van depressieve klachten (d = 0.9), ondanks hetfeit dat zij geen enkele behandeling hadden gevolgd. De gemeten vooruitgang in debehandelde groep was echter zeer groot (d = 1.6-1.9), waardoor alsnog een groot ensignificant verschil ontstond tussen de beide experimentele condities (een gepoolde
Page 1:
The Efficacy andEffectiveness ofOnl
Page 4 and 5:
The studies in this thesis were sup
Page 6 and 7:
Promotiecommissie:Promotores: Prof.
Page 8 and 9:
6 Online CBT in Routine Clinical Pr
Page 10 and 11:
2 Chapter 1. General Introductionps
Page 12 and 13:
4 Chapter 1. General Introductiongr
Page 14 and 15:
6 Chapter 1. General Introduction1.
Page 16 and 17:
8 Chapter 1. General Introductiontr
Page 18 and 19:
Ruwaard, J., Lange, A., Bouwman, M.
Page 20 and 21:
12 Chapter 2. Online CBT of Work-Re
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Ruwaard, J., Schrieken, B., Schrijv
Page 44 and 45:
36 Chapter 3. Online CBT of Depress
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Ruwaard, J., Broeksteeg, J., Schrie
Page 70 and 71:
62 Chapter 4. Online CBT of Panic S
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Ruwaard, J., Lange, A., Broeksteeg,
Page 94 and 95:
86 Chapter 5. Online CBT of Bulimic
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109: 100 Chapter 5. Online CBT of Bulimi
Page 110 and 111: 102 Chapter 5. Online CBT of Bulimi
Page 112 and 113: Ruwaard, J., Lange, A., Schrieken,
Page 114 and 115: 106 Chapter 6. Online CBT in Routin
Page 133 and 134: Chapter 7General DiscussionPrevious
Page 135 and 136: 7.1. Key Findings 1277.1.2 The effe
Page 137 and 138: 7.1. Key Findings 129Work−related
Page 139 and 140: 7.2. Strengths and limitations 1317
Page 141 and 142: 7.2. Strengths and limitations 133s
Page 143 and 144: 7.3. Implications for clinical prac
Page 145 and 146: 7.4. Suggestions for future researc
Page 147: 7.5. Conclusion 139Post-treatment b
Page 150 and 151: 142 Summaryof the introduction prov
Page 152 and 153: 144 Summarythat face-to-face contac
Page 154 and 155: 146 Summarycomplex, routine practic
Page 157: SamenvattingIn 1997 ontwikkelden on
Page 161 and 162: Samenvatting 153up-metingen suggere
Page 163 and 164: Samenvatting 155ongeveer gelijk zou
Page 165 and 166: ReferencesAben, I., Verhey, F., Lou
Page 167 and 168: References 159Bickel, R. (2007). Mu
Page 169 and 170: References 161apy Research, 1(2), 8
Page 171 and 172: References 163Hay, P. P., Bacaltchu
Page 173 and 174: References 165for bulimia nervosa:
Page 175 and 176: References 167Mond, J. M., Hay, P.
Page 177 and 178: References 169(2003). The developme
Page 179 and 180: References 171of change in psycholo
Page 181 and 182: DankwoordAlleen mijn naam staat op
Page 183: Dankwoord 175en Janneke Broeksteeg
Page 186 and 187: 178 Curriculum VitaeLange, A., & Ru
show all

The Efficacy and Effectiveness of Online CBT - Jeroen Ruwaard

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?