ﻋﺎﺩﺓ ﻤﻀﻎ ﺍﻟﻘﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻤﻥ ﻭﻋﻼﻗﺘﻬﺎ ﺒﺄﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﻔﻡ - جامعة دمشق

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
الملخص
*
أيمن علي
تنتشر عادة مضغ أوراق نبات القات انتشار ًا كبيرا ً في المجتمع اليمني و قد أظهرت
الدراسات المتنوعة الآثار السيئة لهذه العادة على مختلف نواحي المجتمع اليمني و
مختلف أجهزة جسم الإنسان.‏ إن قلة الدراسات حول تأثيرات هذه المادة في الفم و
الأسنان كان الدافع الأهم لإجراء هذا البحث.‏
مواد و أساليب البحث:‏ تم إجراء هذا البحث على ١٠٠٠ مواطن يمني(العمر الوسطي
٢٧,١٣ سنة.‏ ٧٢٢ رجالا ً,‏ ٢٧٨ نساء ,(
الأسنان مع ملء استمارة لكل حالة على حدة.‏
النتائج:‏ وجد أن
%٦٠,٥
حيث أجري فحص سريري دقيق للفم و
من اليمنيين مخزنون للقات تزداد هذه النسبة بشكل واضح
لدى الرجال أكثر منه لدى النساء.‏ كما ظهرت آفات فموية بيضاء لدى
١٤٢ حالة
,%٢٣,٥)
غير المخزنين
n=٦٠٥) من مخزني القات و لم يتجاوز
٣ حالات(‏‎٠,٨‎‏%,‏ n=٣٩٥) عند
( p=٠,٠٠٠٠٠٠-)
أما إصابة اللثة فقد سجلت عند
n=٦٠٥) من مخزنين القات في حين انحصرت ب
غير المخزنين
٥٤٤ حالة ,%٨٩,٩)
٢٢٥ حالة ,%٥٧) (٣٩٥=n عند
(p=٠,٠٠٠٠٠٠-)
و أخيرا ً فإن‎١٥٠‎ حالة
(٦٠٥=n ,%٢٤,٨)
من
المخزنين كان لديهم إصابات مختلفة في الأنسجة الداعمة في حين لم تتجاوز هذه
الإصابات‎٤٠‎ حالة
,%١٠,١)
n=٣٩٥) من غير المخزنين (-٠,٠٠٠٠٠٠=p) و منه
نستنتج أن عادة تخزين القات ذات تأثيرات سلبية في الفم تشمل تأذي اللثة و الأنسجة
الداعمة للأسنان كذلك ظهور آفات فموية بيضاء على المخاطية الفموية.‏
*
استاذ مساعد.‏ قسم أمراض وجراحة الفم – كلية طب الأسنان – جامعة صنعاء
١٤٣

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
Oral Disease related to Qat chewing in Yemen
* Dr. Aiman Ali
Abstract
Chewing Qat is a common habit in the Yemen society.
Various studies demonstrated clear effects of this habit on the
Yemen society, in general, and the systemic organs of the
human body in particular. The absence of studies about the
effects of chewing Qat on teeth, supporting tissues, and oral
mucosa was the major motive for this study.
Materials & methods: This study was made on ١٠٠٠ Yemeni
citizens (mean age ٢٧,١٣ years, ٧٢٢ male, ٢٧٨ female).
Clinical were made for all cases with a full intra-oral clinical
examination.
Results: It was found that ٦٠،٥٪ were qat chewers and this rate
obviously increases more in male, than female. White lesions
appeared on the oral mucosa in ١٤٢ cases (٢٣،٥٪. n=٦٠٥) of
chewers, while the percentage was only ٣ cases. ( ٠،٨٪ n=٣٩٥)
in non-chewers (p=٠,٠٠٠٠٠٠-). ٥٤٤ cases (٨٩,٩٪. n=٦٠٥) of
chewers had gingivitis, while there were ٢٢٥ cases (٥٧٪.
n=٣٩٥) of non-chewers (p=٠,٠٠٠٠٠٠-). Finally ١٥٠ cases
(٢٤,٨٪. n=٦٠٥) of chewers had periodontitis where as there
were only ٤٠ cases (١٠,١٪. n=٣٩٥) of non-chewers
(p=٠,٠٠٠٠٠٠-).
*
Ass Prof. DDS.PhD. P O Box ١٤٦٨٧ Sana’a Yemen. E-mail: euskal _١٥@hotmail.com
١٤٤

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
It is comclnded that chewing Qat affects the gum and
supporting tissue, and provoke, the development of white
lesions on the oral mucosa.
Catha
المقدمة:‏
كان نبتة القات التي أسماها
تعد دراسة القات من البحوث القديمة
المتجددة نظرا ً لتأثيراته المختلفة في
جسم الإنسان.‏ أما كلمة القات فقد كانت
سابقا تترجم إلى الإنكليزية ب
Catha
Edulis
Qat أما كلمة
وحاليا ً استعملت كلمة قات
Catha Edulis فقد
استخدمت لأول مرة من قبل الطبيب و
عالم النبات السويدي بيتر فورسكال
لذلك تسمى أحيان ًا في بعض المراجع
الأجنبية
Catha Edulis Forskal
حيث
سافر هذا الباحث مع زميل له هو
الجغرافي الألماني كارستن نيبور إلى
مصر و شبه الجزيرة العربية في بعثة
استكشافية برعاية الملك فريدريك
الخامس ملك الدانمارك في منتصف
القرن الثامن عشر،‏ و من خلال
مجموعة من النباتات التي جمعها العالم
بيتر في جنوب شبه الجزيرة العربية
Edulis و صنفها ضمن عائلة
السيلاستراسيا Celastraceas ونشر ذلك
في العام
[١٢].(Raman Revri)١٧٧٥
تنتشر في اليمن عادة مضغ رؤوس
أغصان القات ‏(البراعم الحديثة النمو)‏
مع الاحتفاظ بها في الفم لمدة تتراوح
٣-٦ من
ساعات وهذا ما يسمى بتخزين
القات أي تخزينه في دهليز الفم وهي
عادة مشهورة في جمهورية اليمن و
بعض دول شرق أفريقية كالصومال
وأثيوبيا وكينيا و جيبوتي.‏ كتب أول
تقرير عن تأثيرات القات في عام
١٢٣٧
من قبل الطبيب العربي نحيب الدين
حيث استعمل القات في ذلك الوقت
لمعالجة حالات الاكتئاب
(Lebras and
(١٩٦٥ Fretillere كذلك فقد استخدمت
هذه النبتة لكبح الشعور الفظ بالجوع
والتعب
.[٩].(Krikorian ١٩٨٤)
١٤٥

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
نظرا ً لإن أوراق القات تفقد تأثيراتها بعد
ذبولها لذلك فقد بقي انتشار عادة مضغ
القات محصورا ً بمناطق زراعته حتى
العقود الأخيرة حيث سمح تطور وسائل
النقل إلى انتشار هذه العادة إلى خارج
مناطق وبلدان زراعته
[٧].(Kalix & Braenden١٩٨٥
غالبا
ما تترافق عادة مضغ وتخزين القات في
الفم ‏(التخزين)‏ مع تدخين النرجيلة
‏(المداعة)،‏ شرب الكولا أو فقط شرب
الماء البارد.‏ كما أن هذه العادة تمارس
في اليمن من قبل كافة الشرائح
الاجتماعية وهي ليست حصرا ً بالرجال
فقط بل إن النساء أيضا ً وكذلك
المراهقين دون سن ال
سنه يمكن ١٥
أن يكونوا من مخزني القات
[١٣](Schopen١٩٧٨) [٦](Hughes١٩٧٣)
أكثر التأثيرات السلبية للقات على
المجتمع اليمني هي التأثيرات
الاقتصادية،‏ وإلى حد ما التأثيرات
الاجتماعية حيث أن هذه العادة تستهلك
ما بين
١٣ إلى % ٢٥
من مصروف
العائلة كذلك فإن نسبة عالية من مخزون
المياه الجوفية وأفضل الأراضي
الزراعية الخصبة في اليمن تستنزف من
قبل زراعة القات ‏(تقرير البنك العالمي
[١٥](١٩٩٦
ازدياد انتشار عادة تخزين القات
والإنفاق عليها زادت الاهتمام في البحث
العلمي حول مكونات هذا النبات وكثرت
الدراسات الطبية والصيدلانية حولها
حيث وجد أن أهم المكونات التي تدخل
في تركيب القات هي المركبات القلوية
مثل الكاثين و الكاثينوين
Cathinoine
& Cathine كذلك فإن القات يحتوي
على مواد أخرى مثل الأحماض
الأمينية
،Aminoacids فيتامينات
(A,B١,B٢,C)
و ك ولين
،Choline
إضافة إلى الأملاح المعدنية مثل
الكالسيوم و الحديد و مركبات عديدة
أخرى
.[١](Afendi, ١٩٩٢)
تعد مادة الكاثينوين من أكثر مركبات
القات ذات التأثير النفسي حيث تملك
تأثيرا ً مشابها ً لمادة اللأمفيتامين.‏ يؤثر
الكاثينوين في الجهاز العصبي المركزي
CNS
بواسطة تحرير النواقل العصبية
مثل الدوبامين من الخزانات قبل
المشبكيه وبطريقة تأثير الأمفيتامين
نفسها.‏ كما يمتلك القات تأثيرات مقلده
للودية في العين مثل اتساع البؤبؤ
١٤٦

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
,mydriasis ضمور العصب البصري
وانخفاض الضغط داخل مقلة العين.‏
تتلحف تأثيرات القات في الجهاز
الهضمي بالتهابات معديه و إمساك
[٨](Kennedy ١٩٨٣)
أكثر من ذلك فإن مضغ الأمهات
الحوامل للقات يؤدي إلى انخفاض وزن
المواليد إلى أقل من المعدل العام،‏ كذلك
فان المواد القلوية الموجودة في القات
يمكن لها أن تنطرح مع حليب الأم عند
الرض اعة [١٠](Kristiansson,١٩٨٧)
بينما يشير هالباتش إلى أن تأثيرات
القات في الجهاز القلبي الوعائي تظهر
سريعا ً وتشمل احتقان
,congestion
تس رع وخفق ان القل ب
[٤](Halbach١٩٧٢)
.tachycardia& palpitation
لحظ
الطبيبان هيل و جيبسون في مشفى
مدينة جبله في اليمن خلال إقامتهما
انتشار أمراض اللثة لدى مخزني القات
أكثر منه عند غير المخزنين،‏ و نشروا
هذه الملاحظات فيما بعد في مقالٍ‏ أكثر
منه ورقة بحث لأنها لم تكن تحتوي
على مجموعة مراقبة
(Hill an Jibson
.[٥](١٩٨٧)case control
توافرت العديد من البحوث عن تأثيرات
القات في أجهزة جسم الإنسان مع قلة
الدراسات حول تأثيرات القات في
الأسنان و مخاطية الفم وهذا كان الدافع
الأهم و الأكبر لإجراء هذه الدراسة
السريرية-الإحصائية حول علاقة مضغ
القات بانتشار أمراض الفم و خصوصا ً
منها الآفات البيضاء لدى مخزني القات
في المجتمع اليمني.‏
- الهدف من هذه الدراسة:‏
‎١‎‏-تحديد معدل انتشار عادة تخزين
القات لدى العينة المدروسة و توزعها
حسب العمر و الجنس.‏
‎٢‎‏-دراسة العلاقة بين عادة تخزين القات
و أمراض اللثة و الأنسجة الداعمة
للأسنان.‏
‎٣‎‏-دراسة تأثير عادة مضغ القات في
مخاطية الفم و الارتكاسات الحادثة
عليها.‏
- المواد و أساليب البحث:‏
- مواد البحث:‏
١٤٧

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
)
أجريت هذه الدراسة السريرية-‏
الإحصائية على عينة عشوائية مؤلفة من
١٠٠٠ مواطن يمني راجعوا عيادة
تشخيص أمراض الفم في كلية طب
الأسنان،‏ جامعة صنعاء خلال العام
‎٢٠٠١‎م لاستشارات سنية أو فموية.‏
كما تم حذف كل المراجعين من
المواطنين العرب غير اليمنيين.‏
- أساليب البحث:‏
أخضعت كل حالة من العينة التي
درسناها إلى فحص داخل فموي دقيق
مع ملء بطاقة فحص سريري تم
إعدادها مسبقا ً و تشمل على النقاط
التالية:‏
١- معلومات ذاتية عن المريض و
تشمل:‏ رقم الحالة,‏ العمر،‏ الجنس،‏
العمل.‏
٢- معلومات عن عادة تخزين القات
تتضمن:‏ مخزن أم لا،‏ عدد سنوات
التخزين،‏ الجانب الدهليزي من الفم الذي
يخزن عليه المريض ‏(‏‎١‎‏-يسار،‏
-٢
يمين،‏ ‎٣‎‏-ثنائي الجانب)،‏ عدد المرات
التي يخزن فيها المريض خلال
الأسبوع.‏
‎٣‎‏-معلومات حول عادات أخرى تمارس
مع التخزين و يمكن أن تؤثر في
مخاطية الفم و الأسنان مثل:‏
التدخين حيث تم تسجيل إن كان
الشخص مدخنا ً أم لا,‏ و في حال
الإيجاب سجل عدد السجائر في اليوم،‏
مدخن خفيف:‏ أقل من ١٠ سجائر في
اليوم,‏ مدخن متوسط:‏ من
٢٠ – ١٠
سيجارة في اليوم و مدخن كثيف:‏ أكثر
من ٢٠ سيجارة يوميا ً),‏ كما تم تسجيل
المدخنين السابقين و أخيرا ً عدد سنوات
التدخين.‏
من العادات الأخرى التي تم استقصاء
المعلومات حولها هي المداعة و هي
كلمة يمنية تطلق على تدخين التبغ بعد
الفلترة بالماء و تسمى في بلاد الشام
النارجيلة و في مصر الشيشة و في
أوربا
.(Water pipe)
كذلك سجل إن
كان المريض يتعاطى الشمة أم لا,‏ نظرا ً
لأن هذه المادة تعد عالميا ً مادة مؤهبة
لحدوث سرطانات الفم و تسمى عالميا
(Smokeless tobacco)ٍ
كما تسمى في
بعض الدول مثل السودان التنباك،‏ و هي
١٤٨

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
عبارة عن تبغ مسحوق ناعم يوضع في
دهليز الفم أو تحت اللسان لعدة ساعات.‏
أية عادات أخرى مشابهة قد تم استقصاء
المعلومات حولها و خصوص ًا أن هناك
بعض العادات النادرة التي انتقلت من
أفريقية أو الهند،‏ و تتضمن مضغ بعض
المواد المخلوطة مثل
التي ( التمبل )
تستورد من بلد الأصل و تنتشر في
الساحل الجنوبي لليمن.‏
‎٤‎‏-فحص سريري للمريض يتم من
خلاله دراسة اللثة:‏ بحيث يعطي رقم
(١) في حال وجود عرض واحد أو
أكثر من أعراض التهاب اللثة مثل:‏
تغير اللون – وذمة و احتقان
– نزيف
اللثة أو إنتاج اللثة.‏ و يعطى الرقم
في حال كانت اللثة سليمة.‏
(٠)
أما بالنسبة لأمراض الأنسجة الداعمة,‏
فيعطى الرقم (٠) في حالة عدم وجود
أية تغيرات مرضية على الأنسجة
الداعمة للأسنان,‏ لا معممة و لا
موضعة,‏ أما الرقم
(١)
فيدل على وجود
جيوب لثوية بأعماق مختلفة ‏(فوق أو
تحت عظمية)‏ دون تراجع الأنسجة حول
السنية وانكشاف الجذر,‏ أما الرقم
(٢)
فيعطى في حالة وجود تغيرات في
النسج الداعمة متوسطة تشمل امتصاصا ً
جزئيا ً في العظم السنخي مع تراجع في
الأنسجة الداعمة المحيطة بالأسنان و
لكن دون وجود حركة واضحة في
٣ أو ( ٤ درجة ) الأسنان
(٣) أما الرقم
فيعطى للحالة التي يوجد فيها تغيرات
مرضية متقدمة للأنسجة الداعمة و
تشمل حركة في الأسنان درجة ثالثة أو
رابعة.‏
ومن ضمن الفحص السريري فقد أجري
أيضا ً فحص و تقييم دقيق لمخاطية الفم
و خصوص ًا مناطق التخزين و الجهة
المقابلة في حالة التخزين على جانب
واحد،‏ و هنا أعطي الرقم (٠) في حال
كانت كامل مخاطية الفم طبيعية دون أي
تغيرات سريرية واضحة,‏ بينما أعطي
الرقم (١) في حال وجود ابيضاض
خفيف على مخاطية الفم في مكان
التخزين و كان هذا الابيضاض يشبه
الوذمة البيضاء
Leukoedema
للأنسجة
المخاطية حسب تعريف بوركيت
١٩٩٧) al., [١١](Lynch et و صنفت
الحالة تحت ابيضاض مخاطية الفم
. I درجة
أما الرقم (٣) فقد أعطي
للحالات التي تظهر فيها مكان التخزين
١٤٩

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
طلاوة فموية متجانسة
Homogenous
Leukoplakia واضحة و ذلك حسب
تصنيف مؤتمر مالمو لعام
١٩٨٣
١٩٨٤) al., [٣](Axell, et و صنفت
الحالة باسم ابيضاض مخاطية الفم درجة
(٢) أما رقم ,III
فقد أعطي للحالات
التي ظهر فيها ابيضاض في مخاطية
الفم مكان التخزين يتراوح بين درجة
و درج ة
I
) III
أي ابيض اض أكث ر
وضوحا ً و سماكة من الوذمة البيضاء و
أقل وضوحا من الطلاوة الفموية
( المتجانسة
و قد صنفت هذه الحالات
تحت ابيضاض مخاطية الفم درجة
.II
حيث ظهر لدى مخزني القات ابيضاض
في الخد من الدرجات الثلاث سابقة
الذكر.‏
لوحظ قبل إجراء هذا البحث انتشار
بعض التغيرات غير الطبيعية في
اللسان،‏ لدى الشعب اليمني لذلك و من
خلال الفحص السريري لكل الحالات
في العينة لدينا تم تسجيل حالة اللسان
حيث أعطي الرقم
(٠)
اللسان طبيعيا ً،‏ و الرقم
ذوي اللسان المشقق،‏ و الرقم
المشعر،‏ و الرقم
في حال كان
(١) للأشخاص
(٢)
(٣)
ل ّلسان
لتشوهات اللسان
) صغر حجم اللسان أو كبره أو التصاق
اللسان الجزئي أو الكامل)‏ أما ابيضاض
مخاطية اللسان في مناطق التخزين
فكانت تصنف في حال وجودها ضمن
تغيرات مخاطية الفم(‏I-III‏).‏
بعد جمع كل هذه المعلومات تم إدخالها
عبر الحاسب إلى برنامج الإحصاء
التخصصي
SPSS
و ذلك لإجراء
التحليل الوصفي للمتغيرات الكمية لعينة
البحث،‏ و من ثم تمت دراسة الارتباط و
الدقة كذلك الخطورة النسبية و احتمالية
الإمراضية
البرنامج الإحصائي
خلال
(Odds ratio, RR)
Epi-enfo
Chi ٢
بها فقط عندما تكون
‏-النتائج:‏
بواسطة
و من
اعتمدت النتائج الموثوق
.P≤٠,٠٥
لقد كانت العينة التي تمت دراستها مؤلفة
من ١٠٠٠ مواطن يمني راجعوا عيادة
طب الفم في جامعة صنعاء لطلب
استشارة سنية أو فموية,‏ العمر الوسطي
للمرضى
كانت بعمر
٢٧,١٣
حالة كانت بعمر
المعياري
٥ سنوات
سنة,‏ أصغر حالة
٨٥ سنة,‏
في حين أكبر
الانحراف
(%٧٢,٢) ٧٢٢ . (١٣,٦٥)
١٥٠

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
من العينة كانوا ذكورا ً في حين
٢٧٨
٦٠٥
(٢٧,٨%) إناث ًا.‏
ح ول ع ادة تخ زين الق ات:‏
(٦٠,٥%) من كامل العينة كانوا مخزنين
للقات،‏ في حين
(%٣٩,٥) ٣٩٥
غير
مخزنين,‏ كما يلاحظ أن هذه العادة تبدأ
بعد سن العاشرة حيث لم نلاحظ أي
مخزن للقات بعمر أقل من ‎١٠‎سنوات
.
ترتفع نسبة المخزنين مع ازدياد العمر
لتصل إلى ٦٨% من الأشخاص في
العقدين الثالث و الخامس و تستمر في
الصعود لتصل إلى ٧٦% في العقد
الرابع و ٧٩% في العقد السادس.‏ لاحظ
(١). المخطط
كما يلاحظ أن نسبة
النساء المخزنات هي أقل بكثير من
نسبة الرجال المخزنين،‏ بحيث إنه
امرأة
٧٧
( ٢٧٨= n, %٢٧,٧)
مخزنات,‏ بينما
فقط كن
٥٢٨ رجلا ً %٧٣,١) n,
(٧٢٢=
من كامل العينة
كانوا مخزنين للقات.‏
n) ١٠٠٠= ( وجدنا بأنه
٧٣٩(٧٣,٩%) غير مدخنون,‏ أما الباقي
فقد توزعوا كالتالي:‏ مدخنين أقل من
سجائر يوميا
١٠
١١٥(١١,٥%), مدخنون
متوسطون من ١٠-٢٠ سيجارة يوميا ً
من ٢٠ سيجارة يوميا
,(%٦,١) ٦١
المدخنون السابقون فهم‎١٥‎
أما
.(%١,٥)
لوحظ أن نسبة الرجال المدخنين أكبر
بكثير من نسبة النساء المدخنات في
المجتمع اليمني و ذلك من خلال العينة
التي درسناها بحيث إن
(٢٣٦) %٣٢,٦
من العدد الإجمالي للرجال كانوا
مدخنين,‏ في حين كانت النساء المدخنات
فقط
( ٢٥) %٨,٩
من العدد الإجمالي
للنساء.‏ بينما لوحظ أن عادة تدخين
المداعة تنتشر أكثر لدى النساء منه لدى
الرجال.‏ فعلى الرغم من قلة عدد النساء
اللواتي يمارسن هذه العادة إلا أن
نسبتهن كانت أعلى حيث كانت النسبة
٦,٨% تساوي
‏(‏‎١٩‎امرأة)‏ من العدد
الإجمالي للنساء تدخن المداعة,‏ بينما
%٣,٧
‏(‏‎٢٧‎رجلا ً)‏ من العدد الإجمالي
للرجال يمارسون هذه العادة.‏ أما بالنسبة
للشمة
smokeless tobacco فقد كانت
نسبة ممارسي هذه العادة ضئيلة جدا لا
تتجاوز
%١,٦ ١٦) حالة (
١٤ منهم
حالة (١,٩%) من كامل عدد الرجال
يمارسون هذه العادة بينما فقط
٢
٧٠(٧%), بينما كان عدد المدخنين لأكثر
١٥١

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
‏(‏‎٠,٧‎‏%)فقط من العدد
يمارسن هذه العادة.‏
الإجمالي للنساء
160
140
120
100
80
60
Count
عادة مضغ القات
غير مخزنين
مخزنون
40
20
0
less than 10
Age group
1
21-30 51-60 71-80
10-20 31-40 61-70
more than 80
HABIT
0
المخطط
العمر مقسما إلى عقود
العدد
> ١٠
:(١)
>٨٠
توزع عادة تخزين القات على العمر
من النتائج ذات الدلالات الإحصائية ) ١٤٢ ٢٣,٥%, n =٦٠٥ ( من حالات
المهمة كانت علاقة تخزين القات مع
ابيضاض مخاطية الفم حيث وجد فقط
من
ابيضاض مخاطية الفم درجة ثالثة
‏(طلاوة بيضاء حقيقية)‏ لدى الأشخاص
غير مخزني القات,‏ بينما كان هناك
ابيضاض مخاطية الفم لدى المخزنين
في مكان تخزين القات.‏ إن هذه
الاختلافات كانت ذات دلالة إحصائية
مهمة(-‏p=٠,٠٠٠٠٠٠‎‏).‏ كانت هذه
الآفات بدرجات مختلفة:‏ ٩٠ حالة
=٦٠٥) n من مخزني القات
,%١٤,٩)
٣ حالات(‏‎٠,٨‎‏%,‏ ٣٩٥= n (
١٥٢

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
لديهم ابيضاض في مخاطية الفم مكان ١٤ حالة (٢,٣%,n =٦٠٥) من
التخزين من الدرجة الأولى.‏ ٣٨ حالة
من مخزني القات
لديهم ابيضاض في مخاطية الفم مكان
التخزين من الدرجة الثانية.‏ بينما كانت
هناك
مخزني القات لديهم ابيضاض في
مخاطية الفم مكان التخزين من الدرجة
الثالثة.‏ لاحظ المخطط
.٢
(٦٠٥= n, %٦,٣)
500
463
400
392
300
Count
200
100
90
38
0
no chower
chower
habit of qat
white Lasion
normal mocusa
mild whitning
moderat
severe
من خلال كامل الشريحة
هناك
١٠٠٠= n كان
١٧ حالة %١,٧) (
مصابين
بابيضاض مخاطية الفم من الدرجة
) الثالث ة
ط لاوة فموي ة حقيقي ة),‏
١٤(١,٤%) منهم لدى مخزني القات و
٣ حالات
الآفات البيضاء
مخاطية طبيعية
درجة
درجة
درجة
المخطط
(٠,٣%) لدى غير مخزني حالة
الاختلافات كانت ذات دلالة إحصائية
القات.‏
٢٢٥ حالة n,%٥٧) ٣٩٥= ( من غير
علاقة تخزين القات بابيضاض مخاطية الفم
أعراض التهاب اللثة,‏ بينما ارتفع هذا
العدد بشكل ملحوظ لدى مخزني القات
حيث وصل إلى
٥٤٤
(٨٩,٩%,n =٦٠٥)، إن هذه
مهم ة(-‏p=٠,٠٠٠٠٠٠‎‏).‏ المخط ط
٣
:(٢)
I
II
III
مخزن
غير مخزن
العدد
المخزنين كان لديهم عرض أو أكثر من يظهر بوضوح توزع إصابات اللثة بين
مخزني القات و غير مخزني القات.‏
١٥٣

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
بينما كان هناك
٤٠ حالة
(١٠,١%,n=٣٩٥ ( مصابين بالتهابات
الأنسجة الداعمة حول للأسنان عند غير
مخزني القات فقد ارتفع العدد ليصل إلى
(٢٤,٨%,n=٦٠٥), ١٥٠ إن ه ذه
الاختلافات كانت ذات دلالة إحصائية
مهمة(-‏p=٠,٠٠٠٠٠٠‎‏).‏ أما حول درجة
إصابة الأنسجة الداعمة فقد كان هناك:‏
من الدرجة الأولى
لدى غير المخزنين و
١١ حالة (%٢,٨)
٣٩ حالة (%٦,٤)
لدى مخزني القات,‏ أما الدرجة الثانية
فهم
المخزنين و
٢٤ حالة
(٦,١%) لدى غير
٩٥ حالة (١٥,٧%) لدى
المخزنين,‏ بينما كان عدد الإصابات من
الدرجة الثالثة
غير المخزنين و
٥ حالات (١,٣%) لدى
١٦ حالة (%٢,٦)
لدى
المخزنين.‏ حيث يوضح ذلك المخطط
٤. رقم
600
500
544
400
300
200
225
170
100
0
no chower
habit of qat
61
chower
إلتهاب اللثة
gingivitis
طبيعية
no gingivitis
مصابة
مخزن
غير مخزن
with gingivitis
(٣): المخطط
علاقة تخزين القات بأمراض اللثة
١٥٤

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
500
455
400
إلتهاب الأنسجة الداعمة
Count
355
300
200
100
0
24
no chower
habit of qat
95
39
chower
periodontitis
طبيعية
درجة
درجة
درجة
without
grade one
grade tow
grade three
(٤): المخطط
١
٢
٣
مخزن
غير مخزن
علاقة تخزين القات بأمراض الأنسجة الداعمة
العدد
بالنسبة لتغيرات اللسان فقد وجدنا أن
٩١ حالة
(٩,١%) من كامل الشريحة
n
=١٠٠٠ لديهم تغيرات في اللسان تتوزع
كالتالي:‏ (٦,٧%) ٦٧ لديهم لسان مشقق،‏
١٨ حالة
الباقي
(١,٨%) لديهم لسان مشعر,‏ و
٦ حالات
(٠,٦%) لديهم تشوهات
أخرى متنوعة مثل التصاق لسان كامل
أو جزئي.‏ أما بالنسبة لتوزع تغيرات
اللسان مع عادة تخزين القات فقد وجدنا
أن:‏ ٢٠ حال ة (٥,١%) م ن اللس ان
المشقق كانت لدى غير المخزنين و
٤٧
حالة (٧,٨%) لدى المخزنين,‏ ‎٤‎حالات
مشعرا ً لدى غير المخزنين و
١٤ حالة
(٢,٣%) لدى المخزنين,‏ أما بالنسبة لبقية
التشوهات فقد كانت موزعة كالتالي:‏
حالة (٠,٥%) لدى غير المخزنين و
٢
٤
حالات (٠,٧%) لدى المخزنين.‏
المناقشة:‏
تنتشر عادة تخزين القات في اليمن
بشكل واسع لتشمل كل شرائح المجتمع,‏
حيث تصل نسبة المخزنين من كامل
العينة المدروسة إلى
معظمهم من الرجال
٦٠,٥% تقريبا,‏
,%٨٧,١٣
تزداد
هذه العادة مع تقدم العمر,‏ كما لم نلاحظ
(١%) لسانا ً
١٥٥

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
أي حالة تحت عمر
١٠ سنوات.‏
إحدى
الدراسات عن القات والتي أجريت في
دولة جيبوتي في القرن الإفريقي
أظهرت نتائج مشابهة لنتائجنا حيث
بينت أن ٩٠% من الرجال لديهم
مخزنون للقات في حين
١٠% من
النساء فقط مخزنات.‏
على الرغم من أن الآلية المرضية
لظهور طلاوات بيضاء في الفم قد
نوقشت منذ قرون عديدة,‏ كما ارتبطت
مع التدخين الذي عُد من العوامل
المساعدة على نشوئها و صنفت من
الآفات قبيل السرطانية
[٢]( Ali, ١٩٩٧)
و رغم أن العديد من مخزني القات هم
بطبيعة الحال مدخنون فإن دور القات
في ظهور آفات بيضاء في الفم كبير
جدا و واضح من خلال أن
%٤١,٥
(n=١٤٢) من الأشخاص الذين كانوا
يحملون في أفواههم آفات بيضاء كانوا
مخزنين و غير مدخنين،‏ أضف إلى ذلك
أن المعدل الوسطي لحدوث طلاوات في
الفم ذات علاقة مع التدخين أو تناول
الكحول تتراوح في المجتمعات العالمية
بين ٠,٣٩% في إسبانيا,‏
الدانمارك,‏
١,٣% في
%٢,٢
في ألمانيا,‏
في ٣,٥%
هنغاريا و
%٢,٩
في الولايات المتحدة
الأمريكية.‏ (١٩٩٧ [٢](Ali, بينما ترتفع
ه ذه النس بة لتص ل إل ى
%١٤,٥
(n=١٠٠٠) في كامل الشريحة التي
درسناها و تتابع ارتفاعها بشكل كبير و
واضح لتصل إلى
%٢٣,٥ (٦٠٥=n) من
مخزني القات مما يدعم دور القات في
ظهور هذه الآفات,‏ كما أن التحليل
الإحصائي للارتباط بين تخزين القات و
ظهور آفات بيضاء على الخد يؤكد
ذلك(-‏p=٠,٠٠٠٠٠٠‎‏)‏ كذلك فان
odds
)
(ratio=٤٠،٠٧, RR=٣٠،٩٠
و هذا يدل
إحصائي ًا على أن تخزين القات يمكن أن
يؤدي إلى ظهور آفات بيضاء على
مخاطية الفم أكثر ب ٤٠ مرة تقريب ًا منه
عند الأشخاص غير المخزنين.‏
نتوقع أن القات يمكن له أن يؤثر في
مخاطية الفم بآليتين:‏ ١)- ميكانيكية و
ذلك كونه يسبب رضا ً مستمرا ً لمخاطية
الفم في أثناء التخزين مما يؤهب لظهور
آفات بيضاء وبالآلية نفسها التي يظهر
فيها التقرن الرضي
Frictional
. Keratoses
٢)- آلية كيميائية بواسطة
مكونات القات و خاصة منها القلوية أو
بسبب المواد الكيميائية التي يرش بها
١٥٦

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
نبات القات في الحقل مما يسبب
تخريش ًا كيميائيا ً لمخاطية الفم التي تكون
بتماس مع القات في أثناء التخزين و
الذي بدوره يمكن أن يؤهب لحدوث
آفات بيضاء.‏
إن أمراض اللثة و الأنسجة الداعمة
نتيجة لعوامل مرضية عامة مثل
‏(الاضطرابات الهرمونية,‏ الأدوية و
غيرها)‏ أو موضعية مثل
القلح,‏ الرض )
الموض عي,‏ الح روق الموض عية و
غيرها)‏ ١٩٨٤) al., [١٤]( Shafer et
بينما يكون تأثير القات على اللثة و
الأنسجة الداعمة بالآلية نفسها التي يؤثر
بها في مخاطية الفم أي كيميائية و
ميكانيكية،‏ و لكن التأثير الميكانيكي
يكون هنا أوضح و دوره أهم و ذلك لأن
القات المخزن يمكن أن يدخل و يتجمع
بين الأسنان و يبقى لفترات طويلة حتى
بعد انتهاء التخزين مما يسبب رض
مزمنا ً على اللثة و الأنسجة الداعمة و
خصوصا الحليمة بين السنية والأنسجة
الداعمة المجاورة,‏ و هذا بدوره يزيد من
حدوث أمراض اللثة و الأنسجة الداعمة
أو يفاقمها في حال كانت موجودة أصلا ً.‏
إن النتائج الإحصائية التي حصلنا عليها
تدعم ذلك بحيث أن‎٢٢٥‎ من الأشخاص
غير المخزنين
(٣٩٥=n ,%٥٧ )
كان
لديهم أعراض مرضية لثوية في حين
ارتفعت النسبة إلى عند
الأش خاص المخ زنين (٥٤٤ حال ة,‏
%٨٩,٩
n=٦٠٥)، كما كانت إصابات الأنسجة
الداعمة عند غير المخزنين
٤٠ حالة
,%١٠,١)
n=٣٩٥) و ارتفعت هذه
النسبة بشكل ملحوظ إلى
١٥٠ حالة
(٦٠٥=n ,٢٤,٨)
عند المخزنين,‏ كان
للتحليل الإحصائي كان له قيمة ذات
معنى واضحة
,p=٠,٠٠٠٠٠٠-)
(p=٠,٠٠٠٠٠٠-
كذلك فإن
(odds )
odds و ratio=٦,٧٤, RR= ١،٥٨
(ratio=٢،٩٣) RR=٢،٤٥
على التتالي.‏
و هذا يدل إحصائي ًا على أن تخزين
القات يمكن أن يؤدي إلى ظهور
أمراض لثوية أكثر بسبع مرات تقريب ًا,‏
و إصابات في الأنسجة الداعمة أكثر
بثلاث مرات تقريبا منه عند الأشخاص
غير المخزنين.‏
١٥٧

عادة مضغ القات في اليمن وعلاقتها بأمراض الفم
بالنسبة لأمراض اللسان لم تكن النتائج
ذات دلالات إحصائية مهمة و ربما
يعود ذلك إلى أن الأمراض التي
استقصيناها كانت في معظمها ولاديه,‏
وفي حال الزيادة الضئيلة في بعض
الحالات عند المخزنين يمكن أن يكون
مرده إلى حدوث تغيرات مرضية
مكتسبة على قاعدة ولادية.‏
أخيرا ًَ‏ مما سبق و من خلال النتائج و
القيم الإحصائية لratio RR, Odds
وقيمةP نستنتج أن تخزين القات عادة
ذات تأثيرات سلبية على الفم و الأسنان
تتضمن ابيضاضا ً في مخاطية الفم مع
تغيرات مرضية تراجعية في اللثة و
الأنسجة الداعمة.‏
شكر:‏
أتوجه بجزيل الشكر إلى الأستاذ أحمد
جابر عفيف رئيس جمعية مكافحة القات
في الجمهورية اليمنية على المعلومات
التي وفرتها الجمعية حول انتشار القات
في اليمن.‏ كذلك أشكر د.‏ حسين
الصعدي و د.‏ رائد أحمد ديب على
خدمات الحاسب التي قدموها لإنجاز هذا
البحث و خاصة القسم الإحصائي منه.‏
١٥٨

مجلة جامعة دمشق – المجلد التاسع عشر – العدد الأول – ٢٠٠٣
أ.‏ علي
المصادر
١- Afendi A H. ١٩٩٢. Comparative study of nutritional status assessed by
anthropometrics and biochemical measurements as well as food
habits of chosen population in Yemen and Poland. A. M. Poznan-
Poland.
٢- Ali A.A. ١٩٩٧. Evaluacion de paramitros clinico-patologicos de
importancia pronostica en la transformacion maligna de la
leucoplasia oral. Thesis doctoral: UPV university. Spain.
٣- Axell T, Holmstrup P, Kramer IR, Pindborg JJ, Sheear M, ١٩٨٤.
International seminar on oral leukoplakia and associated lesions to
tobacco habits. Malmo, ١٩٨٣. Community Dent Oral Epidemial. ١٢:
١٤٥-١٥٤.
٤- Halbach H. ١٩٧٢.Medical aspects of the chewing of khat
leaves.Bull.WHO ٤٧:٢١-٢٩.
٥- Hill C M, Gibson A, ١٩٨٧. The oral and dental effects of qat chewing.
Jornal of Oral Surgery, ٦٣: (٤) ٤٣٣-٤٣٦.
٦- Hughes P,١٩٧٣. Qat chewing in Yemen. Papers presented at the ٤ th int.
council on drug dependence. PP. ٣٢-٤٦. Lausanne, Switzerland.
٧- Kalix P & Braenden O. ١٩٨٥. Pharmacological aspects of the chewing
of qat leaves. Pharmacological reviews. ٣٧ (٢): ١٤٩-١٦٣.
٨- Kennedy J ١٩٨٣. A medical evaluation of the use of qat in the north of
Yemen. Soc. Sci. Med, ١٧: ٧٨٣-٧٩٣.
٩- Krikorian A. ١٩٨٤. Qat and its use: A historical perspective. J.
Ethnopharmac, ٢١: ١١٥-١٧٨.
١٠- Kristiansson B ١٩٨٧. The use of qat in lactating women. J.
Ethnopharmac, ٢١: ٨٥-٩٠.
١١- Lynch MA, Brightman VJ, Greenberg MS. ١٩٩٧. Burkets Oral
Medicine. ٩ th edition. New York: Lippincott- Raven.
١٢- Raman Revri ١٩٨٣. Catha Edulis Forskal. Geographical dispersal,
Botanical, Ecological and agronomical Aspects with special reference
to Yemen Arab Republic. Gottingen D-٣٤٠٠.
١٣- Schopen A, ١٩٧٨. Das Qat research reports of the dept. of Ethnology.
University of Frankfort, GFR, ed by Franz Steiner Verlag. Wiebaden,
GFR ١٩٧٨.
١٤-Shafer WG. Et al. ١٩٨٤. Oral Pathology. ٤ th edition. Philadelphia: W B
Saunders co.
١٥- World Bank Report no. ١٥٧١٨-YE, ١٩٩٦.
تاريخ ورود البحث إلى جامعة دمشق :٥/٩/ ٢٠٠٢
تاريخ قبوله للنشر :١٠/١/ ٢٠٠٢
١٥٩