ﻓﻲ ﻤﺸﻔﻰ ﺍﻷﺴﺩ ﺍﻟﺠﺎﻤﻌﻲ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺍﻟﺴﺭﺝ ﺍﻟﺘﺭﻜﻲ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ
ﻓﻲ ﻤﺸﻔﻰ ﺍﻷﺴﺩ ﺍﻟﺠﺎﻤﻌﻲ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺍﻟﺴﺭﺝ ﺍﻟﺘﺭﻜﻲ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ
ﻓﻲ ﻤﺸﻔﻰ ﺍﻷﺴﺩ ﺍﻟﺠﺎﻤﻌﻲ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺍﻟﺴﺭﺝ ﺍﻟﺘﺭﻜﻲ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
دراسة<br />
متلازمة السرج التركي الفارغ<br />
بدمشق<br />
في مشفى الأسد الجامعي<br />
*<br />
يونس محمد قبلان<br />
الملخص<br />
السرج التركي الفارغ البدئي متلازمة شعاعية لاعرضية عادة، تصيب %6 من النساء بعد<br />
الإياس ، يمكن أن تشاهد في جميع الأعمار.<br />
درسنا نسبة تشخيص هذه المتلازمة بين المرضى المقبولين في شعبة الغدد والتي بلغت<br />
(%2.95) 67 مريضا ً<br />
لدية متلازمة السرج التركي البدئي<br />
)<br />
اسثنينا مرضى السرج الفارغ<br />
الثانوي من الدراسة )، بلغ متوسط العمر 29.3سنة تراوحت أعمار المرضى بين<br />
سنة، أصغر أنثى<br />
53-7<br />
11<br />
راجحا ً لصالح الإناث، 51أنثى(<br />
بشكوى تأخر نمو( دون<br />
وأصغر الذكور عمره<br />
7 سنة،<br />
(%76.11 مقابل 16 ذكرا ً (23.88)<br />
18 سنة (<br />
أما توزع المرضى حسب الجنس فكان<br />
عشرة مرضى راجع<br />
خمسة منهم كشف الرنين وجود هجرة بالفص الخلفي مع<br />
سرج فارع وسوء في تشكل الفص الغدي النخامي ،وجدت البدانة عند<br />
النساء و ثر الحليب عند<br />
%53.73 من الصداع.<br />
(%80.39) من<br />
(%70.8 )<br />
في حين وجدت البدانة لدى %25 من الذكور شكا<br />
تشابهت بعض نتائج دراستنا مع الدراسات العالمية في كثير من الأمور، كوجودها بمختلف<br />
الأعمار ولاسيما عند الأطفال، وترافقها مع البيلة التفهة بنسبة %5.97 واختلفت عنها من<br />
حيث زيادة نسبة فرط البرولاكتين، التي بلغت بدراستنا<br />
%58.2<br />
(في حين لا<br />
تتجاوز33.7 %<br />
بالدراسات الأخرى)، لم نصادف حالات من الأورام النخامية المفرزة (تذكر الدراسات وجود<br />
ضخامة النهايات ومتلازمة كوشيغ بنسبة<br />
% 2.6 لكل منهما (<br />
لم نصادف وأي حالة سيلان<br />
سائل دماغي شوكي من الأنف، كما لم نسجل اضطرابات بصرية لدى مرضانا تلقى المرضى<br />
معالجة عرضية ولم نضطر لإرسال أي من مرضانا للجراحة.<br />
(( كلمة مفتاح:<br />
سرج تركي فارغ - فرط البرولاكتين<br />
- صداع ((<br />
*<br />
أستاذ مساعد- قسم الأمراض الباطنة- كلية الطب البشري– جامعة دمشق.<br />
129
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
Study of Empty Sella Syndrome in Al-Assad<br />
University Hospital<br />
Younes Mohammed Kabalan *<br />
Abstract<br />
The empty sella syndrome (ESS) is an asymptomatic radiological syndrome,<br />
affecting 6% of post-menopausal women and can be seen in all ages.<br />
We studied subjects given the diagnosis of ESS, among patients admitted to<br />
the division of endocrinology. The number of patients with primary ESS<br />
was 67 (subjects with secondary ESS were excluded). Average age was 29.3<br />
years with a range od 7-53. Youngest female was 11 yrs, youngest male was<br />
7 yrs. As for sex distribution, it was predominantly female- 51 females<br />
(76.11%), 16 males (23.88%).<br />
Ten patients with ESS (under 18 years) presented with growth retardation,<br />
five of whom had ectopic neurohypophysis, with dysgenesis of<br />
adenohypophysis and empty sella on MRI.<br />
Obesity was present in 80.39% of women, and galactorrhea in 70.8%.<br />
whereas among males obesity was seen in 25%. Headache was present in<br />
53.73% of the total cohort.<br />
The results were similar with other studies in many respects, such as a wide<br />
age spectrum including children, and the occurrence of diabetes insipidus in<br />
5.97%.<br />
The results of our study were discordant with other studies with respect to<br />
hyperprolactinemia which reached 58.2% in our study (in other studies did<br />
not exceed 33.7%). No concurrent cases of secretory pituitary adenomas<br />
were found (studies refer to an incidence of acromegaly and Cushing’s<br />
syndrome in 2.6% of ESS for each). We did not record CSF rhinorrhea nor<br />
were visual disturbances seen in our cohort. Patients received symptomatic<br />
treatment and none were referred to surgery.<br />
Key wards: ESS Hyper-prolactinaemia - Headache<br />
* Ass. professor of Medicine, Dept. of Internal Medicine- Faculty of Medicine,<br />
Damascus University<br />
130
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
مقدمة:<br />
متلازمة السرج التركي الفارغ تعبير<br />
المسكن النخامي بالسائل الدماغي الشوكي<br />
بشكل جزئي أو تام، وهذا لايعني أن<br />
شعاعي يعبر عن زيادة في حجم السرج<br />
السرج فارغ%100 إذ<br />
إ َّننا نجد نخامى<br />
التركي إذ يتجاوز حجمه 1.1- 1.2 سم ³<br />
صغيرة الحجم مضغوطة في قاع السرج<br />
على الصورة الشعاعية، تنجم هذه<br />
ومدفوعة للخلف(صورة<br />
1) ورغم ذلك<br />
3، 2، 1<br />
المتلازمة النادرة عن انفتاق الغشاء<br />
العنكبوتي عبر الحفرة النخامية وامتلاء<br />
نادرا ً ماتؤدي لاضطرابات وظيفية<br />
6 ،5 ،4،<br />
تصادف<br />
هذه المتلازمة في<br />
صورة 1 النخامى الطبيعية والنخامى في السرج الفارغ<br />
.9 من %5.5<br />
7 وتصيب<br />
الجثث<br />
2 وتحدث بأي عمر<br />
المرضى وطريقة الدراسة:<br />
% 80 من<br />
الجنسين (نساء<br />
:رجالا ً=1:5)،<br />
دراسة متابعة للمرضى المقبولين في<br />
الحالات نساء غالبيتهم بعمر بين 49-40<br />
شعبة أمراض الغدد من كانون<br />
،2004<br />
سنة،<br />
بدينات عديدات الولادة،<br />
الثاني2001 حتى كانون<br />
الأول<br />
%90<br />
67<br />
%31 لديهن فرط توتر شرياني<br />
شملت الدراسة<br />
مريضا ً أظهرت<br />
8 ،6 ،5<br />
،يمكن أن نصادف هذه المتلازمة مع<br />
الدراسات الشعاعية وجود سرج تركي<br />
حجم سرج طبيعي في<br />
%10 من الحالات<br />
فارغ بدئي لديهم، استثني من الدراسة<br />
131
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
المرضى المجرى لهم تداخل جراحي<br />
المقبولين في شعبة الغدد بمشفى الأسد<br />
نخامي أي أننا<br />
استثنينا من الدراسة<br />
الجامعي ،إذ ت ُجرى عادة ً صورة جمجمة<br />
مرضى السرج الفارغ الثانوي.<br />
خضع المرضى المقبولون للاستجواب<br />
والفحص العام الذي يخضع له مرضى<br />
شعبة الغدد عموما َ،أي لم يكن لدينا أي<br />
بسيطة ،تصوير بالرنين المغناطيسي<br />
للنخامى ونادرأ مانجري التصوير الطبقي<br />
المحوري لأمراض النخامى، وتتضمن<br />
الدراسة المخبرية إجراء الفحوص الآتية:<br />
توجه عن تشخيص هذه<br />
المتلازمة لدى<br />
• سكر، تعداد عام وصيغة بولة<br />
المجموعة المدروسة، إِذ ْ إن المرضى<br />
وكرياتينين شوارد بول وراسب<br />
....<br />
مقبولون بشكاوي غدية مختلفة<br />
(ثر<br />
حليب، شعرانية، اضطرابات طمثية،<br />
عقم، عنانة، تأخر نمو...)<br />
النتائج:<br />
تضم شعبة الغدد بمشفى الأسد<br />
40 سرير ًا<br />
مخصصة لأمراض الغدد والاستقلاب،<br />
بلغ مجموع المرضى المقبولين خلال<br />
سنوات<br />
4<br />
)<br />
2270) أي أن مرضى متلازمة<br />
السرج الفارغ شكلوا نسبة تساوي<br />
(%2.95 )، وقد تم قبول هؤلاء المرضى<br />
في شعبة الغدد بشكاوي غدية متنوعة،<br />
ولم تكن متلازمة السرج الفارغ مشخصة<br />
لدى أي منهم وقد خضعوا للدراسة<br />
الروتينية التي تجرى عادة ً للمرضى<br />
دراسة هرمونية قاعدية:<br />
TSH-FT4-<br />
•<br />
ACTH- CORT-FSH- LH-<br />
ESTRADIOL-<br />
TESTOSTERON-PRL-GH<br />
•<br />
اختبارات دينيمية: درس هرمون النمو<br />
بعد التحريض فقط لدى مرض تأخر<br />
النمو بلغ متوسط العمر سنة<br />
29.3<br />
تراوحت أعمار المرضى بين(7سنوات<br />
و53 سنة)، أصغر أنثى<br />
الذكور عمره<br />
وأصغر 11<br />
7 سنوات ،أما توزع<br />
المرضى حسب الجنس فكان كما<br />
يظهر المخطط<br />
الإناث،<br />
ذكرا ً<br />
1<br />
أنثى( 51<br />
راجحا ً لصالح<br />
(%76.11 مقابل 16<br />
(23.88)<br />
132
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
بينما يظهر المخطط رقم<br />
إا<br />
ذآ<br />
ذكور<br />
إناث<br />
مخطط (1) توزع المرض حسب الجنس<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
أن هذه 2<br />
المتلازمة ترى لدى الجنسين وبمختلف<br />
الأعمار، كما أنها ترى لدى الأطفال<br />
واليافعين، وهذا الأمر يلاحظ في العديد<br />
من الدراسات ومنها دراسة عمار ورفاقه<br />
من مشفى الملك فهد بالسعودية<br />
ودراسة<br />
10<br />
Bologna<br />
E Cacciari ورفاقه من جامعة<br />
في إيطاليا<br />
11<br />
التي تشير إلى<br />
أن حدوث هذه المتلازمة ليس نادرا ً عند<br />
الأطفال، دون أن يكون هناك رجحان<br />
لصالح أحد الجنسين، إلا ّ أن دراستنا<br />
9 ضمت<br />
أطفال ذ ّكورا ً مقابل طفلة<br />
واحدة، يمكن أن يعزى ذلك لعدم قبول<br />
الأطفال في شعبة الغدد بمشفى الأسد<br />
الجامعي بسبب وجود مشفى الأطفال<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
7-15سنة 16-25 26-35 36-45 46-55<br />
مخطط (2) توزع المرضى من الجنسين حسب العمر<br />
133
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
وبنظرة للمخطط رقم<br />
3<br />
الذي يدرس<br />
الفئات العمرية للمرضى الإناث فقط نجد<br />
أن عدد النساء المصابات بعد سن ال45<br />
هو 18سيدة<br />
(%32.29)<br />
32 سيدة بعمر بين<br />
في حين يصيب<br />
45-20 سنة )<br />
(%62.74<br />
وهناك مريضة واحدة فقط<br />
11 سنة، بعمر<br />
أي أن ثلثي المريضات<br />
في هذه المجموعة هن قبل سن الإياس<br />
وهذا لايتوافق مع المعلومات الشائعة عن<br />
رحجان هذه المتلازمة عند السيدات<br />
البدينات، عديدات الولادة بعد سن اليأس.<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
11-30سنة 31-45 46-55<br />
مخطط (3) توزع المرضى الإناث حسب العمر<br />
في حين نجد( المخطط رقم4) أن معظم المرضى الذكور<br />
أعمارهم بين<br />
(%56.25) تراوحت<br />
18 -7 سنة.<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
سنة 21-45 سنة 7-18<br />
مخطط (4) توزع المرضى الذكور حسب العمر<br />
134
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
أما الأعراض السريرية التي راجع<br />
لأجلها المرضى فقد كانت متنوعة وغير<br />
نوعية أحيانا ً والجدول رقم (1) يبين أهم<br />
هذه الأعراض مع مقارنتها ببعض<br />
الدراسات العالمية الشكوى الأساسية<br />
للمرضى الأطفال واليافعين (أصغر من<br />
18 سنة) ) 9<br />
ذكور وفتاة<br />
(<br />
كانت تأخر النمو أو القزامة، حيث<br />
أظه رت دراس ة النخ امى ب الرنين<br />
المغناطيسي لدى أربعة ذكور منهم ولدى<br />
الفتاة وجود هجرة فص خلفي للنخامى<br />
مع سوء في تشكل الفص الغدي النخامي،<br />
هرموني ًا صورة قصور نخامي شامل،<br />
مرضى قصر القامة الخمسة الباقون كان<br />
لديهم عوز في هرمون النمو مع علامات<br />
سرج فارغ بدئي أي أننا لم نصادف في<br />
دراستنا اضطرابات تشريحية في المحور<br />
الوطائي سوى هجرة الفص الخلفي لدى<br />
خمسة مرضى<br />
،10<br />
المرضى الذكور وعددهم<br />
11، أما باقي<br />
فقد كان 7<br />
الصداع العرض الأبرز لديهم جميعا َ<br />
وشكا ثلاثة منهم من عنانة عزيت لفرط<br />
البرولاكتين لديهم (تراوح مستوى<br />
البرولاكتين بين<br />
74 66- نانغا ً، ونلاحظ<br />
أن البدانة (%80.39) و ثر الحليب )<br />
%70.8) شكلت أكثرالأعراض مشاهدة<br />
عند الإناث وعلى الرغم من أن البدانة<br />
وجدت لدى 4 ذكور(%25 مقابل<br />
%80.39<br />
موجودة لدى<br />
لدى الإناث) فإن البدانة<br />
% 65.67<br />
المرضى والصداع لدى<br />
من مجموع<br />
%53.73، أما<br />
الأعراض والعلامات الأخرى مثل<br />
اضطرابات الطمث والشعرانية وارتفاع<br />
التوتر الشرياني أو انخفاضة والإمساك<br />
والتعب وغيرها فليس لها أي دلالة<br />
سريرية، فمثلا ً لدينا خمس حالات من<br />
قصور النخامى الشامل ترافقت بقيم<br />
منخفضة للكورتيزول، في حين سجلنا<br />
17 حالة كان الضغط الشرياني فيها<br />
(90\60 ملم زئبقا ً<br />
.(5\10 ±<br />
لم تسجل أي<br />
حالة سيلان سائل دماغي شوكي من<br />
الأنف لدى المجموعة المدروسة،<br />
صودف الداء السكري من النمط الثاني<br />
لدى عشر مريضات أي بنسبة تبلغ<br />
% 14.92<br />
وهي مساوية لنسبة انتشار<br />
السكري نمط 2 لدى المجموعات<br />
135
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
السكانية العربية حيث تتراوح بين(<br />
-5<br />
. 12<br />
(% 16<br />
السيدة ن ح 47 سنة، متزوجة لديها<br />
11<br />
ولد أصغرهم 10 سنوات تشكو من<br />
النحافة طيلة عمرها (طولها 158سم<br />
ووزنه ا 45ك غ ال <br />
18.29= BMI<br />
كغ/م²) والدورة الطمثية لديها منتظمة<br />
حتى تاريخ مراجعة المشفى بدأت تشكو<br />
منذ سنة تقريبا ً من بوال وسهاف<br />
شديدين(عشرون ليترا ً يوميا ً)، كانت<br />
الدراسة المخبرية والهرمونية كلها<br />
طبيعية عدا النقص الشديد بكثافة البول(<br />
1.001)، الصورة الشعاعية للسرج<br />
أظهرت سرجا ً متوسعا ً منتظم ًا، بينما بدا<br />
المسكن النخامي بالمرنان مملوءا ً بالسائل<br />
الدماغي الشوكي مع نخامى غدية<br />
محشورة في قاعه، و نلاحظ أن إشارة<br />
الفص الخلفي قريبة من الحافة العلوية<br />
الخلفية للسرج (هجرةجزئية<br />
كما يبدو (<br />
عند رأس السهم في الصورة رقم<br />
والمجراة بعد الحقن بالغادولينيوم.<br />
(1)<br />
كما شكت ثلاث سيدات أيضا ً من بوال<br />
وسهاف، أعمارهن على التوالي<br />
30-24)<br />
53- سنة (<br />
اثنتان كان لديهن سرج فارغ<br />
جزئي مع غياب لإشارة الفص الخلفي<br />
والثالثة (ن ه) أظهرت الدراسة بالرنين<br />
وجود ورم بمستوى السويقة مع غياب<br />
لإشارة الفص الخلفي (صورة رقم<br />
(2<br />
صورة رقم (1) المريضة ن ح<br />
136
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
صورة رقم (2) المريضة ن ه لوحظ ورم السويقة وتسمك التصالب البصري<br />
والصورة الآتية تظهر مرنان السيدة ب ب أكبر مريضات المجموعة التي كانت<br />
شكواها الأساسية البوال، حيث نرى سرجا ً فارغا ً جزئيا ً مع هجرة جزئية للفص<br />
الخلفي<br />
137
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
أما الصور الآتية فهما لمرضى تأخر النمو حيث نلاحظ عدم تطور النخامى الغدية<br />
وصغر حجم السرج مع وجود النخامى العصبية ملاصقة للتصالب البصري مع غياب<br />
السويقة النخامية<br />
138
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
البدانة<br />
العرض السريري<br />
البدانة عند الإناث<br />
البدانة عند الذكور<br />
الصداع<br />
اضطرابات بصرية<br />
سيلان سدش من الأنف<br />
ثر حليب<br />
اضطراب طمث<br />
شعرانية<br />
عقم<br />
عنانة<br />
العدد<br />
النسبة المئوية<br />
13<br />
1992 Gallardo E<br />
%69.7<br />
%65.67<br />
%80.39<br />
%25<br />
%53.73<br />
67/44<br />
51/41<br />
16/4<br />
67/36<br />
لايوجد<br />
لايوجد<br />
%34.2<br />
%11.8<br />
* %55<br />
%70.58<br />
%23.52<br />
%15.68<br />
%7.46<br />
%31.25<br />
51/36<br />
51/12<br />
51/8<br />
67/5<br />
16/5<br />
(51\12)<br />
(51\8)<br />
(67\5 )<br />
16\5<br />
هبوط توتر شرياني<br />
ارتفاع توتر الدم الشرياني<br />
بوال وسهاف<br />
تأخر نمو<br />
إمساك<br />
كسل وتعب<br />
%25.37<br />
% 11.94<br />
%5.97<br />
%14.92<br />
%7.46<br />
%13.43<br />
67/17<br />
67/8<br />
67/5<br />
67/10<br />
67/5<br />
9<br />
*%55 تضمنت فرط البرولاكتين وضخامة النهايات ومتلازمة كوشينغ وقصور النخامى بيلة تفهه<br />
139
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
المناقشة:<br />
حاولنا من خلال هذه الدراسة دراسة<br />
الأعراض التي راجع بها المرضى الذين<br />
كشف لديهم متلازمة السرج الفارغ<br />
ومقارنتها بالدراسات العالمية، ولنلفت<br />
النظر إلى أن هذه المتلازمة ليست<br />
بالمتلازمة النادرة، ونظرا ً لأن متلازمة<br />
السرج التركي فقد صادفنا وجودها لدى<br />
مرضانا في أثناء دراستهم الغدية في<br />
شعبة الغدد أجرينا لجميع المرضى<br />
صورة جانبية للجمجمة مع التركيز على<br />
السرج التركي، حيث بدا السرج متوسعا ً<br />
منتظم الحافات لدى خمسين حالة<br />
(%74.26) وكان صغير الحجم لدى<br />
مرضى هجرة الفص الخلفي وعددهم<br />
خمسة<br />
.(%7.46)<br />
أجري مرنان دماغ مع التركيز على<br />
الغدة النخامية مع إجراء مقاطع إكليلية<br />
قبل الحقن بالغادولينيوم<br />
وبعده، حيث<br />
اعتمدنا على نتائج المرنان في وضع<br />
التشخيص الأكيد لمتلازمة السرج<br />
الفارغ التي تتميز بالأعراض السريرية<br />
اللانوعية والتي تعد كما يراها الكثيرون<br />
6<br />
متلازمة شعاعية<br />
صور ة للسرج الفارغ عند إحدى المرضات لاحظ السويقة المتطاولة<br />
140
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
%53.73<br />
تميزت مجموعة مرضانا بشكل عام<br />
الصداع: وجد عند<br />
من<br />
.1<br />
بترافق متلازمة<br />
السرج التركي الفارغ<br />
المرضى، نسبته<br />
في %70<br />
لديهم<br />
بنسبة عالية من الاضطرابات<br />
الدراسات العالمية.<br />
الغدية، ويعزى ذلك لأن دراستنا أجريت<br />
2. الاضطرابات البصرية: تحدث<br />
أصلا ً على مرضى مقبولين بشكاوي<br />
بنسبة<br />
%20 (تكون أكثر من ذلك<br />
(<br />
غدية وبناء عليه فدراستنا ت ُعبرعن انتشار<br />
في السرج الفارغ الثانوي<br />
من<br />
)<br />
المتلازمة بين المرضى الغديين أكثر مما<br />
الأعراض التي تشاهد<br />
تشوش<br />
تعبر عن<br />
ترافق<br />
المتلازمة بالأعراض<br />
رؤية ،عمى ألوان ،خوف من<br />
الغدية، ونحن بحاجة لإجراء دراسة<br />
الضياء، ونادرا ً اضطرابات ساحة<br />
،(<br />
أوسع بالاستعانة مع شعبة الأشعة، ندرس<br />
بصرية<br />
لم تصادف لدى مرضانا<br />
فيه نسبة الاضطرابات الغدية لدى<br />
الأعراض الغدية: البدانة التي بلغت<br />
%80.39<br />
المرضى الذين تكشف لديهم المتلازمة<br />
نسبتها<br />
من الإناث، نسبة<br />
في شعبة الأشعة عرضا َ ،كما أن مثل<br />
فرط البرولاكتين بدراستنا تصل<br />
هذه الدراسة تعطي فكرة أدق عن نسبة<br />
حتى<br />
% 58.2 (بينما لا تتجاوز<br />
% 33.7 بالدراسات الأخرى،<br />
مصادفة هذه المتلازمة<br />
في مرضى<br />
لم<br />
القبول العام وليس شعبة الغدد فقط.<br />
وعلى أية حال فبمقارنة نتائجنا مع<br />
الدراسات الأخرى نجد أن الأعراض<br />
نصادف حالات من الأورام النخامية<br />
المفرزة أو غير المفرزة مع<br />
مرضانا، وكذلك لم نجد حالات<br />
السريرية نادرةفي هذه المتلازمة<br />
ولاسيما<br />
لقصور درق ثانوي أو كظر ثانوي<br />
(2) ورقم<br />
الغدية منها وهذه الأعراض تشمل:<br />
معزولة. انظر<br />
جدول رقم<br />
(3)<br />
141
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
Buchfelder<br />
التشخيص<br />
دراسة مشفى<br />
دراسة<br />
دراسة<br />
14<br />
1989<br />
Gallardo<br />
13<br />
1992<br />
الأسد الجامعي<br />
2005 (قبلان)<br />
%32.7<br />
%31.6<br />
%58,2<br />
(فرط برولاكتين<br />
(<br />
% 2.6<br />
كوشينغ<br />
لايوجد<br />
%4<br />
ضخامة نهايات<br />
لايوجد<br />
%5.6<br />
%15<br />
قصور نخامى شامل %7.46<br />
%7.75<br />
قصور أقناد<br />
لايوجد<br />
%9.6<br />
قصور درق ثانوي<br />
لايوجد<br />
%5.8<br />
قصور كظر ثانوي<br />
لايوجد<br />
%25.5<br />
%14.92<br />
قزامة نخامية<br />
%2.6<br />
%5.97<br />
بيلة تفهة<br />
(2) جدول رقم<br />
الاضطرابات الغدية المرافقة لمتلازمة السرج التركي الفارغ<br />
الهرمون<br />
البرولاكتين<br />
هرمون النمو<br />
الحاثة الدرقية<br />
الهرمون الدرقي<br />
الحاثة الجريبية<br />
الحاثة الخلالية<br />
مرتفع<br />
منخفض<br />
لايوجد<br />
%7.46<br />
%7.46<br />
%7.46<br />
%22.38<br />
%22.38<br />
%7.46<br />
%7.46<br />
**%58.2<br />
لايوجد<br />
لايوجد<br />
لايوجد<br />
%8.95<br />
%8.95<br />
الحاثة الكظرية<br />
الكورتيزول<br />
مريض<br />
لايوجد<br />
لايوجد<br />
أنثى 36) 39<br />
+ 3 ذكور)<br />
PRL<br />
GH<br />
TSH<br />
FT4<br />
FSH<br />
LH<br />
ACTH<br />
CORT<br />
**<br />
(3) جدول رقم<br />
نتائج الاختبارات الهرمونية لمرضى متلازمة السرج الفارغ<br />
142
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
%5.97 من المرضى كانت شكواهم<br />
14<br />
الأساسية البوال والسهاف ،<br />
عند<br />
% 14.92 من مرضانا،<br />
الدراسات العالمية إلى أن<br />
وتأخر نمو<br />
وتشير<br />
نسبة السرج<br />
الفارغ تصل إلى %48 من الأطفال<br />
11 ،8 ،1<br />
المصابين بعوز عرمون النمو في<br />
حين تشاهد<br />
السليمين<br />
لم نصادف<br />
نادرا ً<br />
. %2<br />
عند من الأطفال<br />
سيلان السائل الدماغي<br />
الشوكي من الأنف عند مرضانا<br />
من المصابين بالدراسات المقارنة<br />
%15 )<br />
لا ( ،1<br />
توجد معالجة نوعية في هذه المتلازمة<br />
والمعالجة تعتمد بالدرجة الأولى على<br />
المعالجة العرضية ) معالجة الصداع،<br />
معالجة معيضة عند الحاجة،<br />
بروموكربتين في حال ارتفاع<br />
البرولاكتين)، معالجة جراحية تتضمن<br />
تصحيح العظم مع إجراء تصريف قطني<br />
ل CSF<br />
•<br />
•<br />
•<br />
سيلانCSF<br />
في الحالات<br />
.16<br />
.<br />
ورم غدي مرافق.<br />
اضطرابات بصرية تالية لارتفاع<br />
توتر سليم داخل القحف.<br />
• صداع غير مستجيب على<br />
المسكنات.<br />
أماعند الأطفال فيجب إجراء التشخيص<br />
مبكرا ً لتخفيف الضغط داخل القحف<br />
والإعاضة الهرمونية للحفاظ على نمو<br />
17<br />
طبيعي ، لم نضطر لإرسال أي من<br />
مرضانا لتلقي العلاج الجراحي، وقد<br />
شملت المعالجات المقدمة للمرضى<br />
مايأتي:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
حمية ناقصة الحريرات لمرضى<br />
البدانة وللسكرين<br />
مسكنات لمرضى الصداع<br />
البروموكريبتين لمرضى فرط<br />
البرولاكتين<br />
هرمون النمو لمرضى عوز هرمون<br />
النمو<br />
الكورتيزول والهرمون الدرقي<br />
لمرضى قصور النخامى (هجرة<br />
الفص الخلفي وعدم تصنع النخامى)<br />
143
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
الخلاصة:<br />
ليس من النادر مصادفة متلازمة السرج<br />
الفارغ، وأعتقد أن النسبة الحقيقية لهذه<br />
المتلازمة أكثر مماتشير إليه الدراسات،<br />
ونحن نقترح القيام بدراسة وبائيات هذه<br />
المتلازمة بالتعاون بين شعبة الغدد<br />
وشعبة الأشعة لتحديد النسبة الحقيقية<br />
لانتشار هذه المتلازمة بين المرضى<br />
المراجعين لمشافينا التعليمية. ورغم<br />
غياب الأعراض السريرية<br />
والاضطرابات الغدية في هذه المتلازمة<br />
ورغم عدم وجود معالجة نوعية<br />
خاصة ،<br />
فإن تحري وجود السرج الفارغ يجب أن<br />
يكون روتينيا َ لدى الأطفال المصابين<br />
بتأخر النمو ولاسيما عند وجود عوز<br />
بهرمون النمو إِذ ْ يمكن أن يصادف لدى<br />
17<br />
%50 من هؤلاء الأطفال .<br />
144
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الثاني- 2006<br />
ي.قبلان<br />
Refrenceses<br />
1. Bjerre P. The empty sella : A reappraisal of etiology and pathogenesis.<br />
Acta Neurol Scand 1990; 130 (Suppl): 1-25<br />
2. Schaeffer JP: Some points in the regional anatomy of the optic pathway<br />
with special reference to tumors of the hypophysis cerebri and resulting<br />
ocular changes. Anat Rec 28:243--279, 1924.<br />
3. Empty Sella Syndrome. Journal, Indian Academy of Clinical<br />
Medicine Vol. 2, No. 3 July-September 2001<br />
4. Busch W. Die morphologie der sella turcica and hire beziehungen zur<br />
hypophyse. Virebows Arch 1951; 320: 437<br />
5. Kaufman B: The "empty" sella turcica--a manifestation of the<br />
intrasellar subarachnoid space. Radiology 90:931--941, 1968 [MedLine]<br />
6. Bonneville JF, Dietmann JL. Intrasellar pathology. In: Radiology of the<br />
Sella turcica. Springer Verlag, New York 1981; 89-126.<br />
7. Diagnosis and Treatment of pituitary tumors. Kohler PO, Ross GT.<br />
(Ed) Excerpta Medica Amsterdam. 1973; 176-206.<br />
8. Neelon FA, Goree JA, Lebovitz HE. The primary empty sella: clinical<br />
and radiographic characteristics and endocrine functions. Medicine 1973;<br />
52: 73-92.<br />
9. Nagata K, Joshita H, Matsui T, Kaizu H, Ishikawa T, Shigeno T, Asano<br />
T: Primary Empty Sella Syndrome Caused by an Abnormal Dilatation of<br />
the Optic Recess .Surg Neurol 31: 323-329, 1989<br />
10. Ammar A, Al-Sultan A, Al- Mulhim F, Al Hassan A Y: Empty sella<br />
syndrome: does it exist in children. J Neurosurg 91: 960-963, 1999<br />
11. E Cacciari et ale, Empty sella in children and adolescents with<br />
possible hypothalamic- pituitary disorders ،Journal of Clinical<br />
Endocrinology & Metabolism, Vol 78, 767-771<br />
12. Diabetes: An International, Epidemiologic Focus, Zachary T.<br />
Bloomgarden, MD Mount Sinai Medical School, 18th International<br />
Diabetes Federation Congress August 24 - 29, 2003, Paris, France<br />
145
دراسة متلازمة السرج التركي الفارغ في مشفى الأسد الجامعي بدمشق<br />
13. Gallardo E, Schachter D, Caceres E, et al: The empty sella: results of<br />
treatment in 76 successive cases and high frequency of endocrine and<br />
neurological disturbances. Clin Endocrinol 37:529--533, 1992<br />
14. Buchfelder M, Brockmeier S, Pichl J, et al. Results of dynamic<br />
endocrine testing of hypothalmic pituitary function in patients with<br />
primary `empty' sella syndrome. HormMetabRes 1989;21:573-576.<br />
15. Hung W, Fitz CR: The primary empty-sella syndrome and diabetes<br />
insipidus in a child. Acta Paediatr 81:459--461, 1992<br />
16. Olson DR, Guiot G, Derome P. The symptomatic empty sella:<br />
Prevention and correction via transphenoidal approach. J Neurosurg<br />
1972; 37: 533-46.<br />
17. Pocecco M, De Campo O, Marinoni S et al. High frequency of empty<br />
sella syndrome in children with growth hormone deficiency. Helv<br />
Paediatr Acta 1989; 43: 295-301.<br />
تاريخ ورود البحث إلى مجلة جامعة دمشق:2005/11/13.<br />
تاريخ قبوله للنشر: 2006/5/8.<br />
146
Change language