FOBT METODOU OC-SENSOR - Dialab
FOBT METODOU OC-SENSOR - Dialab
FOBT METODOU OC-SENSOR - Dialab
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ústav klinické biochemie laboratorní laborator laboratorní í diagnostiky<br />
1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha<br />
Všeobecná fakultní nemocnice, Praha<br />
SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU<br />
qi_<strong>FOBT</strong> qi qi_<strong>FOBT</strong> <strong>FOBT</strong> <strong>METODOU</strong>, <strong>OC</strong>-<strong>SENSOR</strong><br />
<strong>OC</strong> <strong>OC</strong>-<strong>SENSOR</strong> <strong>SENSOR</strong><br />
IX. Celostátní sjezd ČSKB, ČSKB ČSKB, , Praha - 21. 9. 2009
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
2<br />
P<strong>OC</strong>T - point of care testing<br />
P<strong>OC</strong>T představuje optimalizaci diagnostického procesu současnou<br />
integrací měření, monitorování a fyziologických pozorování v místě místě<br />
péče<br />
o nemocného, kdekoli je to potřebné (obecná definice). Zahrnuje<br />
používání techniky u lůžka (včetně přenosných analyzátorů), v ambulanci ambulanci<br />
a nebo techniky vlastněné pacientem.<br />
P<strong>OC</strong>T tvoří nedílnou součást laboratorní diagnostiky a má pevné místo místo<br />
v<br />
organizačním uspořádání laboratorní medicíny. Optimální je řízený řízený<br />
proces zavádění a efektivního využívání P<strong>OC</strong>T.<br />
Správné zavádění a používání P<strong>OC</strong>T - vydáno: vydán : 17.10.2006<br />
http://www.cskb<br />
http://www. cskb.cz cz/cskb cskb.php php?pg pg=doporuceni doporuceni-- --poct poct-spravne spravne-zavadeni zavadeni-a-pouzivani pouzivani<br />
NPT - near patient testing<br />
HCT - home care testing
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
Mass Screening in Colorectal Cancer<br />
In 1970 the Haemoccult slide test, using guaiac-impregnated<br />
guaiac impregnated<br />
filter paper, paper was introduced in the United States of America<br />
by Smith Kline.<br />
Schweiz Med Wochenschr. Wochenschr.<br />
1976 Feb 28;106(9):297<br />
The hemoccult test in the screening for colonic carcinoma<br />
Deyhle P, Nüesch HJ, HJ Kobler E, Jenny S, Säuberli H.<br />
The only practicable method for mass screening for<br />
carcinoma of the colon is detection of occult blood in stool. stool<br />
Lancet. 1980 Apr 12;1(8172):791-793<br />
12;1(8172):791 793<br />
Screening for symptomless colorectal cancer by testing for<br />
occult blood in general practice. practice<br />
Hardcastle JD, JD Balfour TW, TW Amar SS. SS<br />
1638 persons over the age of 45 were invited to test their<br />
faeces for occult blood, blood,<br />
using the 'Haemoccult' method.<br />
3<br />
HAEM<strong>OC</strong>CULT<br />
GUAJAC TEST
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
4<br />
HOME - CARE DETEKČNÍ KIT - <strong>FOBT</strong><br />
EZ DETECT - Biomerica<br />
JEDNODUCHÝ, HOME-CARE HOME HOME-CARE CARE TEST, TEST TEST, , g<strong>FOBT</strong><br />
BIODEGRADOVATELNÝ MATERIÁL<br />
2 MINUTOVÝ CHROMOGENNÍ TEST - TMB
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
5<br />
POROVNÁNÍ IMUN<strong>OC</strong>HEMICKÝCH FOB TESTŮ<br />
�� � STUDIE JEDNOTNÝ PROTOKOL<br />
�� � HAEM<strong>OC</strong>CULT 6 VZORK٠& 1 IMCH-FOB IMCH IMCH-FOB FOB<br />
�� � KOLONOSKOPIE JAKO REFERENČNÍ METODA<br />
FOB TEST n SEN.(%) SPEC.(%) PŘES.(%) FAL.+(%)<br />
Haemoccult ® 251 28.7 98.4 71.7 1.6<br />
ImmoCare ® 251 62.1 94.9 82.0 5.1<br />
HemeSelect ® 104 49.3 72.4 55.8 27.6<br />
Hemolex ® 55 48.6 90.0 63.7 10.0<br />
Actim FB ® 213 55.7 93.6 77.9 6.4<br />
Hexagon OBTI ® Haemoccult<br />
225 68.4 88.5 80.0 11.5<br />
® 251 28.7 98.4 71.7 1.6<br />
ImmoCare ® 251 62.1 94.9 82.0 5.1<br />
HemeSelect ® 104 49.3 72.4 55.8 27.6<br />
Hemolex ® 55 48.6 90.0 63.7 10.0<br />
Actim FB ® 213 55.7 93.6 77.9 6.4<br />
Hexagon OBTI ® 225 68.4 88.5 80.0 11.5<br />
SENZITIVITA, SPECIFICITA, PŘESNOST<br />
PPŘESNOST,<br />
ŘESNOST, , FALEŠNÁ POZITIVITA
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
6<br />
KONCENTRACE Hb/g Hb Hb/g /g STOLICE u KRCA<br />
ASYMPTOMATICKÝ,<br />
ASYMPTOMATICK<br />
ASYMPTOMATICKÝ, Ý,<br />
POKROČILÝ<br />
KARCINOM - KRCA<br />
cut-off cut off Haemoccult<br />
cut-off cut off HQT<br />
HCT POZITIVNÍ - 43x<br />
HCT NEGATIVNÍ - 97x<br />
Ahlquist D.A., Shuber A.P., Clinica Chimica Acta 2002, 315; 157 - 168<br />
Stool screening for colorectal cancer: cancer cancer:<br />
evolution from occult blood to molecular markers
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
7<br />
SOUČASNÉ TESTY<br />
HODN<strong>OC</strong>ENÍ TESTU<br />
JE SUBJEKTIVNÍ, ZRAKEM<br />
HAEM<strong>OC</strong>ULT MÁ VELMI<br />
NÍZKOU CITLIVOST<br />
HAEM<strong>OC</strong>ULT MŮŽE BÝT<br />
OVLIVNĚN POTRAVOU<br />
ODBĚR VZORKU STOLICE<br />
OVLIVŇUJE VÝSLEDEK TESTU<br />
TESTY JEN KVALITATIVNÍ<br />
(POZITIVNÍ, NEGATIVNÍ)
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
8<br />
SOUČASNÉ TESTY<br />
HODN<strong>OC</strong>ENÍ TESTU<br />
JE SUBJEKTIVNÍ, ZRAKEM<br />
HAEM<strong>OC</strong>ULT MÁ VELMI<br />
NÍZKOU CITLIVOST<br />
HAEM<strong>OC</strong>ULT MŮŽE BÝT<br />
OVLIVNĚN POTRAVOU<br />
ODBĚR VZORKU STOLICE<br />
OVLIVŇUJE VÝSLEDEK TESTU<br />
TESTY JEN KVALITATIVNÍ<br />
(POZITIVNÍ, NEGATIVNÍ)<br />
<strong>OC</strong> <strong>SENSOR</strong><br />
HODN<strong>OC</strong>ENÍ TESTU<br />
ANALYZÁTOREM<br />
CITLIVOST TESTU<br />
ŘÁDOVĚ VYŠŠÍ<br />
TEST NEMŮŽE BÝT OVLIVNĚN<br />
POTRAVOU<br />
TECHNOLOGICKY DEFINOVANÉ<br />
MNOŽSTVÍ VZORKU STOLICE<br />
TESTY JSOU KVANTITATIVNÍ<br />
LZE DEFINOVAT<br />
HRANIČNÍ CUT-OFF CUT OFF HODNOTU
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
9<br />
1989<br />
AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY <strong>FOBT</strong> - EIKEN<br />
1996<br />
2000<br />
2001
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
10<br />
ITALY POPULATION-BASED POPULATION<br />
POPULATION-BASED BASED COLORECTAL CANCER<br />
SCREENING PROGRAMME<br />
352 ANALYZÁTORŮ<br />
ANALYZÁTORŮ<br />
<strong>OC</strong> - <strong>SENSOR</strong> SEN OR<br />
a <strong>OC</strong> - DIANA<br />
ITÁLIE IT ITÁLIE ÁLIE 58.5 mil<br />
ČESKÁ REP. REP REP. . 10.5 mil<br />
63 ANALYZÁTORŮ<br />
G Castiglione, Castiglione<br />
Castiglione, , C B Visioli, Visioli Visioli, , S Ciatto, Ciatto Ciatto, , G Grazzini,et Grazzini Grazzini,et et others: others others:<br />
Sensitivity of latex agglutination faecal occult blood test in the tthe<br />
he<br />
Florence District population-based population population-based based colorectal cancer screening programme<br />
British Journal of Cancer (2007)
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
i<strong>FOBT</strong> - <strong>OC</strong> Micro - Eiken<br />
cut cut-off ut-off off 100 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
11<br />
ASYMPTOMATI<br />
ASYMPTOMATIČTÍ SYMPTOMATIČTÍ ČTÍ - SCREENING<br />
20 623 SAMPLES<br />
RANDOMIZATION<br />
g-<strong>FOBT</strong> <strong>FOBT</strong> i-<strong>FOBT</strong> <strong>FOBT</strong><br />
INVIATION 10 301 10 322<br />
PARTICIPATION 4 836 6 157<br />
POSITIVE FOB TEST 117 339<br />
EXAMINATION 103 280<br />
POLYPS AND CANCER 80 218<br />
ADV.ADENOMAS AND CANCER 57 145<br />
COLORECTAL CANCER 11 24<br />
van Rossum, Rossum Rossum, , L.G., van Rijn, Rijn Rijn, , A.F., Laheij, Laheij Laheij, , R.J., van Oijen, Oijen Oijen, M.G., Fockens, Fockens Fockens, , P.,<br />
van Krieken, Krieken Krieken, , H.H., Verbeek, Verbeek Verbeek, , A.L., Jansen, Jansen Jansen, , J.B., Dekker, Dekker Dekker, , E., Random<br />
Comparison Of Guaiac And Immunochemical Fecal Occult Blood Tests For<br />
Colorectal Cancer In A Screening Population - Gastroenterology (2008)
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
12<br />
ng Hb/ml Hb Hb/ml /ml<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
SYMPTOMATIČTÍ<br />
SYMPTOMATI<br />
SYMPTOMATIČTÍ ČTÍ - KOLONOSKOPIE<br />
i<strong>FOBT</strong> - <strong>OC</strong> Micro - Eiken<br />
cut cut-off ut-off off 75 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
25 - 45 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 35 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
140 - 263 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 202 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
315 - 654 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 485 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
697 - 1477 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 1087 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
NORMAL ADENOM ADV.ADENOM CANCER<br />
Levi Z.,Rozen P.,Hazazi P., P.,Hazazi Hazazi R.,Vilkin R., R.,Vilkin Vilkin A.,Waked A., A.,Waked Waked A.,Maoz A., A.,Maoz Maoz E.,Birkenfeld<br />
E., E.,Birkenfeld Birkenfeld S.,Leshno S., S.,Leshno Leshno M.,Niv Y.<br />
Ann Intern Med. 2007;146:244-255<br />
2007;146:244<br />
2007;146:244-255 255<br />
A Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test for Colorectal Neoplasia
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
13<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
ng Hb/ml Hb Hb/ml /ml<br />
44 - 115 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 79 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
315 - 654 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 485 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
36 - 120 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 78 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
52 - 232 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 142 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
335 - 741<br />
41 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 538 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
NON-ADV ADVANCED < 5 mm 6 - 9 mm > 10 mm<br />
Levi Z.,Rozen P.,Hazazi P., P.,Hazazi Hazazi R.,Vilkin R., R.,Vilkin Vilkin A.,Waked A., A.,Waked Waked A.,Maoz A., A.,Maoz Maoz E.,Birkenfeld<br />
E., E.,Birkenfeld Birkenfeld S.,Leshno S., S.,Leshno Leshno M.,Niv Y.<br />
Ann Intern Med. 2007;146:244-255<br />
2007;146:244<br />
2007;146:244-255 255<br />
A Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test for Colorectal Neoplasia
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
14<br />
HLINÍKOVÝ UZÁVĚR<br />
PRO PERFORACI<br />
NÁSTŘIKOVOU JEHLOU<br />
FILTRAČNÍ<br />
VLOŽKA<br />
SEPTUM DEFINUJÍCÍ<br />
MNOŽSTVÍ STOLICE<br />
ODBĚROVÝ SYSTÉM - <strong>OC</strong> <strong>SENSOR</strong> μ<br />
KARTÁČEK<br />
PRO ODBĚR STOLICE<br />
IDENTIFIKAČNÍ<br />
ČÁROVÝ KÓD VZORKU
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
VLOŽENÍ VLO VLOŽENÍ ŽENÍ<br />
VZORKU STOLICE<br />
15<br />
ODBĚROVÝ SYSTÉM - <strong>OC</strong> <strong>SENSOR</strong> μ<br />
ELIMINACE<br />
NADBYTKU STOLICE<br />
TRANSFER 10 mg<br />
PERFORACE<br />
HLINÍKOVÉ<br />
HLIN HLINÍKOVÉ ÍKOVÉ FÓLIE<br />
TRANSFER EXTRAKTU<br />
PŘES FILTR DO<br />
VZORKOVACÍ JAMKY<br />
NÁSTŘIK 25 μl<br />
PRO ANALÝZU
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
16<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
STABILITA KONCENTRACE Hb<br />
Vzorky retestovány<br />
retestov retestovány ány 5x během 10-14 10 10-14 14 dnů, uchovány při pokojové teplotě<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
Kolorektální karcinom<br />
Adenomy pokročilé<br />
Adenomy drobné<br />
0 2-3 4-6 6-9 8-12 10-14<br />
dny<br />
Leo G.M. van Rossum1, Rossum1 Rossum1, Anne F. van Rijn, Rijn Rijn, Martijn G.H. van Oijen et others: others others:<br />
False negative fecal occult blood tests due to delayed sample return<br />
in colorectal cancer screening, screening screening, , Int. Int Int. . J. Cancer 2009
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
17<br />
OPTIMALIZACE CUT-OFF CUT CUT-OFF OFF HODNOTY<br />
Studie VFN a 1.LFUK 1. LFUK Praha a IKEM Praha 2008 - 2009<br />
813 nemocných<br />
nemocných<br />
indikovaných ke kolonoskopii<br />
optimalizace cut-off cut off hodnoty v rozsahu 50 - 150 ng/ml ng/ml<br />
optimální cut-off cut off je 75 ng/ml ng/ml<br />
detekce KRCA: KRCA<br />
senzitivita 90%, specificita 89%, přesnost 89%<br />
Kovarova JT, JT JT, Kocna P, Kohout P, Vranova J, Vanickova Z, Granatova J, Zak A,<br />
Lukas K, Celko MA. MA MA. Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test<br />
in Colorectal Carcinoma Screening in the Czech Republic. Republic Republic. . Prague - 2009 200 2009 9<br />
Optimal cut-off cut cut-off off value 76 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
Cut-off Cut Cut-off off value determines screening performace of a quantitative immunochemical <strong>FOBT</strong><br />
van Rossum LGN, LGN LGN, , van Rijn AF, AF AF, Laheij RJF, RJF RJF, , van Oijen MGH.... MGH MGH.... ....<br />
Vienna 2008
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
18<br />
AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY FIRMY EIKEN (JAPAN)<br />
Instalace i<strong>FOBT</strong> <strong>OC</strong>-Sensor<br />
<strong>OC</strong> <strong>OC</strong>-Sensor Sensor μ<br />
leden 2008<br />
Ústřední vojenská nemocnice<br />
Fakultní Thomayerova nemocnice<br />
Všeobecná fakultní nemocnice<br />
září 2008<br />
Nemocnice Na Homolce<br />
Fakultní nemocnice Brno - Bohunice
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
19<br />
ng Hb/ml Hb Hb/ml /ml<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
KOLONOSKOPIE - STUDIE VFN/FTN<br />
mean 46,17<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
i<strong>FOBT</strong> - <strong>OC</strong> Micro - Eiken<br />
mean 81,55<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 810,2<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
HODNOTY STUDIE<br />
LEVI - ROZEN<br />
mean 795,4<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
STUDIE VFN/FTN<br />
SENZITIVITA 83.4%<br />
SPECIFICITA 96.7%<br />
NORMAL ADENOM ADV.ADENOM CANCER<br />
Kocna P., Vaníčková Z., Krechler T., Kovářová J., Dvořák M., Beneš Ben Beneš eš Z.,<br />
Kohout P., Granátová J. - FONS 2008 - Pardubice - Abstrakt<br />
Detekce okultního krvácení ve stolici a screening kolorektálních nádoru
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
20<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
ng Hb/ml Hb Hb/ml /ml<br />
44 - 115 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 79 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
315 - 654 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 485 ng/ml ng ng/ml /ml<br />
STUDIE VFN/FTN<br />
SENZITIVITA 83.4%<br />
SPECIFICITA 96.7%<br />
mean 81,55<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
mean 810,2<br />
ng/ml ng ng/ml /ml<br />
NON-ADV ADVANCED NON-ADV ADVANCED<br />
Levi Z.,Rozen P.,Hazazi P., P.,Hazazi Hazazi R.,Vilkin R., R.,Vilkin Vilkin A.,Waked A., A.,Waked Waked A.,Maoz A., A.,Maoz Maoz E.,Birkenfeld<br />
E., E.,Birkenfeld Birkenfeld S.,Leshno S., S.,Leshno Leshno M.,Niv Y.<br />
Ann Intern Med. 2007;146:244-255<br />
2007;146:244<br />
2007;146:244-255 255<br />
A Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test for Colorectal Neoplasia
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
21<br />
SCREENING KRCA <strong>METODOU</strong> qi_<strong>FOBT</strong> qi_ qi_<strong>FOBT</strong> <strong>FOBT</strong><br />
ÚKBLD VFN a 1.LFUK 1. LFUK Praha<br />
od 1.3.2009 nahradila HCT test metodou <strong>OC</strong>-Sensor<br />
<strong>OC</strong> Sensor<br />
(HCT HCT 2008 - 1635x pozitivní 50x - tj 3.05%)<br />
<strong>OC</strong>-Senzor <strong>OC</strong> Senzor 01 - 09/2009 - 881x pozitivní 108x - tj 12.3%<br />
Indikce ke kolonoskopii je 4 x vyšší<br />
Pozitivita <strong>FOBT</strong> testu:<br />
50ng 16.23% 75 ng 13.96% 100ng 12.26%<br />
i-<strong>FOBT</strong> <strong>FOBT</strong> cut-off cut cut-off off allows tuning of CRC-screening<br />
CRC CRC-screening screening<br />
Oort FA, Droste T., van der Huist RWM, RWM RWM, , van Heukelem HA. et others: others others:<br />
Vienna 2008<br />
Pozitivita <strong>FOBT</strong> testu:<br />
50ng 14.0% 100 ng 11.4% 150ng 9.8%
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
22<br />
SCREENING KOLOREKTÁLNÍCH<br />
KOLOREKTÁLNÍ<br />
KOLOREKTÁLNÍCH H NÁDORŮ<br />
ÁDORŮ<br />
PRAKTICKÝ LÉKAŘ GASTROENTEROLOG<br />
LABORATOŘ<br />
LABORATOŘ<br />
SCREENING g<strong>FOBT</strong> qi<strong>FOBT</strong> KOLO<br />
VÝKON VZP 15120 81733 15101<br />
CENA - BODY 154 84 753<br />
COMPLIANCE 50% 62% 32%<br />
KR-CA KR CA 6 14 8<br />
Hol L., VanLeerdam ME., ME ME., ., Van Ballegooijen M., et others: others others:<br />
Screening for colorectal cancer; cancer cancer; randomized trial - GUT 2008, 57; suppl.II suppl suppl.II, II, , A92 - A93
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
23<br />
SCREENING KRCA<br />
qi <strong>FOBT</strong> TESTEM<br />
ZVYŠUJE POČET NALEZENÝCH TUMORŮ<br />
2 x VÍCE NEŽ FLEXIBILNÍ SIGMOIDOSKOPIÍ<br />
2 x VYŠŠÍ COMPLIANCE<br />
<strong>OC</strong> - <strong>SENSOR</strong> SEN OR ®<br />
ZVYŠUJE POČET NALEZENÝCH TUMORŮ<br />
3 x VÍCE NEŽ GUAJAKOVÝ HAEM<strong>OC</strong>CULT<br />
3 x VYŠŠÍ SENZITIVITU
LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.<br />
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST
Change language