1/1997 - Společnost pro pojivové tkáně

POHYBOVÉ ÚSTROJÍročník 4, 1997, číslo 1REDAKČNÍ RADAVEDOUCÍ REDAKTOR:ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA:VĚDECKÝ SEKRETÁŘ:MUDr. Ivo Mařík, CScDoc. Ing. Zdeněk Sobotka, DRSc.MUDr. Miloslav Kuklík, CSc.ČLENOVÉ REDAKČNÍ RADYProf. MUDr. Milan Adam, DrSc. Doc. RNDr. Ivan Mazura, CSc.c.Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc. Prof. Ing. MiroslavPetrtýl, DrSc.Doc. MUDr. Ivan Hadraba, CSc. Prof. MUDr. Ctibor Povýšil, DrSc.Prof. RNDr. Karel Hajniš, CSc. Doc. MUDr. Milan Roth, DrSc.Prof. MUDr. Josef Hyánek, DrSc. MUDr. Václav Smrčka, CSc.Prof. MUDr. Jaromír Kolář, DrSc. Doc. PhDr. Jiří Straus, CSc.Doc. MUDr. Petr Korbelář, CSc. RNDr. Mgr. Miloš Votruba, CSc.Doc. Dr. Med. Kazimerz S. Kozlowski, M.R.A.C.R. Doc. MUDr. Radko Vrabec, CSc.Doc. MUDr. Vladimír Kříž MUDr. Jan VšetičkaPohybové ústrojí. Pokroky ve výzkumu, diagnostice a terapii.ISSN 1210-7182Vydává Ortotika s.r.o., Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátua Společnost pro výzkum a využití pojivových tkání.Vychází 4x ročně. Roční předplatné 240 Kč.V roce 1997 - vychází 3x ročně. Roční předplatné 180 Kč.Tiskne PeMa, Nad Primaskou 5, Praha 10. Počítačová sazba Ortotika s.r.o.Návrh obálky Rudolf Štorkán. Rozšiřuje Postservis, Poděbradská 39, Praha 9.Objednávky přijímá Ortotika s.r.o., U Invalidovny 7, 180 00 Praha 8,tel./fax/zázn.: (02) 2481 6481, nebo Ambulantní centrum pro vady pohybového aparátu,Olšanská 7, 130 00 Praha 3, tel./fax: (02) 697 2214.Rukopisy zasílejte na adresu: MUDr. Ivo Mařík, CSc., Žitomírská 39, 110 00 Praha 10nejlépe v běžném textovém editoru na disketě, nebo i jen v napsané formě.Vydavatel upozorňuje, že za obsah inzerce odpovídá výhradně inzerent..Časopis jakožto nevýdělečný neposkytuje honoráře za otištěné příspěvky.POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1 1

POHYBOVÉ LOCOMOTORÚSTROJÍSYSTEM1/1997 1/1997Pokroky ve výzkumu, diagnosticea terapiiAdvances in Research, Diagnosticsand TherapyOBSAHCONTENTSPŮVODNÍ PRÁCEORIGINAL PAPERSVukašinovic, Z., Djoric, I., Čobeljic, G. et Vukašinovic, Z., Djoric, I., Čobeljic, G. etal.: Vznik deformity kyčlí poškozených al.: A spurt of deformity in preadolescencepostredukční avaskulární nekrózou v in hips damaged by postreductionkojeneckém a raném dětskémavascular necrosis in early childhood andvěku..........................................................5 infancy .....................................................5Gumula, J., Winiarek, K., Ostojski, R.: Gumula, J., Winiarek, K., Ostojski, R.:Vývoj kyčelního kloubu po chirurgické Development of the hip joint after surgicalkorekci vývojové dislokacetreatment of developmental dislocation ofkyčle ......................................................15 the hip ....................................................15Westphal, Ch., Dufek, P.: Distrakce kosti Westphal, Ch., Dufek, P.: Bone distractionpomocí fixačního aparátu Wiesbaden - by the Wiesbaden fixateur - ultrasoundultrazvukové zobrazení svalku ...............22 imaging of callus ....................................22Pešáková, V., Singerová, H., Adam, M.: Pešáková, V., Singerová, H., Adam, M.:Vývoj definitivního kožního implantu na The development of the definite cutaneousbázi kolagenních sítí a autologních buněk implant based on colagenous lattices andpro léčbu popáleninového traumatu na autologous cells in the treatment of burnszvířecím modelu ....................................27 defects: an experimental model ..............27Straus, J.: Predikce rychlosti lokomoce z Straus, J.: Prediction of locomotiontrasologických stop.................................33 velocity from trasological traces ............33KASUISTIKACASE REPORTSMusialek J., Filip, P., Lorethová, H.: Musialek, J., Filip, P., Lorethová, H.: A newPoužití nově vyvinutého osteofixačního shape memory fixative in orthopaedic andprvku z paměťového kovu ......................38 trauma surgery .................................38KONFERENCECONFERENCESKolokvium o pojivuSymposium on conective tissue. ŽampachŽampach 1996 .......................................44 1996 .......................................................44Adam, M.: Extracelulární matrix. Adam, M.: Extracellular matrixSymposium k 80. narozeninám J. Grosse. (80th birthday of J. Gross).Boston 1997 ...........................................48 Boston 1997 ..........................................482POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

ZPRÁVYNEWSSeminář o podologii................................49 Conference of Podiatric Treatement.......49Zpráva o činnosti Společnosti pro výzkum Annual report of the Connective Tissuea využití pojivových tkání v r. 1996 ........50 Society Prague, 1996 ..............................50SMĚRNICE AUTORŮM ........................51INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ........55Ambulantní centrum pro vady pohybovéhoaparátu....................................................57Životní jubileumProf.PhDr. Vladimíra Karase, DrSc. ......61Ambulant Centre for Defects of LocomotorApparatus.............................................. 57Anniversary ofProf.PhDr. Vladimír Karas, DrSc............61!!! NOVINKA NA ČESKÉM TRHU !!!KOLOIDNÍ MINERÁLYSLOŽENÍ: (mg/l)hořčík 2000bismut 0,5chrom 0,8gallium 1železo 300molybden 1křemík 60titan 0,1antimon 0,3bor 0,8kobalt 1germanium 0,5hliník 870nikl 2stříbro 0,1vanad 0,5draslík 600cesium 0,5rubidium 4lithium 16síra 300chlor 60hafnium 1niob 1thorium

Vážení čtenáři, autoři a inzerenti,velmi nás těší Váš vzrůstající zájem o náš časopis. Doufáme, že Vás i v tomto roce zaujmousouborné referáty, původní práce, kasuistiky, zprávy o vědeckých konferencích a symposiíchs náplní, která souvisí s pohybovým ústrojím na všech úrovních poznání. V tomto rocebychom chtěli v časopise uveřejňovat i nejlepší atestační práce a přehledné výtahy zdisertačních prací z oborů týkajících se pohybového ústrojí, které je nutno přepracovat doformy souborných referátů (event. doplněných kasuistikou), nebo jako původní práce. Zhlediska tematiky si nejvíce ceníme interdisciplinárního zaměření uveřejňovanýchpříspěvků. Předmětem našeho zájmu jsou práce vycházející z výzkumu a biologickéhovyužití pojivových tkání, biochemické, morfologické, genetické i molekulární diagnostiky,kostního metabolismu, medikamentózního a chirurgického léčení systémových kostníchdysplazií, končetinových vad a kombinovaných vad pohybového aparátu. Uvítáme práce zoblasti biomechaniky a neuroadaptivních změn skeletu, bioreologie, klinické antropologie apaleopatologie. Zvláštní pozornost věnujeme komplexnímu přístupu k diagnostice a léčeníosteoporózy a osteoartrózy. V Pohybovém ústrojí budou také ve větším rozsahuuveřejňovány přehledné práce a souborné referáty, které shrnují poznatky o pohybovémústrojí z různých oblastí.V tomto čísle uvádíme směrnice pro autory, kteří by chtěli uveřejnit své příspěvky v našemčasopise. Původní práce i kasuistiky doporučujeme publikovat v angličtině. Cílemuveřejňování příspěvků v angličtině je splnění požadavků kladených na odborné časopisy zhlediska jejich využitelnosti v mezinárodní praxi. Oživením časopisu jsou oznámení očinnosti odborně vědeckých společností, inzerce našich i zahraničních firem apod.Závěrem upozorňujeme na důležitou změnu ve vydávání Pohybového ústrojí. Hlavnívydavatel Národní lékařská knihovna v Praze je nucen omezit rozsah své ediční činnosti, atak v roce 1997 přechází vydávání časopisu na Ambulantní centrum pro vady pohybovéhoaparátu a na Ortotika s.r.o. Knihovna se bude i nadále podílet na vydávání tohoto ročníku,stejně jako další spoluvydavatel Společnost pro výzkum a využití pojivových tkání. Totořešení znamená, že náš časopis nebude již přímo dotován. Cena ročního předplatného prorok 1997 se při frekvenci tří čísel zvyšuje na 180 Kč, aby bylo možno udržet úroveň a kvalitučasopisu.Redakční radaAdresa pro zasílání příspěvků:MUDr. Ivo Mařík, CSc., Žitomírská 39, 101 00 Praha 104POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

PŮVODNÍ PRÁCEA SPURT OF THE DEFORMITY IN PREADOLESCENCE IN HIPSDAMAGED BY POSTREDUCTION AVASCULAR NECROSIS INEARLY CHILDHOOD AND INFANCYZ.VUKAŠINOVIC, I. DJORIC, G. ČOBELJIC, S. SLAVKOVIC,Z. BAŠČAREVIC, L. ZAJICSpecial Orthopaedic Hospital Banjica, Belgrade, YugoslaviaSummaryOn the basis of their 28 years experience theauthors report that in all patients treated forDDH associated with iatrogenic avascularnecrosis results of treatment deterioratedwhen bone maturity was reached so thatmost of those hips needed additionalsurgery in preadolescence. 89 hips hadbeen analysed. In group I after Kalamchi-McEwen's classification the head-neckangle (HN) suffered a mild deteriorationafter the tenth year of age. In group II thisincrease of the angle used to be severe afterthe 12-13 years of age and it was associatedwith the development of caput valgum. Ingroup III a slower increase of the angle afterthe 12th year has been observed. In groupIV any tendency to change wasinconspicuous before the 10th year butafterwards the HN angle decreased.Following up this parameter only, theauthors stress a deterioration of centrationprovoked by the single femoral component,especially after 10-12 years of age.Furthermore, the authors followed changesof the position of greater trochanter in thesehips during the growth period. 30-50 % ofall hips early reached the position B,whereas the positions C and D used todevelop mainly after 11 years of age. Someinportant observation has been made byfollowing up the amount of CE angle but inthe series no significant changes of anglehave been observed.In conclusion the authors claim thatdeterioration in cases with avascularnecrosis are inevitable till the epiphysealclosure. This undesirable course dependson the respective type of the epiphysealdamage and age, being most expressed atpreadolescence; therefore the follow-up ofsuch hips must not be interrupted before theskeletal maturityKey words: developmental dislocation ofthe hip, postreductionavascular necrosis, head-neck angle,development of caput valgumIntroductionOpen reduction by Howorth combined withSalter's innominate osteotomy and precisefemoral derotation if needed, in one stage,was used in the treatment of DDH in theearly childhood. When patients began toreach their skeletal maturity results in hipswith avascular necrosis (AN) used to getworse so much that in the majority of casespatients had to suffer a new procedure. Thisobservation was afterwards fullyconfirmed by our investigation and byworks of others; the phenomenon can beeasily explained by the naturalLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 1 5

development of the capital femoral medial damage; they developed such finalepiphysis of the femur if the growth had changes that all other parts of the epiphysisbeen damaged by iatrogenic avascular looked normal. Thence we felt that wenecrosis produced by an extreme abduction should not use Seringe's classification withof hips during the treatment. This kind of five types which provided a type with apathological evolution has been pretty well medial damage, too. This medial damagestudied and explained in numerous studies occurred to us as Salter's "partial AN". Ourduring the last two decades.opinion found support in the fact that suchIn this study, we want to demonstrate the hips suffered only slight consequences ontoless recognized facts of the deterioration. the hip as a whole. We included these hipsinto the type I (Figure 1).Material and methodsThe above mentioned phenomena wereSince 1967 till the last year we operated studied in hips already operated in the early3800 hips, 3500 of them for DDH. Among childhood for dislocation, subluxation orthem, there were about 30 % previously dysplasia of the hip as well as for earlyconservatively treated and among those 57 excentrations supposedly provoked by a% hips with avascular necrosis (AN), i.e. recently acquired AN; nevertheless, no585 hips. From hips with AN at the period means, conservative or operative couldof our enquiry only 177 hips belonged to stop the inexorable natural evolution ofpatients who reached their skeletal deformities typical for all mentioned typesmaturity, and from them we could get to our of the epiphyseal damage to the capitalcheck-up as much as 73 patients with 105 epiphysis. In many cases we tried to slowdysplastic hips and 41 healthy ones; finally this evolution down; i.e. the centration usedfrom 105 dysplastic hips 89 were with AN to be better than it could have been if theand 16 without any trace of it but they were patient had not been operated on (13), buttaken into the study for comparison no hip has been cured, no hip was withoutpurposes; these patients have been marked some degree of deterioration, no hipas "0" type or group.became so centrated that it could have gotHips taken into consideration were on without the changes of AN (3, 9, 19)estimated according to Kalamchi- (with exception of some rare hips in theMcEwen's classification and distributed as type I but only if we used to stick to mildfollows:criteria and overlooked a relatively not soType I 16 hips (18 %) (only slight high trochanter).epiphyseal damage).Type II 29 hips (32,6 %) (lateral physeal Resultsdamage).This deterioration or aggravation did notType III 23 hips (25,8 %) (central physeal keep a steady pace or a constant rate ofdamage).permanent increase during the wholeType IV 21 hips (23,6 %) (global period of skeletal growth and maturation.epiphyseal, physeal and metaphysealdamage)The HN (head-neck) angle (Figure 2)Classifying investigated hips into these If we observe HN angle, i.e. the anglefour types, we observed rarely hips with a which forms at radiogram the plane of the6POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

a)b)Fig. 2. Scheme of HN angle (a-axis of theneck, b-projection of the plane ofepiphyseal plate, c-perpendicular line tothe axis of the neck, d-HN angle)c)Fig. 1. Development of the hip with amedial damage (a-preoperative rtg, b-postoperative rtg after 3 years, c-postoperative rtg in adultness)epiphyseal line projected onto the frontalplane of the radiogram in the neutral(anatomic) position of the hip, and aperpendicular line onto the axis of the neckprojected onto the same frontal plane, wecan measure the inclination - deviation ofthe head produced by unequal pace ofgrowth of different parts of the physis or thepartial lack of growth (e.g. in caput valgumfemoral HN angle was positive and biggerthan in normal ones, because the headgrowing up deviated outwards). On thecontrary, in femora with slipped epiphysis,the head used to deviate inwards anddownwards making its HN angle negative.Following this angle up since the 2nd tillthe 16th year of age, we observed somesignificant differences in different types ofAN (Diagram I):- Dysplastic hips without AN (marked as"O") had not demonstrated significantchanges of this angle.- Type I demonstrated a mild aggravation ofthe angle, especially after the 10th year ofage.LOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 1 7

Diagram I - Change of the HN angle in different types of AN during the period ofskeletal growth, presented as an index related to the state at the second year of agetaken for 100- Type II had a more abrupt increase of this The change of the altitude of the greaterangle compared to other types in general, trochanterbut that increase became very abrupt after Another parameter distinctive in all types12-13 years, with the development of caput of the epiphyseal damage was thevalgum (7).outgrowing of the greater trochanter and its- Type III also demonstrated an increase of outflanking the head (Figure 3).the angle, but much slower and only afterthe 12th year of age (just opposite to thetype II, where that increase was stressedfrom the start).- Type IV had an inconspicuous tendency toany change of that angle before the 10thyear; after that age a tendency appeared toits decrease; thus occurrence of coxa brevisand caput varum was observed, but rarely areal varus of the neck (with a low CDangle).Follow up of this parameter only (HNangle) indicated steady deterioration of thecentration influenced by the single femoralcomponent, especially after 10-12 years ofage, when divergence of the respective Fig. 3. Method of measurement of thedirections of the head development greater trochanter altitude - positions A,between types becomes very significant. B, C and D8POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

The quantitative level of this phenomenon, brought inevitably the mass of the greaterprovoked by disproportion of the growth trochanter forwards.between epiphyseal cartilages of the head This represented a casual effect with noand the greater trochanter, used to have consequences immediately, since the masssome distinctive properties. We divided of the greater trochanter was still relativelypossible altitudes of the greater trochanter low, but when these trochanters reachedonto the position A (the top of the trochanter positions C or D in preadolescenceis situated below the epiphyseal line of the limitation of movement described abovehead on AP radiogram); position B is when developed as a consequence of somethe top of the trochanter lies opposite, i.e. in collision with anterior pelvic structuresthe same horizontal plane as the epiphyseal (Diagram II).line of the head; position C exists when the If we observe the rate of aggravation of thetop of the trochanter is found above the position of greater trochanter, we see that itupper end of the epiphyseal line of the head has taken place in all types of AN, butbut below the upper pole of the osseous unevenly in different types:epiphysis of the head; and position D is In type I the aggravation kept developing atwhen the top of the trochanter lies above the the same place throughout the whole periodupper end of the epiphysis of the head. till the end of growth, without any suddenBy this method since the 2nd till 16th year spurt in preadolescence; positions B, C andof age we demonstrated that 30-50 % hipsd D used to be equally found in that age.early reached the position B, whereas the In types II, C and D positions were muchextreme altitudes, only after the 11th year more found in preadolescence than thewere abruptly achieved (60-80 % of all lower ones A and B (A:B:C:D =hips).17:8:25:25); thus it can be supposed thatIn cases with this kind of deformity (high there appeared a raise of the outgrowth rategreater trochanter) two phenomena in of the trochanter compared to the age undergeneral were observed.10 years.1. Aggravation of waddling during walk as In type III such conclusion is even morea late occurrence and late appearance of obvious, in preadolescence the relationTrendelenburg's sign. This happened in among the four positions was A:B:C:D =almost all hips in groups C and D.0:0:0:100, whereas the same relation at the2. New limitation of movement used to age of 5-10 years was 9,1:45,4:36,4:9,1emerge in abduction, more often of internal (the majority of trochanters in positions Brotation and most often the flexion of such and C) and the age under 5 years thehips was associated with some abduction relation was 31,6:36,5:26,3:5,3. Theseand external rotation.results are interesting if we have in mindThis phenomenon occurred in patients who that femora classified here had a centralwere operated in childhood and then a physeal damage.reduction of anteversion by femoral In type IV, on the other hand, a clearderotative osteotomy was made. We preadolescent change of the outgrowth ratereduced then the anterior presentation of of the trochanter (A:B:C:D = 20:40:20:20)the head against the socket, but at the same was observed. Global damage to the uppertime, bringing the head backwards, we end of the hip in our series did not produceLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 1 9

Diagram II - Representation of different types of AN in different age intervals, inpercents of all measurements in different types and ages (according to the position of thegreater trochanter - A, B, C, D)Diagram III - Change of the CE angle in dysplastic hips with different types of ANduring the period of skeletal growth, taking average amounts in the third year as 10010POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

such delay of growth as did the central one,especially if we pay attention to the acutedivergence of the growth rates betweendifferent types of damage. Did an earlierepiphyseal closure take place in capitalphyses with a central damage than in thosewith a central one? To estimate statisticalsignificance of this difference wouldrequire a larger sample.Change of CE angle (Diagram III)We tried to observe a possible secondarydecentration of the hip by successivemeasuring of the CE angle. Here again wefound confirmation of the existence of apreadolescent spurt of aggravation, but thisaggravation had not a constant orobligatory feature. A more significantaggravation of CE angle we found only intypes I and II, starting at the 12-13th year ofage. It was more distinctive in the II type,what was a natural fact, if we recollect thatin hips with II type caput valgum develops -the main factor of the femoral origin ofdecentration in this age.Change of CD angle (Diagram IV)The CD angle was followed up throughoutthe period of skeletal growth. In that aspectwe found no aggravation, though therewere 8 hips with coxa vara (CD less thano120 ). The change of CD angle had not beena constant phenomenon in the series andthence a possible cause of anatomicdeterioration of the hip involved by AN.DiscussionThe analysis of the series of 105 dysplastichips operated previously in the childhood,among them 89 with and 16 withoutmanifestation of AN, revealed a significantdifference in the matter of anatomicaggravation, which used to be a regularoutcome in hips with AN, but in hipswithout it, the aggravation occurredexceptionally and even then from differentreasons, not as a consequence of adisturbance of the growth cartilage.Diagram IV - Change of the CD angle in dysplastic hips with different types of ANduringthe period of skeletal growth, taking average amounts in the second year as 100LOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 1 11

a)d)b)e)c)f)Fig. 4. An abrupt aggravation of a AN hip, type II in preadolescence (a-preoperativertg, b-postoperative rtg in the 7th year of age, c-postoperative rtg in the 10th year, d-postoperative rtg in the 12th year, e-postoperative rtg in the 14th year, f-postoperativertg in the 16th year)12POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

the epiphyseal closure. Such a course ofevent could not be prevented nor its sourceeliminated by any conservative oroperative means. Locking of the epiphysealplate of the greater trochanter at the age of5-6 years offered a limited success.Whatever we tried during the earlychildhood, nevertheless aggravationfollowed.The preadolescent abrupt aggravationdemanded reconstruction because seriousfunctional disorders in the majority ofpatients developed.Hips with changes of AN must be strictlyfollowed up till the very end of theepiphyseal growth, even if during the first7-8 years of their checking they keepstability of the anatomical result,sometimes even a temporary radiographicimprovement associated with clinicalnormality.References1. BROUGHEM, D.J., BROUGHTON,N.S., COLE, W.S., MENELAUS, M.B.:Avascular necrosis following closedreduction of congenital dislocation of thehip. J.Bone Jt Surg., 72B, 1990, 557-562.2. BUCHANAN, J.R., GREER, R.B.,COTLER, J.M.: Management strategy forprevention of avascular necrosis duringtreatment of congenital dislocation of thehip. J.Bone Jt Surg., 63A, 1981, 140-145.3. COURPIED, J.F., RICARD, C.: Lesséquelles des ostéochondrites post-réductionelles de la hanche et leurtraitement chez l'adulte. Rev.Chir.Orthop.,77, 1991, 467-477.4. DJORIC, I., STOJIMIROVIC, D.,VUKAŠINOVIC, Z.: Postreductionosteochondritis of the hip - avascularnecrosis - an early vascular damage of thehip and its consequences. ActaAggravation depended on the type ofdamage and on the actual age (Figure 4).Thus the head deformity estimated by HNangle in preadolescence (11-16 years) usedto attain rapidly in rate in types II, III andIV, whereas in type I as well as in thecontrol group 0 such a spurt did not appear.CE angle did not change much in general,but in type IV there was a trend to valgusand in types II to varus in mass. Other typesdid not change during the growth periodtheir CE angles and consequently did notexhibit a rise of the aggravation rate atpreadolescence. There were only eightocoxae varae found (CD less than 120 ), fourof them in group II. On the other hand, therewas a general tendency to higher amountsoof CD angle (more than 140 ), the factwhich we took for a characteristic feature ofthe childhood (pay attention to the 0 groupin diagram), but not for a pathologicalchange of the developmental dysplasia or adeformity set up by AN.The outgrowth of the greater trochanterevidently raised the rate of aggravationduring preadolescence, too, and thereappeared or aggravated old waddlings orTrendelenburg's signs as well as limitationsof movement in hips with previouslyderotated femora (see above).ConclusionThe analysed series suggest that theaggravation of deformities of femora with adamage to the enchondral growth set up bya iatrogenic AN has a typical andinexorable aggravating course since themoment of the vascular damage throughoutthe whole period of skeletal growth till theclosure of epiphyses. This aggravationdepends on the anatomical type and theactual age. An evident spurt of aggravationappeared at preadolescence and lasted tillLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 1 13

PŮVODNÍ PRÁCEDEVELOPMENT OF THE HIP JOINT AFTER SURGICALTREATMENT OF DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THEHIPJ. GUMULA, K. WINIAREK, R. OSTOJSKIDepartment of Orthopaedics, Medical University, ul. Nowe Ogrody 4-6, Gdansk 80-803, PolandThe purpose of this retrospective study surgical procedures in the treatment ofwas to analyse the evolution of the hip, DDH (10). Salter's innominate osteotomyacetabulum and proximal part of the femur. was also used in the treatment of Legg-Study was based on the periodical follow- Calve-Perthes disease, AVN of the femoralup examination and on the final radiologic head, cerebral palsy, myelomeningocoeleand clinical results of the 49 patients (61 and in some cases for lower limbhips) surgically treated because of DDH lengthening (12). The purpose of Salter'swith Salter's osteotomy. Correction of the innominate osteotomy in cases of DDH isacetabular index angle, center-edge angle restoration of the proper anatomical andof Wiberg and shape of the acetabulum was biomechanical relations of the hip. Surgicalestimated. Studying development of the reorientation of the maldirectedproximal part of femur, changes of the acetabulum enables correction of itsfemoral neck-shaft angle, changes of surface position, twisted and faced moreantetorsion angle and shape of the femoral anteriorly and laterally then normal. Thehead with Mose's method were appraised. result is extension of the load-bearing areaIn cases of subcapital coxa valga, angle of of the acetabulum, improvement of the hipAlsberg was measured. Attention was also congruity and better stability of the hip inpaid to changes in the greater trochanter extension and adduction.position in relation to the femoral head. The Salter's innominate osteotomy inlate radiographic patterns of AVN of the connection with open reduction affordsproximal femoral epiphysis were classified possibilities for the full sinking of theaccording to Tonnis, Kuhlmann and Siffert femoral head in the depth of truecriteria.acetabulum. Tenotomy of contractedadductors and iliopsoas puts straight rangeIntroductionof motion of the lower extremities afterOver 30 years has elapsed since 1961, operation.when R.B. Salter (9) described his own Apart from biomechanical aspects,method of the surgical treatment of assertion of correct conditions for thedevelopmental dislocation of the hip further development of the operated hip(DDH) which has become a well joint is important. Owing to Salter'sestablished and one of the fundamental innominate osteotomy, covering of theLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 115

femoral head with undamaged hyaline luxation of the hip joint were treated withcartilage is feasible. With reorientation of Salter's procedure together with openacetabulum, position of the acetabular reposition and intertrochanteric osteotomy.epiphysis is changed, making possible Types of the surgical treatment are shownappositional acetabular growth (7). in Table 1.Combination of Salter's innominateosteotomy with femoral intertrochantericosteotomy stimulates physiological Table 1 Types of performed surgicaldevelopment of the acetabulum by changes procedures in the treatment of DDHof the pressure direction.In confrontation, Collonna's capsular Type of the procedure No. of casesarthroplasty secured mechanical support of Salter osteotomy (S) 3the dislocated hip, but did not create proper Salter osteotomy & inter- 6conditions for its further development. trochanteric osteotomy (SDExpectations for articular capsule Salter osteotomy 8metaplasia were illusive. Intraoperative & open reposition (SS)damage of the ypsilon cartilage and the Salter osteotomy & inter- 44acetabular epiphysis were the reasons of trochanteric osteotomyearly arthrosis of the hip joint, especially in & open reposition (SSD)its dysplastic and protrusive forms.Now, studying long term results of Considering the age at the operation, allSalter's innominate osteotomy we can examined hips were divided into threeanalyse factors influencing the final groups shown in Table 2. The mean age atoutcome and effect of this procedure on the the time of operation was 3.2 years. Thedevelopment of the hip joint for 2 decades average duration of follow-up was 20 years(10). and 10 months with a range form 19.2 to24.4 years. The mean age at the time of theMaterials and methodslast follow-up was 24.3 years (range 22 toTreatment of DDH by Salter's procedure 28 years).in the Department of Orthopaedics ofMedical University of Gdansk was initiatedin October 1967 (11). There were 131 cases Table 2 Age groups at the time ofoperated because of DDH between 1967 operationand 1974. The study group included 49patients avaliable for the last follow-up Age at operation (years) No. of cases(37.4 % of all surgically treated cases). 1.5 - 2.5 20There were 45 female and 4 male patients, > 2.5 - 4.5 3112 with bilateral and 37 with unilateral > 4.5 10dislocations, making a total of 61 hips.In cases of subluxation, Salter's In 14 cases, Salter's innominateinnominate osteotomy was performed osteotomy was preceded by thealone or in connection with femoral conservative treatment (Frejka's pillow,intertrochanteric osteotomy. Cases of over head traction and closed reduction)16POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

and in 3 patiens by open reposition. In all 2-3 years. 82 % of the hips were estimatedother cases Salter's procedure was the as excellent or good by Tonnis criteria (15).primary treatment. Reorientation of the maldirected,In 3 cases subluxation and in 2 cases dysplastic acetabulum achieved by Salter'sluxation of the hip joint were found after innominate osteotomy was durable. TheSalter's osteotomy. These complications average acetabular angle of Sharp was 41.5were recognized after removal of degrees after operation and was much theimmobilization. All patients were same in time. Its mean value at the lastreoperated. In three cases open reduction, follow-up in operated hips (40.4 degrees)in one case SSD procedure and in one case was more favourable than in normal hipsChiari's osteotomy were performed (12). In (41.7 degrees). The acetabular angle ofthe course of the later follow-up, some Sharp was aprecciated as excellent or goodpatients were reoperated in order to in 88 % of cases by Tonnis criteria (15).improve congruity of the joint and better There was no relationship between the agelateral coverage of the femoral head. In 2 at operation, the type of procedure andcases varus intertrochanteric osteotomy, in values of the acetabular angle of Sharp at1 case varus-derotational intertrochanteric the last follow-up.osteotomy, in 1 case derotational Gradually extension of the CE angle ofintertrochanteric osteotomy, in 1 case Wiberg was found on the succeedingWagner osteotomy in connection with radiographs. Its values achieved at the lastvarus osteotomy were done and in 1 case follow-up were clasified by Tonnis criteriagreater trochanter was reattached distally. (15) as excellent (30) or good ( 20 - < 30) inIn two cases arthrodesis of the hip joint 93.6 % of cases. There was no correlationwas performed properly 14 and 20 years between the type of surgical procedure andafter Salter's osteotomy. In one of these the CE angle of Wiberg at the finalpatients operation was complicated by examination. On the other hand,subtrochanteric fracture of the femur relationship between the age at operationtreated by AO method.and values of the CE angle of Wiberg at theThe essential method of estimation of the last follow-up was significant.development of the surgically treated hipsw a s X - r a y f i l m s a p p r e c i a t i o n .Preoperative, postoperative and made at Table 3 Average values of the angle ofeach follow-up radiographs were analysed. Wiberg at the last follow-up incorrelation with the age at operationResultsThe average acetabular index angle, Age at operation Average values ofbefore surgical treatment, was 36.7 degrees (years)the angle of Wibergwith a range from 29 to 52 degrees. Salter's 1.5 - 2.5 34.5innominate osteotomy decreased its > 2.5 - 4.5o30.4average value to 24.2 degrees (range 16 to35 degrees). In the follow- up period,> 4.5o27.3ovalues of the acetabular index underwent Measurings of the antetorsion angle withgradually diminution, especially in the first W/O method were performed beforeLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 117

surgical treatment. 30 degrees of femoral head at maturity was significantlyantetorsion were appreciated as a top limit influenced by age of the patients atof the standard. In all cases treated with operation. There were 68.4 % of acceptableSalter's innominate osteotomy in results in group treated between 1.5 and 2.5connection with intertrochanteric years of age, whereas in patients operatedosteotomy, correction of the antetorsion over 4.5 years of age only 20 % (Table 4).angle to values of 10-20 degrees was done. There was no correlation between the typeAt the last follow- up Dunn's method was of procedure and the final outcome.used for evaluation. Correction of theantetorsion angle obtained at the operationwas durable and we did not found any Table 4 Correlation between shape of thesignificant changes with patients growth. femoral head at the last follow-up byBy Tonnis criteria (15), excellent and good Mose's criteria and age at operationresults of the antetorsion angle (values 5 - 2.5 - 4.5 25.8 %Diminution of the femoral neck-shaft > 4.5 20 %angle value was observed during 20-yearsof follow-up (15, 16). This process refers to Position of the greater trochanter insurgically treated hips as well as to normal relation to the femoral head was estimatedjoints. Comparison of the femoral necktheby Stulberg's method (13). Localization ofshaft angles measured 1-2 years aftergreater trochanter in the first or in theSalter's osteotomy with its quantity at the fourth quadrant testifies to disturbances oflast follow up has shown reduction of the development of the proximal part of femur.angles (average 3.6 degrees). In 11 hips In the study group we found 6 cases withincrease of the femoral neck-shaft angle trochanter localized in the fourth quadrant.was observed. All these cases were By the analysis of X-ray films we havereoperated with varus intertrochanteric found out that this translocation took placeosteotomy.3 to 8 years after operation. Among 9 casesSpherical shape of the femoral head in the of the greater trochanter position in the firstproper hip joint allows steady distribution quadrant, in 8 hips the proximal femoralof forces on the whole articular surface. physis was placed horizontally.Every deformation of the femoral proximal The average angle of Alsberg measured 1epiphysis originates the local overloading year after treatment was 81 degrees (rangef o r c e s a n d p r e d i s p o s e s t o h i p 72-85 degrees). Next follow-uposteoarthrosis. Only in 4 hips (6.7 %), examination, 10-12 years later, has shownshape of the femoral head was estimated as its average values at about 85 degreesexcellent and in 37 hips (61.6 %) as poor (range 79-90 degrees). In the last follow up,with Tonnis criteria (15). The shape of average angle of Alsberg was 86 degrees18POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

(range 80-90 degrees). Value of the possible correction of theacetabular index angle by means ofdifferent types of pelvic osteotomies isFigure 1 Changes of the Alsberg angle essential criterion in selection of thevalues with time after surgical method of surgical treatment of DDH (2).management of DDH9085807570 1year 10-12 years 20-22 yearsMax. Med. Min.AVN was recognized in 14 (22.9 %) of 61surgically treated hips. In estimation of thiscomplication Tonnis and Kuhlmann (14)method was used. Cases of AVN are shownin Table 5. Course of the grade I and II AVNwas mild with no significant influence onthe development of the hip joint. All casesof grade IV AVN were the results ofreoperation.Table 5 Number of AVN casesGrade of AVN No. of casesI 7II 4III -IV 3Total 14The separate group are the cases of partialAVN classified with Siffert repartition.There were 4 hips with partial AVN relatedto lateral part of the epiphysis (subcapitalcoxa valga) and 3 cases concerning thecentral part of epiphysis (coxa vara).DiscussionBecause of the lower possibilities ofcorrection of acetabular roof with Salter'sosteotomy, it's indicated by most authors(4, 8) in cases of mild dysplasia with the ACangle no more than 35 degrees.Nevertheless, in our department, insurgical treatment of DDH with Salter'sosteotomy we have not been guided by thedegree of preoperative dysplasia. That iswhy broad spectrum of the preoperativeacetabular index angle values (29 to 52degrees) is presented in our material.Although the average value of correctionwas only 12.5 degrees, Salter's innominateosteotomy produced advantageousconditions for the hip development. It isconfirmed by the fact that AC anglerecovered to normal in 81 % of operatedhips by 2 years after treatment.Analysis of the last X-ray films confirmedthat reorientation of the acetabulumobtained at operation is durable and doesnot change with the hip growth.Appreciation of the angle of Wiberg valuesin the follow-up confirmed thatreorientation of acetabular positioncontributes to favourable hip jointdevelopment. Efficiency of Salter'sinnominate osteotomy in the children inage between 1.5 and 2.5 years was veryhigh. The average acetabular angle ofWiberg in this group at the last follow-upwas 34.5 degrees, whereas in hips operatedin 4.5 years of age and over it was 27.3degrees.Measurings of the antetorsion angle of thefemoral neck in the long term follow-uphave confirmed that its values do notLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 119

change in time and its intraoperative determines the presage of the futurecorrection to values of 10 to 20 degrees is osteoarthritis in the majority of operatedsufficient. Hypercorrection may be the hips. The only way of avoidance of thisreason of reluxation of the hip.c o m p l i c a t i o n i s e a r l y s u rg i c a lPermanent inclination to diminution of management. Results estimated by Mose'sthe femoral neck- shaft angle of surgically method were clearly favourable in grouptreated as well as normal hips was operated before 2.5 years of age.confirmed by the late results of Salter's Course of the Tonnis, Kuhlmann (14)innominate osteotomy. Special attention grade I and II AVN was mild with noshould be paid to the group of revalgisation. influence on the final shape of the femoralMost of these hips were primarily operated head. Results acquired in this group withwith Salter's osteotomy in connection with Mose's method of estimation (6) did notvarus intertrochanteric osteotomy. stray from the results obtained in hipsTherefore, increase of the femoral neck- without evidence of necrosis. On the othershaft angle may be the response for its hand, cases of partial AVN and Tonnis,intraoperative diminution and return to the Kuhlmann grade IV AVN were the mainnatural growth tendency. We cannot also reasons of the heavy deformities of theexclude the intraoperative damage of the femoral heads. All of these hips weregreater trochanter physis as a reason. clasified as poor at the last follow-up.Partial AVN with arrest of the lateral partof proximal femoral growth plate was the Conclusionscause of subcapital coxa valga Surgical treatment is now reserved fordeformation. This process was seen in 4 inveterate cases of DDH or for cases inhips, especially in the radiographs made 1 which conservative treatment has failed.to 2 years after operation. The above Analysis of this material leads us toobservations do not confirm the suggestion conclusion that the best results arethat subcapital coxa valga originates as a avaailable with early surgical treatmentresult of shallow, steep acetabulum and of with the operation correcting allunsteady stress on growing proximal components of DDH in the single-stagefemoral epiphysis (5).p r o c e d u r e . I t c r e a t e s t h e m o s tLocalization of the greater trochanter in advantageous conditions for the hipthe fourth quadrant (trochanter altus) was development. Correct anatomicalresult of Tonnis, Kuhlman grade IV AVN constitution of the hip joint protects againstand partial AVN relating to the central part its early osteoarthritis.of the proximal femoral physis. We foundthat this translocation took place 3 to 8 Referencesyears after operation. In these cases 1. Carey, T.P., Guidera, K.G., Ogden, J.A.:epiphysiodesis of the greater trochanter Manifestations of ischemic necrosisshould be performed to prevent complicating developmental hip dysplasia.insufficiency of the gluteus medius (1). Clin. Orthop. 1992, 281, 11-17Results obtained in the evaluation of the 2. Chapchal, G.J.: Indications for thefemoral head shape have important various types of pelvic osteotomy. Clin.prognostic value. Its deformation Orthop. 1974, 98, 111-11520POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

3. Fixen, J.A.: Anterior and posterior Legg-Calve-Perthes disease. J Bone Jointdisplacement of the hip joint after Surg. 1981, 63-A, 1095-1108innominate osteotomy. J Bone Joint Surg. 14. Tonnis, D., Kuhlmann, G.: Congenital1987, 69- B, 361-364 hip dislocation - avascular necrosis.4. Heine, J., Felske-Adler, C.: Ergebnisse Thieme Verlag, Stuttgart 1982der Behandlung der kongenitalen 15. Tonnis, D.: Die angeboreneHuftluxation durch offene Reposition und Huftdysplasie und Huftluxation imBeckenosteotomie nach Salter. Z. Ortop. Kinders- und Erwachsenenalter. Springer1985, 123, 273-277 Verlag, Berlin 1984, 104-147, 171-1775. Jones, D.A.: Subcapital coxa valga after 16. Zippel, H.: Untersuchungen zurvarus osteotomy for congenital dislocation Normalentwicklung der Formelemente amof the hip. J Bone Joint Surg. 1977, 59-B, Huftgelenk im Waschstumsalter. Beitr.152-158 Orthop. 1971, 18, 255-2706. Mose, K.: Methods of measuring inLegg-Calve-Perthes disease with specialregard to the prognosis. Clin. Orthop. 1980,150, 103-109 Dr. Jaroslaw Gumula7. Ponseti, J.V.: Growth and development Dept. Orthopedics, Medical Universityof the acetabulum in the normal child. J 80-803Bone Joint Surg. 1978, 60-A, 575-585 ul. Nowe Ogrody 4-68. Rejholec, M., Rybka, V., Bielecki, I.: Gdansk 80-803Uwagi dotyczace zastosowania wybranych Polandmetod osteotomii miednicy. Chir. Narz.Ruchu Ortop. Pol. 1988, 3, 240-2459. Salter, R.B.: Innominate osteotomy inthe treatment of congenital dislocation andsubluxation of the hip. J Bone Joint Surg.1981, 43-B, 518-53910. Salter, R.B., Dubos, I.P.: The firstfifteen years personal experience withinnominate osteotomy in the treatment ofcongenital dislocation and subluxation ofthe hip. Clin. Orthop. 1974, 98, 72-10311. Szczekot, J.: Przydatnosc osteotomiimiednicy sposobem Saltera w leczeniuwrodzonych zwichniec i podwichniecs t a w ó w b i o d r o w y c h . R o z p r a w ahabilitacyjna, Gdansk 197212. Stahelli, L.T.: Surgical management ofacetabular dysplasia. Clin. Orthop. 1991,264, 111-12113. Stulberg, S.D., Cooperman, D.R.,SummaryWallenstein, R.: The natural history ofLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 121

PŮVODNÍ PRÁCEBONE DISTRACTION BY THE WIESBADEN FIXATEUR -ULTRASOUND IMAGING OF CALLUSCH. WESTPHAL, P. DUFEKDept. Orthopedics, Klinikum Neustadt, 23730 Neustadt, GermanyThe Wiesbaden fixateur is characterized bya simple, individually adapted two-carbonring standard model. Due to the dual-levelfixation and the development of thecorrective wires four-level bone fixationcan be achieved despite the fact that thesystem has been reduced to two rings. Ourindication for bone lengthening aredwarfism or shortening of 3 cm or more.The technique of corticotomy and thepriniciples of lengthening do not differfrom those of Ilisarov. The patient may bedischarged once regular investigationshows that proper distraction histogenesishas begun. Supplementary physiotherapyand gradually weight bearing independence of pain must be performed.Regular x-ray examination could bereduced by use of ultrasound imagetechnique, as well as the radiation of thepatient. Principles of operation, therapy,and imaging of callus in x-ray andultrasound are demonstrated in 16 cases.Key words: Bone distraction, Wiesbadenexternal fixateur, ultrasound imaging ofcallusIntroductionInequalities in the length of extremities andangular deformities are important staticdisturbances. Unequal leg length imposesasymmetric stresses on the joints in thelower extremities, moreover, this leads todeformation of the spine.Length differences from 1 to 3 cm canfrequently be compensated by the patientwithout visible signs. Larger differenceswith asymmetrical gait and knee axes atdifferent heights may disturb the patient.Growth disorders are caused by variousforms of osteochondrodysplasia, paralysis,infection or posttraumatic disorders.There are two different ways in operativecorrection of unilateral limb lengthdifference.First: It is possible to do a shorteningosteotomy of the longer leg. The correctionof the healthy leg often is not desired by thepatient, because the result is a disturbanceof body proportions and a loss of totalheight. Especially in dwarfism thereduction of height is unacceptable.The second possibility is to lengthen theshorter leg. There are different methods toreach limb equality. One is for example the"Wagner" method with unilateral fixationand distraction after osteotomy, second stepbone grafting and osteosynthesis. The other22POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

dual-level ball-and-socket bearings enablerings of different diameter to be combinedto suite the patient's anatomy. This resultsin spare saving assembly which iscomfortable to wear. The secure three-dimensional bone fixation, the ease ofhandling and the optimized constructionallow safe ambulatory bone extension andangular correction by patients themselves.The system can be used in closedepiphyseal, but also in callus distraction.Our indications for bone lengtheningprocedures are dwarfism, where the cross-leg method or the installation in both lowerlegs is being used and leg or boneshortening of 3 cm and more and angulardeformity over 10 degrees.We did some femoral-lengtheningprocedures combined with a slight patient'sdiscomfort due to the ring assemblage andone callus distraction in the forearm forcorrection of a clubhand. But mostly we didthe callus distraction of the lower leg. In ouropinion it is the optimal indication usingthe "Wiesbaden" ring fixator.Some days before operation and distractionplanning after x- ray examination we fit theassemblage with cooperation of the patient.In this way he learns the properties of thefixator and its handling. We give himdetailed information about risks andproblems, about wound care and finallyabout total time of procedure.OperationTaking care to avoid destruction of regionalnerves and blood vessels the crossed,paired Kirschner wires are inserted in theproximal tibial and fibular epiphysis. Thecross angle should be near 80 degrees. Thenthe wires are fixed onto the proximal ring incorrect position and tension. The secondfixation level is set in the middle third of thepossibility is the continous epiphyseal orcallus distraction. Therefore you can useunilateral or ring fixator systems. Usingunilateral fixators you have a fast andsimple installation with only some skinperforations. But you have also a very rigidsystem which does not give you bestbiomechanical conditions for stressdepending induction of callus and bonehealing.Basing on first description of bone ringfixation of Wittmoser, especially byIlisarov and Kallenbers the well knownmethod of callus- or epiphyseal distractionfor limb lengthening or correction wasdeveloped. Caused by the semirigid axialstability of this system, there is the bestinduction of osteogenesis in the distractionarea.The metal-built Ilisarov apparatus hassome disadvantages. Mounting iscomplicated and time-consuming becauseyou use a very complex system and you canuse only ring perforations for screwinsertion. X-ray controlling of distraction isdifficult, caused by the metal shadows.Evolution of ring fixators was made byMonticelli and Spinelli where wire fixationat every point of the ring became possible.Wasserstein was the first to use plastic ringmaterialsFollowing experiments directly led to the"Wiesbaden" ring fixator.The "Wiesbaden" ring fixator ischaracterised by a simple, individuallyadapted two-ring standard model. The ringmaterial at first was an epoxy-construction,now we have nice carbon fiber rings with anincrease of stability. Due to the dual-levelbone fixation and the developement of thecorrective wires, five-level bone fixationcan be achieved despite the fact, that thesystem has been reduced to two rings. TheLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 123

lower leg. Here, too, it is necessary totransfix the fibula. Similar ring-mountinglike proximal osteotomy of the fibula isfollowed by the corticotomy of the tibia inthe metaphyseal region. After drilling holesin a fan-shaped configuration, theprocedure is completed with a specialchisel. The nutrient periosteal andmedullary supply structures remain intact.Callus distraction is started 7 to 10 daysafter the operation. Distraction of 1 mm perday is spread out in four stages of 0,25 mmevery 6 hours. Angular correction isachieved by excentric lengthening. Thepatient may be discharged to outpatienttherapy as soon as x-ray and ultrasoundexamination show that the properdistraction histogenesis has begun.Supplementary physiotherapy exercisesmust be performed and gradually weightbearing in dependence of pain andswelling.Clinical, ultrasound and x-ray controllingis ambulatory. The bone distraction isperformed by patients themselves.X-ray and ultrasound - we use a 3.5 MHzlinear transducer - follow up showsregularly the begin of bone consolidationdorsally. Using ultrasound examination wecan see correct callus formation. We cancontrol axis and measure the length of theregenerate. We have thus an excellent toolfor steering the lengthening procedure.Lengthening of 3-9 cm is optimal. Theconsolidation time normally is during thedouble of the distraction time. Theassembly is removed after callus has beenjudged stable. In some cases we use thelower leg orthesis to prevent the angulationof the regenerate product for some weeksdepending on x-ray outcome.ResultsClinically and radiologically we haveobserved mostly complete boneconsolidations, pseudarthrosis requiringresection and bone grafting evolved in twopatients.The usual complication - skin infectionaround wire penetration point - wasobserved in all patients despite the correctcare with daily alcoholic desinfection andpolishing of the wires or bathing lower legsin a betaidine solution. Healing supportsometimes was made possible by systemicantibiotics.Angular deformities were observed in twopatients. One patient had an accident andthe Kirschner wire slipped out of the clamp.Another man, a psychiatric patient,distracted himself more than 10 cm of bothlower legs using self modified distractionunits. Furthermore transitory paralyticclubfoot developed following this extremelengthening.Especially in this case we have learned thata preoperative evaluation looking forpersonality disorders or psychiatricproblems should be done to avoid thesecomplications during limb lengtheningprocedures.ConclusionCallus distraction, especially of the lowerleg, with the Wiesbaden ring fixator is alow-risk procedure, technically simple andwell accepted by the patient. It can beperformed on outpatient basis, secondoperation despite angulation orpseudarthrosis is not necessary.Fig. 1, 2 The Wiesbaden ring fixateur24POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

(older version with epoxy rings12Fig. 4 Bilateral lengthening of lower legin achondroplasiaFig. 3 Postoperation x-rayFig. 5 X-ray after lengthening procedureLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 125

with excellent axis and callus formationbeginning callus formation, b) 10 weeksafter subtotal consolidationFig. 7 X-ray 1 year after operationFig. 6 Ultrasound examination a)Souhrn26POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

PŮVODNÍ PRÁCEVÝVOJ DEFINITIVNÍHO KOŽNÍHO IMPLANTU NA BÁZIKOLAGENNÍCH SÍTÍ A AUTOLOGNÍCH BUNĚK PRO LÉČBUPOPÁLENINOVÉHO TRAUMATU NA ZVÍŘECÍM MODELU.V. PEŠÁKOVÁ, *H. SINGEROVÁ, M. ADAM:Revmatologický ústav, Praha 2*Klinika popáleninové mediciny 3. LFUKAutoři popisují přípravu kožních Aquagel). The defect covered with implanti m p l a n t á t ů u ž í v a n ý c h v l é č e n í containing autologous fibroblasts showedpopáleninových defektů. Základem the best healing.implantátů jsou kolagenní sítě s Key words: burn defects, healing, skinautologními buňkami. Hojení dvou implants, collagen laticerůzných vzorků kožních štěpů (sheterogenními nebo autogenními Úvodfibroblasty) se srovnává s kontrolami Léčba kožních defektů vzniklých při(hojení nekryté rány a rány kryté s běžně popálení vyžaduje překrytí obnažené částiužívaným Aquagelem). Nejlepšího hojení hypodermis. Používané epidermálníbylo dosaženo u kožních defektů krytých transplantáty mají řadu nevýhod: uimplantáty obsahujícími autogenní autologních štěpů při popálení větším nežfibroblasty.6O % povrchu je nedostatek zdravé kůže kKlíčová slova: spáleninové defekty, hojení, odběru, heterologní štěpy pak vykazujíkožní implantáty, kolagenní sítěvysokou antigenicitu a nízké procentopřihojených kultivátů. AplikaceSummaryautologních keratinocytů rozpěstovanýchV. Pešáková, H. Singerová, M. Adam: The in vitro není ideální, protože keratinocytydevelopment of the definite cutaneous bez podložky, která zajišťuje jejich výživu iimplant based on collagenous lattices and mechanickou oporu, adherují k podkladuautologous cells in the treatment of burns jen velmi neochotně. Jako podložka prodefects: an experimental model.keratinocyty byly využívány fibrinovéThe authors prepared skin implants for matrix, kadaverózní alotransplantáty,burn defects on the basis of collagen lattices acelulární dermis lidského nebo zvířecíhowith fibroblasts. The healing of two původu, případně uměle vyrobenédifferent graft samples (with heterologous polymery. Protože je známo, žeor autologous fibroblasts) was compared keratinocyty dobře proliferují dowith controls (wound without covering and konfluentní několikavrstevné kultury nawound covered with routinely used lidském dermálním kolagenu (ShakespeareLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 127

et al., 1987), rozhodli jsme se připravit MEM s 2O % bovinního fetálního séra. Splnohodnotný kožní kryt s epidermální a adhezí vzorku k podkladu bylo postupnědermální částí za použití autologních přidáváno médium. Po týdnu kultivacefibroblastů v kolagenní síti, které chceme byly pod mikroskopem zřetelné buňkydoplnit autologními kultivovanými migrující z kousků kůže do stran. Pokeratinocyty.dosažení monolayeru byly tyto fibroblastyenzymaticky uvolněny z povrchu láhve,Postup prácefiltrací odděleny od zbytků kůže a dálea) Kultivace heterologních a autologních pěstovány v MEM s 1O % bovinníhookožních fibroblastů.fetálního séra, ve 37 C, 5 % CO2do prvníc) Technika přípravy kolagenních gelů s pasáže, abychom získali větší množstvífibroblasty.buněk pro vložení do kolagenního gelu.d) Práce na experimentálním zvířeti -přikládání síťovaných kolagenních gelů s Příprava trojrozměrných kolagenníchheterologními či autologními fibroblasty struktur s fibroblastyna rannou plochu zvířete. Kolagen typu I (ASC) jsme izolovali ze) Histologické vyhodnocení přihojených telecí kůže metodou podle Adama et al.,implantů.1968. Příprava kolagenních sítí byla námidříve popsána (Pešáková et al., 1994).Kultivace heterologních fibroblastů Stručně: k roztoku 115 ml MEMPoužili jsme diploidní kmen lidských obsahujícímu streptomycin a penicilin byloembryonálních plicních fibroblastů (LEP), přidáno 12,5 ml O,1M NaOH a 22,5 ml25.-28. pasáž (SEVAC Praha). Buňky byly fetálního bovinního séra. Kultivačníkultivovány v Eagleově minimálním médium bylo vlito do skleněné Petrihoesenciálním médiu (MEM, Sevac Praha) misky pokryté vrstvou silikonového olejedoplněném 1OO g/ml streptomycinu, 2OO pro zamezení adherence buněk ke stěnámU/ml penicilinu (Sevac, Praha) a 10 % nádoby. K médiu byly přidány fibroblasty vfetálního telecího séra (Veterinární fakulta, koncentraci 12 mil. buněk/ Petriho misku aoBrno) při 37 C, v atmosféře 5 % CO2v 187,5 mg ASC rozpuštěného v 75,O mlinkubátoru Heraeus (Německo). Po získání O,O18M CH3COOH.konfluentního monolayeru byly buňky z Kontrahovaný síťovaný kolagenní gel sepovrchu plastikové láhve (Falcon, Becton vytvořil činností fibroblastů v průběhu 7-Dickinson, Benelux) enzymaticky 1O dnů a po uplynutí této lhůty byluvolněny a buněčná suspenze byla p ř i k l á d á n n a r a n n o u p l o c h usmíchána s roztokem kolagenu.experimentálních zvířat.Kultivace autologních kožních Práce na experimentálním zvířetifibroblastů Pro první pokusy jsme použili dvakrát2Vzorek kůže cca O,5 cm byl po paralelně 3 králíky. Zvířatům v narkózeenzymatickém oddělení epidermis drobně byla vyholena srst a kůže byla zcelarozkrájen. Kousky dermis byly vloženy do odstraněna na dvou plochách (6 x 8kultivační láhve (Falcon) a lehce zvlhčeny2cm /defekt). Vždy jedna plocha byla28POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

ponechána volně (kontrola), na druhou druhém pokuse, v němž jsme k zakrytíplochu byl vložen dermální implant defektu použili dermální implant zutvořený z kolagenu ASC a heterologních autologních kožních fibroblastůbuněk diploidních fibroblastů LEP (viz odebraných danému zvířeti měsíc předvýše). Implant byl na stranách lehce operací a jako kontrolu pak hydrogelpřichycen čtyřmi stehy, obě rány byly (Aquagel, Lodž), rutinně používaný prozakryty mastným tylem a převázány. Za 12 krytí popálenin. Oba defekty po 12 dnechdní byla zvířata usmrcena a oba zhojené hojení jsou na obrázku 2.defekty (viz obr. 1) byly histologickyzpracovány.Histologické vyhodnoceníObr. 1. Kožní defekty po 12 dnech Kontrolahojení: a) po přiložení dermálního Ranná plocha je čistá, jen místy blížei m p l a n t u t v o ř e n é h o A S C a okraje jsou drobná ložiska infiltrátuheterologními fibroblasty, b) kontrola (obr. 3).(bez krytí)Obr. 3. Kontrola - defekt bez krytí.Obnažený povrch dermis se zánětlivouinfiltrací (*), barvení: MOVAT pooxidaci + metylenová zeleň, obj. 6,3ab*Obr. 2. Kožní defekty po 12 dnechhojení: a) dermální implant zautologních kožních fibroblastů a ASC,b) kontrola (krytí Aquagelem).aStejným způsobem jsme postupovali i vebKontrola s AquagelemPři použití rutinní metody, tj. krytí defektupomocí Aquagelu, byla místy vytvořenanepatrná vrstvička proliferujícíchfibroblastů na rozhraní Aquagelu a spodinydefektu. Aquagel pokrývá povrch jakosilná nebuněčná, želatinová vrstva, naokrajích defektu částečně retrahovaná. PodAquagelem byla nalezena rovněž vrstvičkas vyšší celulizací a fokálními drobnýmiLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 129

nekrózami, oddělená od spodiny defektuvrstvičkou řídkého vaziva, ve kterém bylynalezeny zánětlivé buňky. Místy byla tatovrstva silně čerstvě prokrvácená. Po 12dnech hojení nebyla zaznamenánatendence tvorby granulační tkáně (obr.4).proliferující vazivo, pronikající tenkouvrstvičkou Aquagelu, barvení:hematoxylin eosin, obj. 40xObr. 4a). Kontrola - krytí defektuAquagelem, barvení: hematoxylin eosin,obj. 16xRanná plocha krytá implantem z ASC svloženýmia) heterologními fibroblasty LEP (obr. 5)Na nových plochách krytých implantemtvořeným kolagenem ASC a heterolognímifibroblasty byla již po 12 dnechpozorována zvýšená celulizace v bazálníchvrstvách implantu a probíhajícívaskularizace bez známek zánětu;Obr. 4b). Na detailu je vidět ojediněleb) autologními kožními fibroblasty (obr. 6)Při krytí defektu implantem z kolagenu aautologních kožních fibroblastů se po l2dnech ukazoval podobný obraz, aleproliferace fibroblastů v přihojujícím seimplantu byla výraznější, fibroblasty mělytendenci k arkádovitému uspořádání aobjevila se i první nově tvořená retikulárnívlákna.30POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

Tyto výsledky považujeme za dobrýpředpoklad pro aplikaci keratinocytů, takabychom vytvořili plnohodnotný kožníkryt, jak s dermální, tak i s epidermálníčástí.kolagenního implantu je místyvaskularizovaná a pevně lpí k podkladu,barvení: MOVAT + metylenová zeleň,obj.16xObr. 5a). Ranná plocha defektu je krytáimplantem z ASC s heterolognímifibroblasty, barvení: MOVAT +metylenová zeleň, obj. 6,3xDetail XObr. 6a). Ranná plocha defektu je krytáimplantem z ASC a autologních kožníchfibroblastů. Povrchová vrstvičkakolagenu je téměř bez buněk (x), zatímcobuňky v hlubších vrstvách jsou výrazněpomnožené a je možno vidět prorůstajícícévy (*). Barvení: hematoxylin eosin,obj.16xx*5b). Detail X: buněčná vrstvaObr. 6b). Detail - arkádovité uspořádáníLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 131

fibroblastů, barvení: hematoxylin eosin, 1987, 5, 343-346.obj. 100x2. Adam, M., Fietzek, P., Kuhn, K.:Investigation on the reaction of metals withcollagen in vivo. 2. The formation of crosslinksin the collagen of lathyric rats aftergold treatment in vivo. Europ. J. Biochem.,3, 1968, 411-418.3. Pešáková, V., Štol, M., Gillery, P.,Maquart, F.X., Borel, J.P., Adam, M.: Theeffect of different collagens and ofproteoglycan on the retraction of collagenlattice. Biomed. and Pharmacother., 48,1994, 261-266.Průběžná zpráva grantu IGA MZ ČRLiteratura1. Shakespare, V.A., Shakespeare, P.G.: MUDr. Vlasta PešákováGrowth of cultured human keratinocytes on Revmatologický ústavfibrous dermal collagen: a scanning 120 00 Praha 2, Na Slupi 4electron microscope study. Burns, 13, SouhrnTel. (02) 794 1500Tel./fax: (02) 794 04017.00-20.30 hodinNa klinice léčíme:Na klinice jsou využívány- Pohybové ústrojí (bolesti od páteře, zad a nejmodernější rehabilitační metodiky:končetin), veškerá pohybová postižení - Manuální medicína (chiropraxe)dětí od novorozeneckého věku- Elektroléčba- Stavy po úrazech - Masáže a cvičení evropských i- Bolesti hlavy východních kultur- Obtíže z přepracování ( tzv. manažerský - Akupunktura a odvozené technikysyndrom)- Homeopatie- Civilizační onemocnění (kouření) - Psychoterapie a psychoanalýza- Poruchy životosprávy (obezita) - Rostlinná a dietní léčba- Některé alergické stavy (senná rýma) - Další přírodní metodiky- Novinkou je akupunktura podle VollaKLINIKA KOMPLEXNÍ REHABILITACE MUDr. JIŘÍHO MARKA MONADA s.r.o.Nad Opatovem 2140 - hotel Sandra, 14. patro, 149 00 Praha 11 - Jižní Město32POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

PŮVODNÍ PRÁCEPREDIKCE RYCHLOSTI LOKOMOCEZ TRASOLOGICKÝCH STOPJ.STRAUSKatedra kriminalistiky, Policejní akademie ČR, PrahaJ s o u p r e z e n t o v á n y v ý s l e d k y lokomoce znalost hodnoty délky kroku,experimentální studie zabývající se resp. délky skoku u běhu, které lze odečíst zvýpočtem rychlosti lokomoce z délky pěšinky chůze, dále znalost výšky těla akroku a dvojkroku. V úvodu jsou uvedeny délky dolní končetiny (měřené od podložkyobecné funkce rychlosti v závislosti na k spina iliaca anterior superior).několika vstupních proměnných. Nazákladě mnoha stovek experimentů bylo V obecném znění lze pro rychlost chůzezjištěno, že s výpočtem rychlosti lokomoce napsat:nejtěsněji koreluje krok či dvojkrok. V v = f (h DK, l),závěru příspěvku jsou uvedeny konkrétní kde v - rychlost lokomoce subjektu,analytické vzorce lineární závislosti pro hDK- délka dolní končetiny od podložky kvýpočet přibližné rychlosti chůze či běhu. spina iliaca anterior superior,Všechny experimenty byly provedeny pro l - délka kroku.běžnou populaci bez somatických Rychlost lokomoce jako funkce dvou výšeomezení.uvedených proměnných se ve většiněKlíčová slova: rychlost lokomoce, vzorce případů uvádí v lineárním tvarupro rychlost chůze a běhu, výsledky v = k1 l + k2 h DK + k 3,experimentů kde k 1,k 2,k3jsou reálné konstanty.Uve_me dále pro konkrétní trasologickouÚvodpotřebu hodnoty jednotlivých konstant. ZK r o m ě g e o m e t r i c k ý c h z n a k ů podkladů, které poskytují Walt- Wyndhambiomechanického obsahu trasologických (1973), lze pro rychlost lokomoce odvodit:stop je možné z těchto stop dekódovat sjistou pravděpodobností také kinematické a) Chůzeznaky, především rychlost lokomoce. v (km/h) = 11,96 l - 11,61 h DK + 8,54Stanovení rychlosti lokomoce je zatímnebomožné jen pro pohyb na rovné, horizontálnív (m/s) = 3,23 l - 3,14 h DK + 2,31a tuhé podložce. Ze základního výzkumu jeUvedené rovnice platí pro rychlost chůzek dispozici několik možných vyjádřeníod 0,88 do 2,2 m/s.rychlosti lokomoce. Všechny dále uvedenéb) Běhvzorce vyžadují pro určení rychlostiLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 133

v (km/h) = 11,35 l - 8,17 h DK + 6,79nebov (m/s) = 3,06 l - 2,21 h DK + 1,83platí pro rychlost běhu od 2,22 m/s do 3,58m/s.Jednodušší podklad, rovněž použitelný proorientační zjištění rychlosti lokomocesubjektu, uvádějí Cavagna a Margaria(1966)v (m/s) = 3,89 l - 1,41nebov (km/h) = 14,01 l - 0,51,oba vzorce platí pro rychlost od 0,83 m/s do2,7 m/s.Ve všech případech se délka dolníkončetiny a délka kroku dosazuje vmetrech.Výše uvedené vztahy, které vycházejí zpodkladů Walta- Wyndhama (1973), v sobězahrnují údaj o délce dolní končetiny h DK(m). Podle údajů těchto autorů je korelaceb) Běhv = 3,06 .l - 0,19 pro minimální délku dolníkončetiny 0,9151 mv = 3,06 .l - 0,40 pro maximální délku dolníkončetiny 1,0113 m.Závislost rychlosti chůze a běhu na délcedolní končetiny a délce kroku je možnévyjádřit i graficky (obr. 1).Určení pravděpodobné tělesné výškyosoby ze stop běhu či chůze vytvářípředpoklad pro další možné určenírychlosti lokomoce. Rychlost lokomocezávisí na řadě činitelů, z nichž hlavní jedélka kroku a frekvence kroků. Podlevýsledků mě- ření je dnes zcela jasné, že přirychlosti běhu do 9 m/s (tj. 32,4 km/h), jeprvořadá délka kroku a teprve při vyššíchrychlostech se uplatňuje výrazný nárůstmezi výškou těla v a délkou dolní frekvence kroků. Při chůzi je touto hraničníTkončetiny h vyjádřena koeficientem 0, hodnotou rychlost 2,5 m/s.DK965 a lze ji vyjádřit vztahemStanovit rychlost lokomoce můžeme vh = 0,745 v - 0,250současné době jen pro pohyb na rovnéDKThorizontální tuhé podložce.Obecná funkce v = k1 l + k2 h DK + k3 se proFunkční závislosti využitelné v praxi musíkaždého jedince (s konkrétní hodnotou h DK)v sobě zahrnout jako vstupní proměnnéstane funkcí pouze jedné proměnné. takové hodnoty, které jsou z pěšinkyUvažujme všechny hodnoty hDKod lokomoce přímo a poměrně přesněminimální po maximální. Experimentálně měřitelné. Takovými hodnotami jsoubylo zjištěno, že DK hodnody hDKse rozměry stopy obuvi a délky kroku apohybují v uzavřeném intervaludvojkroku. Pak je možné hodnotuh DK pravděpodobné rychlosti lokomocePro praktické účely můžeme využít (rychlosti nebo běhu) vyjádřit jednou zrovnice, které vyplývají z uvedených těchto rovnic:hodnot délky dolní končetiny.a) Chůzea) Chůze v = 9,314 dK- 2,226v = 3,23 .l - 0,56 pro minimální délku dolní v = 11,962 dK- 1,440 dDK- 1,784končetiny 0,9151 m v = 11,962 d - 26,831 d - 34,613 d +K DO SOv = 3,23 .l - 0,87 pro maximální délku dolní 7,554končetiny 1,0113 m b) Běh34POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

v = 5,761 dK- 5,055v = 11,351 dK- 3,23 d DK + 3,905v = 11,351 d - 18,88 d - 24,35 d + 6,09,K DO SOkde je v - rychlost lokomoce (m/s), dK-délka kroku (m), d - délka dvojkroku (m),DKdDO- délka stopy obuvi (m), dSO- šířka stopyobuvi (m).Je nutné poznamenat, že predikci rychlostipodle stop lokomoce je možné vyjádřitpřesněji exponenciální nebo algebraickoufunkcí. Pak se výsledky sice více blížíreálným hodnotám, ale pro určitou složitosta náročnost tyto funkce zde neuvádíme.Rychlost lokomoce můžeme vyjádřit takégraficky. Na obr. 2, 3 je vyjádřena závislostrychlosti lokomoce na délce kroku, plnouObr. 1 - Závislost rychlosti chůze (v) na délce stopy (d ), Sdélce dolní končetiny (h ) a délce kroku (1).TLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 135

Obr. 2 - Funkční závislost délky kroku (d ) na rychlosti chůze (v).KObr. 3 - Funkční závislost délky kroku (d ) na rychlosti běhu (v).K36POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

čarou je vyjádřena střední hodnoty, stop.čárkovaně je v grafech vyjádřena hranicerozptylu ojedinělých hodnot. Z grafů je Literaturazřejmé, že rychlost běhu i chůze roste téměř 1. Cavagna, G., Margaria, R.: J. appl.lineárně s růstem délky kroku.Physiol., 21, č. 1, 1966.Vypočtená rychlost lokomoce se od 2. Straus, J.: Forenzní aplikaceskutečné liší s chybou ± 0,35 km/h. Při biomechaniky v trasologii lokomoce a vpoužití více proměnných se chyba ještě analýze ručního písma. Habilitační práce.zmenší. Menší odchylky nalezneme také Praha, FTVS UK 1993.při uvažování krajních hodnot parametrů 3. Van der Walt, W., Wyndham, C.H.: J.lokomoce, což je patrné i z grafů. Při jedné appl. Physiol., 34, č. 2, 1973.a téže rychlosti se mění délka kroku vzávislosti na trénovanosti chodce. Např. přirychlosti chůze 1,33 m/s měl trénovanýsportovec délku 0,62 m a a netrénovanýčlověk 0,51 m, při rychlosti chůze jsme Doc. PhDr. Jiří Straus, CSc.zjistili relace v délce kroku u trénovaného a Kettnerova 2048, 155 00 Praha 5netrénovaného analogické 0,8 a 0,69 m.Pro trénované sportovce platí zcela odlišnévztahy pro stanovení rychlosti lokomoceve vztahu k délce kroku, než je tomu uběžné populace. Pro bližší představuuvádíme např. fakt, že při finále na 100metrů na MS v roce 1982 měl vítěz Lewisprůměrnou délku kroku 2,56 m. Již z tohotopohledu je patrné, že existuje výraznýrozdíl mezi běžnou netrénovanou populacía vysoce trénovanými sportovci.Pro zvýšení objektivnosti při úvahách obiomechanickém obsahu trasologickýchstop a konkrétně při predikci rychlostilokomoce je třeba brát v úvahu i možnéfaktory, jako je fyzický stav, rozvojpohybových schopností, motivace, stavkomunikace, zdravotní stav osoby apod.Výrazných změn v predikci rychlostilokomoce bude s velkou pravděpodobnostídosaženo v přírodě, bude-li se jednat opohyb do svahu, v různě členitém terénu,při zatížení břemenem apod. Tyto a ještědalší znaky biomechanického obsahubudou předmětem dalších výzkumůbiomechanického obsahu trasologických SummaryLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 137

KASUISTIKAA NEW SHAPE MEMORY FIXATIVE IN ORTHOPAEDIC ANDTRAUMA SURGERY1 2 2J. MUSIALEK , P. FILIP , H.LORETHOVÁ1) Municipal Hospital, Department of Orthopedics and Traumatology, Ostrava-Fifejdy2) Technical University Ostrava, Institute of Materials Engineering, Ostrava-PorubaThe possibility of clinical applications of Práce popisuje manipulaci se svorkou,the newly developed fixation element with uvádí reprezentativní kasuistiku a dalšíshape memory properties is presented. A možnosti využití svorky. Histologickéstaple-shaped fixative called a clamp has výsledky sledující biokompatibilitubeen used in a total of 64 patients since materiálu stejně jako dosavadní klinické1993. These implants were used for stable zkušenosti opravňují k dalším klinickýmfixation of broken and osteotomized bones zkouškám.compressive fixation. Orthopedic and Klíčová slova: Paměťový jev, osteofixačnítrauma related subjects were involved. svorka, chirurgie drobných kostí,Heating techniques, sterilization, handling osteosyntéza.of implant and postoperative examinationincluding histological evaluation of human Introductionautopsy material are discussed. A Internal fixation in hand and foot surgery isrepresentative case is presented and some advocated for maintaining the optimalother indications are mentioned.position of bone fragments and promotingKey words: Shape memory effect, shape the healing process by shortening thememory clamp, small bone surgery, period of immobilization. The idealosteosynthesis.treatment would restore bone continuity insuch a way that active and passive motionSouhrncan be executed as soon as possible. EarlyMusialek, J., Filip, P., Lorethová, H.: Nový rehabilitation facilitates healing andfixační prvek z paměťového kovu v prevents rigidity of adjacent joints. Oneortopedii a traumatologii.possible way to achieve these goals isPředstavujeme možnost použití nově internal fixation by using various devices.vyvinutého osteofixačního prvku z Unfortunately, the problem that faces us ispamětového kovu v ortopedické a how to safely fix relatively minor parts of atraumatologické praxi. Prvek má podobu small bone. On this account, the use ofsvorky a byl dosud použit u 64 pacientů. miniplates, blade and minicondylar plates,38POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

as well as miniscrews, may becomedifficult [10]. On the other hand,intramedullary pinning [13], crosspinning[8), clamp on plate technique [6), andintraosseous wire [7] (despite asupplemental Kirchner pin) and tensionband wiring techniques [1] do notguarantee sufficient stability of the bonefragments. Recently, staples started beingused in hand and foot surgery [9, 11]. Usinga staple results in smaller incision, lessperiosteal stripping, less interruption of theblood supply, a faster procedure reducinganesthetizing time and less apparent bonedamage.As well as staples made from stainless steelor pure titanium providing just passivestabilization, a recent development areclips made from titanium-nickel alloy [2) .The near equiatomic titanium-nickelintermetallics belong to a class of"memory" materials that exhibit the shapememory behaviour. Components anddevices made of memory materials canmember their original shape aftersignificant deformation. The shaperecovery occurs when the predeformedelement is heated above the criticaltemperature. The shape memory TiNiclamp with an optimized structure, havingall the above mentioned properties,produces physiological pressure forces onthe fracture surfaces, thus leading toexcellent stability, so that there is no needfor prolonged support plaster.A representative case and other possibleusesOne representative case is that of a 46-yearold man suffering from hallux valgus(Fig.1). Correction had been achieved bydefined wedge suprabasal valgusFig. 1. A representative case. Aconspicuous desaxation of the hallux isclearly visible.osteotomy with additional soft tissueintervention at the metatarsal-phalangealjoint . After reposition, the twocorresponding holes were drilled in thechosen spots at a required distance. Anappropriate predeformed TiNi clamp withoptimized structure sterilized by gammaradiation was chosen. The clamp wasinserted into predrilled holes. Then asterile, warm Ringer at 60 °C was applied.As a consequence of heating, thepredeformed clamp contracted (shapememory effect) and its arms tried to bendproducing the forces necessary forobtaining a stable fixation. In this way, safeLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 139

stabilization was achieved by thecompressive impacting of both fragments.The shape recovery and fixation were thenchecked on an intraoperative radiograph.After the operation, a short splint wasapplied. The period of immobilization was,in this particular case, prolonged up to theextraction of the suture. Without crutches,weight bearing activity was graduallyincreased until the bone was healed (Fig. 2).Four months later, the patient decided toundergo the same procedure on his secondfoot. By this time, the clamp in the aboveFig. 2. The same patient as shown inFig.l. After 12 weeks succeedingsuprabasal wedge corrective osteotomyof the first metatarsus. The osteotomy ishealed up and normal axis is restored.specimen of surrounding soft tissue wastaken out for histological study. No adversereaction of surrounding soft tissues wasobserved (Fig. 3). In order to accomplishthe earlier full weight-bearing and toexclude the need for splintage, fixationwith two TiNi clamps inserted in twononparallel planes could be used.Fig. 3. Microphotograph of the soft tissueadjacent to the clamp. The metal issurrounded by loose fibrous connectivetissue. The vasculature shows only a fewvessels.described foot was extracted and aThis makes the osteotomy more stable withrespect to moment forces produced duringthe active and passive movement of toes(Fig. 4). The operation process is similar tothe one described above for one TiNiclamp.Many other localities are suitable for theuse of TiNi clamps with shape memorybehavior. Till now, we have applied ourTiNi clamps with optimized structuralparameters for the following purposes:corrective osteotomy of the firstmetatarsus, metatarsal-cuneiformeFig. 4. Another example for suprabasal40POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

corrective osteotomy of the firstmetatarsus. Two clamps were used toensure more stable configuration.carpometacarpal joint.arthrodesis, arthrodesis of the first These techniques have generally yieldedcarpometacarpal joint (Fig. 5) and good results [4]. Nevertheless, usinginterphalangeal joints, treatment of conventional staples, the period ofpseudoarthrosis of the metatarsal bone, and supporting splint or cast immobilizationcorrection of rotary malunion of the finger must be as long as four to six weeks [12].by phalangeal or metacarpal rotational But modern trends in bone surgeryosteotomy (Fig. 6). A special area of our emphasize the shorter period ofinterests represents non union of the carpal immobilization, if possible. Mainly in handscaphoid .surgery, a short immobilization period is tobe striven forward for prevention of aDiscussiondifficulty with joint stiffness. AddressingFixation by the use of metallic staples is that issue, we aim to develop a stablegradually being more applied in fixation technique. The more stable thetraumatology and orthopedic surgery, fixation of the bone fragments and theespecially when small bones are involved. shorter the immobilization period of theFig. 5. An arthrodesis of the first Fig. 6. A rotatory osteotomy of the thirdLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 141

metacarpus.remodelation rate of the bone, thetemperature which is reached during theheating of the shape memory clamp, thedimensions and shape of the TiNi clampand the structure of the TiNi alloy. It is wellknown that both the extent of recoverystresses as well as recovery strainsoccurring during the shape memory effectdepend on the structural state of TiNi alloyand on the stiffness of the bone [3). The aimof the latest trend is to have at disposal thesmallest possible implant allowing thesmallest invasion. Contrary to the shapememory alloy elements developed inGermany and Russia [2, 15], our TiNimemory clamps do not need to be cooledbefore predeformation and can be furtheradjusted at room temperature if required. Avery important characteristic is that theforces generated after heating the memoryclamps do not decrease after cooling themto body temperature. The clamps withoptimized structure are supplied in apredeformed state and after X-raysterilization. If necessary, the clamps canbe remodeled and further adjusted by thesurgeon at room temperature beforeimplantation. The most valuable propertyinvolved impaired locality, the greater is of this new fixative is reliable compressivethe chance to regain full function.stabilization of bone fragments afterWe have been using our TiNi shape heating of the implant when shape memorymemory clamps in clinical practice since effect (shrinkage of clamp) occurs. The1993. In contradiction to classic metal bone fragments are compressed togetherstaples (generally made from titanium and compressive forces are active even ifalloys) which only guarantee a passive bone remodellation should occur becausestability of bone fragments, the TiNi of reversible strain capacity of the clampmemory clamps compress the fragments with optimized structure. This importanttogether. The compressive forces are feature enables early rehabilitation withoutproduced as a consequence of the shape a long period of immobilization. Thememory effect and have to be optimized Chinese authors [4, 5), whose staples havewith respect to physiological needs. The similar chemical composition but differentoptimal physiological forces are dependent s t r u c t u r e , r e c o m m e n d e d c a s ton four main factors: the stiffness and immobilization for 4-6 weeks. In our case,42POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

we did not apply a cast splint for longer than for fractures, non unions, and delayed12 days even on the lower extremity unions of the carpal scaphoid. J. Bone Jt.localities to control the wound healing Surg.74-A, 1992, 3, p. 423-426.process.5. Kuo, P. P., Yang, J. P., Zhang, F., Y.: Theuse of nickel-titanium alloy in orthopedicConclusion surgery in China. Orthopedics, 2, 1989, p.The use of the TiNi shape memory clamps, 111-116.with optimal structural parameters for the 6. Mennen, U.: Metacarpal fractures andstabilization of small bones, provides the clamp-on plate. J. Hand Surg., 15-B,feasibility to guarantee a compressive, 1990, 3, p. 295-298.stable fixation. The fixation obtained in our 7. Menon, J.: Correction of rotary malunionstudy appears to be better than fixation of the fingers by metacarpal rotationalobtained when using conventional staples. osteotomy. Orthopedics, 13, 1990, p. 197-We believe that optimal compressive 200.stabilization facilitates recovery, as a 8. Paul, A., Kurdy, M. N., Kay, R. P.:matter of general principle. Both further Fixation of closed metacarpal shaftclinical testing and histological assessment fractures. Acta Orthop. Scand., 65, 1994, 4,are required. p. 427-429.9. Philips, G. E.: A review of elongation ofAcknowledgment:os calcis for flat feet. J. Bone Jt. Surg., 65-The authors would like to express many B, 1983, 1, p. 15-18.thanks to GACR for its support of this 10. Pun, W. K. Chow, S. P., Luk, K. D, et al.:investigation (grants 106/93/0736 and Unstable phalangeal fractures: Treatment106/95/0480).by AO screw and plate fixation. J. HandSurg., 16-A, 1991, 1, p. 113-117.11. Shapiro, S.: Power staple fixation inhand and wrist surgery: new applications ofReferencesan old fixation device. Hand. Surg. Am.,l. Altaf, A.: Fractures of the metatarsals: 12-A, 1987, p. 218-227.management of complicated injuries with a 12. Thomann, Y. R., Gachter, A.: Thesimple traction system. Brit. J. Accident Shapiro staplizer: Indications andSurg., 19, 1988, p. 345-349.recommendations for use. Acta Orthop.2. Bensmann, G., Baumgart, F., Haaster, J.: Trauma Surg., 113, 1994, p. 188-193.Nickel-titanium osteosynthesis clips. 13. Varela, Ch. D., Carr. J. B.: ClosedExportmarkt-Organisation, Vogel-Verlag intramedullary pinning of matacarpal andWürzburg, 3, 1983, p. 34-38.phalanx fractures. Orthopedics, 13, 1990,3. Filip, P., Musialek, J., Lorethová, H., 2, p. 213-215.Nieslaník, J., Mazanec, K.: TiNi shape 14. Yang, P. J.: Internal fixation with Ni-Timemory clamps with optimized structure shape memory alloy compressive staples inparameters. Journ. of Mater. Science, 7, orthopedic surgery. Chinese Med. J., 100,1996, p. 657-663.1987, 9, p. 712-714.4. Korkala, O. I., Kuokkanen, O. M., 15. Zhuk, Y. N.: Advanced medicalEerola, M. S.: Compression-staple fixation applications of shape memory alloy.LOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 143

Moscow, Tetra Consult l994.MUDr. Jaroslav MusialekMěstská nemocnice, odd. ortopedie atraumatologie728 80 Ostrava, Nemocniční 20V průběhu vývoje organismu pozorujemeKONFERENCEKOLOKVIUM O POJIVU. ŽAMPACH 1996Ve dnech 4. a 5. října 1996 se konalo vŽampachu u Jílového 34. kolokvium opojivu, pořádané Společností pro výzkum avyužití pojivových tkání.V rámci tohoto semináře odezněla řadasdělení, které zde chceme ve zkrácenéformě uvést a komentovat, tak jak se námpodařilo je zachytit, neboť přednáškynebyly shrnuty do formy sborníku.Úvodem promluvil prof. MUDr. M. Adam,DrSc., který je již tradičně organizátoremsympozií a kolokvií o pojivu. Jménemspolečnosti blahopřál k sedmdesátýmnarozeninám doc. Ing. Z. Sobotky, DrSc., ave svém projevu zhodnotil vědecké dílojubilanta s přáním dalších úspěchů v jehovšestranné činnosti.Ph.D. J. Wegrowski z biochemickélaboratoře Lékařské fakulty v Remešipřednesl v angličtině referát MolecularI n s i g h t i n C o n n e c t i v e T i s s u eOverproduction.Prof. Ing. M. Petrtýl, DrSc., se ve svémsdělení zabýval mikrostrukturou osteonů.Referát vycházel z původních pracíGebludových z r. 1906, který konstatovalže osteony tvoří šroubovici s konstantnímúhlem. Maroti v 80.-90. letech provedlanalýzu osteonů s prostorovou mřížínahodile orientovaných vláken. Osteocytyvytváří lakuny a na jejich membránách jsounahromaděny integriny. Prostaglandin Avede k resorpci kostní tkáně, což byloprokázáno holandskými autory v letech1993-94. Při resorpci kosti hraje takédůležitou úlohu smykové napětí.Fotoelasticimetrií lze prokázat kostní cystyv m í s t ě r e s o r p č n í h o n a p ě t í . Vpodrobnostech odkazujeme na jižpublikovanou práci Petrtýl et al.: Vlivsmykových napětí na vznik kostních cyst,Pohybové ústrojí, 3, 1996, č. 3, s.145-161.V současné době je možné měřenímikrodeformací na úrovni osteocytů.Fluorované preparáty zvyšují denzitu kostí,po jejich podávání se pozoruje hustšíhistologický obraz kosti s hrudkovitýmiutvary. Kost se zároveň stává křehčí.Doc. Ing. Z. Sobotka, DrSc., předneslreferát na téma Biomechanika pohybulidského těla. Zdůraznil příznivý významsnížení excentricit při chůzi - tzv. indiánskýzpůsob kladení nohou před sebe při chůzi.Podobně nošení břemen na hlavě neboblízko těla má příznivý účinek. Při zátěžiorganismu působí excentricity vícenepříznivěji z hlediska zátěže než vysokáhmotnost. Varózní postavení kolenníchkloubů je z hlediska zátěže nepříznivějšínež valgózní. Totéž platí pro nohy.44POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

přechod z varozity do valgozity ve věku od Problematika segmentálních osteotomií se2 do 5 roků. dotýká především osteogenesis imperfecta.Pes equinus znamená zatížení špičky, pes Byli demonstrováni pacienti s chyběnímcalcaneus zatížení paty.d ř e ň o v é h o k a n á l u , k d y h o j e n íZátěž zdravého chodidla představuje segmentárních osteotomií fixovanýchcharakteristické rozložení do podoby nitrodřeňově zavedenými hřeby nebotrojnožky. Zátěž pak nezávisí na Kirschnerovými dráty trvalo 6-12 měsíců.nerovnostech podložky, tj. povrchu terénu. Nejčastějšími komplikacemi po operacíchPes equinus vede k zvýšenému namáhání u osteogenesis imperfecta (ale i u jinýchkolenního kloubu. Při bolestivé gonartróze diagnóz) bylo ohnutí a zlomeníse k odlehčení kolena doporučuje K ü n t s c h e r o v ý c h h ř e b ů n e b ovypodložení špiček a chůze po patách. Kirschnerových drátů, kdy byla nutnáRemodelace kostí závisí jednak na době reoperace.zatížení a na proměnlivosti zatížení. Pozorované poruchy hojení a komplikaceHlavice kyčelních kloubů nejsou kulaté, jsou způsobeny různými příčinami, kteréale zploštělé, jejich profil tvoří Pascalovu závisí na biomechanických a biologickýchspirálu.podmínkách. Končetinové ortézy slouží kMUDr. I. Mařík, CSc., se zabýval předcházení těchto komplikací, ale i kproblematikou nitrodřenového hřebování. zajištění dosažené korekce operačnímByly rozebrány indikace u kostních léčením. Dynamické ortézy dolníchdysplazií. Remodelace kostí probíhá v končetin pomáhají při stabilizaci nosnýchrůzné intenzitě u všech systémových kloubů, které jsou instabilní v důsledkuchorob.vrozené hypotonie a hyperlaxicity.Pacienti s vrozenou kostní lomivostí jsou U pacientů s osteogenesis imperfecta jekomplexně sledováni přes 1O let. zaznamenáván nedostatečný vývojNejzávažnější deformity jsou lokalizovány kortikalis a její spongializace. Kost jena femur, kde vzniká typický tvar pastýřské nezralého pletivového typu. Racionálníhole. Na vrcholu ohnutí diafýzy chybí terapie má za cíl kompenzaci kostníhodřeňový kanál. Pozorované deformity jsou metabolismu (u VDRR se s větším čizpůsobeny primární poruchou syntézy menším úspěchem používá Rocaltrolkolagenu osteoblasty. K poruše tvorby Roche a Phosphore Sandoz, u OI máhelixu dochází většinou ze záměny příznivý vliv podávání kalcitoninu saminokyselin. Mikrofraktury přítomné u ionizovaným kalciem, zejména v obdobíchpacientů se hojí svalkem a zároven růstové akcelerace).nedochází k rekanalizaci kosti.N á m ě t e m d i s k u s e b y l y o t á z k yPacienti s rachitidou rezistentní proti biochemického a molekulárně genetickéhovitaminu D představují heterogenní vyšetření pacientů.skupinu. Léčebně jsou sledováni 4 pacienti, RNDr. O. Zajíček, CSc., z Výzkumnéhocharakter jejich choroby vykazuje ústavu stomatologického se zabývaldědičnost autosomálně dominantní nebo X významem proteoglykanů v etiopatogenezidominantní. Prováděly se u nich korekce parodontopatií. Tzv.parodontóza znamenábérců a femurů, za současné kompenzace poškození periodoncia, závěsného aparátukalciofosfátového metabolismu.zubu. Proteoglykany jsou nezbytné proLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 145

strukturu a stálost kolagenu, mají rozsáhlý přehled). Z hlediska frakturstrukturální význam v extracelulární existují typická predilekční místa. Až v r.matrici. Proteoglykany se uplatňují i u 1993 byla osteoporóza uznána v klasifikacijiných pochodů, např. ve vývoji a vzniku , za nemoc. Z hlediska ekonomikyrozvoji orgánů, v různých patologických zdravotnictví představuje význačnýstavech aj. Nemoci zubů a parodontu byly problém, např. ve Velké Británii stojí léčbapozorovány již v r. 2500 př. Kr. Těmito ročně 600 milionů liber. 1,5 milionů frakturchorobami trpí nyní 70 % lidí ve věku 30- na bázi osteoporózy je zaznamenáváno v40 let. V celé populaci se hledají USA, 11 tisíc zlomenin za rok na bázipreventivní metody k jejich zabránění. osteoporózy je zjištováno v ČeskéExperimentálně se studují v zárodcích zubů republice, jejich léčba stojí více než 500jednodenních potkanů v průběhu vývoje milionů Kč. Z těchto zlomenin je 23,8 %jednotlivé typy glykosaminoglykanů příčinou smrti. Předpokládá se, že jenom(GAG) - křivka zastoupení jednotlivých 62,6 % všech osteoporotických zlomenin jetypů v průběhu vývoje se mění. Ke studiu hlášeno. Základem diagnostiky zůstáváse používá též zárodečná tkáň zubu denzitometrie - 60 % všech diagnóz je(základem studia je perikoronární vak učiněno na základě denzitometrickéhozískaný z retinovaných zubů).vyšetření. Nejčastěji používanouPozn.: SPARC (sekretorický protein, d i a g n o s t i c k o u m e t o d o u z ů s t á v ákyselý, bohatý cysteinem) se vyskytuje ve rentgenologická diagnostika - uplatňuje seznačně rozdílných koncentracích v v 96,9 % všech vyšetření. Léčba hormonyjednotlivých molárech a rozhodně by je u 56,9 % pacientů, kalciem u 83,1 %zasloužil pozornost v souvislosti se pacientů. Ortopedickou terapii vyhledá 16studiem podílu jednotlivých typů GAG (v % pacientů samo, většinou díkypodrobnostech odkazujeme na referát M. osteoporotické fraktuře, po konzultaci sKuklík: SPARC - ubikviterní protein v jiným odborníkem 74 %. Revmatologickoupojivových tkáních organismu, Pohybové péči vyhledá 71 % pacientů samo, 28 % vústrojí, 3, 1996, č. 1, s. 3-9).kooperaci s jiným odborníkem. SJuvenilní parodontopatie mají též alterován osteoporózou souvisí a v diferenciálnízávěsný aparát zubu, úkolem zůstává d i a g n o s t i c e m u s í b ý t o d l i š e n azjistit, jaké proteoglykany se zde vyskytují, o s t e o m a l a c i e , o s t e o f i b r ó z a abudou nutné komparativní studie se osteoskleróza. Ztráta kosti se projevujezdravými jedinci. Pozn. autora: juvenilní více u žen. Více žen umírá na osteoporózuparodontopatie se dle našich zkušeností než na nádorová onemocnění.vyskytují častěji u Turnerova a Downova V další části přednášky se zabývalsyndromu.problematikou metabolických faktorů vV další části přednášky se autor zabýval metabolismu kosti (zmíněny např. TGFproblematikou izolace proteoglykanů z alfa a beta, TNF beta, z hormonů kalcitoninmetodického hlediska, jejich molekulární a parathormon). Pro správnou tvorbu ahmotností i problematikou proteoglykanů v utváření kosti je nezbytná správná funkcekosti. r e c e p t o r ů p r o 1 , 2 5 -MUDr. V. Vyskočil (Plzeň) měl za námět dehydroxycholekalciferol. Důležité je téžproblematiku a definici osteoporózy (velmi studium HLA systému, kdy A2 a B746POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

haplotypy jsou rizikové z hlediska rozvojepostmenopauzální osteoporózy. Zmínil setéž o problematice léčby, kdy indikací kterapii jsou takové změny kosti, kterépřesahují meze odpovídající věku.Biostatická teorie rozděluje osteoporózu navyvolanou neznámými příčinami,generalizovanou či místní, a naosteoporózu ze známých příčin.Osteoporóza z neznámých příčin může býtidiopatická, osteoporóza mladistvých, užen po přechodu s vymizením menstruace,obecně ve vyšším věku a stařecká.Osteoporóza se může vyskytnout i unadměrné fyzické zátěže.Medikamentózní léčba je různorodá, stejnětak jako jsou různé názory na její uspěch.Po podání fluoridu se tvoří větší krystalkyhydroxyapatitu a dochází k větší sekreciosteoidu. Kalcitonin je vhodný lék umladších jedinců, zvyšuje se množstvícelkové i kostní alkalické fosfatázy.Parathormon aktivuje adenylcyklázu afosfolipázu C. Na vylučování některýchpůsobků má vliv i cvičení - např. IGF se přicvičení zvyšuje, beta TGF naopak snižuje.Bisfosfonáty snižují patologicky zvýšenéhladiny kalcia. Preparát Raloxifen zvyšujehladiny osteokalcinu. Prometazin snižujekostní resorpci. Estrogeny se používají uosteoporotických žen po přechodu. TGFbeta stimuluje chondrocyty. Ipriflavonzvyšuje množství osteoidu. Estrogenypodané současně s gestageny blokujíprekurzory osteoklastů, zvyšují hladinu1,25-dihydroxycholekalciferolu a zvyšujíabsorpci kalcia v GIT, zvyšují množstvíkalcitoninu a snižují prostaglandin PGF 2.Prof. J. Hurych, DrSc., (Praha) se zabývalvlivem na biologické objekty z hlediskaelektromagnetického pole, sledovaljednotlivé interakce. V přednášcezaměřené především na vlivy z hlediskapojiva se zmínil, že nízké energie EMGpole neporušují makromolekuly, EMGpole má totiž poměrně velkou vlnovoudélku a nemá tepelný charakter. Ovlivňujevšak tepovou frekvenci a evokovanépotenciály, membrány a jejich receptory,např. receptory pro insulin. Dále máp ř í z n i v é ú č i n k y n a v h o j o v á n itransplantovaných štěpů a na hojenízlomenin.V tomto přehledu nejsou uvedeny všechnypřednášky. Přednáška MUDr. M. Kuklíka,CSc., s názvem Nález muže v ledovci uOetztalu z doby kamenné, bude uvedena inextenso v některém z dalších čísel.MUDr. M. Kuklík, CSc.Obrovského 16, 141 00 Praha 4Jerry Gross je nepochybně jedním zLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 147

KONFERENCEEXTRACELLULAR MATRIX. SETKÁNÍ K VÝROČÍ J. GROSSE.BOSTON 1997M. ADAMRevmatologický ústav Prahanejvýznamnějších žijících badatelů v vazby typu lysinonorleucinu, resp.oblasti kolagenu. Svoji výzkumnou práci ovlivnění jejich tvorby při latyrismu.začal v laboratoři F. O. Schmitta z MIT, Semena hrachoru vonného (Lathyruskterý svými elektronově mikroskopickými odoratus) obsahují 3-aminopropionitril,pracemi položil základ moderní chemie který blokuje jejich tvorbu. Zde byl jehokolagenu. Do té doby výzkum kolagen byl hlavním spolupracovníkem Ch. Levene zdoménou takřka jen pracovníků Cambridge (UK).kožedělného průmyslu. Objevy FLS a SLS B ě h e m l e t m ě l v e l k o u ř a d uforem vyšly z laboratoře F. O. Schmitta spolupracovniků, z nichž většina se stala(Highberger, Hodge) a Jerry Gross byl na významnými badateli. Velmi mnoho se jichnich spoluúčasten. Srdce jej však táhlo sympozia k oslavě Jerry Grossa zůčastnilo -spíše k biologickým aspektům kolagenu. jeden z prvních jeho spolupracovníků prof.Zde pak učinil svůj největší objev: Eino Kulonen z Turku však již přijittkáňovou kolagenázu (spolupracovnikem nemohl, před několika lety zemřel. Z těchbyl zejména Ch. Lapiere z Liege). Do toho nejznámějších spolupracovníků jmenujiobjevu totiž nebylo jasné, jak je kolagen v alespoň J. H. Fesslera, A. van den Hooffa,organismu odbouráván, protože jeho Marvina Tanzera. Svojí účastí uctilo JG asitrojnásobná šroubovice je oproti 120 jeho žáků a žáků těchto žáků a i jejichnespecifickým proteinázám do velké míry žáků. Jmenuji zejména Johna Jeffreye,rezistentní (bakteriální kolagenáza známa Arthura Eisena, Andy Kanga, Bobasamozřejmě byla). A přece bylo jasné, že Trelstada (jeden z organizátorů sympozia).nějaký specifický enzym existovat musí, Úvodní přednášku měl Karl Piez, jináprotože zvláště za růstu pojivové tkáně se význačná osobnost biochemie kolagenu -čile mění, rovněž kost i v dospělosti má zakladatel chromatografických metod prointenzivní metabolický obrat). Gross kolagenní charakteristiku. Další přednáškychytře využil metamorfózu pulců v žáby k měla celá řada význačných osobností,izolaci specifického enzymu, který nazval jmenuji alespoň Richarda Hynese, Bjornatkáňovou kolagenázou. Tu posléze Olsena, Roberta Burgesona, Elisabeth Hay,charakterizoval, jak její štěpení kolagenu, Stefena Kranea, Roberta Burgesona,tak její hmotnost.Yutaku Nagaie, Hari Reddiho. KroměDalším polem jeho pozornosti byly příčné bezprostředních žáků JG a jejich48POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

spolupracovníků jsme byli přítomni zEvropy čtyři: Michele van der Rest (Lyon),Alain Bailey (Bristol), Marc Ferguson(Manchester) a autor těchto řádků. V pátekvečer organizátoři uspořádali banket, byldoprovázen, jak jinak, veselýmivzpomínkami a obrázky JG.Prof. Milan Adam, DrSc.Revmatologický ústavNa Slupi 4, 120 00 Praha 2ZPRÁVYSEMINÁŘ O PODOLOGIIAmbulantní centrum pro vady pohybového aparátu ve spolupráci s firmou Ortopedicas.r.o. uspořádaly dne 22. 2. l997 v sále VIA na Újezdě v Praze 1 celodenní Seminář opodologii. Hlavními o rganizátory byli MUDr. Ivo Mařík, CSc., odborný garant semináře aMgr. Karel Plzák, jednatel firmy Ortopedica. V rámci semináře bylo předneseno celkemosm přednášek, a to:1. K. Plzák: Současné postavení firmy Ortopedica s.r.o. a její program2. I. Mařík: Vrozené a zízkané vady nohou, popis podogramů3. J. Meluzín: Anatomie nohy4. I. Hadraba: Ortopedická vložka a její tvarování v různých obdobích života5. P. Černý: Používané materiály pro výrobu individuálních vložek a některé nové výrobkydostupné na našem trhu6. J. Straus: Specifikace dynamických znaků biomechanického obsahu kriminalistickýchstop7. Z. Sobotka: Biomechanika nohy a chůze8. M. Kuklík: Vrozené vady nohou - genetické aspekty a ontogoenezeSemináře se zúčastnilo celkem 76 odborných pracovníků, z nichž 10 bylo rehabilitčníchlékařů, 10 ortopedů, 11 pediatrů, 2 biomechanici, 22 protetiků a odborných zástupců a 3zástupci firmy Ortopedica.Ke každé přednášce se rozvinula diskuse. Ve všeobecné diskusi vystoupili lékaři Doc.MUDr. Z. Kadlecová, MUDr. Fr. Samek a MUDr. H. Kadlecová.LOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 149

ZPRÁVYACTIVITIES OF THE CONNECTIVE TISSUE SOCIETY,PRAGUE, CZECH REPUBLIC IN THE YEAR 1996March 13th, 1996 - General meeting of the SocietyIn the scientific part of the meeting following lectures were presented:Prof. Blahoš - Current questions of the diagnosis and therapy of osteoporosisProf. Petrtýl - Biomechanical aspects of the stability of hip implantsAss. prof. Otáhal - Problems of the stability of axial system from the point of view ofcurrent biomechanicsIng. Balík - Compact biomaterials carbon - carbon: possibilities of application in medicineJune 3th, 1996 - Working meetingLectures program:Dr. Votruba - Application of indicators of bone metabolism for following the effectivity ofosteoporosis therapy Dr. Dvořáková - Kinesitherapy in osteoporosis preventionProf. Adam - Biophosphonates application in osteoporosis therapyDr. Mařík - Idiopathic juvenile osteoporosis - a case reportOctober 4th-5th, 1996 - Round table discussionMain topics:Methods of determination of bone metabolism Biochemistry and biomechanics of theosteoporotic bone Connective tissues components as biomaterialsOctober 25th, 1996 - Working sessionMain topic - Osteoporotic bone surgery. The session was supported by Biovedor, DePuy,C.Z, Orling, Rhone- PoulencProf. Adam - Osteoporotic changes of bone metabolismProf. Petrtýl - Biomechanic factors of bone tissue resorptionAss. prof. Palička - Pathobiochemistry of bone metabolismAss. prof. Trč - Alloplastic at osteoporosisDr. Klézl - The tretment of fractures in osteoporosisProf. Adam - Principles of osteoporosis therapyThe Society supported participation of some its members in the XVth FECTS Meeting inMunich (August 1996)RNDr. O. Zajíček, secretaryStomatological Research Institute120 06 Prague 2, Vinohradská 4850POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

SMĚRNICE PRO AUTORY PŘÍSPĚVKŮZasílejte své nejlepší a nejzajímavější práce. Budou běžně uveřejňovány během šestiměsíců od jejich přijetí. Časopis vychází čtyřikrát ročně.Předložené příspěvky: Pohybové ústrojí bude přijímat k uveřejnění rukopisy, kterépojednávají o pokrocích ve výzkumu pojivových tkání a biologických funkcí, diagnostice,o medikamentosní a chirurgické terapii hlavně v oblasti ortopedické chirurgie,dysmorfologie (kombinované vrozené abnormality kostry) a plastické chirurgie (včetněchirurgie ruky), o biomechanice a bioreologii, neuroadaptivních deformitách skeletu,klinické antropologii a paleopatologii.Časopis má interdisciplinární charakter, který umožňuje komplexní přístup kproblematice pohybového ústrojí. Tématika časopisu je zaměřena na klinické, preklinickéa teoretické lékařské oblasti, které syntetizují různé aktuální výsledky a objevy, týkající sepohybového ústrojí.Příspěvky, uveřejňované v časopise, jsou excerpovány v periodických přehledechEMBASE / Excerpta Medica, vydávaných nakladatelstvím Elsevier. Při uveřejňovánídáváme přednost rukopisům, zpracovaným podle jednotných požadavků pro rukopisy,zasílané do biomecicinských časopisů - Uniform Requirements Submitted to BiomedicalJournals (Vancouver Declaration, Brit. med. J., 1988, 296, pp. 401 - 405).Časopis uveřejňuje původní práce, souborné referáty, kasuistiky a abstrakty příspěvkůz národních a mezinárodních konferencí, věnovaných hlavně pohybovému ústrojí.Tematika příspěvkůK uveřejnění v časopise Pohybové ústrojí se přijímají rukopisy prací z oblastipohybového ústrojí člověka, které se týkají především funkce, fyziologického ipatologického stavu kosterního a svalového systému na všech úrovních poznání,diagnostických metod, ortopedických a traumatologických problémů, příslušnérehabilitace a léčebné i preventivní péče. Předmětem zájmu jsou dále problémy z oborubiomechaniky, patobiomechaniky a bioreologie. Časopis má zájem otiskovat článkykvalitní, vysoké odborné úrovně, které přinášejí něco nového a jsou zajímavé z hlediskaaplikací a nebyly dosud nikde uveřejněny s výjimkou ve zkrácené formě. Redakce přijímápřednostně souborné články, které informují o současném stavu v příslušných oblastechsouvisících s pohybovým ústrojím.Úprava rukopisůRukopisy zasílejte v originále, jednu kopii si ponechte pro případnou korekturu. Rukopisse píše na psacím stroji (normální typ písma) nebo na tiskárně počítače ob řádku po jednéLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 151

straně papíru formátu A4. Vítány jsou příspěvky zaslané na disketě spolu s jednoupapírovou kopií.Na titulní straně uveďte název článku, pod ním jméno autora, případně autorů, úřednínázev jejich pracoviště a konečně adresu prvního autora. U českých rukopisů uvádějtenázev článku a pracoviště také v angličtině. Na další straně uveďte stručný souhrn (do 100slov), který má informovat o cílech, metodách, výsledcích a závěrech práce, doplněný podlemožností překladem do angličtiny nebo alespoň anglickými termíny pro usnadněnípřekladu. Za ním připojte nejvýše šest klíčových slov v angličtině a češtině.Vlastní text je u původních prací obvykle rozdělen na úvod, materiál a metodiku,výsledky, diskusi, závěr a případné poděkování. Souborné referáty, diskuse, zprávy zkonferencí apod. jsou bez souhrnu a jejich členění je dáno charakterem sdělení. Předzačátky jednotlivých odstavců vynechávejte pět volných mezer. Jednotlivé odstavce byměly mít alespoň čtyři strojové řádky. Slova, která mají být vytištěna proloženě, podtrhnětepřerušovanou čarou nebo uvádějte v proložené úpravě.Tabulky a obrázkyTabulky předkládejte každou na zvláštním listě s příslušným označením nahoře. Obrázkykreslete černou tuší (fixem) na pauzovací papír. Fotografie musí být profesionální kvality.Vyobrazení se číslují v pořadí, v jakém za sebou následují v textu. Na levé straně strojopisuvyznačujte jejich předpokládané umístění v tištěném textu. Na zadní straně dole uveďtečíslo, jméno autora a jasné označení, kde bude horní a dolní část obrázku. Texty k obrázkůmse píší na zvláštní list.LiteraturaSeznam odkazů na literaturu se připojí v abecedním pořadí na konci textu. Odvolání naliteraturu uvádějte ve vlastním textu příslušnými čísly v závorkách ( ).V seznamu citované literatury uvádějte údaje o knihách v pořadí: příjmení a iniciályprvních tří autorů s případným dodatkem "et al.", název knihy, pořadí vydání, místo vydání,nakladatel, rok vydání, počet stran:Frost, H. M.: The Laws of Bone Structure. 4. ed. Springfield, C. C. Thomas, l964, 167 s.Časopiseckou literaturu uvádějte tímto způsobem: příjmení a iniciály prvních tří autorů (uvíce autorů pište za jménem třetího autora et al.), název článku, název časopisu nebo jehouznávaná zkratka, ročník, rok vydání, číslo, strany:Sobotka, Z., Mařík, I.: Remodelation and Regeneration of Bone Tissue at Some BoneDysplasias. Pohybové ústrojí, 2, 1995, č. l, s. 15-24.Příspěvky ve sbornících (v knize) se uvádějí v pořadí: příjmení a iniciály prvních tříautorů, název článku, název sborníku, díl, editor, nakladatelství, místo a rok vydání, stranyve sborníku (knize):52POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

Mařík, I., Kuklík, M., Brůžek, J.: Evaluation of growth and development in bonedysplasias. In: Growth and Ontogenetic Development in Man. Ed. K. Hajniš, CharlesUniversity, Prague l986, s. 39l-403.KorekturyRedakce považuje dodaný rukopis za konečné znění práce. Větší změny při korekturáchnejsou přípustné. Prosíme, abyste pečlivě zkontrolovali text, tabulky a legendy kobrázkům. Pro zkrácení publikační lhůty tiskárny je možno připojit prohlášení, že autornetrvá na autorské korektuře.Adresa pro zasílání příspěvků:MUDr. Ivo Mařík, CSc.Žitomírská 39101 00 Praha 10Jeden výtisk časopisu Pohybové ústrojí bude zaslán bezplatně prvnímu autorovipříspěvku. Další časopisy je možno objednat u vydavatele Ortotika s.r.o., U Invalidovny 7,180 00 Praha 8.- ortopedická protetikaÚčinné noční polohovací dlahy pro korekci valgozity ( varozity )kolenních kloubů - obr. 1, pro korekci přednoží, nebo pro korecizakřivení dlouhých kostí končetin - obr. 2 (podle MUDr. Maříka).Možnost postupného zvětšování korekce jednoduše pomocí šroubového teleskopu.Ortézy jsou vyráběny individuálně na základě poukazu PZT, vystavenýmošetřujícím lékařem. (kód: 05 00949)Provozovna: Truhlářská 8, 110 00 Praha 1, tel.: (02) 231 4760Obr.1Obr.2LOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 153

INSTRUCTIONS FOR AUTHORSLOCOMOTOR SYSTEMAdvances in Research, Diagnostics and TherapyPublished by Ambulant Centre for Defects of Locomotor Apparatus, Ortotika s.r.o.,National Medical Library and Society for Connective Tissue Research and Biological Use.Call for papersSupport this journal by sending in your best and most interesting papers. Publication willnormally be within six months of acceptance. The journal appears four times in a year.Editor:Associate Editor:Scientific Secretary:Ivo MaříkZdeněk SobotkaMiloslav KuklíkEditorial Board:Milan Adam Ivan MazuraJaroslav Blahoš Ctibor PovýšilIvan Hadraba Miroslav PetrtýlKarel Hajniš Milan RothJosef Hyánek Václav SmrčkaJaromí Kolář Jiří StrausPetr Korbelář Miloš VotrubaKazimierz Kozlowski Radko VrabecVladimír Kříž Jan VšetičkaSubmitted papers: Locomotor System will review for publication manuscripts concernedwith progress in research of connective tissue and biological use, diagnostics, medical andsurgical therapy mainly in the fields of orthopaedic surgery, dysmorphology (multiplecongenital abnormalities of skeleton) and plastic surgery, biomechanics and biorheology,clinical anthropology and paleopathology.The journal has an interdisciplinary character which gives possibilities for complexaproach to the problematics of locomotor system. The journal belongs to clinical,preclinical and theoretical medical branches which connect various up-to-date results anddiscoveries concerned with locomotor system.Papers published in the journal are excerpted in EMBASE / Excerpta Medica. We preferthe manuscripts to be prepared according to Uniform Requirements for ManuscriptsSubmitted to Biomedical Journals (Vancouver Declaration, Brit med J 1988; 296, pp. 401-405).54POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

INSTRUCTIONS FOR AUTHORSSubject Matter of ContributionsThe journal Locomotor System will publish the papers from the field of locomotorapparatus of man which are above all concerned with the function, physiological andpathological state of the skeletal and muscular system on all levels of knowledge,diagnostical methods, orthopaedical and traumatological problems, rehabilitation as wellas the medical treatment and preventive care of skeletal diseases. Further object of interestare problems of biomechanics, pathobiomechanics and biorheology. The journal willaccept original papers of high professional level which were not published elsewhere withexception of those which appeared in an abbreviated form. The editorial board will alsoaccept review articles, case reports and abstracts of contributions presented at national andinternational meetings devoted largely to locomotor system. The papers published in thejournal are excerpted in EMBASE / Excerpta Medica.Manuscript RequirementsManuscripts should be submitted in original typed or printed double-spaced on one sideof the page of size A4 with wide margins. Contributions submitted on diskettes arewelcome.While no maximum length of contributions is prescribed, the authors are encouraged towrite concisely. The first page of paper should be headed by the title followed by thename(s) of author(s) and his/her (their) affiliations. Furthermore, the address of the authorshould be indicated who is to receive correspondence.The second page should contain a short abstract about 100 words followed by keywords(no more than 6). The proper text of original paper is laid out into introduction, materialand methods, results, discussion and if need be acknowledgement. The reviews,discussions and news from conferences are without summaries and their lay-out dependson the character of communication. The paragraphs should begin five free spaces from theleft margin and contain at least four lines.Illustrations and TablesAuthors should supply illustrations and tables on separate sheets but indicate the desiredlocation in the text. The figures should include the relevant details and be produced on alaser printer or professionally drawn in black ink on transparent or plain white paper.Drawings should be about twice the final size required and lettering must be clear andsufficiently large to permit the necessary reduction of size. Photographs must be of highprofessional quality. Figure legends should be provided for all illustrations on a separatepage and grouped in numerical order of appearance. On the back of figures, their numberand name of the author should be indicated.ReferencesReferences must be presented in a numerical style. They should be quoted in the text inLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 155

parantheses, i.e. (l), (2), (3,4), etc. and grouped at the end of the paper in alphabetical order.The references of books should contain the names and initials of the first three authors, witheventual supplement "et al.", title of book, number of edition, place of publishing, name ofpublisher, year of appearance and number of pages, for instance:Prost HM. The Laws of Bone Structure. 4. ed. Springfield;: C. C. Thomas, 1964, 167p.The references of papers published in journals should be arranged as follows: the namesand initials of the first three authors (eventually after the name of the third author introduceet al.), title of the paper, journal name or its abbreviation, year, volume, number and pagenumbers, for instance:Sobotka Z, Mařík I. Remodelation and Regeneration of Bone Tissue at Some BoneDysplasias. Locomotor System 1995; 2, No. 1; 15-24.The references of papers published in special volumes (in a book) should be arranged inthe following order: names and initials of the first three authors, title of paper, editor(s), titleof special volume (a book), place of publication, publisher, year of publication, first andlast page numbers, for instance:Mařík I, Kuklík M, Brůžek J. Evaluation of growth and development in bone dysplasias.In: Hajniš K, ed. Growth and Ontogenetic Development in Man. Prague; CharlesUniversity 1986; 391-403.Manuscripts and contributions should be sent to the editor: Ivo Mařík, M.D., Ph.D.Žitomírská 39101 00 Prague 10Czech Republictel.+(420 2) 722 820, fax +(420 2) 697 2214One issue of Locomotor System will be supplied free of charge to each of the authors.Additional issues may be ordered from the publishers at time of acceptance. Address:ORTOTIKA s.r.o., U Invalidovny 7. 180 00 Prague 8, Czech Republic, tel./fax: +(420 2)2481 648156POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

Ambulatní centrum pro vady pohybového aparátu, Praha 3(říjen 93 - květen 97)21.října 1992 byla ustavena Maříkova nadace pro děti s vadami pohybového aparátu.Hlavním cílem nadace bylo vybudování centra pro komplexní péči o děti s vadamipohybového ústrojí. Projekt nadace byl zaměřen na získání objektu nemocnice v Kostelcinad Černými lesy, kde by bylo možné vytvořit centrum pro léčebně - preventivní péči oděti i dospělé s vrozenými i získanými defekty pohybového systému, dětskou mozkovouobrnou a o děti s vrozenými srdečními vadami.Přestože projekt byl přijat a podpořen několika odbornými lékařskými společnostmi avýznamnými odborníky, nepodařilo se získat vládní finanční podporu. Část finančníchprostředků získaných činností nadace byla použita na vybudování Ambulantního centrapro vady pohybového aparátu v pronajatých prostorách Integračního centra pro mentálněpostižené děti v Praze 3. Provoz v tomto nestátním zdravotnickém zařízení byl zahájen vříjnu l993. Činnost Maříkovy nadace byla ukončena v říjnu 1994. Ambulantní centrumzajišťuje od počátku specializovanou ortopedickou péči zaměřenou na vrozené vadypohybového aparátu, spondylologii, neuroortopedii, klinickou genetiku a poradenství,specializovanou pediatrickou péči a technickou rehabilitaci. Začátkem roku 1995 se celýodborný tým Ambulantního centra přestěhoval do nově pronajatých a na vlastní nákladyupravených prostor v budově polikliniky Olšanská 7, Praha 3.Ordinanční hodiny pro ortopedické pacienty z Prahy 3 a pacienty s vrozenými vadamipohybového aparátu z celé republiky (i ze Slovenska), kteří jsou dlouhodobě sledováni aléčeni, jsou od pondělí do pátku od 9.00 do 12.00 a od 13.00 do 17.00. Po dobudopoledních hodin zajišťujeme rovněž péči o traumata pohybového aparátu včetně RTGvyšetření. Speciální RTG projekce na dlouhé kazety (snímkování celé páteře a končetin vestoje) jsou každodenně zajištěny na RTG pracovišti na poliklinice Jarov, Praha 3,Koněvova 205. Pacienti se mohou objednat na ortopedická a ostatní specializovanávyšetření na telefoním čísle (02) 69 72 214.Pro poruchy kolenního kloubu byla zřízena specializovaná poradna, kde je takéumožněno i ultrasonografické vyšetření. Dle potřeby je zajištěno operační léčení,zahrnující diagnostickou a operační artroskopii na detašovaných pracovištích.Zajištujeme rovněž preventivní vyšetřování dětských kyčlí, včetně ultrazvukovéhoscreeningu a sonografii pohybového aparátu. Na tato vyšetření je nutné se předběžněobjednat na telefonních číslech (02)69 72 214 nebo (O2) 2421 0112 l.207.V indikovaných případech provádíme specializované pediatrické a laboratorní vyšetřeníse zaměřením na poruchy růstu, kombinované vrozené vady a metabolické poruchy,včetně vrozených defektů kolagenu, kalciofosfátového metabolismu a metabolismulipidů. Pacienti se systemovými kostními dysplaziemi a vrozenými defekty končetin jsoupravidelně sledováni antropologem za účelem posouzení rychlosti růstu, proporcionality,kostní zralosti, určení predikace výšky v dospělosti a pravděpodobného zkratu jedné neboLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 157

obou dolních končetin, což je využíváno při indikacích k rekonstrukčním prodlužovacímoperacím.Vedle diagnostiky vrozených vad u probandů a jejich příbuzných indikujeme genetickévyšetření a poradenství, zaměřené na primární a sekundární prevenci a určení genetickéhorizika. Zavádíme molekulární genetickou diagnostiku ve spolupráci s Doc. RNDr. I.Mazurou, CSc. (3.lékařská fakulta Karlovy university v Praze a Laboratoř molekulárnígenetiky Endokrinologického ústavu v Praze).Další aktivitou je ošetřování a vybavování pacientů individuálními ortotickýmipomůckami, včetně končetinových ortéz a korsetů korigujících deformity páteře vespolupráci s protetickým pracovištěm Ing. P. Černého (Praha 1, Truhlářská 8,tel./fax02/231 4760). Zajištujeme poradenství pro handicapované pacienty přivybavování vhodnými ortopedickýmí, protetickými, rehabilitačními a technickýmipomůckami, od domácích i zahraničních firem, včetně mechanických a elektrickýchvozíků. Také zajišťujeme vybavování dětí a dospělých individuálními vložkami do bot vespolupráci s firmou Ortopedica (Praha 5, Brožíkova 6, tel. 02/57314354) a firmou Černý.Komplexní rehabilitační péče se osvědčila na rehabilitačním oddělení nemocnice vKostelci nad Černými lesy, s kterým úzce spolupracujeme a na jehož vzniku v roce 1991jsme se podíleli. K léčení indikujeme dětské pacienty před a po operačním léčenísystémových a končetinových vad a hlavně děti s různými formami dětské mozkovéobrny a vrozenými neuromuskulárními chorobami. Léčba je zajištována formou krátkýchdvou až osmitýdenních pobytů. Rehabilitační léčení vad páteře zajišťují předevšímCentrum léčebné rehabilitace v Praze 4 (tel. 02/425121, 02/6922417) a rehabilitačníoddělení Monada s.r.o. v Praze 4 (tel. 02/794 0401).Chirurgická léčba je prováděna na ortopedickém oddělení nemocnice s poliklinikou vPříbrami. Výhodou jsou krátké objednací doby, nezbytně krátká doba hospitalizace amožnost ústavního pobytu jednoho z rodičů. V indikovaných případech následujerehabilitační léčba na rehabilitačním oddělení nemocnice v Kostelci nad Černými lesy,nebo v Léčebně Dr. Filipa v lázních Poděbrady.Velmi cennou je spolupráce s plastickým chirurgem MUDr. V. Smrčkou, CSc., který je ipředním odborníkem v chirurgii ruky a mikrochirurgii. Od roku 1995 na našem pracovištiprovádíme společně ambulantní operativu dětských i dospělých pacientů.Ve spolupráci s Národní lékařskou knihovnou a Společností pro výzkum a využitípojivových tkání vydáváme od r. 1994 odborný časopis "Pohybové ústrojí - pokroky vevýzkumu, diagnostice a terapii". Časopis má interdisciplinární charakter.Celý tým Ambulantního centra se trvale zabývá vyhodnocováním výsledkůdiagnostiky, konzervativní a chirurgické léčby a jejím srovnáváním s recentnímipublikovanými pracemi. Výzkumné aktivity jsou zaměřeny na biomechaniku dlouhýchkostí dolních končetin, skeletu nohou a páteře. Naše poznatky a zkušenosti publikujeme vnašem i zahraničním písemnictví (např. původní práce zaměřené na diagnostikuvrozených vad pohybového aparátu, chirurgickou léčbu a hojení kostí při kostních58POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

dysplasiích se sníženou kostní hustotou a s poruchou mineralizace, práce zabývající sedeformačně-reologickou teorií kostní remodelace, komplikacemi nitrodřeňovéhohřebovaní u některých kostních dysplasií aj.).O dosažených výsledcích jsme referovali na řadě vědeckých konferencí, symposií akongresů u nás i v zahraničí, např. FECTS Lyon 1994, FECTS Mnichov 1996, SICOTAmsterdam 1996, East-West Symposium on Paediatric Orthopaedics v Brně 1996, AnnualCongress of the Czech Society for Orthopaedic Surgery and Traumatology, Praha 1997 aj.Od roku 1995 pořádáme pravidelné Neurologicko-rehabilitačně-ortopedické semináře,kde jsou pacienti s neurologickými a neuromuskulárními chorobami indikováni koperačnímu léčení. Zavádíme školící semináře o podologii, spondylologii a vrozenýchvadách pohybového ústrojí, určené především pro pediatry a rehabilitační odborníky.V rámci postgraduálního vzdělávání pořádá MUDr. V. Smrčka, CSc. z našehoAmbulantního centra pravidelné doškolovací kurzy o chirurgii a rehabilitaci ruky.Prospektivně pracujeme na vysvětlení účinnější remodelace páteře vlivem nověregistrované dynamické ortézy trupu (typ Černý) ve srovnání s rigidní ortézou Cheneau.Připravujeme prospektivní studii biomechanických a biomorfologických charakteristiknohou a jejich vývoje v závislosti na věku při různých fyziologických a patologickýchpodmínkách. Zavedli jsme vývoj a klinické ověřování účinnosti korekčníchkončetinových ortéz s kontrolovaným předpětím. Připravujeme experimetální a klinickouanalýzu silových a momentových účinků nutných k řízené kostní remodelaci dlouhýchkostí dolních končetin a páteře. V prospektivní studii analyzujeme biochemické markerykostního metabolismu u některých kostních dysplazií, primárních a sekundárních poruchkostního metabolismu. Ve spolupráci se specializovanými pracovišti vyšetřujemeinformativní členy rodin s diagnosou achondroplasie, syndromem basocelulárního nevu,Duchennovy svalové dystrofie. Zajištujeme isolaci DNA pro budoucí vyšetření uněkterých kostních dysplazií. Takzvaný chrupavčitý oligomerický protein je vyšetřován upacientů s mnohočetnou epifyseální dysplasií a pseudoachondroplasií (RNDr. V. Vilím,CSc., Revmatologický ústav v Praze).Za dobu existence Ambulantního centra pro vady pohybového aparátu v Praze jsmediagnostikovali 37 nozologických jednotek u více než 170 pacientů s kostnímidysplaziemi a tyto postižené dispenzarizujeme na našem pracovišti s cílem komplexníholéčení postižených i členů jejich rodin. V současné době dispenzarizujeme přibližně stejnýpočet pacientů s vrozenými defekty končetin, páteře a s různými genetickými syndromy,které se projevují postižením pohybového systému.Na týmové práci Ambulantního centra pro vady pohybového aparátu se podílejí titospecialisté:MUDr. Ivo Mařík, CSc. - ortoped a traumatolog, pediatrMUDr. Miloslav Kuklík, CSc. - klinický genetik, pediatrLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 159

MUDr. Václav Smrčka, CSc. - plastik, chirurg rukyMUDr. Emilie Hyánková - pediatrMUDr. Petr Zubina - ortoped a traumatologMUDr. Jiří Meluzín - ortoped a traumatologIng. Pavel Černý - ortopedický protetikMUDr. Jaroslav Kalina - ortoped a traumatologDoc. RNDr. Ivan Mazura, CSc. - molekulární genetikMUDr. Světlana Mazurová - pediatrDoc. Ing. Zdeněk Sobotka, DrSc. - biomechanik a reologRNDr. Dana Zemková - antropologPoliklinika Olšanská 7, 130 00 Praha 3Tel./fax: (02) 697 221460POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

Životní jubileum Prof. PhDr. Vladimíra Karase, DrSc.Dne 22. května 1997 se dožil sedmdesáti let jeden znejpřednějších odborníků v oboru biomechanikyprof. PhDr. et PaedDr. Vladimír Karas, DrSc.Dlouhá léta zastával funkci vedoucího odděleníbiomechaniky a později vedoucího katedry anatomiea biomechaniky na Fakultě tělesné výchovy a sportuUniverzity Karlovy. Po roce 1989 byl zvolenpředsedou československé společnosti probiomechaniku při ČSAV. Od roku 1993, po odchodudo důchodu ve svých 65 letech, působil jako smluvníprofesor.Vystudoval Přírodovědeckou fakultu UK, Ústavpro vzdělávání profesorů tělesné výchovy v Praze apracoval nejprve jako odborný asistent na Vysokéškole pedagogické v Praze. V mládí se věnoval rovněžsportovní gymnastice. Byl členem reprezentačníhodružstva a úspěšně se zúčastnil londýnské olympiádyv roce 1948 i mnoha mezinárodních závodů.Jeho vědeckopedagogická činnost je od samého počátku spjata s rozvojembiomechaniky. Hodnost kandidáta věd získal v roce 1963. V roce 1971 obhájil habilitačnídocentskou práci na téma "Teoretické základy biomechaniky lidského svalu". V roce 1980obhájil doktorskou dizertační práci z oboru biologických věd na téma " Biomechanikastruktury a chování pohybového systému člověka při volní motorické činnosti". V roce1983 byl jmenován profesorem se zaměřením na biomechaniku.V letech 1986 - 1990 vedl vědeckovýzkumné práce v rámci celostátního výzkumnéhoúkolu I-8-4/2 " Mechanické interakce člověk - okolí". Vychoval řadu vědeckých aspirantů,kteří se uplatňují v různých odvětvích biomechaniky. Uvádíme jako příklad úspěšnouspolupráci s Doc. PhDr. Jiří Strausem, CSc. z katedry kriminalistiky Policejní AkademieČeské republiky.Zasloužil se o zavedení biomechaniky jako vědního oboru do systému oficiálněuznávaných odvětví lékařských věd v ČSAV.O významných původních výsledcích svého vědeckého výzkumu uveřejnil u nás i vzahraničí přes 120 prací, z toho 3 knihy, z nichž citujeme alespoň monografii V. Karas:Biomechanika svalového systému člověka. Universita Karlova, Praha, 1978, s. 208. Svýmipoutavými referáty obohatil mimo jiné šest národních konferencí s mezinárodní účastí"Biomechanika člověka". Ve svých pracích řešil zejména problematiku biomechanikykyčelního kloubu a femuru, nověji se zabývá soudně lékařskými a kriminalistickýmiLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 161

aspekty problémů volného pádu jako příčiny smrti.Za odborně a společensky důležité je třeba pokládat i práce a legislativní zajištěníodvětví "forenzní biomechaniky", tj. soudní biomechaniky, zaměřené na řešení převážnětěžkých kriminálních a soudních případů, kdy se složitě a interdisciplinárně prolínajípohybová, biomechanická, soudně lékařská a technická hlediska. Zavedení odvětvíkriminalistiky ve forenzní biomechanice, ale rovněž i předchozí činnost představují dalšípřínos jubilanta z poslední doby při čelení vzrůstající kriminalitě, oceněný Společností prokriminalistiku ve formě jmenování čestným členem této společnosti.Prof. V. Karas je dlouholetým členem několika mezinárodních vědeckých společností.Do poslední doby spadá i nabídka výboru, aby se stal při příležitosti 180. výročí "New YorkAcademy of Sciences" jejím aktivním členem.Do dalších let upřímně přejeme prof. V. Karasovi hodně zdraví a tvůrčích sil i dalšívýznamné úspěchy ve výzkumu v oblasti biomechaniky.Za redakční raduDoc. Ing. Zdeněk Sobotka, DrSc.MUDr. Miloslav Kuklík, CSc.a MUDr. Ivo Mařík, CSc..zimmerDIVIZE BRISTOL-MYERS SQUIBB, s.r.o.Lazarská 6, 120 00 Praha 2, Česká rep.tel: 24239128, 24236637, fax: 29869762POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1

A5 (188x120mm)- zadní strana obálky barevně ... 10.000,- Kč- vnitřní strana obálky barevně ... 8.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu ... 5.000,- Kč- dvojstránka černobíle (A4) ... 8.000,- KčPLACENÁ INZERCE"POHYBOVÉ ÚSTROJÍ"Při více inzerátech a při opakovánímožnost slevy po dohodě s vydavatelemformát 120x90mm)- vnitřní strana obálkybarevně ... 5.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu... 3.000,- Kčformát 60x90mm)- vnitřní strana obálkybarevně ... 3.000,- Kč- černobíle uvnitř sešitu... 1.800,- KčLOCOMOTOR SYSTEM 1997, 4, No. 163

zimmerDIVIZE BRISTOL-MYERS SQUIBB, s.r.o.Lazarská 6, 120 00 Praha 2, Česká rep.tel: 24239128, 24236637, fax: 29869764POHYBOVÉ ÚSTROJÍ, ročník 4, 1997, č. 1