艾滋病和老年人抗逆转录病毒:

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 (ART) 改 变• 由 于 艾 滋 病 毒 感 染 后 疾 病 和 残 疾 导 致 不 可 避 免 的 死亡 , 最 近 几 年 广 泛 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 。• 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 能 够 使 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 和 感 染者 逐 渐 恢 复 健 康 状 况 。Persons Living withHIV/AIDS (PLHA)• 为 了 保 证 治 疗 效 果 , 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 接 受 者必 须 严 格 遵 守 治 疗 约 定 .• 尊 医 行 为 是 许 多 治 疗 当 中 一 个 重 要 部 分 。 特 别 强调 是 来 自 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 和 感 染 者 患 者 支 持 。• 家 庭 成 员 之 间 也 在 特 定 情 况 下 扮 演 重 要 角 色 。

泰 国 研 究• 父 母 通 常 成 年 孩 子 感 染 艾 滋 病 后 期 扮 演 重 要 照 护角 色 。 一 般 情 况 下 都 搬 回 和 父 母 居 住 , 得 到 父 母照 顾 。• 2003 泰 国 提 供 政 府 保 险 资 助 的 免 费 抗 逆 转 录 病 毒药 物 治 疗 研 究 项 目 , 到 2009 年 75% 需 要 抗 逆 转 录病 毒 药 物 的 患 者 得 到 治 疗 。• 我 们 最 近 的 研 究 主 要 是 检 验 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治疗 对 老 年 父 母 流 行 病 学 的 影 响 。

数 据 收 集 策 略• 1) 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 接 受 者 调 查 – 2008 年 , 曼谷 2 家 医 院 和 来 自 5 个 县 16 家 医 院 的 912 名 的 抗 逆 转录 病 毒 药 物 治 疗 者 参 与 了 自 行 问 卷 调 查 。• 2) 父 母 面 试 – 2008 年 9 月 108 名 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治疗 接 受 者 的 父 母 以 采 用 面 对 面 和 结 构 问 卷 方 式 收集 他 们 儿 子 合 女 儿 开 始 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 前后 状 况• 注 意 : 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 接 受 者 样 本 是 具 有 一定 区 域 代 表 性 但 是 , 样 本 纳 入 限 定 于 和 父 母 居 住或 紧 挨 着 的 成 年 患 者 。

PLHA 照 顾 成 员 协 助 面 试

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 改 进 健 康 状 况(% of PLHA 症 状 , 泰 国 )资 源 : 父 母 面 试weight lossfeeling very weakfeverheadachesproblem eatingpain in the bodyitchy skintrouble sleepingpersistent coughvomitingshinglesdiarrheamouth soresconfusedwoundsincontinencehair lossother symptomsskin discolorationvision loss or blindBefore ARTNow人 群 症 状 均 数 :Before ART -- 7.2Currently -- 1.50% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%percent reporting symptom

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 减 少 照 护 需 求(% 父 母 照 护 需 求 百 分 比 , 泰 国 )资 源 : 父 母 面 试prepare foodgive medicationsmassagedo laundryhelp move aroundBefore ARTNowmaking bed/cleaninghelp bathehelp dresshelp go to toilet,照 护 百 分 比(excl. 设 备 使 用 )过 去 ART – 57%现 在 – 32%help with eating0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 后 父 母 的 焦 虑 和 照 护 时 间 下 降资 源 : 父 母 面 试90%80%70%60%74%Before ARVCurrently50%40%41%36%30%20%10%23%18%12%0%Very/quite worried aboutPLHA's healthSpent most of the day givingcareFound care giving verydifficultAmong all parentsAmong parents who gave care

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 后 父 母 对 生 活 支 出 下 降资 源 : 父 母 面 试70%Parent assisted with expense60%50%40%30%20%10%30%before ARTat time of interview6%34%9%59%33%56%27%32%28%0%medicine clinic or hospitalfeesfood transportation school expensesfor PHA childrenType of expense of PHA

许 多 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 者 能 够 工 作协 助 父 母 家 务 活100%94%90%80%70%73%70%Before HIV diagnosisCurrently60%56%50%40%30%20%10%44%27%0%PLHA worksPLHA helps support parentalhouseholdPLHA is main parentalhousehold supporter

简 介 : 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 不 仅 能 帮 助患 者 生 活 而 且 为 父 母 祝 福Before ARTAfter ART

给 父 母 带 来 改 变 和 贡 献( 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 者 调 查 结 果 )

抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 者 和 父 母 居 住 地(Source: ART Recipient Survey)70%60%50%40%52%83% 有 一 个父 母 亲 活 着33%63%40%30%20%10%0%in same locality asparentin same household asparentin same locality asparentin same household asparentAll ART recipientsRecipients with a living parent

父 母 定 时 为 孩 子 准 备 药 物 百 分 比(Source: ART Recipient Survey)90%80%76%70%60%61%50%40%30%25% 26%37%31%20%10%10%8%0%often sometimes used tobut notnowever often sometimes used tobut notnoweverRecipients with a parent aliveRecipients who live with a parent

60%50%Help with getting 和 父 母 and 居 住 preparing 一 起 需 要 准 medicines 备 和 协 助 by 药 物 parents 给 以 情 among 况 thosewith living (ART parent 药 (ART 物 治 疗 Recipient 者 调 查 ) Survey)55%44%40%30%20%19%10%0%7%Parent helped get Parent remind to get Parent helped prepare Parent helped with父 medicines 母 准 备 药 物 父 medicines 母 提 醒 服 药 父 母 协 medicines 助 准 备 药 物 父 any 母 of 做 these 所 有 事

父 母 对 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 认 知( 父 母 面 试 )• 父 母 需 要 了 解 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 基 础 知 识 才 能 保 障 连续 治 疗 效 果 。• 面 试 者 回 答 5 个 问 题 有 关 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 给 予 时 间 和 频率 、 什 么 地 方 和 什 么 时 候 在 补 服 , CD4 是 什 么 的 关 注知 识 程 度 计 算 出 得 分 。

CD4 是 什 么 ?• CD4 细 胞 是 人 体 免 疫 系 统 中 的 一 种 重 要 免 疫 细胞 , 由 于 艾 滋 病 病 毒 攻 击 对 象 是 CD4 细 胞 , 所以 其 检 测 结 果 对 艾 滋 病 治 疗 效 果 的 判 断 和 对 患者 免 疫 功 能 的 判 断 有 重 要 作 用 。

• 正 常 成 人 的 CD4 细 胞 在 每 立 方 毫 米 500 个 到1600 个 , 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 的 CD4 细 胞 出 现 进行 性 或 不 规 则 性 下 降 , 标 志 着 免 疫 系 统 受 到 严重 损 害 , 当 CD4 细 胞 小 于 每 立 方 毫 米 200 个时 , 可 能 发 生 多 种 机 会 性 感 染 或 肿 瘤 。

较 好 认 知 对 治 疗 作 用 很 大Mean ART knowledge score43.532.521.510.51.452.863.291.813.332.293.560not 无 advised 建 议advised on一 次 one 建 议advised on二 者 建 议bothno yes no yesReceipt of advice on ART or post-ART Direct contact during a Ever attend PHLA meetingART 治 疗 之 前 和 之 后 建 议 家 访 时 直 接 建 议 在 会 议 上 建 议carehome visit

结 论• 对 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 治 疗 成 功 要 求 严 格 遵 循 药 物 治 疗 要 求和 管 理 , 包 含 定 时 服 药 、 补 服 药 物 , 在 整 个 治 疗 过 程 中 的监 测 。• 对 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 接 受 者 特 别 是 和 家 属 居 住 在 一 起 的 患者 如 对 成 年 子 女 患 病 者 鼓 励 和 支 持 治 疗 的 老 年 父 母 。 这 些父 母 有 非 常 强 烈 的 愿 望 去 改 进 和 维 持 患 者 一 个 好 的 健 康 状况 。• 许 多 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 接 受 者 表 明 家 庭 成 员 包 括 老 年 父 母非 常 支 持 他 们 的 治 疗 。

结 论 ( 续 前 )• 为 更 好 提 高 和 巩 固 治 疗 效 果 ( 免 费 ), 对 抗 逆 转录 病 毒 药 物 治 疗 项 目 需 要 家 庭 成 员 的 了 解 和 参 与 , 包 括年 迈 父 母 保 障 他 们 能 够 很 好 给 予 治 疗 成 功 信 息 反 馈 。• 医 护 人 员 和 艾 滋 病 生 存 支 持 团 队 和 合 力 可 以 在 该治 疗 资 料 信 息 的 提 供 方 面 起 到 非 常 重 要 的 作 用 。

Thanks for your attention and thanks to the Thaiinvestigators who made the research possible

Extra Slides

Initiation Antiretroviral Therapy• 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 (ART) 进 展 显 示 , 由 HIV感 染 ( 包 括 AIDS) 所 引 起 的 进 行 性 免 疫 系 统 的破 坏 是 可 以 被 预 防 的 。• 《 美 国 医 学 会 杂 志 》(JAMA.2010;304[3]:321-33)

• 早 期 开 展 ART 可 进 一 步 地 改 善 那 些 带 有 HIV 患者 的 生 活 质 量 并 延 长 其 寿 命 。• 病 人 对 治 疗 的 意 愿 是 决 定 何 时 开 始 ART 的 一 个关 键 性 的 考 量 。• 血 浆 HIV-1 RNA 浓 度 进 行 监 控 , 直 到 病 毒 载 量下 降 至 可 被 探 测 的 限 度 之 下 并 在 此 后 成 为 常 态 。

NRTI 组 合• · 齐 多 夫 定 + 去 羟 肌 苷 或 扎 西 他 淀 或 拉 米 夫 定· 司 他 夫 定 + 去 羟 肌 苷 或 拉 米 夫 定齐 多 夫 定 和 司 他 夫 定 不 能 同 时 使 用 , 因 二 者之 间 有 拮 抗 作 用 , 同 样 去 羟 肌 苷 与 扎 西 他 滨 均可 导 致 神 经 毒 性 , 因 此 也 应 避 免 同 时 使 用 。含 有 一 个 蛋 白 酶 抑 制 剂 (PI) 的 联 合 方 案 。