download - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

้
Pain
persisting
or or increasing
MILD PAIN
Non-opioids
± Adjuvants* + Adjuvant*
♦ Paracetamol • Paracetamol
♦ Aspirin • Aspirin
♦ NSAIDs
• NSAIDs
MODERATE PAIN
Weak opioids
± + Non-opioids
± + Adjuvants* Adjuvant*
♦ • Codeine
♦
• Tramadol Tramadol
SEVERE PAIN PAIN
Strong opioids
± + Non-opioids
± + Adjuvants* Adjuvant*
♦ • Morphine
♦
• Fentanyl Fentanyl
♦
•
Methadone
Methadone
* ดูตารางหน้า 28-29
รูปที่ 1 WHO Analgesic Ladder สำหรับผู ้ป่วยปวดมะเร็ง
หลักการใช้ยาแก้ปวด
1. ใช้ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ได้แก่ บันได 3 ขั ้น (WHO Analgesic Ladder)
ดังนี้
ขั ้นที ่ 1 สำหรับความปวดไม่มาก ใช้ยากลุ ่ม non-opioids ได้แก่ paracetamol, aspirin และ
NSAIDs
ขั ้นที ่ 2 เมื ่อความปวดยังคงอยู ่หรือปวดรุนแรงขึ ้น ใช้ยากลุ ่ม weak opioids ได้แก่ codeine
และ tramadol
ขั้นที่ 3 เมื่อผู้ป่วยปวดมากขึ้น และไม่สามารถระงับปวดได้ด้วย weak opioids ในขนาด
ที ่เหมาะสมแล้ว ให้เปลี ่ยนมาใช้ strong opioids ได้แก่ morphine, fentanyl หรือ methadone
2. ใช้ยาในขั้นที่ 1 ร่วมกับขั้นที่ 2 หรือ 3 เพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการระงับปวดและลด
ภาวะแทรกซ้อนที ่จะเกิดจากยาแต่ละกลุ ่มลง แต่ไม่ใช้ยา weak opioids ร่วมกับ strong opioids
3. NSAIDs มีประโยชน์มากสำหรับในภาวะปวดกระดูก และ nociceptive pain อื ่นๆ การใช้
conventional NSAIDs ควรระวังอาการข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร และการยับยั ้งการจับกลุ ่มของ
เกล็ดเลือด พิษต่อไต เป็นต้น ควรป้องกันการเกิดอาการข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารต่อการใช้ยานี
โดยใช้ยา H2 blockers, misoprostol, หรือ omeprazole การใช้ selective COX-2 inhibitors และ coxibs
จะเกิดอาการข้างเคียงต่อทางเดินอาหารน้อยกว่า
14
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาความปวดจากมะเร็ง