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第 六 章 、 特 殊 材 料 品 項<br />

第 一 節 接 頭 類<br />

全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ACA0100ABNPW IV CAP 'A;B TYPE EA 6<br />

ACA0108008SG IV CAP 注 射 帽 '8008 EA 6<br />

ACA011PN01NQ INJECTION CAP 'IPN001:IPN008 EA 6<br />

ACA011VCAPTP INJECTION CAP 'IVC-001 EA 6<br />

ACA0121010TZ IV LOCK<br />

'S-21-010-A;( 自<br />

980101 起 改 為 S-21- EA 6<br />

001)<br />

ACA012VCAPTP INJECTION CAP 'IVC-002 EA 6<br />

ACA0138510BD PRN ADAPTER<br />

'385110;385111;<br />

385112;385113; EA 6<br />

385114;385115<br />

ACA013851NBD PRN ADAPTER '385110;111;113 EA 6<br />

ACA0142375BB IV LOCK '0423751/0 EA 6<br />

ACA01AB00NPW IV LOCK 'A 型 、B 型 EA 6<br />

ACA01B1596BN INJECTION PORT CAP(IV LOCK) '591596 EA 6<br />

ACA01C1C02LL INJECTION CUP(IV LOCK) 'CIC-001:CIC-004 EA 6<br />

ACA01NF005LL INJECTION CAP( 安 全 型 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'CIC-005S EA 50<br />

ACA01SR1PNTM IV LOCK 'SRIP1 EA 6<br />

ACC0100360BT PLASTIC CONNECTOR 兩 尖 型 '360 EA 18<br />

ACC0100361BT PLASTIC CONNECTOR 一 尖 一 平 塑 膞 連 接 頭 '361 EA 18<br />

ACC0100362BT PLASTIC CONNECTOR 塑 膞 連 接 頭 '362 EA 18<br />

ACC0100364BT PLASTIC CONNECTOR 直 型 塑 膞 連 接 頭 '364 EA 18<br />

ACC01HSC60H6 PLASTIC CONNECTOR( 兩 尖 型 ) 'HS-C-60 EA 18<br />

ACC01HSC61H6 PLASTIC CONNECTOR( 一 尖 一 平 型 ) 'HS-C-61 EA 18<br />

ACC02VP004LL 3 WAY 'CVP-004 EA 12<br />

ACM0100254BS MANIFOLDS 4 PORTS 500PSI '46-000254-01;03 EA 400<br />

ACM0100297BS<br />

MANIFOLDS 2 PORTS<br />

'46-000297-00:12 EA 250<br />

ACM0100298BS<br />

ACM0101274BB<br />

ACM0101275BB<br />

ACM0101277BB<br />

ACM0101278BB<br />

ACM0101280BB<br />

ACM0101281BB<br />

ACM0101283BB<br />

ACM0101284BB<br />

ACM0101285BB<br />

200PSI,500PSI,1000PSI<br />

MANIFOLDS 3 PORTS<br />

200PSI,500PSI,1000PSI<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS DOUBLE 35<br />

BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS DOUBLE<br />

W/ROTABLE ADAPTER 35 BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS DOUBLE 70<br />

BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS DOUBLE<br />

W/ROTABLE ADAPTER 70 BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE 35<br />

BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE<br />

W/ROTABLE ADAPTER 35 BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE 70<br />

BAR<br />

HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE<br />

W/ROTABLE ADAPTER 70 BAR<br />

ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS<br />

STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI<br />

1000PSI<br />

'46-000298-00;01;<br />

04:08;12:19<br />

EA 300<br />

'05012740;031 EA 250<br />

'05012759;767 EA 250<br />

'05012775;015 EA 250<br />

'05012783;791;<br />

104;120<br />

EA 250<br />

'05012805;023 EA 300<br />

'05012813;821;<br />

090;704<br />

EA 300<br />

'05012830;007 EA 300<br />

'05012848;856;<br />

066;082;077<br />

'5012155;5012163;501<br />

2759;<br />

5012783;5012031;5012<br />

112;<br />

5012015;5012104;5012<br />

199<br />

EA 300<br />

EA 250<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 一 節 -1


全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'5012813;5012848;501<br />

ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS<br />

2074;<br />

ACM0101286BB STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI<br />

EA 300<br />

5012066;5012893;5012<br />

1000PSI<br />

094<br />

ACM01202HFMR MANIFOLD 2-V 200PSI '202-HF-R EA 250<br />

ACM01253RXMR<br />

MANIFOLD 3 PORTS 200PSI;500PSI WITH<br />

HIGH PRESSURE TUBING 雙 層 ( 可 達<br />

1200PSI)<br />

'203HF-RX;503HF-RX EA 700<br />

ACM012P640SB<br />

ACM013P640SB<br />

ACM0142311AB<br />

ACM0142314AB<br />

ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS 2-PORTS<br />

ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS 3-PORTS<br />

HIGH PRESSURE STOPCOCK MANIFOLD<br />

FIVE-STATION 600PSI<br />

HIGH PRESSURE STOPCOCK MANIFOLD<br />

TWO-STATION 600PSI<br />

HIGH PRESSURE STOPCOCK MANIFOLD<br />

THREE-STATION 600PSI<br />

HIGH PRESSURE STOPCOCK MANIFOLD<br />

FOUR-STATION 600PSI<br />

'H965640382001;<br />

H965640382021;<br />

H965700362001;<br />

H965700382121<br />

'H965640383011;<br />

H965640383031;<br />

H965700363011;<br />

H965700383131<br />

EA 250<br />

EA 300<br />

'42311-01 EA 532<br />

'42312;13;14-01 EA 250<br />

ACM019310NAG MANIFOLDS 2 PORTS '193101:16 EA 250<br />

ACM019311NAG MANIFOLDS 3 PORTS '193117:32 EA 300<br />

ACM01APMF2H9 ANGIO PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500 '20-1002-03-01;02 EA 250<br />

ACM01APMF3H9 ANGIO PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500 '20-1002-03-03 EA 300<br />

ACM01PT003CK 2-PORTS MANIFOLD 連 接 頭 '2PTWS-MLL-R;L EA 250<br />

ACP011000NDL Y TYPE ADAPTOR '1003:1005 EA 365<br />

ACP0146201H9<br />

ACP01CA123L5<br />

ACP01EC210GH<br />

" 華 億 " 體 外 循 環 管 組 "HYM"HEART LUNG<br />

PACK-Y & STRAIGHT & REDUCER<br />

CONNECTOR(WITH LUER)<br />

" 加 州 " 心 臟 麻 痺 轉 接 器 "CALIFORNIA"<br />

CARDIOPLEGIA ADAPTERS<br />

EXTRACORPOREAL TUBING Y<br />

CONNECTOR<br />

EXTRACORPOREAL TUBING STRAIGHT<br />

ACM0142317AB<br />

'42309;15;16;17-<br />

01<br />

EA 300<br />

ACM0142320AB<br />

'42310;18;19;20-<br />

01<br />

EA 400<br />

ACM01502RXMR MANIFOLD 2-PORTS 1200 PSI '502HF-R EA 320<br />

ACM01503RXMR MANIFOLD 3-PORTS 1200 PSI '503HF-R EA 400<br />

MANIFOLD 4 PORTS 200PSI;500PSI WITH<br />

ACM01504RXMR HIGH PRESSURE TUBING 雙 層 ( 可 達 '204HF-RX;504HF-RX EA 800<br />

1200PSI)<br />

'47-000021-01:10;47-<br />

000022-01:10;47-<br />

000054-01:04;47-<br />

000055-01:04;47-<br />

000166-01:04;47-<br />

000167-00:01<br />

'CA-10010;CA-<br />

10020;CA-10030;<br />

CA-10040;CA-11030<br />

'EC-2100:2120;<br />

EC2192:2196<br />

'EC-2124:2135;EC-<br />

2154:2165<br />

'EC2139:2150;<br />

EC2170:2180;<br />

EC2200:2400<br />

EA 100<br />

EA 100<br />

EA 100<br />

ACP01EC212GH<br />

CONNECTOR<br />

EA 100<br />

EXTRACORPOREAL TUBING<br />

ACP01EC214GH CONNECTORS REDUCER REDUCER /LUER<br />

EA 100<br />

SPECIALTY<br />

ACP01ECTBSM6<br />

EXTRACORPOREAL TUBING STRAIGHT<br />

CONNECTOR<br />

'ECTB/CP2283 EA 100<br />

ACP01ECTBYM6<br />

EXTRACORPOREAL TUBING Y-<br />

'ECTB/CP3341;<br />

CONNECTOR<br />

ECTB/CP3383<br />

EA 100<br />

ACP0214000DL<br />

MULTIPURPOSE PERFUSION SET WITH<br />

VENT LINE<br />

'14001 EA 910<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 一 節 -2


全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ACP0214003DL<br />

MULTIPURPOSE PERFUSION SET※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'14000;14003 EA 675<br />

ACPD1C4129BT<br />

ADAPTER FOR PERITONEAL DIALYSIS<br />

CATHETER<br />

'5C4129 EA 1600<br />

ACS0107401BT 3-WAY STOPCOCK W/LUER LOCK 'FMC7401 EA 12<br />

ACS0109511BB 3 WAY STOPCOCK<br />

'(409512/0 自 940101 擴<br />

增 型 號 );409511/1<br />

EA 12<br />

ACS0129010TZ THREE WAY STOPCOCK SYSTEM 'S-29-010;020-A EA 12<br />

ACS0134MPATP<br />

PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE<br />

WAY STOPCOCK 3.4MPA 360 度 500PSI<br />

'3.4MPA EA 20<br />

ACS013CAPSM8 3 WAY STOPCOCK 'R1-FL-3CAPS EA 12<br />

ACS0152001TP 3 WAY STOPCOCK '52001 EA 12<br />

ACS0168MPATP<br />

PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE<br />

WAY STOPCOCK 1000PSI<br />

'6.8MPA EA 70<br />

ACS01B1702BD STOPCOCKS W/LUER-LOCK '591702 EA 12<br />

ACS01D010NPW<br />

DISPOSABLE INFUSION SET 3 WAY<br />

STOPCOCK<br />

'D01;D02;D03;D04 EA 12<br />

ACS01H3FLCMR<br />

MANIFOLD HIGH PRESSURE 3 WAY<br />

STOPCOCK (1050PSI)( 自 92.10.01 起 廠 牌 碼 由 'H3FLC EA 70<br />

ER 改 為 MR)<br />

ACS01M3SNCMR MARQUIS SERIES STOPCOCK 500PSI<br />

'M3SNC;M3RRC;<br />

M4SNC<br />

EA 34<br />

ACS01NCN3SNR 3 WAY STOPCOCK 塑 膞 三 極 栓 '#NCN3 EA 12<br />

ACS01P0W01CK<br />

3 WAY STOPCOCK(HIGH<br />

'POWS-FLL-RTF;<br />

PRESSURE)1200PSI<br />

MLL<br />

EA 102<br />

ACS01PT001CK 3 WAY STOPCOCK 1200PSI<br />

'PTWS-2FLL-MLL;<br />

RTF-R<br />

EA 102<br />

MANIFOLD 3 WAY STOPCOCK W/LUER<br />

ACS01S3SNCMR<br />

LOCK( 自 92.10.01 起 廠 牌 碼 由 ER 改 為 MR)<br />

'S3SNC EA 20<br />

ACS01STP34EM 3 WAY AND 4 WAY STOPCOCK '562403;562325 EA 12<br />

'46-000160-00:02;46-<br />

ACS01STP34H9<br />

" 華 億 " 體 外 循 環 管 組 "HYM"HEART LUNG 000159-00;46-<br />

PACK-3 & 4 WAY STOPCOCKS<br />

000157-00:01;46-<br />

EA 12<br />

000158-00<br />

HIGH PRESSURE 1 & 3 WAY<br />

ACS01STPHPEM<br />

STOPCOCK(1050PSI)<br />

'565008;585301 EA 70<br />

ACS01TS201SG 3 WAY STOPCOCK W/LOCK 'SMTS0201 EA 12<br />

ACS01V68MPTP<br />

PREDURA PRESSURE RESISTAN THREE<br />

WAY STOPCOCK V-TYPE 1000PSI<br />

'6.8MPA EA 70<br />

ACS03SMT01SG 1000PSI HIGH PRESSURE 3 WAY 'SMET0301 EA 70<br />

ACVP101900NZ PUDENZ CONNECTOR STR<br />

'NL850-1900;NL850-<br />

1911;NL850-1913; EA 400<br />

NL850-1919<br />

ACVP101902NZ PUDENZ RIGHT ANGLE CONNECTOR 'NL850-1902 EA 845<br />

ACVP105103B0 CSF CATHETER CONNECTOR,STRAIGHT '05103 EA 400<br />

ACVP105104B0<br />

CSF CATHETER CONNECTOR,RIGHT<br />

ANGLE<br />

'05104 EA 845<br />

ACVP123048CM HAKIM STRAIGHT CONNECTOR '82-3048 EA 400<br />

ACVP145103PM CONNECTOR '45103 EA 400<br />

ACVP145104PM CONNECTOR L 型 '45104 EA 845<br />

ACVP182150CM<br />

ACCU-FLO STRAIGHT<br />

CONNECTORS(METAL,PLASTIC)<br />

'82-1501;82-1504 EA 400<br />

ACVP182151CM<br />

ACCU-FLO RIGHT ANGLE<br />

CONNECTORS(METAL,PLASTIC)<br />

'82-1507;82-1511 EA 845<br />

ACVP201908NZ PUDENZ THREE WAY CONNECTOR 'NL850-1908 EA 1600<br />

ACVP205105B0 CSF CATHETER CONNECTOR,3-WAY '05105 EA 1600<br />

ACVP221520CM 3 WAY CONNECTOR '82-1520:1 EA 1600<br />

ACVP245105PM 3 WAY CONNECTOR '45105 EA 1600<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 一 節 -3


全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ACY010210NSD PTCA Y CONNECTOR '0210NA;0210NC EA 1200<br />

ACY0103004P2 Y-CONNECTOR '003004 EA 12<br />

ACY0103331AB<br />

COPILOT BLEEDBACK CONTROL VALVE Y<br />

ADAPTOR<br />

'1003331 EA 1286<br />

ACY016248VM4 ADJUSTABLE VALVE W/3-WAY STOPCOCK '6248VAL EA 1200<br />

ACY0191400SB NAMIC MORSE Y ADAPTOR<br />

'H965914000251;<br />

H965914000281;<br />

H965914002251;<br />

EA 1286<br />

H965914002281<br />

ACY01KESU1NX Y-CONNECTOR(PTCA,PTA 用 )<br />

'KESU0001;<br />

KESU0003<br />

EA 1200<br />

MONIFOLD W/HEMOSTASIS VALVE 200PSI 'MAP111:114;400;<br />

ACY01MAP13MR<br />

單 Y 型<br />

403;450;453<br />

EA 1286<br />

ANGIOPLASTIC PACK & DOUBLE<br />

ACY01MAP22MR<br />

HEMOSTASIS VALVES<br />

'MAP221 EA 1400<br />

ANGIOPLASTIC PACK & HEMOSTASIS 'MAP102;MAP112;<br />

ACY01MAP45MR<br />

VALVES<br />

MAP453<br />

EA 1200<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 一 節 -4


第 二 節 容 器 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

BBB01T060CTM TRANSFER BAG 600ML 'BB*T060CB EA 55<br />

BBB01T100BTM TRANSFER BAG 1000ML 'BB*T100BB EA 100<br />

BBF0300059KG KABI APPLIX TUBING SET BAG* 適 應 症 請 見 '7902131 EA 72<br />

BBF0307020P2 FEEDING BAG ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'M07020 EA 72<br />

BBF0307030P2<br />

BBF0307040P2<br />

BBF0322361AB<br />

FEEDING BAG DOUBLE BAG 1200CC ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FEEDING BAG DOUBLE BAG WITH PUMP<br />

1200CC ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PATROL TOP FILL BAG & PUMP SET※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'07030 EA 72<br />

'07040 EA 127<br />

'M22361 SET 127<br />

BBF03223XXAB<br />

BBF0350010TZ<br />

BBF0373006KD<br />

BBF0373642SH<br />

BBF0373656KD<br />

BBF0373659SH<br />

BBF0377360SH<br />

"ABBOTT"FLEXIFLOW PATROL 1 LITER TOP<br />

'M223<br />

FILL BAG WITH STOPCOCK AND<br />

SET 127<br />

FEEDING BAG 1200CC( 動 力 式 )* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'S-50-010-A EA 72<br />

KENDALL KANGAROO ENTERAL FEEDING<br />

PUMP SETS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8884-773006 SET 127<br />

EASY CAP BAG 1000ML AND PUMP SET<br />

WITH FLUSH BAG ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"KENDALL"KANGAROO EPUMP FEEDING<br />

SETS 袋 鼠 電 子 灌 食 機 用 灌 食 套 組 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

EASY CAP BAG 1000ML AND PUMP SET<br />

WITH ONE WAY VALVE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

KANGAROO FEEDING PUMP SET※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'8884-773642 SET 127<br />

'673656;672055;<br />

673662<br />

SET 127<br />

'8884-773659 SET 127<br />

'77360 SET 127<br />

BBF0377517KG KABI APPLIX SMART/VISION PUMP SET '7751711 SET 127<br />

BBF03F1200SG FEEDING PUMP SET※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'FB1200 EA 127<br />

BBF03FB030P2<br />

"PAHSCO"FEEDING BAG 雙 袋 重 力 式 餵 食 袋 *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FB030 EA 72<br />

BBF03FB040P2<br />

"PAHSCO"FEEDING BAG 雙 袋 機 械 式 餵 食 袋 *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FB040 EA 127<br />

BBF03FB600P2<br />

PAHSC0 FEEDING BAG 重 力 式 600ML* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'FB600 EA 72<br />

BBP0100070CA<br />

POST OPERATION OPEN TRANSPARENT<br />

BAG 康 便 舒 手 術 後 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

'#6818 EA 61<br />

BBP0103144HL CLOSED MINI POUCH 51MM 單 片 式 封 口 便 袋 '3144 EA 10<br />

BBP0112441A5 NEW BIOCLOSE-AF 50MM* 限 住 院 患 者 申 報 '12441:43 EA 45<br />

BBP011497NA5<br />

YOUCARE CLOSE POUCH 60MM※ 限 住 院 患<br />

者 使 用<br />

'14971:14977 EA 34<br />

BBP011680NA5 YOUCARE C 14:59MM* 限 住 院 患 者 使 用 '16801:16807 EA 45<br />

BBP0400315DD<br />

BBP0400818DD<br />

ONE PIECE SOLO MINI DRAINABLE POUCH<br />

15:50MM( 含 人 工 皮 、 不 織 布 )※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

SOLO DRAINABLE POUCHES(NON-<br />

STERILE) 10-40MM* 限 住 院 患 者 申 報<br />

'315-15;316-15 EA 54<br />

'818-10 EA 45<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 二 節 -5


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

DISPOSABLE COLOSTOMY BAG* 限 住 院 患 者<br />

BBP0401240PH<br />

'PLPT-5 EA 10<br />

申 報<br />

SUR-FIT NATURA DRAINABLE<br />

'401510:14;<br />

BBP0401512SQ<br />

EA 45<br />

POUCH(TRANSPARENT OPAQUE)32:70MM 401501:04<br />

BBP0401515SQ<br />

BBP0401927SQ<br />

BBP0403250HL<br />

SUR-FIT NATURA DRAINABLE POUCH 2<br />

PIECE 100MM※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

SUR-FIT NATURA LITTLE ONES DRAINABLE<br />

POUCH※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

POST OPERATION COMPACT DRAINABLE<br />

POUCH( 開 口 便 袋 )※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

'401515 EA 80<br />

'401927:28 EA 40<br />

'3250 EA 61<br />

BBP0403802HL DRAINABLE POUCH 44MM * 限 住 院 患 者 申 報 '3802 EA 40<br />

BBP0403806HL DRAINABLE POUCH 102MM * 限 住 院 患 者 申 報 '3806 EA 55<br />

BBP0403807HL DRAINABLE POUCH 38MM * 限 住 院 患 者 申 報 '3807 EA 40<br />

BBP0403857HL<br />

OSTOMY TWO-PIECE WITH TRANSPARENT<br />

57MM 中 央 點 鎖 式 兩 式 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

'3803;3804 EA 45<br />

BBP0405403SQ DRAINABLE FILTER TRANSPARENT POUCH '4054-03:05 EA 40<br />

DRAINABLE FILTER OPAQUE POUCH<br />

BBP0405436SQ<br />

'4054-36:37;403946 EA 40<br />

35/48/61MM 封 口 除 臭 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

BBP0405441SQ<br />

DRAINABLE FILTER OPAQUE POUCH<br />

35/48MM 開 口 除 臭 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

'4054-41:42 EA 40<br />

BBP0406820CA POST OPEN BAG 100MM* 限 住 院 患 者 申 報 '6820 EA 80<br />

BBP0407600HL ONE-PIECE POUCH 51MM* 限 住 院 患 者 申 報 '7600 EA 10<br />

BBP0407650HL<br />

STONINAL ONE PIECE POUCH 51MM 單 片 附<br />

'7650<br />

人 造 皮 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

EA 45<br />

BBP0409243SQ<br />

DRAINABLE FILTER TRANSPARENT POUCH<br />

'4092-43:45<br />

35/48/61MM 封 口 除 臭 便 袋 * 限 住 院 患 者 申 報<br />

EA 40<br />

BBP0409766HL<br />

ONE PIECE PEDIATRIC DRAINABLE<br />

POUCH( 附 人 造 皮 ) ※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

'9766 EA 45<br />

BBP0412131A5<br />

PROCARE-2 DRAINABLE POUCH<br />

30,40,50MM* 限 住 院 患 者 申 報<br />

'12131:33 EA 54<br />

BBP0412134A5<br />

PROCARE-2 DRAINABLE POUCH 70MM* 限<br />

住 院 患 者 申 報<br />

'12134 EA 60<br />

BBP0412501A5<br />

BBP0412502A5<br />

BBP0412503A5<br />

BBP0412511A5<br />

BBP0412521A5<br />

LAPACK SUPER-G 人 工 肛 門 袋 G80* 限 住 院 患<br />

者 申 報<br />

LAPACK SUPER-G 人 工 肛 門 袋 G100* 限 住 院<br />

患 者 申 報<br />

LAPACK SUPER-G 人 工 肛 門 袋 G125* 限 住 院<br />

患 者 申 報<br />

LAPACK SUPER-C 100 人 工 肛 門 封 口 便 袋 * 限<br />

住 院 患 者 申 報<br />

LAPACK SUPER F 簡 易 型 夾 鏈 式 開 口 便 袋 * 限 住<br />

院 患 者 使 用<br />

'12501 EA 13<br />

'12502 EA 13<br />

'12503 EA 13<br />

'12511 EA 13<br />

'12521 EA 10<br />

BBP0413351A5 POSPACK-B、K 60,70MM* 限 住 院 患 者 申 報 '13351;13361 EA 55<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 二 節 -6


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"COLOPLAST"ALTERNA FREE WITH HIDE- '13974:13976;<br />

BBP0413984CA<br />

EA 40<br />

AWAY OUTLET OSTOMY POUCH<br />

13984:13986<br />

BBP041418NA5 YOUCARE D 14:50MM* 限 住 院 患 者 使 用 '12331;14181:14185 EA 54<br />

BBP0414212A5<br />

BBP0414344CA<br />

BBP041501KA5<br />

PEDIATRIC PROCARE 1 POST-OP * 限 住 院 患<br />

者 使 用<br />

"COLOPLAST"EASIFLEX OSTOMY POUCH<br />

(NON-STERILE) 易 利 膟 造 口 術 用 袋 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

"ALCARE"OSTOMY POUCH POSPACK-K 0-<br />

70MM( 含 人 工 皮 . 不 織 布 ) 造 口 術 用 袋 * 限 住 院 患<br />

者 申 報<br />

'14211 EA 45<br />

'14344;14359 EA 40<br />

'15011 EA 54<br />

BBP0415021A5 POSPACK B 60MM※ 限 住 院 患 者 使 用 '15021 EA 54<br />

BBP041503NA5 POSPACK LIGHT 60MM※ 限 住 院 患 者 使 用 '15031:15037 EA 34<br />

BBP0416611A5<br />

BBP0416612A5<br />

BBP0416613A5<br />

BBP0416623A5<br />

BBP041662NA5<br />

YOUCARE 2 POUCH DF 優 護 二 件 式 開 口 便 袋 *<br />

'16611<br />

限 住 院 患 者 使 用<br />

EA 40<br />

YOUCARE 2 POUCH DF 優 護 二 件 式 開 口 便 袋 *<br />

'16612<br />

限 住 院 患 者 使 用<br />

EA 40<br />

YOUCARE 2 POUCH DF 優 護 二 件 式 開 口 便 袋 *<br />

'16613<br />

限 住 院 患 者 使 用<br />

EA 40<br />

YOUCARE 2 POUCH D 優 護 二 件 式 開 口 便 袋 *<br />

限 住 院 患 者 使 用<br />

'16623 EA 40<br />

YOUCARE 2 POUCH D 優 護 二 件 式 開 口 便 袋 *<br />

限 住 院 患 者 使 用<br />

'16621:16622 EA 40<br />

BBP0416771A5 YOUCARE D 14:59MM* 限 住 院 患 者 使 用 '16771 EA 54<br />

BBP041678NA5 YOUCARE D 14:59MM* 限 住 院 患 者 使 用 '16781:16787 EA 54<br />

BBP0416960CA<br />

ILEOSTOMY BAG MAXI 40MM,50MM,60MM※<br />

限 住 院 患 者 申 報<br />

'1696;1697;1698 EA 40<br />

BBP0417820CA ALTERNA CHILDREN 雙 片 OPEN '1782 EA 40<br />

BBP0418102HL NEW IMAGE DRAINABLE POUCH 2 PIECE '18102:18104 EA 40<br />

BBP0420922SQ LITTLE ONES ACTIVE LIFE DRAINABLE '20922 EA 45<br />

BBP0422771SQ ACTIVE LIFE ONE-PIECE DRAINABLE '22771 EA 54<br />

BBP0459850CA<br />

BBP0480020CA<br />

BBU0101460HL<br />

BBU0101544SQ<br />

"COLOPLAST"ALTERNA ILEOSTOMY BAGS<br />

10-70MM 愛 特 大 迴 腸 造 口 袋 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ONE PIECE ALTERNA CHILDREN OPEN<br />

TRANSPARENT BAG 10:35MM※ 限 住 院 患 者<br />

申 報<br />

FIRST CHOICE UROSTOMY POUCH WITH<br />

CUT-TO-FIT BARRIER( 含 人 工 皮 )※ 限 住 院 串<br />

者 申 報<br />

NATURA UROSTOMY POUCH 38:70MM※ 限<br />

住 院 患 者 申 報<br />

'5985 EA 54<br />

'8002 EA 45<br />

'1460 EA 95<br />

'401543:46 EA 90<br />

BBU0103907HL UROSTOMY POUCH 38MM* 限 住 院 患 者 申 報 '3907 EA 90<br />

BBU0103944HL<br />

BBU0105451SQ<br />

BBU0112151A5<br />

CENTER POINT LOCK UROSTOMY POUCH<br />

※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

URO,ACCUL,TRANSPARENT POUCH 尿 袋<br />

35/48/61MM* 限 住 院 患 者 申 報<br />

PROCARE-2 URINARY POUCH 30,40,50MM*<br />

限 住 院 患 者 申 報<br />

'3902:3904 EA 100<br />

'4054-51:53 EA 90<br />

'12151:53 EA 95<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 二 節 -7


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

BBU0112451A5 BIOURINE-B 50MM* 限 住 院 患 者 申 報 '12451;12481 EA 100<br />

BBU0114201A5 YOUCARE U 優 護 一 件 式 尿 袋 * 限 住 院 患 者 使 用 '12351;14201:14205 EA 95<br />

BBU011536NA5 YOUCARE U 優 護 一 件 式 尿 袋 * 限 住 院 患 者 使 用 '15361:15366 EA 95<br />

BBU011666NA5 YOUCARE 2U 優 護 二 件 式 尿 袋 * 限 住 院 患 者 使 用 '16661:16662 EA 90<br />

BBU0117570CA<br />

BBU0117890CA<br />

BBU0118402HL<br />

BBU0155850CA<br />

BBU0164927SQ<br />

COLOPLAST ALTERNA UROSTOMY BAG<br />

MAXI375ML※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

ALTERNA CHILDREN TRANSPARENT<br />

URINE BAG※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

NEW IMAGE UROSTOMY POUCH ( 不 含 人 工<br />

皮 ) 44:70MM * 限 住 院 患 者 申 報<br />

UROSTOMY BAG MAXI 375ML ※ 限 住 院 患 者<br />

申 報<br />

ACTIVE LIFE ONE-PICEC UROSTOMY<br />

POUCH 19,25,32,38,45MM ※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

'1757;1758;1759 EA 90<br />

'1789 EA 90<br />

'18402:18404 EA 90<br />

'5585 EA 95<br />

'64927:31 EA 95<br />

BBU0180090CA<br />

ONE PIECE ALTERNA CHILDREN<br />

TRANSPARENT URINE BAG 10:35MM( 含 人 工 '8009 EA 95<br />

皮 )※ 限 住 院 患 者 申 報<br />

BBW0104055P2 P.C.N. BAG (S) 腎 臟 造 廔 引 流 袋 'M04055(S) EA 57<br />

BBW0104075PP PCN BAG 750CC( 腎 臟 造 廔 引 流 袋 ) '15-994-0 EA 45<br />

BBW0104200P2 P.C.N. BAG (L) 腎 臟 造 廔 引 流 袋 'M04200(L) EA 57<br />

BBW0104200PP PCN BAG 2000CC( 腎 臟 造 廔 引 流 袋 ) '37-958-0 EA 45<br />

BBW0145000TZ PCN BAG 腎 臟 造 口 引 流 袋 'S-45-010;S-45-020 EA 45<br />

BBW0145001TZ PCN BAG 500ML 'S-45-030;S-45-031 EA 45<br />

BBW0156054P2<br />

WOUND DRAINAGE SYSTEM BAG( 接 真 空 傷<br />

口 引 流 袋 )<br />

'S56054 EA 45<br />

BBW0185001PB<br />

PBN DRAINAGE BAG<br />

'8500 00 450;8500 00<br />

750;8500 02 000<br />

EA 45<br />

- 第 八 部 第 六 章 第 二 節 -8


第 三 節 管 套 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CAE010E522AV TUOHY EPIDURAL NEEDLE 'E522 SET 110<br />

CAE010E623AB EPIDURAL ANESTHESIA SET (MINI KIT) 'E623 SET 362<br />

CAE010G455AB<br />

EPIDURAL ANESTHESIA SETS(DOUBLE<br />

DECKER)<br />

'G455 SET 427<br />

CAE010G998AB EPIDURAL ANESTHESIA SETS(MINI KIT) 'G998 SET 427<br />

CAE0110118H0 EPIDURAL ANESTHESIS SET 硬 腦 膜 外 醉 套 'NO.1 SET 362<br />

CAE0110318H0 EPIDURAL ANESTHESIS SET 硬 腦 膜 外 醉 套 'NO.2 SET 362<br />

CAE0111000BB<br />

CAE0112006BB<br />

CAE0112170BB<br />

EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C)( 型 號 包<br />

含 04505080,04055098)<br />

EPIDURAL ANAESTHESIA SET<br />

16:18G(N+C+F+S)( 型 號 含 04514300,04515-<br />

013:021,-200:307,04516-206:303)<br />

EPIDURAL ANAESTHESIA CATHETER<br />

'0451-3100;1000;<br />

1107<br />

'04038-070:118;<br />

045120-06:14<br />

'(04513150 自 93/10/01<br />

生 效 );04512-<br />

170:260;04513-<br />

177:266<br />

SET 241<br />

SET 427<br />

EA 103<br />

CAE0113010BB EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C+S) '0451-3010;3029 SET 362<br />

CAE0115005BB EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C+F)<br />

'0451-4050;5005;<br />

5056<br />

SET 362<br />

CAE0139116PX EPIDURAL MINIPACK SYSTEM 1 16G 80MM '100/391/116 SET 427<br />

CAE0139118PX EPIDURAL MINIPACK SYSTEM 1 18G 80MM '100/391/118 SET 427<br />

CAE0139416PX EPIDURAL MINIPACK SYSTEM 4 16G 80MM '100/394/116 SET 241<br />

CAE0139418PX EPIDURAL MINIPACK SYSTEM 4 18G 80MM '100/394/118 SET 241<br />

CAE014014NBD<br />

CAE0151238BB<br />

PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT<br />

NEEDLE 17,18G CATH<br />

19,20G(N+C+FILTER+SYRINGE+GUIDE+CO<br />

NNECTOR)<br />

PERICAN EPIDURAL NEEDLE<br />

'401426;401428 KIT 427<br />

'(04512383 自 93/10/01<br />

生 效 );451238/8;<br />

451258/8;451278/2<br />

EA 110<br />

CAE0151300BB PERIFIX EPIDURAL SET '0451300/2 SET 241<br />

CAE0151310BB PERIFIX EPIDURAL SET '0451310/2 SET 241<br />

CAE0151400BB PERIFIX EPIDURAL SET '0451400/9 SET 362<br />

CAE0151410BB<br />

PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND<br />

CAUDAL ANAESTHESIA 400 SERIES<br />

'04038096;<br />

04038100;<br />

04514017;04514025<br />

SET 427<br />

CAE0151420BB PERIFIX EPIDURAL SET '0451420/3 SET 362<br />

CAE0151520BB<br />

PERFIX EPIDURAL COMPLETE SET 16:18G<br />

(NEEDLE+CATH+FILTER+SYRINGE)<br />

'451-420:630/0:3 SET 427<br />

CAE0191019PX<br />

EPIDURAL MINIPACK SYSTEM 19G 硬 脊 膜 穿<br />

刺 麻 醉 針 組<br />

'100/391/019 SET 427<br />

CAE01C1695TM CONNECTING EPIDURAL CATHETER 95CM 'EN*C1695 SET 103<br />

CAE01C1795TM CONNECTING EPIDURAL CATHETER 95CM 'EN*C1795 SET 103<br />

CAE01C1895TM CONNECTING EPIDURAL CATHETER 95CM 'EN*C1895 SET 103<br />

CAE01E5400AR<br />

NON-KINGKING EPIDURAL CATHETER<br />

20GA 91.4CM<br />

'EC-5400 SET 362<br />

CAE01ENC16TM EPIDURAL NEEDLE 16G 'EN*16 SET 110<br />

CAE01ENC17TM EPIDURAL NEEDLE 17G 'EN*17 SET 110<br />

CAE01ENC18TM EPIDURAL NEEDLE 18G 'EN*18 SET 110<br />

CAE0200695HK EPIDURAL CATHETER 硬 膜 外 針 導 管 '06-95 EA 103<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -9


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CAE0201095HK EPIDURAL CATHETER 硬 膜 外 針 導 管 '10-95 EA 103<br />

'100/382/016;<br />

100/382/018;<br />

CAE0238216PX<br />

EPIDURAL ANAESTHESIA CONDUCTION 100/382/116;<br />

SET:EPIDURAL CATHETER<br />

100/382/118;<br />

EA 103<br />

100/382/816;<br />

100/382/818<br />

CAE0238218PX EPIDURAL CATHETER 18G '100/381/118 EA 103<br />

CAE0251315BB EPIDURAL CATHETER 18G '0451315/0 EA 103<br />

CAE0295440HK EPIDURAL CATHETER 22G '95440 EA 103<br />

CBA0104230AR<br />

INTRA AORTIC BALLOON CATHETER 8FR<br />

30CC<br />

'IAB-04230 EA 29500<br />

CBA010501SAR<br />

INTRA AORTIC BALLOON CATHETER 9FR<br />

40CC<br />

'IAB-04240 EA 28500<br />

CBA010502SAR<br />

CBA0111612D5<br />

CBA0142912D5<br />

CBA0143001D5<br />

CBA0143012D5<br />

CBA0147982D5<br />

CBA014830UAR<br />

CBA01AX001CK<br />

CBA01C0DA1CK<br />

CBA01N4840AR<br />

CBA01S730CAR<br />

INTRA AORTIC BALLOON CATHETER ( 型<br />

號 :IAB-<br />

04230U,04240U,04250U,06830U,06840U,R95<br />

0U 自 94.10.01 起 生 效 )<br />

PEDIATRIC INTRA AORTIC BALLOON PUMP<br />

CATHETER FIDELITY 2.5CC 5CC 7CC 12CC<br />

20CC<br />

INTRA AORTIC BALLOON PUMP CATHETER<br />

FIDELITY 8FR 25CC<br />

INTRA AORTIC BALLOON pump CATHETER<br />

8FR 34CC<br />

INTRA-AORTIC BALLOON 8FR 34CC 40CC<br />

INTRA AORTIC BALLOON CATHETER 7.5FR<br />

25;34;40CC<br />

NARROWFLEX UNIVERSAL IAB CATHETER<br />

8FR.30CC,40CC<br />

ACCENT BALLOON ANGIOPLASTY<br />

CATHETER<br />

"COOK"CODA BALLOON CATHETER<br />

(AORTIC) 科 達 球 曩 導 管<br />

NARROWFLEX IAB CATHETER 8FR 30-<br />

40CC<br />

REDIGUARD IAB CATHETER 7,8,9FR.<br />

30CC,40CC<br />

'IAB-05830U;IAB-05840U;<br />

IAB-04230U;IAB-04240U;<br />

IAB-04250U;IAB-06830U;<br />

IAB-06840U;IAB-R950U<br />

EA 29500<br />

'0684-00-0116-01:05 EA 29500<br />

'0684-00-0429-01;<br />

0684-00-0429-02<br />

EA 29500<br />

'0684-00-0430-01 EA 29500<br />

'0684-00-0430-02;<br />

0684-00-0431-02;<br />

(0684-00-0431-01 自<br />

970101 生 效 )<br />

'0684-00-0480-01;02;<br />

0684-00-0479-01;02;<br />

0684-00-0478-01;02<br />

EA 29500<br />

EA 29500<br />

'IAB-04830;04840-U EA 29500<br />

'AXM 5:7-XX-XXX-XX-<br />

XX<br />

'CODA-10.0-35-120-<br />

40;CODA-10.0-35-<br />

100-32<br />

'IAB-04830、04840、<br />

04840-S<br />

'IAB-R930-C;IAB-<br />

R940-C;IAB-S730-<br />

C;IAB-S840-C<br />

EA 6825<br />

EA 28500<br />

EA 29500<br />

EA 29500<br />

CBB0106433SB<br />

ULTRA-THIN DIAMOND BALLOON<br />

DILATATION CATHETER<br />

'16-396:425;16-428:445;<br />

16-448:465;16-468:485;<br />

16-488:527;16-555:556;<br />

16-559:560;16-563:564;<br />

16-567:568;16-940:977<br />

EA 6500<br />

CBB01115GASB<br />

CBB01118SASB<br />

CBB0112512SB<br />

GAZELLE BALLOON DILATATION<br />

CATHETER<br />

SASUGA PTA BALLOON DILATATION<br />

CATHETER 75CM,40CM 0.014"<br />

BLUW MAX BALLOON DILATATION<br />

CATHETERS<br />

'M001115020:M001115<br />

510<br />

EA 6500<br />

'18-400:405 EA 6500<br />

'12-200:12-256;12-<br />

500:12-574<br />

EA 6500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -10


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBB0114508SB XXL BALLOON DILATATION CATHETER<br />

'14-508:14-515;14-<br />

530;14-532;14- EA 6500<br />

550:14-559<br />

CBB0119SYNSB<br />

SYNERGY BALLOON DILATATION<br />

'19-256:19-504 EA 6500<br />

CBB0125162CL<br />

CATHETER<br />

TORQUE CONTROL OCCLUSION BALLOON<br />

CATHETER 5:6FR<br />

'POB5025162;73;<br />

81;5025911<br />

EA 3500<br />

CBB0125400L1<br />

PTA BALLOON CATHETER<br />

'25-100;120;400:900-22;25-<br />

100;120;400:900-28;25-<br />

100;120;400:900-42;25-<br />

100;120;400:900-48;25-<br />

400:800-82;25-400:800-88<br />

EA 6500<br />

CBB0128202L8 CLEARPAC PTA PERIPHERAL CATHETER '28202001:28202108 EA 6500<br />

CBB0131555N5<br />

GHOST II PTA ANGIOPLASTY CATHETER<br />

5FR. 3:10MM *1.5:10CM, 40,75,120,150CM( 衛 'GII31555:10475 EA 6500<br />

署 字 號 009069)<br />

CBB0135132CL<br />

TORQUE CONTROL OCCLUSION BALLOON '6535132;62;73;<br />

CATHETER 5:6FR<br />

81;6535911<br />

EA 3500<br />

'412-4020:40;<br />

CBB014020NCD POWER FLEX PTA CATHETER<br />

5020:40L;S;T;V; EA 6500<br />

X<br />

CBB014105NCD POWERFLEX PTA BALLOON CATHTER 5FR '410-5XX EA 6500<br />

CBB014122NCD POWER FLEX PTA CATHETER 5FR<br />

'412-0020:40;<br />

2020:40L;S;V;X<br />

EA 6500<br />

CBB0141500CD<br />

POWERFLEX PTA CATHETER<br />

'415-0020:0060;415-<br />

4020:4060;(415-0020:0060-<br />

T:V;S;M;X;Y;415-<br />

4020:4060-T:V;S;M;X;Y; 自<br />

970401 生 效 )<br />

EA 6500<br />

CBB0141550CD<br />

POWERFLEX PTA BALLOON<br />

'415-5020:5060;415-<br />

6020:6060;(415-5020:5060-<br />

T;V;S;M;X;Y;415-<br />

6020:6060-T;V;S;M;X;Y; 自<br />

970401 起 生 效 )<br />

EA 6500<br />

CBB0141570CD<br />

POWERFLEX PTA BALLOON<br />

'415-7020:7060;415-<br />

8020:8060;(415-7020:7060-<br />

T;V;S;M;X;Y;415-<br />

8020:8060-T;V;S;M;X;Y; 自<br />

970401 起 生 效 )<br />

EA 6500<br />

CBB014157XJD<br />

CBB0141590CD<br />

CBB01420XNCD<br />

CBB01421XNCD<br />

CBB01423SWCD<br />

FOX PTA CATHETER 135CM<br />

POWERFLEX PTA BALLOON<br />

POWER FLEX PERCUTANEOUS<br />

TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY (PTA)<br />

CATHETER 3MM:12MM 40,80,135CM<br />

M3 PTA DILATATION CATHETER<br />

CORDIS AMIIA.014 PERCUTANEOUS<br />

TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PTA)<br />

DILATATION CATHETER<br />

4.0:7.0MM,80,142CM<br />

'A11505:A18008;<br />

A21505:A28008<br />

'415-9020:9060;(415-<br />

9020:9060-T;V;S;M;X;Y; 自<br />

970401 起 生 效 )<br />

'420-0000:9090-S;T;X;(420-<br />

0000:9090-V;L;Y; 自 970401<br />

起 生 效 )<br />

'421-5020S;6020S;<br />

7020S<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

'423-4015:7040(S;W) EA 6500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -11


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"CORDIS"AVIATOR PLUS PERCUTANEOUS<br />

CBB01424NWCD<br />

TRANSLUMINAL<br />

'424-4015W:424-<br />

ANGIOPLASTY(PTA)BALLOON DILATATION<br />

7040W<br />

CATHETER PTA 氣 球 擴 張 導 管<br />

EA 6500<br />

4.0MM:6.0MM;7.0MM<br />

CBB0143112CL<br />

SILICONE RENAL PERFUSION DOUBLE<br />

BALLOON CATHETER<br />

'04-3112:3116 SET 6424<br />

CBB014352XCD SAVVY PTA CATHETER 5FR<br />

'4352-02;03;04X;<br />

L;S-53S;53L<br />

EA 6500<br />

CBB014353XCD SAVVY PTA CATHETER 5FR<br />

'4353-02X;L;03L;<br />

04L;53L;S<br />

EA 6500<br />

CBB014354XCD SAVVY PTA CATHETER 5FR<br />

'4354-02;04-X;L;<br />

03L;S<br />

EA 6500<br />

CBB014355XCD SAVVY PTA CATHETER '435502S EA 6500<br />

CBB014356XCD SAVVY PTA CATHETER '435602S EA 6500<br />

CBB014357XCD SAVVY PTA CATHETER 5FR '4352-52X;54X;L;S EA 6500<br />

CBB014358XCD SAVVY PTA CATHETER 5FR<br />

'4353-04S;04X;<br />

52X;54X;L;S<br />

EA 6500<br />

CBB014359XCD<br />

SAVVY PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL '435206S;<br />

ANGIOPLASTY(PTA)CATHETER<br />

X:435606S;L;Y;X<br />

EA 6500<br />

CBB01435XXCD<br />

'435-<br />

CORDIS SAVVY PERCUTANEOUS<br />

20;25;30;35;40;50;55;6<br />

TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY(PTA)<br />

0-;0;2:4;6;435-<br />

CATHETER 80;120;135;150CM<br />

450;452:456<br />

EA 6500<br />

CBB0150259CL TORQUE CONTROL BALLOON CATHETER 'POB5025132;<br />

POB6535191<br />

EA 3900<br />

'H965SCH503-<br />

CBB0150300SB SMASH BALLOON DILATATION CATHETER 000:230;<br />

EA 6500<br />

H965SCH503-500:730<br />

CBB0150300SC<br />

SMASH PTA BALLOON DILATION<br />

CATHETER 5FR 3.0:10MM<br />

'SCH-50300:71 EA 8000<br />

CBB0150500SB<br />

WANDA PTA BALLOON DILATATION<br />

'H965SCH505-000:470 EA 6500<br />

CBB0153002N5<br />

CBB0154002N5<br />

CBB0182454AB<br />

CBB0182954AB<br />

CATHETER<br />

GHOST PTA ANGIOPLASTY CATHETER<br />

5.5:6FR 3:10MM, 20:150MM,90CM<br />

HIGH FIVE PTA ULTRA HIGH PRESSURE<br />

CATHETER 5FR BALLOON DIA 3:10MM<br />

LENGTH 2:10CM<br />

"ABBOTT"FOX SV PTA CATHETER 福 斯 深 層<br />

周 邊 血 管 氣 球 導 管 135CM 2.0MM:5.0MM<br />

"ABBOTT"FOX SV PTA CATHETER 福 斯 深 層<br />

周 邊 血 管 氣 球 導 管 90CM 2.0MM:5.0MM<br />

'53002:61010 EA 6500<br />

'H53002;H5400-<br />

2;4;10;H5500-<br />

2;4;6;10;H-<br />

5600;5700-2;4;6;8;10;<br />

H5800-2:4;6;8;10;<br />

H5900-2:4;6;H5100-<br />

2:6<br />

'82143-54-01:82175-<br />

54-01;82197-54-01;<br />

82372-54-01:82378-54-<br />

01;82964-54-<br />

01:82975-54-01<br />

'82144-54-01:82176-<br />

54-01;82198-54-01;<br />

82373-54-01:82379-54-<br />

01;82946-54-<br />

01:82957-54-01<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -12


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBB01AP128AB FOX PLUS PTA CATHETER<br />

'AP120;140;220;240-<br />

03:10;12;AP130-<br />

05:10;12;AP160-<br />

04:10;12;AP180-<br />

05:08;AP230-05:10;<br />

AP260-04:07;AP280-<br />

05:06<br />

EA 6500<br />

CBB01AT751BA<br />

CBB01AT752BA<br />

CBB01ATB01CK<br />

CBB01ATB02CK<br />

CBB01BP856VU<br />

CBB01CBPXXBL<br />

CBB01CQ575BA<br />

CBB01G11XXN5<br />

CBB01L2457KE<br />

CBB01L4575KE<br />

CBB01MG1XXN5<br />

CBB01P5052VC<br />

CBB01PAB01CK<br />

CBB01SF475KE<br />

CBB01U7522VC<br />

CBB01USSV1SB<br />

BARD ATLAS PTA BALLOON DILATATION<br />

CATHETER 75CM,120CM<br />

"BARD"ATLAS PTA BALLOON DILATATION<br />

CATHETER<br />

ALL-TERRAIN BALLOON PTA DILATATION<br />

CATHETERS<br />

"COOK"ALL-TERRAIN BALLOON PTA<br />

DILATATION CATHETER 經 皮 穿 刺 血 管 成 形 術<br />

用 氣 球 擴 張 導 管<br />

PERIPHERAL PTA BALLOON CATHETER<br />

CRISTAL BALLOON PERIPHERAL<br />

ANGIOPLASTY 3MMX20MM-12MM-40MM<br />

CONQUEST PTA BALLOON DILATATION<br />

CATHETER( 型 號 CQ-50;75-52;54;58 自 950401<br />

起 生 效 , 文 號 0940040071)<br />

"NUMED"GHOST II PTA CATHETER 40CM<br />

75CM 120CM 135CM 150CM<br />

"KANEKA"PTA BALLOON CATHETER 經 皮 穿<br />

腔 成 型 術 氣 球 導 管<br />

KANEKA PTA CATHETER<br />

NUMED MINI GHOST DILATATION<br />

CATHETER 2MM-6MM 2CM:4CM<br />

40CM:120CM<br />

OPTI-PLAST BALLOON DILATATION<br />

CATHETER 5.5FR<br />

PURSUIT BALLOON ANGIOPLASTY<br />

CATHETER 5FR<br />

"KANEKA"PTA CATHETER 血 管 擴 張 氣 球 導 管<br />

ULTRAVERSE SMALL VESSEL BALLOON<br />

DILATATION CATHETER 3.5FR<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"ULTRA-SOFT SV<br />

BALLOON DILATATION<br />

CATHETER4.0MM:7.0MM 1.5CM:2.0CM<br />

3.1CM/3.1CM:3.4CM/3.1CM 90FR,150FR<br />

'AT-75;120-<br />

122;124;142;144;162;<br />

164;182;184;202;204<br />

'AT-751-26;46;66;86;<br />

AT-752-<br />

22;24;42;44;62;64<br />

'ATB5-35-120-4:10-<br />

2.0:8.0;ATB5-35-40-<br />

5:10-2.0:8.0;ATB5-<br />

35-80-4:10-2.0:8.0<br />

'ATB5-35-40;80;120-<br />

12;14-4.0<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 7600<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

'MG100:MG181 EA 6500<br />

'PAC-5052:120104 SET 6500<br />

'BP80;40-5010;<br />

6010;7010<br />

'CBP3X2025/110;<br />

CBP12X40/110<br />

'CQ-50;75-62;64;68;<br />

CQ-50;75-<br />

72;74;76;78;CQ-<br />

50;75-<br />

82;83;84;86;88;92;94;<br />

CQ-75-<br />

102;104;122;124<br />

'GII100:GII227;<br />

GII243;GII248;<br />

GII250:GII328<br />

'L2-45;75-3020:8020;<br />

L2-45;75-3040:8040<br />

'L45;75-4020:7020;<br />

L45;75-4040:7040<br />

'PAB5-35-40:120-<br />

4:10MM-2:10CM<br />

'SF45-4020:7020;<br />

SF45-4040:7040;<br />

SF75-4020:7020;<br />

SF75-4040:7040;<br />

SF139-4040:7040<br />

EA 6500<br />

EA 6500<br />

'UV-7522:10056W EA 6500<br />

'H7493791540150:H74<br />

93791570200;<br />

H7493791640150:H74<br />

93791670200<br />

EA 6500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -13


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBB01X5052VC<br />

OPTI-PLAST XT BALLOON DILATATION<br />

CATHETER 5.0FR<br />

'XT-5052:120104 SET 8000<br />

CBC0110101AB<br />

CBC01EXP0NM4<br />

CBC01SCH64SB<br />

CBC01SCH65SB<br />

CBC01SE662ZU<br />

CBC0271200SB<br />

CBC02LUDUEAN<br />

CBC02MP628F2<br />

CBC02P208MCD<br />

CBC02Z1V60CK<br />

CBC02Z1V61CK<br />

"ABBOTT"RX ACCULINK CAROTID STENT<br />

SYSTEM 亞 科 林 頸 動 脈 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

EXPONENT RX SELF EXPANDING STENT<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

OTW&MONORAIL CAROTID WALLSTENT<br />

D:6:10MM,L:30:50MM* 使 用 規 範 請 見 備 註 欄<br />

OTW&MONORAIL CAROTID WALLSTENT* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

PROTEGE SELF EXPANDING NITINOL<br />

STENT WITH STARPORT DELIVERY<br />

TECHNOLOGY* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BOSTON SCIENTIFIC WALLSTENT ILIAC<br />

ENDOPROSTHESIS WITH UNISTEP PLUS<br />

DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANGIOMED LUMINEXX VASCULAR STENT<br />

直 徑 4MM:9MM 10MM;12MM;14MM 長 度<br />

20MM:120MM 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"INVATEC"MARIS PERIPHERAL SELF-<br />

EXPANDING STENT SYSTEM(ILIAC<br />

ARTERY) 瑪 瑞 斯 自 膨 式 週 邊 血 管 支 架 系 統 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

PALMAZ BALLOON-EXPANDABLE STENT<br />

FOR THE ILIAC ARTERIES 3.5MMX30MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"COOK"ZILVER VASCULAR STENT(ILIAC<br />

ARTERY) W/ 運 送 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"COOK"ZILVER VASCULAR STENT(ILIAC<br />

ARTERY) 麗 而 服 血 管 支 架 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1010126:1010131-<br />

20;1010126:1010133-<br />

30;1010126:1010133-<br />

40<br />

H965SCH643840<br />

'H965SCH647010;<br />

H965SCH647070;<br />

H965SCH647080;<br />

H965SCH647090;<br />

H965SCH647120;<br />

H965SCH647130;<br />

H965SCH647140<br />

'620;720;820;920;1020-<br />

SRCG;<br />

630;730;830;930;1030-<br />

SRCG;<br />

640;740;840;940;1040-<br />

SRCG<br />

'H965SCH643710;<br />

H965SCH643770;<br />

H965SCH643780;<br />

H965SCH643790;<br />

H965SCH643820;<br />

H965SCH643830;<br />

'SE6-6:9-<br />

20;30;40;60;80-135;<br />

SE7-6:10-<br />

20:40;60;80;120-120;<br />

SE7-6:10-<br />

20:40;60;80;120-80<br />

EA 30000<br />

SET 30000<br />

SET 30000<br />

SET 30000<br />

SET 30000<br />

'M001712-000:390 SET 31500<br />

'LUD;E-04:09-<br />

020:120;LUD;E-<br />

10;12;14--020:120<br />

'IMP060020080:IMP12<br />

0080080;<br />

IMP060020120:IMP070<br />

120120;IMP-08:10-<br />

0040120;0060120;<br />

0080120<br />

SET 31500<br />

SET 31500<br />

'P308;P308M EA 31500<br />

'ZIV6-80-5:10-2.0:8.0;<br />

ZIV6-120-5:10-<br />

2.0:8.0;ZIV6-125-<br />

5:10-2.0:8.0<br />

'ZIV6-80-12-<br />

4.0;6.0;7.0;8.0;ZIV6-<br />

80-14-<br />

3.0;4.0;6.0;7.0;8.0;<br />

ZIV6-125-12;14-<br />

3.0;4.0;6.0;7.0;8.0<br />

SET 31500<br />

SET 31500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -14


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"ANGIOMED"BARD E.LUMINEXX VASCULAR<br />

'ZVS;ZVL-04;07;10-<br />

020:060;080;<br />

ZVS;ZVL-05;08;12-<br />

CBC02ZVS04AN<br />

STENT 巴 德 依 . 路 明 尼 斯 血 管 支 架 ( 腸 骨 血 管 支 020:060;080;<br />

架 ) 直 徑 4MM:10MM;12MM;14MM 長 度 ZVS;ZVL-06;09;14-<br />

SET 31500<br />

60CM;135CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

020:060;080;<br />

ZVS;ZVL-04:14-<br />

100;120<br />

CBP01101TBRB BRAVO PTCA DILATATION CATHETER<br />

'101-15-10;15;20-*T;<br />

101-20;35-10;15;20;30-<br />

*T;101-22;27-<br />

10;20;30-*T;101-<br />

25;30;40-<br />

10;15;20;30;40-*T;<br />

EA 8340<br />

CBP01103TBRB<br />

CBP0150212BB<br />

CBP01563XNCD<br />

CBP0170120L8<br />

CBP0170121L8<br />

CBP0170122L8<br />

CBP0170124L8<br />

CBP0170126L8<br />

CBP01ARAR2AS<br />

"ORBUSNEICH"SAPPHIRE CORONARY<br />

DILATATION CATHETER 1.5MM:4.0MM<br />

10MM:30MM 塞 費 爾 冠 狀 動 脈 球 曩 擴 張 術 導 管<br />

SE QUENT PTCA CATHETER<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

1.5:4.0MM 10:40MM( 自 92.7.1 改 按 條 支 付 )<br />

101-32;37-20-*T<br />

'103-1510:103-4010;<br />

103-1515:103-4015;<br />

103-1520:103-4020;<br />

103-2530;3030;3530;<br />

(103-<br />

1205;1208;1210;1215<br />

; 自 98.01.01 起 生 效 )<br />

'502-12-00:07;10:17;<br />

502-12-20:28;30:36;<br />

502-50-51;53;55;57;<br />

502-50-61;63;65;67;<br />

502-50-70:75<br />

'563015:440;<br />

5631815:2540<br />

TRACKFORCE PTCA BALLOON CATHETER*<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'170120-03:09;11;<br />

63:65;67;69;71<br />

TRACKFORCE PTCA BALLOON CATHETER* '170121-23:25;27;<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

29;31<br />

TRACKFORCE PTCA BALLOON CATHETER* '170122-23:25;27;<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

29;31<br />

TRACKFORCE PTCA BALLOON CATHETER* '170124-23:25;27;<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

29;31<br />

TRACKFORCE PTCA BALLOON CATHETER* '170126-23:25;27;<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

29;31<br />

'ABAR2-00:75-20;<br />

MASLA JUST RAPID EXCHANGE PTCA ABAR3-00:50-20;<br />

DILATATION CATHETER<br />

ABAR2-00:75-15;<br />

ABAR3-00:50-15<br />

CBP01NER0NW4 PTCA BALLOON CATHETER 自 92.7.1 改 按 條<br />

支 付<br />

CBP01PN341BK<br />

"BIOTRONIK"PLEON PTCA CATHETER<br />

CBP01PWR15BS PTCA BALLOON CATHETER * 自 92.7.1 改 按 條<br />

支 付<br />

CBP01V1G0RW4 VIGOR PTCA BALLOON CATHETER<br />

'NER0-<br />

RX2512:RX4030/2<br />

'341466:341491;<br />

345231:345255<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

'PWR-1510:4030 EA 8340<br />

'VG1510:VG2510;<br />

VG1515:VG3015;<br />

VG1520:VG4020;<br />

VG2025:VG3025;<br />

VG2530:VG3030<br />

EA 8340<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -15


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'VG2-15;20;25;30;35-<br />

10;15;VG2-<br />

CBP01V2G0RW4 VIGOR 2 PTCA BALLOON CATHETER 15;20;25;30;35;40-20; EA 8340<br />

VG2-20;25;30-25;<br />

VG2-25;30-30<br />

CBP0200VCFE7 PTCA BALLOON DILATATION CATHETER 'euca V 1501:6540 EA 8340<br />

CBP026008NAC<br />

CONCORDE CORONARY DILATATION<br />

CATHETER※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'600078:600088-20:40 EA 8340<br />

OVER THE WIRE BALLOON DILATATION<br />

CBP02D3SNNVE CATHETER D:1.5MM:4.0MM L:10MM:30MM 自 'D3S1510:D3S4030 EA 8340<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

CBP02G015XBU<br />

CHECKER PTCA BALLOON CATHETER<br />

1.5:4.0MM 12:30MM ※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'GO/1512C:4030C EA 8340<br />

"MEDTRONIC"NC SPRINTER RAPID<br />

'NCSP-<br />

20;225;25;30;325;35;37<br />

5;40-06X;12X;21X;<br />

CBP02NCSPRM4<br />

EXCHANGE BALLOON DILATATION NCSP-<br />

CATHETER" 美 敦 力 " 史 賓 特 高 壓 快 速 交 換 氣 球 20;25;30;325;35;375;<br />

EA 8340<br />

擴 張 導 管<br />

40-09X;15X;NCSP-<br />

5015X;-45-15X;21X;<br />

NCSP-25:40-27X<br />

CBP02R5825KE<br />

CBP02R5A85KE<br />

CBP02S1R15HC<br />

CBP02S1R25HC<br />

CBP02SPR32M4<br />

CBP02SPRLGM4<br />

CBP02SPRNTM4<br />

"KANEKA"FORTIS PTCA CATHETER<br />

2.50MM:4.50MM 8MM:18MM<br />

FORTIS II PTCA CATHETER 2.50MM:4.50MM<br />

佛 緹 斯 冠 狀 動 脈 成 型 術 導 管<br />

SIROCCO PTCA BALLOON CATHETER ※ 自<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

SIROCCO PTCA BALLOON CATHETER Ⅰ※<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

MEDTRONIC SPRINTER OVER-THE-WIRE<br />

BALLOON DILATATION CATHETER<br />

1.5MM:4.0MM 6MM:30MM<br />

"MEDTRONIC"SPRINTER LEGEND RAPID<br />

EXCHANGE BALLOON DILATATION<br />

CATHETER (D:1.25MM:4MM,L:6MM:30MM)<br />

SPRINTER RAPID EXCHANGE BALLOON<br />

DILATION CATHETER<br />

'R5-8-250:R5-8-450;<br />

R5-13-250:R5-13-<br />

450;R5-18-250:R5-<br />

18-450;(R5A-8;13;18-<br />

250:450; 自 970101 生<br />

效 )<br />

EA 8340<br />

'R5A-8;13;18-250:450 EA 8340<br />

'SIR15:40-20;20:40-<br />

30;40<br />

'SIR25:35-10;25:40-<br />

15;25<br />

'SPR15-06W:20W;<br />

SPR20;225;25;275-<br />

06W:30W;<br />

SPR30;325;35;375-<br />

06W:30W;SPR40-<br />

06W:30W<br />

'SPL-12506X-<br />

40006X;12510X-<br />

40010X;12512X-<br />

40012X;12515X-<br />

40015X;12520X-<br />

40020X;20025X-<br />

40025X;20030X-<br />

40030X<br />

'SPR1506X:SPR1520X<br />

;<br />

SPR2006X:SPR2530X<br />

;<br />

SPR22506X:SPR2753<br />

0X;<br />

SPR3006X:SPR3530X<br />

;<br />

SPR32506X:SPR3753<br />

0X;<br />

SPR4006X:SPR4030X<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -16


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBP02STRZ1M4<br />

CBP02STRZ2M4<br />

CBP02X2LNNVE<br />

CBP02X3SNNVE<br />

CBP02XW151BU<br />

CBP030013XAC<br />

CBP030027NAC<br />

STORMER ZIPPER MX BALLOON<br />

'STR1510ZP:STR4030<br />

DILATATION CATHETER 1.5:4.0MM 10:30MM ZP<br />

STORMER ZIPPER MX BALLOON<br />

DILATATION CATHETER 2.25:3.75MM<br />

10:30MM<br />

EXTENSOR RAPID EXCHANGE BALLOON<br />

DILATATION CATHETER* 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

STORMER RAPID EXCHANGE BALLOON<br />

DILATATION CATH※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

BLUE MEDICAL XTRM-WAY PTCA<br />

DILATATION CATHETER<br />

RX ROCKET CORONARY DILATATION<br />

CATHETER※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

RX SOLARIS CORONARY DILATATION<br />

CATHETER※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

RX GEMINI CORONARY DILATATION<br />

CATHETER※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'STR22510ZP:STR375<br />

30ZP<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

'X2L1510:X2L4030 EA 8340<br />

'X3S1510:X3S4030 EA 8340<br />

'XW15;20;25;30;35;40-<br />

10;15;20;<br />

XW25;30;35;40-25;30<br />

'1001317:1001326-<br />

15:30<br />

'1002780:1002786-<br />

15:30<br />

'1002902:1002911-<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

CBP0314038TM<br />

CBP0314039TM<br />

CBP0318634TM<br />

CBP031CV84R5<br />

TERUMO RYUJIN PLUS PTCA DILATATION<br />

CATHETER<br />

TERUMO RYUJIN PLUS PTCA DILATATION<br />

CATHETER<br />

"TERUMO"RYUJIN PLUS OTW PTCA<br />

DILATATION CATHETER 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 導<br />

管<br />

PEGASO SCRX PTCA BALLOON CATHETER<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

CBP030029NAC<br />

10:30<br />

EA 8340<br />

'DC-RH1210EH;DC-<br />

RH20-30;40-EHW;<br />

CBP031016TTM<br />

DC-RH3240EHW;<br />

"TERUMO"RYUJIN PLUS PTCA DILATATION<br />

DC-RH3540EHW;<br />

CATHETER 琉 均 柏 柆 思 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 導 管<br />

DC-RH37-10;30;40-<br />

EA 8340<br />

EHW;DC-RH40-<br />

10;30;40-EHW<br />

CBP0310281CD AQUA T3 PTCA DILATATION CATHETER '60110150:60140400 EA 8340<br />

'DC-RD1215EH;DC-<br />

CBP031215NTM RYUJIN PTCA DILATATION CATHETER RX-1 RD1515EH;DC- EA 8340<br />

RD1520EH<br />

'DC-RH-<br />

1510;1215;1515;1520-<br />

EH;DC-RH-<br />

25;27;30;32;35-13;18-<br />

EHW;DC-RH-<br />

20;22;25;27;30;32;<br />

35;37;40-15;20-EHW<br />

'DC-RH2010EHW;<br />

DC-RH-<br />

22;25;27;30;32;35-<br />

10;25;30-EHW;DC-<br />

RH-22;25;27;30-40-<br />

EHW<br />

'DC-PH-1210:1530-<br />

PH;DC-PH-<br />

2010:4030-PHW;(DC-<br />

PH-1210:1230-LH;<br />

DC-PH-20;25;30-20-<br />

LH;DC-PH-20;25;30-<br />

20-LHW; 自 97.10.01<br />

起 刪 除 )<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

'ICV8412:ICV8433 EA 8340<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -17


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'DC-RD-<br />

20;22;25;27;30-<br />

15;20EHW;DC-RD-<br />

22;25;27;30-<br />

RYUJIN PTCA DILATATION CATHETER RX-1 10EBW;30EHW;DC- EA 8340<br />

RD-32;35;37;40-<br />

10EBW;EHW;DC-<br />

RD-32;35;37;40-<br />

20;30EHW<br />

CBP032015NTM<br />

CBP0320620SB<br />

CBP0321725SB<br />

CBP0321726SB<br />

CBP0330275SB<br />

CBP0330399SB<br />

CBP0335XXNG9<br />

CBP0337012L8<br />

CBP0337909SB<br />

CBP0338080SB<br />

CBP0338928SB<br />

CBP03389XXSB<br />

MAVERICK OVER THE WIRE PTCA<br />

DILATATION CATHETER 9:30MM 1.5:4.0MM<br />

※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

NC MONORAIL PTCA DILATATION<br />

CATHETER* 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

NC MONORAIL PTCA DILATATION<br />

CATHETER* 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

MAVERICK MONORAIL PTCA DILATATION<br />

CATHETER 9:30MM 1.5:4.0MM※ 自 92.7.1 改 按<br />

條 支 付<br />

PTCA BALLOON CATHETER※ 自 92.7.1 改 按<br />

條 支 付<br />

ART-PTCA BALLOON CATHETER<br />

NIMBUS PTCA CATHETER<br />

PTCA DILATATION CATHETER 0.014<br />

SYSTEM MONORAIL 4.0-6.0MM 15,20MM<br />

QUANTUM MAVERICK MONORAIL DILATION<br />

CATHETER(PTCA BALLOON CATHETER)<br />

MAVERICK 2 MONORAIL BALLOON<br />

CATHETER * 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"APEX MONORAIL<br />

PTCA DILATATION CATHETER D<br />

1.50MM:5.0MM L8MM:40MM 艾 佩 斯 單 軌 氣 球<br />

擴 張 導 管<br />

'H74920620(09:30)-<br />

(150:400)<br />

'H7492172-<br />

5250:5500;6250:6500<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

'H7492172-7200:7500 EA 8340<br />

'H74930275(09:30)-<br />

(150:400)<br />

'H74930399(09:20)-<br />

(2.5:4.00)<br />

'351520;352012;<br />

352020;352512;<br />

352520;353012;<br />

353020;353030;<br />

353512;353520;<br />

353530;354012;<br />

354020;354030<br />

'370120-63;64;65;<br />

67;69;71;73;75<br />

'H74937909-<br />

40150:60200<br />

'H74938080-<br />

08200:30400<br />

'H7493892809200:H74<br />

93892830400<br />

'H7493896108150:H74<br />

93896120150;<br />

H7493895908150:H74<br />

93895940400<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

CBP035265NAB<br />

"ABBOTT"CROSSSAIL CORONARY<br />

DILATATION CATHETER 可 思 爾 冠 狀 動 脈 擴 張<br />

導 管<br />

'1005265:1005275-<br />

10;1005267:1005275-<br />

15;1005265:1005279-<br />

20;1005267:1005275-<br />

30;1005269:1005275-<br />

40<br />

SET 8340<br />

CBP0356F1XCD<br />

CBP0356F2XCD<br />

CBP0356F3XCD<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

10MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

15MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

18MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'563-F022:FX040 EA 8340<br />

'563-F122:FX140 EA 8340<br />

'563-F1822:FX1840 EA 8340<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -18


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBP0356F5XCD<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

20MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'563-F215:FX250 EA 8340<br />

CBP0356F6XCD<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

25MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'563-F2515:FX2540 EA 8340<br />

CBP0356F7XCD<br />

NINJA PTCA DILATATION CATHETER<br />

30MM( 衛 署 字 號 9349)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'563-F315:FX337 EA 8340<br />

'1005716-18;<br />

1005718:1005719-<br />

08;13;18;23;28;<br />

CBP035718NAB<br />

"ABBOTT"CORONARY DILATATION 1005720:1005726-<br />

CATHETER 冠 狀 動 脈 擴 張 術 氣 球 導 管 08:28;<br />

SET 8340<br />

1005727:1005728-<br />

13;18;23;28;<br />

1005722:1005726-33<br />

CBP0370120L8 NIMBUS PTCA CATHETER<br />

'370120-03;04;05;<br />

07;09;11;13;15<br />

EA 8340<br />

CBP0370121L8 NIMBUS PTCA CATHETER<br />

'370121-23;24;25;<br />

27;29;31;33;35<br />

EA 8340<br />

CBP0370122L8 NIMBUS PTCA CATHETER<br />

'370122-23;24;25;<br />

27;29;31;33;35<br />

EA 8340<br />

CBP0370124L8 NIMBUS PTCA CATHETER<br />

'370124-23;24;25;<br />

27;29;31;33;35<br />

EA 8340<br />

CBP0370126L8 NIMBUS PTCA CATHETER<br />

'370126-23;24;25;<br />

EA 8340<br />

CBP03701XNCD<br />

CBP03801XNCD<br />

CBP03A1540EQ<br />

"CORDIS"DURA STAR RX PTCA<br />

DILATATION CATHETER 杜 芮 星 冠 狀 動 脈 擴 張<br />

導 管<br />

"CORDIS"FIRE STAR RX PTCA DILATATION<br />

CATHETER 法 爾 星 冠 狀 動 脈 擴 張 導 管<br />

EUROCOR AMADEUS SUPERCROSS RX-<br />

CORONARY BALLOON DILATATION<br />

CATHETER 1.5MM:4.0MM 10MM:40MM<br />

27;29;31;33;35<br />

'701-10225:10400;<br />

701-15225:15400;<br />

701-20225:20400;<br />

701-25375;25400;<br />

701-30225:30400;<br />

701-25225:25350<br />

'801-<br />

1015;1020;1515;1520;2<br />

015;2020;3020-S;D;<br />

801-<br />

10225:10350;20225:20<br />

350;<br />

15225:15350;30225:30<br />

350<br />

'AS1.5/10:AS4.0/10;12;<br />

15;20;25;<br />

AS2.0/10:AS4.0/30;40<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

CBP03B0R20HC BORA PTCA CATHETER * 自 92.7.1 改 按 條 支 付 'BOR20:50-30 EA 8340<br />

CBP03B0R50HC<br />

CBP03DCPANTM<br />

CBP03DCRANTM<br />

CBP03HPX3NW4<br />

CBP03M1115JD<br />

BORA PTCA CATHETER * 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

GALE PTCA DILATION CATHETER<br />

1.5:4.0MM *20MM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付 ( 衛 署<br />

字 號 9430)<br />

ARASHI PTCA DILATION CATHETER<br />

1.5:4.0MM *10:30MM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付 ( 衛<br />

署 字 號 9697)<br />

PTCA BALLOON CATHETER 24FRX141CM<br />

※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

PTCA BALLOON CATHETER※ 自 92.7.1 改 按<br />

條 支 付<br />

'BOR20:40-10;40;<br />

15:50-15;20<br />

EA 8340<br />

'DC-PA1520:4020XXX EA 8340<br />

'DC-RA1520:4030XXX EA 8340<br />

'HPX202:402;<br />

TP202:402<br />

'M120;114;111-15;<br />

20;25;30;35;40<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -19


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBP03M2950AB<br />

CBP03M3115AB<br />

CBP03N1210TM<br />

CBP03N1510TM<br />

CBP03N1520TM<br />

CBP03NCMERAB<br />

CBP03R2A15KE<br />

CBP03R4K15KE<br />

CBP03RAF25HC<br />

CBP03V0TWNAB<br />

CBP03V391NAB<br />

CBP03V400NAB<br />

CBP03V8456R5<br />

CBP041312NAC<br />

CBP041650NAC<br />

CBP0382123AB<br />

CBP01S138NSB<br />

CBP01S147NSB<br />

CBP0117475SB<br />

CBP0117485SB<br />

JOCATH MAESTRO PTCA CATHETER( 原 核<br />

文 號 0940006268)<br />

JOCATH MERCURY PTCA CATHETER<br />

HAYATE PTCA DILATATION CATHETER* 自<br />

92.7.1. 改 按 條 支 付<br />

HAYATE PTCA DILATATION CATHETER* 自<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

HAYATE PTCA BALLOON DILATION<br />

CATHETER 1.5:4.0MM 0.014"145CM※ 自<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

"ABBOTT"NC MERCURY PTCA CATHETER<br />

馬 克 林 冠 狀 動 脈 擴 張 導 管<br />

KANEKA RX CATHETER AEROCROSS<br />

FIGHTER 1.5MM:4.0MM 15MM:20MM<br />

KANEKA RX CATHETER OTTIMO<br />

1.5MM:4.0MM 10MM:20MM<br />

"HEXACATH"RAFALE PTCA DILATATION<br />

CATHETER 旋 風 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 導 管<br />

"ABBOTT"VOYAGER OTW CORONARY<br />

DILATATION CATHETER 莫 雅 佳 甌 第 冠 狀 動 脈<br />

擴 張 導 管<br />

"ABBOTT"VOYAGER RX CORONARY<br />

DILATATION CATHETER 莫 雅 佳 冠 狀 動 脈 擴 張<br />

導 管<br />

"ABBOTT"VOYAGER RX CORONARY<br />

DILATATION CATHETER 茉 亞 嘉 冠 狀 動 脈 擴 張<br />

導 管<br />

HYPRO PEGASO SCRX SEMI-COMPLIANT<br />

PTCA CATHETER 1.5MM:4.0MM<br />

10MM:30MM 145CM<br />

RX FLOW TRACK 40 PERFUSION LONG<br />

BALLOON CATH 3CM 2.0:4.0MM ※ 自 92.7.1<br />

改 按 條 支 付<br />

RX ESPRIT CORONARY PERFUSION<br />

BALLOON DILATATION CATHETER<br />

2.0:4.0MM*20,30MM 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

NC MERCURY PTCA CATHETER※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'M11-115:150;M11-<br />

415:450;M12-<br />

015:050;M12-920:950<br />

'M-311;314-<br />

15;20;25;30;35;40;<br />

M320-<br />

15;20;22;25;27;30;32;3<br />

5;M32040<br />

'DC-RB1210PH;<br />

TH:4040PHW;THW<br />

'DC-RB1510PP;<br />

TP:4040PPW;TPW<br />

'DC*RNI520:2020PH;<br />

2220:4020PPW<br />

'82123-01:82131-01;<br />

82123-02:82131-02;<br />

82123-03:82131-03<br />

'R2A-15-150;250:350;<br />

R2A-20-200:400<br />

'R4K-10-150;R4K-13-<br />

250:400;R4K-15-<br />

150;200;R4K-18-<br />

150:400;R4K-20-<br />

200:400<br />

'RAF1.5-10:25;<br />

RAF2.0:4.0-10:40<br />

'1009438-12;15;<br />

1009439:1009447-<br />

08;12;15;20;25;30<br />

'1011391-12;15;<br />

1011392:1011400-<br />

08;12;15;20;25;30<br />

'1011391-12;15;<br />

1011392:1011400-<br />

08;12;15;20;25;30<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

SET 8340<br />

SET 8340<br />

SET 8340<br />

'ICV8456:ICV8499 EA 8340<br />

'10009:10013-312 EA 8340<br />

'1001650:58-20I;30I EA 8340<br />

'82123-01:82131-01;<br />

82123-02:82131-02;<br />

82123-03:82131-03<br />

EA 10286<br />

BOSTON SCIENTIFIC NIR STENT ※ 適 應 症 請<br />

'13802-909:932 EA 16714<br />

見 備 註 欄<br />

BOSTON SCIENTIFIC NIR STENT※ 適 應 症 請<br />

'14742-709:732 EA 16714<br />

見 備 註 欄<br />

RADIUS STENT W/SOE DELIVERY SYSTEM 'H74917475300:400;<br />

SET 19940<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

80300:400<br />

RADIUS STENT W/SOE DELIVERY SYSTEM<br />

'H74917485300:400 SET 19940<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -20


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

JOSTENT FLEXMASTER(CORONARY<br />

'206F-09;12;16;<br />

STENT) W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

SET 19940<br />

19;26-25<br />

備 註 欄<br />

CBP01206FNJD<br />

CBP01210FMAB<br />

CBP01210FNJD<br />

CBP01211FMAB<br />

CBP012535SHC<br />

CBP012540SHC<br />

CBP0134662SB<br />

CBP0135040SB<br />

CBP0138938SB<br />

CBP0150200BB<br />

CBP0150201BB<br />

CBP0150281BB<br />

CBP0150282BB<br />

CBP017492NSB<br />

CBP0174935SB<br />

CBP0182926AB<br />

JOSTENT FLEXMASTER WITH DELIVERY<br />

SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

JOSTENT FLEXMASTER(CORONARY<br />

STENT) W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

ABBOTT JOSTENT FLEXMASTER WITH<br />

DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HELISTENT CORONARY STENT<br />

W/DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 原<br />

文 號 910034694)<br />

HELISTENT CORONARY STENT<br />

W/DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 原<br />

文 號 910034694)<br />

EXPRESS MONORAIL PTCA STENT<br />

SYSTEM W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

EXPRESS MONORAIL CORONARY STENT<br />

WITH DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LIBERTE MONORAIL CORONARY STENT<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COROFLEX CORONARY STENT<br />

SYSTEM(W/DELIVERY SYSTEM)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

COROFLEX CORONARY STENT<br />

SYSTEM(W/DELIVERY SYSTEM)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

COROFLEX CORONARY STENT<br />

SYSTEM(W/DELIVERY SYSTEM)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

COROFLEX CORONARY STENT<br />

SYSTEM(W/DELIVERY SYSTEM)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

NIR STENT W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

EXPRESS MONORAIL CORONARY STENT<br />

DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ABBOTT FLEXMASTER F1 CORONARY<br />

STENT WITH DELIVERY SYSTEM 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'206F-<br />

0925;1225;1625;1925;2<br />

625;210F09-<br />

30;35;40;210F12-<br />

30;35;40;210F16-<br />

30;35;40;210F19-<br />

30;35;40;210F26-<br />

30;35;40<br />

'210F-09;12;16;<br />

19;26-30;35;40<br />

'206F-<br />

09;12;16;19;23;26-27;<br />

206F2325;210F23-<br />

30;35;40<br />

'LICM25:35-7S;10S;<br />

30:40-38S<br />

'LICM25:40-13;16;<br />

19;22;28-S<br />

'H74934662-<br />

08220:32500<br />

'H7493504008250:H74<br />

93504032500<br />

'H749389388-<br />

220:400;H74938938-<br />

12:16;20;24-220:500;<br />

H74938938-28;32-<br />

270:500<br />

'5020040;50201-<br />

13;14;50201-<br />

41;42;43;76;77;78;79<br />

'50201-<br />

03;04;91;92;93;94;<br />

50219-00;11;22;33<br />

'50281-<br />

00;11;22;33;44;55;66;7<br />

7;50281-88;99<br />

'50282-<br />

10;20;22;24;26;28;30;4<br />

0;50282-50;60<br />

'H7492062-<br />

69250:631400<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

'H74935040-08:24-220 SET 19940<br />

'82079-9:82079-26;<br />

82080-9:82080-26;<br />

82081-9:82081-26;<br />

82082-9:82082-26;<br />

82083-9:82083-26<br />

SET 19940<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -21


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'CS-<br />

RA3210FW:RA3240F<br />

W;CS-<br />

RA3510FW:RA3540F<br />

TSUNAMI CORONARY STENT<br />

CBP01CSUNATM W;CS-<br />

SYSTEM(WITH BALLOON)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RA3710FW:RA3740F<br />

W;CS-<br />

RA4010FW:RA4040F<br />

W<br />

SET 19940<br />

CBP01DRVNXM4<br />

CBP01GAZ22BS<br />

CBP01GENXXBU<br />

CBP01H7493SB<br />

CBP01HT0C1BY<br />

CBP01HT0C2BY<br />

CBP01HTAS1BY<br />

CBP01HTP0CBY<br />

CBP01HTP0CD8<br />

CBP01HTPASBY<br />

CBP01PR008CD<br />

CBP01PR023CD<br />

CBP01R1521RB<br />

DRIVER RAPID EXCHANGE CORONARY<br />

STENT SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"BIOSENSORS"GAZELLE RAPID EXCHANGE<br />

CORONARY STENT SYSTEM 格 希 爾 快 速 抽 換<br />

冠 狀 動 脈 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GENIC EASYWAY CORONARY STENT AND<br />

DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'DRV225;250;275-<br />

08X;<br />

12X;14X;18X;24X;<br />

DRV-300;350-<br />

09X;12X;15X;18X;<br />

24X;30X;DRV-<br />

400;450-<br />

09X;12X;15X;<br />

18X;24X;30X<br />

'GELV40-18:28;<br />

GELV45-18:28;<br />

GEMV25-10:28;<br />

GEMV27-10:28;<br />

GEMV30-10:28;<br />

GEMV35-10:28;<br />

GEMV40-10:28<br />

'GAZ-2208:4008;<br />

GAZ-2211:4011;GAZ-<br />

2214:4014;GAZ-<br />

2218:4018;GAZ-<br />

2224:3224;GAZ-<br />

3523:4023;GAZ-<br />

2228:4028<br />

NIR STENT W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'H74933600-<br />

16250:32400<br />

Premounted Stent Delivery System ※ 適 應 症 請 'HTX-15-300:400C;<br />

見 備 註 欄<br />

18-300:400C<br />

Premounted Stent Delivery System※ 適 應 症 請 'HTX-22-300C:400C;<br />

見 備 註 欄<br />

28-300C:400C<br />

Premounted Stent Delivery System※ 適 應 症 請 'HTX-11-30AS:40AS;<br />

見 備 註 欄<br />

15-30AS:40AS<br />

BIOCOMPATIBLLES BIODIV YSIO STENT 'HTP-<br />

W/DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 08257OC:28400OC<br />

'HTP-08;11-<br />

BIODIV YSIO OC PREMOUNTED STENT 2750C:4000C;HTP-<br />

DELIVERY SYSTEM D2.75:4.0MM<br />

15;18-2750C:4000C;<br />

L8;11;15;18;22;28MM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 HTP-22;28-<br />

2750C:4000C<br />

BIOCOMPATIBLES BIODIV YSIO STENT<br />

DELIVERY SYSTEM 2.0:4.0MM*7:28MM * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BX SONIC BALLOON EXPANDABLE STENT<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BX SONIC BALLOON EXPANDABLE STENT<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ORBUS R-STENT CORONARY<br />

STENT+DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'HTP08275AS:15400A<br />

S<br />

'PR08;13;18-<br />

225:400<br />

'PR23;28;33-<br />

225:400<br />

'225;227;230;<br />

235;240-152-1<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -22


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBP01R2252RB<br />

R-STENT EVOLUTION 2 CORONARY<br />

DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'225-092-2:240-332-2 SET 19940<br />

CBP01R225CRB<br />

R STENT AND DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'225;227-092:232-1 SET 19940<br />

CBP01R230CRB<br />

R STENT AND DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'230:240-092:332-1 SET 19940<br />

CBP01RXN01BY<br />

BIOCOMPATIBLES BIODIV YSIO STENT<br />

'RXN113000:153500;<br />

DELIVERY SYSTEM 3.0:4.0MM*11:28MM * 適<br />

1530EF:284000<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 19940<br />

CBP01S103NAC<br />

CBP01S108NAC<br />

CBP01S115NAC<br />

CBP01S173NSB<br />

CBP01S182NSB<br />

CBP01S563NAB<br />

CBP01S585NAC<br />

CBP01S600NAC<br />

CBP01S6275VE<br />

CBP01S660DVE<br />

CBP01S670DVE<br />

CBP01S7353VE<br />

CBP01S796NAC<br />

CBP01S915NAC<br />

CBP01S983NAB<br />

MULTI-LINK CORONARY STENT WITH STEP<br />

BALLOON DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

MULTI-LINK DUET CORONARY STENT<br />

W/RX ROCKET BALLOON DELIVERY<br />

SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MULTI-LINK CORONARY STENT WITH RX<br />

DELIVERY SYSTEM 3.0:4.0MMX15:35MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NIR STENT AND DELIVERY SYSTEM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

NIR STENT AND DELIVERY SYSTEM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

"ABBOTT"VASCULAR MULTI-LINK PIXEL<br />

CORONARY STENT SYSTEM 披 索 冠 狀 動 脈 擴<br />

張 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1003498-08:1003502-<br />

38<br />

'1002711:14-08;13;<br />

18;23;28<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

'1001594:1001602 SET 19940<br />

'14743-925:3225 SET 19940<br />

'13802-930:3240 SET 19940<br />

'1005633:1005635-<br />

08:28<br />

MULTI-LINK CORONARY STENT W/VTS &<br />

'1005852:1005856-<br />

DELIVERY SYSTEM<br />

08:38<br />

(2.5MM:4.0MM*8MM:38MM) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MULTI-LINK STENT&BALLOON DELIVERY<br />

SYSTEM 3.0:3.75MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

S-SERIES CORONARY STENT DELIVERY<br />

SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

S-SERIES CORONARY STENT W/DELIVERY<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

S-SERIES CORONARY STENT DELIVERY<br />

SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

S-SERIES CORONARY STENT W/DELIVERY<br />

SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CORONARY STENT W/DELIVERY SYSTEM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MULTI-LINK HP CORONARY STENT/W HIGH<br />

PRESSURE BALL.DELI.SYS.3:4MMX15MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"ABBOTT"MULTI-LINK CORONARY STENT<br />

SYSTEM 冠 狀 動 脈 擴 張 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

'600110:600113 SET 19940<br />

'S6275-09;12;15;<br />

18;24XD<br />

'S660-2509XD:S660-<br />

2524XD<br />

'S5402508X:24X;<br />

S6703009X:4039XD<br />

'S73009:S73530X;<br />

S74009:4030X<br />

'1007966-08:1007969-<br />

33<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

'1001091:1001093 SET 19940<br />

'1007966-08:1007969-<br />

33;1005633-<br />

08:1005635-28;<br />

1009836-08:1009840-<br />

38<br />

SET 19940<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -23


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'SRX1-<br />

2510;12;15;20;25;30;<br />

SRX1-<br />

S-STENT DELIVERY SYSTEM* 3010;12;15;20;25;30;<br />

適 應 症 請 見 備<br />

SRX1-<br />

註 欄<br />

3510L;12L;15L;20L;25L<br />

SET 19940<br />

;30L;SRX1-<br />

4010L;12L;15L;20L;25L<br />

;30L<br />

CBP01STSRXBS<br />

CBP01SVPSVBY<br />

CBP01SVPSVD8<br />

CBP01SY250R5<br />

CBP01TC250R5<br />

CBP01TSUNATM<br />

CBP01V1S1NAB<br />

CBP01V7844AB<br />

CBP01VFP01CK<br />

CBP01VRH08CD<br />

CBP01VRH18CD<br />

CBP01VRH28CD<br />

CBP01ZETANAB<br />

CBP06ELUT1AB<br />

BIOCOMPATIBLES BIODIV YSIO STENT<br />

DELIVERY SYSTEM 2.0:4.0MM*7:28MM * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BIODIV YSIO SVPREMOUNTED STENT<br />

DELIVERY SYSTEM D2.0:2.5MM<br />

L7;10;15;18;21MM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CARBOSTENT CORONARY STENT<br />

W/DELIVERY SYSTEM(2.5-4MM*9-25MM) 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

CARBOSTENT TECNIC CORONARY STENT<br />

WITH DELIVERY SYSTEM 2.5MM:4.0MM<br />

9MM:31MM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TSUNAMI CORONARY STENT<br />

SYSTEM(WITH BALLOON)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"ABBOTT"MULTI-LINK VISION RX<br />

CORONARY STENT SYSTEM2.75MM:4MM<br />

8MM:28MM 適 見 冠 狀 動 脈 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

"ABBOTT"MULTI-LINK VISION RX<br />

CORONARY STENT SYSTEM 2.75:4.00MM<br />

8:28MM 冠 狀 動 脈 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CORONARY STENT W/BALLOON DELIVERY<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BX VELOCITY W/HEPACOAT BALLOON<br />

EXPANDABLE STENT SYSTEM 8MM 13MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BX VELOCITY W/HEPACOAT BALLOON<br />

EXPANDABLE STENT SYSTEM 18MM 23MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BX VELOCITY W/HEPACOAT BALLOON<br />

EXPANDABLE STENT SYSTEM 28MM 33MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"ABBOTT"MULTI-LINK RX ZETA CORONARY<br />

STENT SYSTEM 智 達 冠 狀 動 脈 支 架 系 統 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

"ABBOTT"XIENCE V EVEROLIMUS ELUTING<br />

CORONARY STENT SYSTEM 艾 諾 莉 茉 斯 冠 狀<br />

動 脈 塗 藥 支 架 , 部 分 給 付 品 項 , 適 應 症 見 備 註<br />

欄 , 並 註 明 其 禁 忌 症 勿 使 用 。<br />

'SVP-<br />

07200SV:18250SV<br />

'B-330-1:3-<br />

07;10;15;18;21<br />

'SY2509:4025( 原 文<br />

910036272)<br />

'ICV8505:ICV8528;<br />

TC2509:TC4031<br />

'CS-<br />

RA2010EW:2040EW;<br />

CS-<br />

RA2210EW:2240EW;<br />

CS-<br />

RA2510FW:2540FW;<br />

CS-<br />

RA2710FW:2740FW;<br />

CS-<br />

RA3010FW:3040FW<br />

'1007841-08:1007844-<br />

28<br />

'1007841-08:1007844-<br />

28<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

'VFP-2.5:3.5-8:24 SET 19940<br />

'VRH08225:13500 SET 19940<br />

'VRH18225:23500 SET 19940<br />

'VRH28225:33500 SET 19940<br />

'1009837:1009840-<br />

08:28;<br />

1009838:1009840-<br />

33;38<br />

'1009527-08:1009530-<br />

28<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -24


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'5024400:5024403;<br />

COROFLEX PLEASE PACLITAXEL-ELUTING<br />

5024410:5024413;<br />

CORONARY STENT SYSTEM 部 分 給 付 品 項 紫<br />

CBP06ELUT1BB<br />

5024420:5024423; SET 19940<br />

杉 醇 釋 放 型 冠 狀 動 脈 血 管 支 架 * 適 應 症 見 備 註 ,<br />

5024430:5024433;<br />

並 註 明 其 禁 忌 症 勿 使 用 。<br />

5024440:5024443<br />

CBP06ELUT1CD<br />

CBP06ELUT1M4<br />

CBP06ELUT1RB<br />

CBP06ELUT1SB<br />

CBP06ELUT2AB<br />

CBP06ELUT2CD<br />

CBP06ELUT2M4<br />

CBP06ELUT2SB<br />

CBP05210CGAB<br />

CBP05JCSG1JD<br />

CBS01SPTXXN5<br />

CBS029ASDAG6<br />

CORDIS CYPHER SIROLIMUS-ELUTING<br />

STENT 2.25MM:5.00MM 8MM:33MM 部 分 給 付<br />

品 項 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 . 並 註 明 其 禁 忌 症 不 可 使<br />

用 .<br />

MEDTRONIC ENDEAVOR ELUTING<br />

CORONARY STENT SYSTEM 2.25MM:4.0MM<br />

8MM:30MM 部 分 給 付 品 項 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 .<br />

並 註 明 其 禁 忌 症 不 可 使 用 .<br />

"ORBUS"GENOUS R STENT 傑 納 斯 冠 狀 動 脈<br />

血 管 支 架 輸 送 系 統 2.5MM:4.0MM 9MM:33MM<br />

部 分 給 付 品 項 . 適 應 症 請 見 備 註 欄 . 並 註 明 其 禁 忌<br />

症 不 可 使 用 .<br />

TAXUS EXPRESS PACLITAXEL-ELUTING<br />

CORONARY STENT SYSTEM 2.25:5.00MM<br />

8:32MM. 部 分 給 付 品 項 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 . 並 註<br />

明 其 禁 忌 症 不 可 使 用<br />

"ABBOTT"PROMUS EVEROLIMUS ELUTING<br />

CORONARY STENT SYSTEM 冠 狀 動 脈 塗 藥 支<br />

架 系 統 , 部 分 給 付 品 項 , 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

並 註 明 其 禁 忌 症 不 可 使 用 。<br />

"CORDIS"CYPHER SELECT+SIROLIMUS-<br />

ELUTING CORONARY STENT 2.25:3.50MM<br />

8:33MM 部 分 給 付 品 項 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 . 並 註<br />

明 其 禁 忌 症 不 可 使 用 .<br />

"MEDTRONIC"ENDEAVOR SPRINT<br />

ZOTAROLIMUS ELUTING CORONARY<br />

STENT SYSTEM 釋 放 型 冠 狀 動 脈 支 架 , 部 分 給<br />

付 品 項 * 適 應 症 見 備 註 , 並 註 明 其 禁 忌 症 不 可 使<br />

用 。<br />

TAXUS LIBERTE MONORAIL PACLITAXEL-<br />

ELUTING CORONARY STENT SYSTEM<br />

2.25:3.5MM 8:32MM. 部 分 給 付 品 項 . 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 . 並 註 明 其 禁 忌 症 不 可 使 用<br />

"ABBOTT"JOSTENT GRAFTMASTER<br />

CORONARY STENT GRAFT(WITH<br />

DELIVERY SYSTEM)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 .<br />

CORONARY STENT GRAFT WITH<br />

DELIVERY SYSTEM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"NUMED"Z-5 ATRIOSEPTOSTOMY<br />

CATHETER<br />

AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER<br />

4:20MM,22MM:38MM 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'EN225-08X:30X;<br />

EN250-08X:30X;<br />

EN275-08X:30X;<br />

EN300-09X:30X;<br />

EN350-09X:30X;<br />

EN400-09X:30X<br />

'CRS-08;13-225:450;<br />

CRS-18;23;28;33-<br />

225:500;CRA-08-<br />

225:450;CRA-<br />

13;18;23;28;33-<br />

225:500<br />

'225;227-<br />

092;132;152;182;232-<br />

5;230;235;240-<br />

092;132;152;182;<br />

232;282;332-5<br />

'H74938001-08-<br />

220:400;H74938001-<br />

12;16;20;24-220:500;<br />

H74938001-28;32-<br />

270:500<br />

'1009527-<br />

08B:1009530-28B<br />

'CRB08-225:350;<br />

CRB13-225:350;<br />

CRB18-225:350;<br />

CRB23-225:350;<br />

CRB28-225:350;<br />

CRB33-225:350<br />

'ENSP225-08X:30X;<br />

ENSP250-08X:30X;<br />

ENSP275-08X:30X;<br />

ENSP300-09X:30X;<br />

ENSP350-09X:30X;<br />

ENSP400-09X:30X<br />

'H749389408220:H749<br />

3894032350;<br />

(H749389408400;<br />

H7493894012400:H74<br />

93894032500; 自<br />

970401 生 效 )<br />

'210CG-09;12-30:40;<br />

210CG-16;19;26-30:50<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 19940<br />

SET 52500<br />

'010CG09:010CG26 SET 52500<br />

'SPT002;SPT003 EA 9000<br />

'9-ASD-004:038 EA 138000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -25


CBS029DEL5G6<br />

CBS029DEL9G6<br />

CBS029DELNG6<br />

CBS029SZB2G6<br />

CBS029SZBNG6<br />

CBS02PTSXXN5<br />

CBS039PDAAG6<br />

CBT020712NAR<br />

CBT022014LPU<br />

CBT022015LPU<br />

CBT0405000AR<br />

CBT0405050AR<br />

CBT0407044AR<br />

CBT0407065AR<br />

CBT0407067AR<br />

CBT0407365AR<br />

CBT04131HVED<br />

CBT041704HBS<br />

CBT04254NDBS<br />

CBT045107SBD<br />

CBT0493137ED<br />

CBT04C144HED<br />

CBT04H5107BD<br />

"AGA"AMPLATZER DELIVERY SYSTEM 5-<br />

9FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'12F-45/80;9-ASD-<br />

AMPLAATZER SEPTAL OCCLUDER WITH<br />

CBS029ASDNG6<br />

004:038;9-DEL-6:8F- SET 150000<br />

DELIVERY SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

45/60;9-DEL-7:10<br />

'9-DEL-5F-180/60;9-<br />

DEL-6F;7F;8F;9F-<br />

180/80<br />

AMPLATZER DELIVERY SYSTEM<br />

9FR,10FR,12FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10;12F-45/80;9-<br />

DEL-9<br />

AMPLATZER DELIVERY SYSTEM 6:8FR* 適 應 '45/80;7;8F-45/60;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

9-DEL-6<br />

AMPLATZER SIZING BALLOON II 安 普 拉 茲 測 '9-SB-018;9-SB-<br />

量 氣 球 導 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

024;9-SB-034<br />

AMPLATZER SIZING BALLOON 24MM,34MM* '9-SZB-024;9-SZB-<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

034<br />

PTS SIZING CATHETER 20:40MM 3:5CM 'PTS-203;PTS-253;<br />

80CM 0.035" GUIDE WIRE※ 適 應 症 請 見 備 註 PTS-303:305;PTS-<br />

欄<br />

403:405<br />

"AGA"AMPLATZER DUCT OCCLUDER 開 放 性<br />

動 脈 導 管 關 閉 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BALLOON WEDGE-PRESSURE CATHETER<br />

4:8FR 60:110CM 順 流 導 管 ( 雙 腔 )<br />

PULSIOCATH CONTINUOUS CARDIAC<br />

OUTPUT THERMODILUTION CATHETER<br />

"PULSION"PULSIOCATH THERMODILUTION<br />

CATHETER<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 7FR 95CM<br />

THERMODILUTION CATHETER 5 LUMEN<br />

7.5FR 95CM<br />

BALLOON THERMODILUTION CATHETER<br />

4FR 75CM 附 氣 球 熱 稀 釋 順 流 導 管<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 5FR 80CM<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 7FR 110CM<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 6FR 110CM<br />

EDWARDS SWAN-GANZ THERMODILUTION<br />

CATHETER 4LUMEN 7FR,W/AMC<br />

THROMBOSHIELD COATING<br />

EA 12000<br />

EA 12000<br />

EA 12000<br />

EA 15000<br />

EA 15000<br />

SET 15000<br />

'9-PDA-003:007 EA 70000<br />

'AI-07121:07128 EA 1750<br />

'(PV2013L07 自 940701<br />

生 效 );(PV2015L20 自<br />

940701 生 效 );<br />

PV2014L08;<br />

PV2014L16<br />

'PV2014L22;<br />

PV2014L50LGW<br />

SET 5775<br />

SET 5775<br />

'AH-05000H SET 2800<br />

'AH-05050H SET 3050<br />

'AI07044 SET 2565<br />

'AI-07065 SET 2565<br />

'AI-07067 SET 2565<br />

'AI7365-HL SET 2565<br />

'131HVLF7 SET 2800<br />

THERMODILUTION CATHETER 測 輸 量 順 流 導<br />

'TD1704HX<br />

管 ( 四 腔 )<br />

SET 1750<br />

THERMODILUTION CATHETER 5FR 4 'TD2704ND;<br />

LUMEN, 6FR 4 LUMEN ,7FR 4 LUMEN 順 流 導 TD2504ND;<br />

SET 2700<br />

管 ( 四 腔 )<br />

TD2604ND<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 7FR 110CM<br />

SWAN-GANZ THERMODILUTION<br />

CATHETER FOUR LUMEN<br />

"EDWARDS"SWAN-GANZ<br />

THERMODILUTION CATHETER 4 LUMEN<br />

7FR W/AMC THROMBOSHIELD COATING<br />

THERMODILUTION CATHETER FOUR<br />

LUMEN 7FR 110CM<br />

'SP5107H-13;<br />

SP5107H-14<br />

SET 2100<br />

'131H-7F SET 2800<br />

'C144HF7;<br />

S144HF7;151HF7<br />

SET 2800<br />

'SP5107H;SP5107HS SET 2100<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -26


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBT05175HDBS<br />

THERMODILUTION CATHETER 7.5FR 5 'TD2755ND;<br />

LUMEN<br />

TD1755HD<br />

SET 3100<br />

CBT0550324AB<br />

OXIMETRIX SV02 OPTI CATHETER ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'P7110-EH SET 7300<br />

CBT0550324HR<br />

FLOW-DIRECTED CATHETERS/ 測 血 氧 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'50324-05 SET 7300<br />

CBT055507SBD<br />

THERMODILUTION CATHETER FIVE LUMEN 'SP5507H-13;<br />

7.5FR 110CM<br />

SP5507H-14<br />

SET 2100<br />

CBT0574175ED<br />

SWAN GANZ OXIMETRY AND VOLUMETRIC '741F75;741HF75;<br />

CATHETER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

780HF75;782HF75<br />

SET 7300<br />

CBT05831H7ED<br />

SWAN-GANZ 5 LUMEN THERMODILUTION<br />

CATHETER<br />

'93A-831H-7.5F EA 2100<br />

CBT05831HVED<br />

EDWARDS SWAN-GANZ THERMODILUTION<br />

CATHETER 5LUMEN 7.5FR,W/AMC '831HVF75 SET 3050<br />

THROMBOSHIELD COATING<br />

CBT05834H7ED<br />

SWAN-GANZ 5 LUMEN THERMODILUTION<br />

CATHETER<br />

'93A-834H-7.5F EA 2100<br />

CBT0593631E6<br />

OXIMETRY SVO2 CATHETER<br />

'93-631-5.5F;93-<br />

5LUMEN(PA,CVP,T,POTICAL,CONNECT,BAL<br />

631H-5.5F<br />

LOON INF)* 適 應 症 見 備 註<br />

EA 7300<br />

CONTINUOUS CARDIAC OUTPUT<br />

CBT0613975ED THERMODILUTION CATHETER 6 LUMEN '139H SET 6200<br />

7.5FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CBT0617775ED<br />

SWAN GANZ CONTINUOUS CARDIAC /END<br />

DIASTOLIC VOLUME THERMODILUTION '177HF75 SET 6200<br />

CATHETER CCO/cEDV* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CBT0652510HR<br />

OPTI-Q SVO2/CCO CATHETRER* 適 應 症 請 見<br />

'52510-01<br />

備 註 欄<br />

SET 8200<br />

CBT0652515HR TDQ CCO CATHETRER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '52515-01 SET 6200<br />

CONTINUOUS CARDIAC OUTPUT<br />

CBT0674475ED THERMODILUTION CATHETER 7.5FR ※ 適 應 '744H7.5F SET 8200<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SWAN GANZ CONTINUOUS CARDIAC /END<br />

CBT06746F8ED<br />

DIASTOLIC VOLUME THERMODILUTION<br />

CATHETER CCO/SVO2/VIP* 適 應 症 請 見 備 註<br />

'746HF8 SET 8200<br />

欄<br />

CBT06757HFED<br />

SWAN GANZ CONTINUOUS CARDIAC /END<br />

DIASTOLIC VOLUME THERMODILUTION<br />

CATHETER CCO/SVO2/EDV/VIP* 適 應 症 請 見<br />

'757HF8 SET 8200<br />

備 註 欄<br />

CBT0677475ED<br />

SWAN GANZ CONTINUOUS CARDIAC /END<br />

DIASTOLIC VOLUME THERMODILUTION<br />

CATHETER CCO/SVO2/CEDV* 適 應 症 請 見 備<br />

'774HF75 SET 8200<br />

註 欄<br />

CBT06777F8ED<br />

SWAN GANZ CONTINUOUS CARDIAC /END<br />

DIASTOLIC VOLUME THERMODILUTION<br />

CATHETER CCO/SVO2/CEDV/VIP* 適 應 症 請<br />

'777HF8 SET 8200<br />

見 備 註 欄<br />

CBT07MHD68ED<br />

FLOTRAC SENSOR KIT W/60" OR 84"<br />

PRESSURE TUBING 弗 羅 威 克 感 應 器 組<br />

'MHD6;MHD8 SET 6425<br />

CBT07MHDAZED<br />

FLOTRAC SENSOR KIT W/60" PRESSURE<br />

TUBING & VAMP ADULT SYSTEM 弗 羅 威 克 'MHD6AZ SET 6425<br />

感 應 器 組 附 血 液 管 理 保 護 系 統<br />

CBV020MS2NTR PTMC BALLOON CATHETER 'IMS-24:28 EA 33700<br />

CBV02PDCXXN5<br />

PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL<br />

'PDC500:550;S00-<br />

VALVULOPASTY (PTV)CATHETER<br />

01:69;SN001:2<br />

4.0MM:30.0MM,2.0CM:8.0CM<br />

EA 13200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -27


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CBV02PDZXXN5<br />

NUMED Z-MED II PERCUTANEOUS<br />

TRANSULUMINAL VALVULOPLASTY<br />

(PTV)CATHETER 4:30MM 2:10CM 100CM<br />

'PDZ-600:677;SO-<br />

028;039;068;042;045;0<br />

70;071;072;079<br />

EA 13200<br />

CBV02PTVNXN5<br />

"NUMED"NUCLEUS PTV DILATATION<br />

CATHETER 二 尖 瓣 及 主 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 導 管<br />

'PVN200:PVN235 EA 28800<br />

CCC022180TBT CLOSED SYSTEM APHERESIS KIT '4R2180T SET 4400<br />

CCC02R2180BT BAXTER APHERESIS KIT '4R2180 EA 4400<br />

CCC0300AT1VB AUTOTRANSFUSION SET 'AT1 EA 3160<br />

CCC030980EHA<br />

THERAPEUTIC AND AUTOLOGOUS<br />

ERYTHROPHERESIS SET<br />

'980E SET 3160<br />

CCC030981EHA<br />

THERAPEUTIC AND AUTOLOGOUS<br />

ERYTHROPHERESIS SET<br />

'981E SET 3160<br />

CCC110971EHA PERIPHERAL BLOOD STEM CELLS SET '971E SET 4400<br />

CCC1300200HA<br />

CELL SAVER COLLECTION RESERVOIR ※ '( 型 號 200 自 971001 更<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

改 為 205);205<br />

EA 3900<br />

CCC1300ATRVB<br />

AUTOTRANSFUSION RESERVOIR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'ATR40;ATR120 EA 3900<br />

CCC1301005M4<br />

AUTOLOG RESERVOIR HOLDING BAG* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'ATL1005 EA 3900<br />

CCC1400260HA CELL SAVER 5 FAST PACK 225ML 體 血 液<br />

收 集 洗 滌 套 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CCC1400ATFVB<br />

CCC140156NHA<br />

AUTOTRANSFUSION FAST START<br />

KIT(AUTOTRANSFUSION<br />

SET+AUTOTRANSFUSION<br />

RESERVOIR+ATS SUCTION LINE)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CELL SAVER SET ( 術 後 自 體 血 液 回 收 單 管 回<br />

流 式 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'260( 型 號 200 自 971001<br />

起 更 改 為 205;<br />

+208+263)<br />

SET 8000<br />

'ATF40;ATF120 EA 8000<br />

'156-100+157 SET 4000<br />

CCC1402001M4 AUTOLOG WASH KIT* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'ATL2001 EA 8000<br />

BAYLOR RAPID AUTOLOGOUS<br />

'007-213;214-100;<br />

CCC1471240CB TRANSFUSION SETS BRAT 2 PROCEDURE<br />

SET 8000<br />

102<br />

SET※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CCC14EC243M4<br />

CCC1550300AH<br />

CCC1552300AH<br />

CCC1562300AH<br />

CDCA105060NZ<br />

CDCA105065NZ<br />

CDCA105070NZ<br />

CDCA105076NZ<br />

ONE SOURCE PACK 自 體 輸 血 系 統 套 裝 組 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 〔 含 EL240、BP721、BT133、<br />

BTC93〕 型 號 :EC2S24〔 含 EL240、BP722、<br />

BT133、BTC93〕 自 94.01.01 生 效<br />

ATRIUM CHEST DRAINAGE WITH<br />

AUTOTRANSFUSION SET( 單 管 回 流 式 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

ATRIUM CHEST DRAINAGE WITH<br />

AUTOTRANSFUSION SET( 雙 管 回 流 式 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

ATRIUM CHEST DRAINAGE WITH<br />

AUTOTRANSFUSION SET( 雙 引 流 管 )※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

SUNDT INTERNAL W/NON-REINFORCED<br />

SEGMENT<br />

CAROTID ENDARTERECTOMY<br />

SHUNT,SUNDT INTERNAL<br />

CAROTID ENDARTERECTOMY<br />

SHUNT,SUNDT EXTERNAL<br />

SUNDT EXTERNAL W/NON-REINFORCED<br />

SEGMENT<br />

'EC1S243;EC2S243 PACK 8000<br />

'2050-300 SET 4000<br />

'2052-300 SET 4500<br />

'2062-300 SET 4500<br />

'NL850-5060:5063 EA 3375<br />

'NL850-5065:5067 EA 3375<br />

'NL850-5070:5072 EA 3375<br />

'NL850-5076:5079 EA 3375<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -28


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDCA171014NZ CAROTID ENDARTERECTOMY SHUNTS<br />

'NL71014S01:NL71014<br />

S08;<br />

NL75227S01:NL75227<br />

EA 3375<br />

S05<br />

CDCC243418PM<br />

C.S.F CARDIAC CATHETER REDUCED TIP<br />

BARIUM IMPREGNATED<br />

'43418 SET 2790<br />

CDCS126101CM<br />

OMMAYA RESERVOIR( 含 CATHETER<br />

14MM,24MM)<br />

'82-6100;82-6101 EA 3500<br />

CDD010212NFM<br />

SILICONE T DRAINAGE TUBE W/EYES<br />

12:24FR<br />

'1910-0212:1910-0224 EA 205<br />

CDD0104103CL RC-T TUBE 3FR:10FR '06-4103:10 EA 468<br />

CDD010810NFM SILICONE T-DRAINGE TUBE 8#:24# '1910-0008:24 EA 205<br />

CDD0108510P2<br />

SILICON T DRAINGE TUBE 10FR:24FR<br />

3MM:8MM<br />

'I08510:I08524 EA 205<br />

CDD012014NFM SILICONE Y DRAINAGE TUBE 14:24FR '1920-0014:1920-0024 EA 205<br />

CDD012206NWN<br />

SILICONE T DRAINAGE TUBE 外 徑 3:8MM<br />

9:24FR<br />

'2206-103:2206-108 EA 205<br />

CDD0133008KK SILICON T-TUBE 5M/M:13M/M (TRACHEAL) '3300:08 EA 2825<br />

CDD0162110CL SILICON T-DRAIN TUBE 9FR:24FR '06-2110:26 EA 205<br />

CDD0200114FM<br />

SILICONE ABDOMINAL SUMP DRAIN 14"<br />

7MMX13MM<br />

'2016-0114 EA 390<br />

CDD0200120FM<br />

SILICONE ABDOMINAL SUMP DRAIN 20"<br />

7MMX13MM<br />

'2016-0120 EA 390<br />

CDD0208040DV<br />

SILICON TRIPLE LUMEN SUMP DRAIN<br />

1.5CMx38CM<br />

'8040 EA 1222<br />

CDD0208042DV<br />

SILICON TRIPLE LUMEN SUMP DRAIN<br />

1.0CMx38CM<br />

'8042 EA 1222<br />

CDD0208045DV<br />

SILICON TRIPLE LUMEN SUMP DRAIN<br />

1.7CMx38CM<br />

'8045 EA 1222<br />

CDD0246148H9 INTRACARDIAC SUCKER '46-000148-00 EA 450<br />

CDD02SUCKEM6 EXTRACORPOREAL SUCKER 'ECTB/SUCKER EA 450<br />

CDD0401201ED PERICARDIAL SUMP(1/4") 'S-1201 EA 431<br />

CDD0401348C8<br />

CDD0403300ED<br />

CDD0404300SA<br />

CDD0404360BA<br />

CDD0404366BA<br />

CDD0406648PC<br />

JACKSON-PRATT SILICONE BULB<br />

RESERVOIR WITH TUBE KITS<br />

100CC,400CC, 7MM/10MM/10FR/15FR/19FR<br />

矽 質 真 空 傷 口 引 流 套 ( 儲 液 器 + 引 流 管 )<br />

SUCTION WAND(9F-22F)<br />

RIGID I-C SUCKER<br />

400CC THREE-SPRING EVACUATOR KIT<br />

W/PVC ROUND DRAIN<br />

400CC THREE-SPRING EVACUATOR KIT<br />

W/SILICONE ROUND DRAIN<br />

TLS BULB DRAINAGE SYSTEM 100CC<br />

10.5FR( 球 + 管 )<br />

'SU130-1348;SU130-<br />

1349;SU130-<br />

1360;SU130-1361;<br />

SU130-1080;SU130-<br />

1060;SU130-1010<br />

'S-033;S-066;S-<br />

077;S-099<br />

'4300;15236;<br />

14991;10840<br />

'00436-00;00436-<br />

10;00436-20;00436-<br />

30<br />

EA 670<br />

EA 431<br />

SET 431<br />

EA 500<br />

'00436-60;00436-70 EA 670<br />

'6648 SET 670<br />

CDD0408705P2 PVC VAC ( 球 + 管 ) 450CC 1/8",3/16",1/4" '08705;08706;08707 SET 500<br />

CDD0408770P2<br />

CDD0408902P2<br />

SILICON VAC ( 球 + 管 ) 100CC,200CC<br />

1/8",3/16",1/4"<br />

MINIVAC WOUND DRAINAGE SYSTEM(PVC<br />

DRAIN 6FR WITH PVC RESERVOIR 50ML)<br />

'08770:08772;<br />

08760:08762<br />

SET 670<br />

'I08902 SET 270<br />

CDD0408903P2<br />

MINIVAC WOUND DRAINAGE SYSTEM(PVC<br />

DRAIN 6FR WITH PVC RESERVOIR 20ML)<br />

'I08903 SET 220<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -29


CDD042541NZ1<br />

CDD042560NZ1<br />

400ML HEMOVAC COMPACT EVACUATOR<br />

KIT SILICONE DRAIN 1/8",3/16",1/4( 球 + 管 )<br />

MINI SNYDER HEMOVAC SILICONE DRAIN<br />

7MM,10MM SILICONE EVACUATOR<br />

100ML( 球 + 管 + 針 )<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD0420131FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130610+2014-<br />

100CC+DRAIN 7MM,10MM)<br />

0071:2;101:2<br />

SET 670<br />

CDD0420132FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130610+2014-<br />

100CC+DRAIN 13MM)<br />

0131:2<br />

SET 670<br />

CDD0420133FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130615;915+2014-<br />

150CC+DRAIN 7MM,10MM)<br />

0071:2;101:2<br />

SET 670<br />

CDD0420134FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130615;915+2014-<br />

150CC+DRAIN 13MM)<br />

031:2<br />

SET 670<br />

CDD0420135FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130640+2014-<br />

400CC+DRAIN 7MM,10MM)<br />

0071:2;101:2<br />

SET 670<br />

CDD0420136FM<br />

ALL SILICONE C.W.V SET(RESERVOIR '20130640+2014-<br />

400CC+DRAIN 13MM)<br />

0131:2<br />

SET 670<br />

CDD0425001Z1 HEMOVAC '2500-000-10 SET 500<br />

CDD042535NZ1<br />

MINI SNYDER HEMOVAC SILICONE DRAIN<br />

'2535;2536;2537;<br />

3/32 1/8",3/16",1/4" SILICONE EVACUATOR<br />

2538-000-10<br />

100ML( 球 + 管 + 針 )<br />

SET 670<br />

'2540;2541;2545-<br />

000-10<br />

'2560;2561;2562;<br />

2563-000-10<br />

SET 620<br />

SET 670<br />

CDD042564NZ1<br />

EVAC KITS 100ML FLAT DRAIN W/O<br />

TROCAR 7MM,10MM( 球 + 管 )<br />

'2564:67-00-10 SET 670<br />

CDD0425904Z1 HEMOVAC '2590-040-10 SET 500<br />

CDD0425951Z1<br />

PVC HEMOVAC COMPACT EVACUATOR KIT<br />

'2595;2505-000-10<br />

3/32",3/16" 7,15FR<br />

SET 500<br />

CDD0430101P2<br />

WOUND DRAINAGE SYSTEM (PAHSCO- 'S30101;S30201;<br />

VAC)450ML(BAG+TUBE+TROCAR)<br />

S30301<br />

SET 500<br />

CDD0430104P2<br />

WOUND DRAINAGE SYSTEM (PRE-<br />

'S30104;S30230;<br />

EVACUATOR)600ML,450ML(BAG+TUBE+TR<br />

S30303<br />

OCAR)<br />

SET 500<br />

CDD0433223DV CWS 400CC ( 球 + 管 ) '4360:3 SET 500<br />

CDD0441000TZ<br />

VACUUM WOUND DRAINAGE SYSTEM(PVC 'S41-010-A;S41-020-<br />

引 流 管 + 吸 引 球 )<br />

A;S41-030-A<br />

SET 500<br />

CDD0441001S4 MINI-RADOVAC 20CC '2041001 SET 222<br />

CDD0445003S4 MINI-RADOVAC 50CC '2045003 SET 290<br />

'S50101:<br />

CDD0450101P2<br />

305;S50325:329<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM 105;S50120:124;<br />

125、200ML 球 PVC、 管 SILICONE ( 球 + 管 + 針 ) S50301:<br />

EA 620<br />

CDD0450201P2<br />

CDD0450510P2<br />

CDD0453101P2<br />

CDD0453144P2<br />

CDD0454101P2<br />

CDD0454201P2<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

100、125、200ML 球 + 管 SILICONE ( 球 + 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

400ML 球 PVC、 管 SILICONE ( 球 + 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

450MLPVC ( 球 + 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

250ML PVC ( 球 + 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEMPVC<br />

WOUND DRAINAGE SYSTEM 20ML<br />

(BAG+TUBE+TROCAR)<br />

PVC WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

30ML(BAG+TUBE+NEEDLE)<br />

'S50201:<br />

205;S50215:219;<br />

S50401:<br />

405;S50411:415<br />

EA 670<br />

'S50510:519 EA 620<br />

'S53101:103;S53107:<br />

109;S53113:<br />

115;S53200:205;<br />

(S53184:190;S53196:1<br />

97; 自 960101 生 效 )<br />

'S53144;S53146;<br />

S53210:215<br />

'S54101:2;(S54106 自<br />

95 年 7 月 1 日 生 效 )<br />

EA 500<br />

EA 500<br />

EA 220<br />

'S54201:2 SET 220<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -30


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD0454302P2<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEMPVC<br />

WOUND DRAINAGE SYSTEM 50ML<br />

'S54302;<br />

(S54308;S54311; 自 EA 220<br />

(BAG+TUBE+TROCAR)<br />

95 年 7 月 1 日 生 效 )<br />

CDD0455101P2<br />

PVC WOUND DRAINAGES SYSTEM<br />

600CC(BAG+CATH+TROCAR)※ 真 空 傷 口 引 'S55101:3 SET 500<br />

俵 套<br />

CDD0455606P2<br />

PVC WOUND DRAINAGES SYSTEM<br />

450CC(BAG+CATH+TROCAR)※ 真 空 傷 口 引 'S55606:8 SET 500<br />

俵 套<br />

CDD0455730P2<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

200ML ( 罐 + 管 + 針 )<br />

'S55730:738 EA 500<br />

CDD0456001P2<br />

CDD0456025P2<br />

CDD0456051P2<br />

CDD0457001P2<br />

CDD0457004P2<br />

CDD0457050P2<br />

CDD0457053P2<br />

CDD0457100P2<br />

CDD0457103P2<br />

CDD048410NM5<br />

CDD04CWCV1EF<br />

CDD04MB125SG<br />

CDD04PP400WN<br />

CLOSED SYSTEM SUCTION DRAINAGE SET<br />

800ML 1/4〞,1/8〞,3/16〞( 球 100CC+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

400CCPVC ( 球 + 管 + 針 )<br />

'S56001:3 SET 500<br />

'S56025:030;<br />

(S56022:024 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 500<br />

CLOSED SYSTEM SUCTION DRAINAGE SET<br />

'S56051:3 SET 500<br />

( 球 100CC+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

'S57001:003 EA 500<br />

150MLPVC (BAG+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

150MLBAG PVC、 管 SILICONE (BAG+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

300MLPVC (BAG+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

300MLBAG PVC、 管 SILICONE (BAG+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

450MLPVC (BAG+ 管 + 針 )<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEM<br />

450MLBAG PVC、 管 SILICONE (BAG+ 管 + 針 )<br />

WOUND-EVC ET(EASY TOUCH)(PVC<br />

RESERVOIR 400ML,SILICONE TUBING<br />

1/8",3/16",1/4")<br />

SILICONE C.W.V<br />

SET(100CC,150CC,400CC+7MM,10MM,13MM<br />

) 矽 質 真 空 傷 口 引 流 球 + 引 流 管<br />

SILICON MINI VACCUM BLUB 125CC(MB125)<br />

+FLAT TUBE OR ROUND TUBE MD-118<br />

7:9MM(HF107:9)<br />

BAROVAC CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

SYSTEMS (PVC DRAIN<br />

3/32",1/8",3/16",1/4"WITH PVC RESERVOIR<br />

400ML)<br />

CDD04PT503TM PORTABLE WOUND SUCTION UNIT( 球 + 管 )<br />

CDD04SS100WN<br />

CDD04SS200WN<br />

ALL SILICONE CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

SYSTEMS(SILICONE DRAIN WITH<br />

RESERVOIR 100ML)<br />

ALL SILICONE CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

SYSTEMS 200ML(SILICONE DRAIN WITH<br />

RESERVOIR 200ML)<br />

'S57004:013 EA 620<br />

'S57050:052 EA 500<br />

'S57053:062 EA 620<br />

'S57100:102 EA 500<br />

'S57103:112 EA 620<br />

'8410;8411;8412 SET 620<br />

'CW-<br />

1S100;1S150;1S400;<br />

2S100;2S150+CV-<br />

1107;1110;;1113;010<br />

7;0110;0113<br />

'MB125+HF107:9 OR<br />

MB125+MD118<br />

'PP400S;PP400M;<br />

PP400L;PP400XL<br />

'PT*5033(950701 停<br />

產 );PT*5044<br />

'SS100M;SS100L;<br />

SS100JP<br />

'SS200M;SS200L;<br />

SS200JP<br />

SET 670<br />

SET 670<br />

SET 500<br />

SET 500<br />

SET 670<br />

SET 670<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -31


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD04SU130C8<br />

JACKSON PRATT WOUND DRAINAGE 'SU130-401D:404D;<br />

SYSTEM PVC 引 流 管 + 穿 刺 針 +PVC 吸 引 球 SU130-401E:404E<br />

EA 500<br />

CDD0500070L6<br />

JACKSON-PRATT HEMADUCT SILICONE<br />

FLAT DRAINS W/O TROCAR<br />

'JP-HUF070 EA 370<br />

CDD0500071L6<br />

JACKSON-PRATT HEMADUCT SILICONE<br />

FLAT DRAINS W/TROCAR<br />

'JP-HUF071 EA 370<br />

ALL SILICONE WOUND TUBINGW/TROCAR<br />

CDD05000SMWN<br />

NEEDLE 3.2MM,4.8MM( 圓 型 )<br />

'SM;SL EA 370<br />

CDD0500100L6<br />

JACKSON-PRATT HEMADUCT SILICONE<br />

ROUND DRAINS W/O TROCAR<br />

'JP-HUR100 EA 370<br />

CDD0500101L6<br />

JACKSON-PRATT HEMADUCT SILICONE<br />

ROUND DRAINS W/TROCAR<br />

'JP-HUR101 EA 370<br />

CDD0500SJPWN<br />

ALL SILICONE WOUND TUBINGW/TROCAR<br />

NEEDLE 4.8MM( 扁 型 )<br />

'SJP;SJPL EA 370<br />

CDD0501002SM<br />

EXTRA STRENGTH ROUND SUCTION<br />

DRAIN WITH TROCAR 10FR<br />

'1002 EA 370<br />

CDD0501012SM<br />

EXTRA STRENGTH ROUND SUCTION<br />

DRAIN 10FR<br />

'1012;1014 EA 370<br />

'SU130-0321:0325;<br />

CDD0501310C8<br />

JACKSON-PRATT SILICONE DRAINS 7MM, SU130-1308:1311;<br />

10MMJACKSON-PRATT 矽 質 傷 口 引 流 管 SU130-1320:1325;<br />

EA 340<br />

SU130-1410:1411<br />

CDD0501310L6<br />

JACKSON-PRATT HUBLESS FLAT SILICONE<br />

'SU130-1310:1<br />

DRAINS W/O TROCAR<br />

EA 370<br />

CDD0501316L6<br />

JACKSON-PRATT GOLD FLAT SILICONE<br />

DRAINS W/O TROCAR<br />

'SU130-1316:9 EA 370<br />

CDD050132NL6<br />

JACKSON-PRATT SILICONE ROUND<br />

DRAINS W/O TROCAR<br />

'SU130-1320:5 EA 370<br />

CDD0501330L6<br />

JACKSON-PRATT GOLD SILICONE ROUND 'SU130-1330:1;130-<br />

DRAINS W/O TROCAR<br />

1333;130-1336<br />

EA 370<br />

CDD0501416L6<br />

JACKSON-PRATT GOLD FLAT SILICONE<br />

DRAINS W/TROCAR<br />

'SU130-1416:9 EA 370<br />

CDD0502007H0 SURGICAL CWV DRAIN 7MM 'HS-2-007 EA 370<br />

CDD0502010H0 SURGICAL CWV DRAIN 10MM 'HS-2-010 EA 370<br />

CDD0502013H0 SURGICAL CWV DRAIN 13MM 'HS-2-013 EA 370<br />

CDD050208NFM<br />

SILICONE ROUND DRAIN END<br />

PERFORATED 8,10,16,20FR 900MM<br />

'2015-0208:2015-0220 EA 370<br />

CDD0502185ET<br />

"ETHICON"J-VAC CLOSED WOUND<br />

DRAINAGE SYSTEM BLAKE SILICON<br />

DRAINS WITH TROCAR 捷 凡 克 封 閉 式 引 流 系<br />

統<br />

'2185;2212;2215 EA 370<br />

CDD0502187ET<br />

"ETHICON"J-VAC CLOSED WOUND<br />

DRAINAGE SYSTEM BLAKE SILICON<br />

DRAINS WITH TROCAR 捷 凡 克 封 閉 式 引 流 系<br />

統<br />

'2189;2191;2187;<br />

2227;2229;2231<br />

EA 425<br />

CDD050308NFM<br />

SILICONE ROUND DRAIN MIDDLE<br />

PERFORATED 8,10,16,20FR 1100MM<br />

'2015-0308:2015-0320 EA 370<br />

CDD0503203SM<br />

EXTRA STRENGTH FLAT SUCTION DRAIN<br />

7MM<br />

'3203 EA 370<br />

CDD0503204SM<br />

EXTRA STRENGTH FLAT SUCTION DRAIN<br />

10MM<br />

'3204 EA 370<br />

CDD0508711P2 SILICON VAC DRAINAGE & TROCAR '08711 EA 370<br />

'S10101:<br />

CDD0510101P2<br />

302;S10305:309<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEMPVC 102;S10201:202;<br />

VAC DRAINAGE<br />

S10301:<br />

EA 250<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -32


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'S13101;S13201;S1330<br />

CDD0513101P2<br />

1;S13311:<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

315;S14101;<br />

SYSTEMSILICONE VAC DRAINAGE<br />

S14104;S14201;S1420<br />

EA 340<br />

7<br />

CDD052540NZ1<br />

MINI-SNYDER HEMOVAC SILICONE DRAIN '2540-021:4-10;2540-<br />

3/32",1/8",3/16",1/4" 7MM,10MM W/TROCAR 069:72-10<br />

EA 370<br />

CDD052542NZ1<br />

DRAIN ROUND W/O TROCAR<br />

'2540-001:013-10 EA 370<br />

CDD052569NZ1<br />

CDD0530101P2<br />

CDD0530502P2<br />

3/32",1/8",3/16",1/4 SILICONE( 管 )<br />

DRAIN FLAT W/O TROCAR 7MM,10MM<br />

SILICONE<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEMPVC<br />

VAC DRAINAGE &TROCAR<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

SYSTEMSILICONE VAC DRAINAGE<br />

&TROCAR<br />

'2569:74-00-10 EA 370<br />

'S30101:<br />

102;S30104;<br />

S30201:<br />

203;S30302:303;<br />

S30306:<br />

317;S30402;S30501<br />

'S30502;S33101:<br />

104;S33202:<br />

204;S33302:303;<br />

S33501:505<br />

EA 250<br />

EA 340<br />

CDD0566481B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER<br />

7MM 真 空 傷 口 引 俵 管<br />

'06648-1 EA 340<br />

CDD0566482B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER 真 空<br />

'06648-2<br />

傷 口 引 俵 管<br />

EA 340<br />

CDD0566483B0<br />

SILICONE BULB RESERVOIR 100CC 真 空 傷<br />

口 引 俵 球<br />

'06648-3 EA 300<br />

CDD0566484B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER<br />

10MM 真 空 傷 口 引 俵 管<br />

'06648-4 EA 340<br />

CDD0566485B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER<br />

W/TROCAR<br />

'06648-11 EA 340<br />

CDD0566486B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER<br />

W/TROCAR (ROUND)<br />

'06648-12 EA 340<br />

CDD0566487B0<br />

SILICONE BULBRESERVOIR 100CC<br />

W/CLIPS<br />

'06648-13 EA 300<br />

CDD0566488B0<br />

SILICONE BULB DRAINAGE CATHETER<br />

W/TROCAR (FLAT)<br />

'06648-14 EA 340<br />

CDD05CV007FM SILICON CWV DRAINS TUBE 7MM 'CV-107 EA 370<br />

CDD05CV010FM SILICON CWV DRAINS TUBE 10MM 'CV-110 EA 370<br />

CDD05CV013FM SILICON CWV DRAINS TUBE 13MM 'CV-113 EA 370<br />

CDD05CV110EF<br />

CDD05HRU86C8<br />

CDD05MF104SG<br />

CDD0600640FM<br />

CDD0601305C8<br />

SILICONE C.W.V DRAIN<br />

JACKSON-PRATT HEMADUCT &<br />

HEMADUCT GOLD WOUND DRAINS<br />

10FR,15FR,19FRHEMADUCT 矽 質 傷 口 引 流 管<br />

SILICONE SUCTION DRAINAGE TUBE(FLAT)<br />

4,7,10MM<br />

SILICONE CLOSED WOUND VACUUM<br />

RESERVOIR 400CC<br />

JACKSON-PRATT SILICONE BULB<br />

RESERVOIR 100CC & 400CC 矽 質 真 空 傷 口 引<br />

流 儲 液 器<br />

'CV-<br />

1107;1110;1113;0107<br />

;CV-0110;0113<br />

'JP-HUR860;JP-<br />

HUR870;JP-HUR880;<br />

JP-HUR890;JP-<br />

HUR900;JP-HUR910<br />

EA 340<br />

EA 340<br />

'MF-104;107;110 EA 370<br />

'2013-0640 EA 300<br />

'SU1301305D;SU130-<br />

1305;SU130-1000<br />

EA 300<br />

CDD0602150H0 SURGICAL CWV RESERVOIR 150CC 'HS-2-100;HS-2-150 EA 345<br />

CDD0602160JJ J-VAC RESERVOIR SILICON 100CC '2160 EA 300<br />

CDD0602161JJ J-VAC RESERVOIR 150CC,450CC(PVC 球 ) '2161;2162 EA 250<br />

CDD0603101SM SUCTION RESERVOIR '3101 SET 345<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -33


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD0608709P2 SILICON VAC RESERVOIR 100CC,200CC '08701;08709 EA 300<br />

CDD060S100WN<br />

ALL SILICONE BAROVAC RESERVOIR<br />

100ML<br />

'S100 EA 300<br />

CDD060S200WN<br />

ALL SILICONE BAROVAC RESERVOIR<br />

200ML<br />

'S200 EA 300<br />

CDD0620201P2<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE<br />

'S20201:202;<br />

SYSTEMSILICONE VAC RESERVOIR125ML<br />

S20400;S20408<br />

、200ML<br />

EA 300<br />

CLOSED WOUND DRAINAGE SYSTEMPVC<br />

CDD0623009P2 VAC RESERVOIR 150ML、250ML、300ML、 'S23009;S23100:103 EA 250<br />

450ML<br />

CDD0625681Z1 SIKICONE MINI SNYDER HEMOVAC 100ML '2568-000-10 EA 300<br />

CDD06CV150FM<br />

SILICONE CWV RESERVOIR 100CC,150CC<br />

'CV-100;CV-150 EA 300<br />

CDD06CW1S1EF<br />

球<br />

SILICONE C.W.V RESERVOIR<br />

100CC,150CC,400CC<br />

'CW-<br />

1S100;1S150;1S400;2<br />

S100;CW-2S150<br />

EA 300<br />

CDD06MB125SG MINI BULB 125CC 真 空 吸 引 球 'MB125 EA 300<br />

CDD1012001P2 DIAMOND TIP THROACIC CANNULA 8:16FR 'I12001:005 EA 259<br />

CDD1012007P2<br />

DIAMOND TIP THROACIC CANNULA<br />

20:32FR<br />

'I12007:013 EA 259<br />

CDD1021110MA TROCAR CATHETER 10FR,12FR,16FR '211-10;12;16 EA 259<br />

CDD1021120MA<br />

TROCAR CATHETER<br />

20FR,24FR,28FR,30FR,32FR 型 號 211-30 自<br />

93.1.1 刪 除<br />

'211-20;24;28;32 EA 259<br />

CDD1056080AY TROCAR CATHETER WITH NEEDLE '560805 EA 259<br />

CDD1056101AY TROCAR CATHETER WITH NEEDLE '561019:76 EA 259<br />

CDD1056701AY INGRAM TROCAR CATHETER 12FR,16FR '567017 EA 465<br />

CDD1056702AY<br />

CDD1080116PX<br />

CDD10TDC10EE<br />

CDD1100001ET<br />

CDD1100001PA<br />

CDD1100001U7<br />

CDD1100001ZH<br />

INGRAM TROCAR CATHETER 12FR,16FR 膀<br />

胱 穿 刺 針 組<br />

'567025 EA 465<br />

BLUNT TIP TROCAR AND THORACIC<br />

CANNULA 16:32FR<br />

'200/801/160:320 EA 259<br />

THORACIC DRAINAGE CATHETER<br />

W/TROCAR<br />

'STDC10:16F;24:32F EA 259<br />

'23NBL;S;35HL;LNA;D<br />

A;<br />

355DA;LD;M;NA;SD;M;<br />

TROCAR KIT 穿 刺 套 管 2-12MM( 穿 剌 針 1+ 外 管 M;<br />

1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1) 型 號 含<br />

35NLT;ST;35OL;S; KIT 1595<br />

512ON;SD;M;XD/FPK02/578SD<br />

511DA;H;HA;NA;T;SD;<br />

M;<br />

511O/512DA/HA;N;HT;<br />

NA;T<br />

〝 安 培 〞 安 全 穿 刺 套 管 系 統 〝APPLIED〞<br />

TROCAR SYSTEM KIT 5-12MM( 穿 剌 針 1+ 外 管<br />

1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

SURGICAL TROCAR SYSTEM 5-12MM ( 穿 剌<br />

針 1+ 外 管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

TROCAR KIT (5-12MM 穿 刺 針 X1+ 外 管 X1+ 固 定<br />

轉 接 頭 X1)<br />

'C0522;C0748;C0749<br />

;( 型 號 C0709 自<br />

960401 生 效 );(C0758-<br />

ES;0759-<br />

ES;0756;0757;<br />

0723;0521;0526;0527<br />

; 自 961001 生 效 )<br />

'FST405100;FST41010<br />

0;FST412100;<br />

FST405070<br />

EA 1595<br />

EA 1595<br />

'1-7016;CD1922 SET 1329<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -34


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD1100002PA<br />

'C0957;C0967;C0982<br />

〝 安 培 〞 安 全 穿 刺 套 管 系 統 〝APPLIED〞 ;<br />

TROCAR SYSTEM(5-12MM 多 孔 道 平 滑 拋 棄 剝 (0986;0971;0956;0606;<br />

離 式 套 管 )( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1) 0604;0683;0668;0958<br />

自 961001 生 效 )<br />

EA 1595<br />

CDD1100002U7<br />

CDD1100002ZH<br />

CDD1100003PA<br />

CDD1100003ZH<br />

CDD1100004PA<br />

CDD1100005PA<br />

CDD1100006PA<br />

CDD1100007PA<br />

CDD1100008PA<br />

CDD1100012ET<br />

CDD110005NPA<br />

CDD110007NPA<br />

CDD1100K1TPA<br />

SURGICAL TROCAR SYSTEM 5-12MM ( 穿 剌<br />

針 1+ 外 管 2+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 2)<br />

DETACHAPORT OBTURATOR AND SEAL<br />

SET:TROCAR SLEEVE(1 支 外 管 +1 支 固 定 轉<br />

接 頭 )<br />

TROCAR SYSTEM:SEPARATOR ACCESS<br />

SYSTEM11X100MM 12X100MM( 穿 剌 針 1+ 外<br />

管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

DETACHAPORT OBTURATOR AND SEAL<br />

SET:TROCAR KIT(1 支 穿 刺 針 +2 支 外 管 +2 支<br />

固 定 轉 接 頭 )<br />

SEPARATOR OBTURATOR 內 視 鏡 手 術 剝 離<br />

式 穿 刺 針<br />

CANNULAS WITH DISPOSABLE SEAL 內 視 鏡<br />

手 術 拋 棄 式 套 筒 組 ( 穿 刺 外 管 + 可 變 式 轉 接 頭 )<br />

DISPOSABLE TROCAR W/SHIELDED FLAT<br />

BLADE OBTURATOR 穿 刺 套 管 組 ( 穿 剌 針 1+ 外<br />

管 1+ 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

PREMIUM DISPOSABLE TROCAR SYSTEM<br />

W/UNIVERSAL SEAL 通 用 孔 道 拋 棄 式 穿 刺 系 統<br />

( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

CANNULAS WITH DISPOSABLE SEAL 內 視 鏡<br />

手 術 拋 棄 式 套 筒 組 ( 穿 剌 針 )<br />

TROCAR KIT 穿 刺 套 管 雙 支 包 裝 ( 穿 刺 針 1+ 外 管<br />

2+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 2)<br />

CANNULAS WITH DISPOSABLE SEAL 內 視 鏡<br />

手 術 拋 棄 式 套 筒 組 ( 穿 刺 外 管 + 可 變 轉 接 頭 )<br />

CANNULAS WITH DISPOSABLE SEAL 內 視 鏡<br />

手 術 拋 棄 式 套 筒 組 ( 穿 剌 針 + 穿 刺 外 管 + 可 變 轉 接<br />

頭 )<br />

TROCAR KIT( 穿 刺 針 X1+ 外 管 X2+ 可 變 轉 接 頭<br />

X2)<br />

'FSK405100;FSK41010<br />

0;FSK412100;<br />

FSK405070<br />

'CD1929;CD1921;1-<br />

7013<br />

'C0667;C0682;<br />

(C0607;0605;0681;068<br />

0;0666;<br />

0665;0952;0951;0950<br />

; 自 961001 生 效 )<br />

'CD1930;CD1923;1-<br />

7017<br />

'C0901;C0915;C0930<br />

;<br />

(C0900;0902;0931;091<br />

6; 自 961001 生 效 )<br />

'C0741;C0742;C0711;C<br />

0509;C0529;C0631;<br />

( 型 號 C0651 自 960401<br />

生 效 )<br />

EA 2658<br />

EA 957<br />

EA 1595<br />

EA 2286<br />

EA 638<br />

EA 1063<br />

'C0512 EA 1595<br />

'C0638;C0639;C0658;C<br />

0659<br />

'C0M01;C0M02;C0F01;<br />

C0701;722;<br />

702;505;510;503;504;5<br />

15;716;728;570<br />

'TKD5M/TKD5S/TKD11<br />

/TKD12<br />

'CO751;752;731;732-<br />

ES;C0528;538;<br />

539;508;530;531;568;5<br />

69;<br />

C0632;652;684;669;C0<br />

730;C0712<br />

'CO738;739-<br />

ES;C0708;726;727;717<br />

;<br />

718;C0501;506;507;64<br />

1;661;649;<br />

660;736;735;571;572;5<br />

56:559<br />

'C0959;C0960;C0961;C<br />

0962;C0963;<br />

C0964;C0548;C0549;C<br />

0536;C0537<br />

EA 1595<br />

EA 638<br />

EA 2658<br />

EA 1063<br />

EA 1595<br />

SET 2658<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -35


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

" 透 特 " 爾 達 特 腹 腔 鏡 安 全 套 管 及 配<br />

件 "TAUT"ADAPT LAPAROSCOPIC PORTS & '40510;41010;<br />

ACCESSORIES( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 固 定 式 轉 接 頭 41210;40522;41022<br />

EA 1329<br />

1)<br />

CDD110510NTU<br />

CDD1105121L7<br />

CDD1105122L7<br />

CDD1105123L7<br />

CDD1105124L7<br />

CDD1105125L7<br />

CDD11090PFUS<br />

CDD11095PFUS<br />

CDD1110051L9<br />

CDD1110092L9<br />

CDD111051NTU<br />

CDD114016SUS<br />

CDD1140522TU<br />

CDD1141022TU<br />

CDD114216KUS<br />

CDD117092FUS<br />

CDD1177092US<br />

CDD1177096US<br />

TROCAR KIT 10-12MM TROCAR AND<br />

CANULA 穿 刺 套 管 組 ( 防 滑 套 管 1 支 , 穿 刺 針 1<br />

支 , 多 功 能 轉 換 器 1 組 )<br />

TROCAR KIT 5-12MM TROCAR AND<br />

CANULA 穿 刺 套 管 組 ( 防 滑 套 管 1 支 , 穿 刺 針 1<br />

支 , 多 功 能 轉 換 器 1 組 )<br />

TROCAR KIT 5-12MM TROCAR AND<br />

CANULA 穿 刺 套 管 組 ( 防 滑 套 管 2 支 , 穿 刺 針 1<br />

支 , 多 功 能 轉 換 器 2 組 )<br />

TROCAR KIT 5-12MM TROCAR AND<br />

CANULA 穿 刺 套 管 組 ( 防 滑 套 管 1 支 , 穿 刺 針 1<br />

支 , 多 功 能 轉 換 器 1 組 )<br />

TROCAR KIT 5-12MM TROCAR AND<br />

CANULA 穿 刺 套 管 組 ( 防 滑 套 管 2 支 , 穿 刺 針 1<br />

支 , 多 功 能 轉 換 器 2 組 )<br />

AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS V2<br />

W/FIXATION CANNULA 11-12MM ( 外 管 + 可 變<br />

轉 接 頭 )<br />

AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS V2<br />

W/FIXATION CANNULA 11-12MM ( 穿 刺 內 管 +<br />

外 管 + 可 變 轉 接 頭 )<br />

ENDOSCOPIC INSTRUMENT 內 視 鏡 器 械 ( 含 :<br />

'TRO-11B1;TRO-<br />

12B1;TRO-11C1;<br />

TRO-12C1<br />

'TR-06C1;TR-<br />

11C1;TR-11B1;TR-<br />

11D1;TR-12C1;TR-<br />

12B1;TR-12D1<br />

'TR-06C2;TR-<br />

06L2;TRO-11C2;<br />

TRO-11B2;TRO-<br />

12C2;TRO-12B2<br />

'TR-06S1;TR-11S1;TR-<br />

12S1<br />

'TR-06S2;TR-11S2;TR-<br />

12S2<br />

SET 1595<br />

SET 1595<br />

SET 2658<br />

SET 1595<br />

SET 2658<br />

'177090PF;177091PF EA 1063<br />

'179095PF;179096PF EA 1595<br />

'1005-1;1009-1 EA 1329<br />

穿 刺 針 *1+ 外 管 *1+ 固 定 式 轉 接 頭 *1)<br />

ENDOSCOPIC INSTRUMENT 內 視 鏡 器 械 ( 含 :<br />

'1005-2;1009-2 EA 2286<br />

穿 刺 針 *1+ 外 管 *2+ 固 定 式 轉 接 頭 *2)<br />

ADAPT LAPAROSCOPIC PORTS &<br />

ACCESSORIES( 外 管 + 穿 剌 針 + 可 變 式 轉 接 頭 )<br />

可 充 氣 安 全 穿 刺 套 管 WOODFORD SPIKE<br />

TROCAR AND CANNULA WITH GAS PORT<br />

5MM( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 固 定 式 轉 接 頭 1)<br />

ADAPT LAPAROSCOPIC PORTS &<br />

ACCESSORIES 腹 腔 鏡 安 全 套 管 及 配 件 ( 外 管 +<br />

固 定 式 轉 接 頭 )<br />

ADAPT LAPAROSCOPIC PORTS &<br />

ACCESSORIES 腹 腔 鏡 安 全 套 管 及 配 件 ( 外 管 +<br />

可 變 式 轉 接 頭 )<br />

可 充 氣 安 全 穿 刺 套 管 組 WOODFORD SPIKE<br />

TROCAR AND CANNULA WITH GAS PORT<br />

KIT( 穿 剌 針 1+ 外 管 2+ 內 建 固 定 式 轉 接 頭 2)<br />

AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS V2<br />

W/FIXATION CANNULA 5MM ( 外 管 + 固 定 轉 接<br />

頭 )<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

RADIOLUCENT TROCAR SLEEVE 5MM( 外 管<br />

+ 固 定 式 轉 接 頭 1)<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

RADIOLUCENT TROCAR SLEEVE5/10-12MM<br />

( 外 管 1+ 內 建 式 可 變 轉 接 頭 1)<br />

'41051 EA 1595<br />

'4016 EA 1329<br />

'40522 EA 957<br />

'41022 EA 1063<br />

'4216 EA 2286<br />

'177092F;177093F EA 957<br />

'177092 EA 957<br />

'177090P;177091P;<br />

177096P<br />

EA 1063<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -36


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD1178062US<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

RADIOLUCENT TROCAR KITS 5/10MM 可 變<br />

式 安 全 穿 刺 套 管 組 ( 穿 剌 針 1+ 外 管 2+ 內 建 可 變 式<br />

'178062P EA 2658<br />

轉 接 頭 2)<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

CDD1178064US<br />

RADIOLUCENT TROCAR KITS5 MM 可 變 式 安<br />

'178064<br />

全 穿 刺 套 管 組 ( 穿 剌 針 1+ 外 管 2+ 內 建 固 定 式 轉 接<br />

EA 2286<br />

頭 2)<br />

腹 腔 鏡 穿 刺 套 管 SURGISPIKE SINGLE USE<br />

CDD1179079US 5MM RADIOLUCENT TROCAR( 穿 剌 針 1+ 外 管<br />

1+ 固 定 式 轉 接 頭 1)<br />

'179079;179080 EA 1329<br />

CDD1179305US<br />

CDD1190689US<br />

CDD119075PUS<br />

CDD119076PUS<br />

CDD119094FUS<br />

CDD1197689US<br />

CDD119776PUS<br />

” 優 施 西 ” 胸 腔 穿 刺 套 管<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

RADIOLUCENT TROCAR 5MM 可 變 式 安 全 穿<br />

刺 套 管 ( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 固 定 式 轉 接 頭 1)<br />

CONVERTERLESS 5-12MM TROCAR 可 變 式<br />

鈍 頭 安 全 穿 刺 套 管 ( 穿 刺 針 1+ 外 管 1+ 可 變 式 轉 接<br />

頭 1+ 袋 口 結 固 定 器 )<br />

VERSAPORT PLUS RPF SINGLE USE<br />

RADIOLUCENT TROCAR5/10-12MM 可 變 式 安<br />

全 穿 刺 套 管 ( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭<br />

1)<br />

AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS V2<br />

W/FIXATION CANNULA 5MM ( 穿 刺 內 管 + 外 管<br />

+ 固 定 轉 接 頭 )<br />

VERSAPORT PLUS RT SINGLE USE<br />

OBTURATORS(TROCAR) FOR USE WITH<br />

VERSAPORT RT REUSABLE CANNULAE<br />

5MM( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 固 定 式 轉 接 頭 1)<br />

VERSAPORT PLUS RT SINGLE USE<br />

OBTURATORS(TROCAR) FOR USE<br />

W/VERSAPORT RT REUSABLE CANNULAE<br />

10-12MM( 穿 剌 針 1+ 外 管 1+ 內 建 可 變 式 轉 接 頭 1)<br />

CDD11BASXCET<br />

BASX BLADELESS TROCAR 外 套 管 + 可 變 式<br />

轉 接 頭<br />

CDD11BASXTET BASX BLADELESS TROCAR 穿 刺 器 + 外 套 管 +<br />

CDD11XCEL2ET<br />

CDD11XCELBET<br />

CDD11XCELLET<br />

CDD11XCELSET<br />

可 變 式 轉 接 頭<br />

” 愛 惜 康 ” 安 德 派 思 外 科 穿 刺 器 雙 外<br />

管 "ETHICON"ENDOPATH XCEL TROCAR<br />

” 愛 惜 康 ” 安 德 派 思 外 科 穿 刺<br />

器 "ETHICON"ENDOPATH XCEL<br />

TROCAR(BLADELESS)<br />

” 愛 惜 康 ” 安 德 派 思 外 科 穿 刺 器<br />

"ETHICON"ENDOPATH XCEL TROCAR<br />

” 愛 惜 康 ” 安 德 派 思 外 科 穿 刺 器 - 外 套 管 + 固 定 式<br />

頭 "ETHICON" TROCAR<br />

SLEEVE(BLADELESS)<br />

'179305;179301;<br />

179303;179307<br />

EA 1329<br />

'179068;179069 EA 1329<br />

'176626P;179075P;<br />

( 型 號<br />

176673P;176674P; 自<br />

96 年 7 月 1 日 刪 除 )<br />

'179070P;179071P;<br />

179076P<br />

EA 2233<br />

EA 1595<br />

'179093F;179094F EA 1329<br />

'179768;179769 EA 1329<br />

'179770P;179771P;<br />

179776P<br />

'CTB5LT;CTB5ST;CTB<br />

11LT;CTB12LT<br />

'TB5LT;TB5ST;TB11LT<br />

;TB12LT;TB12ST<br />

'K5ST;K5LT;<br />

K11LT;K12LT<br />

'B5ST;B5SP;<br />

B5LT;B5LP;<br />

B11LT;B11LP;<br />

B12LT;B12LP;<br />

B12SRT<br />

'D5ST;D5LT;<br />

D11LT;D12LT;<br />

D12XT<br />

'CB5LT;C5ST;C5LT;<br />

(CB5ST 自 961001 生<br />

效 );<br />

(CB11LT;CB12LT;C11<br />

LT;C12LT 自 960701 另<br />

編 代 碼 )<br />

EA 1595<br />

EA 1063<br />

EA 1595<br />

EA 2658<br />

EA 1595<br />

EA 1595<br />

EA 957<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -37


CDDF1M003LKC<br />

CDF0101230NZ<br />

SIZE) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DRESSING PU FOAM 256X150X32MM (L<br />

SIZE) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PUDENZ FLUSHING VALVE<br />

'M6275003 EA 2920<br />

'NL850-1330:1331;<br />

NL850-1356:1359<br />

EA 6100<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDD11XCELVET<br />

” 愛 惜 康 ” 安 德 派 思 外 科 穿 刺 器 - 外 套 管 + 可 變 式<br />

'CB11LT;CB12LT;C11L<br />

頭 "ETHICON" TROCAR<br />

T;C12LT<br />

SLEEVE(BLADELESS)<br />

EA 1063<br />

CDD12MSBT1US ” 優 施 西 ” 腹 腔 鏡 汽 球 固 定 式 鈍 頭 穿 刺 套 管 組<br />

'OMS-T10BT;OMS-<br />

T10BTS;OMS-T12BT<br />

EA 3091<br />

CDD12MSXB1US ” 優 施 西 ” 可 視 式 腹 腔 鏡 汽 球 撐 開 式 套 管 'OMS-XB1;OMS-XB2 EA 2370<br />

CDD12PDBS2US " 優 施 西 " 腹 腔 鏡 汽 球 撐 開 式 套 管<br />

'OMS-PDB1000;<br />

OMS-PDBS2<br />

EA 2370<br />

CDDC1M008CKC CANISTER W/ GEL 真 空 罐 含 接 頭 及 引 管 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'M6275008 EA 1960<br />

CDDF1M001SKC<br />

DRESSING PU FOAM 100X75X32MM (S<br />

SIZE) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'M6275001 EA 2570<br />

DRESSING PU FOAM 180X125X32MM (M<br />

CDDF1M002MKC 'M6275002 EA 2770<br />

CDF0121000M4<br />

CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND<br />

ACCESSORIES V-P-SHUNT RESERVOIR<br />

'21000A EA 2870<br />

CDF0121401CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR '82-1401 EA 2870<br />

CDF01T4004BD DISPOSABLE FLOW/FLUSH DEVICE 'TA4004 SET 140<br />

CDF0200125NZ ON-OFF FLUSHING VALVE<br />

'NL850-0125;NL850-<br />

0128;NL850-0132<br />

EA 3350<br />

CDF0200301NZ<br />

MISHLER DUAL CHAMBER FLUSHING 'NL850-0301:0303;<br />

VALVE WITH INTEGRAL CONNECTORS NL850-0311:0313<br />

EA 3350<br />

CDF0201100NZ ULTRA VS VALVE SMALL 'NL850-1100:1102 KIT 2870<br />

CDF0201109NZ ULTRA VS VALVE STANDARD 'NL850-1109:1111 KIT 2870<br />

CDF0201126NZ ULTRA VS-NEONATE VALVE SYSTEM 'NL850-1127:1128 KIT 2870<br />

CDF0201195NZ FOLTZ CSF RESERVOIR 'NL850-1195 EA 2870<br />

CDF0201270NZ<br />

CDF0201410NZ<br />

CDF0209010NZ<br />

CDF0209810NZ<br />

OMMAYA CSF RESERVOIR WITH INTEGRAL<br />

CONNECTORS<br />

PUDENZ FLUSHING VALVE WITH ANTI-<br />

SIPHON DEVICE<br />

NOVUS VALVE STANDARD<br />

LOW PROFILE VALVE II<br />

'NL850-1270:1275;<br />

NL850-1210:1215<br />

'NL850-1410:1411;<br />

NL850-1412:1413;<br />

NL850-1414:1415<br />

'NL850-9010:9011;<br />

NL850-9020:9021<br />

'NL850-9810:9811;<br />

NL850-9820:9821;<br />

NL850-9830:9831<br />

SET 2870<br />

EA 6500<br />

KIT 2870<br />

EA 2870<br />

CDF0221411CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR '82-1411 EA 2870<br />

CDF0242104PM C.S.F. FLOW CONTROL VALVE STANDARD '42102:6 EA 6100<br />

CDF0283026NZ MINI-OMMAYA CSF RESERVOIR<br />

'NL-<br />

83026S01:83026S04<br />

EA 2870<br />

CDF0301192NZ BRADEN CSF RESERVOIR 'NL850-1192 EA 3350<br />

CDF0302512B0 CSF VALVE BURR HOLE<br />

'02512 L;M;H;02514<br />

L;M;H<br />

EA 6100<br />

CDF0302812B0 CSF VALVE BURR HOLE '02812 EA 6100<br />

CDF0321422CM<br />

ACCU-FLO DOUBLE LUMEN<br />

RESERVOIR(91/10/01 再 重 新 生 效 ,82-1422 刪<br />

除 )<br />

'82-1421 EA 3350<br />

CDF0325491CM CODMAN HAKIM RIGHT ANGLE VALVES '82-5491:5495 EA 6100<br />

CDF0342324PM<br />

C.S.F. FLOW CONTROL VALVE<br />

CONTOURED<br />

'42312:26 EA 6100<br />

CDF0342544PM C.S.F. FLOW CONTROL VALVE BURR HOLE '42532:46 EA 6100<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -38


CDP0127260SB<br />

CDP0129128MT<br />

CDP0129128SB<br />

CDP0129133MT<br />

CDP0129133SB<br />

CDP0138408AN<br />

CDP0145550SB<br />

DRAINAGE SET<br />

FLEXIMA BILIARY RO DRAINAGE<br />

CATHETERES(ONE STEP)( 含 穿 刺 針 組 + 引 流<br />

管 )<br />

FLEXIMA HYDROPHILIC ALL PURPOSE<br />

DRAINAGE CATHETER W/TROCAR(ONE<br />

STEP) 6:14FR 20:25CM<br />

FLEXIMA DRAINAGE CATHETERS SET<br />

W/TROCAR(ONE STEP)<br />

FLEXIMA HYDROPHILIC ALL PURPOSE<br />

DRAINAGE CATHETER W/TROCAR AND<br />

LOCKING LOOP(ONE STEP) 6:14FR 25CM<br />

FLEXIMA DRAINAGE CATHETERS SET<br />

W/STIFFING CANNULA .LUER CAP<br />

PIGTAIL CATHETER KIT(CATH+STIFFENING<br />

CANNULA+DILATOR+STOPCOCK)<br />

MICROVASIVE RAPID EXCHANGE BILIARY<br />

STENT SYSTEM( 含 推 進 導 管 及 導 引 導 管 )<br />

'M0012726-00:70;<br />

M001282600;<br />

M001282610<br />

'29-128;129;130;<br />

136;137<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDF0400200NZ<br />

ON-OFF FLUSHING VALVE ANTI-SIPHON<br />

DEVICE (WITH 2 PUDENZ STRAIGHT 'NL850-0200 EA 6500<br />

CONNECTORS)<br />

CDLP106418B0<br />

LUMBAR CATHETER SET( 腦 室 導 管 + 貯 水 閥<br />

+CONNECTOR+ 腹 腔 導 管 )<br />

'06418;06419 SET 8120<br />

CDLP107210NZ SPETZLER LUMBAR PERITONEAL SHUNT 'NL850-7210 SET 8120<br />

CDLP107420NZ<br />

SPETZLER LUMBAR PERITONEAL IN-LINE<br />

VALVE<br />

'NL850-7420:7422 SET 8120<br />

CDLP144410PM<br />

C.S.F. LUMBOPERITONEAL CATHETER<br />

SYSTEM<br />

'44410 SET 8120<br />

CDLP146418M4 EDM LUMBER CATHETER 24CM '46418 EA 2100<br />

CDLP207460NZ<br />

SPETZLER L-P LARGE,SMALL FLUSHING 'NL850-7440;NL850-<br />

RESERVOIR<br />

7460<br />

EA 3305<br />

CDLP244513PM C.S.F. LUMBOPERITONEAL RESERVOIR '44513:15 SET 3305<br />

CDP0104015MV<br />

FLEXIMA NASOBILIARY CATH<br />

W/GUIDEWIRE(CATH+TRANSFER<br />

TUBE+DRAINAGE CANNECTOR<br />

'4015:4018 SET 5400<br />

TUBE+GUIDEWIRE)<br />

CDP0104015SB<br />

FLEXIMA NASOBILIARY CATHETER<br />

(CATH+TRANSFER TUBE+DRAINAGE 'M00540-150:180 SET 5400<br />

CONNECTOR TUBE+GUIDE WIRE)<br />

CDP010A001CK<br />

OASIS ONE ACTION STENT INTRODUCER<br />

SYSTEM<br />

'OA-8.5:11.5 EA 2000<br />

CDP010ACL1CK<br />

OASIS PRE-LOADED STENT<br />

'OACL-7;8.5;10;11.5-<br />

INTRODUCTION SYSTEM<br />

5;7;9;12;15<br />

SET 4500<br />

CDP0111270CL P.T.C.D SET 矽 質 膽 道 膽 囊 穿 刺 套 '11-1270 SET 3000<br />

CDP0111807CL P.T.C.D KIT (ONE STEP)<br />

'11-1572;11-1807;<br />

11-1808<br />

SET 2000<br />

CDP011STWNCY PERCUTANEOUS DIRECT ACCESS KIT '1STW4F:1STW14F SET 2000<br />

CDP0120702SB<br />

ACCUSTICK II PERCUTANEOUS<br />

'MM001207020;<br />

INTRODUCER<br />

MM001207030;<br />

SYSTEM(NEEDLE+INTRODUCER+GUIDEWI<br />

MM001207100<br />

RE*2)<br />

SET 2700<br />

ACCUSTICK II PERCUTANEOUS<br />

CDP0120704SB<br />

INTRODUCER<br />

SYSTEM(NEEDLE+INTRODUCER+GUIDEWI<br />

'M001207040 SET 1750<br />

RE*1)<br />

CDP012633NC3<br />

ULTRASONICALLY GUIDED ONE-STEP<br />

'26330130;26330140 SET 2000<br />

'29-<br />

125:130;136;137;140:1<br />

42<br />

'29-133;134;135;<br />

138;139<br />

'29-<br />

124;131:135;138;139;1<br />

43:145<br />

'3840;3841-<br />

4100:4160<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 1400<br />

KIT 1400<br />

'4555:4574 SET 4500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -39


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDP0165150PB<br />

INTRODUCER<br />

SET(NEEDLE+INTRODUCER+GUIDE '6515-06-300 SET 2700<br />

WIREX2)<br />

CDP0169040PB<br />

CRUISER PLUS INTRODUCER SYSTEM '69-04;05;11;40;<br />

S(NEEDLE+INTRODUCER+2 GUIDE WIRE) 41-06-100;200<br />

SET 2700<br />

CDP0169140PB<br />

CRUISER PLUS INTRODUCER SYSTEM '691406-000;300;<br />

S(NEEDLE+INTRODUCER+2 GUIDE WIRE) 695406300<br />

SET 2700<br />

CDP0169150PB<br />

CRUISER PLUS INTRODUCER SYSTEM '69-15;55-06-000;<br />

S(NEEDLE+INTRODUCER+2 GUIDE WIRE) 300<br />

SET 2700<br />

CDP0169160PB<br />

CRUISER PLUS INTRODUCER SYSTEM<br />

S(NEEDLE+INTRODUCER+2 GUIDE WIRE)<br />

'691606000 SET 2700<br />

CDP0175110PB<br />

CDP0175601PB<br />

CDP0175651PB<br />

CDP01BS001SB<br />

CDP01BSK12SB<br />

CDP01BSK1TSB<br />

CDP01BTPD2BQ<br />

CDP01BTPDABQ<br />

CDP01BTPDBBQ<br />

CDP01BTPDCBQ<br />

SKATER DRAINAGE CATHETER 6:16FR 25-<br />

35CM<br />

SKATER ONE STEP DRAINAGE CATHETER<br />

6:16FR 20:25CM<br />

SKATER ONE STEP DRAINAGE CATHETER<br />

6:16FR 20:25CM<br />

AMSTERDAM BILIARY STENT KIT<br />

7,8.5,10,11.5FRX5,7,10,12,15CM( 含 推 進 導 管<br />

及 導 引 導 管 )<br />

AMSTERDAM BILIARY STENT KIT ( 含 推 進 導<br />

'7511;7551-<br />

06020:14030( 自<br />

950701; 起 刪 除 );<br />

7551;7511-<br />

06:08;10;12-025;035;<br />

7551-14-025;035;<br />

7511-14-025;<br />

7511;7551-16-025<br />

'7560-06;07;08;<br />

10;12;14-020;<br />

025;7560-16-<br />

025(950701 生 效 )<br />

'7565-06;07;08;<br />

10;12;14-020;<br />

025;7565-16-<br />

025(950701 生 效 )<br />

SET 1400<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

'3920:3939 SET 4500<br />

'3376:3380 SET 2750<br />

管 )<br />

AMSTERDAM BILIARY STENT KIT<br />

'3381:3390;<br />

10,12FRX5,7,10,12,15CM( 含 推 進 導 管 及 導 引 導<br />

3392:3393<br />

管 )<br />

PIGTAIL DRAINAGE CATHETER SET (ONE '513-407:414-001:003-<br />

SETP)7:14FR 19:39CM 含 導 管 及 穿 刺 針<br />

PIGTAIL DRAINAGE CATHETER SET(ONE<br />

STEP TYPE)( 含 穿 刺 針 組 + 引 流 管 )<br />

PIGTAIL DRAINAGE CATHETER SET(ONE<br />

STEP TYPE)( 含 穿 刺 針 組 + 引 流 管 )<br />

PIGTAIL DRAINAGE CATHETER SET(ONE<br />

STEP)( 含 引 流 管 及 穿 刺 針 組 )<br />

0000<br />

'BT-PDS-05:10-20;<br />

BT-PDS-12;14;16-20;<br />

BT-PDS-05:10-30;<br />

BT-PDS-12;14;16-30;<br />

BT-PDS-05:10-40;<br />

BT-PDS-12;14;16-40<br />

'BT-PDS-06:10-20-W;<br />

BT-PDS-12;14;16-20-<br />

W;BT-PDS-06:10-30-<br />

W;BT-PDS-12;14;16-<br />

30-W;BT-PDS-06:10-<br />

40-W;BT-PDS-<br />

12;14;16-40-W<br />

'BT-PD2-05:10-20;<br />

BT-PD2-12;14;16-20;<br />

BT-PD2-05:10-30;BT-<br />

PD2-12;14;16-30;BT-<br />

PD2-05:10-40;BT-<br />

PD2-12;14;16-40<br />

SET 4500<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -40


CDP01BTPDSBQ<br />

" 邦 拓 " 豬 尾 巴 引 流 導 管 組 ( 直 接 穿 刺<br />

型 )"BIOTEQ"PIGTAIL DRAINAGE<br />

CATHETER SET(ONE STEP TYPE)<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'BT-PD2-06:10-20-W;<br />

BT-PD2-12;14;16-20-<br />

W;BT-PD2-06:10-30-<br />

PIGTAIL DRAINAGE CATHETER SET(ONE<br />

CDP01BTPDDBQ W;BT-PD2-12;14;16-<br />

STEP)( 含 引 流 管 及 穿 刺 針 組 )<br />

30-W;BT-PD2-06:10-<br />

40-W;BT-PD2-<br />

12;14;16-40-W<br />

SET 2000<br />

'BT-PDS-0620-W:BT-<br />

PDS-1640-W;BT-<br />

PDS-0520:BT-PDS-<br />

1640<br />

SET 2000<br />

CDP01CHB1NCK COTTON HUIBREGTSE BILIARY STENT SET 'CHBS-XX-XX SET 4950<br />

CDP01CL120CK MAC-LOC BILIARY DRAINAGE CATH 12,14F 'ULT12;14-38-40-P-<br />

32S-CLB-RH<br />

SET 2000<br />

CDP01CLB85CK<br />

MAC-LOC BILIARY DRAINAGE CATH 'ULT8.5;10.2-38-40-<br />

8.5,10.2F<br />

P-32S-CLB-RH<br />

SET 2000<br />

CDP01DTVN1CK<br />

'DTVN-4.0-20XT-7.0-<br />

YUEH;DTVN-5.0-19-<br />

19-7.0/10/15/20-;<br />

YUEH<br />

” 曲 克 ” 經 皮 引 流 導 管 針 組 ”COOK” DRAINAGE 10.0-;FOOTHILLS-<br />

CATHETER NEEDLE SET<br />

041293;DTVN-5.0-<br />

EA 2000<br />

CDP01DTVN2CK<br />

CDP01DTVN3CK<br />

CDP01E001NCK<br />

CDP01EC01NCK<br />

” 曲 克 ” 經 皮 引 流 導 管 針 組 ”COOK” DRAINAGE<br />

CATHETER NEEDLE SET<br />

” 曲 克 ” 經 皮 引 流 導 管 針 組 ”COOK” DRAINAGE<br />

CATHETER NEEDLE SET<br />

LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY<br />

DRAINAGE SET 5:7FR<br />

LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY<br />

DRAINAGE CATHETER<br />

'DTVN-5-19-7/10-<br />

YUEH-BNS;DTVN-5-<br />

19/15-YUEH-RDC-<br />

070896;DTVN-5-19-<br />

7-VG-113093<br />

'DTVN-6-19UT-10-<br />

YUEH;DTVN-8-16-7-<br />

YUEH<br />

EA 2000<br />

EA 2000<br />

'ENBD-5:8.5-LIGUORY SET 5400<br />

'ENBD-5:8.5-<br />

LIGUORY-C<br />

SET 2500<br />

CDP01EC02NCK<br />

NAGARAJA ENDOSCOPIC NASAL BILIARY<br />

DRAINAGE CATHETER 內 視 鏡 經 膽 道 引 流 管<br />

'ENBD-5:8.5-NAG-C EA 730<br />

CDP01GEPD1CK PANCREATIC STENT SET( 含 導 入 導 引 組 + 支 'GEPD-5;7-3;5;7;<br />

架 )<br />

9;12<br />

SET 4950<br />

CDP01K3076TP P.T.C.D SET 經 皮 穿 肝 膽 道 引 流 針 組 'K3076S SET 1470<br />

CDP01L001NCK COTTON LEUNG BILIARY STENT SET 'CLBS-XX-XX SET 4950<br />

CDP01MD102CK<br />

ULTRATHANE MULTIPUEPOSE DRAINAGE 'ULT12;14-38-25-P-<br />

CATH 12,14F,25CM,18G<br />

6S-MDC<br />

SET 2000<br />

ULTRATHANE MULTIPUEPOSE DRAINAGE 'ULT8.5;10.2-38-25-<br />

CDP01MDC85CK<br />

CATH 8.5,10.2F,25CM,18G<br />

P-6S-MDC<br />

SET 2000<br />

CDP01MP1S1CK<br />

CDP01N0DNNBA<br />

"COOK"MICROPUNCTURE INTRODUCER<br />

SETS 4F:5F 0.018 英 吋 21G 微 穿 刺 引 導 器 組<br />

OPTI-DRAIN MULTI-USE DRAINAGE<br />

CATHETER 8-12FR<br />

'MPIS-401;MPIS-401-<br />

PED;U;MPIS-405;<br />

MPIS-501;MPIS-501-<br />

PED;SST;U;MPIS-<br />

505<br />

'NOD 8J:10J:12J;<br />

NOD<br />

8LPT:10LPT:12LPT;<br />

NOD 8PT:10PT:12PT<br />

SET 1750<br />

SET 2000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -41


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'NE-TW6F:10F-30H;<br />

CDP01NETWNGT GOODTEC DRAINAGE CATHETER 固 特 克 引 NE-TW12F-30H;NE-<br />

流 管<br />

TW14F-30H;NE-<br />

TW16F-30H<br />

EA 530<br />

CDP01NNUNNBA<br />

CDP01NPAS1CK<br />

CDP01NPAS2CK<br />

CDP01NPAS3CK<br />

DRAINAGE CATHETERS AND<br />

ACCESSORIES( 含 穿 刺 針 組 + 引 流 管 )<br />

NEFF PERCUTANEOUS ACCESS SETS 6FR<br />

20CM 0.018 60CM<br />

NEFF PERCUTANEOUS ACCESS SETS 6FR<br />

20CM 0.018 60CM<br />

"COOK"NEFF PERCUTANEOUS ACCESS<br />

SETS 4.0/7.0 20CM 22/15CM .018 4.0/6.0<br />

20CM 21/15CM:22/15CM .018<br />

'NNU-6J;8J;10J;12J;<br />

NNU-<br />

6PT;8PT;10PT;12PT;<br />

NNU-<br />

6LPT;8LPT;10LPT;12L<br />

PT;NNU-<br />

6LP15;8LP15<br />

'NPAS-100-RH;<br />

NPAS-104-RH<br />

'NPAS-100-RH-NT;<br />

NPAS-104-RH-NT<br />

'NPAS-100:NPAS-104-<br />

NT;NPAS-104-RB-<br />

NT:NPASW-100-RB<br />

SET 2000<br />

EA 1750<br />

EA 1750<br />

SET 1750<br />

CDP01ULT50CK<br />

CDP01ULT70CK<br />

CDP01ULT85CK<br />

CDP01ZEBD1CK<br />

CDP01ZEBD2CK<br />

CDP0240110MV<br />

CDP0240110SB<br />

MAC-LOC ULTRATHANE DRAINAGE CATH<br />

5,6F,25CM,23,20G<br />

MAC-LOC ULTRATHANE DRAINAGE CATH<br />

7,8.5F,25CM,19,18G<br />

MAC-LOC MULTIPURPOSE DRAINAGE<br />

CATH 8.5,10F,25CM,18G<br />

ZIMMON ENDOSCOPIC BILIARY STENT SET<br />

5:7FR(STENT GUIDEWIRE INTRODUCER<br />

CATHETER)<br />

” 曲 克 ” 膽 道 留 置 管 組 ”COOK”BILIARY STENT<br />

SET<br />

FLEXIMA NASOBILIARY CATH(NASOBILIRY<br />

CATH+NASAL TRANSFER TUBE+DRAINAGE<br />

CANNECTOR TUBE)<br />

FLEXIMA NASOBILIARY CATHETER<br />

(CATH+TRANSFER TUBE+DRAINAGE<br />

CONNECTOR TUBE)<br />

CDP01NPDS1CK NASAL PANCREATIC DRAINAGE SET 'NPDS-5 SET 5400<br />

CDP01P001NCK RING BILIARY DULT DRAINAGE CATHETER 'P8.3:12-38-XX-X-XXS-<br />

RING<br />

EA 800<br />

CDP01P008NCK P.T.C.D DRANIGE CATHETER<br />

'P8.3G-38-XX-X-XXS-<br />

RING<br />

EA 990<br />

CDP01PAS30BA NAVARRE PERCUTANEOUS ACCESS SET 'NPAS30;NPAS45 SET 1750<br />

CDP01U004NCK RING BILIARY DUCT DRAINAGE SET 'RBD-100 SET 4200<br />

CDP01UC102CK<br />

ULTRATHANE UNIVERSAL CURVED 'ULT10.2-38-25-P-3S-<br />

DRAINAGE CATH 10.2F,25CM,18G<br />

UCD-HC<br />

SET 2000<br />

CDP01UCD70CK<br />

ULTRATHANE UNIVERSAL CURVED 'ULT7;8.5-38-25-P-<br />

DRAINAGE CATH 7,8.5F,25CM,18G<br />

3S-UCD-HC<br />

SET 2000<br />

CDP01UL120CK<br />

MAC-LOC ULTRATHANE DRAINAGE CATH 'ULT10.2;12F-38-25-<br />

10.2,12F,25CM,18G<br />

P-5S-CLDM-HC<br />

SET 2000<br />

CDP01UL140CK<br />

MAC-LOC MULTIPURPOSE DRAINAGE 'ULT12;14-38-25-P-<br />

CATHETER 12,14F 25CM,18G<br />

6S-CLM-RH<br />

SET 2000<br />

CDP01ULT01CK<br />

'ULT10.2-38-40-P-32S-<br />

" 曲 克 " 經 皮 引 流 導 管 針 組 "COOK" DRAINAGE<br />

BCL;ULT8.5-38-40-P-<br />

CATHETER NEEDLE SET(BILIARY<br />

32S-BCL;ULT8.5-38-<br />

DRAINAGE CATHETERS)<br />

40-P-32S-BCL-RH<br />

SET 2000<br />

'ULT5;6-18;25-25-P-<br />

5S-CLDM-HC<br />

'ULT7;8.5-35;38-25-<br />

P-5S-CLDM-HC<br />

'ULT8.5;10.2F-38-25-<br />

P-6S-CLM-HC<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

SET 2000<br />

'ZEBD-5:7-4;7;10 SET 4500<br />

'ZEBD-<br />

5.5;6;6.5;7.5;8;8.5;9;;<br />

9.5;10;10.5;11;11.5;12;<br />

12.5;13-<br />

5;6;8;9;11;12;13;14;15;<br />

16;17;18<br />

EA 4500<br />

'4011:4014 SET 2200<br />

'M00540-110:140 SET 2200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -42


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDP0242010CL<br />

P.T.C.D. INTERNAL DRAINAGE TUBE<br />

(SILICON)<br />

'14-2010:24 EA 980<br />

CDP02A1D16BL<br />

BILIARY DRAINAGE CATHETER 45CM<br />

12FR,16FR<br />

'AID12;AID16 EA 900<br />

COTTON HUIBREGTSE BILIARY STENT<br />

CDP02CHB1NCK<br />

ONLY<br />

'CHBSO-XX-XX EA 2280<br />

CDP02LS01NCK COTTON LEUNG BILIANY STENT ONLY 'CLSO-XX-XX EA 2280<br />

PERCUFLEX AMSTERDAM BILIARY STENTS<br />

CDP02PADBSMV '#3361:3375<br />

7:12FR 5:15CM<br />

EA 2200<br />

CDP02PADBSSB AMSTERDAM BILIARY STENT '3361:3375 SET 2200<br />

CDP02TTS01CK<br />

ST-2 S0EHENDRA TANNENBAUM BILIARY 'TTS0-8.5;10;11.5-<br />

STENT 8.5,10,11.5FR 5:12CM,15CM 5:12CM;15CM<br />

EA 2200<br />

CDP02ZS001CK<br />

ZIMMON ENDOSCOPIC BILIARY STENT<br />

ONLY 5:7FR 4,7,10CM<br />

'ZSO-XX-XX EA 2200<br />

CDPC101200NZ PUDENZ CARDIAC CATHETER<br />

'NL850-1200:1202;<br />

NL850-1220:1222<br />

EA 2320<br />

CDPC101248NZ<br />

RAIMONDI SPRING PERITONEAL<br />

CATHETER<br />

'NL850-1248 EA 2320<br />

CDPC101375NZ<br />

REFLUX CONTROL PERITONEAL<br />

'NL850-1375 EA 2320<br />

CATHETER<br />

CDPC101390NZ PUDENZ PERITONEAL CATHETER<br />

'NL850-1390:1392;<br />

NL850-1380:1382; EA 2320<br />

NL850-1376<br />

CDPC103105B0 PERITONEAL CATHETER '03105-L;M;H EA 2075<br />

CDPC121303CM<br />

ACCU-FLO BARIUM PISTAL SLIT VALVE<br />

PERITONEAL CATHETER<br />

'82-1301:3 EA 2320<br />

CDPC123045CM HAKIM PERITONEAL CATHETER '82-3045 EA 2075<br />

CDPC143103PM C.S.F CARDIAC/PERITONEAL CATHETER '43103;43111 EA 2075<br />

CDPC143209M4<br />

CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND<br />

ACCESSORIES(CARDIAC/PERITONEAL '43209;43522;43551 EA 2075<br />

CATHETERS )<br />

CDPC19007MM4<br />

CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND<br />

ACCESSORIES CSF CARDIAC PERITONEAL<br />

CATHETER WITH PRESSURE<br />

'9007-H;M;L EA 2320<br />

CDSR104111B0 VENTRICULAR RESERVOIR '0411-1:5 EA 4710<br />

'23038A;23038B;<br />

" 美 敦 力 " 腦 脊 髓 液 儲 液 囊 "MEDTRONIC"<br />

CDSR123038M4<br />

23038C;23038D; EA 4710<br />

RESERVOIRS<br />

23038E;22039<br />

CDSR144102PM<br />

CDSR144111PM<br />

CDSR244108M4<br />

CDV0121700CM<br />

CDV0121701CM<br />

CDV0121702CM<br />

CDV0121705CM<br />

CDV0121720CM<br />

CDV0121721CM<br />

VENTRICULAR ACCESS DEVICE<br />

18MM,28MM<br />

VENTRICULAR ACCESS DEVICE BURR<br />

HOLE 12MM<br />

" 美 敦 力 " 腦 脊 髓 液 儲 液<br />

囊 "MEDTRONIC"RESERVOIRS(CSF<br />

VENTRICULAR RESERVOIR 流 液 量 2.4ML)<br />

EXTERNAL DRAINAGE COLLECTION KIT 腦<br />

室 體 外 引 流 組<br />

EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM(E.D.S.)<br />

SET ( 不 含 VENTRICULAR SET)<br />

EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM(E.D.S.)<br />

COLLECTION BAG<br />

EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM(<br />

E.D.S.)VENTRICULAR SET ( 不 含 TUBING<br />

AND BAG)<br />

EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM EDSII<br />

(VENTRICULAR CATH+TUBING+BAG)<br />

EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM EDSII<br />

WITHOUT CATH(TUBING+BAG)<br />

'44102:3 SET 4710<br />

'44111 SET 4710<br />

'44108 EA 4710<br />

'82-1700 SET 4850<br />

'82-1701 EA 4080<br />

'82-1702 EA 600<br />

'82-1705 EA 2090<br />

'82-1720 KIT 4850<br />

'82-1721 SET 4080<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -43


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDV0121732CM<br />

柯 特 曼 體 外 引 流 集 液 袋 "CODMAN" EDS CSF<br />

COLLECTION BAGS<br />

'82-1732 EA 600<br />

CDV0200FVSPH<br />

STANDARD FIFTH VENTRICULAR<br />

'FVS;FVDS1;<br />

DRAINAGE SYSTEM<br />

FVDS2<br />

SET 4080<br />

CDV0201000TP<br />

VENTRICULAR DRAINAGE<br />

'02004+ND-1000-6-<br />

KIT(VENTRICULAR CATH+TUBING+BAG) 12;6-9;6-6<br />

SET 4850<br />

CDV0201101B0 VENTRICULAR CATHETER '01101 EA 1200<br />

CDV0201228NZ PUDENZ VENTRICULAR CATHETER<br />

'NL850-1228;NL850-<br />

1504;NL850-1515;<br />

NL850-1517;NL850-<br />

EA 1200<br />

1519<br />

CDV0201229NZ<br />

PORTNOY FLANGED VENTRICULAR<br />

CATHETER<br />

'NL850-1229 EA 1200<br />

CDV0201328NZ<br />

NEUROVIEW ENDOSCOPIC VENTRICULAR<br />

CATHETER<br />

'NL850-1328 EA 1200<br />

CDV0202070TP<br />

VENTRICULAR DRAINAGE<br />

'02004+ND-200;700-<br />

KIT(VENTRICULAR CATH+TUBING+BAG) 6-12;6-9;6-6<br />

SET 4850<br />

CDV0202204TP<br />

VENTRICULAR DRAINAGE<br />

SET(TUBING+BAG)<br />

'02204 SET 4080<br />

CDV0202207TP VENTRICULAR DRAINAGE BAG '02207 EA 600<br />

CDV0206115B0<br />

EDMS VENTRICULAR CATHETER 20CM<br />

W/STYLET<br />

'06115 SET 1200<br />

CDV0206124B0 EDMS DRAINAGE BAG 700ML '06124 EA 600<br />

CDV0206126B0<br />

EDMS PATIENT CONNECTION LINE<br />

ASSEMBLY 162CM<br />

'06126 EA 1275<br />

CDV0206128B0<br />

EXTERNAL DRAINAGE MONITORING<br />

SYSTEM 63X11CM 84CM<br />

'06128 EA 4080<br />

CDV0208120HS<br />

HERMETIC VENTRICULAR CATHETER 'NL850-8120;8320;<br />

WITH TROCAR<br />

8420<br />

SET 2090<br />

CDV0208220HS HERMETIC VENTRICULAR CATHETER SET 'NL850-8220 SET 2090<br />

CDV0208300HS<br />

HERMETIC EXTERNAL C.S.F DRAINAGE<br />

SYSTEM(VENTRICULAR CATHETER 除 外 )<br />

'NL850-8300 SET 4080<br />

CDV0208305HS REPLACEMENT COLLECTION BAG<br />

'NL850-8305;<br />

8305N;8415<br />

EA 600<br />

CDV0208400HS EXTERNAL CSF DRAINAGE SYSTEM 'NL850-8400 SET 4080<br />

CDV0208560HS REPLACEMENT PATIENT LINE ASSEMBLY 'NL850-8560;8561;<br />

8425<br />

SET 1275<br />

CDV0208600HS<br />

HERMETIC EXTERNAL CSF DRAINAGE 'NL850-8300N;<br />

SYSTEM<br />

8600;8601<br />

SET 4080<br />

CDV020FVRSPH CSF DRAINAGE BAG 'FVRB;FVDB2 EA 600<br />

CDV020FVTSPH PATIENT LINE TUBING SET<br />

'FVTS;FVTS1;<br />

FVTS2<br />

SET 1275<br />

CDV0221731CM<br />

CODMAN EXTERNAL DRAINAGE SYSTEM 3<br />

WITHOUT VENTRICULAR CATHETER<br />

'82-1731 SET 4080<br />

CDV0227579M4<br />

EXACTA WITH PATIENT LINE(TUBING+Y-<br />

PORT+ANTI-REFLUX VALVE)<br />

'27579;27580 SET 1275<br />

CDV0246124PM BECKER EDMS DRAINAGE BAG 700ML '46124 EA 600<br />

CDV0246126PM<br />

EDMS PATIENT CONNECTION LINE<br />

ASSEMBLY<br />

'46126 EA 1275<br />

CDV0246128PM I.C.P SHUNT BECKER '46128 SET 4080<br />

CDV0246700M4<br />

EXTERNAL DRAINAGE AND MONITORING<br />

SYSTEM<br />

'46700 SET 4080<br />

CDV0246710M4 EXACTA DRAINAGE BAG 600ML '46710 EA 600<br />

CDV02FVSC1PH VENTRICULAR CATHETER WITH TROCAR 'PVSC1;FVSC3;<br />

FVPC1;FVPC3<br />

SET 2090<br />

CDV02ND200TP VENTRICULAR CATH<br />

'ND-200;700;1000-<br />

6-12;6-9;6-6<br />

EA 1200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -44


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

STANDARD FIFTH VENTRICLE SYSTEM ( 含<br />

'PFV 1 SET 4850<br />

CATHETER) 腦 室 引 流 器<br />

CDV030PFV1PH<br />

CDV030SFV1PH<br />

STANDARD FIFTH VENTRICULAR SYSTEM<br />

KIT(WITH CATHTER)<br />

'PFV3;SFV1;<br />

FVSV;FVSV2;<br />

FVDS3;4<br />

SET 4850<br />

CDV0506118B0<br />

EDMS VENTRICULAR CATHETER 35CM<br />

W/STYLET+TROCAR 型 號 :06118S 自 94 年 10 '06118;06118S SET 2090<br />

月 1 日 起 生 效 ( 文 號 0940021120)<br />

CDV0523041CM<br />

HAKIM VENTRICULAR CATHETER<br />

W/INTRODUCER<br />

'82-3041 EA 2090<br />

CDV0527703M4<br />

" 美 敦 力 " 體 外 引 流 及 監 測 用 腦 室 導<br />

管 "MEDTRONIC" EXTERNAL DRAINAGE '27637;27703;27695 EA 2090<br />

AND MONITORING VENTRICULAR<br />

CDV0546118PM VENTRICULAR CATHETER WITH TROCAR '46118 EA 2090<br />

CDVC121201CM ACCU-FLO VENTRICULAR CATHETER '82-1201 EA 1200<br />

CDVC141101M4<br />

EXTERNAL DRAINAGE AND MONITORING<br />

VENTRICULAR CATHETER<br />

'26020 EA 1200<br />

CDVC141101PM VENTRICULAR CATHETER '41207;41101;46115 EA 1200<br />

CDVP101103NZ<br />

CDVP101113NZ<br />

CDVP106101NZ<br />

CDVP106401NZ<br />

CDVP109610NZ<br />

CDVP109840NZ<br />

CDVP123011CM<br />

CDVP128503CM<br />

CDVP128504CM<br />

CDVP128513CM<br />

CDVP128514CM<br />

CDVP128523CM<br />

CDVP128524CM<br />

CDVP128545CM<br />

CDVP19003AM4<br />

N-LINE VALVE WITH<br />

RESERVOIR&CATHETER<br />

ULTRA VS STANDARD KIT WITH<br />

RESERVOIR&CATHETER<br />

ONE PIECE SHUNT WITH RESERVOIR<br />

ONE PIECE SHUNTS WITH RESERVOIR<br />

NOVUS STANDARD AND PEDIATRIC<br />

SHUNTS<br />

LPV II SHUNT KIT ( 含 PUDENZ<br />

VENTRICULAR CATHETER)<br />

HAKIM PRECISION VALVE PRECHAMBER<br />

ONLY W/INTRODUCER<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

UNI-SHUNT WITH RESERVOIR (CATHETER<br />

ONLY)<br />

CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND<br />

ACCESSORIES V-PSHUNT KIT ( 腦 室 引 流 管 +<br />

腹 腔 導 管 +CTR RESERVOIR+CONX2)<br />

'NL850-1103:1105 KIT 9120<br />

'NL850-1113:1115;<br />

NL850-1123:1125;<br />

NL850-1129:1131<br />

'NL850-6101:6102;<br />

NL850-6201:6202;<br />

NL850-6301;NL850-<br />

6503<br />

'NL850-6302;NL850-<br />

6401:6403;NL850-<br />

6501:6502<br />

'NL850-9610;NL850-<br />

9620;NL850-9311;<br />

NL850-9321<br />

'NL850-9840:9841;<br />

NL850-9850:9851;<br />

NL850-9860:9861<br />

KIT 9120<br />

SET 9120<br />

EA 9120<br />

KIT 9120<br />

KIT 9120<br />

'82-3011:5 EA 6100<br />

'82-8503 EA 5100<br />

'82-8504 EA 5100<br />

'82-8513 EA 5100<br />

'82-8514 EA 5100<br />

'82-8523 EA 5100<br />

'82-8524 EA 5100<br />

'82-8534;82-8546 EA 5100<br />

'9003-A;B;C EA 9120<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -45


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CDVP19003DM4<br />

CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND<br />

ACCESSORIES V-PSHUNT KIT ( 腦 室 引 流 管 + '9003-D;E;F EA 9120<br />

腹 腔 導 管 +CTR RESERVOIR+CONX2)<br />

CDVP19040BPM V-P SHUNT 腦 室 腹 腔 分 流 術 導 管 組<br />

'41101+43103+42532:3<br />

6<br />

SET 9120<br />

CDVP19040EPM V-P SHUNT 腦 室 腹 腔 分 流 術 導 管 組<br />

'41101+43103+42542:4<br />

6<br />

SET 9120<br />

CDVP323001CM HYDROCEPHALUS SHUNT SYSTEM '82-3001:5 SET 9120<br />

CDVP323006CM<br />

VALVE UNIT+PERITONEAL<br />

C+VENTRICULAR<br />

C+ADAPTER+CONNECTOR+VALVE<br />

'82-3006:10 SET 9120<br />

INTRODUCER<br />

CDVP323016CM<br />

VALVE UNIT+PERITONEAL<br />

C+VENTRICULAR<br />

C+ADAPTER+CONNECTOR+VALVE<br />

'82-3016:20 SET 9120<br />

INTRODUCER<br />

CDVP323281CM<br />

CODMAN HAKIM RIGHT ANGLE VALVES<br />

SYSTEM( 腦 室 導 管 + 腹 腔 導 管 + 定 壓 引 流 閥 )<br />

'82-3281:3285 EA 9120<br />

CDVP328501CM<br />

UNI-SHUNT WITH ENLARGED DOME '82-8501:2;11:2;<br />

RESERVOIR<br />

21:2;31:3;41:3<br />

SET 9120<br />

CDVP346024PM C.S.F UNITIZED SHUNT KIT '46012:26 SET 9120<br />

CEE010090NPW EXTENSION TUBE '90CM EA 11.7<br />

CEE0101040TP<br />

ANGIOGRAPHIC TUBE 142PSI 血 管 造 影 劑 注<br />

入 延 長 管<br />

'04801:04804 EA 11.7<br />

CEE010150CLL<br />

EXTENSION TUBE<br />

90CM,100CM,120CM,150CM<br />

'CET-<br />

150C;100B;090AC;090<br />

AD;<br />

090AL;090AN;090AYL;<br />

120AC;<br />

120AL;120AD;150BA;1<br />

50B;150E<br />

EA 11.7<br />

CEE010150NPW EXTENSION TUBE '150CM EA 11.7<br />

CEE010180NPW EXTENSION TUBE '180CM EA 11.7<br />

CEE0107100TP<br />

ANGIOGRAPHIC TUBE W/3 WAY 142PSI 血<br />

管 造 影 劑 注 入 延 長 管 含 三 路 活 栓<br />

'04807:04810 EA 34.5<br />

CEE0108003P2 EXTENSION TUBE WITH Y 10CM 'I08003 EA 38<br />

CEE0108005P2<br />

EXTENSION TUBE WITH SAMPLING PORT<br />

60CM,70CM<br />

'08005;08006 EA 11.7<br />

CEE0108007P2<br />

EXTENSION TUBE WITH SAMPLING PORT<br />

85CM:95CM<br />

'08007;08008;08009 EA 11.7<br />

CEE0108100P2 EXTENSION TUBE WITH T 15CM 'I08100 EA 28<br />

CEE0108300P2 IV EXTENSION TUBE 輸 液 延 長 管 45CM 'I08300 EA 11.7<br />

CEE0108301P2 IV EXTENSION TUBE 輸 液 延 長 管 60CM 'I08301 EA 11.7<br />

CEE0108302P2 EXTENSION TUBE 90CM 'I08302 EA 11.7<br />

CEE0108303P2 IV EXTENSION TUBE 輸 液 延 長 管 120CM 'I08303 EA 11.7<br />

CEE0108308P2 IV EXTENSION TUBE 輸 液 延 長 管 180CM 'I08308 EA 11.7<br />

CEE01090ASLL<br />

CEE010E877SG<br />

CEE0125120M8<br />

CEE0160102BD<br />

EXTENSION TUBE (W/DOUBLE NEEDLE<br />

FREE) 輸 液 延 長 管 ( 安 全 型 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

EXTENSION TUBE MALE-FEMALE LUER<br />

LUCK 100CM<br />

EXTENSION TUBE 25:120CM<br />

POSIFLOW LUER LOK 6" EXTENSION<br />

SET( 無 針 式 接 頭 + 延 長 管 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CET-090AS EA 134<br />

'E-877 EA 11.7<br />

'100N;FL25:120;<br />

FL50N;L;WL;<br />

X1:X3<br />

EA 11.7<br />

'385301;385302 EA 70<br />

CEE0172310CN 2 WAY Y CONNECTOR '72.3105 EA 38<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -46


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CEE0180015P2 EXTENSION TUBE WITH 3-WAY 15CM 'I08001.15 EA 34.5<br />

CEE0180019P2 EXTENSION TUBE WITH 3-WAY 192CM 'I08001.192 EA 34.5<br />

CEE01A110NPW EXTENSION TUBE WITH T 'A110;A111 EA 26<br />

CEE01C1000U2<br />

CLAVE NEEDLELESS CONNECTOR 無 針 式 接<br />

'C1000 EA 60<br />

CEE01C2000U2<br />

CEE01C4200U2<br />

CEE01C9190BT<br />

CEE01DCTPQUL<br />

頭 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CLAVE NEEDLELESS CONNECTOR<br />

EXTENSION SET 無 針 式 延 長 管 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

CLAVE NEEDLELESS PIGGYBACK<br />

EXTENSION SET DUAL PORT 無 針 式 雙 接 頭<br />

延 長 管 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CATHETER EXTENSION SET 無 針 系 統 導 管 延<br />

長 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

XD2001 CT INJECTOR MISSOURI:PATIENT<br />

HOSE AND PUMP HOSE 密 蘇 里 造 影 劑 注 射<br />

器 : 病 人 端 輸 液 管 ( 含 捲 型 幫 浦 輸 液 管 )<br />

'C2000;C2002;<br />

C2005;C2008<br />

EA 70<br />

'C4200-2;C4203-2 EA 134<br />

'EMC9190;EMC9191 EA 70<br />

'XD2040;XD2020 EA 280<br />

CEE01E0085SG EXTENSION TUBE 'E0-85 EA 11.7<br />

CEE01ES107SG EXTENSION TUBE 'ES-107 EA 11.7<br />

CEE01ET015SG T-CONNECTOR 'ET-015 EA 28<br />

CEE01ET067BB<br />

SAFSITE NEEDLE FREE EXTENSION SET※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ET06MDL;<br />

ET06MDS;<br />

ET06MDSL;SET07TY<br />

EA 70<br />

CEE01ET112LL EXTENSION TUBE 'CET-112;CET-150 EA 11.7<br />

'(ET116T;ET116TSL<br />

自 940101 生 效 );<br />

CEE01ET116BB<br />

(SET04T;SET04TSB<br />

SAFSITE NEEDLE FREE EXTENSION SET※<br />

自 940101 生 效 );<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AET116;AET116L;<br />

EA 70<br />

ET116;ET116L;<br />

ET116SL<br />

CEE01ET12CLL EXTENSION TUBE 'CET-120C EA 11.7<br />

CEE01ET20ULL 2 WAY EXTENSION TUBE 'CET-20U EA 38<br />

CEE01ET24ULL 4-WAY EXTENSION TUBE 'CET-24U EA 60<br />

CEE01ET33SBB<br />

SAFSITE NEEDLE FREE EXTENSION SET( 二<br />

個 NEEDLE FREE)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'(ET20SS 自 940101 生<br />

效 );ET33SS<br />

EA 134<br />

CEE01ET60SLL<br />

SAFETY EXTENSION TUBE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'CET-60S<br />

欄<br />

EA 23<br />

CEE01ETA01NQ T-CONNECTOR(T-IV EXTENSION TUBE)<br />

'ETA001;002;005;<br />

006<br />

EA 26<br />

CEE01ETA03NQ IV EXTENSION TUBE+3 WAY 'ETA003;ETB012 EA 34.5<br />

CEE01ETB05NQ Y-CONNECTOR(Y-IV EXTENSION TUBE) 'ETB004;ETB005 EA 38<br />

CEE01ETC01NQ IV EXTENSION SET<br />

'ETC001:14;<br />

ETB001;6:8;11;<br />

13;15<br />

EA 11.7<br />

CEE01ETN51SG<br />

CEE01H001NCK<br />

CEE01H003NCK<br />

CEE01HPC03CK<br />

CEE01LP160MH<br />

EXTENSION TUBE W/FREE SITE 無 針 式 接 頭<br />

+ 延 長 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CONNECTING TUBE<br />

CONNECTING TUBE WITH DRAINAGE BAG<br />

CONNECTOR PCN 連 接 管<br />

CONNECTING TUBE BRAIDED<br />

POLYETHYLENE 1200PSI 連 接 管 雙 層<br />

LOW PRESSURE COUNECTOR TUBE<br />

300PSI( 螺 旋 連 接 管 )<br />

'ETN051 EA 70<br />

'HPCT8.8-30:60-P;M-<br />

FM;MM.<br />

EA 479<br />

'CTU14.0-30:50-ST EA 305<br />

'HPCT 8.8-80:120-P;<br />

M-FM;MM.;<br />

(HPCT8.8-180-P-FM;<br />

自 961001 生 效 )<br />

EA 479<br />

'LPDCT160 SET 40<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -47


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CEE01LRX50TP<br />

EXTENSION TUBE 50CM W/3 WAY<br />

'L;R;L(360)X1;2;<br />

STOPCOCK<br />

3-50;L50;FL50<br />

EA 34.5<br />

CEE01LX1FLTP<br />

'X1-FL50CT;X1-<br />

FL100CT;X1.5-<br />

EXTENSION TUBE INJECTOR TYPE 213PSI<br />

FL50CT;X1.5-<br />

50CM,100CM 造 影 用 延 長 管<br />

FL100CT;X2-<br />

EA 11.7<br />

FL50CT;X2-FL100CT<br />

CEE01NFEYSLL<br />

INFUSION SET+NEEDLE FREE※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'CIV-180EYS EA 70<br />

CEE01P5300BD POSIFLOW IV ACCESS VALVE( 無 針 式 接 頭 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'385300 EA 60<br />

CEE01R1000BB<br />

SAFSITE VALVES AND ACCESSORIES※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'RV1000;RV1000NC EA 60<br />

CEE01SF877SG<br />

EXTENSION TUBE SAFETY 15CM:50CM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ESF-877 EA 23<br />

CEE01T1100U2<br />

CLAVE CONNECTOR AND ACCESSORIES<br />

DEVICES:NON-DEHP MINIBORE EXT SET<br />

T-CONNECTOR AND BONDED CLAVE 'CT1100 EA 70<br />

CONNECTOR 無 針 式 T 延 長 管 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

CEE01TC15NLL T-SITE CONNECTOR 'CTC-015;CTC-015N EA 26<br />

CEE01VP003LL EXTENSION TUBE W/3 WAY 'CVP-003 EA 34.5<br />

CEE01VP005LL<br />

"LILY"CVP-SACLE SYSTEM:3 WAY<br />

W/EXTENSION TUBE<br />

'CVP-005 EA 34.5<br />

CEE01Y0306BD<br />

POSIFLOW DUAL Y 34" EXTENSION SET 無<br />

針 式 雙 接 頭 延 長 管 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'385306 EA 134<br />

POSIFLOW LUER LOK Y EXTENSION<br />

CEE01Y0506BD SET( 無 針 式 接 頭 +Y 型 延 長 管 )※ 適 應 症 請 見 備 註 '385305 EA 70<br />

欄<br />

CEP0106015BS<br />

ARTERIAL PRESSURE TUBING<br />

15CM,30CM,60CM<br />

'PT-06;12;24 EA 60<br />

CEP0108314P2 PRESSURE MONITOR LINES 24"-48"<br />

'I08314:6;I08322;<br />

I08327:8<br />

EA 60<br />

CEP0108317P2 PRESSURE MONITOR LINES 60"-72"<br />

'I08317:8;I08323:4;<br />

I08329:30<br />

EA 60<br />

CEP011000PTP<br />

ANGIOGRAPHIC TUBE W/3 WAY 1000PSI 雙<br />

層 血 管 造 影 劑 注 入 延 長 管 含 三 路 活 栓<br />

'04821:04825 EA 549<br />

CEP0111507BB<br />

1200PSI ANGIODYN HIGH PRESSURE '05011507;515;<br />

TUBINGS PUR( 雙 層 )<br />

523;531<br />

EA 479<br />

CEP0111949BB<br />

1000PSI ANGIODYN HIGH PRESSURE '05011949;957;<br />

TUBINGS PVC<br />

965;973;938<br />

EA 114<br />

CEP011200PTP<br />

ANGIOGRAPHIC TUBE 1200PSI 雙 層 血 管 造<br />

影 劑 注 入 延 長 管<br />

'04816:04820 EA 479<br />

CEP0118188BB<br />

1000PSI ANGIODYN HIGH PRESSURE '05018188;196;<br />

TUBINGS PVC<br />

200;218;233<br />

EA 114<br />

CEP012100DCD<br />

EXTENSION CATHETER 45CM,65CM,100CM<br />

(88/8/1 改 按 條 給 付 )<br />

'502-100D/101D/102D EA 479<br />

CEP0125701UM<br />

HIGH PRESSURE CATHETER CONNECTOR<br />

WITH METER FITTING<br />

'25-7011:7013 EA 479<br />

CEP0136090BS ARTERIAL PRESSURE TUBING 90CM 'PT36 EA 60<br />

CEP0142373AB ARTERIAL PRESSURE TUBING '42373-01 EA 60<br />

CEP0142374AB ARTERIAL PRESSURE TUBING '42374-01 EA 60<br />

CEP0148120BS ARTERIAL PRESSURE TUBING 120CM 'PT48 EA 60<br />

CEP0160150BS ARTERIAL PRESSURE TUBING 150CM 'PT60 EA 60<br />

CEP0172180BS ARTERIAL PRESSURE TUBING 180CM 'PT72 EA 60<br />

CEP01800PSTP<br />

ANGIOGRAPHIC TUBE 800PSI 雙 層 血 管 造 影<br />

劑 注 入 延 長 管<br />

'04811:04815 EA 479<br />

CEP0184210BS ARTERIAL PRESSURE TUBING 210CM 'PT84 EA 60<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -48


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CEP0190701SB PRESSUREE MONITORING LINE 6":96"<br />

'H965907010621:9659<br />

07029621<br />

EA 60<br />

'0163NA;0163NH;0163<br />

CEP01AL150SD<br />

ALGAFLEX CONNECTION LINES<br />

TP;0163TR;<br />

1200PSI(HIGH PRESSURE LINE)<br />

0209NA;0209NH;0209<br />

EA 479<br />

NK;0209NL<br />

CEP01B024NPW<br />

HIGH PRESSURE CONNECTING TUBE※ 限 'A026;A028;B024;<br />

連 接 測 壓 導 管 或 檢 查 導 管 及 注 射 造 影 劑 使 用 B026<br />

EA 114<br />

CEP01ETP01M6 PRESSURE TUBE 500PSI<br />

'ETP001:ETP018;<br />

ETP049:ETP062<br />

EA 60<br />

CEP01ETP19M6 PRESSURE TUBE 800-1000PSI 'ETP019:ETP048 EA 114<br />

CEP01HP20EMR HIGH PRESSURE TUBING 20" 1200PSI( 雙 層 )<br />

'HPF200E:K;<br />

HPF201E;K;<br />

EA 479<br />

HPT200E;HPT201E<br />

CEP01HP30EMR HIGH PRESSURE TUBING 30" 1200PSI( 雙 層 )<br />

'HPF300E;<br />

HPF300K;<br />

HPF301E;<br />

EA 479<br />

HPF301K;<br />

HPT300E;HPT301E<br />

CEP01HP48EMR HIGH PRESSURE TUBING 48" 1200PSI( 雙 層 )<br />

'HPF480E;K;<br />

HPF481E;K;<br />

HPT480E;HPT481E<br />

EA 479<br />

CEP01HP50EMR HIGH PRESSURE TUBING 500PSI( 雙 層 )<br />

'HP5100E;<br />

HP5200E;HP5300E;<br />

HP5480E;HP5101E;<br />

HP5201E;HP5301E;<br />

HP5481E<br />

EA 252<br />

CEP01HPT72BS HIGH PRESSURE TUBING 1000PSI( 雙 層 ) 'HPT10:72" EA 479<br />

CEP01PT006BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT06 SET 60<br />

CEP01PT012BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT12 SET 60<br />

CEP01PT024BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT24 SET 60<br />

CEP01PT036BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT36 SET 60<br />

CEP01PT048BD<br />

ARTERIAL PRESSURE TUBING( 型 號<br />

PT84,PT12M:84M 自 89/04/01 起 生 效 )<br />

'PT48 SET 60<br />

CEP01PT060BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT60 SET 60<br />

CEP01PT072BD ARTERIAL PRESSURE TUBING 'PT72 SET 60<br />

CEP01PT500H9 PRESSURE TUBING 500PSI 壓 力 連 接 管<br />

'PT-04/500PSI:PT-<br />

96/500PSI;PT-04-<br />

A/500PSI:PT-96-<br />

A/500PSI;PT-04-<br />

B/500PSI:PT-96-<br />

B/500PSI<br />

EA 60<br />

CEP01PT500SG<br />

CEP01PTH12SG<br />

CEP01PTHPTH9<br />

CEP01PTPVCH9<br />

CEP01SHPCTCK<br />

ARTERIAL PRESSURE TUBING 500PSI<br />

6":72"<br />

ARTERIAL PRESSURE TUBING 1200PSI<br />

6":72"<br />

PRESSURE TUBING 1200PSI 壓 力 連 接 管 ( 雙<br />

層 )<br />

HIGH PRESSURE TUBING PVC 1000PSI 高 壓<br />

力 連 接 管<br />

HIGH PRESSURE POLYURETHANE<br />

CONNECTING TUBE(SHPCT)75:125CM<br />

1200PSI PU 雙 層<br />

'SMET0611:SMET0617 EA 60<br />

'SMET0621:SMET0627 EA 114<br />

'HPT-04-B:HPT-96-<br />

B/1200PSI<br />

'HPT-<br />

04;06;10;12;20;24;30;3<br />

6;40;48;60;72;84;96-<br />

P/1000PSI<br />

'SHPCT11.0-75-FSM;<br />

SHPCT11.0-100-<br />

FSM;SHPCT-11.0-<br />

125-FSM<br />

EA 479<br />

EA 114<br />

EA 479<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -49


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CET0100873AB<br />

EXTENSION SET WITH T-CONNECTOR<br />

16CM<br />

'873 EA 28<br />

CET0104612AB<br />

EXTENSION SET WITH T-CONNECTOR<br />

14CM<br />

'4612 EA 28<br />

CET0105180BB T-CONNECTOR 15CM '405180/7 EA 28<br />

CET01B024NPW EXTENSION TUBE 'B024 EA 11.7<br />

CET01B032NPW EXTENSION TUBE W/T 'B032 EA 28<br />

CEV010KMS1TR PTMV METAL TUBE 'KMS-1 EA 3615<br />

FLEXIFLO ENTERAL FEEDING TUBE 8F( 含<br />

CFD0100471AB STYLE、 金 屬 頭 )※ 限 G-I 手 術 後 併 G-I TRACT 溢 '00471 SET 450<br />

漏 或 吻 合 頇 NPO 者<br />

CFD0100475AB<br />

FLEXIFLO ENTERAL FEEDING TUBE<br />

10FR,12FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'00475;00476 SET 450<br />

CFD0150124AB<br />

FLEXIFLO ENTERAL FEEDING TUBE<br />

12F,16F(WITHOUT STYLET)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'50124;50138 SET 355<br />

CFD01BSTPUEE<br />

CFD0202308P2<br />

CFD0216120W6<br />

CFD022020NFM<br />

CFD0222070WN<br />

CFD0222074WN<br />

CFD022207NWN<br />

CFD0276ST6MU<br />

CFD028000NCL<br />

CFD0280845SH<br />

CFD02G0101SG<br />

CFD02GT001SG<br />

CFD02GT101EW<br />

CFD02ST000EF<br />

CFD02ST000RZ<br />

ENTERAL FEEDING TUBE<br />

8,10,12,14,16FGX125CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ALL SILICON STOMACH TUBE* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

SILICONE STOMACH TUBE 6FR:18FR* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

ALL SILICONE STOMACH(GASTRIC)TUBE<br />

4:20FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 4<br />

ALL SILICON LEVIN TUBE W/TAPER<br />

FUNNEL 2EYES※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ALL SILICON LEVIN TUBE W/TAPER<br />

FUNNEL 4EYES※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

Silicon Levin Tube W/Taper Funnel 8:22FR※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ALL SILICONE STOMACH TUBE※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

ALL SILICONE STOMACH TUBE* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

KANGAROO ENTERNAL FEEDING TUBE<br />

8,10,12FR 附 導 線 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SILICONE GASTRIC TUBE* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'BSTPU08;<br />

BSTPU10;<br />

BSTPU12;<br />

BSTPU14;BSTPU16<br />

'102308;102310;<br />

102312;102314;<br />

102316;102318;<br />

102320;102322<br />

EA 355<br />

EA 200<br />

'YJ-109 EA 200<br />

'2020-006:18;(2020-<br />

0004;0005;0020; 自<br />

970401 生 效 )<br />

EA 200<br />

'2207-008(2):022(2) EA 200<br />

'2207-008:022 EA 200<br />

'2207-108:122 EA 200<br />

'8:18FR EA 200<br />

'8000004357;<br />

8000004358;<br />

8000004359;<br />

8000004373;<br />

8000004374;<br />

8000004375<br />

'080845;101045;<br />

121245<br />

'SMGT0101:SMGT070<br />

1<br />

EA 200<br />

SET 450<br />

EA 200<br />

SIGMA GASTRIC TUBE(SILICON)* 適 應 症 請 見<br />

'GT002;GT004<br />

備 註 欄<br />

EA 200<br />

SILICONE GASTRIC DUODENAL LEVIN<br />

TUBE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'GDL-60120 EA 200<br />

'ST-0006;ST-0008;<br />

BESMED SILICONE STOMACH TUBING* 適 應 ST-0010;ST-0012;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

ST-0014;ST-0016;<br />

EA 200<br />

ST-0018<br />

SILICONE STOMACH TUBING※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'ST0006:ST0018 EA 200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -50


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CFD05BPU08EE<br />

PU STOMACH CATHETER 'BPU08:BPU10;BPU12;<br />

聚 胺 酯 胃 管 ※ 適 應<br />

BPU14;BPU16;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BPU18<br />

EA 200<br />

CFE0130414RU E-B TUBE 14FR '204802-14 SET 1200<br />

CFE0130416RU E-B TUBE 3WAY 道 球 '204802-16 SET 1200<br />

CFE0130418RU E-B TUBE 3WAY 道 球 '204802-18 SET 1200<br />

CFE0140418RU E-B TUBE 4WAY 道 球 '204803-18 SET 1500<br />

CFE017115NP0 E-B TUBE 食 道 球 3-WAY 'LB7115、LB7118 EA 1200<br />

CFE019160NRU S-B OESOPHAGEAL VARICES TUBE 4-WAY '916014:916818 SET 1500<br />

CFE01B7118P0 E-B TUBE 3 WAY 'LB7118 SET 1700<br />

CGAP1HY100H9<br />

HYM ANGIO PACK 心 導 管 包<br />

(GWX1+SHEATHX1+ARTERIAL<br />

NEEDLEX1+MANIFOLDX2+PRESSURE<br />

'20-000100-01 SET 2589<br />

TUBINGX4+HIGHT PRESSURE TUBINGX1)<br />

STAINLESS GUIDE WIRE 0.025~0.035" '01-13;19-0040;01-<br />

CGDW10113NAN<br />

125~150CM<br />

17;19-0050<br />

EA 360<br />

'01-13;24-0030;01-<br />

STAINLESS GUIDE WIRE 0.025~0.045"<br />

CGDW10117NAN 17;19-0010;01-17;19-<br />

40~100CM<br />

0020<br />

EA 140<br />

CGDW101228CD MINI GUIDE WIRE '501-228 EA 140<br />

CGDW10220NAN GUIDE WIRE 80CM:150CM 0.018":0.038" 泌 尿 '0220:29;31;33;<br />

科 使 用<br />

0300;02-0030:50<br />

EA 350<br />

'02-20;22;29;31-0020;<br />

03-41;43-0020;02-<br />

STAINLESS PTFE-COATED GUIDE WIRE 25;33-0025;02-<br />

CGDW10222NAN<br />

0.018~0.038" 80~100CM<br />

20;25;31;33;72;74-<br />

0030;03-30;35;41;43-<br />

0030;04-32-0030<br />

EA 320<br />

CGDW10225NAN GUIDE WIRE 200CM:260CM 0.018":0.038"( 型<br />

號 0300,0302-0060) 泌 尿 科 使 用<br />

CGDW10227NAN<br />

CGDW10227WAN<br />

CGDW10228NAN<br />

CGDW10229NAN<br />

CGDW10233NAN<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038"125CM<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038"175~200CM<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038"150CM<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038" 220CM<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038" 260~500CM<br />

'0220;25;29;31;<br />

33;72;74-0060:80<br />

'02-<br />

20;22;25;29;31;33;72;<br />

;74-0040;03-<br />

07;30;35;39;41;;43-<br />

0040;04-32;34;54;57-<br />

0040<br />

'03-41-0055;02-<br />

25;31;33;72;74;-<br />

0060;03-<br />

00;02;06;10;41;43;-<br />

0060;04-32;34-0060<br />

'02-<br />

20;22;25;27;29;31;33;7<br />

0;72;;74-0050;02-31-<br />

1050;03-<br />

00;02;04;06;07;30;35;3<br />

7;39;;41;43;67;69-<br />

0050<br />

'02-29;31;33-0070;03-<br />

41-0070;04-79-0070<br />

'02-<br />

20;25;31;33;72;74;-<br />

0080;03-41;43-0080;<br />

04-32-0080;02-31-<br />

0090;02-31;72-<br />

0100;02-31-0110<br />

EA 460<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 460<br />

EA 460<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -51


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW10252NCD<br />

STRAIGHT TIP 0.025" :0.038" 125:175CM<br />

'502-520:28 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW10253NCD<br />

STRAIGHT TIP 0.025":0.038" 125:175CM<br />

'502-534:39 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW10254NCD<br />

STRAIGHT TIP 0.025":0.038" 125:175CM<br />

'502-541:49 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW102555CD<br />

STRAIGHT TIP 0.035" 260CM<br />

'502-555 EA 460<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW102560CD<br />

STRAIGHT TIP 0.035" 150CM<br />

'502-560 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE<br />

CGDW102561CD<br />

STRAIGHT TIP 0.038" 150CM<br />

'502-561 EA 350<br />

EMRALD GUIDE WIRE MOVABLE-CORE J<br />

CGDW102571CD<br />

CURVE 0.035" 150CM<br />

'502-571 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE MOVABLE-CORE<br />

CGDW102580CD<br />

STRAIGHT TIP 0.038" 150CM<br />

'502-580 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE J<br />

CGDW102586CD<br />

CURVE 0.038" 150CM<br />

'502-586 EA 350<br />

EMERALD GUIDE WIRE FIXED-CORE J<br />

CGDW102587CD<br />

CURVE 0.035" 150CM<br />

'502-587(S) EA 350<br />

CGDW10430NAN<br />

STAINLESS GUIDE WIRE PTFE-COATED<br />

0.018~0.038" 150CM<br />

EA 350<br />

'04-<br />

30;31;32;34;50;54;56;5<br />

7;90-0050;05-10-<br />

0050<br />

CGDW104435AR SPRING GUIDE WIRE 0.035" 60CM 'AW-04435 EA 140<br />

CGDW104566D2<br />

SPRING GUIDE WIRE 3MM J-TIP 0.035"<br />

125CM<br />

'404566 EA 350<br />

CGDW104568D2<br />

J TIP-FIXED CORE TEFLON GUIDE WIRES '404568:76;<br />

0.25",0.30",0.32",0.35" 150CM,180CM 404578:80;404583<br />

EA 350<br />

CGDW104577D2<br />

J TIP OR STRAIGHT FIXED CORE TEFLON '404577;404617;<br />

GUIDE WIRES 0.035",0.038" 260CM 404844;404874<br />

EA 460<br />

CGDW104610D2<br />

J TIP-FIXED CORE TEFLON GUIDE WIRES '404610:16;404618;<br />

0.38",0.065" 150CM,180CM<br />

404581:82<br />

EA 350<br />

CGDW104840D2 GUIDE WIRE TEFLON COATED '404840 EA 350<br />

CGDW104841D2<br />

STRAIGHT-FIXED CORE TEFLON GUIDE<br />

WIRES 0.035" 150CM<br />

'404841:43;404845 EA 350<br />

CGDW104870D2<br />

STRAIGHT-FIXED CORE TEFLON GUIDE<br />

WIRES 0.038" 150CM<br />

'404870:73;404875 EA 350<br />

CGDW104948D2<br />

J TIP-MOVABLE CORE TEFLON GUIDE '404948:49;<br />

WIRES 0.035",0.038" 150CM<br />

404968:69<br />

EA 350<br />

CGDW104998D2<br />

STRAIGHT-MOVABLE CORE TEFLON GUIDE '404998:99;<br />

WIRES 0.035",0.038" 150CM<br />

405012:13<br />

EA 350<br />

CGDW105014D2<br />

HEPARIN COATED-FIXED CORE TEFLON '404514;404516:18;<br />

GUIDE WIRES 0.035",0.038" 150CM,180CM 404520:24<br />

EA 350<br />

CGDW105018D2<br />

HEPARIN COATED-FIXED CORE TEFLON<br />

GUIDE WIRES 0.035" 260CM<br />

'405018 EA 460<br />

'0541-<br />

NITINOL GUIDE WIRE 0.021~0.035"<br />

CGDW10541NAN 0000;0010;0210;2010;2<br />

145~200CM<br />

050<br />

EA 770<br />

NITINOL GUIDE WIRE STIFF SHAFF 0.035"<br />

CGDW10542NAN<br />

145CM<br />

'054200-10;20;30 EA 820<br />

CGDW10620NMV GUIDE WIRE(0.035" 0.038" 150CM) '620(620-100:130) EA 350<br />

CGDW108005ST<br />

" 聖 猷 達 " 海 卓 史 蒂 爾 導 引<br />

線 "ST.JUDE"HYDROSTEER GUIDEWIRE<br />

0.035:0.038" 150CM,180CM( 鎳 合 金 )<br />

'408005:10;<br />

408013:14;<br />

408016:23;408026:29<br />

EA 770<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -52


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGDW108011ST<br />

" 聖 猷 達 " 海 卓 史 蒂 爾 導 引<br />

線 "ST.JUDE"HYDROSTEER<br />

'408011;12;24;25 EA 1390<br />

GUIDEWIRE0.035:0.038" 260CM( 鎳 合 金 )<br />

CGDW10PNGWMW GUIDE WIRE 'PNGW-389 EA 140<br />

CGDW111011PB WORKER GUIDE WIRE〈100CM STRAIGHT '1101-18080;35040;<br />

35080<br />

EA 320<br />

WORKER GUIDE WIRE 100-200CM<br />

CGDW111012PB<br />

STRAIGHT( 型 號<br />

'1101-18;25;28;<br />

114035120,113935150,112035150 自 92/7/1 生 35;47-120;50;80<br />

EA 350<br />

效 )<br />

CGDW111013PB<br />

WORKER GUIDE WIRE 200-300CM<br />

'1101-25260;400;<br />

STRAIGHT( 型 號 112035260 自 92/7/1 生 效 ) 52300;35260;480<br />

EA 460<br />

CGDW111051PB WORKER GUIDE WIRE〈100CM CURVE<br />

'1105-25080;35060;<br />

80;38080<br />

EA 320<br />

CGDW111052PB<br />

WORKER GUIDE WIRE 100-200CM<br />

CURVE( 型 號 113735,110518-150 自 92/7/1 生 效 )<br />

'1105;06;07-<br />

25150:38150<br />

EA 350<br />

CGDW111053PB WORKER GUIDE WIRE 200-300CM CURVE<br />

'113735260;<br />

110535260;<br />

EA 460<br />

110535400<br />

CGDW111080C3 GUIDE WIRE 80CM '1100-0800 EA 320<br />

CGDW111400PB<br />

AMPLATZ GUIDE WIRE EXTRA STIFF 0.035"<br />

90CM<br />

'1140;1142-35-90 EA 830<br />

CGDW111420PB<br />

AMPLATZ GUIDE WIRE EXTRA STIFF 0.035" '1140;1141;1142-35-<br />

EA 890<br />

150CM<br />

150<br />

CGDW112511PB<br />

CANALIZER GUIDE WIRE 0.035"<br />

'125135150;180;<br />

150CM,180CM<br />

12763150;180<br />

EA 770<br />

CGDW112512PB CANALIZER GUIDE WIRE 0.035" 260CM<br />

'125135260;<br />

127635260<br />

EA 1390<br />

CGDW112901PB<br />

CANALIZER GUIDE WIRE STIFF 0.035" '129035150;180;<br />

150CM,180CM<br />

129735150;180<br />

EA 820<br />

CGDW112902PB<br />

CANALIZER GUIDE WIRE STIFF 0.035" '129035260;<br />

260CM<br />

129735260<br />

EA 1390<br />

CGDW114735AR SPRIN GUIDE WIRE 0.035" 68CM 'AW-14735 EA 140<br />

CGDW116402AR<br />

DUOFKEX SPRING GUIDE WIRE 0.018"<br />

68CM<br />

'AW-16402 EA 140<br />

CGDW135153WT<br />

WATSON GUIDE WIRE STAINLESS WITH<br />

PTFE 150CM 0.021:0.038"<br />

'TF21150I;J3;<br />

TF25150I;J3;<br />

TF32150I;J3;<br />

TF35150I;J3;<br />

TF38150I;J3;<br />

TF35150J6<br />

EA 350<br />

SPRING GUIDE WIRE 0.025",0.035",0.038" '395206;400;875;<br />

CGDW135206AG<br />

40:65CM FIXED CORE STRAIGHT<br />

962;213;770;217<br />

EA 140<br />

GUIDE WIRE 0.021,0.025,0.032" 150CM '395225;395228;<br />

CGDW135225AG<br />

TF/FC/ST<br />

395501<br />

EA 350<br />

CGDW135231AG GUIDE WIRE 0.035" 150CM STRAIGHT '395231 EA 350<br />

CGDW135234AG GUIDE WIRE 0.038" 150CM STRAIGHT '395234 EA 350<br />

'TF25260I;J3;<br />

WATSON GUIDE WIRE STAINLESS WITH<br />

CGDW135263WT TF35260I;J3;<br />

PTFE 260CM 0.025:0.038"<br />

TF38260I;J3<br />

EA 460<br />

CGDW135282AG GUIDE WIRE J-TIP 0.035" 150CM 3MM '395282 EA 350<br />

CGDW135284AG SPRINGE GUIDE WIRE 150CM 'AG395284 EA 360<br />

CGDW135368AG GUIDE WIRE 0.032" 260CM '395368 EA 460<br />

CGDW135369AG GUIDE WIRE EXTENSIVE 0.035" 260CM '395369 EA 460<br />

CGDW135415AG<br />

SPRING GUIDE WIRE<br />

0.025",0.032",0.035",0.038" 50,65CM FIXED<br />

CORE,3MMJ STRAIGHT<br />

'395415;539;680;<br />

899;855;878<br />

EA 140<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -53


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SPRING GUIDE WIRE 0.018",0.021" 25:80CM '395451;452;200;<br />

CGDW135451AG<br />

FIXED CORE STRAIGHT<br />

536;513;526;203<br />

EA 140<br />

SPRING GUIDE WIRE 0.018",0.021",0.025" '395454;510;508;<br />

CGDW135454AG<br />

40,50CM FIXED CORE,3MMJ<br />

573<br />

EA 140<br />

CGDW135464AG GUIDE WIRE 0.018" 50CM '395464 EA 320<br />

CGDW135470AG GUIDE WIRE 0.018" 150CM TF/FC/1.5MMJ '395470 EA 350<br />

CGDW135522AG GUIDE WIRE 0.018:0.038" 260CM TF/ST<br />

'395522;469;367;<br />

370<br />

EA 460<br />

GUIDE WIRE 0.018:0.038" 125CM,150CM '395523;466;559;<br />

CGDW135523AG<br />

TF/FC/3MMJ<br />

600;283<br />

EA 350<br />

CGDW135541AG GUIDE WIRE 0.021" 50CM '395541 EA 320<br />

CGDW135550AG GUIDE WIRE 0.025" 50CM '395550 EA 320<br />

CGDW135585AG GUIDE WIRE 0.025" 260CM '395585 EA 460<br />

GUIDE WIRE 0.035" 200CM EXCHANGE<br />

CGDW135703AG<br />

TF/ST<br />

'395703 EA 460<br />

CGDW135711AG GUIDE WIRE 75CM '395711 EA 140<br />

SPRING GUIDE WIRE<br />

CGDW135730AG 0.018",0.021",0.025",50CM FIXED<br />

'395730;731;732 EA 140<br />

CORE,6MMJ STRAIGHT<br />

CGDW135787AG GUIDE WIRE J-TIP 0.035" 150CM 1.5MM '395787 EA 350<br />

SPRING GUIDE WIRE 0.035",0.038" 70,80CM '395798;752;835;<br />

CGDW135798AG<br />

FIXED CORE,3MMJ<br />

924<br />

EA 140<br />

CGDW135817AG GUIDE WIRE 0.038" 200CM TF/3MMJ '395817 EA 460<br />

GUIDE WIRE 0.032,0.035,0.038" 260CM '395622;395794;<br />

CGDW135839AG<br />

TF/3MMJ<br />

395839<br />

EA 460<br />

CGDW135963AG GUIDE WIRE 0.021" 260CM '395963 EA 460<br />

CGDW135964AG GUIDE WIRE 0.018" 260CM '395964 EA 460<br />

SPRING GUIDE WIRE 0.028",0.032",0.035" '395968;983;610;<br />

CGDW135968AG<br />

40,50CM FIXED CORE,3MMJ<br />

271;654<br />

EA 140<br />

CGDW135989AG GUIDE WIRE 0.028" 50CM '395989 EA 140<br />

CGDW14652NMT AMPLATZ SUPER STIFF GUIDE WIRE '46-523:525 EA 890<br />

'46-500:501;46-<br />

AMPLATZ SUPER STIFF GUIDEWIRE<br />

CGDW14652NSB 503:504;46-<br />

145CM,180CM<br />

517:519;46-523:525<br />

EA 890<br />

CGDW14656NSB AMPLATZ SUPER STIFF GUIDEWIRE 75CM '46-563:564 EA 830<br />

AMPLATZ SUPER STIFF GUIDEWIRE '46-502;509;510;<br />

CGDW1465AMSB<br />

0.035/0.038X260CM<br />

520;526<br />

EA 950<br />

CGDW147382BS TEFLON GUIDEWIRE 0.035" 260CM '47-000038-02(J)(S) EA 460<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE STR<br />

'M001491011;<br />

CGDW149101SB TIP 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.032-0.035,100-<br />

EA 350<br />

1492081;101;111<br />

150CM<br />

CGDW149110SB<br />

CGDW149115SB<br />

CGDW14914NSB<br />

CGDW149150SB<br />

CGDW149155SB<br />

STARTER GUIDE WIRE MOVEABLE CORE<br />

STR TIP & J-CURVE TIP 0.035:0.038 150CM<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE J-<br />

CURVE 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.025:0.038 120-<br />

180CM<br />

STARTER GUIDE WIRE NEW BENSON<br />

TYPE 0.035 150:180CM<br />

STARTER GUIDE WIRE NEWTON &<br />

NEWTON(LLT)TYPE 0.035 150CM<br />

STARTER GUIDE WIRE ROSEN HEAVY<br />

DUTY TYPE 0.035 180CM<br />

'M001491101;111;<br />

301;321;331;351<br />

'M001491151;61;<br />

71;81;91;1491201<br />

'M001491451;<br />

M001491471<br />

'M001491501;<br />

M001491511<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

'M001491551 EA 350<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -54


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'M001491001:21;1101:<br />

11;51:91;<br />

1201;21:31;1301:31;13<br />

STARTER GUIDEWIRE 0.018":0.038"<br />

51:91;<br />

100:180CM( 產 品 型 號 含<br />

1451:71;1501:61;2001;<br />

M001492351:81;2501:11)<br />

21:31;61;<br />

EA 350<br />

81;2101:51;2201:11;31:<br />

91<br />

CGDW149200LR<br />

CGDW149200SB<br />

CGDW149201LR<br />

CGDW149201SB<br />

CGDW149212SB<br />

CGDW149213LR<br />

CGDW149213SB<br />

CGDW149220SB<br />

CGDW149221SB<br />

CGDW149222SB<br />

CGDW149250SB<br />

CGDW15025NCD<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE STR<br />

TIP 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.018:0.032,100-<br />

150CM<br />

STARTER GUIDEWIRE 0.025":0.035"<br />

40CM,80CM<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE STR<br />

TIP 3.5CM FIEXIBLE TIP<br />

0.025:0.035,40,80CM<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE STR<br />

TIP 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.035:0.038,100-<br />

180CM<br />

STARTER GUIDEWIRE 0.035";0.038" 260CM<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE STR &<br />

3CM J SHAPE 3.5CM FLEXIBLE TIP<br />

0.035,0.038 260CM<br />

STARTER GUIDE WIRE DOUBLE END STR<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE J-<br />

CURVE 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.035 40,80CM<br />

STARTER GUIDE WIRE HEAVY DUTY TYPE<br />

0.035 150CM<br />

GUIDE WIRE TEFLON 0.021";0.038"<br />

150CM;175CM<br />

'M001492001;21;<br />

31;61;1491001<br />

'M001492011;2051:91<br />

;<br />

M001492221;2301:11<br />

'M001492011;51;<br />

7191;1492311<br />

'M001492121;41;<br />

51;1491021<br />

'M001491031;1211;134<br />

1;<br />

M001491481;1571;213<br />

1<br />

'M001492131;<br />

1491031;1491211<br />

'M001492201;<br />

M001492241<br />

'M001492211;31;<br />

51;61;71;81<br />

'M001492221;<br />

001492301<br />

EA 350<br />

EA 320<br />

EA 320<br />

EA 350<br />

EA 460<br />

EA 460<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 320<br />

'M001492501 EA 350<br />

TIP& J CURVE TIP 0.035 150CM<br />

STARTER GUIDE WIRE FIXED CORE J-<br />

CURVE 3.5CM FIEXIBLE TIP 0.035,0.038 100-<br />

180CM<br />

'502-<br />

520E:H;521E:H;525E:H<br />

;<br />

535E:H;584E:F;585E:H<br />

;587H;502-<br />

531:532;703;503-<br />

520E:F;503-<br />

521E:F;503-584E:585E<br />

EA 350<br />

CGDW15027XCD GUIDE WIRE TEFLON 0.035";0.038" 260CM<br />

CGDW154001KD<br />

GUIDEWIRE STAINLESS STEEL STRAIGHT<br />

0.038" 70CM<br />

CGDW150270CD GUIDE WIRE TEFLON 0.035" 80CM '502-701:702 EA 320<br />

'502-<br />

716:718;725;726;502-<br />

GUIDE WIRE TEFLON 0.035";0.038"<br />

CGDW15027NCD 730:733;502-<br />

150;180CM<br />

736H:738H;502-<br />

740H:742H<br />

EA 350<br />

'502-734:735;502-<br />

739H;502-743H<br />

EA 460<br />

'8816054001 EA 140<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -55


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'0541-<br />

0090;0100;0211;0220;<br />

NITINOL GUIDE WIRE 0.021~0.035"<br />

CGDW15410NAN ;0542-<br />

220~400CM<br />

0090;0100;0210;0220;0<br />

EA 1390<br />

261<br />

CGDW163541CK<br />

TEFLON WIRE GUIDE STRAIGHT 60:145CM '628413;632413;<br />

0.028:0.038<br />

635413;638X13<br />

EA 350<br />

CGDW163845CK AMPLATZ STIFF WIRE GUIDE 145cm '638455 EA 890<br />

CGDW172600PB NITINOL GUIDE WIRE 0.018" 80CM '1726-18-080 EA 710<br />

CGDW196001KD<br />

J/STRAIGHT STAINLESS STEEL GUIDE '8813796001;<br />

EA 140<br />

CGDW1A3513TM<br />

WIRE 0.035" 0.038" 70CM<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE 0.025":0.038"<br />

150CM ANGLED TIP<br />

RADIOFOCUS GUIDE WIRE 0.025",0.035"<br />

CGDW1A3515TM<br />

150CM (ANGLE)<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE 0.032":0.038"<br />

CGDW1A3518TM<br />

150CM FLEXIBLE TIP<br />

CGDW1A3530TM RADIOFOCUS GUIDE WIRE 0.035" 300CM<br />

AMPLATZ EXTRA STIFF GUIDE WIRE<br />

CGDW1AMP15BS<br />

0.035"X150CM<br />

AMPLATZ EXTRA STIFF GUIDE WIRE<br />

CGDW1AMP26BS<br />

0.035"X260CM<br />

ANGIO PACK:GUIDE WIRE 0.035" 150CM<br />

CGDW1APGW1H9<br />

PTFE<br />

ANGIO PACK:GUIDE WIRE 0.035" 260CM<br />

CGDW1APGW2H9<br />

PTFE<br />

CGDW1F3J10AS<br />

CGDW1F3J80AS<br />

CGDW1FS3JFAS<br />

TEFLON GUIDE WIRE 0.018:0.038"<br />

120CM:150CM<br />

TEFLON GUIDE WIRE 0.018:0.038" 80CM<br />

TEFLON GUIDE WIRE 0.018:0.038"<br />

260:300CM<br />

8817231001<br />

'GA;<br />

GS25153:38153;<br />

25123:38123<br />

EA 770<br />

'RF*GA25153;35153 EA 770<br />

'GA;GS32158;<br />

35158;38158<br />

'RF*GA38303;<br />

RF*GA35303<br />

EA 770<br />

EA 1390<br />

'47-000039-01(J)(S) EA 890<br />

'47-000039-02(J)(S) EA 950<br />

'20-1002-01-01;02 EA 350<br />

'20-1002-01-03 EA 460<br />

EA 350<br />

EA 320<br />

EA 460<br />

CGDW1G002ACK GUIDE WIRE STRAIGHT 50CM,80CM 'THSF-25:52-XXX EA 320<br />

CGDW1G002NCK GUIDE WIRE STRAIGHT (100,125,145CM) 'THSF-25:52-XXX EA 350<br />

GUIDE WIRE AMPLATZ EXTRA-STIFF<br />

CGDW1G003ACK<br />

145CM,180CM<br />

'THSF-25:38-XXX-AES EA 890<br />

CGDW1G003NCK GUIDE WIRE AMPLATZ EXTRA-STIFF 'THSF-25:38-XXX-AES EA 950<br />

CGDW1G004NCK GUIDE WIRE COONS INTERVENTIONAL 'THSF-38-XXX-C00NS EA 350<br />

CGDW1G005NCK TIP DEFLECTING GUIDE WIRE 'TDW-XX-XXX-XX EA 950<br />

CGDW1G006ACK GUIDE WIRE CURVED 50CM, 80CM 'TSCF-18;21-XXX-XX EA 320<br />

GUIDE WIRE CURVED<br />

CGDW1G006NCK<br />

50:145CM(100,125,145CM)<br />

'TSCF-18;21-XXX-XX EA 350<br />

CGDW1G007ACK GUIDE WIRE CURVED 180CM 'TSCF-25:38-XXX-XX EA 350<br />

CGDW1G007NCK GUIDE WIRE CURVED 180:260CM(260CM) 'TSCF-25:38-XXX-XX EA 460<br />

CGDW1G008ACK GUIDE WIRE CURVED 50CM, 80CM 'TSCF-25:38-XXX-XX EA 320<br />

CGDW1G008NCK<br />

GUIDE WIRE CURVED<br />

50:145CM(100,125,145CM)<br />

CGDW1G009ACK GUIDE WIRE CURVED 80CM<br />

'TSCF-25:38-XXX-XX EA 350<br />

'F3J018;25;28;32;35;38<br />

-10-1200F;;1500F;<br />

FS018;25;28;32;35;38<br />

;-10-1200F;1500F<br />

'F3J018;25;28;32;35;;<br />

38-10-0800F;<br />

FS018;25;28;32;<br />

35;38-10-0800F<br />

'F3J018;25;28;32;35;38<br />

;-10-2600F;3000F;<br />

FS018;25;28;32;35;38-<br />

10;-2600F;3000F<br />

'TSFN-A;B;C-XX-<br />

XXX-XX<br />

EA 320<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -56


CGDW1G013NCK SOS INTERVENTIONAL GUIDE WIRE 145CM 'SIG-38-21-145 EA 1100<br />

CGDW1G016ACK GUIDE WIRE STRAIGHT 50CM,80CM 'TSF-25:52-XXX-XX EA 320<br />

GUIDE WIRE STRAIGHT<br />

CGDW1G016NCK<br />

50:145CM(100,125,145CM)<br />

'TSF-25:52-XXX-XX EA 350<br />

CGDW1G017NCK GUIDE WIRE TEFCOR MOVABLE CURVED 'TCMT-XX-XXX-XX EA 350<br />

GUIDE WIRE LUNDERQUIST EXCHANGE<br />

CGDW1G018NCK<br />

120CM<br />

'SF-38-120-LUND EA 910<br />

RADIFOCUS GUIDEWIRE(SHAPEABLE<br />

'RE*GA;<br />

CGDW1GAGSNTM TYPE<br />

GS18123:38153<br />

ANGLE,STRAIGHT)0.018":0.038"120:150CM<br />

EA 770<br />

RADIFOCUS GUIDEWIRE(SHAPEABLE<br />

CGDW1GKGLNTM TYPE<br />

ANGLE,STRAIGHT)0.018":0.038"120:180CM<br />

RADIFOCUS GUIDEWIRE<br />

CGDW1HAHSNTM HALFSTIFF(SHAPEABLE TYPE<br />

ANGLE,STRAIGHT)0.018":0.038"120:180CM<br />

TEFLON GUIDE WIRE<br />

CGDW1HS1N2BS<br />

0.028:0.038"120CM,150CM<br />

CGDW1HS1N3BS<br />

TEFLON GUIDE WIRE 0.018:0.025"<br />

50CM,80CM<br />

CGDW1HS1N4BS TEFLON GUIDE WIRE 0.028:0.032" 260CM<br />

CGDW1HSF01CK<br />

CGDW1HW001CK<br />

LUNDERQUIST RING TORQUE GUIDE WIRE<br />

變 換 金 屬 導 線<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES 150CM,180CM<br />

0.025" 0.035" 0.038"<br />

'RE*GK;<br />

GL18123M:38183M<br />

'RE*HA;<br />

HS18123M:38183M<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGDW1G009NCK GUIDE WIRE CURVED (100,125,145CM)<br />

'TSFN-A;B;C-XX-<br />

XXX-XX<br />

EA 350<br />

CGDW1G011ACK TSF GUIDE WIRE STRAIGHT 50CM, 80CM 'TSF 18:21-XXX-XX EA 320<br />

TSF GUIDE WIRE STRAIGHT<br />

CGDW1G011NCK<br />

50:145CM(100,125,145CM)<br />

'TSF 18:21-XXX-XX EA 350<br />

CGDW1G012NCK GUIDE WIRE STRAIGHT 260CM 'TSF-25:52-260-XX EA 460<br />

'47-000028;32-00;<br />

01/19-01/39-00<br />

'47-000018;21;25;<br />

25-00/01(J);S<br />

'47-000028;32;-<br />

02(J);(S)<br />

EA 770<br />

EA 820<br />

EA 350<br />

EA 320<br />

EA 460<br />

'HSF-38-125-THG EA 910<br />

EA 770<br />

'HW-25-150;HW-35-<br />

150;180;HW-38-<br />

150;180<br />

CGDW1HW018CK HYDROPHILIC WIRE GUIDES 180CM 0.018" 'HW-18-180 EA 3000<br />

'HWA-25-<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES 150CM,180CM 150;180;HWA-35-<br />

CGDW1HWA01CK<br />

0.025" 0.035" 0.038"<br />

150;180;HWA-38-<br />

150;180<br />

EA 770<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES 260CM 0.025" 'HWA-25;35;38-<br />

CGDW1HWA02CK<br />

0.035" 0.038"<br />

260;HW-35-260<br />

EA 1390<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES 150CM 180CM<br />

CGDW1HWA18CK<br />

0.018"<br />

'HWA-18-150;180 EA 3000<br />

CGDW1HWA28CK HYDROPHILIC WIRE GUIDES 260CM 0.018" 'HWA-18-260 EA 3000<br />

CGDW1HWAS1CK<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES EXTRA<br />

'HWAS-35-150;180;<br />

SUPPORT(STIFF SHAFT)150CM 180CM<br />

HWAS-38-150;180<br />

0.035" 0.038"<br />

EA 820<br />

CGDW1HWAS2CK<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES 260CM 0.035"<br />

0.038"<br />

HYDROPHILIC WIRE GUIDES EXTRA<br />

CGDW1HWS01CK SUPPORT(STIFF SHAFT)150CM 180CM<br />

0.035" 0.038"<br />

KAKYAK HYDROPHILIC GUIDEWIRE<br />

CGDW1K4662SB<br />

0.035,0.038150:180CM<br />

KAKYAK HYDROPHILIC GUIDEWIRE<br />

CGDW1K4664SB<br />

0.035,0.038 80:180CM STIFF TYPE<br />

'HWS-35-260;HWAS-<br />

35-260;HWAS-38-<br />

260<br />

'HWS-35-150;HWS-35-<br />

180;HWS-38-<br />

150;HWS-38-180<br />

'46-625:46-638;46-<br />

655<br />

EA 1390<br />

EA 820<br />

EA 770<br />

'46-645:46-649 EA 820<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -57


CGDW1LC182TM<br />

CGDW1LC183TM<br />

CGDW1LC18NTM<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M STIFF WIRE<br />

0.025"~0.038" 150CM,180CM<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M STIFF WIRE<br />

0.018" 180CM<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M 0.018"~0.038"<br />

120CM,150CM,180CM<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'RF*GA18-<br />

123;RF*GA25-183;<br />

RF*GA25;32;35;38-<br />

123;M;<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M<br />

CGDW1LC181TM RF*GA18;32;38-<br />

0.018"~0.038"120CM,150CM,180CM<br />

153;M;<br />

RF*GA18;32;35;38-<br />

183;M;RF*GA25;35-<br />

153M<br />

EA 770<br />

'RF*PA25;35;38-<br />

153;M;RF*PA35;38-<br />

183;M<br />

EA 820<br />

'RF*PA18183M EA 820<br />

'RF*GS18;38-123;<br />

RF*GS25;32;35-<br />

123;M;<br />

RF*GS18;25;32;38-<br />

153;M;<br />

RF*GS18;25;32;35;38-<br />

183;M;RF*GS35153M<br />

EA 770<br />

'RF*GA18;25;35;38-<br />

223;M;<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M STIFF WIRE RF*GA18;25;32;35;38-<br />

CGDW1LC301TM<br />

0.018"~0.038" 220CM,260CM,300CM 263;M;<br />

EA 1390<br />

RF*GA18;25;32-303;<br />

RF*GA-32223<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M STIFF WIRE 'RF*PA25263M;RF*PA<br />

CGDW1LC303TM<br />

0.025",0.035" 260CM,300CM<br />

35303M<br />

EA 1390<br />

'RF*GS18;25;32;35;38-<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE M 0.018"~0.038" 263;M;<br />

CGDW1LC30NTM<br />

220CM,260CM,300CM<br />

RF*GS18;25;26-303;<br />

EA 1390<br />

RF*PA35263;M<br />

CGDW1LUN15BS LUNDER GUIDE WIRE 0.035"X150CM '47-000067-00 EA 910<br />

GUIDE WIRE M0RABLE CORE/PTFE<br />

CGDW1M1250LR<br />

COATED 0.032":0.038" 125,150CM<br />

'GMT32:38(1250:1506) EA 350<br />

CGDW1MSU70MW GUIDE WIRE 股 靜 脈 、 鎖 骨 下 靜 脈 導 管 'MSU70 EA 140<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/UNCOATED 'GFN18:38(0500:1000<br />

CGDW1N0500LR<br />

0.018":0.038" 50:100CM(STAIGHT/J TIP) ;0503D)<br />

EA 140<br />

CGDW1N405HST<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE HEPARIN<br />

'405014:405017;40502<br />

COATED FIXED CORE 0.035",0.038"<br />

0;405024<br />

150CM;180CM<br />

EA 350<br />

CGDW1N4568ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

CGDW1N4577ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 260CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE SUPER STIFF<br />

CGDW1N458NST<br />

FIXED CODE 0.032",0.038" 180CM<br />

CGDW1N4610ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM 180CM<br />

CGDW1N4840ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

'404568;404576;<br />

404578;404580;<br />

404583<br />

'404577;404617;<br />

404878;404844<br />

EA 350<br />

EA 460<br />

'404560;404877 EA 890<br />

'404610;404611;<br />

404612;404613;<br />

404614;404615;<br />

404616;404618;<br />

404581;404582<br />

EA 350<br />

'404840 EA 350<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -58


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGDW1N4841ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

'404841;404842;<br />

EA 350<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

404845;404843<br />

CGDW1N4870ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

CGDW1N4948ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

CGDW1N4998ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 150CM<br />

CGDW1N5018ST " 聖 猶 達 " 蓋 瑞 特 導 引 線 "ST.JUDE "<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE 260CM<br />

'404870;404871;<br />

404872;404873;<br />

404875<br />

'404948;404949;<br />

404968;404969<br />

'404998;404999;<br />

405012;405013<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

EA 350<br />

'405018 EA 460<br />

CGDW1NT015BS GUIDE WIRE 0.038"X150CM(NITINOL) '47-000019-00(J)(S) EA 770<br />

CGDW1NT026BS GUIDE WIRE 0.038"X260CM(NITINOL) '47-000019-02(J)(S) EA 1390<br />

RADIFOCUS GUIDE WIRE 0.035":0.038" 'PA35083;38083;<br />

CGDW1PA353TM<br />

150CM ANGLED TIP STIFF TYPE<br />

153;183<br />

EA 820<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE HEPARIN<br />

CGDW1R402NST COATED MOVABLE CORE 0.035",0.038"<br />

150CM<br />

'405021:405022 EA 350<br />

CGDW1R455NST<br />

CGDW1R45DDST<br />

CGDW1R45J2ST<br />

CGDW1R45NNST<br />

CGDW1R4876ST<br />

CGDW1R48NNST<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE INTRODUCER<br />

0.021",0.025",0.032",0.035",0.038 50CM,80CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE DOUBLE DISTAL<br />

FIXED CORE 0.035",0.038" 150CM,180CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE J TIP FIXED<br />

CORE 0.32",0.35",0.038" 260CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE J TIP FIXED<br />

CORE 0.21",0.25",0.30",0.32",0.35",0.038,0.65"<br />

150CM,180CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE SUPER STIFF<br />

FIXED CODE 0.038" 260CM<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE STRAIGHT FIXED<br />

CORE 0.021",0.025",0.032",0.035",0.038"<br />

150CM<br />

'404550:404554;40455<br />

9<br />

EA 320<br />

'404555:404558 EA 350<br />

'404878;404577;40461<br />

7<br />

'404580:404584;40456<br />

8:404569;404570:<br />

404576;404578:404579<br />

;<br />

404610:404613;404615<br />

:404616;404618<br />

EA 460<br />

EA 350<br />

'404876 EA 950<br />

'404840:404843;40484<br />

6:404848;<br />

404870:404873;404875<br />

EA 350<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE STRAIGHT FIXED<br />

CGDW1R48SFST '404844:404874<br />

CORE 0.035",0.038" 260CM<br />

EA 460<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE J TIP MOVABLE '404948:404949;40496<br />

CGDW1R4946ST<br />

CORE 0.035",0.038" 150CM<br />

8:404969<br />

EA 350<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE STRAIGHT '404998:404999;40501<br />

CGDW1R4950ST<br />

MOVABLE CORE 0.035",0.038" 150CM 2:405013<br />

EA 350<br />

GUIDERIGHT GUIDEWIRE HEPARIN<br />

CGDW1R5018ST<br />

COATED FIXATED CORE 0.035" 260CM<br />

'405018 EA 460<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038" 'RFPC35;38:145;<br />

CGDW1RFPC1CK<br />

145CM,180CM/TIP 7CM<br />

180<br />

EA 770<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038"<br />

CGDW1RFPC2CK<br />

260CM/TIP 7CM<br />

'RFPC-35;38:260 EA 1390<br />

ROADRUNNER WIRE GUIDE 0.035",0.038" 'RFSPC-35;38:145;<br />

CGDW1RFSP1CK<br />

145CM,180CM<br />

180<br />

EA 770<br />

ROADRUNNER WIRE GUIDE 0.035",0.038"<br />

CGDW1RFSP2CK<br />

260CM<br />

'RFSPC-35;38-260 EA 1390<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038" 'RLPC35;38:145;<br />

CGDW1RLPC1CK<br />

145CM,180CM/TIP 16CM<br />

180<br />

EA 770<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038"<br />

CGDW1RLPC2CK<br />

260CM/TIP 16CM<br />

'RLPC-35;38:260 EA 1390<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -59


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038"<br />

CGDW1RPC1XCK<br />

145CM,180CM/TIP 8CM<br />

'RPC35;38:145;180 EA 770<br />

ROADRUNNER GUIDE WIRE 0.035",0.038"<br />

CGDW1RPC2XCK<br />

260CM/TIP 8CM<br />

'RPC-35;38:260 EA 1390<br />

RADIOFOCUS GUIDE WIRE 0.035" 150CM<br />

CGDW1S3515TM<br />

(STRAIGHT)<br />

'RF*GS35153 EA 770<br />

CGDW1S3530TM RADIOFOCUS GUIDE WIRE 0.035" 300CM<br />

'RF*GS38303;<br />

RF*GS35303<br />

EA 1390<br />

CGDW1SFA35C3 GUIDE WIRE 0.035" 150CM 'SFCTA-035 EA 350<br />

CGDW1SFA38C3 GUIDE WIRE 0.038" 150CM 'SFCTA-038 EA 350<br />

CGDW1SUPERG6 'AGA' AMPLATZER GUIDE WIRE※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'9-GW-001:003 SET 1600<br />

CGDW1T1500LR<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

0.018":0.038" 150CM<br />

'GFT18:381500 EA 350<br />

CGDW1T1501LR<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

0.018":0.035" 150CM 1.5MMJ<br />

'GFT18:351501 EA 350<br />

CGDW1T1503LR<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

0.018":0.038" 150CM 3MMJ<br />

'GFT18:381503 EA 350<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED 'GFT32:38(1500;<br />

CGDW1T150BLR<br />

0.032":0.038" 150,180CM(BENTSON TIP) 1503;1800;1803)B<br />

EA 350<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED 'GFT32:38(1500;<br />

CGDW1T150NLR<br />

0.032":0.038" 150CM(LT,LLT,LLLT TIP) 1503)N1;N2;N3<br />

EA 350<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED 'GFT35;38(150;<br />

CGDW1T150RLR<br />

0.035",0.038" 150,180CM(ROSEN-J TIP) 180)R<br />

EA 350<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED 'GFT35;38(210;<br />

CGDW1T210RLR<br />

0.035",0.038" 210,260CM(ROSEN-J TIP) 260)R<br />

EA 460<br />

CGDW1T2600LR<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

0.018":0.038" 260CM<br />

'GFT18:382600 EA 460<br />

CGDW1T2603LR<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

0.018":0.038" 260CM 3MMJ<br />

'GFT18:382603 EA 460<br />

GUIDE WIRE FIXED CORE/PTFE COATED<br />

CGDW1T653DLR<br />

0.035" 65CM<br />

'GFT350653D EA 320<br />

MOVABLE CORE STRAIGHT SAFELY GUIDE<br />

CGDW1TSM01CK WIRE 安 全 導 線 100,145CM(90/10/1 產 品 型 號 'TSM-32:38-100:145 EA 350<br />

TSM-32:38-80 另 編 代 碼 )<br />

MOVABLE CORE STRAIGHT SAFETY GUIDE<br />

CGDW1TSM0ACK<br />

WIRE 80CM<br />

'TSM-32:38-80 EA 320<br />

CGDW1UJAJNAS<br />

CGDW1UJBESAS<br />

CGDW1USAJNAS<br />

CGDW1USBESAS<br />

ASAHI UNIQUAL ANGIOGRAPHIC GUIDE<br />

WIRE 0.025":0.038" 150CM:200CM<br />

ASAHI UNIQUAL ANGIOGRAPHIC GUIDE<br />

WIRE 0.025":0.038" 220CM:300CM<br />

ASAHI UNIQUAL ANGIOGRAPHIC GUIDE<br />

WIRE 0.025":0.038" 150CM:200CM<br />

ASAHI UNIQUAL ANGIOGRAPHIC GUIDE<br />

WIRE 0.025":0.038" 220CM:300CM<br />

'UJ15-25;28;32;35;38-<br />

B;S;E-1500;<br />

1800;2000;UJ30-<br />

25;28;32;35;38-B;S;<br />

E-1500;1800;2000<br />

'UJ15-25;28;32;35;38-<br />

B;S;E-2200;<br />

2600;3000;UJ30-<br />

25;28;32;35;38-B;S;<br />

E-2200;2600;3000<br />

'US00-25;28;32;35;38-<br />

B;S;E-1500;<br />

1800;2000;UA00-<br />

25;28;32;35;38-<br />

B;S;E;-<br />

1500;1800;2000<br />

'US00-25;28;32;35;38-<br />

B;S;E-2200;<br />

2600;3000;UA00-<br />

25;28;32;35;38-B;S;<br />

E-2200;2600;3000<br />

EA 770<br />

EA 1390<br />

EA 770<br />

EA 1390<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -60


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'46-<br />

ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDE WIRE<br />

154B;159B;164B;169B;<br />

CGDW1Z1P26SB STIFF/STANDARD 0.025",0.035",0.038"<br />

EA 1390<br />

316B;<br />

260CM 利 博 親 水 性 導 線<br />

317B;319B;254B;255B<br />

CGDW1ZSD58SB<br />

CGDW1ZSF58SB<br />

CGDW1ZSF80SB<br />

CGPG11001NAC<br />

CGPG11006NAC<br />

CGPG110264SB<br />

CGPG134356SB<br />

CGPG138969SB<br />

CGPG1416TBRB<br />

CGPG1417TBRB<br />

CGPG150058SB<br />

CGPG151038ZF<br />

CGPG15565FCD<br />

CGPG1564XNCD<br />

CGPG1574XNCD<br />

CGPG1586XNCD<br />

CGPG158882CD<br />

ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDE WIRE<br />

0.025",0.035",0.038" 150CM,180CM 利 博 親 水<br />

性 導 線<br />

ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDE WIRE STIFF<br />

0.025",0.035",0.038" 150CM,180CM 利 博 親 水<br />

性 導 線<br />

'46-<br />

125B;126B;151B;152B;<br />

155B;<br />

156B;161B;162B;165B;<br />

166B;240B;<br />

249B;325B;331B;350B;<br />

355B<br />

'46-<br />

305B;306B;308B;309B;<br />

311B;<br />

312B;314B;315B;318B;<br />

320B;321B;322B<br />

EA 770<br />

EA 820<br />

ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDE WIRE STIFF<br />

0.035",0.038" 80CM 利 博 親 水 性 導 線<br />

'46-300B;301B EA 820<br />

VIKING CORONARY GUIDING CATHETER<br />

6:10FR※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'1001874:1002039 EA 2048<br />

VIKING CORONARY GUIDING CATHETER* 自 '1006000-06:1006265-<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

08<br />

EA 2048<br />

MACH 1 PERIPHERAL GUIDING CATHETER 'M001196000:M001198<br />

6:8F 55,90CM<br />

960<br />

EA 2048<br />

MACH 1 GUIDE CATHETER 5:8FR 100CM ( 'H7493435-<br />

型<br />

6010:6980;<br />

號 H74935845-010:6970)※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

7010:87080<br />

EA 2048<br />

RUNWAY GUIDE CATHETER 6FR<br />

LUMINA GUIDING CATHETER<br />

LUMINA GUIDING CATHETER<br />

MULTIFUNCTIONAL PROBING CATHETER<br />

135CM 3FR<br />

QUICK-CROSS SUPPORT2 CATHETERS ( 含<br />

3 個 探 頭 )0.014" 135CM 0.018" 90CM<br />

0.035"150CM 3FR 3.4FR 4.8FR<br />

VISTABRITETIP GUIDING CATHETERS 5F<br />

0.056(ALL CURVE STYLE)* 自 92.7.1 改 按 條 支<br />

付<br />

VISTABRITETIP GUIDING CATHETER 6FR<br />

0.064"※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

VISTABRITETIP GUIDING CATHETER 7FR<br />

0.074",0.078"※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

VISTABRITETIP GUIDING CATHETER 8FR<br />

0.086",0.088"※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

VISTA BRITE TIP GUIDING CATHETER 8FR<br />

0.088 * 自 92.7.1 改 按 條 支 付 ( 型 號 5888200:2 自<br />

92/7/1 生 效 )<br />

'H74938969-010:920;<br />

H74938969-1220:6980<br />

'(416JL;JR35;40;45-<br />

00);(JL35;40-<br />

0T);(JL;JR40-0H);<br />

(JR40-<br />

0T);(JR35;40;45-A0);<br />

(JR40-AT;AH);<br />

'(416-AL10;15;20-00);<br />

(AL10-<br />

0T;OH);(AR10;20-<br />

00);(AR10-<br />

0H);(UB30;35;40-00);<br />

(UB35-0H);(IM10-00)<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

'H965SCH500580 EA 9165<br />

'518-032:518-038 SET 9165<br />

'55600000:55628090 EA 2048<br />

'564-615:692 EA 2048<br />

'574-700:792;778-<br />

000:279-00:90<br />

'586-800:897;588-<br />

800-8116<br />

'5888206:7;<br />

5888200:2<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -61


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'588840P:58P;(588-<br />

800:8116;<br />

PERIPHERAL GUIDING CATHETER 8FR<br />

588815:588853(E;T);<br />

0.088※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

5888203:5; 自 95 年 7 月<br />

EA 2048<br />

1 日 生 效 )<br />

CGPG15888FCD<br />

CGPG159892CD<br />

CGPG15989FCD<br />

CGPG16206NCD<br />

CGPG16676FCD<br />

CGPG16706FCD<br />

CGPG17787FCD<br />

CGPG1EGA8NCY<br />

VISTA BRITE TIP GUIDING CATHETER 9FR<br />

0.098 * 自 92.7.1 改 按 條 支 付 ( 型 號 5989200:2 自<br />

92/7/1 生 效 )<br />

PERIPHERAL GUIDING CATHETER 9FR<br />

0.098※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

ENVOY GUIDING CATHETER 6FR 0.062"<br />

90CM,100CM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

VISTABRITEIP GUIDING CATHETER 6FR<br />

0.67(ALL CURVE STYLE)※ 自 92.7.1 改 按 條 支<br />

付<br />

VISTA BRITE TIP GUIDING CATHETER 6FR<br />

0.70※( 自 92/7/1 改 按 條 支 付 )<br />

VISTABRITETIP GUIDING CATHETERS 7F<br />

0.078(ALL CURVE STYLE)* 自 92.7.1 改 按 條 支<br />

付<br />

GUIDING CATHETER 8FR 100CM<br />

TYPE:JR,JL,AR,AL,HS,SC 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'5989206:7;<br />

5989200:2<br />

'598941P:49P;(598-<br />

900:999;<br />

598923E:598934E;<br />

5989203:5; 自 95 年 7 月<br />

1 日 生 效 )<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

'620-600:613 EA 2048<br />

'66700000:66728090 EA 2048<br />

'67000000:67028090 EA 2048<br />

'77801900:77828090 EA 2048<br />

'EGA8-AL1:EGA8-<br />

SC50<br />

EA 2048<br />

CGPG1GC406RB SAFFRON 6FR GUIDING CATHETER '406-****T EA 2048<br />

CGPG1GC407RB SAFFRON 7FR GUIDING CATHETER '407-****T EA 2048<br />

CGPG1GC408RB SAFFRON 8FR GUIDING CATHETER '408-****T EA 2048<br />

CGPG1GCF60TM<br />

CGPG1GCF70TM<br />

HEARTRAIL PTCA GUIDING CATHETER<br />

5:8FR 100CM 哈 得 睿 兒 導 引 導 管<br />

HEARTRAIL PTCA GUIDING CATHETER<br />

5:8FR 100CM 哈 得 睿 兒 導 引 導 管<br />

CGPG1GCF90TM HEARTRAIL II PTCA GUIDING CATHETER 哈<br />

得 睿 兒 導 引 導 管 第 二 代<br />

CGPG1GCH60TM<br />

HEARTRAIL PTCA GUIDING CATHETER<br />

STANDARD TYPE 5:8FR<br />

'GCF5:8-JL;SL;-<br />

JR300:500N;A;-<br />

AL0G0N;A;-<br />

AL1S0N;A;-<br />

AL010N;A;-<br />

AL020N;A;-<br />

BL250:500N;A;-<br />

QL350:400N;A<br />

'GCF5:8-<br />

MP010:030N;A;-<br />

IR100:250N;A;-<br />

IL350:500N;A;-<br />

IMA10N;A;-<br />

FL300:500N;A;-<br />

TR300:500N;GC-<br />

F5ST012;13NQ<br />

'GC-F6;F7-<br />

JL;JR;BL;IL;TR;<br />

35;40-RN;RA;GC-<br />

F6;F7-IR-10;15-;<br />

RN;RA;GC-<br />

F6AL01RN;GC-<br />

F7AL01RA<br />

'GCH5XXXXXX;<br />

GCH6XXXXXX;<br />

GCH7XXXXXX;<br />

GCH8XXXXXX<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -62


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ROUTECATH PTCA GUIDING CATHETER<br />

'GC-N6;N7;<br />

100CM 6:8F 0.068:0.085 ANY CURVE※ 自<br />

EA 2048<br />

N8XXXXXXX<br />

92.7.1 改 按 條 支 付<br />

CGPG1GCN60TM<br />

CGPG1JLRAPAS<br />

CGPG1KMF4AKE<br />

CGPG1LA006M4<br />

CGPG1LA501M4<br />

CGPG1LA502M4<br />

CGPG1LA701M4<br />

CGPG1LA702M4<br />

CGPG1LA801M4<br />

G-STAGE PTCA GUIDING CATHETER<br />

CRUSADE CORONARY ANGIOPLASTY<br />

CATHETER 2 LUMEN 140CM 3.2FR( 冠 狀 動 脈<br />

成 型 術 探 測 導 管 )<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 6FR<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 5FR<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 5FR<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 7FR<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 7FR<br />

LAUNCHER GUIDE CATHETER 8FR<br />

'G60AL-<br />

0700G10000:2002G10<br />

001;G60HS;;IM-<br />

0000G10000:;<br />

2G10000:G60JL;JR;SA<br />

;SC;-<br />

3500G10000:5002G10<br />

001<br />

EA 2048<br />

'KMF0114A EA 9165<br />

'LA6XXX:LA6XXXXXX<br />

X;(LA6-<br />

RBU35:40;3DRC;RMH<br />

SII;<br />

PK1W;MPHK;RDCK;S<br />

CR40K;<br />

MP1K;CHAMP15K 自<br />

961001 生 效 )<br />

'LA5-<br />

JL;JCL;SL;AL;SAL;EB<br />

U;<br />

JR;JCR;SR;AR;ALR;S<br />

AR;SCR;<br />

MAC;CHAMP-<br />

05:60;375;75<br />

'LA5-<br />

MB1:2;HSI:III;ELGAMA<br />

L;<br />

LCB;RCB(D);IMA(D);M<br />

PST;<br />

MRADIAL;HSREL;NOT<br />

O<br />

'LA7-<br />

JL;JCL;SL;AL;SAL;EB<br />

U;<br />

JR;JCR;SR;AR;ALR;S<br />

AR;SCR;<br />

ECR;MAC;CHAMP-<br />

05:60;375;75-(SH)<br />

'LA7-<br />

MB1:2;HSI:III;ELGAMA<br />

L;<br />

LCB;RCB(D);IMA(D);N<br />

OTO;PK1W;<br />

MPHK;RDCK;SCR40K;<br />

MP1K;<br />

CHAMP15:25K-(SH)<br />

'LA8-<br />

JL;JCL;SL;AL;SAL;EB<br />

U;<br />

JR;JCR;SR;AR;ALR;S<br />

AR;SCR;<br />

ECR;MAC;CHAMP;RB<br />

U-05:60;375;75-(SH)<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -63


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGPG1LA802M4 LAUNCHER GUIDE CATHETER 8FR<br />

'LA8-<br />

MB1:2;HSI:III;ELGAMA<br />

L;<br />

LCB;RCB(D);IMA(D);N EA 2048<br />

OTO;3DRC;<br />

PK1W;MPHK;RDCK;S<br />

CR40K;MP1K-(SH)<br />

'G70AL;AR-<br />

1000J10000:2000J100<br />

00;<br />

G70IM0000J10000;<br />

CGPG1PBSACAS G-STAGE PTCA GUIDING CATHETER G70JL;SC-<br />

EA 2048<br />

3500J10000:5000J100<br />

00;G70JR;PB-<br />

3500J10000:4000J100<br />

00<br />

'SA5:6-<br />

JL;JCL;SL;AL;ALR;SAL<br />

;EBU;<br />

SHERPA NX ACTIVE GUIDE CATHETERS JR;JCR;SR;AR;SAR;S<br />

CGPG1SHA01M4<br />

5:6F<br />

CR;RBU;ECR;<br />

MAC;CHAMP-<br />

05:60;375;75-(SH);<br />

SA53RIGHT(SH)<br />

EA 2048<br />

CGPG1SHA02M4<br />

CGPG1SHA03M4<br />

CGPG1SHB01M4<br />

CGPG1SHB02M4<br />

SHERPA NX ACTIVE GUIDE CATHETERS<br />

5:6F<br />

SHERPA NX ACTIVE GUIDE CATHETERS<br />

5:6F<br />

SHERPA NX BALANCED GUIDE<br />

CATHETERS 6:8F<br />

SHERPA NX BALANCED GUIDE<br />

CATHETERS 6:8F<br />

'SA5:6-<br />

MB1:2;MP1:2;MPST;H<br />

SI:III;<br />

ELGAMAL;LCB(D);IMA<br />

(D);RCB(D);<br />

RCBII;MRADIAL;MRES<br />

S;RRAD;<br />

NOTO(SH);SA63DRC(<br />

SH)<br />

'SA5-<br />

MODHSII;HSREL;MAC<br />

3030;LARA-<br />

(SH);SA6-RMHSII;<br />

CHAMP15:25K;IMAK;J<br />

R40K;MP1K;<br />

MPHK;PK1W;RDCK;S<br />

CR40K-(SH)<br />

'SB6:8-<br />

JL;JCL;SL;AL;SAL;EB<br />

U;<br />

JR;JCR;SR;AR;ALR;S<br />

AR;SCR;<br />

ECR;RBU;MAC;CHAM<br />

P-05:60;375;75-(SH)<br />

'SB6:8-<br />

3DRC;MB1:2;MP1:2;H<br />

SI:III;<br />

RMHSII;ELGAMAL;LC<br />

B(D);RCB(D);<br />

RCBII;IMA(D);CHAMP1<br />

5:25K;NOTO-(SH)<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -64


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'SB6:8-<br />

MPST;IMAK;JR40K;MP<br />

1K;<br />

SHERPA NX BALANCED GUIDE<br />

MPHK;PK1W;RDCK;S<br />

CGPG1SHB03M4<br />

CATHETERS 6:8F<br />

CR40K-(SH);SB7:8-<br />

EA 2048<br />

3DRIGHT-<br />

(SH);SB6MRADIAL;<br />

MRESS;RRAD-(SH)<br />

SKYWAY SUPPORT CATHETER 0.014"<br />

CGPG1SW510VS<br />

138CM( 多 功 能 )<br />

'5110;5100 EA 9165<br />

WISEGUIDE GUIDE CATHETER 6FR 0.066"<br />

CGPG1W006FSB<br />

※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'H749198155830:6240 EA 2048<br />

WISEGUIDE GUIDE CATHETER 7FR 0.076"<br />

CGPG1W007FSB<br />

※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'H749195005830;910 EA 2048<br />

WISEGUIDE GUIDE CATHETER 8FR 0.086"<br />

CGPG1W008FSB<br />

※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'H749163205731:801 EA 2048<br />

CGPG1Z2006M4<br />

ZUMA CORONARY GUIDING CATHETER<br />

6FR 0.070 100CM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

'Z26JL30:Z26EBU455 EA 2048<br />

CGPG1Z2007M4<br />

Z2 CORONARY GUIDING CATHETER<br />

'Z27;Z28(ANY SIZE) EA 2048<br />

7FR,8FR※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

CGPG1Z27PUM4 Z2 GUIDING CATHETER<br />

CGPG1Z28PUM4 Z2 GUIDING CATHETER<br />

ZUMA CORONARY GUIDING CATHETER<br />

CGPG1ZM005M4<br />

5FR 0.058 100CM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

ZUMA CORONARY GUIDING CATHETER 6F<br />

CGPG1ZM006M4<br />

0.068"100CM※ 自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

ZUMA CORONARY GUIDING CATHETER※<br />

CGPG1ZM007M4<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

ZUMA CORONARY GUIDING CATHETER※<br />

CGPG1ZM008M4<br />

自 92.7.1 改 按 條 支 付<br />

CGPW10462HAB<br />

HI-TORQUE BALANCE HEAVY WEIGHT<br />

GUIDE WIRE PTFE SUPPORT 0.014" 190CM<br />

'Z27-MP1K;MPHK;<br />

SCR40K;PK1W;<br />

RDCK<br />

'Z28-MP1K;MPHK;<br />

SCR40K;PK1W;<br />

RDCK<br />

EA 2048<br />

EA 2048<br />

'ZM5JL30:ZM51MAD EA 2048<br />

'ZM6AL30:ZM6SR60 EA 2048<br />

'ZM7AL10:ZM7SR60 EA 2048<br />

'ZM8AL10:ZM8SR60 EA 2048<br />

'1000462H;1000462HJ EA 3200<br />

CGPW10463HAB<br />

CGPW108001ST<br />

CGPW11048NAB<br />

CGPW112154SB<br />

CGPW112160SB<br />

HI-TORQUE BALANCE HEAVY WEIGHT<br />

GUIDE WIRE PTFE SUPPORT 0.014" 300CM<br />

" 聖 猷 達 " 海 卓 史 蒂 爾 導 引<br />

線 "ST.JUDE"HYDROSTEER GUIDEWIRE<br />

0.018" 150CM,180CM( 鎳 合 金 )<br />

HI-TORQUE PILOT 150 200 GUIDE WIRE<br />

0.014" 300CM<br />

CHOICE GUIDE WIRE 0.014" 300CM<br />

CHOICE GUIDE WIRE 0.014" 182CM<br />

'1000463H;1000463HJ EA 3000<br />

'408001;2;3;4 EA 2870<br />

'1010484H;1010484HJ;<br />

1010485H;<br />

1010485HJ<br />

'H7491211601-1:J1;<br />

H7491211701-1:J1;<br />

H7491211801-1:J1;<br />

H7491211901-1:J1;<br />

H7491215401-1:J1;<br />

H7491215501-1:J1<br />

'H7491213201-1:J1;<br />

H7491213501-1:J1;<br />

H7491213301-1:J1;<br />

H7491234001-1:J1;<br />

H7491216001-1:J1;<br />

H7491216101-1:J1<br />

EA 3000<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -65


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGPW11418STM CROSSWIRE 0.014" 180CM 'CW*NS1418SM EA 3000<br />

'H74914902011;<br />

H7491490201J1;<br />

CGPW114901SB PT GRAPHIX GUIDE WIRE 0.014" 182CM<br />

H74914903011;<br />

H7491490301J1;<br />

EA 2870<br />

H74914905011;<br />

H7491490501J1<br />

CGPW114913SB PT GRAPHIX GUIDE WIRE 0.014" 300CM<br />

'H74914904011;<br />

H7491490401J1;<br />

(980101 更 正 為 EA 3430<br />

H74914914011;<br />

H7491491401J1)<br />

HI-TORQUE SUPER SUPPORT PTCA GUIDE '1001309;1001309J;10<br />

CGPW11740NAB<br />

WIRE 0.014" 190CM<br />

01740;1001740J<br />

EA 3200<br />

HI-TORQUE ALL STAR PTCA GUIDE WIRE '1001311;1001311J;10<br />

CGPW11741NAB<br />

0.014" 300CM<br />

01741;1001741J<br />

EA 3000<br />

'1001780;1001780J;10<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE EXTRA SUPPORT<br />

CGPW11780NAB 01780HC;1001780J-<br />

190CM<br />

HC<br />

EA 3200<br />

CGPW11782NAB<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE EXTRA SUPPORT<br />

300CM<br />

'1001782;1001782J;10<br />

01782HC;1001782J-<br />

HC<br />

EA 3000<br />

HI-TORQUE WHISPER EXTRA SUPPORT<br />

CGPW11834HAB<br />

GUIDE WIRE 190CM 0.014"<br />

'1011834H;1011834HJ EA 3200<br />

HI-TORQUE WHISPER EXTRA SUPPORT<br />

CGPW11835HAB<br />

GUIDE WIRE 300CM 0.014"<br />

'1011835H;1011835HJ EA 3000<br />

HI-TORQUE EXTRE SUPPORT GUIDE WIRE '22225M;22225MJ;222<br />

CGPW12224NAB<br />

0.014" 190CM<br />

99M;22299M-901<br />

EA 3200<br />

HI-TORQUE EXTRA SUPPORT GUIDE WIRE '22235M;22235MJ;223<br />

CGPW12234NAB<br />

0.014" 300CM<br />

59M-901;22399M<br />

EA 3000<br />

'22317H;22317HJ;2231<br />

HI-TORQUE PTCA GUIDE WIRE<br />

7H-903;22317HJ-<br />

CGPW1223HNAB<br />

W/HYDROCOAT 0.014" 190CM<br />

903;22318H;22318HJ<br />

;22349H;22349HJ<br />

EA 2870<br />

CGPW1223MNAB<br />

CGPW12560NAB<br />

CGPW128000AB<br />

CGPW128001AB<br />

CGPW13309NAB<br />

CGPW13310NAB<br />

HI-TORQUE PTCA GUIDE WIRE<br />

W/MICROGLIDE COATING 0.014" 190CM<br />

HI-TORQUE P.T.C.A GUIDE WIRE 0.010"<br />

190CM<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE W/HYDROCOAT<br />

0.014" 190CM EXTRA SUPPORT<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE W/HYDROCOAT<br />

0.014" 300CM EXTRA SUPPORT<br />

HI-TORQUE CROSS-IT PTCA GUIDE WIRE<br />

0.014" 190CM<br />

HI-TORQUE CROSS-IT PTCA GUIDE WIRE<br />

0.014" 300CM<br />

'22317M;22317MJ;223<br />

17MJ-903;<br />

22318M;22318MJ;2233<br />

9M;22339MJ;<br />

22349M;22349MJ<br />

'25601:25608;25601J:2<br />

5608J<br />

EA 2870<br />

EA 2870<br />

'28000-HC;28000J-HC EA 3200<br />

'28001-HC;28001J-HC EA 3000<br />

'1003096H;1003098HJ;<br />

1003097H;<br />

1003099HJ;1003309H;<br />

1003309HJ;<br />

1003312H;1003312HJ;<br />

1003315H;<br />

1003315HJ;1003318H;<br />

1003318HJ<br />

'1003310H;1003310HJ;<br />

1003313H;<br />

1003313HJ;1003316H;<br />

1003316HJ;<br />

1003319H;1003319HJ<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -66


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGPW134918SB<br />

FORT'E GUIDE WIRE 0.014" 185CM( 型 號 含 'H749349490-10;30;<br />

H749349490-1,3,5,7J0,J2)<br />

50;70;2<br />

EA 2870<br />

CGPW134930SB<br />

FORT'E GUIDE WIRE 0.014" 300CM( 型 號 含 'H749349490-20;40;<br />

H749349490-2,4,6,8J0,J2)<br />

60;80;2<br />

EA 3430<br />

CGPW1379MNAB<br />

CGPW138931SB<br />

CGPW138932SB<br />

CGPW138950SB<br />

CGPW138951SB<br />

HI-TORQUE PTCA GUIDE WIRE<br />

W/MICROGLIDE COATING 0.014" 300CM<br />

PT2 GUIDEWIRE HYDROPHILIC COATING<br />

0.014" 185CM<br />

PT2 GUIDEWIRE HYDROPHILIC COATING<br />

0.014" 300CM<br />

IQ GUIDE WIRE 0.014" 185CM<br />

IQ GUIDE WIRE 0.014" 300CM<br />

CGPW14181ATM RUNTHROUGH NS PTCA GUIDE WIRE 嵐 鍶<br />

路 導 引 導 線<br />

CGPW1418FATM<br />

RUNTHROUGH NS PTCA GUIDE WIRE<br />

HYDROPHILLIC COATING 180CM 0.014"<br />

PTCA GUIDE WIRE W/HYDROPHILIC<br />

CGPW1430RSTM<br />

COATING 0.014" 180:300CM<br />

CGPW144588AB<br />

HI-TORQUE ADVANCE GUIDE WIRE 190CM<br />

0.014"<br />

CGPW144589AB<br />

HI-TORQUE ADVANCE GUIDE WIRE 300CM<br />

0.014"<br />

CGPW146850SB<br />

V-18 CONTROL WIRE 0.018" 150-200CM<br />

W/HYDROPHILIC COATING<br />

CGPW146860SB<br />

V-18 CONTROL WIRE 0.018" 300CM<br />

W/HYDROPHILIC COATING<br />

CGPW1480P5AB<br />

HI-TORQUE PILOT 50 GUIDE WIRE 0.014"<br />

190CM<br />

CGPW1483P5AB<br />

HI-TORQUE PILOT 50 GUIDE WIRE 0.014"<br />

300CM<br />

CGPW148P15AB<br />

HI-TORQUE PILOT 150 200 GUIDE WIRE<br />

0.014" 190CM<br />

'22359M;22359M-<br />

903;22339MJ;<br />

22379M;22379MJ;2237<br />

9M-903;22379MJ-903<br />

'H74938931010;<br />

H74938931012;<br />

H7493893101J2;<br />

H7493893101JO;<br />

H74938931030;<br />

H74938931032;<br />

H7493893103J2;<br />

H7493893103JO<br />

'H74938931020;<br />

H74938931022;<br />

H7493893102J2;<br />

H7493893102JO;<br />

H74938931040;<br />

H74938931042;<br />

H7493893104J2;<br />

H7493893104JO<br />

'H7493895-<br />

0010:1012;<br />

H7493895-<br />

001J0:101J2<br />

'H7493895-<br />

0020:1022;<br />

H7493895-<br />

002J0:102J2<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

'TW-DS4181A EA 2870<br />

'TW-AS418FA;(TW-<br />

DS418FH 自 960701 生<br />

效 )<br />

'CWRS1418;1430-<br />

E;F;I;S;P;H-H<br />

EA 2870<br />

EA 2870<br />

'1044588;1044588J EA 2870<br />

'1044589;1044589J EA 3430<br />

'46850;46852;<br />

46856;46858<br />

EA 3000<br />

'46854;46860 EA 3000<br />

'1010480H;1010480HJ EA 2870<br />

'1010483H;1010483HJ EA 3430<br />

'1010481H;1010481HJ;<br />

1010482H;<br />

1010482HJ<br />

EA 3200<br />

CGPW149283SB THRUWAY GUIDEWIRE 0.018"*300CM 'M0014928-31:61 EA 3000<br />

CGPW1492TWSB THRUWAY GUIDEWIRE 0.018"*130,190CM 'M001492-751:821 EA 3000<br />

CGPW15024XCD GUIDE WIRE TEFLON 0.018" 150CM;260CM '502-456;502-704 EA 2870<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -67


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

0.018 SMALL VESSAL PERIPHERAL GUIDE '503458;558;658;<br />

CGPW1503XACD<br />

WIRE 180CM<br />

758<br />

EA 3000<br />

0.018 SMALL VESSEL PERIPHERAL GUIDE<br />

'503458;558;658;<br />

CGPW1503XNCD WIRE 300CM(90/10/1 型 號<br />

758-X;Y<br />

503458,558,658,758-G 刪 除 )<br />

EA 3000<br />

STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" STRAIGHT<br />

CGPW15072ACD<br />

TIP 180CM<br />

'507-214;114 EA 2870<br />

STABILIZER STEERABLE GUIDEWIRE<br />

CGPW15072NCD 0.014" 180CM,300CM STRAIGHT TIP 加 強 型<br />

(90/10/1 原 180CM 規 格 另 編 碼 )<br />

'507-214;114(X) EA 3430<br />

CGPW15079ACD<br />

STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" STRAIGHT<br />

TIP 3CM RADIOPAQUE TIP 180CM<br />

'507-914;714 EA 2870<br />

CGPW15079NCD<br />

STABILIZER STEERABLE GUIDEWIRE<br />

0.014" 300CM STRAIGHT TIP (90/10/1 原 '507-914;714(X) EA 3430<br />

180CM 另 編 碼 )<br />

CGPW15121ACD WIRE 0.014" 180CM STRAIGHT TIP 180CM '512-141:143 EA 2870<br />

WIZDOM GUIDEWIRE 0.014",300CM<br />

CGPW15121NCD<br />

STRAIGHT TIP (90/10/1 原 180CM 規 格 另 編 碼 )<br />

'512-141:143(X) EA 3430<br />

GUIDE WIRE 0.014" 180CM STRAIGHT TIP<br />

CGPW15132ACD<br />

MARKER WIRE<br />

'513-214 EA 2870<br />

WIZDOM GUIDEWIRE 0.014" 300CM<br />

CGPW15132NCD STRAIGHT TIP MARKER WIRE (90/10/1 原 '513-214(X) EA 3430<br />

180CM 規 格 另 編 碼 )<br />

STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

CGPW15179ACD<br />

STRAIGHT TIP MAKER WIRE<br />

'517-914;714 EA 2870<br />

STABILIZER STEERABLE GUIDEWIRE<br />

CGPW15179NCD 0.014" 300CM STRAIGHT TIP MARKER<br />

WIRE(90/10/1 原 180CM 另 編 碼 )<br />

'517-914;714(X) EA 3430<br />

CGPW15279ACD<br />

CGPW15357NAB<br />

CGPW15359NAB<br />

STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

STRAIGHT TIP EXTRA SUPPORT<br />

HI-TORQUE WHISPER GUIDE WIRE 0.014"<br />

190CM<br />

HI-TORQUE WHISPER GUIDE WIRE 0.14"<br />

300CM<br />

'527-914 EA 3200<br />

'1005357H;1005357HJ;<br />

1005351H;<br />

1005351HJ<br />

'1005359H;1005359HJ;<br />

1005353H;<br />

1005353HJ<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

CGPW1595XNCD<br />

ATW STEERABLE GUIDEWIRE 300CM<br />

(90/10/1 原 型 號 595014,595-J,X,Y,E-014 另 編 碼 )<br />

STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

CGPW15970ACD<br />

STRAIGHT TIP 25CM RADIOPAQUE TIP<br />

STABILIZER STEERABLE GUIDEWIRE<br />

CGPW15970NCD 0.014" 300CM STRAIGHT TIP (90/10/1 原<br />

180CM 規 格 另 編 碼 )<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE EXTRA SUPPORT<br />

CGPW19660NAB<br />

190CM<br />

HI-TORQUE GUIDE WIRE EXTRA SUPPORT<br />

CGPW19661NAB<br />

300CM<br />

CGPW1547XACD SHINOBI GUIDE WIRE 0.014" 180CM '547-114;214 EA 2870<br />

SHINOBI GUIDEWIRE 0.014 300CM (90/10/1<br />

CGPW1547XNCD<br />

原 180CM 規 格 另 編 碼 )<br />

'547-114;214(J;X) EA 3430<br />

ATW STEERABLE GUIDEWIRE(MARKER '595M-J;595M014;<br />

CGPW1595M0CD<br />

WIRE)0.014" 195CM<br />

E;EJ-014<br />

EA 2870<br />

ATW STEERABLE GUIDEWIRE(MARKER '595M-X;EX;EY-<br />

CGPW1595M1CD<br />

WIRE)0.014" 300CM<br />

014;Y<br />

EA 3430<br />

ATW STEERABLE GUIDE WIRE 0.014" '595014;595-J;X;<br />

CGPW1595XACD<br />

195CM<br />

Y;E-014<br />

EA 2870<br />

'595014;595-EX;EY-<br />

014<br />

EA 3430<br />

'597-014 EA 2870<br />

'597-014(X) EA 3430<br />

'1009660;1009660J EA 3200<br />

'1009661;1009661J EA 3000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -68


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

PTCA GUIDE WIRE PTFE SOFT<br />

'AG141000;<br />

INTERMEDIATE 0.014 ( 自 971001 由 175CM 改<br />

EA 2870<br />

AG142000<br />

為 180CM)<br />

CGPW1AG141AS<br />

CGPW1AG143AS<br />

CGPW1AG14MBS<br />

CGPW1AGH14AS<br />

CGPW1AGP14AS<br />

CGPW1AGPFCAS<br />

CGPW1AGPFDAS<br />

CGPW1BU140BU<br />

CGPW1CT190M4<br />

CGPW1CT300M4<br />

CGPW1D0CNNAB<br />

CGPW1FD014E7<br />

CGPW1FDSTFE7<br />

CGPW1LJ180M4<br />

CGPW1LJ300M4<br />

PTCA GUIDE WIRE 0.014 STANDARD,<br />

STANDARD J, EXTENSION(AG149000 仍 為<br />

150CM, 其 他 型 號 自 971001 由 175CM 改 為<br />

180CM)<br />

MIRACLE SERIES PTCA GUIDE WIRE 0.014<br />

175CM EXTRA SUPPORT<br />

NEO'S PTCA GUIDE WIRE EXTRA<br />

SUPPORT 0.014" ( 自 971001 由 175CM 改 為<br />

180CM)<br />

PTCA GUIDE WIRE 0.014 EXTRA<br />

SUPPORT( 自 971001 由 175CM 改 為 180CM)<br />

PTCA GUIDE WIRE HYDROPHILIC COATING<br />

EXTRA SUPPORT 0.014" 175CM 180CM<br />

PTCA GUIDE WIRE HYDROPHILIC COATING<br />

EXTRA SUPPORT 0.014" 300CM<br />

BLUE LINE PTCA GUIDEWIRE 0.014 190CM<br />

PTFE COATED STEERABLE<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 190CM 0.014"<br />

NITINOL HYDROPHILLIC COATING<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 300CM 0.014"<br />

NITINOL HYDROPHILLIC TEFLON COATING<br />

ACS DOC GUIDE WIRE EXTENSION 0.014"<br />

145CM<br />

FD LINE PTCA GUIDE WIRE<br />

FD LINE PTCA GUIDE WIRE EXTRA<br />

SUPPORT<br />

GT-SERIES GUIDEWIRE 0.014 180CM<br />

GT-SERIES GUIDEWIRE 0.014 300CM<br />

CGPW1LS180M4 GT-SERIES GUIDEWIRE 0.014 180CM<br />

CGPW1LS300M4 GT-SERIES GUIDEWIRE 0.014 300CM<br />

CGPW1LSPH1M4 GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

CGPW1LSPH2M4 GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014" 300CM<br />

CGPW1MS180M4<br />

GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

EXTRA-SUPPORT<br />

'AG143000;AG143000J<br />

;AG149000;<br />

AGH147000;AGH1470<br />

00J<br />

'AG14M045;50;60;<br />

70<br />

'AG141002;<br />

AGH146000<br />

'AGP140000;<br />

AG14M050;AG14M050<br />

J;AG14M045;<br />

AG14M045J;AG14M06<br />

0;AG14M060J<br />

'AGP140000J;AGP140<br />

001;AGP140001J<br />

'AGP140300;AGP1403<br />

00J;<br />

AGP140301;AGP1403<br />

01J<br />

'BLF;BLI;<br />

BLS014/190S<br />

'CGRXT190S;J;HS;HJ<br />

;<br />

CGRLS190S;J;HS;HJ<br />

'CGRXT300HS;HJ;CG<br />

RLS300HS;HJ;<br />

CGRXT300S;CGRXT3<br />

00J;<br />

CGRLS300S;CGRLS3<br />

00J<br />

EA 2870<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

EA 3000<br />

EA 3000<br />

'22260 EA 2870<br />

'EUCAFD014F;<br />

EUCAFD014HF;<br />

EUCAFD014HS;<br />

EUCAFD014M;<br />

EUCAFD014S<br />

EA 2870<br />

'EUCA FD014STF EA 3200<br />

'LSPTLJ;MSPTLJ;<br />

FLP2LJ;DRCTLJ180<br />

'LSPTLJ;MSPTLJ;<br />

FLP2LJ;DRCTLJ300<br />

'LSPTLS;MSPTLS;<br />

FLP2LS;DRCTLS180<br />

'LSPTLS;MSPTLS;<br />

FLP2LS;DRCTLS300<br />

'LSPH;FLPH;<br />

DRCH-LS;LJ-180<br />

'LSPH;FLPH;<br />

DRCH-LS;LJ-300<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

'MSPHLS;LJ-180 EA 3200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -69


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014"300CM<br />

CGPW1MS300M4<br />

EXTRA-SUPPORT<br />

'MSPHLS;LJ-300 EA 3000<br />

CGPW1NT180M4 GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014" 180CM<br />

'NTLP;NTLH-LS;LJ-<br />

180<br />

EA 3000<br />

CGPW1NT300M4 GT-SERIES GUIDE WIRE 0.014" 300CM<br />

'NTLP;NTLH-LS;LJ-<br />

300<br />

EA 3000<br />

CGPW1PS180M4<br />

CGPW1PS300M4<br />

WIRE WORK GUIDE WIRE W/COATING<br />

HYDRO-TRACK,PRO/PEL 180CM 0.014" 沃 爾<br />

沃 克 導 引 導 線<br />

WIRE WORK GUIDE WIRE W/COATING<br />

HYDRO-TRACK,PRO/PEL 300CM 0.014" 沃 爾<br />

沃 克 導 引 導 線<br />

CGPW1THDR1M4<br />

COATING EXTRA SUPPORT<br />

'3PSDR180HS;3PSDR<br />

180S;<br />

6PSDR180HS;6PSDR1<br />

80S;9PSDR180HS;<br />

(9PSDR180S 自 970101<br />

生 效 )<br />

'3PSDR300HS;3PSDR<br />

300S;<br />

6PSDR300HS;6PSDR3<br />

00S;<br />

9PSDR300HS;9PSDR3<br />

00S<br />

'STRG-14-180-F;<br />

EA 2870<br />

EA 3430<br />

STRATEGY CORONARY WIRE GUIDES<br />

CGPW1STRG1CK<br />

0.014" 180CM<br />

MS;S<br />

EA 2870<br />

STRATEGY CORONARY WIRE GUIDES 'STRG-14-300-F;<br />

CGPW1STRG2CK<br />

0.014" 300CM<br />

MS;S<br />

EA 3430<br />

THRUWAY GUIDEWIRE PTFE EXTRA<br />

CGPW1TH491SB<br />

SUPPORT 0.014" 130,190CM<br />

'49-287:49-296 EA 3200<br />

CGPW1TH492SB THRUWAY GUIDEWIRE PTFE 0.014" 300CM '49-297:49-299 EA 3430<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 190CM 0.014"<br />

STAINLESS STEEL TEFLON(PRO/PEL)<br />

EA 3200<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 300CM 0.014"<br />

CGPW1THDR2M4 STAINLESS STEEL TEFLON(PRO/PEL)<br />

COATING EXTRA SUPPORT<br />

TRANSITO STEERABLE GUIDE WIRE 0.014<br />

CGPW1TR1ESW4<br />

190CM EXTRA SUPPORT<br />

'THNDR190S;THNDR1<br />

90J<br />

'THNDR300S;THNDR3<br />

00J<br />

EA 3000<br />

'TR-190-014ES EA 3200<br />

TRANSITO STEERABLE GUIDE WIRE 0.014 'TR-190-014F;TR-<br />

CGPW1TR1FMW4<br />

190CM<br />

190-014M<br />

EA 2870<br />

CGPW1ZH180M4<br />

'ZNGRLS180HS;HJ;<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 180CM 0.014"<br />

ZNGRMS180HS;HJ;<br />

STAINLESS STEEL HYDROPHILLIC<br />

ZNGRMK180HS;HJ;<br />

COATING<br />

ZNGRS180HS;HJ<br />

EA 2870<br />

CGPW1ZH300M4<br />

'ZNGRLS300HS;HJ;ZN<br />

WIRE WORK GUIDE WIRES 300CM 0.014"<br />

GRMS300HS;HJ;<br />

STAINLESS STEEL HYDROPHILLIC<br />

ZNGRMK300HS;HJ;ZN<br />

COATING<br />

GRS300HS;HJ<br />

EA 3430<br />

CGS0100011VE<br />

PERCUTANEOUS CATHETER<br />

'05;06;07;08;<br />

INTRODUCERS W/DILATOR,GUIDEWIRE<br />

090011<br />

11CM 5:9FR<br />

SET 650<br />

CGS0100023VE<br />

PERCUTANEOUS CATHETER<br />

INTRODUCERS W/DILATOR 23CM 6:9FR<br />

'06;07;08;090023 SET 910<br />

CGS010037AVE<br />

PERCUTANEOUS CATHETER<br />

INTRODUCERS 23CM(6F:9F), WITH '06;07;08;090037A SET 1040<br />

DILATOR,GUIDE WIRE<br />

CGS0101200AR HI-FLOW TRUAMA SET 'HF-01200 SET 700<br />

CGS0105100ST<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM"PEEL-AWAY<br />

INTRODUCER 14CM<br />

5:16FR(S+D+SY+N+G.W)<br />

'405100:405144 EA 1000<br />

CGS0105154ST<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM" PEEL-AWAY<br />

INTRODUCER<br />

'405154 EA 1000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -70


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS0105254ST<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM"PEEL-AWAY '405254;56;58;<br />

INTRODUCER 23CM 9:14FR(S+D+G.W) 59;61<br />

EA 1000<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM"PEEL-AWAY<br />

CGS0105300ST INTRODUCER 6CM<br />

'405300;304;308 EA 1000<br />

4:6FR(SHEATH+NEEDLE)<br />

CGS0105400ST<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM"PEEL-AWAY<br />

INTRODUCER 14CM<br />

'405400:405444 EA 1000<br />

5:16FR(SHEATH+DILATOR)<br />

CGS010601NBA<br />

"BARD"PTFE PEEL-APART<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER KITS" 巴 德 "<br />

剝 撕 式 經 皮 導 引 套 組<br />

'06011-<br />

10;12:16;50;65;70;80;<br />

06077-10;70;80;90<br />

KIT 1000<br />

CGS0106100D2<br />

CGS010610NST<br />

CGS0106138D2<br />

CGS0106151D2<br />

CGS0106160D2<br />

CGS0106249ST<br />

CGS0106255ST<br />

CGS0106351ST<br />

CGS0106560D2<br />

CGS010658NBA<br />

CGS0106652D2<br />

CGS0106656D2<br />

CGS0106660ST<br />

CGS0106667ST<br />

CGS0106668ST<br />

FAST-CATHETER HEMOSTASIS<br />

INTRODUCER SHEATH 4:7FR 8.5CM,8FR<br />

12CM W/GUIDE WIRE<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 斯 導 管 導 引 器 "SJM"FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCER<br />

12CM(S+D+SV+GW+SY+N+ 保 護 套 )<br />

'406100:18;406540:6 SET 650<br />

'406102;406103;<br />

406107;406110;<br />

406111;406114;<br />

406118;406137<br />

EA 940<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER SHEATH 6FR<br />

23CM W/GUIDE WIRE<br />

'406138:44 SET 1040<br />

FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCER<br />

'406151;53;19;<br />

SHEATH 4.5F,5.5F,6.5F, 7.5F, 8.5F 12CM<br />

23;15;406397<br />

W/GUIDEWIRE<br />

EA 650<br />

FAST-CATH BRACHIAL ACCESS SHEATH<br />

'406160:64;<br />

5CM 4:8FR 0.025",0.038" 含<br />

406168:70<br />

SIDEPORT,SHEATH,DILATOR,GUIDEWIRE<br />

SET 650<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

'4062-49:53;59;<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 12CM 4:9FR<br />

4063-47;57;61;63<br />

0.025:0.038"(W/S+D+V+G.W+SI)<br />

EA 650<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 8.5CM 4:7FR<br />

0.021:0.025"(W/SHEATH+DILATOR+VALVE+<br />

'406255:406258 EA 650<br />

G.W+SIDEPORT)<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 5CM 4:6FR<br />

0.021"(W/SHEATH+DILATOR+VALVE+G.W+<br />

'406-351;353;355 EA 650<br />

SIDEPORT)<br />

FAST-CATHETER HEMOSTASIS<br />

INTRODUCER SHEATH 70CM 8FR<br />

'406560 SET 2850<br />

"BARD"PTFE PEEL-APART<br />

'0658904:0658906;<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER<br />

0668935:0668970;<br />

KITS"(MICROINTRODUCER) 巴 德 " 剝 撕 式 經 皮 0678935:0678970;<br />

KIT 1000<br />

導 引 套 組<br />

0669035:0669070<br />

INTRODUCER SHEATH FOR TRANSRADIAL<br />

5,6FR 12CM<br />

'406652;406653 SET 950<br />

W/SIDEARM+VALVE,GUIDEWIRE,NEEDLE<br />

INTRODUCER SHEATH FOR TRANSRADIAL<br />

5,6FR 23CM<br />

'406656;406657 SET 1350<br />

W/SIDEARM+VALVE,GUIDEWIRE,NEEDLE<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

'406369;71;73;<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 23CM 5:8FR<br />

75;406660;61;63;65<br />

0.038"(W/S+D+G.W+SI+V+N)<br />

EA 1170<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 12CM<br />

'406667 EA 750<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM"MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER 23CM<br />

'406668 EA 1170<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -71


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS0106700D2<br />

FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCER<br />

12CM CATH-LOCK SHEATH KIT<br />

'406700:8 SET 650<br />

5:9FR(SIDEPORT SHE DIL GUI)<br />

CGS010674NST<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 斯 導 管 導 引 器 "SJM"FAST-<br />

'406742;406743;<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS 45CM<br />

406744;406768<br />

30 度 (S+D+SV+3WAY)<br />

EA 1400<br />

CGS0106773D2<br />

INTRODUCER SHEATH 98CM 40 度<br />

CURVE/WITH SIDEPORT DILATOR<br />

'406773;406774 SET 2850<br />

CGS0106784D2<br />

INTRODUCER SHEATH 40CM 60 度<br />

CURVE/WITH SIDEPORT DILATOR<br />

'406783;406784 SET 1400<br />

CGS0107500ST<br />

" 聖 猷 達 " 剝 式 導 管 導 引 器 "SJM"PEEL-AWAY<br />

INTRODUCER 14CM<br />

'407500:407507 EA 1000<br />

7:12FR(S+D+SY+N+G.W+V)<br />

CGS0107688ST<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER WITH HEMOSTASIS VALVE(<br />

35CM 16FR 0.035"<br />

W/SHEATH+DILATOR+GW+SIDEPORT+VAL<br />

'407688 EA 1040<br />

CGS010768NST<br />

CGS0107691ST<br />

CGS0107830ST<br />

CGS0107835ST<br />

CGS0107840ST<br />

CGS0107851ST<br />

CGS0108403AR<br />

CGS0108503AR<br />

CGS0108530VE<br />

CGS0108550VE<br />

CGS0108703AR<br />

VE)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER WITH HEMOSTASIS VALVE(<br />

30CM 14:20FR 0.035"<br />

W/SHEATH+DILATOR+GW+SIDEPORT+VAL<br />

VE)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER WITH HEMOSTASIS<br />

VALVE(25CM 22FR 0.035" W/SHEATH+<br />

DILATOR+GW+SIDEPORT+VALVE)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER SET (S+H+V+G+SIDEPORT)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER SET 8.5CM W/HEMOSTASIS<br />

VALVE(S+H+V+G+SIDEPORT)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER SETW/HEMOSTASIS VALVE<br />

12CM (S+H+V+G+SIDEPORT)<br />

" 聖 猷 達 " 雅 帝 明 導 管 導 引 器 "SJM"ULTIMUM<br />

INTRODUCER SET W/HEMOSTASIS VALVE<br />

23CM (S+H+V+G+SIDEPORT)<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

SYSTEM 4FR<br />

PUNCTURE SHEATH WITH SPRING WIRE<br />

GUIDE<br />

'407687;407689;<br />

407690<br />

EA 1040<br />

'407691 EA 1040<br />

'407830:407834 EA 650<br />

'407835:407839 EA 650<br />

'407840:407850 EA 650<br />

'407851:407861 EA 1040<br />

'CW08403 SET 790<br />

'(CP-08403;08503A 自<br />

940701 生 效 );(CP-<br />

08603;08603P 自<br />

940701 生 效 );(CP-<br />

08703;08803 自 940701<br />

生 效 );(CP-08903 自<br />

940701 生 效 );CP-<br />

8503<br />

SET 650<br />

MULLINS TRANSSEPTAL INTRODUCER SET<br />

'008530;31;32<br />

PRDIATRIC 44CM 6:8FR<br />

SET 1400<br />

MULLINS TRANSSEPTAL INTRODUCER SET<br />

'008550;51;52;91<br />

AUDLT 59CM 6:8FR<br />

SET 1400<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

SET 7FR<br />

11CM(SHE+DIL+G.W+SY+NE+SIDEPORT+ 保<br />

'CW-08703 SET 790<br />

護 套 )<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -72


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS0108803AR<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

SET 8FR<br />

11CM(SHE+DIL+G.W+SY+N+SIDEPORT+VA<br />

'CW-08803 SET 790<br />

LVE+3 WAY)<br />

CGS0109600AR<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER SYSTEM<br />

KIT 6FR 11CM<br />

'SI-09600;AK-09601 SET 940<br />

CGS0109800AR<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER SYSTEM<br />

KIT 8.5FR 11CM<br />

'AK-09800;AK-09801 SET 940<br />

CGS0109803AR<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER SYSTEM<br />

KIT 8FR(SHE+DIL+SIDEPORT+G.W+NE+ 一 'CI-9803;CI-9800 SET 770<br />

般 空 針 )<br />

CGS0109808AR<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER SYSTEM<br />

KIT 8FR 11CM<br />

'SI-9808 SET 940<br />

CGS0109870AR<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER 'SI-09870E;SI-<br />

SET 8.5FR<br />

09875E<br />

SET 940<br />

CGS011101AVE<br />

PERCUTANEOUS CATHETER<br />

'05;06;07;08;<br />

INTRODUCERS 11CM(5F:9F),WITH<br />

091101A<br />

DILATOR, GUIDE WIRE<br />

SET 650<br />

CGS0113059ED<br />

CGS011389HED<br />

CGS0117TPSYZ<br />

CGS0120010RB<br />

CGS0120016RB<br />

CGS0120023RB<br />

CGS0120039US<br />

CGS0120089US<br />

CGS0120110RB<br />

CGS0120123RB<br />

CGS0121000BB<br />

INTRO-FLEX PERCUTANEOUS SHEATH<br />

INTRODUCER SET 10CM(S+SV+4<br />

WAY+D+GW+N+ 保 護 套 )<br />

INTRO-FLEX PERCUTANEOUS SHEATH<br />

INTRODUCER SET 10CM<br />

W/COATING(S+SV+4 WAY+D+GW+N+ 保 護<br />

套 )<br />

玫 締 特 導 引 鞘 組 MEDIKIT INSERT SUPER<br />

SHEATH SET<br />

ADVANCE CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER SYSTEM 10CM(S+D+GW+N)<br />

ADVANCE CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER SYSTEM 16CM(S+D+GW+N)<br />

ADVANCE CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER SYSTEM 23CM(S+D+GW+N)<br />

CHEMOSITE 9 FR PEEL-AWAY SHEATH<br />

INTRODUCER KIT<br />

CHEMOSITE 7 FR PEEL-AWAY SHEATH<br />

INTRODUCER KIT<br />

ADVANCE CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER SYSTEM 10CM(S+D+GW)<br />

ADVANCE CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER SYSTEM 23CM(S+D+GW)<br />

INTRADYN INTENSIVE CARE KIT 8FR<br />

11.5CM(DILATOR SHEATH GUIDE WIRE<br />

NEEDLE FILER STRAW CATH)<br />

'I300BF9;I300F85;<br />

I301F5;I301F6;<br />

I301F7;I305BF9;<br />

I350BF85;I350BF9;<br />

I351BF7;I352BF85;<br />

I355BF9;I450BF85;<br />

I451BF6;I451BF8<br />

'I300BF9H;<br />

I305BF9H;<br />

I350BF9H;<br />

I351BF85H;<br />

I355BF9H;<br />

I400BF85H;<br />

I452BF85H<br />

'IS30:60Z03PP;<br />

IS60Z03PS;<br />

IS70:80Z03TP/TS;<br />

IS90Z03TP<br />

'200-410T;200-<br />

510T;200-610T;<br />

200-710T<br />

'200-T416T;200-<br />

T516T;200-T616T;<br />

200-T716T<br />

'200-523T;200-<br />

623T;200-723T<br />

SET 940<br />

SET 940<br />

EA 1170<br />

SET 640<br />

SET 1040<br />

SET 1040<br />

'120039 SET 1000<br />

'120089 SET 1000<br />

'201-410T;201-<br />

510T;201-610T;<br />

201-710T<br />

'201-523T;201-<br />

623T;201-723T<br />

SET 510<br />

SET 910<br />

'521000/3 SET 940<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -73


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS0121006BB<br />

INTRADYN CATHETER INTRODUCER SET<br />

HVI 6:8FR 11.5CM(DILATOR SHEATH GUIDE '521006:521008 SET 770<br />

WIRE NEEDLE HAEMOSTASIS)<br />

CGS0121009BB<br />

INTRADYN 8FR 11.5CM(DILATOR SHEATH<br />

GUIDE WIRE NEEDLE CONTAIMINATION '521009/7 SET 940<br />

GUARD)<br />

CGS0121012BB<br />

INTRADYN CATHETER INTRODUCER SET<br />

5:9FR 11.5CM(DILATOR SHEATH GUIDE '521012:521016 SET 770<br />

WIRE NEEDLE)<br />

CGS0121031BB<br />

INTRADYN PEEL AWAY 6:10,12FR (DILATOR<br />

SHEATH GUIDE WIRE NEEDLE SYRINGE J- '521031:521035 SET 1000<br />

STRAIGHTENER)<br />

CGS0125TSWYZ<br />

INSERT SUPER SHEATH SET 3~9FR,25CM<br />

(SH+DI+GW+SI+V+N)<br />

'IS30:90Z25PSW;TSW EA 1170<br />

CGS0130085ED<br />

INTRO-FLEX PERCUTANEOUS SHEATH<br />

INTRODUCER SET 8.5FR<br />

'I300BF85 SET 940<br />

10CM(S+D+SI+V+GW+N+ 保 護 套 +SY)<br />

CGS0130185ED<br />

INTRO-FLEX PERCUTANEOUS SHEATH<br />

INTRODUCER SET AMC COATED 8.5FR 'I301BF85H SET 940<br />

10CM(S+D+SI+V+GW+N+ 保 護 套 )<br />

CGS0130484BB<br />

INTRODUCER KIT,7F,9F,11F * 適 應 症 請 見 備 '0443-0484;0492;<br />

註 欄<br />

0700<br />

SET 1000<br />

CGS0133404HD<br />

PERCUTANEOUS INTRODUCER KIT(18G<br />

'334-04;06;07;<br />

NEEDLE,2.3MMX45CM,GUIDEWIRE,CATH<br />

09;09A;12<br />

INTRODUCER 15,1,13FR)<br />

SET 1000<br />

CGS0135023BK<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 思 考 導 線 引 入 裝 置 系<br />

統 "BIOTRONIK"SCOUTPRO CORONARY<br />

SINUS LEAD DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'350239SCOUT<br />

PRO7F<br />

SET 8000<br />

CGS0140009AG P.T.C.A LONG SHEATH 23CM '490008:9 SET 910<br />

CGS01402ANCD<br />

AVANTI PLUS SHEATH INTRODUCER<br />

11CM(4:11FR WITHOUT GUIDEWIRE)<br />

'402-604A:611A EA 500<br />

CGS01402RNCD<br />

AVANTI PLUS SHEATH INTRODUCER<br />

5CM(4:8FR WITHOUT GUIDEWIRE)<br />

'402-604R:608R EA 500<br />

CGS014065NST<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM" MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER<br />

'406652;406653 EA 950<br />

CGS0140764ST<br />

ULTIMUM INTRODUCER WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE) SHEATH; DILATOR;<br />

HEMOSTASIS VALVE;GUIDEWIRE;<br />

SIDEPORT ( 3WAY) 12CM 0.035"<br />

'407647;407648;40764<br />

9;407650;<br />

407651;407652;407653<br />

;407654;407655<br />

SET 650<br />

CGS0140765ST<br />

ULTIMUM INTRODUCER WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE) SHEATH; DILATOR;<br />

HEMOSTASIS VALVE;GUIDEWIRE;<br />

SIDEPORT ( 3WAY) 23CM 0.035"<br />

'407657;407658;40765<br />

9;407660;<br />

407661;407662;407663<br />

;407664<br />

SET 1040<br />

CGS014076NST<br />

ULTIMUM INTRODUCER WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE) SHEATH; DILATOR;<br />

HEMOSTASIS VALVE;GUIDEWIRE;<br />

SIDEPORT ( 3WAY) 5CM 0.035"<br />

'407637;407638;40763<br />

9;407640;407641<br />

SET 650<br />

CGS0144004KD<br />

CGS0144013KD<br />

QUINTON PULL-APART INTRODUCER<br />

SET(7,10,12,14,16FR)( 含 C+D+GW+N+SY)<br />

OVAL PULL-APART INTRODUCER<br />

SET(PEEL-AWAY)(SH+DIL+GW+SYR+NE)<br />

'2;3;4;8815544-<br />

001;8815544010<br />

SET 1000<br />

'8815544013 EA 1000<br />

CGS0146005AG SHEATH INTRODUCER 5:9FR '496005:9 SET 650<br />

CGS0146064AG<br />

PEDIATRIC INTRODUCER<br />

KIT(SHEATH+DILATOR+GUIDE WIRE)<br />

'496064:7;496092 SET 650<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -74


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS0146070AG SHEATH INTRODUCER '496070:3 SET 650<br />

CGS0146131AG<br />

ONE PIECE TUOHY-BORST INTRODUCER<br />

5:9FR(INTRODUCER+GUIDE<br />

'496131;496135:6 SET 650<br />

WIRE+DILATOR)<br />

CGS0146132AG INTRODUCER KIT 'AG496132 SET 650<br />

CGS0146133AG SHEATH INTRODUCER 7FR '496133 SET 650<br />

CGS0146134AG SHEATH INTRODUCER 8FR '496134 SET 650<br />

CGS0147025BS<br />

LONG SHEATH INTRODUCER 5,6FR 25CM<br />

W/DILATOR+SIDEPORT+GW/NEEDLE)<br />

'47-000074-00;01-25 SET 1350<br />

CGS0147912BS<br />

CGS0150461CD<br />

CGS0150462CD<br />

CGS01504PNCD<br />

CGS01504TNCD<br />

CGS01504XNCD<br />

CGS0158F38MR<br />

INTRODUCER SHEATH 12CM<br />

6:8FR(S+D+GW+SIDEPORT)<br />

AVANTI PLUS CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER TRANSRADIAL KIT 11CM<br />

AVANTI PLUS CATHETER SHEATH<br />

INTRODUCER TRANSRADIAL KIT 23CM<br />

AVANTI PLUS SHEATH INTRODUCER<br />

5CM(4:8FR WITH GUIDEWIRE,DILATOR)<br />

AVANTI PLUS SHEATH INTRODUCER<br />

23CM(4:11FR WITHOUT GUIDEWIRE)<br />

AVANTI PLUS SHEATH INTRODUCER<br />

11CM(4:11FR WITH GUIDEWIRE,DILATOR)<br />

" 美 瑞 特 " 動 脈 導 引 鞘 "MERIT"PRELUDE<br />

SHEATH INTRODUCER<br />

'47-000079-01-12;47-<br />

000079-02-12;47-<br />

000079-03-12<br />

SET 650<br />

'504614Z:17Z EA 950<br />

'504624Z:27Z EA 1350<br />

'504-604P:611P;402-<br />

604P:608P;( 自<br />

980101 起 變 更 為 504-<br />

604P:606P;402-<br />

604P:608P)<br />

'504-605T:611T;402-<br />

604T:611T<br />

'504-604X:611X;402-<br />

604:611X<br />

'PSI-5F-11-038;PSI-<br />

6F-11-038;PSI-7F-11-<br />

038;PSI-8F-11-038<br />

EA 650<br />

EA 910<br />

EA 650<br />

EA 650<br />

CGS016014NDV HICKMAN INTRODUCER '60141:52 SET 1000<br />

CGS016031NBA<br />

INTRO-EZE PERCUTANEOUS INTRODUCER '0601410:4420;<br />

KIT 5:15FR 10:16CM(SH+DI+GW+SY+N) 7740500:0530<br />

KIT 1000<br />

CGS016207DM4<br />

DUAL CHAMBER PERCUTANEOUS LEAD<br />

INTRODUCER 60CM(2SH+2D+2GW+N+SY)<br />

'6207D:6212D SET 1560<br />

CGS016207NM4<br />

PERCUTANEOUS LEAD INTRODUCER<br />

60CM(SH+D+GW+N+SY)<br />

'6207:6211 SET 1000<br />

CGS016207SM4<br />

PERCUTANEOUS LEAD INTRODUCER<br />

60CM(SH+D+GW+N+SY)<br />

'6207S:6212S SET 1000<br />

CGS016226DM4<br />

" 美 敦 力 " 艾 坦 導 管 輸 送 系 統 "MEDTRONIC"<br />

ATTAIN TM DEFLECTABLE CATHETER '6226DEF SET 8000<br />

DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CGS0162BTKM4<br />

PERCUTANEOUS LEAD INTRODUCER<br />

60CM(SH+D+GW+N+SY)<br />

'6207BTK:6212BTK SET 1000<br />

RADIOFOCUS INTRODUCER II 16CM 4:6FR 'RS*A40;50;<br />

CGS01A40GNTM<br />

WITH 0.025" GUIDE WIRE<br />

60G16A(S)QZ<br />

SET 1350<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II 4FR<br />

CGS01A40K1TM 10CM(W/SHEATH,DILATOR,GUIDEWIRE,NE 'RS*A40K10SQ SET 950<br />

EDLE)<br />

CGS01A40K2TM<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II 4:11FR<br />

25CM(W/SHEATH,DILATOR,GUIDEWIRE,NE<br />

EDLE)<br />

'RS*A40:11K25SQ SET 1350<br />

CGS01AL191TM<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,16;25CM<br />

'RS*A10;11;40:90-K;G-<br />

25;40;50-AQ;SQ;<br />

RM*AF4:6-C;F;J;M-<br />

16;25-A;S;<br />

AQ;AQW;AQX;AQZ;M<br />

Q;MQW;MQZ;<br />

SQ;SQW;SQZ<br />

EA 1350<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -75


CGS01AS035TM<br />

CGS01AS073TM<br />

CGS01AS091TM<br />

CGS01ATTANM4<br />

CGS01B40G7TM<br />

KIT(W/SH+GW+SI+N+V)<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 套 ( 附 針 , 針<br />

筒 )"TERUMO"RADIFOCUS INTRODUCER<br />

II(WITH NEEDLE/SYRINGE)<br />

" 泰 爾 茂 " 血 管 攝 影 引 導 管 "TERUMO"<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II 4-11FR<br />

7CM,10CM<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,5-10CM<br />

美 敦 力 ” 安 坦 左 心 室 傳 送 系 統 “MEDTRONIC<br />

IRELAND” ATTAIN LEFT-HEART DELIVERY<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II 7CM 4:5FR<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II AND WIRE<br />

CGS01B50N1TM<br />

10CM 5:11FR<br />

RADIFOCUS INTRODUCER II 25CM 5:11FR<br />

CGS01B50N2TM<br />

AND WIRE<br />

" 泰 爾 茂 " 血 管 攝 影 引 導 管 "TERUMO"<br />

CGS01BL073TM RADIFOCUS INTRODUCER II 4-11FR<br />

7CM,10CM<br />

CGS01BL191TM<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,25,40CM<br />

CGS01BL192TM<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,16,25CM<br />

" 泰 爾 茂 " 血 管 攝 影 引 導 管 "TERUMO"<br />

CGS01BS073TM RADIFOCUS INTRODUCER II 4-11FR<br />

25CM,40CM<br />

CGS01BS091TM<br />

CGS01BS092TM<br />

CGS01C407NST<br />

CGS01CL65NAR<br />

CGS01CL724AR<br />

CGS01CL735AR<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,7;10CM<br />

" 泰 爾 茂 " 攝 影 引 導 管 "TERUMO" RADIFOCUS<br />

INTRODUCER II 4-11FR,7;10CM<br />

ULTIMUM INTRODUCER WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE(SHEATH;DILATOR;<br />

HEMOSTASIS VALVE;GUIDEWIRE;<br />

NEEDLE)12CM TRANSRADIAL KITS<br />

SUPER ARROW-FLEX SHEATH<br />

INTRODUCER 5FRX65CM<br />

(SHEATH+DILATOR,SIDEARM+VALVE)<br />

SUPER ARROW-FLEX NON-KINKING<br />

SHEATH INTRODUCER 5:10FR 24CM<br />

SUPER FLEX SHEATH INTRODUCER<br />

35CM(S+D+SV+3 AWY)<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'407564;407565;<br />

" 聖 猶 達 " 導 管 傳 送 系 統 "ST. JUDE<br />

407566;407567;<br />

CGS01APEELD2 MEDICAL"APEEL CS CATHETER DELIVERY<br />

EA 8000<br />

407568;407569;<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

407570;407571<br />

ANGIO PACK INTRODUCER SHEATH '20-1002-04-<br />

CGS01APSHKH9<br />

SET 770<br />

01:02;03;04<br />

'RS*A40:70-G;K;N03-<br />

AQ;SQ;RS*A40:70-<br />

G;K;N05-AQ;SQ<br />

'RS*A-10;11;40:90-<br />

K;G-7;10-S<br />

'RS*A10;11;40:90-K;G-<br />

05;07;10-AQ;SQ;<br />

RM*AF4:6-C;F;J;M-10-<br />

A;S;<br />

AQ;AQW;AQX;AQZ;M<br />

Q;MQW;MQZ;<br />

SQ;SQW;SQZ<br />

EA 950<br />

EA 950<br />

EA 950<br />

'6216A;6218A EA 8000<br />

'A40G07SQ;<br />

B40G07SQ;50G07<br />

'A50:11K10SQ,<br />

B5:11N10SQ、M<br />

'RS*B50N25A:RS*B11<br />

N25A<br />

'RS*B-10;11;40:90-<br />

K;N;G;H;Q-07;10-<br />

AQ;SQ;MR;S;MP<br />

'RS*B10;11;40:90-K;N-<br />

25;40-AQ;SQ<br />

'RM*BF5;6-C;F;J;M-<br />

16;25-AQ;MQ;SQ<br />

'RS*B-10;11;40:90-K;N-<br />

25;40-AQ;SQ<br />

'RS*B10;11;40:90-<br />

K;N;G-07;10-<br />

AQ;MR;SQ<br />

'RM*BF;CF-5;6-<br />

C;F;J;M-10-AQ;<br />

MQ;NQ;SQ<br />

'C407594;C407595;C4<br />

07596;<br />

C407597;C407598;C40<br />

7599<br />

EA 950<br />

EA 950<br />

EA 1220<br />

EA 820<br />

EA 1220<br />

EA 1350<br />

EA 1220<br />

EA 820<br />

EA 950<br />

SET 950<br />

'CL-07565 EA 3000<br />

'CL-07024;524;<br />

624;724;824;924<br />

'CL-07035;CL-<br />

07635;CL-07735;<br />

CL-07835<br />

SET 1470<br />

EA 1470<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -76


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CGS01CL745AR<br />

SUPER ARROW-FLEX NON-KINKING 'CL-07045;545;<br />

SHEATH INTRODUCER 5:8FR,10FR 45CM 645;745;845<br />

SET 2780<br />

CGS01CL765AR<br />

SUPER ARROW-FLEX NON-KINKING 'CL-07065;665;<br />

SHEATH INTRODUCER 6,7,9,10FR 65CM 865;965<br />

SET 3000<br />

CGS01CL775AR<br />

'CL-<br />

07080;07590;07690;07<br />

SUPER FLEX SHEATH INTRODUCER 700;CL-<br />

65:100CM(S+D+SV+3 AWY)<br />

07765;07780;07880;07<br />

EA 3000<br />

980;CL-07790-R;<br />

CL-07800;07900<br />

CGS01CP711AR<br />

SUPER ARROW-FLEX NON-KINKING 'CP-07011;511;<br />

SHEATH INTRODUCER 5:10FR 11CM 611;711;811;911<br />

SET 1150<br />

CGS01CPK85BS<br />

INTRODUCER SHEATH 6:8.5FR.12CM/WITH 'CPIK6F;7F;8F;<br />

SET 940<br />

DILATOR, GUIDEWIRE, NEEDLE, 保 護 套<br />

CGS01CPSAMST " 聖 猷 達 " 內 導 管 "SJM" CPS AIM INNER<br />

CATHETER<br />

CGS01CPSPLST<br />

CGS01CPSSLST<br />

CGS01CS11NYZ<br />

CGS01CS25NYZ<br />

CGS01CW08NAR<br />

CGS01DUH25SB<br />

CGS01EX124BD<br />

CGS01EX132BD<br />

CGS01EX134BD<br />

縱 裂 式 外 導 引 導 管 CPS DIRECT PL<br />

PEELABLE OUTER CATHETER( 導 管 + 擴 張 器<br />

+ 止 血 閥 接 合 器 ( 含 導 引 絲 )+ 止 血 閥 旁 縱 裂 器 )※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

縱 裂 式 外 導 引 導 管 CPS DIRECT SL OUTER<br />

CATHETER( 導 管 + 擴 張 器 + 止 血 閥 接 合 器 ( 含 導<br />

引 絲 )+ 止 血 閥 旁 縱 裂 器 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SUPERSHEATH INTRODUCER SET<br />

11CM(SH+DI+GW+N+SI+V)<br />

SUPERSHEATH INTRODUCER SET<br />

25CM(SH+DI+GW+N+SI+V)<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

5,7,9FRX7.5,11CM<br />

(SHE+DIL,SIDEARM+VALVE,G.WIRE,NEEDL<br />

E,SYRINGE,3 WAY)<br />

SUPER SHEATH INTRODUCER SHEATH<br />

25CM 5-9FR 0.035",0.038"<br />

(SHEATH+DILATOR+SIDEARM+VALVE,GUID<br />

EWIRE)<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

KIT 6:9FR(W/DILATOR,GUIDE<br />

WIRE,NEEDLE, 保 護 套 )<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

KIT 6:9FR(W/DILATOR,GUIDE<br />

WIRE,NEEDLE)<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

KIT 6:9FR(W/DILATOR,GUIDE<br />

WIRE,NEEDLE)<br />

CGS01MPCN4M0 " 美 德 康 " 微 穿 刺 引 導 器 組 "MEDCOMP" MICRO-<br />

STICK INTRODUCER SET<br />

CGS01N6138ST<br />

CGS01N6151ST<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 23CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 12CM SHEATH<br />

8.5F<br />

'410140;410141;<br />

410142;<br />

410144:410148<br />

'410170:410177;41018<br />

0:410187<br />

'410110:410116;<br />

410120:410126<br />

'CS50P11TS:CS90P11<br />

TS<br />

'CS50P25TS:CS90P25<br />

TS<br />

'CW-08503;08603;<br />

08903<br />

'H7493908624B1:H749<br />

3908628B1;<br />

H7491603705B1:H749<br />

1603709B1<br />

'680136;124;126;<br />

140;128<br />

'680132;38;48;<br />

52;54<br />

'680134;30;22;<br />

50;56<br />

'MP4-5;MPC4-6;<br />

MPN4-6;MP4-5S<br />

'406138;406139;<br />

406140;406141;<br />

406142;406143;<br />

406144<br />

'406151;406153;<br />

406119;406123;<br />

406115;406397<br />

EA 1810<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

EA 770<br />

EA 1170<br />

EA 790<br />

EA 1040<br />

EA 940<br />

SET 770<br />

SET 770<br />

SET 1000<br />

EA 1040<br />

EA 650<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -77


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'406159;406163;<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

406165;406530;<br />

CGS01N6159ST CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

EA 650<br />

406532;406534;<br />

HEMOSTASIS VALVE 5CM SHEATH<br />

406536<br />

CGS01N6160ST<br />

CGS01N6560ST<br />

CGS01N6656ST<br />

CGS01N6700ST<br />

CGS01N6773ST<br />

CGS01N6784ST<br />

CGS01P7983ST<br />

CGS01RCF01CK<br />

CGS01RCF02CK<br />

CGS01RCF03CK<br />

CGS01RCF04CK<br />

CGS01RPDCAGU<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 5CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 70CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 麥 克 斯 導 管 導 引 器 "SJM" MAXIMUM<br />

HEMOSTASIS INTRODUCER<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 12CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 98CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 費 思 凱 絲 導 管 導 引 器 "SJM" FAST-<br />

CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS WITH<br />

HEMOSTASIS VALVE 40CM SHEATH<br />

" 聖 猷 達 " 導 管 傳 送 系 統 "SJM"APEEL CS PLUS<br />

CATHETER DELIVERY SYSTEM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

CHECK-FLO PERFORMER INTRODUCER<br />

SETS 25CM(SH+DI+SI+V+GW)<br />

CHECK-FLO PERFORMER INTRODUCER<br />

SETS 30CM<br />

W/RADIOLOGY(SH+DI+SI+V+GW)<br />

CHECK-FLO PERFORMER INTRODUCER<br />

SETS 45CM<br />

W/RADIOLOGY(SH+DI+SI+V+GW)<br />

CHECK-FLO PERFORMER INTRODUCER<br />

SETS<br />

5:13CM(S+D+GW+N+SV+SY+3WAY)0.021",0.<br />

035",0.038"<br />

雷 必 多 可 切 開 式 導 管 組 合 系 統 RAPIDO CUT-<br />

AWAY GUIDING CATHETER<br />

SYSTEM(CATHETER+FINISH<br />

WIRE+CUTTER+RHV+BCV)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'406160;406162;<br />

406164;406168;<br />

406170<br />

EA 650<br />

'406560 EA 2850<br />

'406656;406657 EA 1350<br />

'406700;406703;<br />

406701;406704;<br />

406702;406705;<br />

406706;406707;<br />

406708<br />

EA 650<br />

'406773;406774 EA 2850<br />

'406784;406783 EA 1400<br />

'407579;407580;<br />

407581;407582;<br />

407583<br />

'RCF-5.0:8.0-35;38-<br />

25-J<br />

'RCF-6.0:8.0-38-30-J-<br />

RB<br />

EA 8000<br />

SET 1040<br />

SET 1350<br />

'RCF-7.0-38-45-J-RB SET 1350<br />

'RCF4.0:9.0-35;38-J;<br />

RCF4.0;5.0-21-5;7-J<br />

'(7553;7555;7557;7559;<br />

7560;7563;<br />

+6002;6003;6004;6005;<br />

6007+;<br />

7566+7565+7568);<br />

(7564;7598 自 971001 生<br />

效 )<br />

SET 950<br />

SET 8000<br />

CGS01SC001CK SCHWARZ CATHETER INTRODUCTION SET 'SCIS-100 SET 2200<br />

SUPER SHEATH INTRODUCER SHEATH 4- 'H7493908601B1:H749<br />

9FR 7CM 0.035",0.308"<br />

3908606B1;<br />

CGS01SHSH7SB<br />

EA 650<br />

(SHEATH+DILATOR+SIDEARM+VALVE,GUID H7493908629B1:H749<br />

EWIRE)<br />

3908633B1<br />

CGS01SPTSWYZ<br />

INSERT SUPER SHEATH SET 3~9FR,<br />

5:7:11CM(SH+DI+GW+SI+V+N)<br />

'IS30:60Z05;07;11PSW<br />

;<br />

IS70:90Z05;07;11TSW<br />

EA 770<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -78


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'H7491603404B1;<br />

H7493908613B1:17B1<br />

SUPER SHEATH INTRODUCER SHEATH<br />

;<br />

11CM 4-9FR 0.035",0.038"<br />

H7491603505B1:509B<br />

(SHEATH+DILATOR+SIDEARM+VALVE,GUID<br />

1;<br />

EWIRE)<br />

H7491603604B1:609B<br />

EA 650<br />

1<br />

CGS01SUH11SB<br />

CGS01SUM11SB<br />

CGS01SUM25SB<br />

CGS0205800AR<br />

SUPER SHEATH INTRODUCER SHEATH 4-<br />

9FR 11CM 0.035",0.038"<br />

(SHEATH+DILATOR+SIDEARM+VALVE,GUID<br />

EWIRE)<br />

SUPER SHEATH INTRODUCER SHEATH 5-<br />

9FR 25CM 0.038"<br />

(SHEATH+DILATOR+SIDEARM+VALVE,GUID<br />

EWIRE)<br />

INTRODUCER KIT 8.5FR<br />

(SHEATH+DILATOR+SPRING WIRE<br />

GUIDE+PUNCTURE NEEDLE)<br />

'15-710B:15-715B;15-<br />

720B:15-725B<br />

EA 650<br />

'15-730B:15-734B EA 1040<br />

'SI-5800-E SET 640<br />

CGS0209880AR PERCUTANEOUS SHEATH 'SI-09700;SI-09880 SET 940<br />

CGS02S105NAR<br />

PERCUTANEOUS SHEATH INTRODUCER<br />

6FRX10CM<br />

(SHEATH+DILATOR,G.WIRE,NEEDLE)<br />

'SI05600E EA 640<br />

CGS030050NC3 VESSEL DILATOR 5FR:7FR '003-180-0050:0070 EA 185<br />

CGS030080NC3 VESSEL DILATOR 8FR:12FR '003-180-0080:0120 EA 185<br />

CGS030140NC3 VESSEL DILATOR 14FR:16FR '003-180-0140:0160 EA 185<br />

CGS0305512D2<br />

INTRODUCER ACCESSORIES VESSEL<br />

DILATOR<br />

'405512 EA 185<br />

CGS0306018M9 DILATOR(FACIAL)6:18FR 23CM<br />

'1900302A:10A;<br />

1900338A:9A<br />

EA 185<br />

CGS0360508PB DILATOR 5:8FR 20CM '610535020:610835020 EA 185<br />

CGS0361040PB DILATOR 4:8FR 0.035:0.038" 20:35CM '610435020:610838035 EA 185<br />

CGS0361090PB DILATOR 9:18FR 0.038:0.052" 25CM '610938025:611852025 EA 185<br />

CGS03J001NCK<br />

CGS03JCD01CK<br />

VESSEL/FASCIAL DILATOR 擴 張 器<br />

DILATOR<br />

'JCD5.0:10.0-18:38-<br />

15;20<br />

'JCD4.0-18:25;4.5-<br />

18:28-15;20<br />

'JCD20:24-38:52-20;<br />

19-38:52-20<br />

EA 185<br />

EA 185<br />

CGS03JCD03CK<br />

DILATOR 擴 張 器 (JCD20:24-45:52-20 自<br />

86.10.27 生 效 )<br />

EA 500<br />

" 美 敦 力 " 賽 勒 克 可 調 彎 導 管 系 統<br />

CGS04C304SM4 "MEDTRONIC"SELECTSITE DEFLECTABLE 'C304-S59;C304-L69 EA 3000<br />

CATHETER SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CGVD10DMS1TR PTMV DILATOR 'DMS-1 EA 3615<br />

CGVW10GMS1TR PTMV GUIDE WIRE 'GMS-1 EA 3615<br />

CGVW20SMS1TR PTMV STYLET 'SMS-1 EA 3615<br />

CHA0106642TM AORTIC ARCH CANNULA 6.5MM 20FR '6642 EA 850<br />

CHA0106672TM AORTIC ARCH CANNULA 8MM 24FR '6672 EA 850<br />

CHA0159100AY<br />

CHA0165264TM<br />

AORTIC PERFUSION CANNULA 10:24FR<br />

AORTIC ARCH CANNULA 8MM 24FR<br />

'591008:99;<br />

591123:56<br />

'165264:9;165763:5;<br />

9485:8<br />

EA 410<br />

EA 770<br />

CHA0175324DL<br />

PEDIATRIC STRAIGHT ARTERIAL CANNULA<br />

18FR:24FR<br />

'75318:24 EA 515<br />

CHA0188020DL ARTERIAL CANNULA 20:24FR '88020:24 EA 515<br />

CHA01A085BED AORTIC PERFUSION CANNULAE(8-16F)<br />

'PEDA008SB;<br />

PEDA010SB;<br />

PEDA012SB;<br />

PEDA014SB;<br />

PEDA016SB<br />

EA 850<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -79


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CHA0305761TM<br />

SOFT-FLOW AORTIC ARCHCANNULAE<br />

'5761:2;67:8;5798;<br />

W/WIRE REINFORCED 7MM,8MM<br />

5841:3<br />

21FR,24FR<br />

EA 850<br />

CHA0305779TM<br />

SOFT-FLOW AORTIC ARCH CANNULA '5772;74;79;81;<br />

7MM,8MM 21FR,24FR<br />

5844:7<br />

EA 515<br />

CHA0306395TM<br />

SOFT-FLOW AORTIC ARCH CANNULAE '6392:6395;<br />

WITH WIRE REINFORCED<br />

6384:6387<br />

EA 850<br />

CHA0306397TM<br />

SOFT-FLOW AORTIC ARCH CANNULAE '6388:89;6390:91;<br />

EA 515<br />

CHA031137CL5<br />

CHA031206CL5<br />

WITHOUT REINFORCED<br />

AORTIC ARCH CANNULAE WIRE-<br />

REINFORCED 6,7,8MM/18,21,24FR<br />

AORTIC ARCH CANNULA W/WIRE<br />

REINFORCED 6:24FR<br />

6396:6399<br />

'RA-1137;(RA-<br />

1116:1118;RA-<br />

1126:1128;;RA-<br />

1136;1138 自 98.1.1. 生<br />

效 )<br />

EA 770<br />

'RA-1200:1208 EA 770<br />

CHA0312305TM HIGH FLOW AORTIC ARCH CANNULA '12305;12315;12325 EA 770<br />

CHA0313010TM FLEXIBLE ARTERIAL CANNULA 20:24FR '13010:30 EA 520<br />

CHA0320STAED AORTIC PERFUSION CANNULAE(20-24F)<br />

'ARL2011STA;<br />

ARL2211STA;<br />

ARL2411STA<br />

EA 850<br />

CHA0387020M4<br />

CHA03NA120L5<br />

CHA03NA343L5<br />

CHA03RA213L5<br />

DLP ARTERIAL CANNULAE WIREWOUND<br />

BODY 20FR,22FR,24FR<br />

AORTIC ARCH CANNULAE<br />

AORTIC ARCH CANNULAE FLEXIBLE<br />

STRAIGHT TIP WITH MOVABLE SUTURE<br />

RING NON-REINFORCED<br />

6,7,8MM/18,21,24FR<br />

AORTIC ARCH CANNULAE STRAIGHT TIP<br />

WIRE-REINFORCED 6,7,8MM/18,21,24FR<br />

'87020;87022;87024 EA 770<br />

'NA-<br />

1206:1208;1116:1118<br />

;<br />

1126:1128;1136:1138<br />

;<br />

1316:1318;1326:1328<br />

;<br />

1336:1338;2116:2118<br />

;<br />

2126:2128;2136:2138<br />

'NA-3436:3438;(NA-<br />

3416:3418;3426:3428<br />

;<br />

5516:5518;5526:5528<br />

;<br />

5536:5538;4516:4518<br />

;<br />

4526:4528;4536:4538<br />

; 自 98.1.1. 生 效 )<br />

'RA-2136:2138;(RA-<br />

2116:2118;RA-<br />

2126:2128 自 98.1.1. 生<br />

效 )<br />

EA 410<br />

EA 410<br />

EA 770<br />

CHAT100009ED CARDIOPLEGIA DELIVERY SETS(9F) 'VSL-009 EA 150<br />

CHAT110016S6 AORTA/VEIN PUNCH 4:6MM '1001-622:9 EA 1150<br />

CHAT13001SCX VESSEL CANNULA 'PER-3001S EA 150<br />

CHAT131001DL IMA CANNULA 內 乳 動 脈 導 管 '31001 EA 600<br />

CHAT131002DL ARTERIOTOMY CANNULA 2:3MM 1 1/4 ,2 1/4 '31002:3 ;31102:3 EA 295<br />

CHAT131003M4 ARTERIOTOMY CANNULAE '31104:6 EA 295<br />

CHAT1AP425M4 AORTIC PUNCH<br />

'AP425:440;<br />

444:450;45-2;6;<br />

460<br />

EA 1150<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -80


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CHAT1AP525M4 AORTIC PUNCH<br />

'AP525:540;54-4;<br />

8;550:560<br />

EA 1150<br />

'MDP-28K;36K;40K;<br />

CHAT1DP48KTX<br />

" 44K;48K;52K;56K;60K<br />

特 立 菲 斯 " 主 動 脈 打 孔 器 "TELEFLEX"AORTIC<br />

;DP-<br />

PUNCH<br />

28K;36K;40K;44K;;48<br />

EA 1150<br />

K;52K;56K;60K<br />

'DP-<br />

28;36;40;44;48;52;56;6<br />

CHAT1MDP48TX THE DIAMOND EDGE AORTIC PUNCH 0;MDP-<br />

EA 1150<br />

28;36;40;44;48;52;56;6<br />

0<br />

CHC0100200ED CARDIOPLEGIA DELIVERY SETS(2 LINES)<br />

'CDS-002Y;CDS-<br />

003P<br />

EA 675<br />

CHC0100400ED CARDIOPLEGIA DELIVERY SETS(3 LINES) 'CDS-004 EA 675<br />

CHC011004SCX MULTIPLE PERFUSION SET(Y-TYPE) 'PER-1004S SET 350<br />

CHC011301SCX<br />

MULTIPLEPERFUSIONSET* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'PER-1301S SET 1200<br />

CHC011400SCX MULTIPLE PERFUSION SET( 一 對 四 條 ) 'PER-1400S SET 675<br />

CHC0130010DL CORONARY CANNULA 10:14FR '30010:14 EA 620<br />

CHC0130055DL CORONARY SOFT TIP '30055 EA 620<br />

CHC01CA123L5<br />

" 加 州 " 心 臟 麻 痺 轉 接 器 ”CALIFORNIA” 'CA-20010;CA-<br />

CARDIOPLEGIA ADAPTERS<br />

20020;CA-20030<br />

EA 350<br />

CHC01CA410L5 MULTIPLE PERFUSION ADAPTER 'CA-40010 EA 675<br />

CHC01CA420L5<br />

MULTIPLE PERFUSION ADAPTER WITH<br />

VENT LINE 15 INCH※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CA-40020 EA 910<br />

CHC01CA430L5<br />

CHC01CA810L5<br />

CHC01CP110L5<br />

MULTIPLE PERFUSION ADAPTER WITH<br />

VESSEL CANNULA 三 條 (VC-11000,VC-11010)<br />

CARDIOPLEGIA PERFUSION ADAPTERS<br />

WITH MONITORING SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CORONARY ARTERY PERFUSION<br />

CANNULAE<br />

'CA-40030;CA-40040 SET 1125<br />

'CA-81010 SET 1200<br />

'CP-11010;CP-<br />

11012;CP-11014;<br />

(97/10/1 生 效 CP-<br />

12010;CP-12012;CP-<br />

12014)<br />

EA 620<br />

CHC01CP212L5<br />

CORONARY ARTERY PERFUSION<br />

CANNULAE WITH BALLOON<br />

'CP21004;CP21005;<br />

CP21006;CP21007;<br />

CP21008;CP22004;<br />

CP22005;CP22006;<br />

CP22007;CP22008<br />

EA 620<br />

CHC01MS001ED<br />

CHF0696345M4<br />

CHF0696570M4<br />

CHF0696825M4<br />

CHF06CB965M4<br />

CARDIOPLEGIA DELIVERY<br />

SETS(MONITORING SET)<br />

BIO-MEDICUS CANNULA 套 管 及 導 管<br />

(ADULT)23:29FR* 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

BIO-MEDICUS CANNULA 套 管 及 導 管<br />

(ADULT)15:21FR* 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

BIO-MEDICUS CANNULA 套 管 及 導 管<br />

(PEDIATRIC)8:14FR* 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

ARTERIAL PERCUTANEOUS CANNULA KIT<br />

W/INTRODUCER SET※ 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

( 型 號 :CB96540-023,CB96605-023 自 94.07.01<br />

生 效 , 文 號 :W0940013331)<br />

'MIS-003 EA 1200<br />

'CB96345-023:029 EA 17010<br />

'CB96570;96670-<br />

015:021<br />

'CB96825;96835-<br />

008:014<br />

'CB96535-015:021;<br />

CB96540-023;<br />

CB96605-023<br />

EA 17010<br />

EA 17010<br />

SET 18900<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -81


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CHF06CB966M4<br />

CHF06D008VED<br />

CHF06EBSCATM<br />

CHF06EBSCVTM<br />

CHF06FEM08ED<br />

CHF06FEM14ED<br />

VENOUS PERCUTANEOUS CANNULA KIT<br />

W/INTRODUCER SET※ 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

FEM-FLEX II DURAFLO HEPARIN TREATED<br />

FEMORAL CANNULAE SET W/INTRODUCER<br />

芬 弗 列 克 肝 素 塗 層 股 靜 脈 導 管 及 導 引 組 ※ 使 用<br />

參 考 請 見 備 註 欄<br />

ARTRIAL CAPIOX EBS CANNULATION KIT<br />

W/INTRODUCER SET 13.5,15,16.5FR※ 使 用<br />

參 考 請 見 備 註 欄<br />

VENOUS CAPIOX EBS CANNULATION KIT<br />

W/INTRODUCER SET 18,19.5,21FR※ 使 用 參<br />

考 請 見 備 註 欄<br />

FEM-FLEX II FEMORAL ACCESS CANNULAE<br />

SET W/INTRODUCER 股 動 / 靜 脈 導 管 及 導 引 管<br />

組 ( 無 肝 素 塗 層 ) ※ 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

FEM-FLEX II DURAFLO HEPARIN TREATED<br />

FEMORAL CANNULAE SET W/INTRODUCER<br />

芬 弗 列 克 肝 素 塗 層 股 動 脈 導 管 及 導 引 組 ※ 使 用<br />

參 考 請 見 備 註 欄<br />

CHF06MEFKAML FEMORAL CANNULAE 股 動 靜 脈 導 管 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

CHF06VFEM1ED<br />

CHG0204427TM<br />

CHG0204429TM<br />

CHG0294006M4<br />

CHG0294010M4<br />

CHG02RCM14L5<br />

CHG02RCS14L5<br />

FEM-FLEX II FEMORAL ACCESS CANNULAE<br />

SET W/INTRODUCER 股 動 / 靜 脈 導 管 及 導 引 管<br />

組 ( 無 肝 素 塗 層 ) ※ 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE<br />

MANUAL INFLATE 13FR,17FR<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULA<br />

DLP RETROGRADE CORONARY SINUS<br />

PERFUSION CANNULA<br />

RETROGRADE CORONARY SINUS<br />

PERFUSION CANNULA WITH MANUAL<br />

INFLATING CUFF AND SILICONE BODY<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE<br />

6,10,13,15FR<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE<br />

13,14,15FR<br />

'CB96605-015:021 SET 18900<br />

'DIIFEMII008V;II010V;II<br />

012V;<br />

DIIFEMII014V;DIIFLEX<br />

II022V;<br />

DVFEM018;DVFEM02<br />

0;DVFEM022;<br />

DVFEM024;DVFEM02<br />

8;DVFEM031;PIKV<br />

'CX*13;15;16ASH;<br />

ALH<br />

'CX*EB18;19;<br />

21VSH;VLH<br />

'FEMII008:020A;<br />

FEMII008:014AT;<br />

FLEXII02216A;PIKA<br />

'DFEMII016AS:DFEMII<br />

020AS;<br />

DIIFEMII008A:DIIFEMII<br />

020A;<br />

DIIFEMII008AT:DIIFEM<br />

II014AT;PIKA<br />

'MEFKA16:26;MEFKA1<br />

6:26L;<br />

MEFKV18:28;MEFKV1<br />

8:28L<br />

'FEMII008:014V;<br />

FLEXII022V;<br />

FLEXII026V;<br />

VFEM018:022;022L;02<br />

4;028;031;PIKV<br />

'4427;4428;5578;<br />

5580<br />

'4429;4430;5579;<br />

5584;5585;5587<br />

EA 18900<br />

SET 18900<br />

SET 18900<br />

EA 14080<br />

EA 18900<br />

EA 17010<br />

EA 14080<br />

SET 3500<br />

SET 3500<br />

'94006:94995 EA 3500<br />

'94010:94115;<br />

94215:94725<br />

'RCM-142-<br />

15;16;17;25;26;<br />

(RCM-<br />

14115;14116;14117;14<br />

125; 自 970701 生 效 )<br />

'RCS-11;12;13-<br />

214;215;216;217<br />

SET 3500<br />

SET 3500<br />

SET 3500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -82


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'RCS11;12;13-114;<br />

RCS11;12;13-115;<br />

CHG02RCS35L5<br />

RCS11;12;13-116;<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE<br />

RCS11;12;13-117;<br />

13FR,14FR,15FR 逆 向 心 臟 麻 痺 液 灌 注 套 管<br />

(RCS-<br />

EA 3500<br />

11314;12314;13314;<br />

自 970401 生 效 )<br />

CHG02RS15SCX RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULA<br />

'RMG-T015S;RSG;<br />

RSR-TR14S;T014S<br />

SET 3500<br />

CHH0112001DL LEFT HEART VENT CATHETER 13FR '12001 EA 700<br />

CHH0112002DL VENT CATHETER '12002 EA 700<br />

CHH0112008M4 DLP LEFT HEART VENT CATHETER<br />

'12008;12016;12101;<br />

(12001;12002;12110;1<br />

2113;12115;<br />

EA 700<br />

12116;12118;12220 自<br />

971001 生 效 )<br />

CHH0112345TM LEFT HEAT VENT CATHETER 20FR '12345;14622 EA 700<br />

CHH0118124TM VENT CATHETER 18FR<br />

'18124;18080;<br />

4334;4333<br />

EA 700<br />

CHH0163218L4 MALLEABLE VENT CATHETER 18FR 'VT-63218 EA 495<br />

CHH01VT218L4 MALLEABLE VENT CATHETER 12FR,18FR<br />

'VT-31212;VT-<br />

46118;VT-53218<br />

EA 495<br />

CHH025902MAY<br />

LEFT VENTRICULAR SUMP VENT<br />

CATHETER 14,18,20F<br />

'16;24;88885902-08 EA 495<br />

CHR0100011RM AORTIC ROOT CANNULA 'ATC-011-MV EA 850<br />

CHR010014VED AORTIC PERFUSION CANNULAE(14G) 'ATC014V EA 850<br />

CHR0110009DL AORTIC ROOT CANNULA 9FR:18FR '10009:18 EA 680<br />

CHR0110012DL AORTIC CANNULA 12:18G '10012:18 EA 410<br />

CHR011012SCX<br />

ANTEGRADE CARDIOPLEGIA CANNULA<br />

12G,14G<br />

'ANT-1012S;1014S EA 410<br />

CHR0116094TM AORTIC CANNULA 24FR 加 強 型 動 脈 導 管 '16094 EA 800<br />

CHR012012SCX<br />

ANTEGRADE CARDIOPLEGIA CANNULA<br />

12G,14G<br />

'ANT-2012S;2014S EA 660<br />

CHR01AR012ED AORTIC ROOT CANNULA 主 動 脈 根 部 套 管<br />

'AR012;AR012V;<br />

AR014;AR014V<br />

EA 660<br />

CHR01AR109L5 AORTIC ROOT CANNULAE 9:18GA<br />

'10009:10016;<br />

23009;AR-10218<br />

EA 410<br />

CHR01AR112L5 AORTIC ROOT CANNULAE 12:16GA<br />

'10114;<br />

11012:11016;AR-<br />

10112<br />

EA 410<br />

CHR01AR209L5<br />

CHR01AR212L5<br />

AORTIC ROOT CANNULAE WITH VENT LINE '20009:20016;<br />

9:18G<br />

24009;AR-30401<br />

AORTIC ROOT CANNULAE WITH VENT LINE '11112:11116;<br />

12:16G<br />

20114;AR-20112<br />

AORTIC ROOT CANNULAE WITH VENT LINE '200-09;12S;14L;<br />

EA 660<br />

EA 660<br />

CHR0220009M4<br />

2011-2B;4B;4WF<br />

EA 660<br />

CHR0220014DL AORTIC ROOT CANNULA WITH VENT LINE '20012:16 EA 660<br />

CHR0300014ED<br />

RETROGRADE CARDIOPLEGIA<br />

'NPC014T;RC14T;<br />

CANNULAE(14F)<br />

RC3014;SRT014MIB<br />

EA 3500<br />

'RC0-14;14T;14IT;<br />

NPC014;RC0-<br />

14M;14MT;RC2-<br />

CHR03RC014ED RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE 012;014;RC2- SET 3500<br />

014S;014LBS;014LB;<br />

RC2-<br />

012M;014M;014LBM<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -83


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CHR03RC301ED RETROGRADE CARDIOPLEGIA CANNULAE<br />

'RC0-14MIB;14MIBH;<br />

PLD014MIBH;RC0-<br />

14MIBB;<br />

SRT014MIBB;RC3-<br />

SET 3500<br />

014MIBB;014MIBH;<br />

RC09;RC09M<br />

CHSU116022AY UMBILICAL VESSEL CATHETER 3.5FR:8FR '160218;160226;<br />

160234<br />

EA 170<br />

'160358;160366;16037<br />

4;(970101 型 號 變 更 及<br />

CHSU116035KD<br />

擴 增 ;<br />

ARGYLE UMBILICAL VESSEL CATHETER<br />

8888160325;88881603<br />

2.5:8FR<br />

58;<br />

EA 90<br />

8888160366;88881603<br />

74)<br />

CHT0104413TM<br />

CONDUCER CARDIOPLEGIA SET W/MP-4<br />

'4413;165720;4459 EA 3462<br />

CHT0105476DE<br />

CHT0106375TM<br />

CHT0109457TM<br />

CHT0109499TM<br />

1:1,4:1,8:1<br />

SIDUS CARDIOPLEGIA DELIVERY SET<br />

(1:1,4:1,8:1)(BLOOD<br />

MIXING+CONDUCER+COIL TUBING+MP4 )<br />

CONDUCER CARDIOPLEGIA SSET W/MP-4<br />

AND BRIDGE 4:1<br />

CONDUCER CARDIOPLEGIA SET 4:1,2:1<br />

BLOOD MIXING<br />

CONDUCER CARDIOPLEGIA SET( 含<br />

DOMEXI,ARTERIAL PRESSURE<br />

TUBINGX3,3-WAY STOPCOCKX1)<br />

'D941;D944;<br />

D944P;D944S;<br />

D948S<br />

SET 3462<br />

'6375 EA 3462<br />

'9457;9448 EA 3250<br />

'9499+MP4 2:1RATIO EA 3462<br />

CHT0179003DL PEDIATRIC TOURNIQUET KIT '79003 SET 288<br />

CHT017903SCX TOURNIQUE KIT WITH SNARE(PEDIATRIC) 'TOU-7903S SET 288<br />

CHT017903SU8<br />

TOURNIQUET KIT WITH SNARE(1 紅 2 藍 3 白 )<br />

'TOU-7903S<br />

導 管 綁 帶 組 附 鐵 線<br />

EA 288<br />

HEART LUNG PACK:A32 CUSTOMER<br />

CHT01A32NSH9 PACK(TUBING+ORGANIZER+PRE-BYPASS<br />

FILTER)<br />

'32000199-12 EA 5600<br />

CHT01CAP40GH<br />

CHT01CH207H9<br />

CHT01CSS01TV<br />

CHT01CSS02TV<br />

CHT01CSS03TV<br />

CHT01CSS04TV<br />

CHT01ECTB1M6<br />

POSTOPERATIVE CONVERSION PACKS For<br />

Cardiotomy /Autotransfusion /Pleural Drainage<br />

Reservoir cap35<br />

HEART LUNG PACK( 含 PRE-BYPASS<br />

FILTER)<br />

CSS PERFUSION TUBING SET ( 含<br />

TUBING+PRE-BYPASS FILTER<br />

+ORGANIZER+SUCKER X 2)<br />

CSS PERFUSION TUBING SET ( 含<br />

TUBING+PRE-BYPASS FILTER+SUCKER X<br />

2)<br />

CSS PERFUSION TUBING SET ( 含<br />

TUBING+PRE-BYPASS FILTER)<br />

CSS PERFUSION TUBING SET ( 只 含<br />

TUBING)<br />

EXTRACORPOREAL TUBING PACK( 含 PRE-<br />

BYPASS FILTER+SUCKERX2+ORGANIZER)<br />

'CAP450 SET 1528<br />

'32-000207-01 SET 4930<br />

'35-<br />

000014;283;286;292;<br />

303;345;376;402;411;4<br />

28-00<br />

'35-000305;311;<br />

327;331;397;403;409-<br />

00<br />

'35-<br />

000293;304;326;333;34<br />

4;346;356;357;419-<br />

00;( 型 號 35-000289-<br />

00;000290-00;<br />

000291-00;000334-<br />

00;000421-00 自<br />

960701 生 效 )<br />

SET 6500<br />

SET 5830<br />

EA 4930<br />

'35-000324;347;436-00 EA 4400<br />

'ECTB-STANDARD 1 SET 6500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -84


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CHT01ECTBSM6<br />

EXTRACORPOREAL TUBING PACK( 含 PRE-<br />

BYPASS FILTER)<br />

'ECTB-STANDARD SET 4930<br />

CHT01HS101H9<br />

HEART LUNG PACK( 含 ORGANIZER+PRE-<br />

BYPASS FILTER+SUCKERX2)<br />

'32-000101-01 SET 6500<br />

CHT01HTA12H9<br />

HEART LUNG PACK HSIN TUNG A12<br />

ADULT( 含 ORGANIZER+PRE-BYPASS '32-000401-05 SET 8250<br />

FILTER+SUCKER X2+ARTERIAL FILTER)<br />

CHT01MY100M4<br />

MYOTHERMXP CARDIOPLEGIA DELIVERY<br />

'MYOTHERMXP 41;<br />

SYSTEM(BLOOD MIXING+CONDUCER+COIL<br />

81;41-B<br />

TUBING+MP4)<br />

SET 3462<br />

CHT01TS100L5 TOURNIQUET KIT WITH SNARE 'TS-10010;10020 SET 288<br />

CHT01TS130L5 TOURNIQUET KIT 'TS-10130 SET 288<br />

CHT01TWC01E0<br />

INFANT TUBING PACK( 並 含 SUCKER X 2)( 文<br />

號 0920000750 加 註 規 格 )<br />

'TWC001 SET 5300<br />

CHT01TWC02E0<br />

PEDIATRIC TUBING PACK( 含 SUCKER X<br />

2)( 文 號 0920000750 註 明 規 格 )<br />

'TWC002 SET 5300<br />

CHT01TWC03E0<br />

ADULT TUBING PACK( 含 SUCKER X 2)( 文 號<br />

0920000750 註 明 規 格 )<br />

'TWC003 SET 5300<br />

CHT01TWC04E0<br />

INFANT TUBING PACK( 並 含<br />

ORGANIZER+PRE-BYPASS<br />

'TWC004 SET 8250<br />

FILTER+SUCKER*2+ARTERIAL FILTER)<br />

CHT01TWC05E0<br />

PEDIATRIC TUBING PACK( 並 含<br />

ORGANIZER+PRE-BYPASS<br />

'TWC005 SET 8250<br />

FILTER+SUCKER*2+ARTERIAL FILTER)<br />

CHT01TWC06E0<br />

ADULT TUBING PACK( 並 含<br />

ORGANIZER+PRE-BYPASS<br />

'TWC006 SET 8250<br />

FILTER+SUCKER*2+ARTERIAL FILTER)<br />

VISION BLOOD CARDIOPLEGIA<br />

CHT01VBCBRGH SYSTEM(BLOOD MIXING+CONDUCER+COIL 'CCS714;VBC4BR SET 3250<br />

TUBING)<br />

CHT03A25PLH9<br />

HEART LUNG PACK:A25 PRIME<br />

LINE(TUBING 49"+ Y CONNECTOR)<br />

'32-000199-05 EA 350<br />

CHT0455103AY GOTT ANEURYSM SHUNT 90CM (35") '551036 EA 5500<br />

CHT0546202H9<br />

HEART LUNG PACK:FLOW PROBE<br />

CONNECTOR<br />

'46000202-01 EA 1080<br />

CHT0546203H9<br />

CHT0569120TM<br />

HEART LUNG PACK:STATSAT CONNECTOR<br />

1/4;3/8;1/2 氧 分 壓 測 定 接 頭 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CDI HEMATOCRIT SATURATION CUVETTE<br />

血 氧 感 知 器<br />

'46-000203-01;46-<br />

000203-02;46-<br />

000203-03<br />

EA 1080<br />

'6912;6913;6914 EA 1080<br />

CHT05TMC25M4 TMC TRI-OPTIC MEASUREMENT CELL 'TMC25;38;50 EA 1080<br />

'TF012L;14L;16L;18L;2<br />

0L;22L;<br />

CHV0100012ED<br />

TF032B;34B;36B;<br />

TF034L;36L;38L;40L<br />

SINGLE STAGE VENOUS RETURN<br />

TF024L;26L;28L;30L;3<br />

CANNULAE(12:40FR/ 直 )<br />

2L;<br />

EA 850<br />

CHV0100028ED<br />

SINGLE STAGE VENOUS RETURN<br />

CANNULAE<br />

'TF012O90;<br />

TF014O90;<br />

TF016O90;<br />

TF018O90;<br />

TF020O90;<br />

TF022O90;<br />

TF024O90;<br />

TF028O90<br />

EA 750<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -85


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'TF012L;4L;6L;8L90;<br />

CHV0100040ED<br />

TF020L;22L;24L;26L;2<br />

SINGLE STAGE VENOUS RETURN<br />

8L90;<br />

CANNULAE(12:40FR/ 彎 )<br />

TF030L;32L;34L;36L;3<br />

EA 850<br />

8L;40L90<br />

CHV0104882TM<br />

MALLEABLE VENOUS RETURN CATHETER<br />

REINFORCED 24FR<br />

'4882:4887 EA 1100<br />

CHV0114032TM 2 STAGE VENOUS RETURN CANNULA<br />

'14032:40;9453:73;<br />

14992;15949<br />

EA 850<br />

CHV0116471TM<br />

VENOUS RETURN CAHTTER W/WIRE '16471:75;4854:70;<br />

REINFORCED<br />

5854:57<br />

EA 850<br />

CHV0166112M4 SINGLE STAGE VENOUS CANNULA '66112:67640 EA 750<br />

CHV0167312DL<br />

VENOUS CANNULAR 12,16,20,31FR<br />

(PEDIATRIC)<br />

'67312:20;67431 EA 1000<br />

CHV0169312DL VENOUS CANNULAR 12:31FR (HIGH FLOW) '69312:331 EA 1180<br />

CHV0169424DL VENOUS CANNULAR 12:31FR (ADULT) '69424:431 EA 1180<br />

CHV0191228M4 TWO STAGE VENOUS CANNULA<br />

'912-28:65;912-<br />

28C:65C<br />

EA 800<br />

CHV01LRD32L5<br />

CHV01LRD41L5<br />

CHV01RV110L5<br />

CHV01RV222L5<br />

CHV01RV224L5<br />

CHV01TF008ED<br />

DUAL STAGE VENOUS RETURN CANNULAE<br />

32FR<br />

"CALIFORNIA" DUAL STAGEVENOUS<br />

RETURN CANNULAE<br />

WIRE REINFORCED VENOUS RETURN<br />

CANNULAE24,28,32,34,36,40<br />

WIRE REINFORCED VENOUS RETURN<br />

CANNULAE(STREIGHT)20:40FR<br />

VENOUS RETURN CANNULAE(WIRE-<br />

REINFORCED) 靜 脈 回 流 導 管<br />

SINGLE STAGE VENOUS RETURN<br />

CANNULAE 靜 脈 引 流 導 管<br />

DUAL STAGE VENOUS RETURN CANNULAE<br />

32:36FR<br />

'LRD-21140 EA 800<br />

'RDS-<br />

41140;41146;41150;<br />

RDS-<br />

41040;41046;41050;<br />

LRD-<br />

41140;41146;41150;<br />

LRD-<br />

41040;41046;41050<br />

'RV-110-24;28;32;<br />

34;36;40<br />

EA 800<br />

EA 750<br />

'RV-10020:10040 EA 750<br />

'RV10020;RV20020;20<br />

024;20028;<br />

20032;20034;20036;20<br />

040;<br />

RV21020;21024;21028;<br />

21032;<br />

21034;21036;21040<br />

EA 750<br />

'TF008O90;TF010O90 EA 750<br />

CHV01XRDS2L5<br />

'RDS;XDS-21140;<br />

21146;21150<br />

EA 800<br />

CHV0312340TM 2 STAGE VENOUS CANNULA 32FR '12340 EA 550<br />

CHV0329370ED<br />

DUAL STAGE VENOUS RETURN<br />

CANNULAE(29/37F)<br />

'TF2937O EA 850<br />

CHV0336460ED<br />

DUAL STAGE VENOUS RETURN<br />

CANNULAE(36/46F)<br />

'TF3646O EA 850<br />

CHV0395051DL SINGLE 2 STAGE VENOUS CANNULA '95051 EA 850<br />

'TR2838L;TR3240L;<br />

CHV03TR283ED DUAL STAGE VENOUS RETURN CANNULA TR3240OA;<br />

EA 800<br />

TR3446L;TR3651B<br />

CHV03TRF29ED DUAL STAGE VENOUS CANNULAE 'TRF2937O;TRF3646O EA 850<br />

CKB0144002BB CYSTOFIX 10:15FR 8:12CM '444002/1 SET 542<br />

CKB0144205BB CYSTOFIX 10:15FR 8:12CM '444205/9 SET 542<br />

CKB0144212BB CYSTOFIX 10:15FR 8:12CM '444212/1 SET 542<br />

CKB0144215BB CYSTOFIX 10:15FR 8:12CM '444215/6 SET 542<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -86


CKD0308518CL SILICON DOUBLE J CATHETER 'ANY SIZE SET 1570<br />

CKD035386NZ7<br />

SILICONE DOUBLE J CATHETER<br />

SET(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)6,7,8.5FR 22,24,26,28CM<br />

'5386220:5398280 SET 1570<br />

CKD035550NAN<br />

CKD035572NAN<br />

CKD035591NAN<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKB0156116BA<br />

SUPRAPUBIC CATHETERISATION KIT 膀 胱<br />

穿 刺 針 組 16CH<br />

'561012:16 SET 590<br />

CKB0160600AN VESICO SET 膀 胱 穿 刺 引 流 組<br />

'60600080;<br />

60600100;60600120<br />

SET 542<br />

CKD0100950CK<br />

DOUBLE PIGTAIL(J)STENT SET<br />

4.7:8.2FR(stent+guide wire+pusher)<br />

'0095:98 SET 1570<br />

CKD01BTDJ2BQ<br />

DOUBLE J URETERAL STENT<br />

'BT-DJ-4.8FR:8.5FR-<br />

SET(STENT+GUIDE+PUSHER)<br />

12:30-DC<br />

SET 1117<br />

CKD030472NAN DOUBLE J-STENT 4,7FR 24CM:7FR 32CM '5550-0120:5922-0060 SET 1570<br />

CKD030512NCY<br />

ALL SILICONE DOUBLE PIGTAIL URETERAL<br />

'5FRX12CMSP:8.5FRX<br />

STENT SET<br />

28CMSP<br />

5:8.5FR(STENT+GUIDEWIRE+PUSHER)<br />

SET 1570<br />

'5550:5552-<br />

0010:0060;<br />

5611:5612-<br />

0010:0060;<br />

5700:5703-<br />

0010:0060;<br />

5740:5744-<br />

0010:0060;5571-<br />

0010:0060<br />

'5613;5614;5668;5672-<br />

0030:0050;<br />

5673;5752;5871-<br />

0030:0050;<br />

5721;5712-<br />

0010:0060;5610-<br />

0010:0050;5572-<br />

0010:0060<br />

'5591;5722;5838;5943-<br />

0020:0060;<br />

5553;5592;5843;5891-<br />

0030:0060;<br />

5593;5573;5872-<br />

0040:0060;5922-0030<br />

SET 1570<br />

SET 1570<br />

SET 1570<br />

CKD035610NAN<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

'5621;5751;5844-<br />

0040;5667;5842-<br />

0020:0050;<br />

5669;5893-<br />

0030:0040;<br />

5680;5681;5850;5851-<br />

0020;5622-0050:0060<br />

SET 1570<br />

CKD035704NAN<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

'5704-0020:0060;<br />

5700-0110:0130;<br />

5713-0030:0050;<br />

5714;5873;5923;5892-<br />

0040:0050;5740-<br />

0010;0120:0150<br />

SET 1570<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -87


CKD035921NAN<br />

CKD0380155MV<br />

CKD0380220MV<br />

CKD0380244MV<br />

CKD0380801MV<br />

CKD05175XNSB<br />

CKD057774NBA<br />

CKD05BTDJ3BQ<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER)<br />

CONTOUR SOFT PERCUFLEX STENTS<br />

W/HYDROPLUS<br />

COATING+GUIDEWIRE+PUSHER+CLAMP<br />

CONTOUR SOFT PERCUFLEX STENTS<br />

W/HYDROPLUS<br />

COATING+GUIDEWIRE+PUSHER+CLAMP<br />

CONTOUR SOFT PERCUFLEX STENTS<br />

W/HYDROPLUS<br />

COATING+GUIDEWIRE+PUSHER+CLAMP<br />

CONTOUR SOFT PERCUFLEX STENTS<br />

W/HYDROPLUS<br />

COATING+GUIDEWIRE+PUSHER+CLAMP<br />

PERCUFLEX URETERAL STENTS<br />

4.8,6,7,8FR<br />

URETERAL STENT WITH HYDROPLUS<br />

COATING+GUIDE WIRE+PUSHER+CLAMP<br />

URETERAL STENT(DOUBLE J TYPE)(STENT<br />

WITH HYDROPHILIC COATING+GUIDE<br />

WIRE+PUSHER+CLIP)<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'5554-0030:0060;<br />

5550-0110:0160;<br />

5610-0130:0150;<br />

CKD035723NAN<br />

0050;<br />

5837;5941;5942-<br />

0010:0060<br />

URETERAL STENTS(STENT+GUIDE 5723;5922-<br />

WIRE+PUSHER)<br />

0040:0060;5724-<br />

SET 1570<br />

'6007;6012;6013-<br />

0020:0060;6008-<br />

0030:0060;<br />

6009;6014-<br />

0040;0050;6020-<br />

0010;6021-0010<br />

'180-220:245-02:04;<br />

155:7-02;03<br />

'180-220:245-05;06;<br />

07<br />

'180-220:244-01;<br />

18024502<br />

'180-801:845;180-<br />

155;56;57-01<br />

'M0061751950:M00617<br />

55840<br />

SET 1570<br />

SET 1698<br />

SET 1698<br />

SET 1698<br />

SET 1698<br />

EA 1117<br />

'777414:777828 SET 1698<br />

SET 1698<br />

'BT-DJ-4512:8530-<br />

110;BT-DJ-<br />

4512:8530-210;BT-<br />

DJ-4512:8530-310<br />

'DU-TW6F:DU-TW7F-<br />

24S:28S-HF<br />

'DU-TW5F:DU-<br />

TW8.5F-12SP:28SP<br />

'DU-TW5F:TW8.5F-<br />

DOUBLE PIGTAIL URETERAL STENT<br />

CKD05DSHFNGT<br />

SET(stent with hydromer+guide wire+pusher)<br />

SET 1698<br />

DOUBLE PIGTAIL URETERAL STENT<br />

CKD05DUSPNGT<br />

SET(stent with hydromer+guide wire+pusher)<br />

SET 1698<br />

DOUBLE PIGTAIL URETERAL STENT<br />

CKD05DUTWNGT<br />

SET(stent with hydromer+guide wire+pusher) 12:28<br />

SET 1698<br />

DOUBLE PIGTAIL URETERAL STENT 'DU-TW6F:DU-TW7F-<br />

CKD05PSHFNGT<br />

SET(stent with hydromer+guide wire+pusher) 24SPS:28SPS-HF<br />

SET 1698<br />

CKD0706016BA<br />

SILICON FLOURO-4 URETERAL<br />

STENT(stent+introducer kit)<br />

'ANY SIZE SET 2325<br />

CKDD112122AR<br />

LARGE-BORE MULTILUMEN HEMODIALYSIS 'CS-12122-F;CS-<br />

CATHETER<br />

15122F<br />

EA 1498<br />

CKDD115122AR<br />

ARROW-HOWES LARGE-BORE MULTI-<br />

'MC-12122F;MC-<br />

LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER 雙 腔 輸 液<br />

15122F<br />

導 管 組<br />

SET 900<br />

CKDD117005KD<br />

CKDD117009KD<br />

CKDD122122AR<br />

"KENDALL"DUAL LUMEN HEMODIALYSIS<br />

CATHETER KIT(C+N+G+D) 雙 腔 透 析 導 管<br />

"KENDALL"DUAL LUMEN HEMODIALYSIS<br />

CATHETER KIT(C+N+G+D) 雙 腔 透 析 導 管<br />

YOU-BEND TWO LUMEN CENTRAL<br />

VENOUS CATHETERIZATION SETS 12FR<br />

16CM(6")<br />

'8813817005;<br />

8831661001<br />

'8813817009;<br />

8832539007;<br />

8817143005<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

'CU-22122F SET 1498<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -88


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKDD123122AR<br />

CKDD139003KD<br />

CKDD15553NBA<br />

CKDD15554NBA<br />

CKDD1881CKKD<br />

CKDD1881SKKD<br />

CKDD1883CKKD<br />

CKDD1883SKKD<br />

CKDD193009KD<br />

CKDD1K3500VC<br />

CKDD1K4065VC<br />

CKDD1KDLS4VC<br />

CKDD200024M0<br />

CKDD200116M0<br />

CKDD20450NBA<br />

CKDD20452NBA<br />

CKDD210598SB<br />

CKDD214001KD<br />

ANTISEPTIC-RELEASING LARGE BORE 2<br />

LUMEN CATHETER 12FR 13CM,16CM,20CM<br />

"KENDALL"DUAL LUMEN HEMODIALYSIS<br />

CATHETER KIT(C+N+G+D) 雙 腔 透 析 導 管<br />

DUAL-LUMEN NIAGARA SLIM CATH<br />

DIALYSIS CATH KIT(C+N+G+D)<br />

DUAL-LUMEN NIAGARA SLIM CATH<br />

DIALYSIS CATH KIT(C+N+G+D)<br />

DUAL LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT CURVE(C+N+G+D)<br />

DUAL LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT STR(C+N+G+D)<br />

DUAL LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT CURVE(C+N+G+D)<br />

DUAL LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT STRAIGHT(C+N+G+D)<br />

CURVED AND STRAIGHT DUAL LUMEN<br />

CATHETER KITS(C+N+G+D)<br />

DIALYSIS CATHETERS<br />

KIT(CATH+DILATOR+GUIDE<br />

WIRE+NEEDLE)12.5CM:24CM( 自 950401 起 型<br />

號 更 改 為 5678125.5678150.5678240. 文 號<br />

0940040227<br />

雙 頭 管 路 DIALYSIS CATHTER<br />

KIT(C+N+G+D)( 自 950401 起 型 號 更 改 為<br />

5576100.5576125.5576150. 文 號 0940040227)<br />

雙 頭 管 路 DIALYSIS CATHETER<br />

KIT(C+N+G+D)<br />

MEDCOMP HEMO-FLOW CATHETER<br />

KIT(CATHTER+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

MEDCOMP DUO-FLOW CATHETERS<br />

SET(C+N+G+D)<br />

HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

VAXCEL CHRONIC DIALYSIS CATHETER<br />

KITS 長 期 透 析 用 導 管 組<br />

DUAL LUMEN CATHETER 雙 頭 血 液 透 析 管 路<br />

'CU22122F;23122F;<br />

CS;CU25122F<br />

SET 1498<br />

'8832539003 SET 1498<br />

'5553-150;200;240 SET 1498<br />

'5554-120;150;200 SET 1498<br />

'881-7146007;<br />

7149007;3793013<br />

'881-7146001;<br />

7149001;3793009<br />

'883-0415003;<br />

2539006<br />

'883-0415001;<br />

2539001;2539002<br />

'8813793009;<br />

8813793013<br />

'DLK-3500/(5678125 自<br />

950401 生 效 );DLK-<br />

4000/(5678150 自<br />

950401 生 效 );DLK-<br />

4424/(5678240 自<br />

950401 生 效 )<br />

'DLK-<br />

4006/(5576100:950401<br />

生 效 );DLK-<br />

40065/(5576125:95040<br />

1 生 效 );DLK-<br />

40066/(5576150:95040<br />

1 生 效 )<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

SET 1498<br />

'DLS-4000ST;4400ST SET 1498<br />

'HFS24;HFS24PC;<br />

HFS28;HFS28PC;<br />

HFS32;HFS32PC;<br />

HFS36;HFS36PC;<br />

HFS40;HFS40PC<br />

'XTP116MT;<br />

XTP118MT<br />

'0600-450;460;<br />

470;660;680;690<br />

'0600-452;462;<br />

472;662;682;692<br />

'M001455150;<br />

M001455160;<br />

M001455250;<br />

M001455260;<br />

M001455350;<br />

M001455360<br />

'883-0414001;<br />

1662001;8813794005<br />

SET 3741<br />

SET 1498<br />

EA 3741<br />

EA 3741<br />

SET 3741<br />

EA 900<br />

CKDD214002KD DUAL LUMEN CATHETER 雙 頭 血 液 透 析 管 路 '8830414002 EA 900<br />

CHRONIC DUAL LUMEN CATHETERS AND 'AC-190KC;AC-<br />

CKDD2230KCHZ<br />

SET 3741<br />

KITS (CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 230KC;AC-280KC<br />

CKDD233074KD Hemodialysis catheter(C+N+G+D) '8833074001:4 SET 3741<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -89


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKDD242005KD DUAL LUMEN CATHETER 雙 頭 血 液 透 析 管 路<br />

'881-7142005;<br />

7145005;3816005<br />

EA 900<br />

CKDD245007KD DUAL LUMEN CATHETER 雙 頭 血 液 透 析 管 路<br />

'881-7145007;<br />

3816009;3794009<br />

EA 900<br />

'M001455-400:410;<br />

CKDD245540SB<br />

VAXCEL CHRONIC DIALYSIS CATHETER M001455-440:450;<br />

長<br />

M001455-480:490;<br />

期 透 析 用 導 管<br />

M001455-520:530;<br />

M001455-560:570<br />

SET 2695<br />

CKDD245542SB<br />

CKDD248001KD<br />

CKDD256631BA<br />

CKDD25833NBA<br />

VAXCEL CHRONIC DIALYSIS CATHETER<br />

KITS 長 期 透 析 用 導 管<br />

PERMCATH DUAL LUMEN CATHETER<br />

KITS(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

HEMOGLIDE HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

"BARD"HemoStar HEMODIALYSIS<br />

CATHETER KITS(CATH+INTRODUCER KIT)<br />

永 植 型<br />

'M001455-420:430;<br />

M001455-460:470;<br />

M001455-500:510;<br />

M001455-540:550;<br />

M001455-580:590<br />

'749001;8817-<br />

748001;8831-692001<br />

'5663150;5663190;<br />

5663230;5663270;<br />

5663690;5663730;<br />

5664150;5664190;<br />

5664230;5664270<br />

'5883-<br />

690;730;270;310;350;<br />

5884420;5833150;<br />

5833-<br />

690;730;270;310;350;<br />

5834420<br />

KIT 3741<br />

KIT 3741<br />

KIT 3741<br />

KIT 3741<br />

CKDD260049BA HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER 永 植 型 '0600490 EA 2695<br />

CKDD2600KCHZ<br />

CKDD266606BA<br />

CKDD269001KD<br />

CKDD2800KJHZ<br />

CKDD288145KD<br />

CKDD288155KD<br />

CKDD294009KD<br />

CKDD2AC190HZ<br />

CKDD2D3500BA<br />

CKDD2D4000BA<br />

ACUTE DUAL LUMEN CATHETERS AND<br />

KITS (C+N+G+D)<br />

HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER<br />

KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

"KENDALL"CHRONIC HEMODIALYSIS<br />

CATHETERS(DUAL LUMEN<br />

CATHETER+INTRODUCER KIT) 永 植 型 慢 性 血<br />

液 透 析 導 管<br />

ACUTE DUAL LUMEN CATHETERS AND<br />

KITS(C+N+G+D)<br />

"KENDALL"CHRONIC HEMODIALYSIS<br />

CATHETER KITS(DUAL LUMEN<br />

CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型<br />

DUAL LUMEN CATHETER 直 式 雙 頭 血 液 透 析<br />

管 路<br />

CURVED EXTENSION DUAL LUMEN<br />

CATHETER<br />

CHRONIC DUAL LUMEN CATHETER 永 植 型<br />

DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA<br />

12.5CM(C+N+G+D)( 自 950401 起 型 號 更 改 為<br />

5577165 文 號 0940040227<br />

DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA<br />

15CM(C+N+G+D)(( 自 950401 起 型 號 更 改 為<br />

5577170 文 號 0940040227)<br />

'DLC-600KC;DLC-<br />

600KEC;DLC-<br />

800KC;DLC-800KEC<br />

SET 1498<br />

'6660662;6690692 EA 3741<br />

'8834-369001 KIT 3741<br />

'DLC-600KJC;DLC-<br />

800KJC<br />

'8888145001:88881450<br />

04;<br />

8888145251:88881452<br />

54<br />

'8815-543;132-001;<br />

8817606001<br />

SET 1498<br />

SET 3741<br />

EA 900<br />

'8813794009 EA 900<br />

'AC-190C;AC-230C;<br />

AC-280C<br />

'DLC-3500/(5577165 自<br />

950401 生 效 )<br />

'DLC-4000/(5577170 自<br />

950401 生 效 )<br />

SET 2695<br />

EA 1498<br />

EA 1498<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -90


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA<br />

'DLC4400/(5577175 自<br />

20CM(C+N+G+D)(( 自 950401 起 型 號 更 改 為<br />

EA 1498<br />

950401 生 效 )<br />

5577175 文 號 0940040227)<br />

CKDD2D4400BA<br />

CKDD2J0KADJ0<br />

CKDD2K4400BA<br />

CKDD2L4424VC<br />

CKDD312123AR<br />

CKDD325123AR<br />

CKDD345603KD<br />

CKF021800NRU<br />

CKF0222630BA<br />

CKF0222656BA<br />

CKF02H2265BA<br />

CKF02L0165BA<br />

CKF0300006FM<br />

CKF030012NFM<br />

CKF0300142R4<br />

CKF0300212YN<br />

CKF0300242R4<br />

CKF0301641W6<br />

CKF0303308P2<br />

CKF030512NFM<br />

DOUBLE LUMEN CATHETERS<br />

DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA<br />

20(C+N+G+D)(CM( 自 950401 起 型 號 更 改 為<br />

5678200 文 號 0940040227)<br />

雙 頭 管 路 DIALYSIS CATHETER( 自 950401 起<br />

型 號 更 改 為 5577180 文 號 0940040227)<br />

'GDC-1112.5;GDC-<br />

1115;GDC-1117.5;<br />

GDC-1120;GDC-<br />

1125;GDC-1112.5J;<br />

GDC-1120J;GDC-<br />

1115J;GDC-1117.5J<br />

'DLK-4400/(5678200 自<br />

950401 生 效 )<br />

"RUSCH"SYMPACATH BALLOON<br />

CATHETERS,COATED WITH HYDROGEL 雙<br />

叉 親 水 性 留 置 導 尿 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"BARD"BARDEX PEDIATRIC FOLEY<br />

CATHETER,LUBRICIOUS COATED,2 WAY<br />

3CC 導 尿 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"BARD"FOLEY CATHETER 二 叉 滑 潤 長 期 導 尿<br />

管 5CC,30CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BIOCATH HYDROGEL COATING 2 WAY<br />

FOLED 8:24FR 5CC,30CC ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'DLC-4424/(5577180 自<br />

950401 生 效 )<br />

LARGE-BORE MULTILUMEN HEMODIALYSIS 'CS-12123F;CS-<br />

CATHETER<br />

15123F<br />

ANTISEPTIC-RELEASING LARGE BORE 3 'CS-22123F;CS-<br />

LUMEN CATHETER 12FR 16CM,20CM 25123E;CS-25123F<br />

'8888345603;<br />

"KENDALL"TRIPLE LUMEN HEMODIALYSIS 8888345611;<br />

CATHETERS(C+N+G+D) 三 腔 透 析 導 管 8888345629;<br />

8888345637<br />

'180003-8;10;180605-<br />

12:30;180630-12:30<br />

EA 900<br />

EA 1498<br />

EA 900<br />

EA 1738<br />

SET 1738<br />

SET 1738<br />

EA 115<br />

'226308A;226310A EA 115<br />

'2265-26A;28A;30A;<br />

2266-26A;28A;30A<br />

'226512A:24A;<br />

226612A:24A<br />

EA 115<br />

EA 115<br />

LUBRICATH 2 WAY FOLED 8:26FR 3CC,5CC '0165PL08:10;<br />

EA 115<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0165L12:26<br />

2 WAY SILICONE FOLEY BALLOON CATH<br />

'1821-0006:10 EA 117<br />

1.5CC 6FR,3CC 8:10FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2 WAY SILICONE FOLEY BALLOON<br />

'1822-0012:0026;<br />

CATHETER 5CC,30CC 12:26FR※ 適 應 症 請 見<br />

EA 117<br />

1823-0014:0026<br />

備 註 欄<br />

2 WAY ALL SILICONE FOLEY BALLOON<br />

CATHETER 5CC 12:24FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2 WAY ALL SILICONE FOLEY BALLOON<br />

CATH 12:26FR 5CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2 WAY ALL SILICONE FOLEY BALLOON<br />

CATHETER 30CC 16:26FR※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ALL SILICONE 2 WAY FOLEY CATHETER<br />

6FR:26FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SILICON 2 WAY FOLEY CATHETER* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

2 WAY SILICONE FOLEY BALLOON CATH<br />

W/X-RAY5CC,30CC 12:26FR※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'14206:14224 EA 117<br />

'1002 EA 117<br />

'24216:24226 EA 117<br />

'YJ-110 EA 117<br />

'I03308;I03312;<br />

I03314;I03316;<br />

I03318;I03320;<br />

I03324;I03326;<br />

I03328<br />

'1822-0512:0526;<br />

1823-0514:0526<br />

EA 117<br />

EA 117<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -91


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKF030513NCL<br />

SILICONE 2-WAY FOLEY CATHE 6:26FR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'05-1306:05-1426 EA 117<br />

CKF0317060RU<br />

SILICONE 2 WAY FOLEY CATHETER '170003-06:10;<br />

6:26FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

170605-12:26<br />

EA 117<br />

CKF0317063RU<br />

SILICONE 2 WAY FOLEY CATHETER<br />

16:26FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'170630-16:26 EA 117<br />

CKF034170NES<br />

SILICONE 2 WAY FOLEY CATHETER 10CC<br />

BALLOON 12FR:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'41-700-08:75 EA 117<br />

CKF036112NP0<br />

2 WAY SILICONE FOLEY CATH 15CC<br />

BALLOON 12FR:24FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'AA6112:AA6124 EA 117<br />

CKF03AA6CNP0<br />

2WAY SILICON FOLEY 30CC BALLOON* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'AA6C18:AA6C24 EA 117<br />

CKF03F0101SG<br />

SILICONE 2 WAY FOLEY CATHETER* 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'SMFC0101:SMFC0110 EA 117<br />

CKF03FC001SG<br />

SILICON FOLEY BALLOON CATHETER* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'FC004 EA 117<br />

CKF03S2100WN<br />

SILICONE 2WAY FOLEY CATHE 3:50ML ※ 適 '2101-008:026;2102-<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

012:026<br />

EA 117<br />

CKF03S6030AY<br />

ALL SILICONE 2WAY FOLEY CATHE 3:15ML '603085:101;<br />

8:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

605122:262<br />

EA 117<br />

CKF03S6301AY<br />

ALL SILICONE 2WAY FOLEY CATHE<br />

30:45ML 16:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'630161:260 EA 117<br />

CKF0400340R4<br />

3 WAY ALL SILICONE FOLEY BALLOON<br />

CATHETER 5CC,30CC 18:26FR※ 適 應 症 請 見 '34518:26;34318:26 EA 170<br />

備 註 欄<br />

3 WAY SILICONE FOLEY BALLOON<br />

CKF040514NFM CATHETER W/X-RAY 30CC 14:26FR※ 適 應 症 '1830-0514:1830-0526 EA 170<br />

請 見 備 註 欄<br />

CKF041426NFM<br />

SILICONE 3 WAY FOLEY CATHETER<br />

14:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1830-0014:26 EA 170<br />

CKF0417343RU<br />

3 WAY SILICONE FOLEY CATHETER<br />

18:24FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'173430-18:24FR EA 170<br />

CKF041831NRU<br />

"RUSCH"SYMPACATH BALLOON<br />

CATHETERS,COATED WITH HYDROGEL 三<br />

'183130-16:24;<br />

183405-18:26; EA 170<br />

叉 親 水 性 留 置 導 尿 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 183430-18:26<br />

CKF042103NWN<br />

SILICONE 3 WAY FOLEY CATHETER '2103-016:026;2104-<br />

5CC,30CC 16:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 016:026<br />

EA 170<br />

CKF04H1875BA<br />

LUBRICATH 3 WAY FOLEY CATHETER<br />

75CC 18:24FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01267518:24 EA 283<br />

CKF04H2267BA<br />

BIOCATH 3 WAY FOLEY CATHETER<br />

30:50CC 18:24FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'226718A:226724A EA 170<br />

CKF04L1630BA<br />

HYDROGEL 3 WAY FOLEY CATHETER 30CC '0167L16:26;<br />

16:26FR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

226716A:26A<br />

EA 170<br />

CKF04S1830AY<br />

SILICON 3 WAY FOLEY CATHETER 18:24FR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'665183:241 EA 170<br />

CKF04Y0630GC 三 叉 矽 質 導 尿 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 'YJ-111 EA 170<br />

CKN0108000CK<br />

PERCUTANEOUS PIGTAIL NEPHROSTOMY<br />

SETS 6.0:10FR 15:30CM( 標 準 型 )<br />

'080006:080010 SET 2716<br />

CKN0108090CK<br />

SOF-FLEX PIGTAIL NEPHROSTOMY SETS<br />

8.2:10FR 30CM<br />

'080908:080910 SET 2716<br />

CKN011450NC3<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET '1450-0060:0160;<br />

PIGTAIL TYPE(chiba N+initial N+D+G+C) 1472-0050:0160<br />

SET 2716<br />

CKN011460NC3<br />

'1460-0060:0160;<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET<br />

(1473-0050:0160 自<br />

PIGTAIL TYPE(chiba N+initial N+D+G+C)<br />

960101 刪 除 )<br />

SET 2716<br />

CKN011470NC3<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET<br />

PIGTAIL TYPE(chiba N+initial N+D+G+C)<br />

'1470-0080:0180 SET 2716<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -92


CKN015520NAN<br />

CKN015521NAN<br />

CKN015522NAN<br />

CKN015526NAN<br />

CKN0170000PB<br />

CKN0171000PB<br />

CKN0175030PB<br />

CKN0175730PB<br />

CKN0178000PB<br />

CKN0178050PB<br />

NEPHROPUR NEPHROSTOMY SET( 豬 尾 巴<br />

導 管 +chiba N+intial N+G+D+ 引 流 管 袋 + 固 定 盤 )<br />

NEPHROPUR NEPHROSTOMY SET( 豬 尾 巴<br />

導 管 +chiba N+intial N+G+D+ 引 流 管 袋 + 固 定 盤 )<br />

'5520-0060:0090;<br />

0100:0160<br />

SET 2716<br />

'5521-5060:5090 SET 2716<br />

SOFT-DRAIN NEPHROSTOMY SET( 豬 尾 巴 導<br />

管 +intial N+D+G+ 引 流 管 袋 )<br />

'5522-0060:0090;<br />

4160:4190<br />

SOFT-DRAIN NEPHROSTOMY SET( 豬 尾 巴 導 '5526-0070:0090;<br />

管 +intial N+D+G+ 引 流 管 袋 )<br />

3874-0080:0140<br />

DRAINAGE SET AND ACCESSORIES 導 管 '7673-08;10-300;<br />

(HYDROFEEL)+N+GX2+D+CO-AXIAL D) 7673-08;10;12-000<br />

'7100-06;07;08-000;<br />

DRAINAGE SET AND ACCESSORIES 導 管<br />

7101-06-000;001;<br />

(HYDROFEEL)+N+G+D+ 引 流 管 袋 + 固 定 貼 布<br />

7100-07-001<br />

DRAINAGE SET AND ACCESSORIES 導 管 '7503-08;12;14-000;<br />

(HYDROFEEL)+N+G+D+ 固 定 貼 布<br />

DRAINAGE SET AND ACCESSORIES 導 管<br />

(HYDROFEEL)+CHIBA N+N+G+D+ 引 流 管 袋<br />

PIGTAIL NEPHROSTOMY SET( 自 950401 起 增<br />

加 型 號 780016030. 文 號 0940041345)<br />

PIGTAIL NEPHROSTOMY SET W/SAFETY<br />

STRING LOCK SYSTEM( 自 950401 起 增 加 型 號<br />

780516030. 文 號 0940041345) 導 管<br />

(HYDROFEEL)+STIFFENER+GX2+D+ 固 定 貼<br />

布<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKN011897NAN SOFT DRAIN DIRECT PUNCTURE SET(N+C) '1897-0230;0430;<br />

0630<br />

SET 2000<br />

CKN0120111MV<br />

PCN NEPHROSTOMY SET 8FR<br />

30CM(C+N+D+G+cannecting tube)<br />

'420-111 SET 2651<br />

CKN0120111SB<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET-<br />

PIGTAIL DESIGN(C+N+D+G)<br />

'M00642011-10;20 SET 2716<br />

CKN013873NAN<br />

SOFT DRAIN DRAINAGE SET( 針 + 雙 腔 引 流 管 '3873-0080;0110;<br />

+3way+ 固 定 盤 + 細 菌 過 濾 網 + 尖 刀 )<br />

0120;0140;0160<br />

SET 2970<br />

PCN NEPHROSTOMY KIT WITH SILICON<br />

CKN0141010CL WALECOT 10FR:14FR(C+ 穿 刺 N+ 顯 影 '14-1010:14 SET 3312<br />

N+G+D+ 引 流 管 )<br />

CKN015500NAN<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET: 豬 尾<br />

巴 導 管 +chiba N+intial N+G+D+ 引 流 管 袋 + 固 定<br />

盤<br />

'5500-0010:0070 SET 2671<br />

7503-06-600;700<br />

'7573-07;08;10;12;14-<br />

000;7573-08-600;700<br />

'780006030:780014030<br />

;(780016030 自<br />

950401 生 效 )<br />

'780506030:780514030<br />

;(780516030 自<br />

950401 生 效 )<br />

SET 2651<br />

SET 2651<br />

SET 2930<br />

SET 2975<br />

SET 2930<br />

SET 2975<br />

SET 2939<br />

SET 2930<br />

CKN01PNPDLCY PIGTAIL NEPHROSTOMY SET 6:10FR 40CM 'PNPD06L:PNPD10L SET 2651<br />

CKN01PNS01CK SAFE-T-J CURVED WIRE GUIDE 'TSCF-38-60-3-PNS EA 320<br />

CKN0218522FM<br />

SILICONE 2WAY NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER X-RAY OPEN TIP 8:24FR<br />

'1852-0208:1852-0224 EA 338<br />

CKN0218523FM<br />

CKN0218562FM<br />

CKN0218563FM<br />

CKN0251608CL<br />

CKN0251612CL<br />

SILICONE 3WAY NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER X-RAY OPEN TIP 14:24FR<br />

'1852-0314:1852-0324 EA 357<br />

SILICONE 2WAY NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER TIEMANN TIP<br />

'1856-0210:1856-0224 EA 338<br />

SILICONE 3WAY NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER TIEMANN TIP<br />

'1856-0310:1856-0324 EA 357<br />

SILICON NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER 8:10FR 球 型 腎 臟 造 廔 管<br />

'05-1608:10 EA 338<br />

SILICON NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER 12:24FR 球 型 腎 臟 造 廔 管<br />

'05-1612:24 EA 338<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -93


CATHETER(TENCKHOFF 2 CUFF)T202<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKN0252116CL<br />

SILICON 3 WAY FOLEY CATHETER 16:26FR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'05-2116:26 EA 170<br />

CKN02N2108YN<br />

ALL SILICONE NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER 8:24FR1.5:5CC<br />

'1021 EA 338<br />

CKN02NS001SG<br />

SIGMA NEPHROSTOMY<br />

CATHETER(SILICON)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NS004 EA 338<br />

CKN02S0101SG<br />

SILICONE 2 WAY NEPHROSTOMY<br />

'SMNS0101:SMNS010<br />

CATHETER<br />

9<br />

EA 338<br />

CKN0318552FM<br />

SILICONE NEPHROSTOMY CATHETER<br />

WITH DETACHABLE FUNNEL 14:24FR<br />

'1855-0212:1855-0224 EA 338<br />

CKN0351912CL<br />

SILICON NEPHROSTOMY BALLOON<br />

CATHETER W/REMOVABLE 12:24FR 可 分 離 '05-1912:24 EA 530<br />

式 腎 臟 造 廔 管<br />

CKN0410111MV<br />

PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY<br />

CATHETER WITH LOOP LOCKING<br />

'410-111:112 EA 829<br />

RETENSION 豬 尾 巴 導 管<br />

CKN0418572FM<br />

SILICONE NEPHROSTOMY PIGTAIL<br />

PATTERN CATHETER 12FR<br />

'1857-0212 EA 338<br />

CKN045524NAN<br />

SOFT DRAIN PIGTAIL DRAINAGE<br />

CATHETER WITH 2 WAY STOPCOCK<br />

'5522-4060:90 EA 530<br />

'BT-PDS-<br />

0730;083;0930-W;<br />

NEPHROSTOMY CATHETER(WITH BT-PDS-1030;W;BT-<br />

CKN04BTPDSBQ<br />

STYLET&FLEXIBLE CANNULA)<br />

PDS-1230;W;BT-<br />

SET 829<br />

PDS-1430;W;BT-<br />

PDS-1630;W<br />

'082408:082414;<br />

CKN0508240CK MALECOT CATHETER<br />

(98.4.1. 註 銷 型 號 EA 885<br />

082408)<br />

CKN051111NWN MALECOT CATHETER 4 WING 12:40FR '1111-012:040 EA 273<br />

CKN0514010CL<br />

SILICON 4 WING MALECOT 10:26FR 梅 花 型<br />

腎 臟 造 廔 管<br />

'14-0010:26 EA 885<br />

CKN051840NFM<br />

SILICONE 4 WING MALECOT CATHETER<br />

14:34FR<br />

'1840-0014:1840-0034 EA 885<br />

CKN0586010BA MALECOT NEPHROSTOMY TUBE 16:36FR '086010:40 EA 273<br />

CKN059106NRU MALECOT CATHETER 4 WING CH10:40 '910610:40 EA 273<br />

CKN0718512FM<br />

SILICONE 2WAY NEPHROSTOMY<br />

CATHETER X-RAY OPAQUE TIP 8:24FR<br />

'1851-0208:1851-0224 EA 338<br />

CKN0718513FM<br />

SILICONE 3WAY NEPHROSTOMY<br />

CATHETER X-RAY OPAQUE TIP 14:24FR<br />

'1851-0314:1851-0324 EA 357<br />

CKP010T202KD<br />

PERITONEAL DIALYSIS<br />

'8888-411405 EA 1588<br />

CKP0119671FA PD CATHETER<br />

'TENCKHOFF-<br />

CATHETER 916 SET 1588<br />

5019671<br />

CKP018812NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER '8812-329001;2 EA 1588<br />

CKP018814NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER '8814-843001;2 EA 1588<br />

CKP018817NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER<br />

'8817-2780-01;02;<br />

08;11<br />

EA 1588<br />

CKP018880NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER<br />

'8810-8880-03;12;<br />

13;8810-887003<br />

EA 1588<br />

CKP018884NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER<br />

'8888-4142-01;19;<br />

27;35<br />

EA 1588<br />

CKP018888NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER<br />

'8888-4114-13;21;<br />

39;47<br />

EA 1588<br />

CKP018890NKD PERITONEAL DIALYSIS CATHETER<br />

'8810-8890-03;11;<br />

14;8810-890003<br />

EA 1588<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -94


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKP0413836FA<br />

PD ACCESSORIES SLEEP.SAFE SET/SET<br />

PLUS 自 動 腹 膜 透 析 管 組<br />

'5015981;5015991 SET 251<br />

CKP04C4407BT<br />

BAXTER CYCLER SET 腹 膜 透 析 用 輸 液 套 ( 限<br />

自 動 腹 膜 透 析 APD 使 用 )<br />

'5C4407;5C4469 EA 251<br />

CKP04C4479BT<br />

HOMECHOICE AUTOMATED PD SET 全 自 動<br />

腹 膜 透 析 導 管 組<br />

'R5C4479 SET 251<br />

CKP04C8303BT<br />

HOMECHOICE PEDIATRIC /LOW<br />

RECIRCULATION VOLUME A PD SET 小 兒 全 'R5C8303 SET 251<br />

自 動 腹 膜 透 析 導 管 組<br />

CKS016020NAN<br />

"ANGIOMED"URETERAL<br />

'6020-0010:0030;<br />

STENTS(STENT+GUIDE+PUSHER)<br />

6021-0010:0030<br />

SET 1117<br />

CKS022916XCL<br />

CLINY SILICONE SINGLE PIGTAIL<br />

'0012916078:7078;<br />

URETERAL STENT 6:8.5FR(stent+Guide<br />

0012918578<br />

wire+ Pusher)<br />

SET 1570<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

CKS0275290PB HYDROFEEL<br />

'7529-06026:08028 SET 1570<br />

CKS0276040PB<br />

CKS0276290PB<br />

CKS0276300PB<br />

CKS0276320PB<br />

CKS0276340PB<br />

CKU0303903P2<br />

CKU03051XNP0<br />

CKU03054XNP0<br />

STEERABLE(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

HYDROFEEL<br />

STANDARD(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

HYDROFEEL<br />

STANDARD(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

HYDROFEEL<br />

PEDIATRIC(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

HYDROFEEL<br />

STEEERABLE(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL PIGTAIL STENT SET<br />

HYDROFEEL<br />

STEEERABLE(STENT+G+SHEATH+CLIP)<br />

URETERAL CATHETER STRAIGHT TIP<br />

3:7FR 75CM<br />

URETERAL CATHETER STRAIGHT OLIVE<br />

TIP 3FR:12FR NYLON STYLET<br />

URETERIC CATHETER STRAIGHT OLIVE<br />

TIP 3FR:12FR<br />

'76-04-06024:08028;<br />

(75-04-06024:08028<br />

自 ;951001 起 刪 除 )<br />

SET 1698<br />

'7629-06026:07028 SET 1698<br />

'7630470-24:26;<br />

(7530470-24:30 自<br />

951001 起 刪 除 )<br />

'76-32;35-<br />

06024:07030;(75-<br />

32;35-06024:07030<br />

自 ;951001 起 刪 除 )<br />

'7634470-24:30;<br />

(7534470-24:28 自<br />

951001 起 刪 除 )<br />

SET 1698<br />

SET 1698<br />

SET 1698<br />

'I03903:07 EA 166<br />

'AC5103:AC5112 EA 166<br />

'AC5403:5412 EA 166<br />

CKU0324103CK "COOK"URETERAL CATHETER 輸 尿 管 導 管<br />

'024103:024109;<br />

024605:024608<br />

EA 166<br />

CKU033316XH0 URETERAL CATHETER OLIVE TIP '331604:331607 EA 166<br />

CKU033321XH0 URETERAL CATHETER ROUND TIP '332103:332108 EA 166<br />

CKU0336504BA URETERAL CATHETER (OLIVE TIP) 4:6FR '136504:6 EA 166<br />

CKU0337504BA URETERAL CATHETER (SPIRAL) 4:6FR '137504:6 EA 166<br />

CKU0338008BA URETERAL CATHETER (CONE TIP) 8:12FR '138008:12 EA 166<br />

CKU0362400AN<br />

CKU0362433AN<br />

CKU036243NAN<br />

CKU0362453AN<br />

URETERAL CATHETER<br />

URETERAL CATHETER<br />

URETERAL CATHETER<br />

URETERAL CATHETER<br />

'6242-00;01;02;03-<br />

10;20;6240-00;01;02-<br />

10;20;62400310;<br />

6241-00;01;02;03;04-<br />

00;10<br />

'6243-0-300;310;<br />

400;410<br />

'6243-0-000;010;<br />

100;110;200;210<br />

'6245-0-300;310;<br />

400;410<br />

EA 166<br />

EA 166<br />

EA 166<br />

EA 166<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -95


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CKU036245NAN URETERAL CATHETER<br />

'6245-0-000;010;<br />

100;110;200;210<br />

EA 166<br />

CKU0362500AN URETERAL CATHETER<br />

'6250-00-10;20;30;<br />

6270:6272-00-<br />

10;20;30;6273:6275-<br />

EA 166<br />

00-10;20;6274-0020<br />

CKU036251NAN<br />

URETERAL CATHETER CYLINDERAL 4:8CH '6251:55;6291:92;<br />

70CM 斑 馬 線 導 管<br />

6350:52-XXXX<br />

EA 166<br />

'6293-00-10;20;30;<br />

CKU0362930AN URETERAL CATHETER<br />

6294-00-10;20;6295-<br />

00-10;20;6310:6312-<br />

EA 166<br />

00-10;20;6312-0030<br />

CKU036313NAN URETERAL CATHETER<br />

'631-3:5-0010:0030;<br />

633-1:5-0010<br />

EA 166<br />

CKUB101000CK<br />

URETeRAL BALLOON dilator CATHETER '010004;010005;<br />

65CM 5FR,7FR<br />

010010<br />

EA 4032<br />

CKUB107835CK<br />

CKUB121810SB<br />

CKUB122510MV<br />

CKUB128005CK<br />

CKUB18884NBA<br />

CKUB1AUBS1CK<br />

CKUB1TB221SB<br />

CKUD126100SB<br />

CKUD126120SB<br />

"COOK"URETEROSCOPY BALLOON<br />

CATHETER(CATHETER+GUIDE WIRE) 輸 尿<br />

管 氣 球 導 管<br />

PASSPORT urological BALLOON dilatation<br />

catheter with hydro plus bonded hydrogel<br />

coating<br />

UROMAX ULTRA HIGH PRESSURE<br />

URETERAL CATHETER W/SHEATH<br />

COOK UPJ OCCLUSION BALLOON<br />

CATHETER SETS(CATH+GUIDE WIRE)<br />

UROFORCE BALLOON DILATION<br />

CATHETER<br />

COOK ASCEND AQ URETERAL DILATION<br />

BALLOON CATHETER 4CM:10CM<br />

TRILOGY LOW PROFILE URETERAL<br />

BALLOON CATHETER<br />

BOSTON SCIENTIFIC AMPLATZ TYPE<br />

GRADUATED RENAL DILATOR SET<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"AMPLATZ TYPE<br />

GRADUATED RENAL STYLET/SHEATH<br />

'078354 SET 5068<br />

'M006218-1000;<br />

M006218-1010;<br />

M006218-1100;<br />

M006218-1110<br />

EA 5068<br />

'225-100:225-118 EA 5068<br />

'028005;028006 SET 5068<br />

'888-4;5;6;7;8-<br />

04;06;10<br />

'AUB-4-4;6;10;AUB-5-<br />

4;6;10;AUB-6-<br />

4;6;10;AUB-7-<br />

4;6;10;AUB-10-4<br />

EA 4032<br />

SET 4032<br />

'M006221-2000:2060 EA 4032<br />

'260-100 SET 953<br />

'260-120 SET 695<br />

CKUD160300AN RENAL DILATOR W/SHEATH '61260300 EA 695<br />

CKUD200008CL<br />

SILICON NEPHROSTOMY DILATOR 腎 擴 張 造<br />

'8FR;10FR<br />

廔 導 管<br />

EA 117<br />

CKUD200012CL<br />

SILICON NEPHROSTOMY DILATOR 腎 擴 張 造<br />

'12FR;14FR<br />

廔 導 管<br />

EA 164<br />

CKUD200016CL<br />

SILICON NEPHROSTOMY DILATOR 腎 擴 張 造<br />

'16FR;18FR<br />

廔 導 管<br />

EA 234<br />

CKUD200040AN PTFE DILATOR 4:9FR '1500040:100 EA 117<br />

CKUD200120AN PTFE DILATOR 12:14FR '15000140:150 EA 164<br />

CKUD20012DAN "ANGIOMED"DILATATION SET 12FR 擴 張 器 組 '15000120 EA 164<br />

CKUD200160AN PTFE DILATOR 16FR '15000160 EA 234<br />

CKUS163206CL<br />

SILICON CHOLANGICAL BALLOON<br />

CATHETER 6:8FR<br />

'06-3106:8;06-3206:8 EA 612<br />

CKUS22614NSB AMPLATZ TYPE RENAL SHEATH SET<br />

'M0062601440:M00626<br />

01490<br />

SET 820<br />

CKUS26015NSB<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"AMPLATZ TYPE<br />

RENAL SHEATH SET/INDIVIDUAL SHEATHS<br />

'260-151:260-154 SET 820<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -96


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TFE SHEATHS FOR AMPLATZRENAL 'VS-1000xx:3600xx-<br />

CKUS2AMPV1CK<br />

DILATORS 10:36FR,16:40CM<br />

ARI<br />

SET 820<br />

CLPA133004HD<br />

CHEMO-CATHETER 1 LUMEN 4.0-9.6FR* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'330-04/06/09 EA 2960<br />

CLPA14130NBA<br />

SINGLE LUMEN PER-Q-CATHETER WITH '413-2005;3105;<br />

GUIDWIRE 2.0:5.0FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 4105;5105<br />

SET 2960<br />

"BARD"GROSHONG NXT CLEAR VUE<br />

CLPA176174BA 4FR.SINGLE LUMEN(PICC) 葛 羅 祥 刻 立 回 中 央 '7617405 SET 2960<br />

靜 脈 導 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CLPA17715NBA<br />

SINGLE LUMEN GROSHONG<br />

PERIPHERALLY INSERT CENTRAL VENOUS '7715305;7715405 SET 2960<br />

CATH 3,4FR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CLPA133007HD<br />

CHEMO CATHETER 2 LUMEN 7:12FR ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'330-07/10/12 SET 3000<br />

CLPA177255BA<br />

DUAL LUMEN GROSHONG PERIPHERALLY<br />

INSERT CENTRAL VENOUS CATH※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'772505 SET 3000<br />

CLPA105041AR<br />

CLPA130166HD<br />

CLPA133504HD<br />

CLPA135000HD<br />

CLPA135575HD<br />

CLPA136008HD<br />

CLPA138008HD<br />

CLPA140040HD<br />

CLPA145458SB<br />

CLPA1MS41NBD<br />

CLPA1P1CC1CK<br />

CLPA1P1CC2CK<br />

CLPA1P1CC5CK<br />

1 LUMEN PICC RADIOLOGY SELDINGER<br />

ACCESS SET(C+N+D+G)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC SET<br />

(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CHEMO CATHETER AND INTRODUCER<br />

(SINGLE)4:9.6FR * 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 自<br />

90.09.01 至 91.04.01 核 價 為 0)<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC SET<br />

(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH SINGLE LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VAXCEL PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL CATHETER(PICC) WITH PASV<br />

VALVE TECHNOLOGY(SINGLE<br />

LUMEN,3:5FR,60CM )(C+N+D+G)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'PR05041LW;<br />

05041MW;05041T<br />

'30-0;3;4;6;40-<br />

0;2;500-166<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

'335-04/06/09 SET 3050<br />

'350-00;05;08;<br />

10;40;42<br />

'355-75;385-75;405-<br />

55<br />

'360-08;40;50;<br />

55;78<br />

'380-08;45;50;<br />

55;75;78<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

'400-40;400-50 SET 3050<br />

'M001454520:M001454<br />

540;<br />

M001454560:M001454<br />

590;<br />

M001454610:M001454<br />

640<br />

'384131;384141;<br />

384151<br />

'UPICS-401-MPIS;<br />

UPICS-501-MPIS<br />

1 LUMEN FIST PICC PROCEDURE KIT<br />

3:5FRX65CM (C+G+I+T-PORT)※ 限 癌 症 化 療<br />

及 癌 症 末 期 之 疼 痛 治 療 使 用<br />

TURBO-FLO PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL VENOUS CATHETER(PICC) SET-<br />

ONE LUMEN (C+D+G+N)* 適 應 請 見 備 註 欄<br />

TURBO-FLO PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL VENOUS CATHETER(PICC) SET-<br />

ONE LUMEN (C+D+G+N)* 適 應 請 見 備 註 欄<br />

TURBO-FLO OVER THE WIRE<br />

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL<br />

VENOUS CATHETER(PICC)SET(SINGLE<br />

LUMEN C+I+G)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'UPICS-401-MPIS-<br />

NT;UPICS-501-MPIS-<br />

NT<br />

'UPICS-401-MPIS-<br />

OTW;UPICS-501-<br />

MPIS-OTW<br />

KIT 3050<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

SET 3050<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -97


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'CTPICC4S;<br />

"MEDCOMP"PRO-PICC PERIPHERALLY CTPICC5S;<br />

INSERTED CENTRAL VEIN CATHETER CTPICC4SL;<br />

SET(SINGLE LUMEN C+N+G+D) 普 羅 匹 克 週 邊 CTPICC5SL;<br />

SET 3050<br />

導 入 中 央 靜 脈 導 管 組 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 CTPICC4SN;<br />

CTPICC5SN<br />

CLPA1PP1C1M0<br />

CLPA1PS41NBD<br />

CLPA105052AR<br />

CLPA133507HD<br />

CLPA139008HD<br />

CLPA139266HD<br />

CLPA139450HD<br />

CLPA139550HD<br />

CLPA145468SB<br />

CLPA150276HD<br />

CLPA17505NBA<br />

CLPA1P1CC3CK<br />

CLPA1P1CC4CK<br />

CLPA1P1CC6CK<br />

CLPA1PD41NBD<br />

CLPA1PP1C2M0<br />

CLPA100111HD<br />

1 LUMEN FIST PICC PROCEDURE KIT<br />

1.9:5FRX65CM (C+G+I+T-PORT)※ 限 癌 症 化<br />

療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛 治 療 使 用<br />

DUAL LUMEN PICC RADIOLOGY<br />

SELDINGER ACCESS SET(C+G+I+T-PORT)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CHEMO CATHETER 2 LUMEN<br />

7:12FR&INTRODUCER KIT ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

HDC V-CATH DUAL LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH DUAL LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH DUAL LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HDC V-CATH DUAL LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VAXCEL PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL CATHETER(PICC) WITH PASV<br />

VALVE TECHNOLOGY(DUAL<br />

LUMEN,4:6FR,60CM )(C+N+D+G)* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

HDC V-CATH DUAL LUMEN PICC<br />

SET(C+N+D+G) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"BARD"GROSHONG PERIPHERALLY<br />

INSERTED CENTRAL VENOUS DUAL-<br />

LUMEN W/INTRODUCER KIT* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TURBO-FLO PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL VENOUS CATHETER(PICC) SET-<br />

TWOLUMEN (C+D+G+N)* 適 應 請 見 備 註 欄<br />

TURBO-FLO OVER THE WIRE<br />

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL<br />

VENOUS CATHETER(PICC)SET(DOUBLE<br />

LUMEN C+I+G)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2 LUMEN FIST PICC PROCEDURE KIT 65CM<br />

(C+G+I+T-PORT)※ 限 癌 症 化 療 及 癌 症 末 期 之<br />

疼 痛 治 療 使 用<br />

"MEDCOMP"PRO-PICC PERIPHERALLY<br />

INSERTED CENTRAL VEIN CATHETER<br />

SET(DOUBLE LUMEN C+N+G+D) 普 羅 匹 克 週<br />

邊 導 入 中 央 靜 脈 導 管 組 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMO-<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE) ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'384134;44;54;<br />

384224;34<br />

'PR-05042;52;<br />

05052-LW;05052-<br />

MW<br />

SET 3050<br />

SET 3500<br />

'335-07/10/12 SET 3500<br />

'390-08;75;76;78 SET 3500<br />

'390;392;500;<br />

502;700-266<br />

SET 3500<br />

'394-50;394-60 SET 3500<br />

'395-50;395-60 SET 3500<br />

'M001454670:M001454<br />

690;<br />

M001454710:M001454<br />

740;<br />

M001454760:M001454<br />

790<br />

KIT 3500<br />

'500-276;502-276 SET 3500<br />

'7827505;7927505 SET 3500<br />

'UPICDS-501-MPIS SET 3500<br />

'UPICDS-501-MPIS-NT SET 3500<br />

TURBO-FLO PERIPHERALLY INSERTED<br />

CENTRAL VENOUS CATHETER(PICC) SET-<br />

TWOLUMEN (C+D+G+N)* 適 應 請 見 備 註 欄<br />

'UPICDS-501-MPIS-<br />

OTW<br />

SET 3500<br />

'384155 SET 3500<br />

'CTPICC5D;<br />

CTPICC6D;<br />

CTPICC5DL;<br />

CTPICC6DL;<br />

CTPICC5DN;<br />

CTPICC6DN<br />

'700-01-11:17;700-<br />

05-10:17<br />

SET 3500<br />

SET 9370<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -98


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLPA100318HD<br />

SINGLE TITANIUM EPIDURAL<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 '700-03-18:9 SET 9370<br />

備 註 欄<br />

CLPA100611HD<br />

SINGLE PLASTIC CHEMO-<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE) ※ 適 應 症 請 見 '700-06-11:17 SET 9370<br />

備 註 欄<br />

CLPA101004AR<br />

SINGLE TITANIUM A-PORT ATTACHE<br />

'AP-01004;5;8;9;<br />

5.4FR,8.4FR 75CM(PORT+CATH+NEEDLE)※<br />

01030;31;35<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 9370<br />

CLPA101006AR<br />

CLPA101010AR<br />

CLPA101510AR<br />

CLPA102000E5<br />

CLPA102000HJ<br />

CLPA104150HJ<br />

CLPA10604NBA<br />

CLPA107500BA<br />

CLPA115103CL<br />

CLPA120020US<br />

CLPA120022US<br />

CLPA120023US<br />

CLPA120024US<br />

CLPA120026US<br />

CLPA120027US<br />

SINGLE TITANIUM IMPLANTABLE A-PORT<br />

7FR 75CM(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

SINGLE PLASTIC IMPLANTARLE LOW-<br />

PROFILE PORT 8.1FR<br />

75CM(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

SINGLE TITANIUM IMPLANTABLE LOW-<br />

PROFILE PORT 8.4,9.6FR<br />

75CM(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

SINGLE TITANIUM EPOXY PERITONEAL<br />

PORT(P+C+N)※ 限 化 學 治 療 及 癌 症 未 期 之 疼 痛<br />

治 療 使 用<br />

PERITONEAL SYSTEM PORT-A-CATH<br />

(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 含 動 脈 , 腹 膜 及<br />

靜 脈 系 統 )<br />

PROPORT IMPLANTABLE VENOUS ACCESS<br />

SYSTEMS(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MRI SINGLE LUMEN IMPLANTED<br />

PORTS(PORT+C+N)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

X-PORT ISP IMPLANTED PORT (P+C+N)* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM SUBCUTANEOUSLY<br />

IMPLANTED PORT(PORT+CATH+NEEDLE)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE VENOUS<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW<br />

PROFILE PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW<br />

PROFILE PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW-<br />

PROFILE PORT(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW-<br />

PROFILE PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW-<br />

PROFILE PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'AP-01006;01007;<br />

01033<br />

EA 9370<br />

'AP-01010;11;15 EA 9370<br />

'AP-01032;01510 EA 9370<br />

'21-2000-22 SET 9370<br />

'21-2000-22;21-3000-<br />

22;21-<br />

4008;4022;4024;4034;4<br />

036;4052;4054;4082-<br />

22;21-<br />

4064;4070;4072;4084<br />

'21-<br />

4150;52;54;60;62;64;<br />

70;72;82;84;86;88-24<br />

'060-2650;2620;<br />

2640;4540;3840<br />

'0607500;0607510;<br />

0607520;0607525<br />

'15-1003;15-<br />

1011:12;13-3500:22<br />

SET 9370<br />

SET 9370<br />

SET 9370<br />

SET 9370<br />

SET 9370<br />

'120020 SET 9370<br />

'120022 EA 9370<br />

'120023 EA 9370<br />

'120024 EA 9370<br />

'120026 EA 9370<br />

'120027 EA 9370<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -99


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLPA120044US<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 '120044 SET 9370<br />

備 註 欄<br />

CLPA120067US<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE ARTERIAL<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 '120067 SET 9370<br />

備 註 欄<br />

CLPA120085US<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE VENOUS<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 '120085 SET 9370<br />

備 註 欄<br />

CLPA120115US<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW-<br />

PROFILE ARTERIAL PORT(P+C+N) ※ 適 應 症 '120115 EA 9370<br />

請 見 備 註 欄<br />

CLPA12130NE5<br />

SINGLE TITANIUM PORT-A<br />

CATHETER(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'21-3000-22 SET 9370<br />

CLPA130000BB<br />

CLPA130026BB<br />

CLPA130050BB<br />

CLPA130069BB<br />

CLPA130085BB<br />

CLPA14024NE5<br />

CLPA160260DV<br />

CLPA160284BA<br />

CLPA108050HJ<br />

CLPA160216DV<br />

CLPA10615NBA<br />

CLPA108050E5<br />

CLPA161548BA<br />

SINGLE TITANIUM MBS CELSITE<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM EPOXY CELSITE<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 型 號 :04430379 自 940701 起 刪 除<br />

SINGLE TITANIUM EPOXY CELSITE<br />

ARTERIAL PORT(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM EPOXY CELSITE<br />

PERITONEAL PORT(P+C+N)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

SINGLE TITANIUM EPOXY CELSITE<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TI SINGLE PORT-A(P+C+N) 型 號 21-<br />

4022,64,70,72,84 自 90/10/1 生 效 ※ 限 癌 症 化 療<br />

及 癌 症 未 期 之 疼 痛 治 療 使 用<br />

SINGLE PLASTIC HICKMAN<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE) ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE MRI PLASTIC PORT W/GROSHONG<br />

3-WAY(P+C+N) ( 型 號 0604510 自 91/07/01 生 效 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DUAL LUMEN TITANIUM PORT (P+C+N)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

DUAL LUMEN COATING<br />

PORT(TI+PL)(PORT+CATH+NEEDLE) ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MRI DUAL-LUMEN IMPLANTED<br />

PORTS(PORT+C+N)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TI DUAL PORT (P+C+N) 型 號 21-8065,67 自<br />

90/10/1 生 效 ※ 限 癌 症 化 療 及 癌 症 未 期 之 疼 痛 治<br />

療 使 用<br />

MRI DUAL PORT W/GROSHONG<br />

CATHETER(PORT+CATH+NEEDLE)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'04430000(T301F);<br />

04430018(T301);<br />

04430042(T302);<br />

04430387(T301P);<br />

04433831(T301G);<br />

04434452(T301H);<br />

04436903(T305)<br />

SET 9370<br />

'04430026;04430034 SET 9370<br />

'04430050 SET 9370<br />

'04430069 SET 9370<br />

'04430085 SET 9370<br />

'21-4008;24;34;<br />

36;52;54;82-22<br />

SET 9370<br />

'60260:5 SET 9370<br />

'0603830;0602840;<br />

0604510<br />

'21-8050-22;21-<br />

8065;21-8067<br />

SET 9370<br />

SET 9500<br />

'60216 SET 9500<br />

'06-15460;07200;<br />

02370<br />

'21-8050-22;21-<br />

8065;67<br />

SET 9700<br />

SET 9700<br />

'0615480 SET 9700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -100


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

PORT-A<br />

SYSTEM(PORT+CATH+NEEDLE+INTRODUC 'AP-06010:06025;<br />

ER)※ 限 癌 症 化 學 治 療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛 治 療 使 36:46;06520<br />

SET 10370<br />

用<br />

CLPA106010AR<br />

CLPA107530BA<br />

CLPA11PS0TCK<br />

CLPA120011US<br />

CLPA120021US<br />

CLPA120025US<br />

CLPA120045US<br />

CLPA120066US<br />

CLPA120092US<br />

CLPA130092BB<br />

CLPA130395BB<br />

CLPA130893BB<br />

CLPA132045BB<br />

CLPA133718BB<br />

CLPA14025NE5<br />

CLPA14025NHJ<br />

X-PORT ISP IMPLANTED PORT (P+C+N+I)*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VITAL-PORT VASCULAR ACCESS<br />

SYSTEMS(P+C+N+I+GW)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW<br />

PROFILE PORT 7FR (P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE LOW<br />

PROFILE PORT 9FR(P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE<br />

LOWPROFILE VENOUS PORT<br />

9FR(P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE PORT<br />

9FR(P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE LUMEN TITANIUM CHEMOSITE<br />

VENOUS PORT 9FR(P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM CHEMOSITE VENOUS<br />

PORT 7FR(P+C+N+I)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CELSITE IMPLANTABLE PORT ,VALVE<br />

CATH (P+C+N+I)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 型<br />

號 :4430095 自 940701 起 刪 除<br />

'0607530;0607540;<br />

0607550;0607555<br />

'IP-<br />

S6010;S7010;S9010;S<br />

6110;<br />

S7110;S9110;S9010P;<br />

S9110P;<br />

S6013;S6113;S6113-<br />

MPIS;S5016;S5116<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

'120011 SET 10370<br />

'120021 SET 10370<br />

'120025 SET 10370<br />

'120045 SET 10370<br />

'120066 SET 10370<br />

'120092 SET 10370<br />

'0443-0092 SET 10370<br />

CELSITE IMPLANTABLE PORT ,STANDARD '0443-0395;0409;<br />

(P+C+N+I)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0417;2096<br />

CELSITE IMPLANTABLE PORT ,SMALL<br />

(P+C+N+I)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 型 號 04436962 文 '0443-0893;0143;<br />

號 :920036552)( 型 號 04436806 自 940701 起 刪 04436962<br />

除 )<br />

SINGLE TITANIUM MBS CELSITE<br />

PORT(PORT+CATH+NEEDLE+INTRODUCER<br />

)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CELSITE IMPLANTABLE PORT ,STANDARD<br />

(P+C+N+I)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 型 號 :4433718 自<br />

940701 起 刪 除<br />

SINGLE PORT-A CATH(P+C+N+I) ( 型 號 21-<br />

4023,63,65,85,3020 自 90/10/01 生 效 )※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM PORT-A-CATH (P+C+N+I) ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'0443-<br />

0425;0433;0441;2045;2<br />

460;<br />

3556;3726;3750;3823;6<br />

709;6717;<br />

6725;6814;6920;6946<br />

'0443-3149;0443-<br />

3807<br />

'21-4009;25;35;<br />

37;53;55;83-22<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

'21-3020 SET 10370<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -101


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLPA15105KHZ<br />

VORTEX VTX TITANIUM VASCULAR<br />

ACCESS PORTS(P+C+N+I)* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'P12105K;P12155K;<br />

P12305K;P12355K;<br />

P5105K;P5155K;<br />

P5305K;P5355K;<br />

P5455K;(P5405K 自<br />

970101 起 註 銷 )<br />

SET 10370<br />

CLPA161635PF<br />

CLPA165750BA<br />

CLPA170754BA<br />

CLPA1P0R45SB<br />

CLPA1VP100GH<br />

CLPA1VP150GH<br />

CLPA1VTXTRRH<br />

CLPA104151HJ<br />

CLPA14009NE5<br />

CLPA14071NE5<br />

CLPA14071NHJ<br />

CLPA161636PF<br />

SINGLE PLASTIC JET PORT<br />

90CM(PORT+CATH+NEEDLE+INTRODUCER<br />

)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

X-PORT ISP IMPLANTED PORT WITH<br />

MICROINTRODUCER KIT(P+C+N+I)* 適 應 正 請<br />

見 備 註 欄<br />

X-PORT ISP IMPLANTED PORT WITH<br />

INTERMEDIATE KIT(P+C+N+I)* 適 應 正 請 見 備<br />

註 欄<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"VAXCEL<br />

IMPLANTABLE PORTS WITH PASV<br />

TECHNOLOGY (SINGLE<br />

LUMEN)(P+C+NX2+I)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE PLASTIC VAS PORT<br />

(PORT+CATH+NEEDLE+INTRODUCER)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE PLASTIC VASPORT<br />

SYSTEM(PORT+CATH+NEEDLE+INTRODUC<br />

ER)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"RITA"VORTEX TR PORT SYSTEM(P+C+N+I)<br />

植 入 型 注 射 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PROPORT IMPLANTABLE VENOUS ACCESS<br />

SYSTEMS(P+C+N+I+GW+GRIPPER<br />

NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SINGLE TITANIUM PORT-A<br />

CATHETER(PORT+C+N+I+GRIPPER<br />

NEEDLE)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SINGLE LUMEN PORT-A<br />

SYSTEM(C+G+N+I+GRIPPER NEEDLE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM PORT-A-CATH<br />

(P+C+N+I+GRIPPER NEEDLE) ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

SINGLE LUMEN PFM VASCULAR ACCESS<br />

SYSTEM JET (C+G+N+I+GRIPPER NEEDLE)*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'61-630-15.090 SET 10370<br />

'06575-00;10;20;25;<br />

7757540<br />

KIT 10370<br />

'7707540 KIT 10370<br />

'M001452130;<br />

M001452200;<br />

M001453640;<br />

M001453680<br />

SET 10370<br />

'VP100 SET 10370<br />

'VP200:400;<br />

100L:400L;150:450<br />

'SSDX;PSAX;PSDX-<br />

10-1;<br />

SSAX;SSDX;SPDX-14-<br />

1;<br />

SSAX;SSDX;SPDX;SP<br />

AX-16-1;SPDX-<br />

14;16-IL<br />

'21-4151;53;55;61;63;<br />

65;71;73;83;85;87;89-<br />

24<br />

'21-4009-22;21-4023-<br />

22;21-4025-22;21-<br />

4035-22;21-4037-<br />

22;21-4051-22;21-<br />

4053-22;21-4055-<br />

22;21-4065;21-<br />

4083-22;21-4085<br />

SET 10370<br />

SET 10370<br />

SET 10464<br />

SET 10464<br />

'21-4071;21-4073 SET 10464<br />

'21-<br />

4009;4023;4025;4035;4<br />

037;<br />

4051;4053;4055;4083-<br />

22;21-<br />

4065;4071;4073;4085<br />

'616-36;46-070-70;<br />

616-36;46-350-75;<br />

616-36;46-310-80;<br />

6164636075<br />

SET 10464<br />

SET 10464<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -102


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLPA108052E5<br />

DUAL LUMEN TITANIUM PORT (P+C+N+I)※<br />

限 化 學 治 療 及 癌 症 未 期 之 疼 痛 治 療 使 用<br />

'21-8052-22 SET 10700<br />

CLPA108052HJ<br />

DUAL LUMEN TITANIUM PORT (P+C+N+I) ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'21-8052-22 SET 10700<br />

CLPA108066E5<br />

TITANIUM DUAL LUMEN PORT-A<br />

SYSTEM(C+G+N+I+GRIPPER NEEDLE)※ 適 '21-8066;21-8068 SET 10794<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

CLPA108066HJ<br />

DUAL LUMEN TITANIUM PORT<br />

(P+C+N+I+GRIPPER NEEDLE) ※ 適 應 症 請 見 '21-8066;21-8068 SET 10794<br />

備 註 欄<br />

CLPA130100BB<br />

"B.BRAUN "CELSITE IMPLANTABLE<br />

DOUBLE PORTS (P+C+N+I+GRIPPER<br />

NEEDLE) 舒 載 皮 下 植 入 式 雙 槽 注 射 座 * 適 應 症 請<br />

'4430100;4430101 SET 10794<br />

見 備 註 欄<br />

CLS041VC01TZ<br />

VOLUME CONTROL I.V ADMINISTRATION<br />

SET<br />

'SD—IVC001 SET 60<br />

CLS04CSBRBLL<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET 'CIB-100AB;100RB;<br />

100ML 120ML 150ML 附 過 濾 網<br />

100VB<br />

SET 60<br />

CLS04CSBVFLL<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET 'CIB-100V;R:150V;<br />

100ML 120ML 150ML 附 過 濾 網<br />

A;R<br />

SET 60<br />

CLS04IVC01TZ<br />

VOLUME CONTROL I.V ADMINISTRATION<br />

SET<br />

'SD-IVC001 SET 60<br />

CLS04VB10LFP "MEDPRO"INFUSION SET 輸 液 套 'VB10CYLL11-OP EA 60<br />

CLS04VB10SFP "MEDPRO"INFUSION SET 輸 液 套 'VB10CYLS11-OP EA 60<br />

CLS041VPB3JS JMS INFUSION SET WITH BURET 100CC '100CC EA 63<br />

CLS0440393BB<br />

DOSIFIX VOLUME CONTROL BAG 170CM<br />

120CC<br />

'403939/4 SET 63<br />

CLS04BR150SG<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET<br />

W/FILTER<br />

'BRS150F;100F SET 63<br />

CLS04BRM08LL INFUSION SET WITH BURETTE 100CC 'BRM008 SET 63<br />

CLS04BT100SG VOLUMEMETRIC ADMINSTRATION SET 'BT 100 EA 63<br />

CLS04BT120SG<br />

VOLUME METERIC ADMISTRATION SET 'BV120F;BA120F;<br />

W/FILTER<br />

BR120F;BRS120F<br />

SET 63<br />

CLS04BUM08LL INFUSION SET WITH BURETTE( 雙 路 式 ) 'BUM008 SET 63<br />

CLS040114NPW<br />

INFUSION SET W/BURETTE W/VALVE 'C001;003;004;<br />

100CC<br />

006;010;011;014<br />

EA 68<br />

CLS0403180BB<br />

DOSIFIX VOLUME CONTROL SET W/15ML<br />

FLUID FILTER W/VALVE 120CC/200CM<br />

'0403180/6;<br />

0403306/0;0403307/8<br />

EA 68<br />

CLS0405208BB<br />

VOLUME CONTROL BAG 120CC/180CM<br />

WITH VALVE<br />

'405208/0 SET 68<br />

CLS040520VBB<br />

DOSIFIX VOLUME CONTROL<br />

ADMMINISTRATION SET 120ML WITH '0405208/0V EA 68<br />

VALVE<br />

CLS046369NPW<br />

INFUSION SET W/BURETTE W/VALVE 'C063;069;072;<br />

150CC,200CC<br />

078;079<br />

SET 68<br />

CLS04BS120SG<br />

VOLUME METERIC ADMISTRATION SET<br />

W/VALVE W/FILTER<br />

'BVS120F;BAS120F SET 68<br />

CLS04BS150SG<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET 'BAS150F;<br />

W/VALUE W/FILTER<br />

BVS150F;100F<br />

SET 68<br />

CLS04BT163BQ Infusion set 100ml with valve &filter 'BT-163 系 列 EA 68<br />

CLS04BT164BQ Infusion set 150ml with valve &filter 'BT-164 系 列 EA 68<br />

CLS04BV100SG<br />

VOLUMEMMETRIC ADMINSTRATION SET<br />

100ML WITH VALVE<br />

'BVS100 SET 68<br />

CLS04BV150SG<br />

VOLUMEMMETRIC ADMINSTRATION SET<br />

150ML WITH VALVE<br />

'BVS150 SET 68<br />

CLS04C5894BT<br />

BURETROL IV SOLUTION ADMINISTRATION 'FMC5894;<br />

SET W/ VALVE<br />

FMC5894P<br />

SET 68<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -103


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLS04CSBACLL<br />

"LILY"VOLUME METERIC ADMINISTRATION<br />

SET W/VALVE 精 密 輸 液 套<br />

'CIB-120ASC EA 68<br />

CLS04CSBESLL<br />

"LILY"VOLUME METERIC ADMINISTRATION<br />

SET(W/VALVE)*<br />

'CIB-120ES EA 68<br />

CLS04CSBVSLL<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET<br />

'CIB-100VS;<br />

100ML 120ML 150ML W/VALVE 附 止 水 閥 、 附<br />

RS:150VS;AS;RS<br />

過 濾 網<br />

SET 68<br />

CLS04IVPBFJS<br />

CLS04M270LTM<br />

CLS04SBAFHLL<br />

CLS04VB10YFP<br />

CLS04VB12CBB<br />

CLS0405759BB<br />

CLS0405760BB<br />

CLS04A260NPW<br />

CLS04E010NPW<br />

CLS04NB150SG<br />

CLS04NS120SG<br />

CLS04SBASSLL<br />

CLS04VBNAPBB<br />

CLS0404965AB<br />

CLS0404965HR<br />

INFUSION SET PEDIATRIC 100ML BURET<br />

W/FLOAT VALVE<br />

TERUFUSION VOLUMETRIC SOLUTION<br />

ADMINISTRAION SET WITH VALVE<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET<br />

150CC W/VALVE<br />

"MEDPRO"INFUSION SET WITH VALVE 輸 液<br />

套<br />

B.BRAUN IV-FIX BURETTE INFUSION SET<br />

WITH VALVE<br />

DOSIFIX W/SAFESITE NEEDLE-FREE<br />

SYSTEM W/VALVE 120ML( 自 92.03.01 更 改 功<br />

能 類 別 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DOSIFIX W/SAFESITE NEEDLE-FREE<br />

SYSTEM W/VALVE 150ML( 自 92.03.01 起 更 改<br />

功 能 類 別 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PERFECT DISPOSABLE INFUSION<br />

SET(W/BURETTE W/VALVE W/SAFESITE<br />

NEEDLE SYSTEM )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

INFUSION SET W/BURETTE W/VALVE<br />

W/SAFESITE NEEDLE-FREE SYSTEM* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SIGMA VOLUME METERIC<br />

ADMINISTRATION SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET<br />

W/FREE SITE * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VOLUME METERIC ADMINISTRATIONN SET<br />

( 安 全 型 免 針 加 藥 )W/VALVE* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"B.BRAUN"IV-FIX BURETTE INFUSION<br />

SET( 免 針 加 藥 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PRECISION VOLUME IV SET 100CC<br />

W/VALVE* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SOLUSET 100X60 PRECISION VOLUME IV<br />

SET W/100ML BURETTE AND MICRODRIP<br />

CHAMBER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'/FLOAT VALVE;<br />

TYPE PEDIATRIC<br />

W/100ML BURET W<br />

EA 68<br />

'TS*M270L SET 68<br />

'CIB-150AFH EA 68<br />

'VB10CYLL11-1P EA 68<br />

'VB12CYLL11-1P;<br />

VB12CYLS11-1P;<br />

VB15CYLL11-1P;<br />

VB15CYLS11-1P<br />

'0405759/7;<br />

0405759/7V<br />

EA 68<br />

EA 90<br />

'0405760/0 EA 90<br />

'A26 SET 90<br />

'E01 SET 90<br />

'NB150 EA 90<br />

'NBAS120 EA 90<br />

'CIB-120ASS;CIB-<br />

120ESS;(CIB-<br />

150ASS: 自 96.10.1 起 生<br />

效 )<br />

'VB12C(NA)LL11-1P;<br />

VB12C(NA)LS11-1P;<br />

VB15C(NA)LL11-1P;<br />

VB15C(NA)LS11-1P<br />

EA 90<br />

SET 90<br />

'4965:68 SET 94.5<br />

'4965-28 EA 94.5<br />

CLS0501648HR PLUMSET I.V PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1648;1651 SET 192<br />

CLS0501756HR PRIMARY IV PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '11697 SET 192<br />

CLS0502210ZL<br />

"CARDINAL" ADMINSTRATION SET※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'2210 SET 192<br />

CLS0502230ZL<br />

"CARDINAL" ADMINSTRATION<br />

SET(0.2MICRO FILTER)<br />

'2230 SET 307<br />

CLS0502260ZL "CARDINAL" ADMINISTRATION SET<br />

'2260;( 型 號 :2264 自<br />

980101 起 生 效 )<br />

SET 283<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -104


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLS0502280ZL<br />

"CARDINAL" ADMINSTRATION SET※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'2280 SET 192<br />

CLS05036EHM8<br />

MEDITOP INFUSION SET FOR INFUSION<br />

PUMP (IV PUMP SET)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TIS-036EH SET 73.6<br />

CLS05036SPBB<br />

"B.BRAUN"INFUSOMAT SPACE LINE 史 倍 司 '8700036SP;<br />

輸 液 套 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

8700037SP<br />

SET 73.6<br />

CLS0503704HR IV PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3704 SET 192<br />

CLS05037EHM8<br />

MEDITOP INFUSION SET FOR INFUSION<br />

PUMP (IV PUMP SET)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TIS-037EH SET 73.6<br />

CLS050F825HR IV PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'F825 SET 180<br />

CLS051117ABT<br />

VOLUMETERIC PUMP SET( 型 號 FNC1117B 自<br />

090/07/01 起 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FNC1117A FNC1117B SET 192<br />

CLS0511285AB<br />

NONVENTED DURAL CHANNEL PLUM SET<br />

264CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'11285-02 SET 192<br />

CLS0526WEHM8<br />

MEDITOP INFUSION SET FOR INFUSION<br />

PUMP (IV PUMP SET)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TIS-26WEH SET 73.6<br />

CLS0546009A6<br />

INFUSION PUMP SET 100CC P-300( 型 號<br />

4600921 自 89/12/01 起 刪 除 )※ 適 應 症 請 見 備 註 '4600911;4600901 SET 92<br />

欄<br />

CLS05668SPBB<br />

INFUSOMAT SPACE LINE 史 倍 司 輸 液 套 * 適 應 '8751668SP;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

8751669SP<br />

SET 73.6<br />

CLS0570001BB<br />

INFUSOMAT PUMP SET 250CM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'870001/0 SET 92<br />

CLS05A200LTM<br />

TERUFUSION IV PUMP SET WITHOUT BAG<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TS*PA200L SET 73.6<br />

CLS05C0169BT<br />

COLLEAGUE PUMP SYRINGE ADAPTER<br />

SET * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2C0169;2C0169S SET 60<br />

CLS05C7542BT<br />

BURETROL PUMP SET WITH 3-INJ SITE ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2C7542S EA 237<br />

CLS05C9604BT<br />

CONTINU-FLO PLUS SOLUTION<br />

ADMINISTRATION PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 'FMC9604 SET 180<br />

註 欄<br />

CLS05T037HTP INFUSION PUMP SET※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'TIS-037H SET 92<br />

CLS05V1SVAJS<br />

VOLUMETRIC INFUSION SET(IV PUMP<br />

SET)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'VOLUSET A SET 73.6<br />

CLS0601753HR<br />

SOLUSET 150ML BURETTE IV PUMP SET* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1753 SET 237<br />

CLS0601772HR<br />

HOSPIRA SPECIALTY PUMP SET(VENTED<br />

NITROGLYCERINE I V SET)<br />

'1772 SET 283<br />

CLS0602241ZL<br />

"CARDINAL" ADMINSTRATION SET※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'2241 SET 237<br />

CLS0602427HR PUMP SET(NITROGLYCERIN) '2427 SET 283<br />

CLS0606433AB<br />

PLUM SET WITH VENTED SOLUSET※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'6433 SET 237<br />

CLS060E798HR HOSPIRA IV PUMP SETS* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'E798 SET 237<br />

CLS060F821HR<br />

NTG PUMP SET-STERILE WITH LIGHT<br />

PROTECTIVE POLYETHYLENE TUBING<br />

'F821-37 SET 220<br />

CLS060F826HR<br />

SOLUSET 150X60 PUMP SET BURETTE I V<br />

ADMINSTRATION SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F826 SET 180<br />

CLS060L217HR IV PUMP SET 'L217 SET 220<br />

CLS060L218HR<br />

NTG PUMP SET WITH LIGHT PROTECTIVE<br />

POLYETHYLENE TUBINGING<br />

'L218 SET 220<br />

CLS0611706HR BURETTE PUMP SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '11706 SET 237<br />

CLS0611879HR PLUMSET IV PUMP SET W/FILTER '11879 SET 307<br />

CLS06125SPBB<br />

INFUSOMAT SPACE LINE UV-PROTECT 史 倍 '8700125SP;<br />

司 輸 液 套 ( 不 透 光 型 )<br />

8700126SP<br />

SET 220<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -105


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLS06731SPBB<br />

INFUSOMAT SPACE LINE PVC-FREE SET<br />

'8250731SP;<br />

FOR THE ADMINISTRATION OF CYTOTOXIC<br />

8250733SP<br />

AGENTS 史 倍 司 輸 液 套<br />

SET 220<br />

CLS06C7544BT<br />

BURETROL SOLUTION PUMP SET * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'2C7544S SET 237<br />

CLS06C7552BT VENTED NITROGLYCERIN PUMP SET '2C7552S EA 283<br />

CLS06C7553BT<br />

(NON-)VENTED PACLITAXEL SET<br />

W/0.22MICRON FILTER<br />

'2C7553;2C7555 SET 290<br />

CLS06C9644BT<br />

LIGHT SENSITIVE CLEARLINK SET 無 針 系 統<br />

含 過 濾 器 避 光 輸 液 套 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'M6MC9644 EA 307<br />

CLS06C9651BT<br />

BURETROL PUMP SET W/BURETTE※ 適 應 'FMC9651;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FMC9651P<br />

SET 237<br />

CLS06E9607BT LIGHT SENSITIVE DRUGS SET 'ECC9607 EA 220<br />

CLS06M270LTM<br />

TERUFUSION IV PUMP SET WITH BAG<br />

100CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TS*PM270L SET 122.6<br />

CLS0710912BB<br />

SANGOFIX BLOOD ADMISTRATION SET 輸<br />

血 套<br />

'0410912/0 SET 20<br />

CLS071724NPW TRANSFUSION SET '17:24G SET 20<br />

CLS07A130NPW<br />

PERFECT DISPOSABLE TRANSFUSION (L<br />

TYPE )<br />

'A13 EA 20<br />

CLS07A200BTM BLOOD ADMINISTRATION SET 'TB*A200B SET 20<br />

CLS07A200LTM BLOOD ADMINISTRATION SET 'TB*A200L SET 20<br />

CLS07BT350JS BLOOD TRANSFUSION SET 'TYPE 350 SET 20<br />

CLS07C5896BT BLOOD ADMINISTRATION SET 'FMC5896 EA 20<br />

CLS0801781AB Y TYPE BLOOD PUMP SET '1781 SET 240<br />

CLS0802277M2<br />

Y-TYPE BLOOD ADMINISTRATION PUMP<br />

SET<br />

'2277 SET 230<br />

CLS08066SPBB<br />

INFUSOMAT SPACE LINE TRANSFUSION '8270066SP;<br />

WITH 200UM BLOOD FILTER 史 倍 司 輸 血 套 8270067SP<br />

SET 230<br />

CLS0808949HR Y-TYPE BLOOD SET WITH PUMP 'L288-54 SET 230<br />

CLS0811234AB BLOOD IV PUMP SET '11234 SET 240<br />

CLS0811664HR Y-TYPE BLOOD PLUMSET '11664 EA 230<br />

CLS0900BTYJS Y TYPE BLOOD TRANSFUSION SET 'TYPE Y SET 22<br />

CLS0902004TM Y TYPE ADMINISTRATION SET 'TY*A2004 SET 22<br />

CLS0902005TM Y TYPE ADMINISTRATION SET 'TY*A2005 SET 22<br />

CLS09A140NPW<br />

PERFECT DISPOSABLE TRANSFUSION (Y<br />

TYPE )<br />

'A14 EA 22<br />

CLS09B140NPW Y TYPE BLOOD TRANSFUSION SET 'A02 SET 22<br />

CLS1202427HR PUMP SET(NITROGLYCERIN) '2427 SET 283<br />

CLS122907NM2 GEMINI SET FOR SODIUM NITROPRUSSIDE '2907 EA 220<br />

CLS1400137BX Exacta-Mix EVA Container TPN Bag 250ML '137 EA 120<br />

CLS1400138BX Exacta-Mix EVA Container TPN Bag 500ML '138 EA 130<br />

CLS1400139BX Exacta-Mix EVA Container TPN Bag 1000ML '139 EA 140<br />

CLS1400140BX Exacta-Mix EVA Container TPN Bag 2000ML '140 EA 176<br />

CLS1400141BX Exacta-Mix EVA Container TPN Bag 3000ML '141 EA 180<br />

CLS1402000BB NUTRIENT MIXING BAG-NUTRIMIX '2/3 2000ML EA 180<br />

CLS1403000BB TPN BAG 3000CC '3/3 EA 180<br />

CLS14B8082CT VIAFLEX TPN BAG 250C.C. '2B8082 EA 105<br />

CLS14B8083CT VIAFLEX TPN BAG 500C.C. '2B8083 EA 96<br />

CLS14B8084CT VIAFLEX TPN BAG 1000C.C. '2B8084 EA 125<br />

CLS14B8086BT<br />

EMPTY VIAFLEX CONTAINER WITH<br />

CONNECTOR 2000ML<br />

'2B8086 EA 176<br />

CLS14B8087BT<br />

EMPTY VIAFLEX CONTAINER WITH<br />

CONNECTOR 3000ML<br />

'2B8087 EA 180<br />

CLS14B8112CT ALL-IN-ONE BAG 1000CC '2B8112 EA 140<br />

CLS14B8122CT ALL-IN-ONE BAG 2000C.C. '2B8122 EA 176<br />

CLS14B8132CT ALL-IN-ONE BAG 3000C.C. '2B8132 EA 180<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -106


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CLS14B8152CT ALL-IN-ONE BAG 500 CC '2B8152 EA 130<br />

CME011032NNY<br />

CME0180351SB<br />

GOLDVALVE DETACHABLE BALLOON※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SENTRY BALLOON CATHETER 150CM<br />

W/GUIDING CATH 雙 導 管 式 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

CME01GVBNNN9 GOLDVALVE EMBOLIZATION BALLOONS* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

MAGIC CATHETER WITH BALLOON<br />

CME01MABDLBL EMBOLIZATION SET(BALLOON+MICRO<br />

CATH+MANDRIA)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MAGIC CATHETER WITH BALLOON<br />

CME01MABDXBL EMBOLIZATION SET(BALLOON+MICRO<br />

CATH+MANDRIA)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CME04CYNACNG NBCA 栓 塞 球 固 定 液 0.5CC 腦 血 管 栓 塞 導 管 栓<br />

CMV0118298SB<br />

CMV0126137TM<br />

CMV0149152SB<br />

CMV0149152TA<br />

CMV0149181SB<br />

CMV0149189SB<br />

'1032813<br />

GVB7:1032860 GVB19<br />

EA 17650<br />

'803510;803515 EA 37000<br />

'BAGO0001;<br />

BAGO0002;<br />

BAGO0003;<br />

BAGO0004;<br />

BAGO0005;<br />

BAGO0006;<br />

BAGO0007<br />

'MABD2LTE;<br />

MABD2LPE;<br />

MA21B4X10<br />

'MABDTE;<br />

MABDPE;<br />

MAGELLAN<br />

EA 17650<br />

SET 37000<br />

SET 37000<br />

'CYNAL-5 EA 1905<br />

塞 劑<br />

RENEGADE HI-FLO MICROCATHETER<br />

KIT(MICROCATH+G WIRE+HEMASTATIC)* 適 '18-298:18-303 KIT 14400<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

RADIFOCUS SP CATHETER 2.6FR 0.021"<br />

130CM( 含 GUIDE WIRE)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SPINNAKER ELITE FLOW DIRECTED<br />

INFUSION CATHETER SET(INFUSION<br />

CATH+MICRO GUIDEWIRE+HEMASTATIC )*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SPINNAKER INFUSION<br />

CATHTER(CATH+GUIDEWIRE+HEMASTATI<br />

C)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EXCELSIOR MICROCATHETER LENGTH<br />

150/6 TIP CONFIGURATION 1,2 MARKER * 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EXCELSIOR PRE-SHAPED<br />

MICROCATHETER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'(RF*SP26317 自<br />

960401 停 用 );<br />

(RF*SP26137 自 960401<br />

生 效 )<br />

'M00354901520;<br />

M00354902020;<br />

M00354903020;<br />

M00355901020;<br />

M00355902020;<br />

M00355903020<br />

'549015;559010;<br />

20;30-2<br />

'144181;144189;<br />

168181;168189<br />

'144-<br />

181;189:194;381;581;<br />

168-<br />

181;189:194;381;581<br />

SET 19350<br />

SET 14400<br />

SET 14400<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

CMV0150103SB<br />

FAS TRACKER INFUSON CATHETER<br />

KIT(CATH+GUIDE WIRE+HEMASTATIC)* 適 'M0015501030 KIT 14400<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV0150103TA<br />

TARGET FAS TRACKER INFUSION<br />

CATHETER KIT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'550103 KIT 19350<br />

CMV016057KCD<br />

MASSTRASIT KIT(INFUCTION CATH+MICRO<br />

'605-730K;734K;<br />

GUIDEWIRE+HEMASTATIC)※ 適 應 症 請 見 備<br />

780K;784K<br />

註 欄<br />

SET 14400<br />

CMV016060NCD<br />

PROWLER INFUSION CATHETER※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'606010:606071X EA 8000<br />

CMV016061NCD<br />

PROWLER INFUSION CATHETER※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'606110:606170X EA 8000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -107


CMV01606S2CD<br />

CMV01606XNCD<br />

CMV016251NCD<br />

CMV018819XNY<br />

CMV01C1FNNN9<br />

CMV01CC0LNNY<br />

CMV01E2710TM<br />

CMV01ECHL0V9<br />

CMV01MC11XCY<br />

CMV01MC1S2CK<br />

CMV01MF251CK<br />

CMV01MFS01CK<br />

CMV01MFS11CK<br />

"CORDIS"PROWLER SELECT PLUS<br />

INFUSION CATHETER 保 勒 注 射 導 管 * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'606S152;606S152-<br />

X;MX;FX;606S154;<br />

606S154-<br />

CMV01606S1CD<br />

X;MX;FX;JX;<br />

"CORDIS"PROWLER SELECT LP&LP-ES<br />

606S132;<br />

INFUSION CATHETER 保 勒 注 射 導 管 * 適 應 症 請<br />

606S172X;<br />

見 備 註 欄<br />

606S112X;<br />

606S152JX;<br />

606S155;606S155-<br />

X;MX;FX;JX<br />

EA 8000<br />

'606S252;606S252-<br />

X;MX;FX;JX;<br />

606S255;606S255-<br />

X;MX;FX;JX;<br />

606S232;606S232-<br />

M;F;J;606S272X;<br />

606S292<br />

EA 8000<br />

PROWLER INFUSION CATHETER * 適 應 症 請 '606-131;606-<br />

見 備 註 欄<br />

051FX:2511MX<br />

EA 8000<br />

PROWLER INFUSION CATHETER※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'6062511:6062711X EA 8000<br />

NYCOMED STARFAST-18 HYDROPHILIC<br />

MICRO CATHETER ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'1048819;1049785 SET 19350<br />

MINITORQUER CIFN HYPERSELECTIVE<br />

MICROCATHETER FOR DETACHABLE<br />

BALLOONS(MICRO CATHETER( 同 軸 心 雙 導 'KTCI0001;KTCI0002 SET 19350<br />

管 )+MANDREL+HEMASTATIC)* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

COAXIAL HYDROPHILIC MICRO-CATHETER<br />

2F/3F(2FR 內 導 管 +3FR 外 導 管 +MANDREL)※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PROGREAT CATHETER(MICRO<br />

CATH+INTRODUCER<br />

WIRE+COATING+HEMASTATIC)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

"MTI"ECHELON MICRO CATHETERS 微 導 管<br />

(CATH+MICRO GUIDE<br />

WIRE+HEMASTATIC)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COSMO MICRO CATHETER<br />

KIT(CATH+GUIDEWIRE+Y<br />

CONNECTOR+TORQUE DEVICE)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

"COOK"MULTI-SIDEPORT CATHETER<br />

INFUSION SET 多 側 孔 注 射 導 管 組 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

"COOK"MIRA-FLEX 18 MICROCATHETER* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROFERRET-21 HIGH FLOW INFUSION<br />

CATH SET(C+G+CONNE.+TOR.DEVICE)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

COOK MICROFERRET-18 INFUSION<br />

CATHETER SET(CATH+GUIDE<br />

WIRE+HEMASTATIC)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CC0L2S:CC0XSS SET 19350<br />

'MC-PE27-10;11;13-<br />

5;1<br />

'105-5091;5092-150;<br />

145-5091;5092-150;<br />

190-5091;5092-150<br />

SET 14400<br />

SET 14400<br />

'MCI135K;MCI105K KIT 19350<br />

'MCIS-5.0-35/38-<br />

40/65/100/130;-<br />

4.0/5.0/7.0/10.0/11.0/15<br />

.0;20.0/30.0/40.0/50.0<br />

'MF-2.5-18-100-15;<br />

MF-2.5-18-110-15;<br />

MF-2.5-18-135-15;<br />

MF-2.5-18-150-15<br />

'MFHS-110/135-UNIC-<br />

HC<br />

'MFS-110-12;20;25-<br />

1.0:3.0DR-HC-<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

SET 14400<br />

SET 14400<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -108


CMV01MFS15CK<br />

CMV01P2710TM<br />

CMV01PC241TM<br />

CMV01REBARV9<br />

CMV01SCR3NCK<br />

PROGREAT CATHETER(MICRO<br />

CATH+INTERODUCER<br />

WIRE+COATING+HEMASTATIC)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

PROGREAT CATHETER(MICRO<br />

CATH+INTRODUCER<br />

WIRE+COATING+HEMASTATIC)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

MTI REBAR MICRO CATHETER SET(MICRO<br />

CATH+GUIDE WIRE+HEMASTATIC) 恩 提 愛 瑞<br />

霸 微 導 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"COOK"MULTI-SIDEPORT CATHETER<br />

INFUSION SET 多 側 孔 注 射 導 管 組 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

CMV01SMAGXBL BALT MAGIC CATHETER SET ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

CMV01STDATAS<br />

CMV020402XCY<br />

CMV0205102SB<br />

ASAHI MICRO CATHETER * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CIC BALLOON CATHETER FOR<br />

EMBOLECTOMY CATHETER 2:8FR<br />

FAS TRACKER INFUSON CATHETER* 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TARGET FASTRACKER INFUSION<br />

CATHETER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

COOK MICROFERRET-18 INFUSION<br />

'MFS-150-12;20;25-<br />

CATHETER SET(CATH+GUIDE<br />

SET 14400<br />

1.0:3.0DR-HC-<br />

WIRE+HEMASTATIC)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'MC-PP27-10;11;13-<br />

C;5;7;1<br />

'MC-PC241;271-0;<br />

1;3<br />

'105-5078;5080-<br />

153*C;105-5081-<br />

153*;130;105-5083-<br />

153;105-5082-<br />

130;145<br />

'SCR3.0B-NT-50-P-NS-<br />

JB1-RT;SCR3.0B-<br />

NT-50-P-NS-MAYO-A-<br />

;040681-RT;<br />

SCR3.0B-NT-<br />

50;80;100;120;<br />

135;150-P-NS-0-RT<br />

'SMAGICSTD-<br />

SMABD2LPE<br />

'STD100:STD155-<br />

22S;22A;26S;26A<br />

SET 14400<br />

SET 14400<br />

SET 14400<br />

EA 8000<br />

SET 19350<br />

EA 8000<br />

'E-040-2-E-080-8 EA 1200<br />

'M0031351020;<br />

M0031351090;<br />

M0031351100;<br />

M0011341020;<br />

M0011341080;<br />

M0011341090;<br />

M0011341100;<br />

M0011342080;<br />

M0031342090;<br />

M0031342100<br />

'135102;09;10;<br />

KIT 8000<br />

CMV0205102TA<br />

EA 8000<br />

134108:10;208:10<br />

'OF-<br />

1000;1250;1500;1750;2<br />

000;OF-<br />

CMV020F150GU<br />

AXIUS CORONARY SHUNT* 適 應 症 請 見 備 註 2250;2500;2750;3000<br />

EA 3200<br />

欄<br />

;OF-3500;4000;OF-<br />

1000L;1250L;1500L;<br />

OF-<br />

1750L;2000L;2500L<br />

CMV0210062SB<br />

EA 8000<br />

CMV0210062TA<br />

EA 8000<br />

EDWARDS FOGARTY ARTERIAL<br />

CMV02120FFED<br />

'120404FF;120804FF EA 1200<br />

EMBOLECTOMY CATHETER<br />

FORGATY ARTERIAL EMBOLECTOMY<br />

CMV02120XNED<br />

'12040:80 EA 1400<br />

CATHETER 2:7FR 40:80MM<br />

CMV021240NBT FORGATY EMBOLECTOMY CATHETER '120403FI:120404FI EA 1500<br />

GUIDER SOFTIP GUIDING CATHETER* 適 應<br />

GUIDER SOFTIP GUIDING CATHETER 5FR<br />

'M0031006-20:40;<br />

'10062:10064;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

90,100CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M0031016-20:40<br />

10162:10164<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -109


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CMV021280NBT FORGATY EMBOLECTOMY CATHETER '120803FI:120806FI EA 1500<br />

'12TLW403F;<br />

12TLW404F;<br />

12TLW405F35;<br />

12TLW406F;<br />

FOGARTY THRU-LUMEN EMBOLECTOMY<br />

CMV0212TLWED 12TLW803F;<br />

CATHETER(2 LUMEN CATH)<br />

12TLW804F;<br />

12TLW805F35;<br />

12TLW806F;<br />

12TLW807F<br />

SET 2160<br />

CMV0214270SB<br />

CMV0214270TA<br />

TRACKER EXCEL-14 MICROCATHETER* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'M00314260-10;90;<br />

M00314270-10;90<br />

EA 8000<br />

TARGET THERAPEUTICS TRACKER EXCEL-<br />

'142709 EA 8000<br />

14 MICROCATHETER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV02142NNTA<br />

CMV021601SLW<br />

CMV0216510LW<br />

CMV021801LLW<br />

CMV0218251SB<br />

CMV0218251TA<br />

CMV0218282SB<br />

CMV0218284SB<br />

CMV021VS12ED<br />

CMV0231100M4<br />

CMV0232080ED<br />

CMV02600XNCD<br />

CMV026057NCD<br />

CMV02A4400A4<br />

TARGET THERAPEUTICS TRACKER EXCEL-<br />

'142609:701 EA 8000<br />

14 MICROCATHETER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"LEMAITRE"EMBOLECTOMY CATHETERS 單<br />

腔 式 動 脈 血 栓 清 除 導 管<br />

"LEMAITRE"EMBOLECTOMY CATHETERS 導<br />

引 線 式 動 脈 血 栓 清 除 導 管 ( 雙 腔 )<br />

"LEMAITRE"EMBOLECTOMY CATHETERS 單<br />

腔 式 動 脈 血 栓 清 除 導 管<br />

RENEGADE MICROCATHETER* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

RENAGADE FIBER BRAIDED MICRO CATH<br />

PROXIMAL/DISTAL 3F/2.5F 130,150CM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

RENEGADE HI-FLO MICROCATHETER<br />

OD=3.0F/2.8F ID=0.027/0.027 L80/150CM * 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

RENEGADE HI-FLO MICROCATHETER O.D<br />

3.0,2.8F I.D 0.027 L 80,150CM * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

ANASTA FLO INTRAVASCULAR SHUNT* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

CLEARVIEW INTRACORONARY SHUNT* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

FORGATY VENOUS THROMBECTOMY<br />

CATHETER<br />

TRANSIT INFUSION CATHETER 3FR/2.5FR<br />

75,90,105,140,155,175CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MASSTRANSIT INFUSION CATHETER※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SYNTEL ARTERIAL EMBOLECTOMY<br />

CATHETER 3:7FR/40,50,80CM<br />

'1601-<br />

24;26;34;38;44;48;54;5<br />

8;64;68;74;78<br />

'1651-<br />

34;38;44;48;54;58;84;8<br />

8;64;68;74;78<br />

'1801-<br />

24;26;34;38;44;48;54;5<br />

8;64;68;74;78<br />

'M00118-1250:1600;<br />

M00118-2470:2590<br />

'18-251;253;257;<br />

259;18-252<br />

'18-282;283;290;<br />

291<br />

EA 1200<br />

EA 2160<br />

EA 1200<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

'18-284:18-289 EA 8000<br />

'IVS1512;IVS1530;<br />

IVS2012;IVS2030;<br />

IVS2512;IVS2530;<br />

IVS3012;IVS3030<br />

'31100;31125;<br />

31150;31175;<br />

31200;31225;<br />

31250;31275;31300<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

'32080 EA 1400<br />

'600-310:371;601-<br />

210:271<br />

'605-730;734;780;<br />

784<br />

'A4402;A4403;<br />

A4404;A4405;<br />

A4406;A4407;<br />

A4408<br />

EA 8000<br />

EA 8000<br />

EA 1200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -110


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CMV02A4E01BS<br />

PYTHON ANGIOGRAPHY EMBOLECTOMY<br />

CATHETER<br />

'A4E01:A4E09 SET 2800<br />

3:7FR(CATH+GUIDEWIRE+INTRODUCER)<br />

CMV02A4E09A4<br />

PYTHON DUAL LUMEN EMBOLECTOMY<br />

CATHETER(CATH+GUIDE<br />

WIRE+INTRODUCER)<br />

'A4E01:A4E09 SET 2800<br />

CMV02A4F00A4<br />

SYNTEL ARTERIAL EMBOLECTOMY<br />

CATHETER 2:7FR 40,60,80CM<br />

'A4F00;A4F01;<br />

A4F02;A4F03;<br />

A4F04;A4F05;<br />

A4F06;A4F07;<br />

A4F08<br />

EA 1200<br />

CMV02C1254B2<br />

FLORESTER CORONARY ARTERY<br />

'54400:54480;<br />

OCCLUDER 冠 狀 動 脈 血 管 阻 塞 棒<br />

54510:54530<br />

EA 2900<br />

CMV02EL134BS ARTERIAL EMBOLECTOMY CATHETER 'EL1340:1780 EA 1200<br />

CMV02EL326BS EMBOLECTOMY CATHETER<br />

'EL3260;EL3280;<br />

EL3340;EL3380<br />

EA 1200<br />

CMV02FT012B2<br />

CMV02FT012S7<br />

CMV02FT10XCY<br />

FLO-THRU INTRALUMINAL SHUNT 血 管 通 路<br />

器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FLO-THRU INTRALUMINAL SHUNT 血 管 通 路<br />

器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

INTRACEREBRAL BRAIDED GUIDING<br />

CATHETER HYDROPHILIC 5FR,6FR 100CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV02KCFW1CK "COOK"FLEXOR GUIDING CATHETERS 福 雷<br />

色 引 導 導 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV02KSAW1CK<br />

CMV02KSAW2CK<br />

CMV02KSAW3CK<br />

COOK FLEXOR GUIDING CATHETERS<br />

5:8FR 90CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COOK FLEXOR GUIDING CATHETERS<br />

0.038" 70:90CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"COOK"FLEXOR GUIDING CATHETERS<br />

5.0FR:8.0FR 0.018/0.038:0.038 40CM:90CM<br />

'FT12150:12300 EA 3200<br />

'FT-12100;FT-<br />

12125;FT-12150;<br />

FT-12175;FT-<br />

12200;FT-12225;<br />

FT-12250;FT-<br />

12275;FT-12300<br />

'5FT100CAS;<br />

6FT100CAS<br />

'KCFW-<br />

4.0/5.0/6.0/7.0/8.0/9.0<br />

;/10.0/12.0-18/35/38-<br />

40/45/55;/80/90/110-<br />

RB-<br />

ANL0;ANL1;HFANL1;<br />

SHTL;RAABE-HC<br />

'KSAW-5.0-18/38-90-<br />

RB-SHTL-HC;KSAW-<br />

6.0:8.0-38-90-RB-<br />

SHTL-HC<br />

'KSAW-6.0-38-70-RB-<br />

SHTL-FLEX-HC;<br />

KSAW-6.0-38-80-RB-<br />

SHTL-FLEX-HC;<br />

KSAW-6.0-38-90-RB-<br />

SHTL-FLEX-HC<br />

'KSAW-5.0-18/38-55-<br />

RB-ANL1-HC:;<br />

KSAW-8.0-38-90-RB-<br />

SHTL-HC<br />

EA 3200<br />

EA 8000<br />

SET 8000<br />

SET 8000<br />

SET 8000<br />

SET 8000<br />

CMV02KSAW4CK "COOK"FLEXOR GUIDING CATHETERS 弗 萊<br />

色 引 導 導 管 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'KSAW-5.0;6.0;7.0;8.0-<br />

38-45-RB-;BLKN-<br />

S1;KSAW-4.0-18;35-<br />

90;110-RB-SHTL;-<br />

HC;KSAW-5.0-18;35-<br />

110-RB-SHTL-HC<br />

SET 8000<br />

CMV02MF001CK<br />

MICROFERRET-18 INFUSION CATHETER<br />

SET 3FR * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'MF-3.0-18-110;135;<br />

150-12;20-DR<br />

EA 8000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -111


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

RADIFOCUS GLIDECATH 4FR 65:100CM ALL 'RF*WA14110M:RF*ZV<br />

CMV02RFGC4TM<br />

CURVE<br />

9410GM<br />

EA 1500<br />

CMV02V3064B2<br />

FLORESTER VASCULAR OCCLUDER 週 邊 動 '64400:64480;<br />

脈 血 管 阻 塞 棒<br />

64510:64530<br />

EA 2900<br />

CMV0306510SB<br />

DASHER STEERABLE GUIDEWIRE* '236510;236710;<br />

適 應 症 請<br />

234214;234714;<br />

見 備 註 欄<br />

235052<br />

EA 4960<br />

CMV0306510TA<br />

TARGET THERAPECUTICS DASHER<br />

STEERABLE GUIDE WIRE WITH<br />

PERMAGLIDE COATING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'236510;710;<br />

234214;714;235052<br />

EA 4960<br />

CMV0331301VF<br />

"PRECISION VASCULAR SYSTEM"1300<br />

NEURO GUIDE WIRE 神 經 導 引 線 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'M0031-<br />

3010;3020;3310;3320;3<br />

410;3510;6310;6330<br />

EA 4960<br />

CMV0346802SB<br />

CMV0361414CD<br />

CMV0361416CD<br />

CMV03614XNCD<br />

CMV03FA509SB<br />

TRANSEND GUIDE WIRE * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

(46-806,807 自 93.10.01 起 生 效 )(46-802,805,808<br />

自 94.07.01 起 生 效 , 文 號 0940015217)<br />

AGILITY STEERABLE GUIDEWIRE 0.014"<br />

165,205,350CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AGILITY STEERABLE GUIDEWIRE 0.016"<br />

145,175CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AGILITY STEERABLE GUIDEWIRE 0.010<br />

195CM( 型 號 614-179 自 91/07/01 生 效 )※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"FATHOM-16<br />

STEERABLE GUIDEWIRE 菲 森 可 控 式 導 線 * 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV03MT1GWV9 "MTI"GUIDEWIRE 導 引 線 ( 親 水 性 導 入 線 + 扭 轉<br />

器 + 導 入 線 導 入 鞘 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV03STM48AS<br />

ASAHI MICRO GUIDEWIRE 0.014" 0.018"* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'46-802;805;808;46-<br />

806;46-807;46-<br />

810:815<br />

'614-431;481;482;<br />

491<br />

'614-521;522;541;<br />

542<br />

EA 4960<br />

EA 4960<br />

EA 4960<br />

'614-178;614-179 EA 4960<br />

'M001509000;<br />

M001509010;<br />

M001509100;<br />

M001509110<br />

'103-0601;0602;0603-<br />

200;103-0602-175;<br />

103-0605-200;203-<br />

0602-200;103-0608<br />

'STM-<br />

080;135;150;165;180;<br />

185-14S;18S;STM-<br />

080;135;150;165;<br />

180;185-<br />

14A45;14A60;<br />

18A45;18A60<br />

EA 4960<br />

EA 4960<br />

EA 4960<br />

CMV03TPMG1CK MICRO GUIDE WIRE 0.14INCH * 適 應 症 請 見 'TPMG-14-135;180-<br />

備 註 欄<br />

ANG-PLUS-CIRRU<br />

EA 4960<br />

CMV03TPMG2CK "COOK"MICRO WIRE GUIDE 'TPMG-16-135;180-<br />

導 線 * 適 應 症 請<br />

SAG-HC;TPMG-14-<br />

見 備 註 欄<br />

135;180-CEP-HC<br />

EA 4960<br />

CMV04M002NCK EMBOLIZATION COILS* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MWCE 38-X-X SET 1900<br />

CMV04M006NCK EMBOLIZATION COILS * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'MWCE-35-<br />

1;1.2;1.5;2;2.5-2:10;<br />

12;15;20;25;MWCE-<br />

35-3:8;10-<br />

SET 1900<br />

2:10;12;15;20;25;<br />

MWCE-35-12:15-<br />

2:10;12;15;20;25<br />

CMV04M001NCK EMBOLIZATION COILS* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MWCE 25-1X2-X SET 2640<br />

CMV0403010TA<br />

FIBERED PLATINUM COIL※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'372301:372906 EA 3200<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -112


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FIBERED PLATINUM COIL2:30MMX2:100MM '312002:312077;<br />

CMV0403120TA<br />

EA 3200<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

314210;314310<br />

CMV0437204TA<br />

CMV0437230SB<br />

CMV04M000TCK<br />

CMV04M003NCK<br />

CMV04M007NCK<br />

CMV04M008NCK<br />

VASCULAR PLATINUM COIL※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

FIBERED PLATINUM COILS* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TORNADO EMBOLIZATION MICROCOIL<br />

0.018,2:14CM 2:10MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TORNADO EMBOLIZATION MICROCOIL<br />

0.035,0.038,3:14CM,3:10MM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

COOK NESTER EMBOLIZATION COILS* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

COOK MREYE EMBOLIZATION COILS AND<br />

DETACHABLE COILS 0.025 英 吋 .1:5 公 分<br />

0.035 英 吋 .1:20 公 分 0.038 英 吋 .1:20 公 分 * 適 應<br />

請 見 備 註 欄<br />

CMV04SP20NBL<br />

EMBOLIZATION FREE SPIRALES 栓 塞 螺 旋 圈<br />

環 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

150N<br />

CMV04M005NCK<br />

HILAL EMBOLIZATION MICROCOILS* 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

CMV04DCS01CK<br />

DETACHABLE EMBOLIZATION COIL( 機 械 式<br />

旋 轉 方 式 解 離 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04102DNMS<br />

MICROPLEX COIL SYSTEM(MCS)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CMV0410HCNMS MICROPLEX COIL SYSTEM(MCS)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CMV0410SXNMS MICROPLEX COIL SYSTEM(MCS)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CMV04182DNMS<br />

MICROPLEX COIL SYSTEM(MCS)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CMV0418HCNMS MICROPLEX COIL SYSTEM(MCS)* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'373204:307;<br />

381203:6;382203:206<br />

'M00131-<br />

20021:20771;<br />

M00137-<br />

23010:33071;<br />

M00138-12030:22061<br />

'MWCE-18S-XX-<br />

TORNADO<br />

'MWCE-35/38-XX-<br />

TORNADO<br />

'MWCE-18-<br />

1;1.2;2;2.5;5:9;11;14;<br />

15-2:10;20-NESTER;<br />

MWCE-35;38-<br />

1;1.2;2;2.5;5:9;<br />

11;14;15-2;4:10;12;20-<br />

NESTER<br />

'IMWCE-25-1-<br />

2:IMWCE-25-5-5;<br />

IMWCE-35-1-<br />

3:IMWCE-35-20-20;<br />

IMWCE-38-1-<br />

3:IMWCE-38-20-10<br />

'SPI-2-20N;SPI-11-<br />

'MWCE 18-2X1-<br />

XHILAL<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

EA 3200<br />

SET 4000<br />

'DCS-18;18S;11 EA 14174<br />

'100204CC-<br />

ID:101026CC-ID;<br />

100306CC-<br />

2D:101024CC-2D<br />

'100202HC-<br />

S:100410HC-S;<br />

100515HC-<br />

R:101030HC-R<br />

'100202HC-<br />

SX:100715HC-SX<br />

'180204CC-<br />

ID:182050CC-ID;<br />

180409CC-<br />

2D:182049CC-2D<br />

'180204HC-<br />

S:180615HC-S;<br />

180502HC-<br />

R:182030HC-R<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -113


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CMV0436010SB<br />

GDC-SYNERG OCCLUSION COIL* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 ( 型 號 :347204-SR 自 951001 起 生 效 )<br />

'346-<br />

305;308;407;509;<br />

515;611;615;715;720;<br />

815;820;920;930:1530<br />

;1540-SR;347-<br />

306;408;<br />

509;611;715;820:1220<br />

;1322;1423-SR<br />

EA 18660<br />

CMV0436018SB<br />

CMV04DCS01CD<br />

GDC-SYNERG OCCLUSION COIL* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TRUFILL DCS DETACHABLE CIOL SYSTEM *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04DCS02CD TRUFILL DCS DETACHABLE COIL * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CMV04DCS03CD<br />

CMV04GDC04TA<br />

CMV04GDC10SB<br />

CMV04GDC10TA<br />

"CORDIS"TRUFILL DCS DETACHABLE COIL<br />

SYSTEM 楚 菲 爾 分 離 式 白 金 纖 維 環 系 統 * 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

GDC-SYNER G OCCLUSION COILS( 產 品 型 號<br />

包 括 341201SR4:344715SR4)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

"BOSTON SCIENTIFIC"GDC DETACHABLE<br />

COIL 2,2.5,3,4,5,6,7MM 古 利 艾 美 分 離 式 閉 塞 捲<br />

* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GDC OCCLUSION COILS(OD 2:20MM<br />

1:30CM) 適 應 症 見 備 註 (355-8254,10:20-34<br />

92.7.1 生 效 920009154)<br />

CMV04GDC11SB GDC DETACHALE COIL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'348-<br />

615;715;820;920;<br />

1030:1430;1630;1640<br />

;1830 ;1840;<br />

2033;2240;2440<br />

'635B00410:2030;635F<br />

00202:1030;<br />

635F00203:408;635F0<br />

1230:2030;<br />

636B00403:2030;<br />

636F00403;410:636F0<br />

0921:925;<br />

636F01030:2030<br />

'637CF0505:637CF123<br />

0;<br />

637CS0615:637CS203<br />

0;<br />

637HF0202:637HF123<br />

0;<br />

637MF0201:637MF041<br />

0;(637-MF-2525:3509<br />

自 970701 生 效 )<br />

'638MF0407:638MF041<br />

0;<br />

638CF0510:638CF123<br />

0;<br />

638CS0615:638CS203<br />

0<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

'3402044:3530264 EA 18660<br />

'341201-SR4:341208-<br />

SR4;344302-<br />

SR4:344715-SR4;<br />

343201:343308;<br />

(343404:343408 自<br />

961001 生 效 )<br />

EA 18660<br />

'343201:343408 EA 18660<br />

'342-<br />

103;308;410;515;<br />

620;725;830;930-4;<br />

341-<br />

202:208;303;304:310;<br />

404:410-4<br />

EA 18660<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -114


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CMV04GDC12SB GDC DETACHALE COIL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04GDC18SB GDC DETACHALE COIL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04GDC19SB GDC DETACHALE COIL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'340-<br />

103;204;208;304:308;<br />

312;406;410;510;515;6<br />

10;<br />

620;710;730;810:830;<br />

915;930-4<br />

'351-<br />

204;208;304;308;406;<br />

410;508;512;610;615-<br />

4;352-<br />

103:203;520;620;<br />

730;830;930-4<br />

'350-<br />

103:203;515;520;620;<br />

730;820;830;915;930-4<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

EA 18660<br />

CMV0401030SB<br />

MATRIX STRETCH RESISTANT<br />

DETACHABLE COIL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'M00337-<br />

01030:15080;<br />

M003371-<br />

202SR0:720SR0;<br />

M00338-<br />

01030:09300;<br />

M003397-<br />

202SR0:408SR0<br />

EA 20736<br />

CMV04HESRNMS<br />

MICROVENTION HYDROCOIL EMBOLIC<br />

SYSTEM(HES)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04HESVXMS HYDROCOIL EMBOLIC SYSTEM (HES) 親 水<br />

性 線 圈 栓 塞 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CMV04MAX03TA<br />

MATRIX DETACHABLE COIL* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

CMV04MAX04TA<br />

MATRIX DETACHABLE COIL* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

MATRIX2 DETA.COIL D:2-24MM L:2-40CM<br />

360 度 COMP SHAPE-360 度 FIRM.360 度<br />

CMV04MAX05SB STANDARD SR.360 度 SOFT SR.HELICAL<br />

SHAPE-HELICAL ULTRA SOFT SR* 適 應 症 見<br />

備 註<br />

CMV04MAX06SB<br />

MATRIX COIL D:2-20MM L:4:30CM 3D<br />

OMEGA SHAPE-3D OMEGA<br />

FIRM;STANDARD HELICAL SHAPE-<br />

2DFIRM;STANDARD SR;SOFT SR;HELICAL<br />

SOFT SR* 適 應 症 見 備 註<br />

'140-<br />

203;205;303;305;307;<br />

405;407;410;510;610;7<br />

10;810;910-HES-R;<br />

141010HES-R<br />

'100202HES-<br />

V:100610HES-V;<br />

140203HES-<br />

V:141020HES-V;<br />

180610HES-<br />

V:182020HES-V<br />

'M0033701030:M00337<br />

58200<br />

'M0033801030:M00338<br />

58250<br />

'494103:494930;<br />

492103:492930-SR;<br />

490304:490830-SR;<br />

498204:498615-SR;<br />

497202:497620-SR<br />

'485103:485825;<br />

475103:475820;<br />

480103:480930;<br />

470103:470930-SR;<br />

471304:471830-SR;<br />

471204:471208-SR<br />

EA 20736<br />

EA 20736<br />

EA 20736<br />

EA 20736<br />

EA 20736<br />

EA 20736<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -115


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'X-3-4-T10-TC:X-18-<br />

29-T10-TC;X-4-10-<br />

"MTI"NEXUS DETACHABLE COILS SYSTEM T10-MD:X-10-30-T10-<br />

CMV04NEXUSV9<br />

雷 瑟 斯 分 離 式 閉 塞 捲 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 MD;X-2-1-T10-<br />

EA 20736<br />

HSS:X-4-10-T10-<br />

HSS;X-5-15-T10-<br />

CPC0100001BB<br />

1 LUMEN PEDIATRIC CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)<br />

'04160177 SET 740<br />

CPC0100011BB 1 LUMEN CVP CATHETER(C+N+D+G+S)<br />

'0416-0185:0517;<br />

SET 520<br />

CPC0104706AR<br />

I LUMEN CVP<br />

SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+GW+SYRIN<br />

G)<br />

762:89;7341:76<br />

'CV-04706;50014;<br />

50016;04301;(ES-<br />

04706;CS-04701;CV-<br />

04306;CV-04701 自<br />

960101 生 效 )<br />

SET 520<br />

CPC0112161AY CVP CATHETER '121616 EA 210<br />

CPC0112462AY CVP CATHETER '124628 EA 210<br />

'(04152557 自 93/10/01<br />

CPC0115275BB<br />

415275/1<br />

CAVAFIX CERTO 14G 16G<br />

生 效 );(04153359 自<br />

32CM,45CM,72CM<br />

93/10/01 生 效 );<br />

SET 210<br />

CPC0115375BB CAVAFIX CERTO 16G 72CM '415375/8 SET 210<br />

CPC0116025BB CERTOFIX (1 LUMEN) 16G 20CM '416025/8 SET 520<br />

CPC0116028BB CERTOFIX (1 LUMEN) 16G 30CM '416028/2 SET 520<br />

CPC0124301AR<br />

CPC0141320BA<br />

CPC014132NBA<br />

CPC0147630AG<br />

CPC0147631AG<br />

SINGLE LUMEN CANTRAL VENOUS<br />

CATHETER ( 特 材 代 碼 89/03/01 改 為<br />

CPC01A4301AR)<br />

SILICONE PER-Q CATHETER(PICC)(CATH<br />

W/STYLET,INTRODUCER NEEDLE)2,3FR<br />

28CM,60CM<br />

SINGLE LUMEN SILICONE PER-Q<br />

CATHETER BASIC TRAY 2FR<br />

CVP KIT MINI ( 含 GUIDE WIRE, CATHETER,<br />

NEEDLE) 16FR<br />

CVP KIT MINI ( 含 GUIDE WIRE, CATHETER,<br />

NEEDLE) 16FR<br />

SINGLE LUMEN BROVIAC CATHETER 布 羅<br />

斐 式 導 管 2.7FR 90CM<br />

'CS-24301E SET 520<br />

'4132005;4133105 SET 1100<br />

'4132035;4132105;<br />

4132135<br />

SET 1100<br />

'497630 SET 520<br />

'497631 SET 520<br />

CPC0160004DV<br />

'60004;60006;<br />

600012<br />

EA 2500<br />

'681649:50;681662;681<br />

672:73;<br />

CPC016816NBD<br />

681669:70;681666;681<br />

SINGLE LUMEN CVP<br />

679;681701;<br />

CATHETER(CATH+N+DIL+GW+SYR)<br />

681709:10;681706:07;6<br />

SET 520<br />

81699;(681658 自<br />

970401 刪 除 )<br />

CPC0197182BD CVP KIT (1 LUMEN) 16G 20CM '39-718-2 SET 520<br />

CPC01A4250AR CVP KIT (1 LUMEN )16G 90CM 'AK-04250 SET 520<br />

CPC01A4301AR<br />

'(CS-24701E 自 940101<br />

ANTISEPTIC SINGLE LUMEN CVP<br />

生 效 );CS-24301-E;<br />

CATHETER 16GX20CM (C+N+D+G+S)※ 適 應<br />

(CS-24706E 自 960101<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

生 效 )<br />

SET 560<br />

CPC01A4550AR CVP KIT (1 LUMEN) 20G 12.7CM(PEDATRIC) 'AK-04550 SET 740<br />

CPC01A4650AR<br />

PEDIATRIC CENTRAL VENOUS CATHETER<br />

1LUMEN(C+GW+D+N+SY)<br />

'AK-04650-E;AK-<br />

04522;(ES-04650;ES-<br />

04522;ES-04150; 自<br />

960101 生 效 )<br />

SET 740<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -116


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CPC01B1161BD<br />

ANTIMICROBIAL SINGLE LUMEN CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)※ 適 應 症 請 見 備 註 '681161 SET 560<br />

欄<br />

CPC01BCV11EE<br />

1 LUMEN CVP<br />

'BCV1114-S;<br />

CATHETER(CATHETER+GW+DILATOR+SYR<br />

BCV1116-S<br />

INGE)<br />

SET 520<br />

CPC01C4400AR CVP KIT (1 LUMEN)16G 28CM 'CS-04300;CS-04400 SET 520<br />

CPC01CA301AR<br />

ARROWGARD CATHETER SINGLE LUMEN<br />

(C+N+D+G+S) 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 ※ 適 應 症 請 'CA-24301;CA-24306 SET 560<br />

見 備 註 欄<br />

CPC01E4080AR EMERGENCY INFUSION DEVICE 8.0FR 'EI-04080 SET 760<br />

CPC01E4301AR CVP KIT (1 LUMEN) 16G 20CM 'ES-04301 SET 520<br />

CPC01E4700AR CVP KIT (1 LUMEN)14G 20CM 'ES-04700 SET 520<br />

SINGLE LUMEN CVP CATHETER<br />

'681010:15;44:50;<br />

CPC01H1056BD SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+G.WIRE+SY<br />

SET 520<br />

55:59;98:103<br />

RINGE)<br />

CPC01M1142ED<br />

CPC01M1162ED<br />

CPC01M1201ED<br />

CPC01P1051BD<br />

CPC01R4020AR<br />

CPC01SWL11W8<br />

CPC01SWL12W8<br />

CPC01SWL13W8<br />

CPC01SWL14W8<br />

CPC01SWL21W8<br />

1 LUMEN MULTI-MED CENTRAL CATHETER<br />

SET W/AMC THROMBOSHIELD※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

1 LUMEN MULTI-MED CENTRAL CATHETER<br />

SET(C+N+GW+DIL+SY)<br />

1 LUMEN CVP CATHETER W/AMC<br />

THROMBOSHIELD<br />

COATING(C+N+D+GW+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

PEDIATRIC 1 LUMEN CVP CATH SET<br />

18G,20G,22G(C+N+D+G+S)※ 禁 止 使 用 於 體 重<br />

不 到 20 公 斤 的 小 兒 病 患<br />

RADIAL FEMORAL ARTERIAL<br />

CATHETERIZATION SET( 型 號 RA-<br />

04220,04122,04018,04016 自 91/07/01 生 效 )<br />

SINGLE LUMEN PEDIATRIC CENTRAL<br />

VENOUS CATHETER SET<br />

4FR(C+N+S+GW+D+ INJECTION CAP)<br />

SINGLE LUMEN PEDIATRIC CENTRAL<br />

VENOUS CATHETER SET<br />

5FR(C+N+S+GW+D+ INJECTION CAP)<br />

SINGLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER SET<br />

6FR(C+N+S+GW+D+INJECTION CAP)<br />

SINGLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER SET<br />

7FR(C+N+S+GW+D+INJECTION CAP)<br />

DOUBLE LUMEN INFANT CENTRAL<br />

VENOUS CATHETER SET<br />

4FR(C+N+S+GW+D+ INJECTION CAP)<br />

'M11420HS;<br />

M11620HS<br />

SET 560<br />

'M11620S SET 520<br />

'M12013HS SET 560<br />

'681041:43;51:53;89;93<br />

:97;<br />

(681612;681622;68163<br />

4;681647;<br />

681638;681624 自<br />

950701 生 效 );(681658<br />

自 970401 生 效 )<br />

'RA-04020;<br />

(SAC00324;<br />

00520;22;24;<br />

00818;20;22;<br />

01218;20;22;<br />

01616;18;20;<br />

02316;18 自 941001 生<br />

效 )<br />

'SWL-1996-01C-01-<br />

10;20;30;40;60;-<br />

SINGLE<br />

'SWL-1996-01C-02-<br />

15;20;30;40;60;-<br />

SINGLE<br />

'SWL-1996-01C-03-<br />

15;20;30;40;60;-<br />

SINGLE<br />

'SWL-1996-01C-04-<br />

15;20;30;40;60;-<br />

SINGLE<br />

'SWL-1996-02C-01-<br />

10;15;20;30;40;60-<br />

DOUBLE<br />

SET 740<br />

SET 400<br />

SET 740<br />

SET 740<br />

SET 520<br />

SET 520<br />

SET 1700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -117


CPC01SWL22W8<br />

CPC01SWL23W8<br />

CPC01SWL33W8<br />

CPC0200002BB<br />

CPC0200012BB<br />

DOUBLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER SET<br />

7FR(C+N+S+GW+D+INJECTION CAP)<br />

TRIPLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER SET<br />

7FR(C+N+S+GW+D+INJECTION CAP)<br />

2 LUMEN PEDIATRIC CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)<br />

2 LUMEN CVP CATHETER(C+N+D+G+S)( 型<br />

號 包 括 0702-9601:9685)<br />

SET 1500<br />

SET 1800<br />

SET 1700<br />

SET 1500<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

DOUBLE LUMEN PEDIATRIC CENTRAL 'SWL-1996-02C-02-<br />

VENOUS CATHETER SET<br />

10;15;20;30;40;60- SET 1700<br />

5FR(C+N+S+GW+D+ INJECTION CAP) DOUBLE<br />

'SWL-1996-02C-03-<br />

15;20;30;40;60-<br />

DOUBLE<br />

'SWL-1996-03C-03-<br />

15;20;30;40;60-<br />

TRIPLE<br />

'04167112;39;55;<br />

04166-06;22;49<br />

'0416-<br />

1211:6159;7309:17;850<br />

0:34;(416-7538;416-<br />

7546; 自 971001 生 效 )<br />

CPC0203174BD CVP CATHETER DESERT '3172;3174 EA 210<br />

CPC0214402AR 2 LUMEN CVP KIT ( 早 產 兒 ) 4FR 13CM<br />

'CS-14402;CS-<br />

16402;(CS-14502 自<br />

940101 生 效 )<br />

SET 1700<br />

CPC0216220BB CERTOFIX DUO (2 LUMEN) 20CM '416220/3 SET 1500<br />

CPC0216230BB CERTOFIX DUO (2 LUMEN) 30CM '416230/7 SET 1500<br />

CPC0217702AR<br />

2 LUMEN CENTRAL VENOUS CATHETER ( 型<br />

號 CS-25802E,27702E 自 89/03/01 起 另 編<br />

CPC02A7702AR)<br />

'CS-17702E;15802E SET 1500<br />

CPC0222502AR<br />

ARROWGARD CATHETER PEDIATRIC<br />

DOUBLE LUMEN (C+N+D+G+S) 抗 感 染 安 全 尖<br />

端 導 管 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 1835<br />

CPC0241405AB CVP CATHTER 2 LUMEN '41405 SET 1500<br />

CPC0260048DV DUAL LUMEN HICKMAN CATHETER '60048 EA 3000<br />

CPC026817NBD<br />

CPC0278311HM<br />

CPC02A7702AR<br />

CPC02B1152BD<br />

CPC02BCV22EE<br />

CPC02CA702AR<br />

CPC02CUDLMCK<br />

CPC02CV702BS<br />

CPC02H1118BD<br />

2 LUMEN CVP<br />

CATHETER(CATH+N+DIL+GW+SYR)<br />

HYDROCATH VENOUS CATHETER 2<br />

LUMEN 14GX20CM<br />

ANTISEPTIC TWO-LUMEN CVP CATHETER<br />

7FR,8FRX20CM (C+N+D+G+S)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

ANTIMICROBIAL 2 LUMEN CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

2 LUMEN CVP CATHETER/SET 二 腔 中 央 靜 脈<br />

導 管 組<br />

(CATH+NEEDLE+DILATOR+GUIDEWIRE+SY<br />

RINGE)<br />

ARROWGARD CATHETER TWO LUMEN<br />

(C+N+D+G+S) 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

2 LUMEN SPECTRUM AND SPECTRUM<br />

GLIDE CENTRAL VENOUS CATHETERS<br />

AND SETS(C+N+D+GW+SY)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

DOUBLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER<br />

DOUBLE LUMEN CVP CATHETER<br />

SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+G.WIRE+SY<br />

RINGE)<br />

'681702:03;<br />

681713:14;681717:18<br />

SET 1500<br />

'7831-1 SET 1500<br />

'CS-22502;CS-<br />

25502;( 型 號 CS-<br />

24402;ES-24402;CS-<br />

25402 自 960701 生 效 )<br />

'CS-25802-E;CS-<br />

27702-E;(CS-26702E<br />

自 940101 生 效 )<br />

SET 1620<br />

'681150:681153 SET 1620<br />

'BCV2107-S;BCV2207-<br />

S;BCV2108-S;<br />

BCV2208-S<br />

'CA-22702;CA-<br />

26702;CA-27702<br />

'C-UDLM-751J-ABRM-<br />

HC;C-UDLM-751J-<br />

LSC-ABRM-HC;C-<br />

UDLM-751J-RSC-<br />

ABRM-HC<br />

SET 1500<br />

SET 1620<br />

SET 1620<br />

'CV702-16;20;30 SET 1500<br />

'681061;62;116;<br />

118;120<br />

SET 1500<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -118


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

2 LUMEN CVP CATHETER W/AMC<br />

'M2716HE;HS;<br />

THROMBOSHIELD<br />

M2720HE;HS; SET 1620<br />

COATING(C+N+D+GW+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

M2816HS;M2820HS<br />

欄<br />

CPC02M2716ED<br />

CPC02M271SED<br />

CPC02M27S1ED<br />

CPC02N7702AR<br />

CPC02P1065BD<br />

CPC02PEDSUCK<br />

CPC02SUDLMCK<br />

CPC02SWL24W8<br />

CPC0300003BB<br />

2 LUMEN MULTI-MED CENTRAL CATHETER<br />

SET(C+N+GW+DIL+SY)<br />

2 LUMEN CVP CATHETER W/AMC<br />

THROMBOSHIELD<br />

COATING(C+N+D+GW+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

DOUBLE LUMEN CVP<br />

SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+GW+SYRIN<br />

G)<br />

PEDIATRIC 2 LUMEN CVP CATH SET<br />

4,5FR(C+N+D+G+S)※ 禁 止 使 用 於 體 重 不 到 20<br />

公 斤 的 小 兒 病 患<br />

SPECTRUM PEDIATRIC 2 LUMEN CVP<br />

CATHETER 4FR,5FR(C+D+GW+N+S)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SPECTRUM 2 LUMEN CVP<br />

CATHETER(C+D+GW+N+S)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

DOUBLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETERIZATION SET(C+N+GW+S+D)<br />

3 LUMEN PEDIATRIC CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)<br />

'M2716S;M2716SI;<br />

M2720SI;M2816S;<br />

M2816SI;M2820S;<br />

M2820SI<br />

'M2716HSI;<br />

M2720HSI;<br />

M2816HSI;M2820HSI<br />

'(CS-16702 自 940101 生<br />

效 );(CS-17702 自<br />

940101 生 效 );(CS-<br />

18702 自 940101 生 效 );<br />

CV-17702<br />

'681063:66;122;<br />

124;127;129;<br />

(681617;16;27;52;53;5<br />

5;56;28;<br />

681619;82;83;86;87;<br />

自 950701 生 效 )<br />

'C-SDLM;UDLM-<br />

401J;501J-PED-<br />

ABRM;(C-UDLM-<br />

401J-RSC;LSC-<br />

ABRM;;C-UDLM-<br />

501J-RSC;LSC-<br />

ABRM; 自 980101 生<br />

效 )<br />

'C-SDLM;UDLM-XXXX-<br />

XX-ABRM;( 自 980101<br />

更 正 為 ;C-UDLM-<br />

751J-ABRM;C-<br />

UDLM-751J-LSC;RSC-<br />

ABRM)<br />

'SWL-1996-02C-04-<br />

15;20;30;40;60-<br />

DOUBLE<br />

SET 1500<br />

SET 1620<br />

SET 1500<br />

SET 1700<br />

SET 1835<br />

SET 1620<br />

SET 1500<br />

'041672-28;44;60 SET 2050<br />

CPC0300013BB 3 LUMEN CVP CATHETER(C+N+D+G+S)<br />

'04160576:746;<br />

1157:3311;7325:33<br />

SET 1800<br />

CPC0312123AR<br />

LARGE BORE 3 LUMEN CVP CATHETER 'CS-12123E;CS-<br />

12FR 16CM,20CM(C+N+D+G+S)<br />

15123E<br />

SET 1800<br />

CPC0314553AR PEDATRIC 3 LUMEN CVP SET 5.5FR 30CM 'CS-14553 SET 2050<br />

CPC0314703AR<br />

TRIPLE-LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER( 型 號 CS-24703E,25703E 自<br />

89/03/01 起 另 編 CPC03A4703AR)<br />

'CS14703E;15703E SET 1800<br />

CPC0315703AR<br />

TRIPLE LUMEN CVP<br />

SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+GW+SYRIN<br />

G)<br />

'CV-15703;(CS-12703<br />

自 940101 生 效 );(CS-<br />

14703 自 940101 生 效 );<br />

(CS-15703 自 940101 生<br />

效 );CV-14703;(SI-<br />

11142 自 951001 生 效 )<br />

SET 1800<br />

CPC0316320BB CERTOFIX TRIO (3 LUMEN) 20CM '416320/6 SET 1800<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -119


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CPC0316330BB CERTOFIX TRIO (3 LUMEN) 30CM '416330/3 SET 1800<br />

CPC0316553AR<br />

'CS-16553-E;(CS-<br />

PEDATRIC 3 LUMENCVP KIT 5.5FR<br />

15553E;CV-15553; 自<br />

13CM(C+N+GW+SY+D)<br />

960101 生 效 )<br />

EA 2050<br />

CENTRAL VENOUS CATHETER TRIPLE-<br />

CPC0340688AR LUMEN(C+D+G+N+S) 豬 尾 巴 卡 夾 固 定 器 注 射 'CV-40688 SET 1800<br />

帽<br />

CPC0341400AB CVP CATHTER 3 LUMEN '41400 SET 1800<br />

CPC0341413AB<br />

3 LUMEN CVP CATHETER 30CM (PU)( 含<br />

'41413 SET 1800<br />

CPC0355702TZ<br />

CPC0368172BD<br />

CPC03A4703AR<br />

CPC03A5123AR<br />

CPC03B1158BD<br />

CPC03BCV31EE<br />

CPC03CA703AR<br />

CPC03CUTLMCK<br />

CPC03CV703BS<br />

CPC03H1137BD<br />

CPC03M3716ED<br />

CPC03M371SED<br />

CPC03M37S1ED<br />

CPC03P1139BD<br />

C+G+N+S+D)<br />

3 LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER(CATH+NEE+DILA+GW+SY)<br />

3 LUMEN CVP<br />

CATHETER(CATH+N+DIL+GW+SYR)<br />

ANTISEPTIC TRIPLE-LUMEN CVP<br />

CATHETER 7FRX20CM,30CM(C+N+D+G+S)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTISEPTIC RELEASING LARGE BORE 3<br />

LUMEN CVP CATHETER(C+N+D+G+S)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTIMICROBIAL 3 LUMEN CVP<br />

CATHETER(C+N+D+G+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

3 LUMEN CVP CATHETER 三 腔 中 央 靜 脈 導 管<br />

組<br />

(CATHETER+GW+DILATOR+SYRINGE+NEE<br />

DLE)<br />

ARROWGARD CATHETER TRIPLE LUMEN<br />

(C+N+D+G+S) 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

3 LUMEN SPECTRUM AND SPECTRUM<br />

GLIDE CENTRAL VENOUS CATHETERS<br />

AND SETS(C+N+D+GW+SY)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

TRIPLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETER<br />

3 LUMEN CVP CATHETER<br />

SET(CATH+NEEDLE+DILATOR+G.WIRE+SY<br />

RINGE)<br />

3 LUMEN CVP CATHETER W/AMC<br />

THROMBOSHIELD<br />

COATING(C+N+D+GW+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

3 LUMEN MULTI-MED CENTRAL CATHETER<br />

SET(C+N+GW+DIL+SY)<br />

3 LUMEN CVP CATHETER W/AMC<br />

THROMBOSHIELD<br />

COATING(C+N+D+GW+S)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

PEDIATRIC 3 LUMEN CVP CATH SET<br />

5FR(C+N+D+G+S)※ 禁 止 使 用 於 體 重 不 到 20 公<br />

斤 的 小 兒 病 患<br />

'SD-3L55F30J;SD-<br />

3L70F30J<br />

'681720:21;<br />

681724:25;681728:29<br />

'CS-24703-E;CS-<br />

25703-E;(CS-22703E<br />

自 940101 生 效 )<br />

SET 1800<br />

SET 1800<br />

SET 1950<br />

'CS-25123E SET 1950<br />

'681154:681159 SET 1950<br />

'BCV3107-S;<br />

(BCV3207-S 自 961001<br />

生 效 )<br />

SET 1800<br />

'CA-22703;CA-25703-A SET 1950<br />

'C-UTLM-701J-ABRM-<br />

HC;C-UTLM-701J-<br />

RSC-ABRM-HC;C-<br />

UTLM-701J-LSC-<br />

ABRM-HC<br />

'CV703-10;16;20;<br />

30<br />

'681067;68;69;<br />

133;135;137<br />

'M3716HE;HS;<br />

M3720HE;HS<br />

'M3716S;M3716SI;<br />

M3720S;M3720SI<br />

'M3716HSI;<br />

M3720HSI<br />

'681070;71;139;<br />

141;<br />

(681620;29;30;18;91;9<br />

0;681695;94 自<br />

950701 生 效 )<br />

SET 1950<br />

SET 1800<br />

SET 1800<br />

SET 1950<br />

SET 1800<br />

SET 1950<br />

SET 2050<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -120


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'C-UTLM-501J-PED-<br />

CPC03PEDUTCK<br />

ABRM;(C-UTLM-<br />

SPECTRUM PEDIATRIC 3 LUMEN CVP<br />

501J-ABRM;C-UTLM-<br />

CATHETER 5FR(C+D+GW+N+S)※ 適 應 症 請<br />

501J-LSC;RSC-<br />

見 備 註 欄<br />

ABRM; 自 980101 生<br />

效 )<br />

SET 2200<br />

CPC03SWL34W8<br />

CPC03UTLMACK<br />

CPC05S1000BD<br />

CPC0885HS1ED<br />

CPC089FHS1ED<br />

CPC0977475ED<br />

TRIPLE LUMEN CENTRAL VENOUS<br />

CATHETERIZATION SET(C+N+GW+S+D)<br />

SPECTRUM 3 LUMEN CVP CATHETER<br />

5FR,7FR(C+D+GW+N+S)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CVP CATHETER 14G:18G 90MM:160MM<br />

AVA ADVANCED VENOUS ACCESS<br />

DEVICES(AVA 3XI)(CVP KIT+ 保 護 套<br />

+SHEATH+SIDE ARM)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AVA ADVANCED VENOUS ACCESS<br />

DEVICES(AVA HF)(CVP KIT+ 保 護 套<br />

+SHEATH)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

3 LUMEN PRESEP CENTRAL VENOUS<br />

OXIMETRY CATHETER<br />

SET(C+N+GW+D+SY)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SWL-1996-03C-04;<br />

15;20;30;40;60-TRIPLE<br />

'C-UTLM-501J;701J-<br />

XX-ABRM;( 自 980101<br />

更 正 為 ;C-UTLM-<br />

701J-ABRM;C-UTLM-<br />

701J-LSC;RSC-ABRM)<br />

'681000;681002;<br />

681004;681006<br />

SET 1800<br />

SET 1950<br />

EA 210<br />

'M3L85FHSI SET 2890<br />

'M3L9FHSI SET 2750<br />

'X3820HS SET 7300<br />

CPD011010DBD PRESSURE MONITOR DOME 'TA1010D EA 200<br />

CPD011010DHM DOME 'TA1010D EA 200<br />

CPD011011DBD DOME 'TA1011D SET 200<br />

CPD01BTR01BS PRESSURE MONITOR DOME 'BTR EA 200<br />

CPD01BTR01H9 BIOTRANS DOME 'BTR EA 200<br />

CPM0103417BB CVP MONITOR+3 WAY '403417/1 EA 150<br />

CPM01SC441SG CVP SCALE SYSTEM+3 WAY 'SC441 SET 150<br />

CPM01VP001LL CVP SCALE SYSTEM(MONITOR+3 WAY) 'CVP-001 SET 150<br />

CPM020460TBD 1DOME PRESSURE MONITORING KIT 'TAK0460 SET 480<br />

CPM021560TBD 1 DOME PRESSURE MONITORING KIT 'TAK1560T SET 480<br />

CPM0217120BD PRESSURE MONITORING KIT 1 DOME 'TAK1712 SET 480<br />

CPM0217120HM 1DOME PRESSURE MONITORING KIT 'TAK1712 SET 480<br />

CPM021712BBD 1 DOME PRESSURE MONITORING KIT 'TAK1712SM SET 480<br />

CPM021712SBD PRESSURE MONITORING KIT 1 DOME 'TAK1712SM SET 480<br />

CPM021712SHM 1 DOME PRESSURE MONITORING KIT 'TAK1712M SET 480<br />

CPM0220707BB<br />

1 DOME COMBIDYN PRESSURE<br />

'520-6502;3023;<br />

MONITORING SETS<br />

5395;7410;7070<br />

SET 480<br />

CPM0242102AB 1 DOME PRESSURE MONITORING KIT '42102;E691 SET 480<br />

CPM028603NSG PRESSURE MONITORING KIT 1DOME<br />

'8603A;8603H;<br />

8603S<br />

SET 480<br />

CPM02BTR24BS<br />

CPM02BTR24H9<br />

CPM02BTR33BS<br />

CPM02BTR33H9<br />

CPM02BTR48BS<br />

CPM02BTR48H9<br />

2 DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT 2X(DOME+FLUSH+TUBING+3WAYX2)<br />

2 DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT 2X(DOME+DEVICE+TUBING+3 WAYX2)<br />

3 DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT 3X(DOME+FLUSH+TUBING+3WAYX2)<br />

3 DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT 3X(DOME+DEVICE+TUBING+3 WAYX2)<br />

1DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT(DOME+DEVICE+TUBING+3WAYX2)<br />

1 DOME 3WAY PRESSURE MONITORING<br />

KIT(DOME+DEVICE+TUBING+3 WAYX2)<br />

'BTR2-4812-3 SET 850<br />

'BTR2-4812-3 EA 850<br />

'BTR3-4812-3 SET 1100<br />

'BTR3-4812-3 EA 1100<br />

'BTR-4812-3 SET 480<br />

'BTR4812-3 EA 480<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -121


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CPM02DL418BS<br />

1DOME 2WAY PRESSURE MONITORING<br />

'BTR-4812-3DL<br />

KIT 1X(DOME+FLUSH+TUBINGX2+3WAYX4)<br />

SET 650<br />

1 DOME 2WAY PRESSURE MONITORING<br />

CPM02DL418H9 KIT 1X(DOME+DEVICE+TUBINGX2+3 'BTR-4812-3DL EA 650<br />

WAYX4)<br />

CPM02HP60RBD PRESSURE MONITORING KIT 1DOME 'TAKHPQ60R SET 480<br />

CPM02VGH2QBD PRESSURE MONITORING KIT 2 DOME 'VGH2Q SET 850<br />

CPM02VGH2QHM PRESSURE MONITORING KIT (2 DOME) 'VGH2Q SET 850<br />

CPM02VGH3QBD PRESSURE MONITORING KIT 3 DOME 'VGH3Q SET 1100<br />

CPM02VGH3QHM PRESSURE MONITORING KIT (3 DOME) 'VGH3Q SET 1100<br />

CPM030TNFRBD PRESSURE MONITOR TRANSDUCER 'TNF-R EA 554<br />

CPM0342584HR<br />

TRANSPAC IV MONITORING<br />

KIT(TRAN+FLUSH+TUBING+3WAYX2)<br />

'42584 EA 650<br />

CPM0342591HR<br />

TRIFURCATED KITS WITH 3 DISPOSABLE<br />

TRANSDUCER<br />

'42591-05;42590-05 SET 1300<br />

CPM0342594AB<br />

DISPOSABLE TRANSDUCER PRESSURE<br />

MONITOR KIT(INTRACRAINAL<br />

'42594 SET 650<br />

INTRAUTERINE)<br />

CPM0342597HR<br />

TRANSPAC IV MONITORING KIT WITH 2<br />

DISPOSABLE TRANSDUCER<br />

'42597-05 SET 1050<br />

CPM0342615HR<br />

TRANSPAC IV MONITORING KIT WITH 1<br />

DISPOSABLE TRANSDUCER<br />

'42615+42615-05 SET 930<br />

CPM0342632HR TRANSPAC IV MONITORING KIT '42500-02;42632-05 SET 650<br />

CPM0342634AB<br />

1TRANSDUCER DISPOSABLE PRESSURE<br />

MONITORING KIT PEDIATRIC OPT( 含 '42634;42586 SET 650<br />

TR+FD+3WAY+TUBING)<br />

CPM0342652HR<br />

TRANSPAC IV MONITORING KIT WITH 2<br />

DISPOSABLE TRANSDUCER<br />

'42652;42500-19 SET 1050<br />

CPM0348123BS<br />

1 TRANSDUCER DISPOSABLLE PRESSURE<br />

MONITORING<br />

'BTR4812-3-BP SET 650<br />

KIT(TR+FD+3WAYX2+TUBING)<br />

CPM034812DBD<br />

2 TRANSDUCER DISPOSABLE PRESSURE<br />

MONITOR KIT(TR+FL+TU+3WAYX4)<br />

'DT4812D SET 1050<br />

CPM034812TBD<br />

3 TRANSDUCER DISPOSABLE PRESSURE<br />

MONITOR KIT(TR+FL+TU+3WAYX6)<br />

'DT4812T SET 1300<br />

CPM038603ASG<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITOR KIT 1<br />

'8603T;8603T-1;<br />

DOME<br />

8603T-2<br />

W/TRANSDUCER(TR+FLU+TUB+3WAYX2)<br />

SET 650<br />

CPM038603BSG<br />

CPM038603CSG<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITOR KIT 2<br />

DOME W/TRANSDUCER<br />

2(TR+FLU+TUB+3WAYX2)<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITOR KIT 3<br />

DOME W/TRANSDUCER<br />

3(TR+FLU+TUB+3WAYX2)<br />

'PMK-02-01;PMK-02-<br />

02;PMK-02-03<br />

'PMK-03-01;PMK-03-<br />

02;PMK-03-03<br />

SET 1050<br />

SET 1300<br />

CPM038603TSG<br />

PRESSURE MONITOR KIT 1 DOME WITH<br />

TRANSDUCER<br />

'8603T SET 650<br />

CPM03AT148H9<br />

PRESSURE MONITORING KIT(TR+FD+3<br />

WAYX2+TUBING)<br />

'AT4812-3 SET 650<br />

CPM03AT1DLH9<br />

PRESSURE MONITORING KIT (TR+FDX2+3<br />

WAYX2+TUBINGX2)<br />

'AT4812-3DL SET 930<br />

CPM03AT248H9<br />

PRESSURE MONITORING KIT 2X(TR+FD+3<br />

WAYX2+TUBING)<br />

'AT24812-3 SET 1050<br />

CPM03AT348H9<br />

PRESSURE MONITORING KIT 3X(TR+FD+3<br />

WAYX2+TUBING)<br />

'AT34812-3 SET 1300<br />

CPM03D2020BD TRANSDUCER W/FLUSH 'DT-X0 EA 554<br />

CPM03D4812BD<br />

'DT-4812;6012;<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITORING KIT<br />

MA;R;12MA;<br />

W/1 TRANSDUCER<br />

DT1272<br />

SET 650<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -122


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CPM03D4812HM<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITORING KIT 'TNF-R;T12AD-R;<br />

WITH TRANSDUCER<br />

DT-4812<br />

SET 650<br />

CPM03DDL60BD<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITORING 1 'DT-DL-DL60;DT-DL-<br />

TRANSDUCER(2 WAY)<br />

60-1<br />

SET 930<br />

PEDIATRIC 1 TRANSDUCER DISPOSABLE<br />

CPM03DNN12BD<br />

PRESSURE MONITORING KIT<br />

'DT-NN12 SET 734<br />

CPM03DP240H9<br />

2 TRANSDUCER PRESSURE MONITORING<br />

KIT 2X(TR+FD+3 WAYX2+TUBING)<br />

'DP2-400 SET 1050<br />

CPM03DP340H9<br />

3 TRANSDUCER PRESSURE MONITORING<br />

KIT 3X(TR+FD+3 WAYX2+TUBING)<br />

'DP3-400 SET 1300<br />

CPM03DPT24H9<br />

TREANSDUCER PRESSURE MONITORING<br />

KIT(TR+FD+3 WAYX2+TUBING)<br />

'DPT-248 SET 650<br />

CPM03DPTDLH9<br />

TRANSDUCER PRESSURE MONITORING<br />

2WAY KIT (TR+FD+3 WAYX2+TUBINGX2)<br />

'DPT-248DL SET 930<br />

CPM03DTL60BD<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONITORING 3<br />

WAY KIT(2 TRANSDUCER)<br />

'DT-TL60B SET 1180<br />

CPM03MER12MR<br />

MERITRANS DISPOSABLE PRESSURE<br />

MONITORING TRANSDUCER W/3WAY 電 子 'MER100;MER200 EA 554<br />

式 壓 力 轉 換 器<br />

CPM03N4258AB<br />

DISPOSABLE PRESSURE MONIORING<br />

WITH TRANSDUCER KIT (DPT)<br />

'42584-01 SET 650<br />

CPM03PV800PU<br />

'PV8003;PV8010;<br />

PCCO MONITORING KIT<br />

PV8015;<br />

30CM,100CM,150CM(TX1+FX1+TX2+3-<br />

(PV8103;PV8115 自<br />

WAYX2)<br />

940701 生 效 )<br />

SET 650<br />

CPM03PX1X2ED<br />

TRUEWAVE DISPOSABLE PRESSURE<br />

'PX1X2 SET 930<br />

TRANSDUCER 2WAYS<br />

TRUEWAVE DISPOSABLE PRESSURE 'PX260;PX272;<br />

CPM03PX1XNED<br />

TRANSDUCER (W KIT)<br />

PX284<br />

SET 650<br />

TRUEWAVE DISPOSABLE PRESSURE<br />

CPM03PX2XNED<br />

TRANSDUCER 2 DOME DPT<br />

'PX2X2;PX2X3 SET 1050<br />

CPM03PX3X3ED<br />

TRUWAVE DISPOSABLE PRESSURE<br />

TRANSDUCER 3 DOME<br />

'PX3X3 SET 1300<br />

CPM03PX600ED<br />

TRUWAVE DISPOSABLE PRESSURE 'PX600;PX600I;<br />

TRANSDUCER(TRANSDUCER+3WAYX2) PX601;PX604<br />

EA 554<br />

TRUEWAVE DISPOSABLE PRESSURE 'PX12N;PX24N;<br />

CPM03PXPENED<br />

TRANSDUCER (W KIT/1 DOME DPT) PX36N<br />

SET 650<br />

CRB0100028MA<br />

2 LUMEN BRONCO-CATHETER LEFT/RIGHT 'L125-28:39;R126-<br />

28:39FR<br />

35:39<br />

EA 1490<br />

'197-<br />

" 史 密 斯 " 支 氣 管 內 管 與 配<br />

28R;32R;35R;37R;39R;<br />

CRB0119735PX 件 "SMITHS"ENDOBRONCHIAL TUBE AND 41R;198-<br />

EA 1490<br />

ACCESSORIES( 雙 腔 支 氣 管 導 管 )<br />

28L;32L;35L;37L;39L;4<br />

1L<br />

CRB03AEBS2CK<br />

CRB03BBTAEDZ<br />

CRE01C0040MA<br />

CRE01C0065RU<br />

” 曲 克 ” 支 氣 管 內 管 阻 隔 管 組 ARNDT<br />

ENDOBRONCHIAL BLOCKER SET 7.0FR.<br />

65CM * 限 肺 葉 切 除 或 食 道 手 術 使 用<br />

” 大 研 ” 支 氣 管 閉 鎖 導 管 ”DAIKEN” COOPDECH<br />

ENDOBRONCHIAL BLOCKER TUBE* 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ENDOTRACHEAL TUBE MLT 4:6FR ※ 處 置 使<br />

用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付 。 型 號 121-40 自<br />

93.1.1 刪 除<br />

EDGAR TUBE WITH CUFF 6.5MM:10.0MM<br />

TWO LUMEN※ 限 處 置 使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不<br />

另 給 付<br />

'C-AEBS-7.0-65-SPH EA 3675<br />

'BBT-A3060-EU;BBT-<br />

A3060S-EU<br />

EA 3675<br />

'121-50:60 EA 159<br />

'111480-6.5:10.0 EA 440<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -123


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CRE01C4050UW<br />

" 花 瑪 " 氣 管 內 管 PHARMA ENDOTRACHEAL<br />

TUBES CUFF 5:8.5MM * 處 置 使 用 可 申 報 , 手 術<br />

'MM61214050:55:60:65<br />

:70;<br />

EA 300<br />

使 用 不 另 給 付 .<br />

MM61214075:80:85<br />

CRE01C4060EU<br />

NON-KINKING ENDOTRACHEAL TUBE<br />

ARMOURED CUFF 6.0:8.5MM ※ 處 置 使 用 可 '61214060:85 EA 300<br />

申 報 手 術 使 用 不 另 給 付 。<br />

CRE01U0030EU<br />

NON-KINKING ENDOTRACHEAL TUBE<br />

ARMOURED UNCUFF 3.0:5.5MM ※ 處 置 使 用<br />

可 申 報 手 術 使 用 不 另 給 付 。<br />

'61134030:55 EA 328<br />

CRE0311830MA<br />

CRE03C055NFM<br />

CRE03U0050MA<br />

CRE03U025NFM<br />

CRE04C0035RU<br />

CRE04C0040MA<br />

CRE04C0060PP<br />

CRE04C0060PX<br />

CRE04U0030RU<br />

CRE04U030NMA<br />

CRE06C0035RU<br />

CRE06C0040MA<br />

CRE06C0050PX<br />

CRE06C0453W6<br />

CRE06U0030PX<br />

CRE06U0030RU<br />

REINFORCED ENDOTRACHEAL TUBE NON-<br />

KINKING 加 強 型 氣 管 內 管 * 處 置 使 用 可 申 報 , 手 術<br />

使 用 不 另 給 付<br />

SILICONE ENDOTRACHEAL TUBE W/CUFF<br />

5.5:10.0MM※ 處 置 使 用 可 申 報 手 術 使 用 不 另 給<br />

付<br />

REINFORCED ENDOTRACHEAL TUBE<br />

(NON-KINKING) ※ 處 置 使 用 可 申 報 , 手 術 使 用<br />

不 另 給 付<br />

SILICONE ENDOTRACHEAL TUBE W/WIRE<br />

WITHOUT CUFF 2.5:5.0MM※ 處 置 使 用 可 申 報<br />

手 術 使 用 不 另 給 付<br />

AGT-TUBE,NASAL TRACHEAL TUBE<br />

W/LOW-PRESSURE CUFF,ID 3.5:8.0MM 處 置<br />

使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

RAE NASAL TRACHEAL TUBE W/CUFF<br />

4.5:8MM 鼻 彎 ※ 處 置 使 用 可 申 報 手 術 用 不 另 給<br />

付<br />

NASAL CURVED W/CUFF ENDOTRACHEAL<br />

TUBE 6:8MM ※ 處 置 使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另<br />

給 付<br />

PORTEX TRACHEAL TUBES POLAR<br />

PERFORMED TRACHEAL TUBE IVORY PVC<br />

CUFF 6:8MM NASAL TYPE(950701 擴 增<br />

5:9MM)※ 處 置 使 用 可 申 報 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

AGT-TUBE, NASAL TRACHEAL TUBE<br />

WITHOUT CUFF,ID 3.0:7.0MM 處 置 使 用 可 申 報<br />

, 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

RAE PREFORMED ENDOTRACHEAL TUBE<br />

(NASAL TYPE) 氣 管 內 管 ( 處 置 使 用 可 申 報 手 術<br />

使 用 不 另 給 付 )<br />

AGT-TUBE, ORAL TRACHEAL TUBE<br />

W/LOW-PRESSURE CUFF, ID 3.5:9.0MM 處 置<br />

使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

RAE ORAL TRACHEAL TUBES(W/CUFF)* 處<br />

置 使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

POLAR PERFORMED TRACHEAL TUBE<br />

CLEAR PVC CUFF 5:9MM ORAL TYPE※ 處 置<br />

使 用 可 申 報 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

ENDOTRACHEAL TUBE (WITH/CUFF)* 處 置<br />

使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付 .<br />

POLAR PERFORMED TRACHEAL TUBE<br />

CLEAR PVC UNCUFF 3:7.5MM ORAL TYPE※<br />

處 置 使 用 可 申 報 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

'118-30;118-35;118-<br />

40;118-45;118-50;<br />

118-55<br />

EA 300<br />

'1520-0024:1520-0042 EA 300<br />

'118-60:95 EA 328<br />

'1510-0012:1510-0022 EA 328<br />

'111781 EA 245<br />

'119-60:80 EA 245<br />

'P61313060:P6131308<br />

0<br />

'100/133/060:080;<br />

950701 擴 增<br />

100/179/050:090<br />

EA 245<br />

EA 245<br />

'100181 EA 203<br />

'114-30:70 EA 203<br />

'111780 EA 227<br />

'115-45:80;(115-<br />

40;85;90 自 96.4.1 生 效 )<br />

EA 227<br />

'100/136/050:090 EA 227<br />

'YJ-65 EA 227<br />

'100/134/030:075 EA 143<br />

AGT-TUBE, ORAL TRACHEAL TUBE<br />

WITHOUT CUFF,ID 3.0:7.0MM 處 置 使 用 可 申 報 '100180 EA 143<br />

, 手 術 使 用 不 另 給 付<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -124


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CRE06U0304W6<br />

ENDOTRACHEAL TUBE (WITHOUT/CUFF) 處<br />

置 使 用 可 申 報 , 手 術 使 用 不 另 給 付 .<br />

'YJ-65 EA 143<br />

CRE06U045NMA<br />

RAE PREFORMED ENDOTRACHEAL TUBE<br />

WITHOUT CUFF 口 彎 型 ※ 處 置 使 用 可 申 報 ,<br />

手 術 使 用 不 另 給 付<br />

'113-30:70 EA 143<br />

CRE07C0040RU<br />

CRE07C0045MA<br />

CRG010168NHU<br />

LASERTUBS LASER-RESISTANT TRACHEAL<br />

'102004-4:8 EA 2451<br />

TUBE(DOUBLE CUFF TYPE)4.0:8.0MM<br />

LASER-SHIELD ENDOTRACHEAL TUBE<br />

4.5:6MM<br />

NASAL CPAP SYSTEM NO.0:N0.5 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

NASAL CPAP CANNULA NO.0:NO.5 ※ 適 應 症<br />

CRG010169NHU<br />

請 見 備 註 欄<br />

ARGYLE CPAP NASAL CANNULA KIT<br />

CRG011630NAY ARGYLE 小 兒 專 用 連 續 正 壓 鼻 導 管 組 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

" 嬰 克 " 嬰 兒 經 鼻 式 氧 氣 鼻 套 管 "INCA" INFANT<br />

CRG01407NNW7 NASAL OXYGEN CPAP CANNULA* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 嬰 克 " 嬰 兒 經 鼻 式 氧 氣 鼻 套 管 "INCA" INFANT<br />

CRG01427NNW7 NASAL OXYGEN CPAP CANNULA* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CRN0185067NU<br />

NASAL NASOPHARYNX APPLICATION 後 荷<br />

式 咽 插 管<br />

CRT01U0025ZG<br />

CRT01U0060PX<br />

CRT01U0060WN<br />

CRT0236368KK<br />

CRT0252608KK<br />

CRT0267350MA<br />

CRT02C0030UW<br />

CRT02C0050MA<br />

" 肇 慶 " 氣 切 管 "ALLY" TRACHEOSTOMY<br />

TUBE(UNCUFF, ID 2.5-5.5MM)<br />

BLUE LINE ULTRA UNCUFFED TUBE KIT<br />

W/INNER CANNULAE 6:10MM<br />

TEFLON TRACHEOSTOMY TUBE(DOUBLE<br />

TUBE)6:12MM 外 徑<br />

" 高 研 " 氣 管 套 管 "KOKEN" TRACHEAL<br />

CANNULA<br />

" 高 研 " 比 比 氣 管 套 管 "KOKEN" TRACHEAL<br />

CANNULA PP<br />

“ 麥 林 可 ” 恰 可 舒 氣 切<br />

管 "MALLINCKRODT"TRACHESOFT<br />

TRACHEOSTOMY CANNULAE<br />

" 花 瑪 " 氣 切 套 管 PHARMA TRACHEOSTOMY<br />

TUBE UNCUFF 3:10MM<br />

TRACHEOSTOMY TUBE CUFF<br />

'160-45:60 EA 2451<br />

'1683:1689 EA 1120<br />

'1690:1695 EA 654<br />

'8888-163014;8888-<br />

163030;8888-163055<br />

'44-0707;44-0709;<br />

44-0710;44-0712;<br />

44-0715<br />

'44-2707;44-2709;<br />

44-2710;44-2712;<br />

44-2715<br />

KIT 654<br />

SET 654<br />

SET 1120<br />

'085.067 EA 2960<br />

'TC25;TC30;<br />

TC35;TC40;TC45;<br />

TC50;TC55<br />

EA 361<br />

'100/811/060:100 EA 525<br />

'4217-106:112 SET 525<br />

'3636:3643 EA 525<br />

'5260:5268 EA 493<br />

'673-<br />

10;50;60;70;75;80;85;9<br />

0<br />

'P62540030:35:40:45:5<br />

0:60;<br />

P62540065:70:75:80:8<br />

5;P62540090:100<br />

'NC100-50:90;(100-<br />

10-1;100-50-1:100-90-<br />

1)<br />

EA 361<br />

EA 361<br />

EA 332<br />

CRT02C0050SG TRACHEOSTOMY TUBE W/CUFF 5.0:9.0MM 'SMTC-50:90 EA 332<br />

CRT02C0050TP<br />

SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

5.0MM:9.5MM<br />

'0003207:0003212 EA 577<br />

CRT02C0050WN<br />

ALL SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

WITH CUFF 22:42FR 5.0:10MM 內 徑 產 品 型 號 '2217-050:100 SET 577<br />

2217-035:100 自 93.1.1 生 效<br />

CRT02C0060PX PROFILE CUFFED TRACHEOSTOMY '100/518-060:100 EA 332<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -125


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'ID62520060;<br />

ID62520065;<br />

ID62520070;<br />

CRT02C0060UW<br />

ID62520085;<br />

ID62520090;<br />

ID62520100<br />

TRACHEOSTOMY TUBE,REGULAR HVLP ID62520075;<br />

CUFF,ID 6:10MM 氣 切 套 管 ( 有 閥 )<br />

ID62520080;<br />

EA 332<br />

CRT02C0060ZG<br />

CRT02C0062UW<br />

" 肇 慶 " 氣 切 管 "ALLY" TRACHEOSTOMY<br />

TUBE(W/CUFF, ID 6.0-9.0MM)<br />

" 花 瑪 " 氣 切 套 管 PHARMA TRACHEOSTOMY<br />

TUBE W/CUFF 6:10MM<br />

'TC60C;TC65C;<br />

TC70C;TC75C;<br />

TC80C;TC85C;<br />

TC90C<br />

'P62520060:65:70:75;<br />

P62520080:85:90:100<br />

EA 332<br />

EA 332<br />

CRT02C0080MA<br />

STANDARD TRACHEOSTOMY CANNULAE〔<br />

TRACHEOSTOMY TUBE CUFF〕<br />

'138-10:90,75,85 EA 332<br />

CRT02C0793W6 TRACHEOSTOMY TUBE (WITH/CUFF) 'YJ-64 EA 332<br />

CRT02C0800PX<br />

" 保 德 士 " 氣 切 套 管 "PORTEX"<br />

TRACHEOSTOMY TUBE-BLUE LINE ULTRA<br />

'100/800/060;<br />

100/800/070;<br />

100/800/075;<br />

100/800/080;<br />

EA 332<br />

TRACHEOSTOMY TUBE 低 壓 氣 囊 氣 切 套 管 100/800/085;<br />

100/800/090;<br />

100/800/100<br />

CRT02C1560FM<br />

氣 切 套 管 FORTUNE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

ID2.0MM:12.0MM( 普 通 球 )<br />

'1560-0020:0120 SET 577<br />

CRT02C1565FM<br />

氣 切 套 管 FORTUNE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

ID2.0MM:12.0MM( 低 壓 球 )<br />

'1565-0020:0120 SET 577<br />

CRT02C595NFM<br />

SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE W/CUFF<br />

5.5:9.5MM<br />

'1560-0024:1560-0039 EA 577<br />

CRT02CP050YN<br />

ALL SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE '1302-5.0:8.5;<br />

W/CUFF 5.0:10.0MM(PRE-FORMED TYPE) 9.5:10.0PR<br />

EA 577<br />

CRT02TT016SG SIGMA TRACHEOSTOMY TUBE 'TT016:TT030 EA 332<br />

CRT02TT046SG SIGMA TRACHEOSTOMY TUBE(SILICON) 'TT046:TT060 EA 577<br />

CRT02U0025WN<br />

ALL SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

WITHOUT CUFF 12:42FR 2.5:10.0MM 內 徑<br />

'2218-025:100 SET 460<br />

CRT02U0030PX PLAIN TRACHEOSTOMY TUBE 3:5MM '100/506/030:050 EA 361<br />

'ID62540030;35;40;45;<br />

CRT02U0030UW<br />

00<br />

TRACHEOSTOMY TUBE,PLAIN,UNCUFF,ID 50;60;70;<br />

3:10MM 氣 切 套 管 ( 無 閥 )<br />

ID62540075;80;85;90;1<br />

EA 361<br />

CRT02U0030YN<br />

CRT02U0045S5<br />

ALL SILICONE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

UNCUFF 3.0:10.0MM(PLAIN TYPE)<br />

雪 莉 氣 切 套 管 SHILEY TRACHEOSTOMY<br />

CANNULAE (PEDIATRIC TRACHEOSTOMY<br />

TUBE WITH OBTURATION)<br />

'1304-3.0:10.0U EA 460<br />

'ID 3.1MM:5.5MM;<br />

00PT:4PT;(3.0<br />

NEO:4.5 NEO 97/1/1 生<br />

效 )<br />

EA 893<br />

CRT02U0060PX PLAIN TRACHEOSTOMY TUBE 6:10MM '100/506/060:100 EA 361<br />

CRT02U1561FM<br />

氣 切 套 管 FORTUNE TRACHEOSTOMY TUBE<br />

ID2.0MM:12.0MM( 無 球 型 )<br />

'1561-0020:0120 SET 460<br />

CRT05BC060PX<br />

BLUE LINE ULTRA TUBE KIT FENESTRATED<br />

PROFILE SOFT-SEAL CUFF AND INNER '100/812/060:100 EA 865<br />

CANNULAE 6:10MM(LONG TERM CARE 使 用 )<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -126


CVA0116391SB<br />

CVA011MG31SB<br />

CVA0135131CL<br />

CVA0135141CL<br />

IMPULSE ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

5FR,6FR 80:125CM<br />

IMAGER11 ANGIOGRAPHIC CATH(4-<br />

5FRX40,65,90,100CM)0.035,0.038( 型 號<br />

M001316021:M001316911 自 92/7/1 生 效 )<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL<br />

SHEPHERD HOOK TYPE) 5:6.5FR<br />

0.035,0.038 70CM<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL<br />

SHEPHERD HOOK MODIFIED TYPE)5:6.5FR<br />

0.035,0.038 70CM<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL COBRA<br />

TYPE)5:6.5FR 0.035,0.038 70CM<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL GT TYPE)<br />

5:6.5FR 0.035,0.038 85CM<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL LOOP THE<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CRT05BC870PX<br />

" 史 密 斯 " 保 德 士 氣 切 套 管 "SMITHS"PORTEX<br />

'100/870/060;070;075;0<br />

TRACHEOSTOMY TUBE(BLUE LINE ULTRA<br />

80;085;<br />

SUCTIONAID TUBE WITH PROFILE SOFT-<br />

100/870/090;100<br />

SEAL CUFF AND INNER CANNULAE<br />

EA 865<br />

BLUE LINE ULTRA UNCUFFED<br />

CRT05BU060PX FENESTRATED TUBE KIT W/ INNER '100/813/060:100 EA 850<br />

CANNULAE 6:10MM<br />

TRACHEOSTOMY TUBES LOW PRESSURE<br />

CRT05C0050S5 CUFFED 5.0MM:9.0MM/LONG TERM CARE 使 '4FEN:10FEN EA 865<br />

用<br />

SINGLE FENESTRATED TRACHEOSTOMY<br />

CRT05U0030PX TUBES PVC UNCUFF WITH 15MM<br />

'100/536/030:100 EA 493<br />

CONNECTOR 3:10MM<br />

CRT05U0050S5 TRACHEOSTOMY TUBE '4CFN:8CFN EA 850<br />

CRT06C0060PX<br />

DOOUBLE FENESTRATED<br />

TRACHEOSTOMY TUBES PVC CUFF WITH '100/539/060:100 EA 865<br />

15MM CONNECTOR 6:10MM<br />

CRT06U0060PX<br />

DOOUBLE FENESTRATED<br />

TRACHEOSTOMY TUBES PVC UNCUFF '100/537/060:100 EA 493<br />

WITH 15MM CONNECTOR 6:10MM<br />

CVA0100490M4<br />

PROFLO ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

6F,7F*100,110,125CM ( 衛 署 字 號 009770)<br />

'004901:060052 EA 700<br />

CVA0107035AR<br />

REVERSE BERMAN ANGIOGRAPHY<br />

CATHETER 5FR 7FR<br />

'AI-07035;AI-07037 EA 1750<br />

CVA0107130AR<br />

PEDIATRIC BERMAN ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 4:8FR 50:110CM 心 臟 血 管 攝 影 導<br />

管 ( 帕 曼 )<br />

'AI-07130:07138 EA 1750<br />

'H74916391-<br />

012:H74916391-<br />

5042;H74916599-<br />

012:H74916599-5042<br />

EA 700<br />

'31-400:31-533 EA 700<br />

'P5035131:2;<br />

6538131:2<br />

'P5035141;<br />

6038141;6538141:4<br />

EA 720<br />

EA 720<br />

CVA0135161CL<br />

'P5035161;<br />

6038161;6538161:3<br />

EA 720<br />

CVA0135181CL<br />

'P5035181:2;<br />

6038181:3;6538181<br />

EA 720<br />

CVA0135191CL<br />

'P5035191;<br />

LOOP TYPE)5:6.5FR 0.035,0.38 85CM 6038191;6538191:3<br />

EA 720<br />

CVA0135711CL<br />

ANG10 CATHETER (CEREBRAL HEAD 'P5035711:3;<br />

PUNTER TYPE)5:7FR 0.035,0.038 100CM P6038711:3<br />

EA 720<br />

CVA0138111CL BRONCHIAL ANGIOGRAPHY CATHETER<br />

'P6038111;<br />

5035201;5035161<br />

EA 720<br />

CVA0138171CL<br />

ANG10 CATHETER (ABDOMINAL RH TYPE) 'P6038171:4;<br />

6:6.5FR 0.038 70:85CM<br />

P6538171:4<br />

EA 720<br />

CVA0138631CL BRONCHIAL ANGIOGRAPHY CATHETER 'P5035721;6038631 EA 720<br />

CVA014034FST<br />

" 聖 猷 達 " 血 管 攝 影 導 管 "SJM"SPYGLASS '403340:341 ;<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

403500:536<br />

EA 700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -127


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'451-401V5:420H0;<br />

"CORDIS"TEMPO ANGIOGRAPHIC<br />

451-501V5:520H0;<br />

CVA01451XNCD CATHETER TEMPO4,TEMPO5 田 布 血 管 造 影<br />

EA 700<br />

451-421H0:457V0;<br />

導 管<br />

451-521H0:557V0<br />

CVA014567XZ9<br />

CVA014A00NM4<br />

CVA0150357CL<br />

CVA01512HNMR<br />

CVA0153551CL<br />

CVA01565CBMR<br />

CVA01565REMR<br />

CVA01565SMMR<br />

CVA01565VEMR<br />

CVA015A00NM4<br />

CVA016A00NM4<br />

CVA017779AMR<br />

CVA01A42ALAS<br />

MAXITORQUE PLUS ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER<br />

SITESEER CARDIOVASCULAR<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 4FR<br />

ANG10 CATHETER (CEREBRAL SIMMONS<br />

TYPE) 5:7FR 0.035,0.038 100CM<br />

IMPRESS ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

0.035",0.038" 100,125CM 映 象 血 管 攝 影 導 管<br />

PIGTAIL CATHETER(AORTA)5:8FR<br />

0.035,0.038 65CM<br />

IMPRESS ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

0.035",0.038" 65CM,100CM 映 象 血 管 攝 影 導 管<br />

IMPRESS ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

0.035",0.038" 40CM,65,80,100CM 映 象 血 管 攝<br />

影 導 管<br />

IMPRESS ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

0.035",0.038" 65CM,100CM 映 象 血 管 攝 影 導 管<br />

IMPRESS ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

0.035",0.038" 65CM,100,125CM 映 象 血 管 攝 影<br />

導 管<br />

SITESEER CARDIOVASCULAR<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 5FR<br />

SITESEER CARDIOVASCULAR<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 6FR<br />

PERFORMA DIAGNOSTIC RADIOLOGY<br />

CATHETERS<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 4:7FR<br />

'1004-01:1004-27;<br />

1005-01:1005-32;<br />

1006-01:1006-27;<br />

1007-01:1007-27<br />

EA 700<br />

'4A0001:4A0066 EA 700<br />

'P5035721:4;<br />

P6038721:4<br />

'510035HH1;HH3;5100<br />

38H1;H3;<br />

512535HH1;510038N1:<br />

N4<br />

'P5035551;<br />

6038551;6538551<br />

'565352CB1:CB2;HK0-<br />

8;HK1-0;565352SH0-<br />

8;565352SH1-0;<br />

565352RC;565382CB1<br />

:565382CB2;<br />

510038HS<br />

'56535MOT;510035MO<br />

T;58035RE;<br />

58038RE;54038KA2;56<br />

538KA2;<br />

58035MHK2:MHK3<br />

'56535BER;56538BER;<br />

56538MW2;<br />

510035SIM1:SIM2;510<br />

035BER;<br />

510038SIM1:SIM2;510<br />

038BER<br />

'56535B1;512535VER;<br />

510035B1:B2;<br />

510035MANI;510035V<br />

ER;510035MC;<br />

510038MANI;510038V<br />

ER;510038MC<br />

EA 720<br />

EA 700<br />

EA 720<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

'5A0001:5A0073 EA 700<br />

'6A0001:6A0079 EA 700<br />

'7710:17;7719:23;7747;<br />

7752;<br />

A0:F0;10:60;53;<br />

5575:79;5583:89;5591;<br />

5594;A3:G3;13:63;<br />

7541-13;7543-13;<br />

7602-41:91;7603-<br />

A1:D1<br />

'AXX-XXXXXX-<br />

AXX000;(AXX-<br />

XXXXXX-BXX000; 自<br />

970401 生 效 )<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -128


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CVA01B001NCK CEREBRAL CATHETER<br />

'BPS6.5:7.3-XX-XXX-<br />

X-XX-XXX<br />

EA 720<br />

CVA01H001NCK ANGIO CATHETER CEREBRAL CATHETER 'HBP4.5:7.0-XX-XXX-<br />

X-XX-XXX<br />

EA 720<br />

'BT-AC4:5-H1;3;-HIH;<br />

BT-4:5-JB1:3;-DAV;<br />

CVA01H1234BQ<br />

BT-AC4:5-VERT;-<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 4:5FR<br />

WNBG;BT-AC4:5-<br />

100CM( 腦 部 血 管 用 )<br />

SIM1:3;-HN1;4;5;BT-<br />

4:5-CK1;-MAN;BT-<br />

4:5-FC3;-VTK<br />

EA 700<br />

CVA01HN001CK<br />

CVA01HNB01CK<br />

CVA01HNB02CK<br />

CVA01HNB03CK<br />

CVA01HNBR1CK<br />

CVA01HNBR2CK<br />

CVA01HNBR3CK<br />

CVA01HNR01CK<br />

CVA01HNR02CK<br />

CVA01N001NCK<br />

CVA01NP4RCCY<br />

CVA01P027NCK<br />

ROYAL FLUSH PLUS HIGH FLOW<br />

ANGIOGRAPHIC FLUSH CATHETER<br />

0.035,0.038 4:6FR 70:110CM<br />

TORCON NB ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

4.1FR 50:125CM(CEREBRAL PULMONARY<br />

MUTIPURPOSE VISCERAL CATH)<br />

TORCON NB ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

5.0,6.0FR 50:125CM(CEREBRAL<br />

PULMONARY MUTIPURPOSE VISCERAL<br />

CATH)<br />

TORCON NB ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

4.1,5.0,6.0FR 70:110CM( CORONARY CATH)<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

W/RADIOPAQUE TIPS 4.1FR 50:125CM<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

W/RADIOPAQUE TIPS 5.0FR 50:125CM<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

W/RADIOPAQUE TIPS 4.1FR,5.0FR<br />

70:110CM CORONARY CATH<br />

ROYAL FLUSH PLUS ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 0.35" 65-110CM<br />

ROYAL FLUSH PLUS ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 0.035" 0.038" 65-110CM<br />

ANGIO CATHETER VISCERAL CATHETER<br />

65:100CM<br />

ANGIOGRAPHY CATHETER TYPE RC<br />

COBRA RH RLG SH HEAD-HUNTER<br />

PIGTTAIL 4.2FR,5FR 65:100CM<br />

ANGIO CATHETER 50:110CM<br />

'HN4.0:6.0-<br />

M/P/ST/10S-0;PIG<br />

'HNB4.1-35;38-<br />

50:125-XX-XX-XX<br />

'HNB5.0;6.0-35;38-<br />

50:125-XX-XX<br />

'HNB4.1:6.0-35;38-<br />

70:110-XX-XX<br />

'HNBR4.1-35;38-<br />

50:125-XX-XX-XX;<br />

(HNBR4.1-NT-50:125-<br />

M/P/JST-NS;<br />

/1S/2S/4S/12S-<br />

H1/JB1/JB2/SIM1;<br />

/SIM2 自 961001 生 效 )<br />

'HNBR5.0-35;38-<br />

50:125-XX-XX-XX;<br />

(HNBR4.1-NT-50:125-<br />

M/P/LST-NS;<br />

/1S/2S/4S/6S/8S/10S/1<br />

2S-RC1/C1;<br />

/RIM/RH/RLG 自 961001<br />

生 效 )<br />

'HNBR4.1;5.0-35;<br />

38-70:110-XX-XX<br />

'HNR4.0-35-<br />

65;70;80;90;100;110;-<br />

M;P;ST;Y-<br />

4S;6S;8S;10S-TYPE<br />

'HNR4.5;5.0;5.5;6.0;6.5<br />

;7.0-35;38-<br />

65;70;80;90;100;110-;<br />

M;P;ST;Y-<br />

4S;6S;8S;10S-TYPE<br />

'HNB-6.0:7.0-38-XXX-<br />

M-XX-XXX<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

EA 710<br />

'NP4-RC-1:NP5-TK-03 EA 700<br />

'P4.1:10.0-XX-XX-M;<br />

P-XXS-XXX<br />

EA 700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -129


CVA01SCB01CK<br />

SLIP-CATH SELECTIVE ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5F 40CM:100CM<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'BT-AC4:5-RC1:2;-<br />

RDC;BT-AC4:5-<br />

LEV1;-CHG2.5-3;BT-<br />

CVA01RC123BQ<br />

RUC;BT-AC4:5-VS;-<br />

RIM;BT-4:5-MIK;-<br />

VS1:3<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 4:5FR AC4:5-CHGA:E;-<br />

65~80CM( 周 邊 血 管 用 )<br />

C1:3;BT-AC4:5-RH;-<br />

EA 700<br />

'SCB5.0-3.8-40:100-P-<br />

NS-XX<br />

EA 700<br />

CVA024SP68TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC<br />

CATH 4:5FR PIGTAIL<br />

'RH*4:5SP0068 EA 720<br />

CVA0295007TM<br />

RADIOFOCUS YASHIRD ANGIOGRAPHIC 'RF*DG96007;<br />

CATHETER<br />

RF*DG95007<br />

EA 720<br />

CVA02AB441TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*AB4410GM:65108<br />

CATH 4:5FR COBRA<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02AC341TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*AC3410GM:4510G<br />

CATH 4:5FR SHEPHERD HOOK<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02AD441TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*AD4410GM:6510G<br />

CATH 4:5FR J CURVE<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02AE441TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*AE44108M:65108<br />

CATH 4:5FR SIDE WINDER<br />

M;BA14;35110M<br />

EA 720<br />

CVA02AG341TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC<br />

CATH 4FR RH<br />

'RH*AG34108M EA 720<br />

CVA02AG941TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC<br />

CATH 4:5FR YASHIRO<br />

'RH*AG94:5107M EA 720<br />

CVA02BB141TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*BB14110M:35110<br />

CATH 4:5FR HEADHUNTER<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02BC141TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*BC14110M:35110<br />

CATH 4:5FR NEWTON<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02BE141TM<br />

RADIFOCUS OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC 'RH*BE14110M:25110<br />

CATH 4:5FR BENTSON<br />

M<br />

EA 720<br />

CVA02DB450TM<br />

RADIFOCUS COBRA ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5:6FR 65:100CM<br />

'RF*DBXXXXX EA 720<br />

CVA02DD450TM<br />

RADIFOCUS J CURVE ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5:7FR 65CM<br />

'RF*DDXXXXX EA 720<br />

CVA02DG350TM<br />

RADIFOCUS RH ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5FR 65CM<br />

'RF*DG3500G EA 720<br />

CVA02DG450TM<br />

RADIFOCUS RS ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5FR 65CM<br />

'RF*DG4500G EA 720<br />

CVA02EA150TM<br />

RADIFOCUS SIMMONS ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5:6FR 100CM<br />

'RF*EAXXXXX EA 720<br />

CVA02EB150TM<br />

RADIFOCUS HEADHUNTER<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 5:7FR 100CM<br />

'RF*EBXXXXX EA 720<br />

CVA02EE150TM<br />

RADIFOCUS BENTSON ANGIOGRAPHIC<br />

CATHETER 5FR 100CM<br />

'RF*EEXXXXX EA 720<br />

OUTLOOK ANGIOGRAPHIC CATHETER 4FR 'RQ-4XXXXXX;<br />

CVA02RQ4FNTM<br />

60CM:110CM ANY CURVE ( 衛 署 字 號 9685) RQ*.4XXXXXX<br />

EA 700<br />

OUTLOOK ANGIOGRAPHIC CATHETER 5FR 'RQ-5XXXXXX;<br />

CVA02RQ5FNTM<br />

60CM:110CM ANY CURVE ( 衛 署 字 號 9685) RQ*.5XXXXXX<br />

EA 700<br />

'002040007:002040115<br />

;<br />

CVC0102049AB JOGRAPHY ANGIOGRAPHIC CATHETER 002050007:002050115<br />

;<br />

002060007:002060115<br />

EA 700<br />

CVC0103145D2<br />

SPYGLASS ANGIOGRAPHY CATHETER 6FR<br />

100CM ANY CURVES( 型 號 403400:403447 自<br />

92/7/1 生 效 )<br />

'403145:403185 EA 700<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -130


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CVC0132400CD VISCERAL COBRA FEMORAL CATHETER '532-440 EA 720<br />

CVC0132412CD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL AORTIC<br />

FLUSH (PIGTAIL)<br />

'532-410T:412T EA 720<br />

CVC013241NCD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL VISCERAL<br />

(SIDEWINDER)<br />

'532-414:6 EA 720<br />

CVC0132420CD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL AORTIC<br />

FLUSH (STRAIGH)<br />

'532-420T EA 720<br />

CVC013243NCD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL VISCERAL<br />

(BENTSON)<br />

'532-436:8 EA 720<br />

CVC013244NCD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL VISCERAL J<br />

CURVE (SHEPHERD HOOK)<br />

'532-447:9 EA 720<br />

CVC0132461CD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL VISCERAL<br />

(HEADUNTER)<br />

'532-461 EA 720<br />

CVC0132474CD<br />

ANGIO CATHETER FEMORAL VISCERAL<br />

(SHEPHERD HOOK)<br />

'532-474 EA 720<br />

CVC0132545CD NIH CATHETER 5:8FR 80:100CM '532-535;532-545 EA 720<br />

CVC01403XXD2<br />

SPYGLASS ANGIOGRAPHY CATHETER 5FR<br />

'403129:132;<br />

100,110CM CURVES JUDKINS AMPLATZ<br />

226:232;249:252<br />

MULTIPURPOSE PIGTAIL<br />

EA 700<br />

CVC01430NNST<br />

" 聖 猷 達 " 血 管 攝 影 導 管 "SJM"SPYGLASS<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

'403129;403130;<br />

403131;403132;<br />

403232;403249;<br />

403252<br />

EA 700<br />

CVC014505NCD<br />

INFINITI DIAGNOSTIC CARDIOLOGY '450-520:567;534-<br />

CATHETER 5FR<br />

517T:572T;S;E<br />

EA 700<br />

CVC015237NCD AMPLANTZ CATHETER LEFT/RIGHT '523-740:1;744;748 EA 720<br />

CVC01527XNCD<br />

AMPLANTZ TECH LEFT OR RIGHT<br />

CORONARY CATHETER<br />

'527-XXX EA 720<br />

CVC015325NCD PIGTAIL CATHETER 5:8FR '532-533;650 EA 720<br />

CVC015334NCD<br />

CARDIOLOGY ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

4.1FR 65:100CM<br />

'533-4XX EA 720<br />

CVC015335NCD<br />

CARDIOLOGY ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

5.2FR 65:125CM<br />

'533-5XX EA 720<br />

CVC015336NCD<br />

CARDIOLOGY ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

6FR 80:100CM<br />

'533-6XX EA 720<br />

CVC015346NCD<br />

INFINITI DIAGNOSTIC CARDIOLOGY<br />

CATHETER 6FR<br />

'534-617T:676T;S;E EA 700<br />

'538-450E:S;538-<br />

453S:455S;538-<br />

CVC015384XCD<br />

440:449;460;470;472;4<br />

74;538-476<br />

INFINITI DIAGNOSTIC CARDIOLOGY 451V;457V;459V;538-<br />

CATHETER 4FR<br />

417:431;538-<br />

EA 700<br />

CVC01752F1MR<br />

CVC018526NSB<br />

ANGIO CATHETER<br />

EXPO ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

100:125CM 5F:7F<br />

'7501-13:7777-43;<br />

7501-H1:7777-D3;<br />

1308-25:38-<br />

0005:0086;1310-<br />

21:35-0043:0086<br />

'H74908526-<br />

012:2402;<br />

H74908641-<br />

012:2402;<br />

H74908738-012:2402<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

CVC01JL235BQ ANGIOGRAPHIC CATHETER JL4,JL3.5 'BT-AC4:6-JL35:40 EA 700<br />

CVC01JR235BQ ANGIOGRAPHIC CATHETER JR4,JR3.5 'BT-AC4:6-JR35:40 EA 700<br />

CVC01N001NCK<br />

ANGIO CATHETER CORONARY CATHETER 'HNB7-38-XXX-M-XX-<br />

110:150CM<br />

XXX<br />

EA 720<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -131


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

" 聖 猷 達 " 血 管 攝 影 導 管 "SJM"SPYGLASS<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETERS<br />

'403145;403185 EA 700<br />

CVC01N3145ST<br />

CVC01P1451BQ<br />

ANGIOGRAPHIC CATHETER 4:6FR<br />

100~110CM( 冠 狀 動 脈 用 )<br />

'BT-AC4:6-P145;BT-<br />

AC4:6-APIR;BT-<br />

AC4:6-MP;BT-AC4:6-<br />

BRF40;BT-AC4:6-<br />

APR1:2;BT-AC4:6-<br />

APL1:3;BT-AC4:6-BR<br />

EA 700<br />

CVC01PG155BQ ANGIOGRAPHIC CATHETER P155,P1G 'BT-AC4:6-P155:180 EA 700<br />

CVC01RHAL1TM<br />

OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC CATHETER 'RH*5;<br />

AMPLATZ LEFT 1:3,5:6FR 100CM<br />

6AL1000M:3000M<br />

EA 720<br />

OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC CATHETER 'RH*5;<br />

CVC01RHAR1TM<br />

AMPLATZ RIGHT 1-3 5:6FR 100CM<br />

6AR1000M:3000M<br />

EA 720<br />

CVC01RHJL4TM<br />

OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC CATHETER 'RH*4;5;<br />

JUDKINS LEFT 3.5:5.0MM 4:6FR 100CM 6JL3500M:5000M<br />

EA 720<br />

CVC01RHJR4TM<br />

OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC CATHETER 'RH*4;5;<br />

JUDKINS RIGHT 3.5:5.0CM 4:6FR 100CM 6JR3500M:5000M<br />

EA 720<br />

OPTITORQUE ANGIOGRAPHIC CATHETER<br />

CVC01RHSP6TM<br />

STRAIGHT PIGTAIL 4:6FR 110CM<br />

'RH*4:6SP0061M EA 720<br />

CXE0100624BA<br />

CXE0101130D2<br />

CXE0101381D2<br />

CXE0101458ST<br />

CXE0101863D2<br />

CXE0101893ST<br />

CXE010189NST<br />

" 巴 德 " 歐 文 四 極 診 斷 電 極 導 管 "BARD"WOVEN<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETER<br />

RESPONSE ELECTROPHYSIOLOGY CATH<br />

7FR DECAPOLAR /W LUMEN 65CM,120CM<br />

RESPONSE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 6FR DECAPOLAR<br />

CSL,65CM,120CM<br />

"SJM"SUPREME ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER-5F,6F QUADRIPOLAR FIXED<br />

CURVE CATHETER" 聖 猷 達 " 史 普 力 米 生 理 電 極<br />

導 管<br />

SUPREME ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 5F DECAPOLAR CSL CURVE<br />

65CM,120CM<br />

"SJM"SUPREME ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER-4F DECAPOLAR CSL<br />

CATHETER" 聖 猷 達 " 史 普 力 米 生 理 電 極 導 管<br />

"SJM"SUPREME ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER-4F QUADRIPOLAR FIXED<br />

CURVE CATHETER" 聖 猷 達 " 史 普 力 米 生 理 電 極<br />

導 管<br />

'006245P;006692P;<br />

200201P;200570P;<br />

200571P;200572P<br />

EA 8090<br />

'401130;401132:8 EA 11880<br />

'401381;53;92;<br />

93;99;401400<br />

'401430;33:36;38;<br />

401440:45:48:51;<br />

401453;66;68;74;75;<br />

401859;60;71;402004<br />

'401863;401864;<br />

401865<br />

'401879;401893;<br />

401894<br />

'401890;401891;<br />

401892;401993;<br />

401994;401995;<br />

401996;402012<br />

EA 11080<br />

EA 8090<br />

EA 11080<br />

EA 11080<br />

EA 8090<br />

CXE0102853BA TRIPOLAR ELECTRODE 6:7FR 125CM '002853:4 EA 8060<br />

CXE0102943BA QUADPOLAR ELECTRODE 6FR 110CM 1CM '002943 EA 8090<br />

CXE0104019BA<br />

CXE0105405AR<br />

CXE0107150BA<br />

CXE0107154AR<br />

CXE0107155AR<br />

WOVEN TRIPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER<br />

QUADOPOLAR MAPPING PACING<br />

CATHETER 5FR 110CM<br />

NBIH BIPOLAR PACING ELECTRODE 5:7FR<br />

100:125CM<br />

BALLOON TEMPORARY PACING<br />

CATHETER 5FR 105CM<br />

BALLOON TEMPORARY PACING<br />

CATHETER 5FR 110CM<br />

'4019P:20P;<br />

2853P:4P;<br />

20070:1:573<br />

EA 8060<br />

'AI-05405 EA 8090<br />

'007150:53 EA 6600<br />

'AI-7154 EA 3000<br />

'AI-7155 EA 3000<br />

CXE0108567BA QUADPOLAR ELECTRODE 6FR 120CM '008567 EA 8090<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -132


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CXE0120011BA<br />

CXE0120015BA<br />

CXE0120016BA<br />

CXE0120035BA<br />

CXE0120061BA<br />

CXE0120076BA<br />

CXE0120077BA<br />

CXE0120079BA<br />

CXE0120140BA<br />

CXE01272NNST<br />

CXE0140003BA<br />

CXE014000NBA<br />

CXE0140010BA<br />

CXE0140012BA<br />

CXE0140050BA<br />

CXE0140053BA<br />

CXE0140054BA<br />

CXE0140057BA<br />

CXE01CDFNNYB<br />

CXE01EPEXDSB<br />

" 巴 德 " 歐 文 診 斷 電 極 導 管 "BARD" WOVEN<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS 四 極<br />

WOVEN QUADPOLAR ELECTRODE<br />

CATH200150:3,200055P,56,56E,57P,58,58E,5<br />

9P,60,60E,61P,62E,63P,64P<br />

WOVEN QUADPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER201400,200066:69,202,203,472,47<br />

3,574,578,582:586,<br />

WOVEN DECAPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER<br />

" 巴 德 " 歐 文 診 斷 電 極 導 管 "BARD" WOVEN<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS 十 極<br />

'2001123 EA 8090<br />

'577:E;580:E;<br />

581:E;587:E;588:E<br />

'589:93;624;719;<br />

728;792:3;2944P<br />

'200211;212;355;<br />

567:8;576;595<br />

EA 8090<br />

EA 8090<br />

EA 11080<br />

'200612;7FMC00675 EA 11080<br />

OPEN-LUMEN QUADPOLAR ELECTRODE<br />

6FR 110CM 1CM<br />

'200076 EA 7700<br />

OPEN-LUMEN QUADPOLAR ELECTRODE<br />

6FR 110CM 5MM<br />

'200077 EA 7700<br />

QUADPOLAR OPEN LUMEN ELECTRODE<br />

7FR 0.038" 120CM 1CM<br />

'200079 EA 7700<br />

WOVEN PENTAPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER<br />

'201401;200594 EA 8090<br />

"SJM"EVALUATOR ELECTROPHYSIOLOGY '402720;402721;<br />

CATHETER" 聖 猷 達 " 生 理 電 極 導 管<br />

402722;402723<br />

EA 8090<br />

VIKING DECAPOLAR ELECTRODE<br />

'400096:101;<br />

CATHETER400030:36,400070:71,400074:75 400103:104<br />

EA 11080<br />

VIKING QUADPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER400001:12,400041:48,400050:51,4 '400094P;400102 EA 8090<br />

00091P,<br />

" 巴 德 " 維 克 診 斷 電 極 導 管 "BARD" VIKING<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETER 十 極<br />

" 巴 德 " 維 克 診 斷 電 極 導 管 "BARD" VIKING<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETER 四 極<br />

VIKING SOFT TIP QUADPOLAR<br />

ELECTRODE CATHETER<br />

400501:512,400541:542<br />

VIKING SOFT TIP DECAPOLAR ELECTRODE<br />

CATHETER400530:536,400570:571<br />

" 巴 德 " 探 戈 診 斷 電 極 導 管 "BARD" TANGO<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS 四 ,<br />

五 極<br />

" 巴 德 " 探 戈 診 斷 電 極 導 管 "BARD" TANGO<br />

DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS 十 極<br />

" 爾 灣 " 電 生 理 診 斷 導<br />

管 "IBI"ELECTROPHYSIOLOGY DIAGNOSTIC<br />

CATHETER-INQUIRY FIXED SOFT TIP<br />

DIAGNOSTIC CATH.-DECAPOLAR<br />

" 波 士 頓 科 技 " 診 斷 電 極 導 管 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC" EXPLORER FIXED CURVE<br />

DIAGNOSTIC CATHETER 十 極<br />

'400107 EA 11080<br />

'400120;400121;40012<br />

2;400123;;<br />

400124;400119<br />

'400544:546;<br />

400550:551<br />

'400574:575;<br />

400596:601<br />

'40512-2:4;40055-<br />

0:3;40054-1;2;4:6;9<br />

EA 8090<br />

EA 8090<br />

EA 11080<br />

EA 8090<br />

'40057-0:2;4:7;9 EA 11080<br />

'80533;80534;<br />

80544;80055;<br />

80063;80064;<br />

80065;80137;<br />

80138;80139<br />

'M00454570:M0045459<br />

0;M00454770<br />

EA 11080<br />

EA 11080<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -133


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'M00454180:M0045920<br />

CXE01EPEXQSB<br />

0;<br />

" 波 士 頓 科 技 " 診 斷 電 極 導 管 "BOSTON<br />

M0045222S0:M004529<br />

SCIENTIFIC" EXPLORER FIXED CURVE<br />

8S0;<br />

DIAGNOSTIC CATHETER 四 極<br />

M0045404S0:M004546<br />

EA 8090<br />

1S0;M0045415A1S0<br />

CXE01EPSTFSB<br />

EXPLORER ST FIXED CURVE DIAGNOSTIC<br />

'5477 EA 11080<br />

CXE01F1000CV<br />

CXE01F1001CV<br />

CXE01F7LDGCV<br />

CXE01N1130ST<br />

CXE01N1381ST<br />

CXE01N1863ST<br />

CXE01Q0405YB<br />

CXE01R01NND2<br />

CXE0201101BA<br />

CXE0201103BA<br />

CXE0201575D2<br />

CXE02015NND2<br />

CXE0201600D2<br />

CXE02019NNST<br />

CXE0202800ST<br />

EP CATH.<br />

CXE01F0400CV<br />

ELECTRODE CATH.4 極 , 型 號 F4:6,65-<br />

QA,D,E,F,H,K,L-2,5,10,252-RT;F5,6-<br />

CXE01F0401CV ELECTRODE CATH.QUADPOLAR, 型 號 F5,<br />

6-ST,C,S-QF,A,D-<br />

ELECTRODE CATH.DECAPOLAR, 型 號 F5A-<br />

DP-282,P10-RT;F6-DA,F,G,P-<br />

ELECTRODE CATH.DECAPOLAR, 型 號 F6A-<br />

DP-282-RT;F7LA-DP-P10-RT<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER〔FIXED<br />

CURVE LUMEN CATHETER(DECAPOLAR 固<br />

定 式 十 極 )〕<br />

" 聖 猷 達 " 雷 斯 龐 生 理 電 極 導 線 "SJM"<br />

RESPONSE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETERS 7F,DECAPOLAR<br />

" 聖 猷 達 " 雷 斯 龐 生 理 電 極 導 線 "SJM"<br />

RESPONSE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETERS 6F,DECAPOLAR<br />

" 聖 猷 達 " 史 普 力 米 生 理 電 極 導 管 "SJM"<br />

SUPREME ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 5F,DECAPOLAR<br />

" 爾 灣 " 電 生 理 診 斷 導<br />

管 "IBI"ELECTROPHYSIOLOGY DIAGNOSTIC<br />

CATHETER-INQUIRY 4F FIXED DIAGNOSTIC<br />

CATH.-QUADRAPOLAR<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 5:6FR<br />

"RESPONSE"<br />

DYNAMIC XT STEERABLE DECAPOLAR<br />

ELECTRODE CATHETER<br />

DYNAMIC XT STEERABLE QUADPOLAR<br />

ELECTRODE CATHETER<br />

LIVEWIRE STEERABLE<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER<br />

6F,DECAPOLAR,TIP2MM,<br />

STEERABLE EP CATHETER 7 FR<br />

"LIVEWIRE"<br />

LIVEWIRE STEERABLE<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATH 6FR<br />

QUADRIPOLAR 4MM 115CM<br />

"SJM"STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER " 聖 猷 達 " 可 控 式 生 理 電 極 導 管 ( 十<br />

極 )<br />

"SJM" REFLEXION STEERABLE<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER " 聖 猷 達 "<br />

可 控 式 生 理 電 極 導 管<br />

'QRA;D;F-5;10;<br />

252-RT<br />

EA 8090<br />

'005,10,252-RT EA 8090<br />

'2,252,282-RT; EA 11080<br />

'F7L-DG-5,8,252-<br />

RT<br />

EA 11080<br />

'F7L-DG-252-FS EA 11080<br />

'401130;401132;<br />

401133;401134;<br />

401135;401136;<br />

401137;401138<br />

'401381;401353;<br />

401392;401393;<br />

401399;401400<br />

'401863;401864;<br />

401865<br />

'80485;80535;<br />

80536;80463;<br />

80476;80479;<br />

80484;80516;<br />

80517;80518;<br />

80519;80520;80537<br />

EA 11880<br />

EA 11080<br />

EA 11080<br />

EA 8090<br />

'401206:316 EA 8090<br />

'201101:201102 EA 16370<br />

'201103:4:10:12:<br />

15<br />

'401575;401915;<br />

401923;(401926 自<br />

93.7.1 生 效 )<br />

EA 14090<br />

EA 16370<br />

'401576:588 EA 14090<br />

'(401572;401606 自<br />

93.7.1 生 效 );<br />

(401933;401934 自<br />

93.7.1 生 效 );<br />

401600;401603<br />

'401938;401939;<br />

401940 ;401941;<br />

401990;401991<br />

EA 14090<br />

EA 16370<br />

'402800 EA 16370<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -134


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"SJM" REFLEXION STEERABLE<br />

CXE0202801ST ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER " 聖 猷 達 " '402801 EA 16370<br />

可 控 式 生 理 電 極 導 管<br />

CXE022005NBA<br />

EP.XT STEERABLE QUADPOLAR<br />

'200769:770:898、<br />

ELECTRODE CATH.200525:527: 735:<br />

201116<br />

737:741:769:770:898<br />

EA 14090<br />

CXE0220125BA<br />

QUADPOLAR ELECTRODE ATRIAL "J" TYPE<br />

6FR 112CM 2MM<br />

'200125 EA 8090<br />

CXE025572SSB<br />

POLARIS DX STEERABLE ELECTRODE<br />

CATHETER 可 控 式 電 極 導 管 四 極 六 極 八 極<br />

'5570:5579 EA 14090<br />

CXE02567STYB<br />

CXE02D0400CV<br />

CXE02D0401CV<br />

CXE02D1000CV<br />

CXE02D6DR2CV<br />

CXE02N1575ST<br />

CXE02N1600ST<br />

CXE02N1601ST<br />

CXE02PARSXSB<br />

CXE02QSNSTYB<br />

CXE0321000BA<br />

CXE0331000BA<br />

" 爾 灣 " 電 生 理 診 斷 導<br />

管 "IBI"ELECTROPHYSIOLOGY DIAGNOSTIC<br />

CATHETER-INQUIRY SOFT TIP STEERABLE<br />

DIAGNOSTIC CATH.-DECAPOLAR<br />

ELECTRODE CATH. 四 極 可 彎 , 型 號 D6,7-DR-<br />

5,10,252-RT;D6,7-AGALBGBLCGCLDGDL<br />

ELECTRODE CATH. 可 彎 十 極 ,6,7-10DR,<br />

FR-2,5,P10,252-RT;<br />

SMALL DOME DEFLECTABLE<br />

QUADRAPOLAR EP CATHETER ( 可 彎 式 四 極 )<br />

" 聖 猷 達 " 可 控 式 生 理 電 極 導 管 "SJM"<br />

STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 6F,DECAPOLAR<br />

" 聖 猷 達 " 可 控 式 生 理 電 極 導 管 "SJM"<br />

STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 6F,QUADRIPOLAR<br />

" 聖 猷 達 " 可 控 式 生 理 電 極 導 管 "SJM"<br />

STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

CATHETER 6F,QUADRIPOLAR<br />

POLARIS X STEERABLE DIAGNOSTIC EP<br />

CATH.<br />

" 爾 灣 " 電 生 理 診 斷 導<br />

管 "IBI"ELECTROPHYSIOLOGY DIAGNOSTIC<br />

CATHETER-INQUIRY SOFT TIP STEERABLE<br />

DIAGNOSTIC CATH.-QUADRAPOLAR<br />

" 巴 德 " 史 汀 格 除 顫 電 極 導 管 "BARD"STINGER<br />

ABLATION CATHETERS<br />

" 巴 德 " 天 蠍 電 燒 電 極 導 管 "BARD"SCORPION<br />

ABLATION CATHETER<br />

'81703:06;81730;<br />

81732:35;81738;50;<br />

81940;43;45;47;81109<br />

;<br />

81524;81537;81674;81<br />

676;81594:81597;<br />

81599;81672;81673;81<br />

680<br />

ELECTRODE CATH. 可 彎 式 四 極 , 型 號 D5S-<br />

270L-B2-RT;D5S-AL-252-RT;D5S-270L-<br />

'252-RT;D5T-270L-<br />

B02-RT;<br />

'EG;EL;<br />

FGFLPSL270RG;<br />

RL252RT<br />

EA 16370<br />

EA 14090<br />

EA 14090<br />

'D6A-10DR-P10-RT EA 16370<br />

'D6-DR-252-PS EA 14090<br />

'401575;401915;<br />

401923;(97/10/1 生 效<br />

401926)<br />

EA 16370<br />

'401600;401603 EA 14090<br />

'401572;401606;<br />

401933;401934<br />

'7000D/7001D/7003D<br />

:7006D<br />

'81401;81412;<br />

81743;81591;<br />

81503;81521<br />

'210001:6;<br />

210001M:6M;<br />

210001S:6S;95.4 起<br />

2100-07;29;2100-<br />

01;06SM;2100-<br />

07;29S;M;SM;2185-<br />

01:07;23:29 ;2185-<br />

01:07;23:29S;M;SM<br />

EA 14090<br />

EA 16370<br />

EA 14090<br />

EA 25800<br />

'31000-1:6;31001-0:5 EA 25800<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -135


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"SJM"STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY<br />

'402101:402105;<br />

402112:402115;<br />

402120;402121 ;<br />

CXE03402XXST<br />

CATHETER " 聖 猷 達 " 可 控 式 生 理 電 極 導 管 ( 雙 溫 402122;402123;<br />

控 可 控 式 燒 灼 導 管 LIVEWIRE TC ABLATION 402124;402125;<br />

EA 25800<br />

CATHETER)<br />

42193:402196;<br />

402275;402276;402277<br />

;402278<br />

CXE034500TSB<br />

" 波 士 頓 科 技 " 布 雷 瑟 心 臟 除 顫 系 統 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC" BLAZER II XP CARDIAC<br />

ABLATION SYSTEM<br />

'M004-4500:4770:4790-<br />

TH0;THM0;;<br />

THK20;THMK20;THN4<br />

0<br />

EA 25800<br />

CXE035031TSB<br />

" 波 士 頓 科 技 " 布 雷 瑟 除 顫 電 極 導 管 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC" BLAZER ABLATION CATHETER<br />

'5031T;5031TH;<br />

5031THK2;5031THM;<br />

5031THMK2;<br />

5031THMN4;5031THN4;<br />

5031TK1;5031TK2;<br />

5031TL;5031TM;<br />

5031TMK2;5031TMN4;<br />

5031TN4<br />

EA 25800<br />

CXE035832TSB<br />

CXE0360811M4<br />

CXE038336NYB<br />

CXE038337NYB<br />

CXE038344NYB<br />

CXE038372NYB<br />

CXE03CBBRAE8<br />

" 波 士 頓 科 技 " 北 極 星 除 顫 電 極 導 管 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC"POLARIS CARDIAC ABLATION<br />

CATHETER<br />

CARDIOBLATE SURGICAL ABLATION<br />

SYSTEM 心 臟 電 燒 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 產<br />

品 型 號 60813,60814 自 94 年 10 月 1 日 生 效 )<br />

" 爾 灣 " 除 顫 電 極 導 管 "IBI"ABLATION<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER<br />

" 爾 灣 " 瑟 爾 皮 除 顫 電 極 導 管 "IBI"THERAPY<br />

DUAL-8 ABLATION CATHETER<br />

" 爾 灣 " 瑟 爾 皮 熱 阻 電 燒 導 管 "IBI" THERAPY<br />

8MM TIP THERMISTOR ABLATION<br />

CATHETER<br />

" 爾 灣 " 除 顫 電 極 導 管 "IBI" ABLATION<br />

ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER<br />

" 艾 斯 泰 格 " 康 柏 拉 電 雙 極 套 "ESTECH"COBRA<br />

BIPOLAR INSERTS** 限 心 臟 外 科 手 術 時 使 用 並<br />

附 AF 心 電 圖 報 告 術 前 術 中 或 術 後<br />

'5832THMP3;<br />

5832THMP5;<br />

5832THMP7;5832THP3;<br />

5832THP5;5832THP7;<br />

5888THMP3;<br />

5888THMP5;<br />

5888THMP7;5888THP3;<br />

5888THP5;5888THP7<br />

'60811C;60813;<br />

60814;<br />

(60821;60831; 自 97 年<br />

4 月 1 日 生 效 )<br />

'83364;83365;<br />

83366;83367;<br />

83368;83369<br />

'83370;83371;<br />

83372;83373;<br />

83374;83375<br />

'83441;83442;<br />

83444;83445;83446<br />

'83719:83721;<br />

83724:83727<br />

EA 25800<br />

EA 42000<br />

EA 25800<br />

EA 25800<br />

EA 25800<br />

EA 25800<br />

'600-15902 EA 42000<br />

CXE03CMBRASB<br />

康 柏 拉 電 刀 用 電 極 BOSTON SCIENTIFIC 廠 牌<br />

COBRA SURGICAL PROBE 限 心 臟 外 科 手 術 時<br />

使 用 並 附 AF 心 電 圖 報 告 術 前 術 中 或 術 後<br />

'M004159270 EA 42000<br />

CXE03CS927E8<br />

"ESTECH"COBRA SURGICAL PROBE " 艾 斯<br />

泰 格 " 康 柏 拉 電 刀 用 電 極 * 限 心 臟 外 科 手 術 時 使 用<br />

並 附 AF 心 電 圖 報 告 術 前 術 中 或 術 後<br />

'600-15927 EA 42000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -136


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CXE03EP920CV<br />

電 生 理 導 管 ( 四 極 可 控 式 溫 控 導 管 )( 型 號<br />

含 :D7TAG;TCAGFL252RT;TPSL252RT,<br />

D8BTBL;BTCBL:FG252RT,<br />

D8BTCCG;BTCL:F5L252RT)<br />

'C6MR10/EPTRS;MLTCS;<br />

D6TAG;D6TCAG:EL252RT<br />

;<br />

D7;8BTG:KL;D7BTBL:FG252<br />

RT;D7BTCBL:FG252RT;<br />

D7BTCL;BTCCL:K5L;F5L252<br />

RT<br />

EA 25800<br />

CXE03MARNXM4<br />

美 敦 力 瑪 林 射 頻 電 燒 導 管 MEDTRONIC<br />

MARINR STEERABLE ABLATION CATHETER<br />

" 聖 猷 達 " 雙 向 電 燒 導 管 "SJM"BI-DIRECTIONAL<br />

CXE03SA402ST<br />

ABLATION CATHETER<br />

" 愛 匹 克 " 心 臟 燒 灼 系 統 "EPICOR"CARDIAC<br />

CXE03WAUW2ER ABLATION SYSTEM 限 心 臟 外 科 手 術 時 使 用 並<br />

附 AF 心 電 圖 報 告 術 前 術 中 或 術 後<br />

CXE04NS7TCWE<br />

'075302;075305;<br />

075312;075402;<br />

076514;076515;<br />

076583;076584;<br />

076585;076586<br />

EA 25800<br />

'402818:402823 EA 25800<br />

'UW-2 EA 42000<br />

'NS7TC-<br />

〝 百 歐 森 偉 伯 司 特 〞 藍 星 導 管 "BIOSENSE BL;CL;DL;EL;FL;JL-<br />

WEBSTER" NAVI-STAR CATHETER* 適 應 症 請 174-HS;NS7T-<br />

見 備 註 欄<br />

BL;CL;DL;EL;FL;JL-<br />

174-HS<br />

EA 53000<br />

第 八 部 第 六 章 第 三 節 -137


第 四 節 人 工 機 能 代 用 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FAD01000S2NM<br />

AHMED GLAUCOMA VALVE IMPLANT※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄 (MODEL S3 自 91.10.01 生 效 )<br />

'S2;S3 BOX 19900<br />

FAD01000S2ZJ<br />

AHMED GLAUCOMA VALVE 壓 滅 青 光 眼 用 舒 'MODEL S2;MODEL<br />

壓 導 流 瓣 膜 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

S3<br />

BOX 19900<br />

FALSM026TBA2 PMMA I.O.L. UV,UV+LASER 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSM030NBA2 SILICONE INTRAOCULAR LENS( 矽 膞 ) 'SI30NB EA 2762<br />

FALSM040NBA2 SILICONE AMO INTRAOCULAR LENS 'SI40NB EA 2762<br />

FALSM1000NRY PMMA I.O.L 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSM3LENSHB<br />

FOLDABLE INTRAOCULAR<br />

LENS(HYDROPHILLIC ACRYLIC) 摺 疊 式 人 工<br />

水 晶 體<br />

'B-<br />

LENS;TRIPLENS;FOR<br />

ELENS<br />

EA 2843<br />

FALSM574R1RY<br />

RAYSOFT FOLDABLE INTRAOCULAR<br />

LENS( 型 號 CENTERFLEX 570H 自 93/1/1 生 效 )<br />

折 疊 注 射 式 人 工 水 晶 體<br />

'RAYSOFT574R;<br />

CENTERFLEX 570H<br />

EA 2843<br />

FALSM95UVNSZ PMMA I.O.L. 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMAR40NA2 ACRYLIC ALLERGAN AMO SENSAR IOL 'AR40 EA 2843<br />

FALSMCLRFLA2 CLARIFLEX SILICONE IOL 'CLRFLXB EA 2762<br />

FALSMCR5BUA1 PMMA I.O.L 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMDL52NA2 IOL PMMA<br />

'DURALENS II-52;53;<br />

54;54T;(59;60;65T 自 EA 2343<br />

950401 生 效 )<br />

FALSMEX802E2 PMMA INTRAOCULAR LENS 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMH60MMB9 HYDROVIEW INTRAOCULAR LENS 'H55S;H60M EA 2843<br />

'AKREOS<br />

AKREOS FOLDABLE INTRAOCULAR<br />

FALSMHAKR0ZX<br />

DISC;AKREOS FIT; EA 2843<br />

LENSES(ACRYLIC W/UV FILTER)<br />

AKREOS ADAPT<br />

FALSML2B72E2<br />

FALSMLS100LS<br />

SILICONE POSTERIOR CHAMBER<br />

INTRAOCULAR LENS( 可 摺 疊 式 矽 膞 )<br />

INTRAOCULAR LENS<br />

'L2B72 EA 2762<br />

'LS-100;LS-101;LS-102;LS-<br />

106;LS-109;LS-111;LS-<br />

112;LS-114;LS-117;LA-<br />

500;LA-501;LA-502<br />

EA 2343<br />

FALSMMA30BA1 ACRYSOF INTRAOCULAR LENSES<br />

'MA30BA;MA60BM;( 型 號<br />

MA50BM;MA60MA 自<br />

92.10.1 生 效 );( 型 號 EA 2843<br />

MA30AC;MA60AC; 自<br />

960701 生 效 )<br />

FALSMMC71CA1 PMMA I.O.L. UV,UV+LASER 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMMZ30BA1<br />

PMMA ALCON CILCO INTRAOCULAR<br />

LENSES<br />

'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMP720AA2 PMMA INTRAOCULAR LENS '720A EA 2343<br />

FALSMP720CA2 PMMA INTRAOCULAR LENS '720C EA 2343<br />

FALSMP757AKP PMMA I.O.L 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMP808AKP PMMA I.O.L. UV,UV+LASER 'ANY SIZE EA 2343<br />

FALSMP808CKP PMMA H.S.M I.O.L 表 面 處 理 型<br />

'808C;(757C 86/5/1 生<br />

效 )<br />

EA 2343<br />

FALSMP812AA2 PMMA INTRAOCULAR LENS '812A EA 2343<br />

FALSMP812CA2 PMMA INTRAOCULAR LENS '812C EA 2343<br />

FALSMP911AA2 SILICONE INTRAOCULAR LENS '911A EA 2762<br />

FALSMSA30AA1<br />

FALSMSFLEXB9<br />

FALSMSTEC1LS<br />

ACRYSOF SINGLE-PIECE FOLDABLE<br />

ACRYLIC POSTERIOR CHAMBER<br />

INTRAOCULAR LENSES<br />

SILICONE SOFLEX(SOFLEX SE)<br />

INTRAOCULAR LENS( 可 折 疊 式 矽 膞 )<br />

ACRYLIC INTRAOCULAR LENS<br />

'SA30AL;SA30AT;<br />

SA60AT<br />

'LI51U;LI61U;<br />

(L161SE 自 95 年 7 月 1 日<br />

生 效 )<br />

'SOFTEC 1;SOFTEC<br />

III;LH-3000<br />

EA 2843<br />

EA 2762<br />

EA 2843<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -138


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FALSMVA608HY<br />

AF-1(UV)INTRAOCULAR LENS( 可 折 疊 式 壓 克<br />

力 )<br />

'VA60BB EA 2843<br />

FALSNMULT1A1<br />

FALSNMULT1A2<br />

FALSNMULT1LS<br />

FALSNMULT1RY<br />

FALSNMULT2A2<br />

FALSNNATU1A1<br />

FALSNT0RC1A1<br />

FALSNT0RC1RY<br />

FALSNWAVE1A1<br />

ACRYSOF RESTOR NATURAL SINGLE<br />

PIECE IOL 多 焦 點 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功<br />

能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

REZOOM ACRYLIC MULTIFOCAL IOL 多 焦 點<br />

軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TETRAFLEX INTRAOCULAR LENS 多 焦 點 軟<br />

式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

M-FLEX MULTIFOCAL INJECTABLE<br />

ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 敏 視 多<br />

焦 點 推 注 式 人 工 水 晶 體 系 統 , 按 一 般 功 能 人 工<br />

水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TECNIS MULTIFOCAL IOL 多 焦 點 軟 式 人 工 水<br />

晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付<br />

ACRYSOF NATURAL STERILE UV-<br />

ABSORBING ACRYLIC FOLDABLE SINGLE<br />

PIECE IOL 黃 色 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能<br />

人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

ACRYSOF TORIC SINGLE PIECE NATURAL<br />

IOL 散 光 功 能 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人<br />

工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'SN60D3 EA 2843<br />

'NXG1 EA 2843<br />

'TETRAFLEX EA 2843<br />

'630F;630N EA 2843<br />

'ZM900 EA 2843<br />

'SN60AT EA 2843<br />

'SN60T3;SN60T4;SN6<br />

0T5<br />

EA 2843<br />

T-FLEX TORIC INJECTABLE ACRYLIC LENS<br />

INJECTION SYSTEM 散 光 功 能 軟 式 人 工 水 晶 體<br />

'623T;573T<br />

, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分<br />

EA 2843<br />

由 病 患 自 付<br />

ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE<br />

PIECE IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功<br />

能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'SN60WF EA 2843<br />

FALSNWAVE1A2 TECNIS IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功<br />

能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'Z9000 EA 2843<br />

FALSNWAVE1B9<br />

FALSNWAVE1RY<br />

FALSNWAVE2A1<br />

FALSNWAVE2A2<br />

FALSNWAVE2B9<br />

SOFPORT ADVANCED OPTICS ASPHERIC<br />

LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 'LI61AO EA 2843<br />

水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS<br />

INJECTION SYSTEM 非 球 面 推 注 式 人 工 水 晶 體<br />

'970C;920H<br />

, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分<br />

EA 2843<br />

由 病 患 自 付<br />

ACRYSOF RESTOR APODIZED<br />

DIFFRACTIVE ASPHERIC IOL 非 球 面 軟 式 人<br />

工 水 晶 體 ( 含 多 焦 點 及 可 過 濾 藍 光 ) 按 一 般 功 能 人<br />

工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TECNIS FOLDABLE ACRYLIC IOL 非 球 面 軟 式<br />

人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

AKREOS ADVANCED OPTICS ASPHERIC<br />

INTRAOCULAR LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體<br />

, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付<br />

'SN6AD3 EA 2843<br />

'ZA9003 EA 2843<br />

'AKREOS AO;( 自<br />

980101 起 改 為 ADAPT-<br />

AO)<br />

EA 2843<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -139


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TECNIS CL FOLDABLE INTRAOCULAR LENS<br />

FALSNWAVE3A2 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 'Z9002 EA 2843<br />

體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

FALSNWAVE3B9<br />

SOF PORT AO W/VIOLET SHIELD<br />

ADVANCED OPTICS LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水<br />

晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過<br />

'LI61AOV EA 2843<br />

部 分 由 病 患 自 付<br />

FAV01055CCBH 0.55ML MICROVISC 玻 璃 體 替 代 物 '0.55ML EA 1753<br />

FAV01060CCA2 AMO ALLERVISC 0.5ML,0.6ML '0.5ML;0.6ML EA 1753<br />

FAV01100CCSZ OCUCOAT 1CC 玻 璃 體 替 代 物 '1ML EA 2204<br />

FAV01AP050C0 0.5ML AMVISVC 人 工 玻 璃 體 '60051 EA 1753<br />

FAV01AP080C0 0.8 ML AMVISVC 人 工 玻 璃 體 '60081 EA 2204<br />

FAV01AV050C0 0.5ML AMVISVC 人 工 玻 璃 體 '59051 EA 1753<br />

FAV01AV080C0 0.8ML AMVISVC 人 工 玻 璃 體 '59081 EA 2204<br />

FAV01B0050A1<br />

0.5ML VISCOAT STERILE OCULAR<br />

VISCOELASTIC SOLUTION 玻 離 體 替 代 物<br />

'0.5ML EA 1753<br />

FAV01B0075A1<br />

0.75CC VISCOAT-STERILE OCULAR<br />

VISCOELASTIC SOLUTION<br />

'0.75ML EA 2204<br />

FAV01C0090R9 OCULOCROM 2% 0.9CC 歐 奇 樂 人 工 玻 璃 體 '0.9CC EA 2204<br />

FAV01C0100A1<br />

1CC Cellugel Ophthalmic Viscosurgical Device<br />

玻 璃 體 替 代 物<br />

'1ML EA 2204<br />

FAV01C0100R9 MEGACROM 1.8% 1CC 明 佳 人 工 玻 璃 體 '1CC EA 2204<br />

FAV01C0150R9 VISICROM 2% 1.5ML 2.5ML 人 工 玻 璃 體 '1.5ML;2.5ML EA 2500<br />

FAV01D0100A1<br />

DISCOVISC OPHTHALMIC VISCOSURGICAL<br />

DEVICE 1CC( 人 工 玻 璃 體 )<br />

'1CC EA 2204<br />

FAV01D3540A1 0.75ML DUOVISC VISCOELASTIC SYSTEM<br />

'PROVISC<br />

0.4ML+VISCOAT EA 2204<br />

0.35ML<br />

FAV01H0055A2 HEALON 0.55ML '0.55ML EA 1753<br />

FAV01H0506A2 HEALON 5 0.6ML '0.6ML EA 1753<br />

FAV01HGV55A2 HEALON GV 0.55ML '0.55ML EA 1753<br />

FAV01HGV85A2 HEALON GV 0.85ML '0.85ML EA 2204<br />

FAV01P0040A1 0.4ML PROVISC 玻 離 體 替 代 物 '0.4ML EA 1665<br />

FAV01P0050A1<br />

0.5ML VISCOAT STERILE OPHTHALMIC<br />

VISCOELASTIC 玻 離 體 替 代 物<br />

'0.5ML EA 1753<br />

FAV01P0055A1 0.55ML PROVISC 玻 離 體 替 代 物 '0.55ML EA 1753<br />

FAV01P0065AW<br />

AMO VITRAX VISCOELASTIC SOLUCTION<br />

0.65ML<br />

'0.65ML EA 1753<br />

FAV01P0085A1 0.85CC PROVISC 玻 離 體 替 代 物 '0.85ML EA 2204<br />

FAV01RN085RY<br />

RAYVISC OPHTHALMIC VISCOELASTIC<br />

0.85ML 人 工 玻 璃 體<br />

'0.85CC EA 2204<br />

FAV01UHP10FD<br />

IAL HYALURONIC ACID SODIUM SALT<br />

SOLUTION 1CC 12MG 玻 離 體 替 代 物<br />

'1CC EA 2204<br />

FAV01VA04CLB VISCAID 0.4ML 'VA-1040 EA 1665<br />

FAV01VA05CLB VISCAID 0.55ML 'VA-1055 EA 1753<br />

FAV01VA08CLB VISCAID 0.8ML '0.8ML EA 2204<br />

FAV01VSC10V3 I-VISC 1.0ML 玻 離 體 替 代 物 '1.0ML EA 2204<br />

FAV01VSC55V3 I-VISC 0.55ML 玻 璃 體 替 代 物 '0.55ML EA 1753<br />

FAV01VSC85V3 I-VISC 0.85ML 玻 璃 體 替 代 物 '0.85ML EA 2204<br />

FBA0110001H1 BONE CEMENT40GM '6191 BOX 950<br />

FBA011101NZ1<br />

OSTEOBOND COPOLYMER BONE CEMENT<br />

40G/20ML<br />

'1101-02 EA 1255<br />

FBA011102NZ1 DOUGH TYPE BONE CEMENT 40GM '1102-12 EA 1255<br />

FBA011112NZ1 L.V.C BONE CEMENT '1102-13 EA 1600<br />

FBA0131050CM<br />

CRANIOPLASTY BONE CEMENT<br />

'431050 PKG 4050<br />

(2PKG/BOX) 頭 顱 整 形 術 專 用<br />

FBA0133CMWDP CMW BONE CEMENT 40GM( 粉 末 + 液 體 )<br />

'3312040;3322040;<br />

3332040<br />

EA 950<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -140


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBA01CM123C6 BONE CEMENT C.M.W.40GM 'CMW1;2;3 BOX 1000<br />

FBA01ER307DP<br />

ENDURANCE BONE CEMENT 40GM WITH<br />

18.88 LIQUID<br />

'3070-040 BOX 950<br />

FBA0217XXN3M<br />

STAPLIZER POWERED METAPHYSEAL<br />

STAPLE(7*7MM/16*25MM/16*10MM)<br />

'7007-7710 EA 600<br />

FBA022291NZ1 BONE STAPLE(ㄇ 型 ) '229-01:06 EA 404<br />

FBA022860NR1 KRACKOW HTO BLADE STAPLE '12-8602:10 EA 3190<br />

FBA022867NR1 OSTEOTOMY STAPLE '12-8673:75 EA 1750<br />

FBA022868NR1 TABLE FIXATION STAPLE '12-8698:99 EA 2153<br />

FBA022869NR1 BONE STAPLE(ㄇ 型 ) '12-8690:97 EA 1075<br />

FBA022872NR1<br />

BONE STAPLE IRREGULAR/SHORT<br />

FIXATION STAPLE<br />

'12-8720:27 EA 1075<br />

FBA024060NZ1 EPIPHYSEAL STAPLE '4060 EA 1334<br />

FBA024061NZ1 FRACTURE STAPLE '4061 EA 1334<br />

FBA024064NZ1 STAPLE '4060-01-04 EA 1386<br />

FBA0400105M4<br />

MASTERGRAFT RESORBABLE CERAMIC<br />

GRANULES 5CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7600105 VIAL 5900<br />

FBA0400110M4<br />

MASTERGRAFT RESORBABLE CERAMIC<br />

GRANULES10CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7600110 VIAL 9125<br />

FBA0400115M4<br />

MASTERGRAFT RESORBABLE CERAMIC<br />

GRANULES15CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7600115 EA 12900<br />

FBA0400130M4<br />

MASTERGRAFT RESORBABLE CERAMIC<br />

GRANULES30CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7600130 EA 17600<br />

FBA040053NZ0<br />

TRIOSITE BONE SUBSTITUTES 5CC * 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'00-1109-005-03 BOX 5900<br />

FBA0402B04BC<br />

MBCP BONE SUBSTITUTE 2CC * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'9802B04 BOX 5000<br />

FBA041000NS1<br />

FBA041001NS1<br />

FBA041002NS1<br />

FBA0410045S1<br />

FBA0410047S1<br />

FBA0410101FV<br />

FBA0410102FV<br />

FBA0410103FV<br />

FBA0411036Z1<br />

FBA041142NZ0<br />

FBA041151NZ0<br />

FBA041300NZ0<br />

CHRON OS GRANULE,60%POROSITY,1.0CC<br />

* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'710.002S EA 2997<br />

CHRON OS<br />

GRANULE,60%POROSITY,5.0CC* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'710.014S;710.025S EA 5900<br />

CHRON OS GANULE,60%POROSITY,10CC*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'710.019S;710.026S EA 9125<br />

CHRON OSTM<br />

BLOCK,70%POROSITY,12.5X12.5X10MM* 適 '710.045S EA 4692<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

CHRON OS<br />

BLOCK,70%POROSITY,20X20X10MM* 適 應 症 '710.047S EA 5736<br />

請 見 備 註 欄<br />

BONAGRAFT SYNTHETIC BONE<br />

'F07-<br />

SUBSTITUTE 1GM(1CC) 博 納 骨 人 工 骨 替 代 物 * 010101;010201;010301 VIAL 2997<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

;010401;010501<br />

BONAGRAFT SYNTHETIC BONE<br />

SUBSTITUTE 2.5GM(2.5CC) 博 納 骨 人 工 骨 替<br />

代 物 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BONAGRAFT SYNTHETIC BONE<br />

SUBSTITUTE 5GM(5CC) 博 納 骨 人 工 骨 替 代 物 *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COLLAGRAFT BONE GRAFT 10MMX45MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TRIOSITE BONE SUBSTITUTES 2CC 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

BIOMATLANTE TRIOSITE BONE<br />

SUBSTITUTES 10CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TRIOSITE BONE SUBSTITUTES 2CC 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'F07-<br />

010102;010202;010302<br />

;010402;010502<br />

'F07-<br />

010103;010203;010303<br />

;010403;010503<br />

VIAL 5000<br />

VIAL 5900<br />

'1103-06 BOX 11630<br />

'1109-114-02 BOX 5000<br />

'1109-115-01 包 9125<br />

'0060-130-00 BOX 5000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -141


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBA042B019NT<br />

PRO OSTEON 200(30X8X8MM) 人 工 合 成 骨 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2BE019 EA 4692<br />

FBA042G050NT<br />

PRO OSTEON 200(5CC/VIAL) 人 工 合 成 骨 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 (91.01.01 文 號 910031858 再 生 '2GE050 VIAL 5900<br />

效 )<br />

FBA044020RW2<br />

OSTEOSET BONE VOID FILLER 4.8MM 20<br />

PELLETS(2CC) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8400-0106 BOX 5000<br />

FBA044050RW2<br />

OSTEOSET BONE VOID FILLER 4.8MM 50<br />

PELLETS(5CC) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8400-0104 BOX 7500<br />

FBA044050TW2<br />

OSTEOSET T BONE VOID FILLER<br />

'8400-0404;7000-<br />

W/TOBRAMYCIN 4.8MM 50 顆 5CC※ 限 骨 感 染<br />

0404<br />

需 補 骨 時 使 用 , 適 應 症 見 備 註 欄<br />

BOX 11428<br />

FBA045B010NT<br />

PRO OSTEON 500(10X10X10MM) 人 工 合 成 骨<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5BE010 EA 2997<br />

FBA045B024NT<br />

PRO OSTEON 500(5X12X40MM) 人 工 合 成 骨<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5BE024 EA 5736<br />

FBA045B100NT<br />

PRO OSTEON 500(10X20X50MM) 人 工 合 成 骨<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5BE100 EA 16035<br />

FBA045G010NT<br />

PRO OSTEON 500(10CC/VIAL) 人 工 合 成 骨 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5GE010 VIAL 9125<br />

FBA045G020NT<br />

PRO OSTEON 500(20CC/VIAL) 人 工 合 成 骨 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5GE020 VIAL 14340<br />

FBA045G030NT<br />

PRO OSTEON 500(30CC/VIAL) 人 工 合 成 骨 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5GE030;5GE30L VIAL 17600<br />

FBA045G050NT<br />

PRO OSTEON RESORBABLE BONE GRAFT<br />

SUBSTITUTE500R 5CC<br />

'5RGE05 EA 5900<br />

FBA045G15LNT<br />

PRO OSTEON 500(15CC/VIAL) 人 工 合 成 骨 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5GE015;5GE15L VIAL 12900<br />

FBA046184NH1<br />

BONESAVE SYNTHETIC BONE<br />

'6184-9-120;6184-9-<br />

SUBSTITUTE(20CC)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 220<br />

BOX 14340<br />

FBA0463005Z8<br />

STIMULAN CALCIUM SULPHATEBONE<br />

GRAFT 3.0MM 5CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'600-30-005 BOX 5900<br />

FBA0463010Z8<br />

STIMULAN CALCIUM SULPHATEBONE<br />

GRAFT 3.0MM 10CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'600-30-010 BOX 9125<br />

FBA0463020Z8<br />

STIMULAN CALCIUM SULPHATEBONE<br />

GRAFT 3.0MM 20CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'600-30-020 BOX 14340<br />

FBA0464010Z8<br />

STIMULAN CALCIUM SULPHATEBONE<br />

GRAFT 4.8MM 10CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'600-48-010 BOX 9125<br />

FBA0464020Z8<br />

STIMULAN CALCIUM SULPHATEBONE<br />

GRAFT 4.8MM 20CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'600-48-020 BOX 14340<br />

FBA0470010Z8<br />

ALLOGRAN-N BONE GRAFT SUBSTITUTE<br />

10CC * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'700-010 BOX 9125<br />

FBA0470035Z8<br />

ALLOGRAN-N BONE GRAFT SUBSTITUTE<br />

35CC * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'700-035 BOX 17600<br />

FBA0480005Z8<br />

ALLOGRAN-R BONE VOID FILLER 5CC * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'800-005 BOX 5900<br />

FBA0480010Z8<br />

ALLOGRAN-R BONE VOID FILLER 10CC * 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'800-010 BOX 9125<br />

FBA0480020Z8<br />

ALLOGRAN-R BONE VOID FILLER 20CC * 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'800-020 BOX 14340<br />

FBA048110JSN<br />

JAX BONE VOID FILLER 10CC * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'71178110 BOX 9125<br />

FBA0490G01BC<br />

MBCP BONE SUBSTITUTE 1CC* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'0302G01;9901G01 BOX 2997<br />

FBA0490G02BC<br />

MBCP BONE SUBSTITUTE 2CC* 適 應 症 請 見 '9901G02;9902G02;<br />

備 註 欄<br />

9903G02<br />

BOX 5000<br />

FBA0490G10BC<br />

MSCP BONE SUBSTITUTE 10CC* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'9902G10;9903G10 BOX 9125<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -142


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBA0490G16BC<br />

MSCP BONE SUBSTITUTE 16CC* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'9903G16 BOX 12900<br />

FBA049512JSN<br />

JAX BONE VOID FILLER 2CC * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'71929512 BOX 5000<br />

FBA049513JSN<br />

JAX BONE VOID FILLER 5CC * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'71929513 BOX 5900<br />

FBA0499205DP<br />

CONDUIT TCP(TRICALCIUM<br />

PHOSPHATE)GRANULES 5CC※ 適 應 症 請 見 '2761-01-005 EA 5900<br />

備 註 欄<br />

FBA0499210DP<br />

CONDUIT TCP(TRICALCIUM<br />

PHOSPHATE)GRANULES 10CC※ 適 應 症 請 見 '2761-01-010 EA 9125<br />

備 註 欄<br />

FBA0499215DP<br />

CONDUIT TCP(TRICALCIUM<br />

PHOSPHATE)GRANULES 15CC※ 適 應 症 請 見 '2761-01-015 EA 12900<br />

備 註 欄<br />

FBA0499230DP<br />

CONDUIT TCP(TRICALCIUM<br />

PHOSPHATE)GRANULES 30CC(2X15CC)※ '2761-01-030 EA 17600<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04BB02GK8<br />

BI-OSTETIC BONE VOID FILLER(2.5CC)* 適 應<br />

'BIO-02G<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BOX 5000<br />

FBA04BB05GK8<br />

BI-OSTETIC BONE VOID FILLER(5CC)* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'BIO-05G BOX 5900<br />

FBA04BB10GK8<br />

BI-OSTETIC BONE VOID FILLER(10CC)* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'BIO-10G BOX 9125<br />

FBA04BB15GK8<br />

BI-OSTETIC BONE VOID FILLER(15CC)* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'BIO-15G BOX 12900<br />

FBA04BB30GK8<br />

BI-OSTETIC BONE VOID FILLER(30CC)* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'BIO-30G BOX 17600<br />

FBA04BE003NT<br />

INTERPORE PRO OSTEON BONE GRAFT<br />

SUBSTITUTE- PRO OSTEON IMPLANT '2BE003 EA 1500<br />

200(5X5X10MM)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04CEM02K8<br />

CEM-OSTETIC BONE VOID FILLER(2.5CC)*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CEMO-02P BOX 5000<br />

FBA04CS001Z6 UNI-OSTEO 1CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄 'CS10101 BOX 2997<br />

FBA04CS002Z6 UNI-OSTEO 2CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄<br />

'CS10102;CS30252;<br />

CS48332<br />

BOX 5000<br />

FBA04CS003Z6 UNI-OSTEO 3CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄 'CS30253;CS48333 BOX 5500<br />

FBA04CS005Z6 UNI-OSTEO 5CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄 'CS30255;CS48335 BOX 5900<br />

FBA04CS010Z6 UNI-OSTEO 10CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄 'CS30250;CS48330 BOX 9125<br />

FBA04CS020Z6 UNI-OSTEO 20CC* 適 應 症 請 鍵 備 註 欄 'CS10100 BOX 14340<br />

FBA04FM01CLB<br />

1CC BONE SUBSTITUTE GRANULES 骨 胳 填<br />

補 顆 粒 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FM01 EA 2997<br />

FBA04FM02CLB<br />

2CC BONE SUBSTITUTE GRANULES 骨 胳 填<br />

補 顆 粒 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FM02 EA 5000<br />

FBA04FM05CLB<br />

FORAMIC BONE GRAFT SUBSTITUTE 5CC*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FM-05 VIAL 5900<br />

FBA04FM10CLB<br />

FORAMIC BONE GRAFT SUBSTITUTE<br />

10CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FM-10 VIAL 9125<br />

FBA04FM20CLB<br />

FORAMIC BONE GRAFT SUBSTITUTE<br />

20CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FM-20 VIAL 14340<br />

FBA04HS112Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

BLOCK(5X5X10MM),2 塊 / 包 ,0.5CC/ 包 * 適 應 症 'HS15102 BOX 1500<br />

請 見 備 註 欄<br />

FBA04HS114Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

BLOCK(5X5X10MM),4 塊 / 包 ,1CC/ 包 * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'HS15104 BOX 2997<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -143


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBA04HS122Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

BLOCK(5X5X20MM),2 塊 / 包 ,1CC/ 包 * 適 應 症 請 'HS15202 BOX 2997<br />

見 備 註 欄<br />

FBA04HS124Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

BLOCK(5X5X20MM),4 塊 / 包 ,2CC/ 包 * 適 應 症 請 'HS15204 BOX 5000<br />

見 備 註 欄<br />

FBA04HS201Z6<br />

K-PHATE BONE SUBSTITUTE 1CC※ 適 應 症 'HS25101;(HS22051<br />

請 見 備 註 欄<br />

自 980101 生 效 )<br />

VIAL 2997<br />

FBA04HS202Z6<br />

K-PHATE BONE SUBSTITUTE 2CC※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'HS22052 VIAL 5000<br />

FBA04HS205Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

5CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'HS22305 VIAL 5900<br />

FBA04HS208Z6<br />

MERRIES K-PHATE BONE SUBSTITUTE<br />

8CC* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'HS22408 VIAL 5900<br />

FBA04HS210Z6<br />

K-PHATE BONE SUBSTITUTE 10CC※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'HS223010 VIAL 9125<br />

FBA04HS220Z6<br />

K-PHATE BONE SUBSTITUTE 20CC※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'HS223020 VIAL 14340<br />

FBA04HS255Z6<br />

K-PHATE BONE SUBSTITUTE 0.5CC※ 適 應<br />

請 見 備 註 欄<br />

'HS220505 VIAL 1500<br />

FBA04HT020PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT (7 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT020 EA 5900<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04HT021PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(1 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT021 EA 2997<br />

欄<br />

FBA04HT022PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(2 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT022 EA 5000<br />

欄<br />

FBA04HT023PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(5 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT023 EA 5900<br />

欄<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

FBA04HT024PQ REPLACEMENT (10 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT024 EA 9125<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

FBA04HT040PQ REPLACEMENT (7 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT040 EA 5900<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04HT041PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(1 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT041 EA 2997<br />

欄<br />

FBA04HT042PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(2 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT042 EA 5000<br />

欄<br />

FBA04HT043PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(5 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT043 EA 5900<br />

欄<br />

FBA04HT050PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT (7 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT050 EA 5900<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04HT051PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT (1 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT051 EA 2997<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBA04HT052PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT (2 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'HT052 EA 5000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -144


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

FBA04HT053PQ REPLACEMENT (5 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT053 EA 5900<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

FBA04HT054PQ REPLACEMENT (10 立 方 公 分 ) 生 骨 替 代 物 二 代 * 'HT054 EA 9125<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

FBA04HT091PQ REPLACEMENT(1 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT091 EA 2997<br />

欄<br />

FBA04HT092PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(2 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT092 EA 5000<br />

欄<br />

FBA04HT093PQ<br />

"PURZER"SINBONEHT BONE<br />

REPLACEMENT(5 立 方 公 分 )* 適 應 症 請 見 備 註 'HT093 EA 5900<br />

欄<br />

FBA04P6922BZ<br />

SBM BIOSORB BONE SUBSTITUTES 2CC* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'P822692243 BOX 5000<br />

FBA04P6944BZ<br />

SBM BIOSORB BONE SUBSTITUTES 5CC* 適 'P822692-244;444;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

644<br />

BOX 5900<br />

FBA04P6946BZ<br />

SBM BIOSORB BONE SUBSTITUTES 15CC*<br />

'P822692-246;446;<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 產 品 型 號 :P822893229 自<br />

646;P822893229<br />

940701 起 生 效 )<br />

BOX 12900<br />

FBA04SB050PQ<br />

SINBONE BONE REPLACEMENT 7.0CM3* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SB050;SB060 EA 5900<br />

FBA04SB054PQ<br />

SINBONE BONE REPLACEMENT 10CM3* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SB054;SB064 EA 9125<br />

FBA04SB0X0PQ<br />

SINBONE BONE REPLACEMENT<br />

(SB020:5MM*5MM*5MM 7.0 CM3) (SB010 自<br />

970701 起 將 5MM*5MM*40MM 7.0 CM3 變 更 為<br />

5MM*5MM*20MM 7.0 CM3)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SB010;SB020 BOX 4000<br />

FBA070942NH1 X-CHANGE MESH '0942-8010:8070 EA 5250<br />

FBA072104NH1<br />

ACETABULAR MESH 0.45MM/0.50MM<br />

0.56MM<br />

'6512 PCS 7600<br />

FBA100900NH1 HIP STEM PLUG 8:14MM '0930 EA 1197<br />

FBA101109NZ1 POLY PLUG INTRAMEDULLARY PLUGS '1109-09:19 EA 1197<br />

FBA101905NU0 U2 HIP STEM PLUG 7:16 '1905-7007:1905-7016 EA 1197<br />

FBA102002NW2 CEMENT CENTRALIZER 9:21MM '3700-DS09:21 EA 1197<br />

FBA105460RDP C-STEM CEMENT RESTRICTOR<br />

'5460-10000:5460-<br />

22000<br />

EA 1197<br />

FBA1410325DP<br />

CONTROL CABLE W/CABLE<br />

SLEEVE(COBALT CHROME)※ 適 應 症 請 見 備 '173928000 EA 3715<br />

註 欄<br />

FBA1422321Z1<br />

CABLE-READY COBALT CHROME<br />

'2232-02-18:28;2232-<br />

CABLE+SLEEVE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 04:05-18<br />

EA 3715<br />

FBA1422322Z1<br />

STAINLESS CABLE-READY PLATE 6:8HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2232-03-01:03 EA 7840<br />

FBA1422323Z1<br />

TITANIUM CABLE-READY GRIP(SHORT)※ 適<br />

'2232-02-02<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 5616<br />

FBA142232NZ1<br />

STAINLESS CABLE-READY+SLEEVE '2232-01-13:28;2232-<br />

1.3MM,1.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

03-18<br />

EA 3440<br />

FBA142300NH1<br />

DALL-MILES STAINLESS CABLE ※ 適 應 症 請 '0023-0-001;002;<br />

見 備 註 欄<br />

3704-2-100;110<br />

EA 1440<br />

FBA142301NH1<br />

DALL-MILES STAINLESS CABLE GRIP ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0023-0-100;400 EA 5200<br />

FBA142305NH1<br />

DALL-MILES STAINLESS CABLE SLEEVE ※ '0023-0-515;<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

520:3704-1-100;110<br />

EA 2000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -145


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBA1428100S1 WIRE MOUNT 骨 板 固 定 鈕 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '281.001 EA 2000<br />

FBA143704NH1<br />

DALL-MILES STAINLESS CABLE BONE<br />

PLATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3704-3-100;130 EA 7840<br />

FBD00001NNY2 DCS PLATE 6:22HOLE '281960:990 EA 8500<br />

FBD00001XNY2<br />

DHS PLATE 135:150 度 2:12HOLE( 產 品 型 號 '281120:70;220:60;<br />

281420:410,281540:560)<br />

320:60<br />

EA 8497<br />

FBD000095NZ1<br />

VERSA-FX SUPRACONDYLAR FIXATION<br />

SYSTEM<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8500<br />

FBD000135NZ1 VERSA-FX FEMORAL FIXATION SYSTEM ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

FBD0011931Z1<br />

VERSA-FX II SUPRACONDYLAR FIXATION<br />

SYSTEM 90,95 度 (PLATEX1+LAG<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8500<br />

SCREWX1+COMP SCREWX1)<br />

FBD001193NZ1<br />

VERSA-FX II FEMORAL FIXATION SYSTEM<br />

130,135 度 (PLATEX1+LAG SCREWX1+COMP ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

SCREWX1)<br />

FBD001199NZ1 COMPRESSION HIP SCREW(DHS) ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

FBD002412NR1 COMPRESSION HIP SCREW(DHS) ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

'281002:281420;28106<br />

FBD0028110V2<br />

DHS PLATE SYSTEM<br />

2:281706;<br />

(PLATE+SCREW)130~150 度<br />

2800970:990;2800050:<br />

EA 8497<br />

2858145<br />

'281906:281922;28009<br />

FBD0028190V2 DCS PLATE SYSTEM (PLATE+SCREW) 95 度 70:990;<br />

EA 8500<br />

2800050:2858145<br />

FBD00281CNS1 COMPRESSION HIP SCREW(DHS) ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

FBD00281NNS1 DCS PLATE SYSTEM ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8500<br />

FBD003281NZ6<br />

STAINLESS COMPRESSION HIP SCREW<br />

SYSTEM 95:140 度 (PX1+COM<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

SCREWX1+LAG SCREWX1)<br />

FBD00401NNY2 TITANIUM DCS PLATE 6:22HOLE '481960:900 EA 9180<br />

FBD00401XNY2 TITANIUM DHS PLATE 135:150 度 2:10HOLE '481-120;220;320; EA 9176<br />

FBD005963NS9<br />

FBD005966NS9<br />

OMEGA II LOW PROFILE:CHS SYSTEM<br />

135-150 度 (PLATEX1+LAG<br />

SCREWX1+COMPRESSION SCREWX1)<br />

OMEGA II SYSTEM:SUPRACONDYLAR<br />

PLATE 95 度 (PLATE+LAG<br />

SCREW+COMPRESSION SCREW)<br />

420-100:400<br />

'3362-5-050:3363-5-<br />

130;596001S;<br />

596302S:596595S<br />

'596606S:596634S;<br />

3362-5-050:3363-5-<br />

130;596001S<br />

EA 8497<br />

EA 8500<br />

FBD009501NS3 OHS SYSTEM (COMPRESSION HIP SCREW) ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

FBD009501NS9<br />

OHS SYSTEM 135-150 度 (COMPRESSION '595302:595372;59505<br />

HIP SCREW)( 原 代 碼 FBD009501NS3) 0:595145 ;595000<br />

EA 8497<br />

FBD0095606S3 COMPRESSION TUBE PLATE OCS ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8500<br />

FBD0095606S9<br />

COMPRESSION TUBE PLATE HIP SYSTEM '595606:595612;59505<br />

OCS 95 度 ( 原 代 碼 FBD0095606S3)<br />

0:595145;595000<br />

EA 8500<br />

FBD00DG135E3<br />

DYNAMIC HIP SCREW<br />

SYSTEM(PLATE+CONDYLAR<br />

'129082120:0348;<br />

129083400:3530; SET 8497<br />

SCREW+COMPRESSION SCREW)<br />

129091440<br />

FBD00K004NAE COMPRESSION HIP SCREW(DHS) ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8497<br />

FBD01244XNSN<br />

DCS COMPRESSION TUBE PLATE<br />

SYSTEM(PLATE+LEG SCREW+CORTICAL<br />

SCREW)<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 8500<br />

FBEF100011ZV<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR FEMORAL<br />

BASIC FRAME 股 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

SET 22500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -146


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR FEMORAL<br />

PT;<br />

FBEF100012ZV LENGTHENING FRAME 股 骨 延 長 組 ※ 適 應 症<br />

SET 30500<br />

HE;NU;SW;AH;AT;TS<br />

請 見 備 註 欄<br />

ANY SIZE<br />

FBEF100013ZV<br />

FBEF110001D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR FEMORAL<br />

BONE TRANSPORT FRAME 股 骨 移 位 組 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL<br />

BASIC FRAME 股 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-<br />

7008:7025;TD-<br />

7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-<br />

7792:7794;<br />

ACCESSORIAL PART)<br />

SET 22500<br />

SET 22500<br />

FBEF110002D1<br />

FBEF110003D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL<br />

LENGTHENING FRAME 股 骨 延 長 組 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-7008:7025;<br />

TD-7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-7792:7794;TD-<br />

7610;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL 1140:1200;TD-7008:7025;<br />

BONE TRANSPORT FRAM 股 骨 移 位 組 ※ 適 應 TD-7481;TD-7320;TD-<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

7750;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

SET 30500<br />

SET 22500<br />

FBEF127500R1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL<br />

BASIC SET 股 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 27500<br />

FBEF135000R1<br />

FBEF141800R1<br />

FBEF1S0C01ZA<br />

FBEF1ULENGTD<br />

FBEF1UPELVTD<br />

FBEF200021ZV<br />

FBEF200022ZV<br />

FBEF200023ZV<br />

FBEF200024ZV<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL<br />

LENGTHENING SET 股 骨 延 長 組 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL<br />

DOUBLE LENGTHENING SET 股 骨 雙 層 延 長 組<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LIMB LENGTHENER+COMPRESSION-<br />

DISTRACTION UNIT 延 長 外 固 定 器 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

UNI-LENGTHENING FRAME(U1+U2<br />

CLAMPX1+DISTR&COMP RODX1) 不 含 PIN( 單<br />

側 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PELVIC FRAME(U1 CLAMPX2+SMOOTH<br />

RODX3+ROD CONNECTORX2) 不 含 PIN※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR TIBIA<br />

BASIC FRAME 脛 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR TIBIA<br />

BONE TRANSPORT FRAME 脛 骨 移 位 組 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR TIBIA<br />

LENGTHENING FRAME 脛 骨 延 長 組 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR DOUBLE<br />

TIBIA LENGTHENING FRAME 脛 骨 雙 層 延 長<br />

組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 35000<br />

'ANY SIZE SET 41800<br />

'SE-43-0C01:3 SET 13000<br />

' 按 組 件 組 合 SET 13000<br />

' 按 組 件 組 合 SET 21000<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;<br />

HE;NU;SW;AH;AT;TS<br />

ANY SIZE<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

SET 20000<br />

SET 25000<br />

SET 28000<br />

SET 36000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -147


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEF200025ZV<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR TIBIA<br />

DEFORMITY FRAME 脛 骨 畸 形 矯 正 組 ※ 適 應<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH SET 22000<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

ANY SIZE<br />

FBEF2199XNS1<br />

DISPOFIX SYSTEM(EXTERNAL<br />

FIXATOR)(SELDRILLX4+CLAMPX4+RODX1+<br />

BARX1)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'199.902 SET 9830<br />

FBEF220001D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL<br />

BASIC FRAME 脛 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-<br />

7008:7025;TD-<br />

7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-<br />

7792:7794;<br />

ACCESSORIAL PART)<br />

SET 20000<br />

FBEF220002D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL BONE<br />

TRANSPORT FRAM 脛 骨 移 位 組 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-<br />

7008:7025;TD-<br />

7481;TD-7320;TD-<br />

7750;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

SET 25000<br />

FBEF220003D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:SINGLE<br />

LEVEL TIBIAL LENGTHENING FRAM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-<br />

7008:7025;TD-<br />

7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-<br />

7792:7794;TD-<br />

7610;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

SET 28000<br />

FBEF220004D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:DOUBLE<br />

LEVEL TIBIAL LENGTHENING FRAM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-<br />

7008:7025;TD-<br />

7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-<br />

7792:7794;TD-<br />

7610;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

SET 36000<br />

FBEF220005D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL<br />

DEFORMITY FRAM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-7008:7025;<br />

TD-7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-7792:7794;TD-<br />

7360:7380;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

SET 22000<br />

FBEF22010NZ6<br />

HUMERUS FRAME SET( 美 瑞 世 肱 骨 外 固 定 器<br />

組 ) 一 支 連 接 桿 + 二 支 多 向 球 )※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'HD30 EA 9830<br />

FBEF223000R1<br />

FBEF228750R1<br />

FBEF231900R1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL<br />

BASIC SET 脛 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL BONE<br />

TRANSPORT SET 脛 骨 移 位 組 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL<br />

LENGTHENING SET 脛 骨 延 長 組 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 23000<br />

'ANY SIZE SET 28750<br />

'ANY SIZE SET 31900<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -148


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEF241400R1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL<br />

DOUBLE LENGTHENING SET 脛 骨 雙 層 延 長 'ANY SIZE SET 41400<br />

組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBEF2S0C05ZA<br />

CLAMPX2+CONTROL ROD+COMP-DIST<br />

UNIT 四 肢 外 固 定 器 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SE-43-0C05:6 SET 10000<br />

FBEF2UBAS1TD<br />

UNI-BASIC FRAME(U1 CLAMPX1+U2<br />

CLAMPX1+RODX1) 不 含 PIN( 單 側 )※ 適 應 症 請 ' 按 組 件 組 合 SET 10000<br />

見 備 註 欄<br />

FBEF300031ZV<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR ANKLE<br />

DEFORMITY FRAME 踝 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

SET 19000<br />

FBEF32180NR1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:ANKLE<br />

BASIC SET 踝 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 21800<br />

FBEF330001D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:ANKLE<br />

BASIC SET 踝 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-7008:7025;<br />

TD-7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-7792:7794;<br />

ACCESSORIAL PART)<br />

SET 19000<br />

FBEF400041ZV<br />

FBEF400042ZV<br />

FBEF421800R1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR HUMERAL<br />

BASIC FRAME 肱 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXATOR HUMERAL<br />

BONE TRANSPORT 肱 骨 移 位 組 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:HUMERAL<br />

BASIC SET 肱 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

'FR;HR;TR;CP;CC;BL;<br />

PT;HE;NU;SW;AH<br />

ANY SIZE<br />

SET 17500<br />

SET 17500<br />

'ANY SIZE SET 21800<br />

FBEF440001D1<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:HUMERAL<br />

BASIC SET 肱 骨 基 本 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-7008:7025;<br />

TD-7481;TD-7320;TD-<br />

7750;TD-7792:7794;<br />

ACCESSORIAL PART)<br />

SET 17500<br />

FBEF440002D1<br />

FBEF500001ZV<br />

FBEF500008ZV<br />

ILIZARAVE EXTERNAL FIXTOR:HUMERAL<br />

TRANSPORT FRAME 肱 骨 移 位 組 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN HOLDER<br />

CLAMP 針 夾 (WITH ONE:TWO<br />

DIA.8MMROD,WITH ONE:TWO DIA.5MM<br />

ROD)<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:ARTICULATION COUPLING 結 合 器<br />

(DIA.5:8MM*DIA.3:8MM)<br />

'ANY SIZE;(TD-<br />

1140:1200;TD-7008:7025;<br />

TD-7481;TD-7320;TD-<br />

7750;ACCESSORIAL<br />

PART)<br />

'S10;S11;S12;H10;H11;<br />

H12<br />

'D84;D85;D88;S53;S54<br />

;S55<br />

SET 17500<br />

EA 850<br />

EA 370<br />

FBEF500017D1 TELES CONNECTING ROD 'D17 EA 420<br />

FBEF500018D1 CONNECTING ROD 'D18 EA 130<br />

FBEF500018ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:CONNECTING ROD 連 結 桿<br />

(DIA.5:8MM*L100:350MM)<br />

'D18150;18200;18250;<br />

18300;18350;<br />

S18100;18150;18200<br />

EA 130<br />

FBEF500019ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ADJUSTABLE<br />

TELESCOPIC CONNECTING ROD 調 整 桿<br />

(DIA.5:8MM*L200:300MM)<br />

'D19250:19300;S19200 EA 1810<br />

FBEF50001ND1 UNIVERSAL BALL JOINT 'D10;11 EA 850<br />

FBEF50001NTD PIN HOLDER CLAMP ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'H10-12/S10-12 EA 850<br />

FBEF50001NZ6<br />

5HOLE UNIVERSAL BALL JOINT( 美 瑞 世 五 洞<br />

外 固 定 器 )<br />

'HD-10;HD-11 EA 850<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -149


FBEF50013ND1 ARTICULING COUPING 'D13;14;15 EA 370<br />

FBEF50014NZ6<br />

ARTICULATION COUPLING<br />

8X3,8X4,8X5MM( 美 瑞 世 多 向 外 固 定 器 )<br />

'HD-13:HD-15 EA 370<br />

FBEF50018ND1<br />

FBEF50018NTD<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:CONNECTING ROD 連 結 桿<br />

CONNECTION ROD ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'D18150;18200;18250;<br />

18300;18350;<br />

S18100;18150;18200<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEF50001XD1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN HOLDER<br />

'S10;S11;S12;H10;H11;<br />

CLAMP(WITH ONE:TWO DIA.8MM ROD ,<br />

H12<br />

WITH ONE:TWO DIA.5MM ROD) 針 夾<br />

EA 850<br />

FBEF500020ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:COLLES-<br />

FOREARM FRAME 手 腕 組 (L170MM)<br />

'H20;S20;H21 EA 5000<br />

FBEF50008ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:ARTICULATION<br />

'D84;85;88;S53;54;55 EA 370<br />

COUPLING(DIA.5:8MM*DIA.3:8MM) 結 合 器<br />

FBEF50008NTD<br />

ARTICULATION COUPLING※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'D84:88/S35:55 EA 370<br />

'D18150-350/S18100-<br />

200<br />

EA 130<br />

EA 130<br />

FBEF50018NZ6<br />

CONNECTING ROD 200,250,300MM( 美 瑞 世<br />

骨 外 連 接 管 )<br />

'HD18/200;250;300 EA 130<br />

FBEF50019ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:ADJUSTABLE<br />

'D19250:19300;S19200 EA 1810<br />

TELESCOPICCONNECTING ROD 調 整 桿<br />

FBEF50019NTD<br />

ADJUSTABLE TELESCOPIC CONNECTING<br />

ROD ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'D-19200:19300 EA 1810<br />

FBEF50020NZ6<br />

COLLES FRAME SET( 美 瑞 世 一 支 連 接 桿 + 二 支<br />

'HD20<br />

多 向 球 )※ 限 橈 骨 和 尺 骨 雙 骨 折 使 用<br />

EA 5000<br />

FBEF500D2NTD<br />

WRIST FRAME 手 腕 外 固 定 器 ※ 限 撓 骨 和 尺 骨<br />

雙 骨 折 使 用<br />

'D-20;H-20 EA 5000<br />

FBEF500S2ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:COLLES-<br />

FOREARM FRAME 手 腕 組 (L170MM)<br />

'S20 EA 5000<br />

FBEF500S2NTD<br />

COLLES FOREARM FRAM※ 限 橈 骨 和 尺 骨 雙<br />

骨 折 使 用<br />

'S-20 SET 5000<br />

FBEF54601NU0<br />

UNITED EXTERNAL FIXATOR WITHOUT<br />

PIN( 手 腕 骨 外 固 定 器 組 )※ 限 撓 骨 和 尺 骨 雙 骨 折 '4601-5001 SET 5000<br />

使 用<br />

FBEF55150NZ6 STAINLESS HALP PIN 5MM 'HD-5150;5180 EA 798<br />

FBEF5S0C04ZA<br />

WRIST FIXATOR 手 腕 外 固 定 器 ※ 限 撓 骨 和 尺 骨<br />

'SE-43-0C04<br />

雙 骨 折 使 用<br />

SET 5000<br />

FBEF5U1U2ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN CLAMP 針<br />

夾 (DIA.15:20MM)<br />

'U1;SU1;U2;SU2 EA 4500<br />

FBEF5U1U2NTD<br />

PIN CLAMP 組 合 式 外 固 定 針 夾 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'U1;U2 EA 4500<br />

FBEF5U1U2NZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN CLAMP<br />

針 夾 (DIA.8:20MM)<br />

'U1;SU1;U2;SU2 EA 4500<br />

FBEF5U3U4ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:SMOOTH<br />

ROD 連 結 桿 (DIA.20MM*L200:300MM)<br />

'U3;U4 EA 1000<br />

FBEF5U3U4NTD<br />

SMOOTH ROD 外 固 定 平 滑 桿 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'U3;U4<br />

欄<br />

EA 1000<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

FBEF5U3U4NZV SYSTEM:CONNECTING ROD 連 結 桿<br />

(DIA.8:20MM*L150:300MM)<br />

'SU3;SU4;U3;U4 EA 1000<br />

FBEF5U5LEND1<br />

FBEF5U5LENTD<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:DISTRACTION&COMPRESSION<br />

ROD 伸 縮 桿 (250+50MM)<br />

DISTRACTION&COMPRESSION ROD 外 固 定<br />

伸 縮 延 長 桿 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'U5 EA 4000<br />

'U5 EA 4000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -150


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEF5U5LENZV<br />

EXTERNAL FIXATOR<br />

SYSTEM:DISTRACTION & COMPRESSION 'SU5;U5 EA 4000<br />

ROD 伸 縮 桿 (200:250MM)<br />

FBEF5U6U7ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ROD<br />

CONNECTOR 桿 連 結 器<br />

'U6;U7 EA 4500<br />

(DIA.8:20MM*DIA.20MM)<br />

FBEF5U6U7NTD<br />

ROD CONNECTOR 外 固 定 雙 孔 耦 合 器 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'U6;U7 EA 4500<br />

FBEF5U6U7NZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ROD<br />

CONNECTOR 桿 連 結 器 (DIA.8:<br />

'SU6;SU7;U6;U7 EA 4500<br />

20MM*DIA.5:20MM)<br />

FBEFP02101R1 WIRE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1.5MM 102101 EA 530<br />

FBEFP02102R1 WIRE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1.8MM 1020 EA 530<br />

FBEFP02106R1 WIRE (WITH STOPPER) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1.5MM 102106 EA 1500<br />

FBEFP02107R1 WIRE (WITH STOPPER) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1.8MM 102107 EA 1500<br />

FBEFP0640ND1<br />

EXTERNAL FIXATION SYSTEM:WIRE WTITH<br />

OLIVE 1.5MM:2.0MM 300:400MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'SF6408:SF6411 EA 1500<br />

FBEFP0640NZV OLIVE WIRE (1.5:2.0MM*300:400MM) 橄 欖 針 'SF6408:6411 EA 1500<br />

FBEFP0666ND1<br />

EXTERNAL FIXATION SYSTEM:WIRE 1.5MM<br />

2.0MM 300:400MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6661:6663 EA 530<br />

FBEFP0666NZV WIRE (1.5:2.0MM*300MM) 針 '6661:6663 EA 530<br />

FBEFP0M30NRT EXTERNAL FIXATOR CORTICAL SCREW<br />

'M300;301;<br />

M310:M316<br />

EA 1750<br />

FBEFP1010NRT EXTERNAL FIXATOR CORTICAL SCREW<br />

'10.100:170-119:179;<br />

35.100:156<br />

EA 1750<br />

FBEFP1012NRT<br />

CANCELLOUS SCREW(10.130:4,10.180:4 自<br />

90/04/01 起 刪 除 )<br />

'10.120:9;10 EA 1750<br />

FBEFP2482NR1<br />

SKELETAL TRACTION HALF PIN 3MM<br />

(COVE POINT PIN)<br />

'12-4828:30 EA 810<br />

FBEFP24831R1 HALF PIN 4MM '12-4831 EA 810<br />

FBEFP2483NR1<br />

SKELETAL TRACTION HALF PIN 5MM<br />

(COVE POINT PIN)<br />

'12-4833 EA 1418<br />

FBEFP248XNR1<br />

SKELETAL TRACTION FULL PIN ALL SIZE<br />

(COVE POINT PIN)<br />

'12-4826 EA 1570<br />

FBEFP294NNS1<br />

SCHANZ SCREW (FOR EXTERNAL<br />

FIXATION )<br />

'294.30:294.78;<br />

(294.300;430:450;520:<br />

570;<br />

650:680;711:798; 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 625<br />

FBEFP294XNY2 SKELETAL TRACTION PIN '294010:120 EA 362<br />

FBEFP295XNY2 HALF PIN '294210:340 EA 362<br />

FBEFP296XNY2 TRANSFIXING PIN '294710:930 EA 362<br />

FBEFP29771S1 SELDRILL 4.0/3.0MM(HALF PIN) '294771:2 EA 1400<br />

FBEFP29774S1 SELDRILL DIA 3.5-4.0MM(HALF PIN) '294774:9 EA 1400<br />

FBEFP29782S1 SELDRILL DIA 4.4- 5.0MM(HALF PIN) '294782:8 EA 1418<br />

FBEFP29792S1 SELDRILL 6.0MM(HALP PIN) '294792:8 EA 1470<br />

FBEFP297XNY2<br />

SCHANZ SCREW( 型 號<br />

294400,294520:70,294620:40)(90/04/01 起 型 號<br />

294300 刪 除 , 新 增 294960)<br />

'294430:450;650:680 EA 380<br />

FBEFP3059NZ6 STAINLESS FULL PIN 4-5MM( 兩 截 全 針 ) 'HD-3059:HD3062 EA 1470<br />

FBEFP3070NZ6<br />

TITANIUM HALF PIN 2.5-3MM,3-4MM( 兩 截 半 'HD-3070;3071;<br />

針 )<br />

3080;3081<br />

EA 1531<br />

FBEFP3070SZ6<br />

STAINLESS HALF PIN 2.5-3,3-4MM<br />

'HS3070;HS3071;<br />

80:150CM( 粗 細 兩 截 )<br />

HS3080;HS3081<br />

EA 1400<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -151


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEFP3090NZ6<br />

STAINLESS HALF PIN 4-5MM,5-6MM( 兩 截 半<br />

針 )<br />

'HD-3090:HD3102 EA 1418<br />

FBEFP3109NZ6 TITANIUM HALF PIN 3MM 'HD-3109;3110 EA 646<br />

FBEFP3109SZ6 STAINLESS HALF PIN 3MM 80:110CM 'HS3109;HS3110 EA 599<br />

FBEFP4021NU0 HALF PIN 3,4MM '4201-1110:4201-1121 EA 599<br />

FBEFP4031NZ6 TITANIUM HALF PIN 4MM<br />

'HD-4031;4033;<br />

4034<br />

EA 790<br />

FBEFP4031SZ6 STAINLESS HALF PIN 4MM 120:180CM<br />

'HS4031;HS4033;<br />

HS4034<br />

EA 700<br />

FBEFPFUP1ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:FULL PIN 全 'TF3420;TF4525;TF453<br />

針 (DIA 3:6MM*L200:300MM)<br />

0;TF5625;TF5630<br />

EA 1470<br />

FBEFPFUP1NTD<br />

FULL PIN DIA 3-4MM,5-6MM※ 適 應 症 請 見 備 'TF3420;4525;<br />

註 欄<br />

4530;5625;5630<br />

EA 1470<br />

FBEFPFUP1NZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:FULL PIN 全 'TF3420;TF4525;TF453<br />

骨 針 (DIA.3:6MM*L200:300MM)<br />

0;TF5625;TF5630<br />

EA 1470<br />

FBEFPHAP1ND1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 'TF2045;2075;3008;30<br />

針 (DIA.2:3MM*L45:90MM)<br />

11<br />

EA 599<br />

FBEFPHAP1NTD<br />

HALF PIN DIA 2.0MM,3.0MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'TF-2045/3011 EA 599<br />

FBEFPHAP1NZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 'TF2045;TF2007;TF300<br />

骨 針 DIA.2:3MM*L45:110MM)<br />

6;TF3011;TF3008<br />

EA 599<br />

FBEFPKX36NAE SCHANZ SCREW 'KX368S:413S EA 380<br />

FBEFPLX34NAE SCHANZ" SCREW SCHRAUBEN HALF PIN<br />

'LX362S:366S;<br />

LX381S:385S<br />

EA 1200<br />

FBEFPLX74NAE SMALL EF SCHANZE SCREW AND PIN 'LX740S:751S EA 1200<br />

FBEFPP1N40ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半<br />

骨 針 DIA.4MM*L150:180MM)<br />

'TF4015:4018 EA 700<br />

FBEFPP1N56D1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM: HALF PIN 半 'TF5015:5018;TF6015:<br />

針 (DIA.5-6MM*L150:180MM)<br />

6018<br />

EA 798<br />

FBEFPP1N56TD<br />

HALF PIN DIA 5.0MM,6.0MM※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'TF5015;5018;6018 EA 798<br />

FBEFPP1N56ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 'TF5015:5018;TF6015:<br />

骨 針 DIA.5-6MM*L150:180MM)<br />

6018<br />

EA 798<br />

FBEFPPN040D1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM: HALF PIN<br />

半 針 (DIA.4MM*L150:180MM)<br />

'TF4015:4018 EA 700<br />

FBEFPPN040TD HALF PIN DIA 4.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'TF-4015:18 EA 714<br />

FBEFPPN234D1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 'TF2307;2309;3410;34<br />

針 (DIA2:4MM*L70:150MM)<br />

12;3415<br />

EA 1400<br />

FBEFPPN234TD HALF PIN 2MM:4MM 外 固 定 骨 半 針<br />

'TF-2307;2309;<br />

3410;3412;3415<br />

EA 1400<br />

FBEFPPN234ZV<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN<br />

,FIXATION PIN 半 骨 針 ( 雙 直 徑 )<br />

'TF1606;1607;2307;23<br />

09;3410;<br />

EA 1400<br />

(DIA.1.6:4MM*L60:150MM)<br />

TF3412;TF3415<br />

FBEFPPN456D1<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 'TF4515;4518;5615;56<br />

針 (DIA.4:6MM*L150:180MM)<br />

18<br />

EA 1418<br />

FBEFPPN456TD<br />

HALF PIN DIA 4-5MM,5-6MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'TF4515;4518;5618 EA 1418<br />

FBEFPPN456ZV<br />

FBEH14111NH1<br />

FBEH15000NS2<br />

FBEH15005NS2<br />

註 欄<br />

EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半<br />

骨 針 ( 雙 直 徑 )(DIA.4:6MM*L150:180MM)<br />

TOTAL ELBOW :HUMERAL ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TOTAL ELBOW SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TOTAL ELBOW:HUMERAL COMPONENT※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TF4515;4518;5615;56<br />

18<br />

'6944-1;2-110;210;<br />

310;215;L;R<br />

'5005-002;003+102;<br />

202<br />

EA 1418<br />

EA 48930<br />

SET 83000<br />

'5005-002;003 EA 48930<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -152


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBEH18006NZ1<br />

FBEH181051Z1<br />

FBEH18105NZ1<br />

FBEU14112NH1<br />

TOTAL ELBOW SYSTEM(HUMERAL+ULNAR)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COONRAD/MORREY HUMERAL<br />

COMPONENT( 型 號 32-8105-025-04:036-08 自<br />

90/07/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COONRAD/MORREY TOTAL ELBOW<br />

SYSTEM(HUMERAL+ULNAR) ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

TOTAL ELB0W :ULNAR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8006-02:04 SET 83000<br />

'32-8105-04;06;08;<br />

14;16;18<br />

EA 48930<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 83000<br />

'6944-1;2-120;<br />

220(L)(R)<br />

EA 34070<br />

FBEU15005NS2<br />

TOTAL ELBOW:ULNA COMPONENT※ 適 應 症<br />

'5005-102;202<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 34070<br />

FBEU181052Z1<br />

COONRAD/MORREY ULNAR<br />

'32-8105-01;02;11;<br />

COMPONENT( 型 號 32-8105-053-01:093-02 自<br />

12<br />

90/07/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 34070<br />

FBFJ11234NDP NEUFLEX FINGER IMPLANTS(SILICON)<br />

'1234-00-000:1234-60-<br />

000<br />

EA 4000<br />

FBFJ1G470NW2 SWANSON FINGER JOINT( 含 鈦 合 金 指 套 ) 'G470-XXXX EA 7288<br />

FBFW14885NW2 SWANSON WRIST JOINT IMPLANT '488-1;2;023;5 EA 11052<br />

FBHB1103XNDP CUP ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1035-39-000:1035-65-<br />

000<br />

EA 9260<br />

FBHB1126XNSN<br />

SYNERGY CONVENE BIPOLAR CUP SHELL<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-6438:6560 EA 8720<br />

FBHB11700NW2 BIPOLAR CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1700-0038:0065 EA 9180<br />

FBHB13110NW2<br />

BIOPOLAR CUP&CUP INSERT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'3110-XXXX EA 11731<br />

FBHB1501XNU0<br />

UNITED BIPOLAR CUP 聯 髖 半 髖 外 帽 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'1501-1040:1501-1054 EA 12775<br />

FBHB15264NH1 P.C.A. CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6225 EA 6650<br />

FBHB15984NZ1 BIPOLAR CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '5096;5098 EA 4213<br />

FBHB1NK04NAE<br />

BICONTACT BIPOLAR CUP※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'NK043S:075S SET 9260<br />

FBHB1UH10NS2 HA CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'UH1 EA 9665<br />

FBHB21700NW2 BIPOLAR INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1700-22XX;28XX;<br />

32XX<br />

EA 2552<br />

FBHB2601XNU0<br />

FBHB27139NSN<br />

FBHBA0580NH1<br />

FBHBA1000NAE<br />

UNITED BIPOLAR CUP LINER 聯 髖 半 髖 內 襯<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SYNERGY CONVENE BIPOLAR CUP LINER<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EXTER BIPOLAR SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

BICONTACT BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'1601-1040:1601-1054 EA 3775<br />

'7132-3800:5712;<br />

7139-2638:2857<br />

EA 3780<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA1000NDP BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA1000NSN<br />

FBHBA1000NU0<br />

SYNERGY CONVENE BIPOLAR SYSTEM※ 適<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 47060<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNITED BIPOLAR SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

欄<br />

FBHBA1000NW2 BIOPOLAR HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA1000TZ1 BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA1100NDP<br />

CORAIL BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 47060<br />

備 註 欄<br />

FBHBA2000NS2 HA BIPOLAR SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -153


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHBA2000NU0<br />

UNITED U2 BIPOLAR SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 EA 47060<br />

FBHBA3000TZ1<br />

VERSYS BIPOLAR SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

欄<br />

SET 47060<br />

FBHBA4120NH1<br />

ABG HA BIPOLAR SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA5000NS2 BIPOLAR SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA5000TZ1 MAYO BIPOLAR SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

FBHBA5500NS2<br />

FBHBA6000NS2<br />

FBHBA6000NZ1<br />

FBHBA8000TZ1<br />

FBHBA9101NH1<br />

FBHBA9610NDP<br />

FBHBA9979NDP<br />

FBHBCCERA1AE<br />

FBHBCCERA1DP<br />

FBHBCCERA1S2<br />

ACCOLADE BIPOLAR HIP<br />

SYSTEM(STEM+CUP+HEAD)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

BIPOLAR HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CLS BIOPOLAR<br />

SYSTEM(STEM+HEAD+CUP)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

BIPOLAR HIP SYSTEM(CUP+HEAD+STEM)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6020;0621-<br />

0130:0840;<br />

1001;6001;06-<br />

2200;2205;2210;<br />

2600;2605;2610;2800;2<br />

805;2810;<br />

2898;3200;3205;3210;3<br />

299;UHI<br />

'05801300:1505;1001;6<br />

001;06-22:32-<br />

00;05;10;2898;3299;<br />

6364-2-026:032;01-<br />

22:32-00;05;10;3299<br />

'29.00.09;59-050:200;<br />

01.00295.005:020;<br />

008018-22:32-01:05;<br />

5000-40-22:500-72-32<br />

'5000;5001;00-8018-<br />

028;032-14;8018-<br />

22:32-01:05;00-8018-<br />

036;040-01:05;7711-<br />

05:22;7711-05:22-20<br />

SET 47060<br />

SET 47060<br />

SET 47060<br />

EA 47060<br />

P.C.A. BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

C-STEM BIPOLAR HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

SUMMIT BIPOLAR HIP<br />

STEM(STEM+CUP+HEAD)※ 適 應 症 請 見 備 註 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 47060<br />

欄<br />

'NK560:NK562;NK460:<br />

NK462;<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

NJ081;NJ082;NJ091:N<br />

雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙<br />

J093;NJ101:NJ103;<br />

極 式 人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組<br />

(STEM 及 CUP、<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

SET 47060<br />

型 號 )<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙<br />

極 式 人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙<br />

極 式 人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'L84008;010;012;020;0<br />

22;024;(STEM 及<br />

CUP、INSERT; 依 傳<br />

統 組 件 型 號 )<br />

'(17-26;28;32;36-00E-<br />

05E);(17-28;32-<br />

3E;36-5E);<br />

(65650028:0236 自<br />

970701 生 效 );(STEM<br />

及 CUP、INSERT; 依<br />

傳 統 組 件 型 號 )<br />

SET 47060<br />

SET 47060<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -154


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CERAMIC BIPOLAR SYSTEM※ 符 合 傳 統 雙 極 '1203-1028:1436;<br />

式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 (STEM 及 CUP、<br />

人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付 INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

SET 47060<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

型 號 )<br />

FBHBCCERA1U0<br />

FBHBCCERA1W2<br />

FBHBCCERA1Z1<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙<br />

極 式 人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

BIPOLAR CERAMIC SYSTEM※ 符 合 傳 統 雙 極<br />

式 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式<br />

人 工 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'2600-0004:12;(STEM<br />

及 CUP、INSERT; 依<br />

傳 統 組 件 型 號 )<br />

'407.0101:0103;<br />

(STEM 及 CUP、<br />

INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

SET 47060<br />

SET 47060<br />

FBHC10581NH1 ACETABULAR CUPS※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '0580-5640:0589-5056 EA 12150<br />

FBHC11246NDP AML CUP+AML INSERT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1246-04;06;14;16 SET 14760<br />

FBHC1124XNDP AML CUP( 型 號 96-23-23:80,24-09:10,50,51,53-<br />

22-040:153 自 92/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBHC11455NDP<br />

FBHC11599NDP<br />

DURALOC HIP IMPLANT:ACETABULAR<br />

CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DURALOC ACETABULAR CUP SYSTEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1246;47-48:64;<br />

1245-XX;1107-XX<br />

'1245-<br />

64;66;68;70;72;74-000<br />

EA 10800<br />

EA 10800<br />

'159901044:159901066 EA 10800<br />

FBHC12540NS2 HA ACETABULUM CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2017;2054;2051 EA 9945<br />

FBHC1301XNU0 UNITED ACETABULAR CUP( 型 號 1303-<br />

5044:5062 自 92/4/1 生 效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1301-1044:1301-<br />

1062;(1303-<br />

1238:1303-5480; 自<br />

960101 生 效 );(1303-<br />

7246:7280 自 970701)<br />

EA 15570<br />

FBHC1302XNU0 TOTAL HIP CUP+LINER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1302-1044:1302-1062 EA 15300<br />

FBHC1303XNU0<br />

TITANIUM U2 ACETABULAR CUP※ 適 應 症 請 '1303-5244:5262;<br />

見 備 註 欄<br />

1303-5444:5462<br />

EA 15570<br />

FBHC13671NW2<br />

HIP CUP (1808,3000,398-XXXX 自 88/10/1 生<br />

效 ,3631,41,51-39:57-0040:80 自 93/1/1 生 效 )※<br />

'367X;368X;381X-<br />

XXXX;(3658-0040:80 EA 12645<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

自 951001 生 效 )<br />

FBHC14000NH1<br />

ABG HA OUTERSHELL 42:74MM ※ 適 應 症 請 '4840-00;4840-1;<br />

見 備 註 欄<br />

4840-2<br />

EA 9270<br />

FBHC14262NZ1 ALLOFIT CUP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4262:4273 EA 6985<br />

FBHC15000NZ1<br />

MULTIPOLAR BIPOLAR CUP 雙 極 式 人 工 半 髖<br />

臼 杯 ( 型 號 5001 自 92/1/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 '5000;5001 EA 4213<br />

註 欄<br />

FBHC154NXNS2 ACETABULUM CUP※ 適 應 症 請 見 備 欄<br />

'50X;54X;508-01;11-<br />

40A:74J<br />

EA 9945<br />

FBHC16200NZ1<br />

TRILOGY ACETABULAR CUP(40:80MM)※ 適<br />

'6200 EA 6985<br />

FBHC16302NH1<br />

FBHC16304NS2<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

VITALOCK ACETABULAR SHELL※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

ACETABULUM CUP(CUP+INSERT 一 體 成 型 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6302-1040:6302-2276 EA 10800<br />

EA 15165<br />

'6304-5-350:360;6304-<br />

5-646:660;6304-5-<br />

848:860<br />

FBHC16528NZ1 CUP WITH LINER ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6528;(6728+6610) EA 9712<br />

FBHC16532NZ1<br />

HARRIS GALANTE CUP WITH LINER ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'6532 EA 9712<br />

FBHC17133NSN<br />

SYNERGY TOTAL HIP REFLECTION SHELL '74-3042:3070;7133-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0042:1076<br />

EA 14220<br />

FBHC17504NH1<br />

P.C.A.DEEP SOCKET SHELL※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'6287 EA 8910<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -155


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHC18005NZ1<br />

ZCA ALL-POLY ACETABULAR CUP+INSERT '8005-540-22:8005-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

858-28<br />

EA 9713<br />

'(NH040T:NH042T 自<br />

FBHC1NA64NAE<br />

BICONTACT CUP 44:64MM( 型 號<br />

NH044T:068T 自 92/4/1 生 效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

93/10/01 生 效 );<br />

(NH140T:NH168T 自<br />

93/10/01 生 效 );<br />

NA644T:664T<br />

EA 10080<br />

FBHC1NK810AE<br />

PE-ACETABULAR CUP+INSERT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

FBHC1P1NNADP PINNACLE ACETABULAR CUP ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'NK810:828;<br />

842:874;946:958<br />

'1217-01-048:066;<br />

1217-02-048:066;<br />

1217-03-046:066;<br />

1217-20-046:066;<br />

1217-22-<br />

038:066;124603000<br />

EA 14760<br />

EA 10800<br />

FBHC26728NZ1 LINER ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6722:6732 EA 2729<br />

FBHC27504NH1<br />

P.C.A. UNIVERSAL CUP(SHELL)※ 適 應 症 請 見<br />

'6288<br />

備 註 欄<br />

EA 8910<br />

CUSTOM MADE FEMORAL PROXIMAL<br />

FBHCM1100NU0 TUMOR PROTHSIS SYSTEM(H+I+C+S)※ 申<br />

報 費 用 時 應 檢 附 發 票 備 查<br />

'ANY SIZE SET 161000<br />

FBHCM2475NH1<br />

FBHCM6485NH1<br />

FBHCMXXXXNW2<br />

PCA CUSTOM-MADE FEMORAL STEM<br />

SYSTEM (HEAD+INSERT+CUP+STEM)※ 申<br />

報 時 應 檢 附 該 被 保 險 人 之 發 票 備 查<br />

CASTOM MADE HIP SYSTEM(PROXIMAL<br />

FEMORAL)SYSTEM(HEAD+INSERT+CUP+S<br />

TEM※ 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查<br />

CUSTOM MADE HIP<br />

SYSTEM(HEAD+INSERT+CUP+FEMORAL<br />

STEM)※ 申 報 費 用 時 應 檢 附 該 被 保 險 人 之 發 票<br />

備 查<br />

'2475 SET 200000<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 161000<br />

'2500-XXXX SET 161000<br />

FBHH10586NH1 FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '0586-0022:0532 EA 5670<br />

AML FEMORAL HEAD(87/7/7 15190-<br />

FBHH1101XNDP<br />

51:60,136501:03,11:<br />

'1018-11:75<br />

15,21:25,29:30,43:48,9113112:13※ 適 應 症 見 備<br />

EA 9000<br />

註<br />

FBHH11260NS2<br />

FBHH11840NDP<br />

FBHH1201XNU0<br />

HA FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1001;6001(06-22:32-<br />

00;05;10;2898;3299 自<br />

951001 生 效 )(6364-2;-<br />

026;028;030;032;01-22:32-<br />

00;05;10;3299 自 980101 生<br />

效 )<br />

EA 5625<br />

CORAIL FEMORAL HEAD ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'L84000:L84168 EA 9000<br />

UNITED FEMORAL HEAD (BIPOLAR)( 型 號<br />

1201-1322:1828 自 92//4/1 生 效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 '1201-1126:1201-1726 EA 5760<br />

註 欄<br />

FBHH13611NW2 FEMORAL HEAD (2601-XXXX 自 88/10/1 生 效 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'360X;361X;362X-<br />

XXXX<br />

EA 4441<br />

FBHH14003NH1 P.C.A.FEMORAL HEAD ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6284 EA 5670<br />

FBHH15220RDP S-ROM FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '522022:522034 EA 11260<br />

FBHH16260NH1<br />

FBHH16530NH1<br />

V40/PCA FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 '6260-4122:5532;<br />

EA 5670<br />

欄<br />

6280-0126:3032<br />

ABG HA FEMORAL HEAD<br />

22.22:32MM(TOTAL AND BIPOLAR) ※ 適 應 症 '4653;4654;4655 EA 5040<br />

請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -156


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHH17130NSN<br />

SYNERGY TOTAL HIP FEMORAL HEAD※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7130-2200:3216 EA 5760<br />

FBHH18018NZ1<br />

FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'00-8018-028-14;00-8018-<br />

032-14(930701 生 效 );8018-<br />

22:32-01:05;(00-8018-036-<br />

01:05;00-8018-040-01:05 自<br />

950101 生 效 )<br />

EA 7776<br />

FBHH19262NZ1 FEMORAL HEAD ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '9026-22:34 EA 7776<br />

FBHH1962XNDP C-STEM HIP HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '962569:962747 EA 9000<br />

FBHH1NK33NAE FEMORAL HEAD※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NK330K:533K;<br />

NJ111K:134K<br />

EA 5400<br />

FBHH1NK46NAE<br />

FBHHCCERA1AE<br />

FBHHCCERA1DP<br />

FBHHCCERA1S2<br />

BICONTACT FEMORAL HEAD<br />

28,32MM(NK330K:533K,NJ111K-134K 自 92/4/1 'NK460K:562K EA 5400<br />

生 效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD※ 凡 只 更 換 股 骨<br />

頭 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統 股<br />

骨 頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD※ 凡 只 更 換 股<br />

骨 頭 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統<br />

股 骨 頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD※ 凡 只 更 換 股<br />

骨 頭 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統<br />

股 骨 頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'NK560:NK562;NK460:<br />

NK462;<br />

NJ081;NJ082;NJ091:N<br />

J093;NJ101:NJ103<br />

'L84008;010;012;020;0<br />

22;024<br />

'17-<br />

2600E;2605E;2800E;2<br />

805E;<br />

3200E;3205E;3600E;3<br />

605E;17-28;32-3E;36-<br />

5E;(65650028:0236 自<br />

970701 生 效 )<br />

EA 9000<br />

SET 9000<br />

EA 9000<br />

FBHHCCERA1U0<br />

CERAMIC FEMORAL HEAD※ 凡 只 更 換 股 骨 頭<br />

者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統 股 骨 '1203-1028:1436 EA 9000<br />

頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD ※ 凡 只 更 換 股<br />

FBHHCCERA1W2 骨 頭 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統 '2600-0004:2600-0012 EA 9000<br />

股 骨 頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD※ 凡 只 更 換 股<br />

FBHHCCERA1Z1 骨 頭 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時 , 則 按 傳 統<br />

股 骨 頭 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'407.0101:0103 EA 9000<br />

FBHL11241NDP<br />

DURALOC HIP IMPLANT:ENDURON LINER<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1241-48:72-<br />

000;025;526;1242-<br />

12:26-000;025;526;<br />

1242-52:70-000;025<br />

EA 3960<br />

FBHL1401XNU0<br />

UNITED ACETABULAR CUP LINER( 型 號<br />

1403-5044:5062 自 92/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

HA HIP INSERT( 型 號 2041C-26XX,28XX 自 '2001;2041;2041C-<br />

FBHL11260NS2<br />

EA 5220<br />

91/01/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

26XX;28XX<br />

ABG HA INSERT 42:74MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '4840:1-22;28;<br />

FBHL11284NH1<br />

EA 2880<br />

欄<br />

4842:5-2<br />

FBHL1241XNDP AML HIP INSERT(87/7/7 新 增 產 品 型 號 1251- '1241-08:64;1115-<br />

EA 3960<br />

08:24,48:64) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

04:1115-44<br />

FBHL13646NH1 P.C.A.HIP INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6283;6285 EA 3240<br />

HIP CUP INSERT (3X15,5X00,5X15-XXXX 自<br />

FBHL13820NW2 88/10/1 生 效 ,3641:47-2200:4006 自 93/1/1 生 效 ) '3820-XXXX EA 4586<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1401-1044:1401-<br />

1602;(1403-<br />

5238:1403-5880; 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 6480<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -157


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHL1403XNU0 U2 ACETABULAR LINER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1403-5244:5462 EA 6480<br />

FBHL16161NZ1<br />

FBHL16200NS2<br />

ACETABULAR CUP LINER(40:80MM)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

INSERT CUP※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LONGEVITY ACETABULAR CUP LINER※ 適<br />

FBHL16305NZ1<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SYSTEM 12 ACETABULAR INSERT※ 適 應 症<br />

FBHL16352NH1<br />

請 見 備 註 欄<br />

ACETABULAR CUP LINER 42:70MM※ 適 應 症<br />

FBHL16567NZ1<br />

請 見 備 註 欄<br />

SYNERGY TOTAL HIP ACETABULAR LINER<br />

FBHL1717XNSN<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BICONTACT INSERT 28,30MM( 型 號<br />

FBHL1NK17NAE NA278:NA291 自 92/1/1 生 效 ,NH171:476 自<br />

92/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM:INSERT※ 凡<br />

只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯<br />

FBHLCCERA1AE<br />

內 襯 時 , 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:INSERT※ 凡 只 更 換<br />

髖 臼 杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時<br />

FBHLCCERA1DP<br />

, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患<br />

自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:INSERT※ 凡 只 更 換<br />

髖 臼 杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時<br />

FBHLCCERA1S2<br />

, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患<br />

自 付 。<br />

FBHLCCERA1U0<br />

FBHLCCERA1W2<br />

FBHLCCERA1Z1<br />

FBHMCBCER1AE<br />

FBHMCBCER1DP<br />

CERAMIC FEMORAL INSERT※ 凡 只 更 換 髖 臼<br />

杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時 , 則<br />

按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 份 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:INSERT ※ 凡 只 更 換<br />

髖 臼 杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時<br />

, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患<br />

自 付 。<br />

CERAMIC HIP SYSTEM:LINER※ 凡 只 更 換 髖<br />

臼 杯 內 襯 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時 ,<br />

則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自<br />

付 。<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'6105;6110;6120 EA 2728<br />

'620;621;661-00;10-<br />

22A:32J;<br />

(6410028D:36I 自<br />

970701 生 效 )<br />

'6305;6310;6320;<br />

6341<br />

'6302-5000:6309;<br />

6352-5000:6309<br />

EA 5220<br />

EA 2728<br />

EA 5490<br />

'6722;6728 EA 2728<br />

'7174-0250:3270;<br />

7133-0446:2470<br />

'NK174:191;<br />

NA278:NA291<br />

'NH091:NH096;NH103:<br />

NH106<br />

'159963046;048;052;05<br />

4;058;062;<br />

159964052;054;058;06<br />

2<br />

'625-OT-<br />

28D;32E;F;36G;H;I;<br />

(2047-2844E:3264E 自<br />

970701 生 效 )<br />

EA 3780<br />

EA 4680<br />

EA 5490<br />

SET 5490<br />

EA 5490<br />

'1403-3252:7880 EA 5490<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664<br />

EA 5490<br />

'01.00010.609:617 EA 5490<br />

'NK560:NK562;NK460:NK46<br />

2;<br />

NJ081;NJ082;NJ091:NJ093<br />

;NJ101:NJ103;(STEM 及<br />

CUP、INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

'L84008;010;012;020;0<br />

22;024;(STEM 及 CUP<br />

依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -158


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'17-<br />

2600E;2605E;2800E;2<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 805E;<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 3200E;3205E;3600E;3<br />

SET 10350<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 605E;17-28;32-3E;36-<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

5E;(STEM 及 CUP、<br />

INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

FBHMCBCER1S2<br />

FBHMCBCER1U0<br />

FBHMCBCER1W2<br />

FBHMCBCER1Z1<br />

FBHMCPCER1AE<br />

FBHMCPCER1DP<br />

CERAMIC BIPOLAR SYSTEM ※ 凡 符 合 使 用<br />

MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖<br />

關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM ※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 用<br />

MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組<br />

, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部 分 由 病<br />

患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 用<br />

MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組<br />

, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部 分 由 病<br />

患 自 付 。<br />

'1203-1028:1436;(STEM 及<br />

CUP、INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664;2600-<br />

0004:2600-0012;(STEM 及<br />

CUP 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'407.0101:0103;(STEM 及<br />

CUP、INSERT; 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

'NK560:NK562;NK460:NK46<br />

2;<br />

NJ081;NJ082;NJ091:NJ093<br />

;NJ101:NJ103;<br />

NH091:NH096;NH103:NH10<br />

6;(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

'L84008;010;012;020;022;02<br />

4;<br />

159963046;048;052;054;058;<br />

062;<br />

159964052;054;058;062;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件 型<br />

號 )<br />

SET 10350<br />

EA 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

FBHMCPCER1S2<br />

CERAMIC HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 用 MOORE<br />

者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 , 則 按<br />

MOORE 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'(1726;28;32;36-00E;05E);<br />

17-28;32-3E;36-5E;625-OT-<br />

28D;<br />

32E;F;36G;H;I(20472844E:;<br />

3264E 自 970701 生 效 )(STEM<br />

及 CUP; 依 傳 統 型 號 )<br />

SET 10350<br />

FBHMCPCER1U0<br />

FBHMCPCER1W2<br />

FBHMCPCER1Z1<br />

CERAMIC HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 用 MOORE<br />

規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 , 則 按<br />

MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自<br />

付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM ※ 凡 符 合 使 用<br />

MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組<br />

, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部 分 由 病<br />

患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使 用<br />

MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組<br />

, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過 部 分 由 病<br />

患 自 付 。<br />

'1203-1028:1436;1403-<br />

3252:7880;(STEM 及 CUP;<br />

依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664;2600-<br />

0004:2600-0012;(STEM 及<br />

CUP; 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'01.00010.609:617;<br />

407.0101:0103;(STEM 及<br />

CUP 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

SET 10350<br />

EA 10350<br />

SET 10350<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -159


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHMCRCER1AE<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'NK560:NK562;NK460:NK46<br />

2;<br />

NJ081;NJ082;NJ091:NJ093<br />

;NJ101:NJ103;<br />

NH091:NH096;NH103:NH10<br />

6;(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件<br />

型 號 )<br />

SET 10350<br />

FBHMCRCER1DP<br />

FBHMCRCER1S2<br />

FBHMCRCER1U0<br />

FBHMCRCER1W2<br />

FBHMCRCER1Z1<br />

FBHMMLDH01DP<br />

FBHMMLDH01W2<br />

FBHMMLDH01Z1<br />

FBHMMLDH02W2<br />

FBHMMMETA1DP<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM ※ 凡 符 合<br />

使 用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人<br />

工 髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超<br />

過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 凡 符 合 使<br />

用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工<br />

髖 關 節 組 , 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

ARTICULAR SURFACE REPLACEMENT<br />

SYSTEM※ 符 合 使 用 MOORE 者 , 如 自 願 選 用<br />

ASR 人 工 髖 關 節 組 , 按 MOORE 給 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 含<br />

固 定 樁 ) ※ 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願 選<br />

用 BFH 人 工 髖 關 節 組 , 按 MOORE 給 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付<br />

LDH TOTAL HIP SYSTEM ※ 符 合 使 用 MOORE<br />

規 定 者 , 如 使 用 LDH 人 工 髖 關 節 組 , 按 MOORE<br />

給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 不<br />

含 固 定 樁 ) ※ 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 , 如 自 願<br />

選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組 , 按 MOORE 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付<br />

PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP<br />

SYSTEM※ 符 合 MOORE 者 , 如 自 願 選 用 金 屬 人<br />

工 髖 關 節 組 , 按 MOORE 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付<br />

'L84008;010;012;020;022;02<br />

4;<br />

159963046;048;052;054;058;<br />

062;<br />

159964052;054;058;062;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件 型<br />

號 )<br />

'17-<br />

2600E;2605E;2800E;2805E<br />

;<br />

3200E;3205E;3600E;3605E<br />

;17-28;32-3E;36-5E;625-<br />

OT-28D;32E;F;36G;H;I;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件 型<br />

號 )<br />

'1203-1028:1436;1403-<br />

3252:7880;(STEM 及 CUP;<br />

依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664;2600-<br />

0004:2600-0012;(STEM 及<br />

CUP 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'01.00010.609:617;<br />

407.0101:0103;(STEM 及<br />

CUP 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'(999890139:163)(999803944<br />

:4146;<br />

4348;4550;4652;4754;4956;5<br />

158;<br />

5360;5562;5764;5966;6168;6<br />

370);( 含 接 頭 )STEM 按 傳 統<br />

組 件 型 號<br />

'(971001 重 新 整 理 38SP-<br />

3642:5664;3801-<br />

3800:5635;2600-<br />

0025:0027;38AM-<br />

3600:5635;(STEM 按 傳 統 組<br />

件 型 組 合 )<br />

'01.00214.044:066;<br />

01.00181.380:600;<br />

01.00185.145:148;(STEM<br />

依 傳 統 型 號 組 合 )<br />

'3802-3642:5664;2600-<br />

0025:0027;3801-<br />

3800:5635;38AM-<br />

3600:5635;(STEM 按 傳 統 組<br />

件 型 號 組 合 )<br />

'1365-16:18-500;31:35-000;<br />

1218-87-352:366;1218-89-<br />

148:166;(STEM 及 CUP 依 傳<br />

統 組 件 )<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

EA 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

EA 10350<br />

SET 10350<br />

SET 10350<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -160


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHMMMETA1Z1<br />

FBHPA0580NH1<br />

FBHPA1000NAE<br />

FBHPA1000NDP<br />

METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM ※ 符<br />

合 使 用 MOORE 規 定 者 , 如 使 用 METAL ON<br />

METAL 人 工 髖 關 節 組 , 按 MOORE 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付<br />

'01.00010.507:508;<br />

01.00010.909:917;<br />

19.28.05:08;19.32.05:08;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 型 號 組<br />

合 )<br />

EA 10350<br />

EXETER TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

註 欄<br />

BICONTACT TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

見 備 註 欄<br />

AML TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

欄<br />

FBHPA1000NS2 HA TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA1000NU0<br />

UNITED TOTAL HIP SYSTEM 聯 髖 人 工 髖 關 節<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA1000NW2 TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA1000TZ1<br />

HARRIS GALANTE TOTAL HIP SYSTEM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA1100NDP<br />

CORAIL TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA2000NU0<br />

UNITED U2 TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 EA 52560<br />

FBHPA2000TZ1<br />

HA/TCP TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

TOTAL HIP SYSTEM ( 型 號<br />

FBHPA3000NU0 13021044:62+11045034:67+12011126:1726)※ ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBHPA4000NS2 TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA4000TZ1<br />

VERSYS TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA4120NH1<br />

ABG HA TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

註 欄<br />

SET 52560<br />

FBHPA5000NS2<br />

TOTAL HIP<br />

SYSTEM(STEM+CUP+HEAD+INSERT)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 以 下 特 材 代 碼 產 品 型 號 組<br />

合 ;FBHS11200NS2;<br />

FBHC16304NS2;<br />

FBHH11260NS2;<br />

FBHL16200NS2;<br />

FBHC154NXNS2<br />

SET 52560<br />

FBHPA5000TZ1<br />

FBHPA5500NS2<br />

FBHPA6000NZ1<br />

FBHPA7000NSN<br />

MAYO TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ACCOLADE TOTAL HIP<br />

SYSTEM(STEM+CUP+INSERT+HEAD)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

CLS SPOTORNO<br />

SYSTEM(STEM+LINER+HEAD+ACETABULA<br />

R CUP)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SYNERGY TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

'6020;21-<br />

0130:0840;1001;6001;0<br />

6;<br />

2200;2600;2800;05;10;<br />

2898;3200;<br />

05;3299;620;21;61-<br />

00;10;22A;<br />

32J;50X;54X;50801;11<br />

40A:74J<br />

'29.00.09:59-050:200;<br />

01.00295.;<br />

005:020;6305;6310;632<br />

0;6341;<br />

6200+FBHH18018NZ1<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 52560<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -161


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'6200;6305;6310;6320;<br />

6341;00-8018-<br />

FBHPA8000TZ1<br />

TOTAL HIP<br />

SYSTEM(CUP+LINER+HEAD+STEM)※ 適 應<br />

028;032-14;8018-<br />

22:32;-01:05;00- EA 52560<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

8018-036;040-01:05;<br />

7711-05:22;7711-<br />

05:22-20<br />

FBHPA9101NH1<br />

P.C.A.TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA9610NDP<br />

C-STEM TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 52560<br />

FBHPA9979NDP<br />

SUMMIT TOTAL HIP<br />

SYSTEM(STEM+HEAD+CUP+INSERT)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 52560<br />

'NK560:NK562;NK460:NK46<br />

2;<br />

FBHPCCERA1AE<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統<br />

人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人<br />

工 髖 關 節 組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 ,<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

NJ081;NJ082;NJ091:NJ093<br />

;NJ101:NJ103;<br />

NH091:NH096;NH103:NH10<br />

SET 52560<br />

6;(STEM 及 CUP 依 傳 統 組 件<br />

FBHPCCERA1DP<br />

FBHPCCERA1S2<br />

FBHPCCERA1U0<br />

FBHPCCERA1W2<br />

FBHPCCERA1Z1<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統<br />

人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人<br />

工 髖 關 節 組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 ,<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統<br />

髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 關 節<br />

組 時 , 則 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病<br />

患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統<br />

人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人<br />

工 髖 關 節 組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 ,<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM ※ 凡 符 合 傳 統<br />

人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人<br />

工 髖 關 節 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 , 超<br />

過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統<br />

人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人<br />

工 髖 關 節 組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 ,<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

型 號 )<br />

'L84008;010;012;020;0<br />

22;024;<br />

159963046;048;052;05<br />

4;058;062;<br />

159964052;054;058;06<br />

2;(STEM 及 CUP 依 傳<br />

統 組 件 型 號 )<br />

'(1726;28;32;36-00E;-<br />

05E)(1728;<br />

323E;365E;625-OT-<br />

28D;32E;F;36G;<br />

H;I)(65650028:236;204<br />

72844E;:3264E97070<br />

1 生 效 )STEM CUP 傳 統<br />

'1203-1028:1436;1403-<br />

3252:7880;(STEM 及<br />

CUP; 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664;<br />

2600-0004:2600-<br />

0012;(STEM 及 CUP 依<br />

傳 統 組 件 型 號 )<br />

'01.00010.609:617;<br />

407.0101:0103;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 組<br />

件 型 號 )<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -162


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ARTICULAR SURFACE REPLACEMENT<br />

'(999890139:163)(9998<br />

03944:4146;<br />

4348;4550;4652;4754;4<br />

FBHPMLDH01DP<br />

SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 956;5158;<br />

願 選 用 ASR 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 5360;5562;5764;5966;6<br />

SET 52560<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

168;6370);( 含 接<br />

頭 )STEM 按 傳 統 組 件 型<br />

號<br />

FBHPMLDH01W2<br />

FBHPMLDH01Z1<br />

FBHPMLDH02W2<br />

FBHPMMETA1DP<br />

FBHPMMETA1Z1<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM<br />

( 含 固 定 樁 )※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自<br />

願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

LARGE DIAMETER HEAD (LDH))TOTAL HIP<br />

SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自<br />

願 選 用 LDH 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 不<br />

含 固 定 樁 ) ※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自<br />

願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP<br />

SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自<br />

願 選 用 金 屬 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

METASUL METAL ON METAL TOTAL HIP<br />

SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自<br />

願 選 用 金 屬 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'( 自 971001 重 新 整 理 ;<br />

38SP-3642:5664;3801-<br />

3800:5635;2600-<br />

0025:0027;38AM-<br />

3600:5635;(STEM 按<br />

傳 統 組 件 型 號 組 合 )<br />

'01.00214.044:066;<br />

01.00181.380:600;<br />

01.00185.145:148;<br />

(STEM 按 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'3802-3642:5664;2600-<br />

0025:0027;3801-<br />

3800:5635;38AM-<br />

3600:5635;(STEM 按<br />

傳 統 組 件 型 號 組 合 )<br />

'1365-16:18-500;31:35-<br />

000;1218-87-<br />

352:366;1218-89-<br />

148:166;(STEM 及<br />

CUP 依 傳 統 組 件 )<br />

'01.00010.507:508;<br />

01.00010.909:917;<br />

19.28.05:08;19.32.05:0<br />

8;(STEM 及 CUP 依 傳<br />

統 型 號 組 合 )<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

SET 52560<br />

FBHRA0580NH1<br />

EXTER REVISION TOTAL HIP SYSTEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA1000NDP<br />

AML REVISION TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA1000NW2<br />

REVISION TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA1000TZ1<br />

REVISION TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA10099DP<br />

C-STEM REVISION TOTAL HIP SYSTEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA1100NH1<br />

P.C.A.REVISION TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

FBHRA2000NW2<br />

PERFECTA REVISION TOTAL HIP<br />

SYSTEM(NECK+BODY+STEM+HEAD+CUP+I<br />

NSERT)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 87500<br />

FBHRA2000TZ1<br />

FBHRA3000NS2<br />

FBHRA3000TZ1<br />

FBHRA4000TZ1<br />

VERSYS REVISION TOTAL HIP SYSTEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

HA REVISION TOTAL HIP SYSTEM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

VERSYS CEMENTED REVISION/CALCAR<br />

TOTAL HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

ZMR REVISION HIP<br />

SYSTEM(BODY+STEM+HEAD+CUP+INSERT ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 87500<br />

)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -163


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHRA5000NS2<br />

TOTAL HIP REVISION<br />

SYSTEM(STEM+CUP+INSERT+HEAD)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 以 下 特 材 代 碼 產 品 型<br />

號 組 合 ;<br />

FBHS21445NS2;<br />

FBHC16304NS2;<br />

FBHH11260NS2;<br />

FBHL16200NS2;<br />

FBHC154NXNS2<br />

SET 63180<br />

FBHRA5000NU0<br />

FBHRA5200RDP<br />

FBHRA6260NH1<br />

FBHRANK20NAE<br />

FBHRCCERA1AE<br />

FBHRCCERA1DP<br />

FBHRCCERA1S2<br />

FBHRCCERA1U0<br />

FBHRCCERA1W2<br />

U2 REVISION HIP SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

S-ROM TOTAL HIP<br />

SYSTEM(STEM+SLEEVES+HEAD+CUP+INS<br />

ERT)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RESTORATION REVISION HIP SYSTEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

BICONTACY REVISION HIP<br />

SYSTEM(STEM+HEAD+CUP+INSERT)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重<br />

建 型 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重<br />

建 型 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重<br />

建 型 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付 ,<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重<br />

建 型 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重<br />

建 型 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

'1104-1211:1104-<br />

1838;1301-<br />

1044:1301-1062;<br />

1401-1044:1401-<br />

1062;1201-<br />

1126:1201-1828<br />

SET 63180<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 87500<br />

' 依 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 63180<br />

'NK560:NK562;NK460:<br />

NK462;<br />

NJ081;NJ082;NJ091:N<br />

J093;NJ101:NJ103;<br />

NH091:NH096;NH103:<br />

NH106;(STEM 及 CUP<br />

依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'L84008;010;012;020;0<br />

22;024;<br />

159963046;048;052;05<br />

4;058;062;<br />

159964052;054;058;06<br />

2;(STEM 及 CUP 依 傳<br />

統 組 件 型 號 )<br />

'(1726;28;32;3600E;05<br />

E)(1728;32;<br />

3E;365E;625OT-<br />

28D;32E;F;36G;H;<br />

I(65650028:0236;2047<br />

2844E:3264;E970701<br />

生 效 )(STEM 及 CUP 傳<br />

統 )<br />

'1203-1028:1436;1403-<br />

3252:7880;(STEM 及<br />

CUP; 依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;3252;7300-<br />

2858;3258;7400-<br />

2864;3264;3664;<br />

2600-0004:2600-<br />

0012;(STEM 及 CUP;<br />

依 傳 統 組 件 型 號 )<br />

SET 63180<br />

SET 63180<br />

SET 63180<br />

SET 63180<br />

SET 63180<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -164


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

REVISION CERAMIC HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統 '01.00010.609:617;<br />

重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 407.0101:0103;<br />

建 型 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 (STEM 及 CUP 依 傳 統 組<br />

SET 63180<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

件 型 號 )<br />

FBHRCCERA1Z1<br />

FBHRCCERA2W2<br />

CERAMIC REVISION HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統<br />

重 建 型 ( 且 骨 頭 缺 損 達 第 二 度 以 上 者 ) 適 應 症 者 ,<br />

如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 髖 關 節 組 , 超 過 部 分 由<br />

病 患 自 付<br />

'7100-2846;7200-<br />

2852;7200-3252;<br />

7300-2858;7300-<br />

3258;7400-2864;<br />

7400-3264;7400-<br />

3664;2600-0004:12;<br />

(STEM 及 CUP 依 傳 統 組<br />

件 型 號 )<br />

SET 87500<br />

FBHS10580NH1 FEMORAL STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '0580-0351:0506 EA 34740<br />

UNITED PRIMARY HIP STEM (BIPOLAR '1101-1010:1070;<br />

FBHS1101XNU0<br />

EA 24750<br />

STEM) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1101-1025C:45C<br />

'1104-1001:1078;<br />

FBHS11104NU0 UNITED U2 HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 24750<br />

1104-3012:3078<br />

FBHS11300NS2<br />

ACCOLADE PRIMARY STEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

FBHS1135XNDP AML STEM(87/7/7 新 增 1554,1557-<br />

02:08,42:48,1345-20:27)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBHS12900NZ1<br />

FBHS13708NW2<br />

FBHS14120NH1<br />

FBHS16070NS2<br />

FBHS16260NH1<br />

FBHS16521NZ1<br />

FBHS16578NZ1<br />

FBHS1713XNSN<br />

FBHS17711NZ1<br />

FBHS17841NZ1<br />

FBHS17850NZ1<br />

CLS SPOTORNO STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FEMORAL STEM (378X-XXXX 自 88/09/01 起 生<br />

效 ,385X,3793-XXXX 自 88/10/1 生 效 )※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

FBHS11104RU0<br />

U2 REVISION HIP SYSTEM:STEM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'1104-1211:1104-1838 EA 35370<br />

FBHS1110XNU0<br />

TOTAL HIP STEM(CEMENT STEM)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'1104-5034:5067 EA 31500<br />

FBHS11170NS2 HA PRIMARY STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1017;6051;6017 EA 31770<br />

FBHS11200NS2<br />

'0580-1-300:374;0580-<br />

EXETER PRIMARY STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

1-440:446;0580-1-<br />

欄<br />

501:505<br />

EA 31770<br />

'6020-0130:6020-<br />

0840;6021-<br />

0130:6021-0840<br />

'3821:24;370X;<br />

371X;372X-XXXX<br />

EA 31770<br />

EA 28800<br />

EA 35071<br />

EA 30888<br />

'1354-12:17;1357-<br />

42:46<br />

'29.00.09:59-050:200;<br />

;01.00295.005:020<br />

ABG HA FEMORAL STEM 1#:9# (TOTAL AND '4841-102:9;4841-<br />

BIPOLAR) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

202:9<br />

EA 35370<br />

PRIMARY FEMORAL STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '1004;6007;6050;<br />

欄 (6034 自 88/01/12 生 效 )<br />

6034<br />

EA 31770<br />

RESTORATION P/S LONG STEM※ 適 應 症 請 '6260-1-212:6260-8-<br />

見 備 註 欄<br />

921<br />

EA 41220<br />

HARRIS GALANTE PRIMARY STEM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'6520-11/16 EA 35071<br />

VERSYS HA/TCP FIBER METAL TAPER<br />

STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'65-7862-09:18-00:30 EA 35071<br />

SYNERGY TOTAL HIP STEM (7130-<br />

6109:7130-6418 自 88/10/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 '7130-6609:7137-6030 EA 28800<br />

註 欄<br />

M/L TAPER HIP PROSTHESIS(STEM)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

VERSYS FIBER METAL MIDCOAT HIP<br />

STEM(COLLARED)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VERSYS ADVOCATE CEMENTED STEM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7711-05:07;7711-<br />

09:13;7711-<br />

15;17;20;22;7711-<br />

05:07-20;7711-09:13-<br />

20;7711-15;17;20;22-<br />

20<br />

'7841-10:18;7841-<br />

12:16-30<br />

'7850-11:17;7850-11-<br />

05:17-25<br />

EA 35071<br />

EA 35071<br />

EA 35071<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -165


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBHS17853NZ1<br />

VERSYS CEMENTED TOTAL HIP<br />

STEM(7853-11:17-01:21 自 89/04/01 起 生 效 )※ '7853-12:14;13:16-20 EA 35071<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBHS17854NZ1<br />

VERSYS CEMENTED HIP CT STEM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'7854-12:17;13:16-20 EA 35071<br />

FBHS17857NZ1<br />

VERSYS HERITAGE CDH:FEMORAL STEM '00-7857-009-00;00-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

7857-010-00<br />

EA 35071<br />

FBHS17862NZ1<br />

VERSYS FIBER METAL TAPER HIP STEM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7862-10:18;12:16-30 EA 35071<br />

FBHS18026NZ1<br />

MAYO CONSERVATIVE STEM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'8026-92-02:95-02 EA 35071<br />

FBHS19101NH1 P.C.A. PRIMARY STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6279;6280;6293 EA 34740<br />

FBHS1925XNDP<br />

FBHS1961XNDP<br />

FBHS19979NDP<br />

FBHS1NK62NAE<br />

FBHS2130LNS2<br />

FBHS21445NS2<br />

FBHS23730NW2<br />

FBHS2601XNS2<br />

CORAIL FEMORAL STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

C-STEM HIP STEM(9613-15000 自 92/7/1 生 效 )<br />

(9611-00500,01500,02500 自 92/10/1 生 效 )※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SUMMIT HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

300 自 90/1/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EXETER HIP LONG STEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

REVISION HIP LONG STEM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄 ( 型 號 3783-XXXX,3784-XXXX 自 89/10/1 生 效 )<br />

RESTORATION HA HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'L92499;<br />

L92500:L92521;<br />

(3L92498:3L92521;<br />

3L93709:3L93716;<br />

L20309:L20316;L20106<br />

; 自 960101 生 效 )<br />

'961160-000:961174-<br />

000<br />

'1570-01060:01180;<br />

11060:11165<br />

EA 28800<br />

EA 28800<br />

EA 28800<br />

'NK620T:731T EA 32400<br />

BICONTACT PRIMARY STEM 10:21MM( 型 號<br />

NK010K-18K,NJ009T:16T,NJ028-34K 自 92/4/1<br />

生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

OMNIFIT LONG STEM(6088-0525-200:1140-<br />

'1013;6088-0525-<br />

200:1140-300<br />

'05801200;220;240;260<br />

;05803422<br />

'379X-XXXX;3783-<br />

XXXX;3784-XXXX<br />

'6012;6013;6014-<br />

XXXX<br />

EA 42390<br />

EA 42390<br />

EA 41508<br />

EA 42390<br />

FBHS30580NH1 FEMORAL LONG STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '0580-0200:0260 EA 45360<br />

C-STEM REVISION HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備 '961307-000:961312-<br />

FBHS310099DP<br />

EA 39420<br />

註 欄<br />

000<br />

FBHS31100NH1 P.C.A. LONG STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6281:2 EA 45360<br />

PERFECTA REVISION HIP<br />

'PHA0-12XX+PPW3-<br />

FBHS32000NW2 STEM(NECK+BODY+STEM)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

EA 65828<br />

8000:8458<br />

欄<br />

FBHS3354XNDP AML LONG STEM(87/11/2 起 1571-02-000:90-<br />

000,1573-03-000:19-000)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBHS35500RDP<br />

S-ROM ZTT SLEEVES( 近 端 套 筒 )※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'1354-22:27 EA 39420<br />

'5505-01:69;<br />

550717:51;535341:66<br />

EA 14540<br />

FBHS35600RDP<br />

S-ROM FEMORAL STEM( 型 號 含<br />

'523191:396;<br />

526092L:424R,526514L:684)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

418:424;563016L:518<br />

欄<br />

EA 46940<br />

FBHS36550NZ1 LONG STEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6550;6615 EA 45691<br />

FBHS37846NZ1<br />

VERSYS BEADED FULLCOAT PLUS<br />

REVISION STEM 200MM(7843-11:20-08 自<br />

89/04/01 起 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7846-11:20-08 EA 45691<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -166


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

VERSYS CEMENTED REVISION STEM<br />

FBHS37855NZ1<br />

'7855-13:19-80:85 EA 45691<br />

200:260MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VERSYS CEMENTED REVISION/CALCAR<br />

FBHS37871NZ1<br />

'7871-13:19-60:63 SET 45691<br />

STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ZMR REVISION HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 '9980-120-21:9982-22-<br />

FBHS39980NZ1<br />

EA 22500<br />

欄<br />

23<br />

FBHS39990NZ1<br />

EA 47511<br />

FBHS3NK21NAE REVISION HIP STEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'NK210T:NK341T EA 43020<br />

G.T.F HIP STEM 大 粗 隆 股 骨 柄 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

FBHS51108NU0<br />

'1108-1010:1030 EA 24750<br />

註 欄<br />

FBHU111281DP<br />

EA 31500<br />

FBHU111340DP HUMERAL ASSEMBLY STEM '1134-02:37 EA 31500<br />

FBHU111344DP HUMERAL HEAD '1134-40:58 EA 13500<br />

FINNED GLENDOID HYLAMER POLLYMER<br />

FBHU111348DP<br />

'1134-84:97 EA 17000<br />

PEGGED GLENOID<br />

'1134-02000:37000;<br />

FBHU11134NDP GLOBAL HUMERAL STEM<br />

EA 31500<br />

28-0600:12010<br />

'1137-84:89-025;<br />

FBHU111378DP GLOBAL PEGGED GLENOID<br />

EA 17000<br />

1137-93:99-025<br />

'1128;1134;1135-<br />

FBHU1113NNDP GLOBAL HUMERAL HEAD<br />

EA 13500<br />

40:59-000:020<br />

NEER 2 TOTAL SHOULDER:HUMERAL<br />

FBHU11580N3M<br />

'15801:6 EA 42000<br />

STEM<br />

NEER 2 TOTAL SHOULDER:GLENOID<br />

FBHU1158103M<br />

'15810 EA 17745<br />

(PLASTIC)<br />

BIGLIANI/FLATOW TOTAL<br />

FBHU143000Z1<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 62000<br />

SHOULDER(STEM+HEAD+CUP)<br />

BIGLIANI/FLATOW HEMI<br />

FBHU143001Z1<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 45000<br />

SHOULDER(STEM+HEAD)<br />

BIGLIANI/FLATOW MONOBLOCK<br />

FBHU143002Z1<br />

'4300-60:69 SET 45000<br />

SHOULDER(STEM+HEAD)<br />

FBHU14300NZ1 BIGLIANI/FLATOW HUMERAL STEMS '4300-06:16-06:20 EA 31500<br />

'4300;4302-40:52-<br />

FBHU14301NZ1 BIGLIANI/FLATOW MODULAR HEAD<br />

EA 13500<br />

15:30<br />

FBHU14302NZ1 BIGLIANI/FLATOW GLENOID(PU CUP) '4300-80:87 EA 17000<br />

TOTAL SHOULDER<br />

FBHU15300NS2<br />

'5361+5350+5351 SET 62000<br />

SYSTEM(GLENOID+HEAD+STEM)<br />

FBHU15301NS2 SHOULDER SYSTEM(HEAD+STEM) '5350+5351 SET 45000<br />

'5350-40XX;45XX;<br />

FBHU15350NS2 SHOULDER HUMERAL HEAD( 鈷 鉻 )<br />

EA 13500<br />

50XX;55XX<br />

'5351-4103;4105;<br />

FBHU15351NS2 SHOULDER HUMERAL STEM(TITANIUM)<br />

EA 31500<br />

4107;4109;4111<br />

FBHU15362NS2<br />

EA 17000<br />

DURACON TOTAL KNEE TIBIAL WEDGE※ 限<br />

FBKA20610NH1<br />

'6630-6-105:485 EA 3638<br />

用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

FBKA21872NW2<br />

FEMORAL BUILD(WEDGE)※ 限 用 於 人 工 膝 關<br />

'1872-1002:1872-3010 EA 3638<br />

節 再 置 換 時 使 用<br />

ZMR REVISION HIP STEM BODY※ 適 應 症 請<br />

GLOBAL SHOULDER IMPLANTS STEM<br />

SOLAR TOTAL SHOULDER SYSTEM:<br />

'9990-17-40:9994-23-<br />

'112812050;<br />

'5361-<br />

見 備 註 欄<br />

12MM<br />

SHOULDER GLENOID COMP(PLASTIC)<br />

55<br />

112812060<br />

6105;6107;6109;6111<br />

FBKA22510NH1<br />

FBKA23000NW2<br />

FBKA23001NW2<br />

DURACON TOTAL KNEE FEMORAL SPACER<br />

DISTAL※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

'6632-5-100:215;<br />

6632-6-100:215<br />

EA 3638<br />

REVISION FEMORAL WEDGE※ 限 用 於 人 工 膝 'KFPA-N105:N510;<br />

EA 3638<br />

關 節 再 置 換 時 使 用<br />

KFDA-N105:N510<br />

REVISION TIBIAL WEDGE※ 限 用 於 人 工 膝 關<br />

'KTAG-B105:W615 EA 3638<br />

節 再 置 換 時 使 用<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -167


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'5988-03:08-20:27;<br />

TIBIAL WEDGE※ 頇 事 前 審 查 限 用 於 膝 關 節 再<br />

(00-5988-002-20;23; EA 3638<br />

置 換 時 使 用<br />

自 950101 生 效 )<br />

FBKA25988NZ1<br />

FBKA25990TZ1<br />

FBKA27510NS2<br />

FBKA27910NS2<br />

FBKA296080JJ<br />

FBKB21759NW2<br />

FBKB21870NW2<br />

FBKCM1101NU0<br />

FBKCM2475NH1<br />

FBKCM6485NH1<br />

FBKCMXXXXNW2<br />

FBKE21859NW2<br />

FBKE21890NW2<br />

FBKE23000NW2<br />

FBKE25988NZ1<br />

FBKE26478NS2<br />

FBKE27895NS2<br />

FBKE28640NH1<br />

FBKE286960JJ<br />

FBKF10000CSN<br />

FBKF10011NH1<br />

FEMORAL AUGMENTATION ※ 頇 事 前 審 查 限<br />

用 於 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

FEMORAL /TIBIAL AUGMENTATION※ 限 用 於<br />

人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

BONE AUGMENTATION FOR REVISION<br />

KNEE WEDGE ※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時<br />

使 用<br />

TC3 PFC REVISION FEMORAL<br />

AUGMENTATION ※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換<br />

時 使 用<br />

WHITESIDE ORTHOLOC REVISION TIBIAL<br />

STEM 5CM,6.25CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

REVISION TIBIAL LONG STEM 7.5CM,15CM<br />

※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

CUSTOM MADE KNEE JOINT TUMOR<br />

PROSTHESIS ※ 申 報 費 用 時 應 檢 附 該 被 保 險 人<br />

之 發 票 備 查<br />

CUSTOM MADE TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 , 申 報 費 用 時 應 附 發 票 備 查<br />

CASTOM MADE KNEE PROTHESIS(DISTAL<br />

FEMORAL)※ 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查<br />

CUSTOM-MADE TOTAL KNEE PROTHESIS<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 申 報 費 用 檢 附 發 票<br />

WHITESIDE ORTHOLOC REVISION<br />

FEMORAL STEM 5CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5990-33:37-01:31 EA 3638<br />

'75-1-0305:75-1-<br />

1315;75-2-0305:75-2-<br />

1310;75-3-0305:75-3-<br />

1310;75-4-0310:75-4-<br />

1310;75-5-0305:75-5-<br />

1305<br />

EA 3638<br />

'7910;7915 EA 3638<br />

'96-0800:912 EA 3638<br />

'1870-0564;0462;<br />

0463<br />

'1870-0568;0464;<br />

66;68;0470;0664<br />

EA 1235<br />

EA 7000<br />

'ANY SIZE SET 197000<br />

'2475 SET 200000<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 197000<br />

'ANY SIZE SET 200000<br />

'1890-0033;0034 EA 1350<br />

REVISION FEMORAL LONG STEM<br />

'1890-0036;0038;<br />

10CM,15CM ※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 0030;0032<br />

EA 7000<br />

EXTENSION FEMORAL TIBIAL STEM※ 限 用<br />

於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

'KSP1-0100:6140 EA 7000<br />

STEM EXTENSION ※ 頇 事 前 審 查 限 用 於 膝 關<br />

節 再 置 換 時 使 用<br />

'5988-10:21-10:24 EA 7000<br />

EXTENSION STEM 80MM:155MM※ 限 用 於 人 '64786395:470;<br />

工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

64786600:750<br />

EA 7000<br />

EXTENSION STEM FOR REVISION KNEE<br />

(TIBIAL、FEMORAL)※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 '7895 EA 7000<br />

換 時 使 用<br />

DURACON TIBIAL、FEMORAL EXTENSION<br />

'6478-6-400;470;<br />

STEM (6476-8-260 自 91/10/1 生 效 )※ 限 用 於 人<br />

6476-8-250:270<br />

工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

EA 7000<br />

REVISION STEM EXTENSION(96-07,17-<br />

'96-0699;1699:716;<br />

20,21,31,32 自 89/04/01 生 效 )※ 限 用 於 人 工 膝 關<br />

86-6401-6449<br />

節 再 置 換 時 使 用<br />

EA 7000<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM: '7142-0000:0030;<br />

FEMORAL COMPONENTS※ 適 應 症 請 見 備 註 7142-0032:0062; EA 30960<br />

欄<br />

7142-0064:0094<br />

FEMORAL COMPONENT EXTRA EXTRA-<br />

SMALL:LARGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6630-0-010:520 EA 28177<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -168


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKF10096PSN<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS):<br />

FEMORAL COMPONENTS※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'7142-0096:0126;<br />

7142-0862:0892; SET 30960<br />

欄<br />

7142-0928:0958<br />

FBKF10208NH1<br />

DURACON PS FEMORAL COMPONENT※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6632-0208:0865 EA 16200<br />

FBKF10410NJJ PFC FEMORAL※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'4102:4170;2-7005-<br />

01:22<br />

EA 25788<br />

FBKF1179NNDP<br />

LCS FEMORAL COMPONENT( 型 號 1180-03 自 '1179-03:10;1180-<br />

90/01/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

04:10<br />

EA 25788<br />

FBKF11880NW2<br />

WHITESIDE ORTHOLOC FEMORAL<br />

'1840-10XX;1870;<br />

COMPONENT( 型 號 KFTC-XXXX 自 91/01/01 生<br />

75;80;85-00XX<br />

效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 21962<br />

FBKF12000NW2<br />

PSL FEMORAL COMPONENT ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'KFPS-NP10:60 EA 21962<br />

FBKF12101NU0<br />

FEMORAL COMPONENT(PS)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'2101-3110:2101-3250 EA 20160<br />

FBKF12103MU0<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL※ 適 應<br />

'2103-3110:2103-3260<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 20160<br />

FBKF12103NU0<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL '2103-1110:1260;<br />

CRUCIATE RETAINING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 2103-1310:1460<br />

EA 20160<br />

FBKF1210LNS2<br />

OMNIFIT FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請<br />

'3021<br />

見 備 註 欄<br />

EA 28710<br />

FBKF1210XNU0<br />

UNITED FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 '2101-1110;<br />

見 備 註 欄<br />

1110B:1250;1250B<br />

EA 20160<br />

FBKF15111NZ1<br />

M/G Ⅱ FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'5110-12/16 EA 29016<br />

FBKF15500NH1<br />

FBKF15950TZ1<br />

FBKF15964TZ1<br />

FBKF15970NZ1<br />

FBKF15996TZ1<br />

TRIATHLON FEMORAL COMPONENT ※ 適 應<br />

症 見 備 註 欄<br />

NEXGEN CR-FLEX FEMORAL COMPONENT<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPLETE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN FEMORAL COMPONENT(LPS)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5510F;5515F-<br />

101;102;201;202;<br />

301;302;401;402;501;5<br />

02;601;<br />

602;701;702;801;802<br />

'00-5950;5952;5956-<br />

011-01:;00-<br />

5950;5952;5956-18-06<br />

'5964-012-01:5964-<br />

018-02;(00-5964-<br />

011:18-51;52; 自<br />

941001 生 效 )<br />

'5966;5970;5972-<br />

01;02<br />

'5996-11:18-01:02;<br />

(00-5996-011:018-<br />

51;52 自 ;941001 生 效 )<br />

EA 28710<br />

EA 34960<br />

EA 34960<br />

EA 30960<br />

EA 30960<br />

FBKF16630NH1<br />

DURACON TOTAL KNEE FEMORAL※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'6630-0010:0715 EA 28177<br />

FBKF17030NS2<br />

SCORPIO CR FEMORAL COPMONENT※ 適 '70-3003L;R:5113L;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

R<br />

EA 28710<br />

FBKF1710LNS2<br />

SERIES 7000 FEMORAL COPMONENT ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7021 EA 28710<br />

FBKF17130NS2<br />

SCORPIO FEMORAL COPMONENT( 型 號 71-<br />

4503:4513R/L 自 90/01/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 '71-3003:5113 EA 28710<br />

註 欄<br />

FBKF18000NS2<br />

SCORPIO FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 '80-4403L:80-4413R;<br />

請 見 備 註 欄<br />

81-4403R:81-4413L<br />

EA 28710<br />

FBKF18110NH1 PCA FEMORAL※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6628-1:4-100;500 EA 26864<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -169


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'96-0002:8;96-<br />

0012:18;96-<br />

PFC SIGMA CRUCIATE RETAINING<br />

0022:28;96-0032:38;<br />

FEMORAL COMPONENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

96-0042:46;48;96-<br />

EA 25788<br />

0052:56;58<br />

FBKF19600NDP<br />

FBKF19600NJJ<br />

FBKF1N050NAE<br />

FBKF2179NNDP<br />

FBKF21850NW2<br />

FBKF21857NW2<br />

FBKF22026NH1<br />

FBKF2220LNS2<br />

FBKF23000NW2<br />

FBKF25393NH1<br />

FBKF25880TZ1<br />

FBKF25976NZ1<br />

FBKF25994TZ1<br />

FBKF26001NJJ<br />

FBKF27370NS2<br />

FBKF296008JJ<br />

FBKL10100NH1<br />

FBKL10460NJJ<br />

FBKL10480CSN<br />

FBKL10802PSN<br />

PFC E CURCIATE RETAINING FEMORAL ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄 (96-0042:58 自 89/7/1<br />

收 ,93/1/1 由 FBKF296008JJ 調 來 )<br />

E.MOTION FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

LCS REVISION FEMORAL COMPONENT※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

WHITESIDE ORTHOLOC REVISION<br />

FEMORAL COMPONENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WHITESIDE ORTHOLOC P.S.L REVISION<br />

FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DURACON REVISION FEMORAL<br />

COMPONENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'96-0001;0011;<br />

0021;0031:8<br />

'6-01K:18K;<br />

81K:88K;NO-5<br />

EA 25788<br />

EA 25788<br />

'1179-81:89 EA 40059<br />

'1858-XXXX EA 32850<br />

'1850-000X;1890-<br />

00XX;1895-XXXX;<br />

(KFPSNP10:60 有 效 日<br />

期 ;<br />

950701~970331);<br />

(KFPSNP10:60 自<br />

970401 刪 除 )<br />

'6632-0-260:770;<br />

66328800:66328855(9<br />

30701 生 效 )<br />

EA 32850<br />

EA 34685<br />

REVISION FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'3022;3025 EA 39690<br />

ADVANCE REVISION FEMORAL<br />

'KFCC;KFRV-<br />

COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NP0L:6L;NP0R:6R<br />

EA 34200<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 '6475-3-931:932 EA 41032<br />

見 備 註 欄<br />

NEXGEN ROTATING HINGEKNEE FEMORAL<br />

COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5880-13:16-01:02 EA 89660<br />

NEXGEN FEMORAL COMPONENT(CRA)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5976-12:17-01:02 EA 45000<br />

NEXGEN FEMORAL COMPONENT(LCCK)( 型<br />

號 5994-013:017-91:92 自 92/10/01 生 效 )※ 適 應 '5994-13:17-01:02 EA 45000<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

PFC REVISION FEMORAL※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'6001:9 EA 40059<br />

SERIES 7000 MODULAR FEMORAL<br />

COPMONENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7370;7380 EA 39690<br />

TC3 PFC REVISION FEMORAL<br />

COMPONENTS (96-0042:96-0058 自 93/01/01 '96-0081:92 EA 40059<br />

轉 至 FBKF19600NJJ)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL INSERT EXTRA-SMALL:LARGE<br />

'6630-1-009:316;<br />

9MM:16MM(6642-1009:7125 自 89/4/1 生 效 ) ※<br />

6632-1-109:816<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 6238<br />

PFC INSERT (96-0410:96-0467 自 89/07/01 生 '4601:4695;<br />

效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

4020:4395<br />

EA 8785<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL<br />

'7142-0480:0518;<br />

ARTICULAR COMPONENTS※ 適 應 症 請 見 備<br />

7142-0754:0800<br />

註 欄<br />

EA 4320<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS):<br />

'7142-0802:0856;<br />

TIBIAL ARTICULAR COMPONENTS※ 適 應 症<br />

7142-0564:0960<br />

請 見 備 註 欄<br />

SET 4320<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -170


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKL11030NS2 OMNIFIT TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3051:2 EA 7920<br />

FBKL11501PSN<br />

PS HIGH FLEXION ARTICULAR INSERT ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7142-1501:1528 EA 10296<br />

FBKL11531CSN<br />

CR DEEP FLEXION ARTICULAR INSERT ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7142-1531:1552 EA 10296<br />

'1840;80-0XXX;<br />

FBKL11770NW2<br />

1870;80-XXXX;<br />

WHITESIDE ORTHOLOC TIBIAL INSERT( 型<br />

3XXX;(KMPL1510:25<br />

號 KITC,KIMP-XXXX 自 91/01/01 生 效 ) ※ 適 應 症<br />

自 93/10/01 生 效 );<br />

請 見 備 註 欄<br />

(KMPR1510:25 自<br />

EA 4044<br />

93/10/01 生 效 )<br />

LCS MENISCAL BEARINGS INSERT( 型 號<br />

FBKL1178NNDP 1778-29-025:1778-84-025 自 90/01/01 生 效 )※ 適 '11:1278-20:35;46:87 EA 8785<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBKL12000NW2 PSL TIBIAL INSERT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'KIPS2108:2620 EA 4044<br />

FBKL12301NU0 TIBIAL INSERT(PS)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2301-5009:2301-5518 EA 12600<br />

FBKL123033U0<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL INSERT<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2303-3011:2303-3065 EA 12600<br />

FBKL12303NU0<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL INSERT<br />

CRUCIATE RETAINING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2303-1211:1265 EA 12600<br />

FBKL1230XNU0<br />

UNITED TIBIAL INSERT PLAINED※ 適 應 症 請<br />

'2301-1009:1518 EA 12600<br />

FBKL15120NZ1<br />

FBKL15500NH1<br />

FBKL15960NZ1<br />

FBKL15971NZ1<br />

FBKL15981NZ1<br />

FBKL15996NZ1<br />

FBKL16644NH1<br />

FBKL17109NH1<br />

FBKL17220NS2<br />

FBKL17230NS2<br />

FBKL17250NS2<br />

FBKL18130NH1<br />

FBKL18200NS2<br />

FBKL19059NZ1<br />

見 備 註 欄<br />

M/G Ⅱ TIBAIL ARTICULAR SURFACE※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'5110-20:50;5110-<br />

23:53<br />

EA 4104<br />

'5530-P-209:5530-P-<br />

TRIATHLON TIBIA INSERT ※ 適 應 症 見 備 註 欄 819;5532-P-<br />

EA 13896<br />

109:5532-P-825<br />

NEXGEN LPS-FLEX TIBIAL ARTICULAR '5960-020-10:5960-51-<br />

SURFACE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

20<br />

EA 6296<br />

ARTICULAR SURFACE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5972-20;21;30;<br />

31;40;50<br />

EA 4320<br />

ARTICULAR SURFACE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5982-20;21;30;<br />

31;40;50;51<br />

EA 4320<br />

NEXGEN TIBIAL ARTICULAR SURFACE※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5996-20:51-09:23 EA 4320<br />

DURACON TOTAL KNEE TIBIAL※ 適 應 症 請 見<br />

'6644-0009:0722<br />

備 註 欄<br />

EA 22978<br />

DURACON TIBIAL PS INSERT(6742-1- '6642-7109:7125;<br />

009:425 自 91/10/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 6642-4209:4425<br />

EA 7056<br />

'72-2-0308:1124;( 型<br />

SCORPIO CR INSERT COMPONENT※ 適 應<br />

號 72-12-0308:1124;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

自 960101 生 效 )<br />

EA 7920<br />

TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO SUPERFLEX PS TIBIAL INSERT※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PCA TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO NRG TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

NEXGEN CR-FLEX TIBIAL ARTICULAR<br />

SURFACE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'72-3-0308:1124;( 型<br />

號 72-13-0308:1124;<br />

自 960101 生 效 )<br />

'72-5-0308:72-5-<br />

1124;(78-2-0310:78-<br />

5-1321; 自 950101 生<br />

效 );( 型 號 72-15-<br />

0308:1124; 自 960101<br />

生 效 )<br />

'6628-1;2;4;3XX;<br />

8XX<br />

EA 7920<br />

EA 13896<br />

EA 6552<br />

'82-2-0308:82-3-1124 EA 13896<br />

'90-5970-20-09:;90-<br />

5970-50-20<br />

EA 6296<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -171


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKL19602NJJ<br />

PFC E CURCIATE RETAINING TIBIAL '96-0200:0275;96-<br />

INSERT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0310:0385<br />

EA 8785<br />

FBKL1962RPJJ<br />

'96-2012:96-2164;<br />

PFC SIGMA RP KNEE SYSTEM ROTATING<br />

962011( 自 93/04/01 生<br />

PLATFORM INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

效 ; 文 號 92002049)<br />

EA 10140<br />

FBKL1N064NAE E.MOTION TIBIA INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '641:678;NO541:578 EA 10140<br />

FBKL21658NW2<br />

FBKL22410NH1<br />

FBKL24050NS2<br />

FBKL25780NZ1<br />

FBKL25880NZ1<br />

FBKL25970NZ1<br />

FBKL25994NZ1<br />

FBKL26000NS2<br />

P.S.L REVISION TIBIAL INSERT( 型 號 KIPS-<br />

0114:2625,KIRV-110S,M:630S,M 自 93/1/1 生 效 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DURACON REVISION TIBIAL INSERT※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'1850;90-0XXX;<br />

1850-1XXX;90-<br />

XXXX;<br />

(KIPS2108:2620; 有 效<br />

日 期<br />

950701~970331);<br />

(KIPS2108:2620 自<br />

970401 刪 除 )<br />

'6632-4-109:425;<br />

66425111:66425431(9<br />

30701 生 效 );<br />

67421009:67421425(9<br />

30701 生 效 )<br />

EA 10293<br />

EA 7056<br />

REVISION TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'3054 EA 7920<br />

M/G TIBIAL ARTICULAR SURFACE※ 適 應 症 '5780;5782-32:52-<br />

請 見 備 註 欄<br />

08:21<br />

EA 4536<br />

NEXGEN ROTATING HINGEKNEE<br />

ARTICULAR SURFACE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5880-30:60-12:26 EA 15000<br />

NEXGEN TIBIAL ARTICULAR<br />

SURFACE(CRA) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5976-20:50-10:23 EA 8765<br />

NEXGEN TIBIAL ARTICULAR SURFACE( 型 號<br />

5994-022:042-10:33 自 92/10/01 生 效 ) ※ 適 應 症 '5994-30:51-10:23 EA 8765<br />

請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL BEARING COMPONENT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'72-40308:72-49124 EA 7920<br />

FBKL26040NJJ PFC REVISION INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6040:97;6520:77 EA 3418<br />

FBKL27493NS2<br />

FBKL296050JJ<br />

FBKP10205NH1<br />

FBKP10417NJJ<br />

FBKP10566NSN<br />

FBKP11670NW2<br />

FBKP1179NNDP<br />

SERIES 7000 TIBIAL INSERT※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

TC3 PFC REVISION TIBIAL INSERT※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

PATELLA COMPONENT METAL BACK,ALL<br />

PLASTIC(6642-2040:2645 自 89/04/01 生 效 ) ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PFC PATELLA ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:<br />

PARELLAR COMPONENTS※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

WHITESIDE ORTHOLOC PATELLA( 型 號<br />

KPRC,KPON-XXXX 自 91/01/01 生 效 )※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

LCS PATELLAR COMPONENT( 型 號 1779-<br />

71:86,1497-71:76-025 自 90/01/01 生 效 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'7493 EA 7920<br />

'96-0500:0557 EA 8785<br />

'6630-2-050:450 EA 8605<br />

'4024:6039;26227;<br />

319-20:21;01:2<br />

'7142-0566:0572;<br />

7142-0582:0588;<br />

7142-0574:0580<br />

'1845;80-02XX;<br />

1870;80-04XX<br />

'1179-67:70;1180-<br />

14:17<br />

EA 6597<br />

EA 5040<br />

EA 7879<br />

EA 6597<br />

FBKP12401NU0<br />

TOTAL KNEE PATELLA 26:35MM※ 適 應 症 請 '2401-3010;3020;<br />

見 備 註 欄<br />

3030<br />

EA 9000<br />

FBKP12403NU0<br />

UKNEE TOTAL KNEE SYSTEM:PATELLA※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2403-1010:1050 EA 9000<br />

FBKP1240XNU0 UNITED PATELLA※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2401-1010:1040 EA 9000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -172


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'3042:44;(3044-<br />

OMNIFIT PATELLA COMPONENT※ 適 應 症 請<br />

0026:0032 自 960401 生 EA 4950<br />

見 備 註 欄<br />

效 )<br />

FBKP13420NS2<br />

FBKP15163NZ1<br />

FBKP15500NH1<br />

M/G Ⅱ PATELLA COMPONENT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TRIATHLON PATELLA※ 適 應 症 見 備 註 欄<br />

'5110-60;65;67 EA 4752<br />

'5551-L-<br />

299;320;350;381;401;<br />

5550-L-<br />

278;298;319;339;360;<br />

391<br />

EA 4950<br />

FBKP15973NZ1 PATELLA COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '5972-61;63;65;67 EA 5040<br />

FBKP17331NS2<br />

FBKP19601NDP<br />

FBKP19601NJJ<br />

SCORPIO CR PATELLA※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA CRUCIATE RETAINING OVAL-<br />

DOME PATELLA ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA CURCIATE RETAINING OVAL-<br />

DOME PATELLA ( 型 號 96-0120:0122 自<br />

90/10/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'73-3110:3910;<br />

(980101 更 正 為 73-<br />

3110;3308;3508;<br />

3708;3710;3910)<br />

'96-0100:0103;96-<br />

0120:0122<br />

EA 4950<br />

EA 6597<br />

'96-0100:0103 EA 6597<br />

FBKP1G442NSN<br />

GENESIS PATELLA COMPONENT※ 適 應 症 請 '72-4426:28;7120-<br />

見 備 註 欄<br />

4428:34<br />

EA 6724<br />

FBKP1N048NAE E.MOTION PATELLA※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'NO481:NO486 EA 6597<br />

FBKP21190NH1<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM<br />

:DOME PATELLAR ( 型 號 6485-19,39,59-15 自<br />

93/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6471-5;-1;-3-900 EA 11672<br />

FBKP25220NZ1 M/G PATELLA DOME※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '5220 EA 5346<br />

FBKP25226NZ1 PATELLA BUTTON※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '5220-11:15 EA 5346<br />

FBKP26035NJJ PFC REVISION PATELLA※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6035:6039;26227;<br />

319-20:21;01-2<br />

EA 12553<br />

FBKPA0012NH1<br />

FBKPA0208NH1<br />

FBKPA1000CSN<br />

FBKPA1000NDP<br />

FBKPA1000NJJ<br />

FBKPA1000NS2<br />

FBKPA1000NU0<br />

FBKPA1000NW2<br />

FBKPA1000PSN<br />

DURACON TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應 症 請<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

見 備 註 欄<br />

DURACON PS TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(CR)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7142-0000:30;-32:62;<br />

7142-0064:94;-<br />

160:191;7142-<br />

0192:0222;-480:518;<br />

7142-0754:0800;-<br />

566:572;7142-<br />

0582:0588;-578:580<br />

SET 59760<br />

LCS TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

PFC TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

OMNIFIT TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

UNITED TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

備 註 欄<br />

SET 59760<br />

WHITESIDE ORTHOLOC TOTAL KNEE<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7142-0096:126;862:892;<br />

7142-0928:958;160:191;<br />

7142-0192:0222;802:856;<br />

7142-0564:0960;566:572;<br />

7142-0582:588;578:580<br />

SET 59760<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -173


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

M/G Ⅱ TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

FBKPA1000TZ1<br />

FBKPA1100NDP<br />

PFC SIGMA TOTAL KNEE<br />

SYSTEM(TIBIAL+INSERT+PATELLA+FEMOR<br />

AL)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'96-<br />

0610:0663;2510:2563<br />

;96-0100:0103;96-<br />

0120:0122;96-<br />

0002:8;0012:18;0022:2<br />

8;<br />

0032:38;0042:46;48;00<br />

52:56;58<br />

SET 59760<br />

FBKPA1100NJJ PFC E KNEE SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

FBKPA129RPJJ<br />

PFC SIGMA RP KNEE SYSTEMW/ROTATING<br />

PLATFORM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 65736<br />

FBKPA2000CSN<br />

FBKPA2000NU0<br />

FBKPA2000NW2<br />

FBKPA2000PSN<br />

FBKPA5000NU0<br />

FBKPA5000TZ1<br />

FBKPA5100TZ1<br />

FBKPA5500NH1<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(CR-<br />

FLEX) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TOTAL KNEE SYSTEM(PS)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

PSL TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS-FLEX)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM-CRUCIATE<br />

RETAINING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN COMPLETE KNEE (CR)SYSTEM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION<br />

(CR) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TRIATHLON TOTAL KNEE SYSTEM( 含 TIBIA<br />

INSERT+FEMORAL+TIBIA TRAY+PATELLA)<br />

※ 適 應 症 見 備 註 欄<br />

'7142-<br />

0000:0030;0032:0062;<br />

0064:0094;0160:0191;0192:0<br />

222;<br />

1531:1552;0566:0572;0582:0<br />

588;0574:0580<br />

SET 65736<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

'KFPS-<br />

NP10:60;KIPS2108:2620;<br />

1885-OXXX;KTCO-<br />

XXXX;KTCC-XXXX;KTT1-<br />

XXXX;1845;80-02-XX;<br />

1870;80-04-XX;KPRC-<br />

XXXX;KPON-XXXX<br />

'7142-<br />

0096:0126;0862:0892;<br />

0928:0958;0160:0191;0192:0<br />

222;<br />

1501:1528;0566:0572;0582:0<br />

588;0574:0580<br />

'2103-1110:1260;<br />

2103-1310:1460;<br />

2203-3010:3060;<br />

2303-1211:1265;<br />

2403-1010:1050<br />

EA 59760<br />

SET 65736<br />

SET 59760<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

'00-5950-<br />

027;037;047;057-01;<br />

02;03;04;<br />

5966;5970;5972-<br />

01;02;5972-<br />

20;21;30;31;40;50;<br />

5972-61;63;65;67<br />

'5530P209:P819;5532P<br />

109:P825;<br />

5510F;15F101:801;102<br />

:802;5520B;<br />

100:800;5551L299;320;<br />

350;381;<br />

401;5550L278;298;319;<br />

360;391<br />

SET 59760<br />

EA 65736<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -174


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKPA6000NU0<br />

'2203-<br />

3010:2203:3060;<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM-POSTERIOR 2403-1010:2403-<br />

STABILIZED※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1050;2103-<br />

SET 59760<br />

3110:2103-3260;<br />

2303-3011:2303-3065<br />

FBKPA6000TZ1<br />

NEXGEN COMPLETE KNEE (PS)SYSTEM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

FBKPA7000NS2<br />

SERIES 7000 TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

FBKPA7000TZ1<br />

NEXGEN COMPLETE KNEE SOLUTION<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

FBKPA7100NS2<br />

FBKPA7100TZ1<br />

FBKPA7200NS2<br />

FBKPA7300NS2<br />

FBKPA7800NS2<br />

FBKPA8000TZ1<br />

FBKPA8100NS2<br />

FBKPA8100TZ1<br />

(LPS)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO TOTAL KNEE SYSTEM(PS)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION<br />

(LPS) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO CR TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

SCORPIO MOBILE BEARING KNEE SYSTEM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN LPS-FLEX COMPLETE KNEE<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO NRG TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION<br />

(LPS-FLEX) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

'00-5950-<br />

027;037;047;057-01;<br />

02;03;04;5996-<br />

011:18-01:02:51:52;<br />

5996-20:51-09:23;<br />

5972-61;63;65;67<br />

SET 59760<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

'72-5-0308:1124;71-<br />

3003:5113;<br />

7115:7125;73-<br />

3110:3910;(78-2-<br />

0310:78-5-1321;79-<br />

1003:3013 自 950101 生<br />

效 )<br />

'78-2-0310:78-5-<br />

1321;79-1003:79-<br />

3013;;71;70-<br />

3003L/R:5113L/R;73-<br />

3110;3308;3508;3708;3<br />

710;3910;3044-<br />

0026:0032<br />

'5960-020-10:51-20;<br />

5964-012-01:018-02;<br />

5972-61:67;5980-<br />

27:57;5982-27:57;<br />

5986-27:57<br />

'82-2-0308:82-3-<br />

1124;80-4403L:80-<br />

4413R;81-4403R:81-<br />

4413L;7115-<br />

0003:7115-0013;73-<br />

3110:3910;3044-<br />

0026:0032<br />

'00-5950-<br />

027;037;047;057-01;<br />

02;03;04;5964-012-<br />

01:5964-018-02;<br />

5964-011:18-51:52;<br />

5960-020-10:5960-51-<br />

20;5972-61;63;65;67<br />

SET 65736<br />

SET 65736<br />

SET 65736<br />

SET 65736<br />

SET 65736<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -175


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'+5972-61;63;65;67;<br />

+5980;82;86-<br />

FBKPA9000TZ1<br />

27;37;47;57;+90-70-<br />

NEXGEN CR-FLEX COMPLETE KNEE<br />

20-19:90-70-50-20;<br />

SOLUTION※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

00-50;52;56-011-<br />

01;:00-<br />

5950;5952;5956-18-06<br />

SET 65736<br />

FBKPA9100TZ1<br />

NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION<br />

(CR-FLEX) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'00-5950-027;037;047;057-<br />

01;;02;03;04;<br />

5950;5952;5956-011-01:18-<br />

06;90-5970-20-09:90-5970-<br />

50-20;5972-61;63;65;67<br />

SET 65736<br />

FBKPAG1000SN<br />

FBKPAN000NAE<br />

FBKRA1000NJJ<br />

FBKRA1000NW2<br />

FBKRA1000TZ1<br />

FBKRA1001NW2<br />

FBKRA11000JJ<br />

FBKRA2000NDP<br />

FBKRA2000NS2<br />

FBKRA2000NW2<br />

FBKRA2000TZ1<br />

FBKRA2026NH1<br />

FBKRA3000NW2<br />

FBKRA3000TZ1<br />

FBKRA4000TZ1<br />

FBKRA5000TZ1<br />

FBKRA6475NH1<br />

FBKRA7000NS2<br />

FBKRAG1000SN<br />

GENESIS TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 59760<br />

E.MOTION KNEE SYSTEM FOLATING KNEE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 65736<br />

PFC REVISION KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

WHITESIDE ORTHOLOC LONG STEM<br />

REVISION TOTAL KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

見 備 註 欄<br />

M/G REVISION KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

REVISION TOTAL KNEE SYSTEM W/TIBIA<br />

WEDGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 限 需 使 用 墊 片 者 ' 按 產 品 型 號 組 合 SET 81883<br />

申 報<br />

TC3 PFC REVISION KNEE SYSTEM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

LCS REVISION TOTAL KNEE SYSTEM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

REVISION KNEE SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

WHITESIDE ORTHOLOC P.S.L.TOTAL KNEE<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

I/B II CCK REVISION TOTAL KNEE<br />

SYSTEM( 後 十 字 韌 帶 切 除 用 )※ 適 應 症 請 見 備 註 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

欄<br />

DURACON REVISION KNEE SYSTEM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

ADVANCE REVISION TOTAL KNEE SYSTEM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 EA 78245<br />

NEXGEN COMPLETE KNEE<br />

SOLUTION(LCCK)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

NEXGEN COMPLETE KNEE<br />

SOLUTION(CRA)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

NEXGEN ROTATING HINGEKNEE SYSTEM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROTATING HINGE TOTAL KNEE SYSTEM<br />

(FE+TI PLUG+PA+<br />

BEARING+AXLE+BUMPER+BUSHINGX2)※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SERIES 7000 TOTAL KNEE REVISION<br />

SYSTEM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GENESIS REVISION TOTAL KNEE SYSTEM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5880-13:16-01:02;<br />

5880-02:06-00;5880-<br />

30:60-12:26;5972-<br />

61;63;65;67<br />

SET 129700<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 117924<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 78245<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -176


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKT10160NSN<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL '7142-0160:0191;<br />

COMPONENTS※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

7142-0192:0222<br />

EA 19440<br />

FBKT10224CSN<br />

GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:<br />

'7142-0224:0286;<br />

TIBIAL+CRTICULAR COMPONENTS※ 適 應 症<br />

7142-0288:0350<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 23760<br />

FBKT10411NJJ<br />

PFC TIBIAL(PRIMARY 或 REVISION)( 型 號 86-<br />

4177:9 自 89/1/1 生 效 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0122:6597;2-7005-02 EA 18590<br />

FBKT1179NNDP LCS TIBIAL※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1179-12:19;36:53;<br />

EA 18590<br />

FBKT11870NW2<br />

FBKT11871NW2<br />

FBKT11885NW2<br />

FBKT12203NU0<br />

FBKT1220XNU0<br />

FBKT12330NH1<br />

FBKT13710NS2<br />

FBKT1432RPJJ<br />

FBKT15125NZ1<br />

FBKT15500NH1<br />

FBKT15950NZ1<br />

FBKT15972NZ1<br />

FBKT15982NZ1<br />

FBKT1715LNS2<br />

FBKT17420NS2<br />

FBKT1AP0LYDP<br />

FBKT1N062NAE<br />

FBKT2179NNDP<br />

FBKT21872NW2<br />

WHITESIDE ORTHOLOC TIBIAL BASE 脛 骨<br />

基 座 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL BASE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CF TIBIAL STEM+TIBIAL BASE( 型 號<br />

KTCO,KTCC,KTTI-XXXX 自 91/01/01 生 效 ) ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

1180-26:35<br />

'1840;45-01XX;<br />

1870;75;80-1XXX<br />

'1880-2XXX;1880-<br />

4XXX<br />

EA 24637<br />

EA 24637<br />

'1885-0XXX EA 25873<br />

U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL<br />

BASEPLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNITED TIBIAL BASEPLATE WITH STEM( 型<br />

'2201-1010;<br />

號 2201-3010:3060 自 89/10/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見<br />

1010B:1060;1060B<br />

備 註 欄<br />

TIBIAL BASEPLATE CURCIFORM<br />

S1:L2,SCREW FIX S1:L2 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

OMNIFIT TIBIAL BASEPLATE※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

PFC SIGMA RP KNEE SYSTEM MOBILE<br />

BEARING TIBIA BASEPLATE※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

M/G Ⅱ TIBIAL FIXATION※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TRIATHLON TIBIA TRAY※ 適 應 症 見 備 註 欄<br />

NEXGEN MIS TIBIAL PLATE 微 創 人 工 莖 骨 板<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SERIES 7000 TIBIAL COPMONENT※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

SCORPIO CR TIBIAL COPMONENT※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA KNEE SYSTEM:ALL<br />

POLYETHYLENE TIBIAL+INSERT ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

E.MOTION TIBIA FOLATING PLATE※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

LCS REVISION ROTATING TIBIAL PLATEAU<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL BASE WITH WEDGE ※ 限 人 工 膝 關 節<br />

再 置 換 時 使 用<br />

'2203-3010:3060 EA 18000<br />

'6632-3-305:330;<br />

6632-3-205:230<br />

EA 18000<br />

EA 16740<br />

'3070:1 EA 18180<br />

'129431110:129434170 EA 23211<br />

'5110-27:57;5110-<br />

25:55<br />

'5520-B-<br />

100;200;300;400;500;6<br />

00;700;800<br />

'00-5950-<br />

027;037;047;057-01;<br />

02;03;04<br />

'5970;5972-25;35;<br />

45;55<br />

'5980;5982;5986-<br />

27;37;47;57<br />

'7115;7125;(79-<br />

1003:3013 自 950101 生<br />

效 );(7115-0003:7115-<br />

0013; 自 960401 生 效 )<br />

EA 21888<br />

EA 18180<br />

EA 19440<br />

EA 19440<br />

EA 19440<br />

EA 18180<br />

'74-2-0310:1118 EA 26100<br />

'96-0610:96-0663;96-<br />

2510:96-2563<br />

'6-21K:38K;<br />

91K:98K;NO-5<br />

EA 27375<br />

EA 23211<br />

'1179-91:99 EA 22804<br />

'1872-XXXX EA 28275<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -177


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'6632-3-605:640;<br />

FBKT22360NH1<br />

30701 生 效 )<br />

DURACON REVISION TIBIAL BASEPLATE ※ 6632-3-705:740;<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

66323701:66323703(9<br />

EA 27900<br />

FBKT253933H1<br />

FBKT253940H1<br />

FBKT253942H1<br />

FBKT253944H1<br />

FBKT25394NH1<br />

FBKT25880NZ1<br />

FBKT27375NS2<br />

FBKT286000JJ<br />

FBKUA1000NAE<br />

FBKUA1000TH1<br />

FBKUA1000TW2<br />

FBKUA1000TZ1<br />

FBKUA1000USN<br />

FBKUA10277DP<br />

FBKUA2000TZ1<br />

FBKUA9600NJJ<br />

FBKW2280XNU0<br />

FBKW25220NZ1<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:TIBIAL BEARING COMPONENT( 型<br />

號 6485-8435 自 93/4/1 生 效 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:AXLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:BUMPER COMPONENT( 型 號 6485-<br />

4100 自 93/4/1 生 效 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:BUSHING ( 型 號 6485-2460 自 93/4/1<br />

生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE<br />

SYSTEM:TIBIAL PLUG ( 型 號 6485-2008:2421<br />

自 93/4/1 生 效 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NEXGEN ROTATING HINGEKNEE TIBIAL<br />

PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SERIES 7000 MODULAR TIBIAL<br />

COPMONENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TC3 PFC REVISION TIBIAL TRAY※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

SEARCH UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

SYSTEM(FEMORAL+TIBIA+INSERT)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

EIUS UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

SYSTEM( 含 FEMORAL+TIBIAL+INSERT)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

SYSTEM(FEMORAL+TIBIAL+INSERT)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MILLER/GALANTE UNICOMPARTMENTAL<br />

KNEE SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GENESIS UNICOMPARMENTAL KNEE<br />

SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PRESERVATION UNICOMPARTMENTAL<br />

KNEE SYSTEM(FEMORAL+TIBIAL+INSERT)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX SYSTEM<br />

155 度 (FEMORAL+TIBIAL +SURFACE)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

SYSTEM 人 工 半 膝 關 節 組 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL WEDGE※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時<br />

使 用<br />

TIBIAL WEDGE ※ 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時<br />

使 用<br />

'6475-3-933 EA 23335<br />

'6475-3-940 EA 8370<br />

'6475-3-942 EA 5205<br />

'6475-3-944 EA 2344<br />

'6475-3-946,961 EA 23622<br />

'5880-02:06-00 EA 20000<br />

'7375;7376 EA 25685<br />

'86-0122:7 EA 22804<br />

'058T:69T;<br />

NL222:467;NO-<br />

050K:57K<br />

'6636-<br />

2001:2015+6636-<br />

2308:2722<br />

SET 58000<br />

SET 58000<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 58000<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 58000<br />

'7124-2409:2615;<br />

7124-3108:3615;<br />

7124-3118:3625;<br />

7124-8108:8312;72-<br />

5001:5006,7124-<br />

5007;72-6100:6305,<br />

72-7100:7305<br />

'149801001:5+1498111<br />

06:2510<br />

'00-5842-011-01:017-<br />

02;00-5842-001-<br />

01:006-02;00-5842-<br />

021-08:026-14;00-<br />

5842-031-08:082-14<br />

SET 58000<br />

SET 58000<br />

SET 58000<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 58000<br />

'2801-1011:2801-1062 EA 3638<br />

'5220-61:65-01:05 EA 3638<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -178


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBKW286010JJ<br />

TC3 PFC REVISION TIBIAL WEDGE ※ 限 用 於 '86-0171:383;86-<br />

人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用<br />

4910:9<br />

EA 3638<br />

FBM011109NU0 MOORE HIP SYSTEM '1109-1038:1056 SET 10350<br />

FBM01203XNR1 MOORE PROSTHESIS (41:52MM,HEAD) '52-0341:0354 EA 10350<br />

FBM014006NZ1 MOORE HIP PROSTHESIS 1 1/2:1 15/16 '4006 EA 10350<br />

FBM019138NH1 AUSTIN MOORE '6939-1-380:510 EA 10350<br />

FBN0212206R1<br />

R-T RECONSTRUCTION NAIL<br />

'12-2334:2365;12-<br />

10:14MM,32:44CM ※ 限 股 骨 粗 隆 下 骨 折 及 股 骨<br />

2066:2106<br />

粗 隆 複 合 骨 折 患 者 申 報<br />

EA 9000<br />

FBN04102XNU0<br />

HUMERAL LOCKING SCREW※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'5105-1024:5105-1051 EA 1350<br />

FBN0412223R1<br />

R-T PROXIMAL SCREW 6.4,8.0MM<br />

65:125MM ※ 限 股 骨 粗 隆 下 骨 折 及 股 骨 粗 隆 複<br />

合 骨 折 患 者 申 報<br />

'12-2236:2261 EA 1350<br />

FBN0412226R1<br />

FBN042236SZ1<br />

FBN042252SZ1<br />

FBN042253SZ1<br />

FBN042265SZ1<br />

FBN04303XNU0<br />

FEMORAL LOCKING SCREW 6.4,5.0MM<br />

25:90MM ※ 限 股 骨 粗 隆 下 骨 折 及 股 骨 粗 隆 複 合<br />

骨 折 患 者 申 報<br />

ZMS CORTICAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

( 限 股 骨 粗 隆 下 骨 折 及 股 骨 粗 隆 複 合 骨 折 者<br />

'12-2262:2274;12-<br />

2280:2288<br />

'2245-30:90-45;2236-<br />

65-30:90<br />

EA 1350<br />

EA 1350<br />

M/DN RECONSTRUCTION SCREW※ 適 應 症 '2252-60-55:2252-130-<br />

請 見 備 註 欄<br />

55<br />

EA 1350<br />

'2253-20-37:2253-100-<br />

M/DN CORTICAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

55<br />

EA 1350<br />

ZMS CANCELLOUS SCREW ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'2244-80:110-65 EA 1350<br />

FEMORAL&TIBIAL LOCKING SCREW W/SET<br />

SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5105-3030:5105-5070 EA 1350<br />

FBN04520XNU0 NAIL LOCKING SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '5201-1085:5201-1105 EA 1350<br />

FBN05002XNY2<br />

FBN05003XNY2<br />

FBN05004XNY2<br />

HUMERAL NAIL 7.0:9.0X210:280※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

FEMORAL NAIL 10:17,18,19,300:480,400:180<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL NAIL 9:13 255:420( 產 品 型 號<br />

251280:420,252280:420,253280:420)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'256010:70;110:80;<br />

220:80<br />

EA 9472<br />

'274000:274970 EA 9472<br />

'249250:420;<br />

250250:420<br />

EA 9472<br />

FBN0512202R1 FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN051732NS9<br />

S2 NAIL SYSTEM:FEMORAL(NX1+SX3)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBN0512217R1 TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

'1722-0824S:1745-<br />

1442S;1722-<br />

FBN051722NS9<br />

5120(S);1795-<br />

5001S:1796-5120S<br />

S2 NAIL SYSTEM:TIBIAL(NX1+SX3)※ 適 應 0001S:1745-0003S;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

1791-4025(S):1791-<br />

SET 9472<br />

'1732-0926S:1735-<br />

1448S;1722-<br />

0001S:1745-0003S;<br />

1791-4025(S):1791-<br />

5120(S);1795-<br />

5001S:1796:5120S<br />

SET 9472<br />

FBN052236SZ1 FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN052238SZ1 TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

M/DN RETROGRADE FEMORAL NAIL( 反 向 股 '2240-09-14:2240-11-<br />

FBN052240SZ1<br />

EA 9000<br />

骨 固 定 釘 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

48<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -179


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBN052252SZ1<br />

M/DN FEMORAL NAIL<br />

SYSTEM(NAIL+CORTICAL SCREW)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN052253SZ1<br />

FBN052254SZ1<br />

FBN052450NSN<br />

FBN05251XNS1<br />

FBN05274XNS1<br />

FBN05301XNU0<br />

M/DN TIBIAL NAIL SYSTEM(NAIL+CORTICAL<br />

SCREW)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M/DN HUMERAL NAIL<br />

SYSTEM(NAIL+CORTICAL SCREW)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

HUMERAL NAIL SYSTEM(NAIL+SCREW)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIBIAL NAIL SYSTEM(NAIL 型 號<br />

255.927:936,256.027:238 自 89/10/1 生 效 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FEMORAL NAIL SYSTEM( 型 號<br />

271.934:946,272.034:246 自 89/10/1 生 效 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

HUMERAL NAIL<br />

SYSTEM(NAILX1+SCREWX3)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

'12-2450:76+12-<br />

2912:60<br />

SET 9472<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

'4201-3010:40+5105-<br />

1024:51<br />

SET 9472<br />

FBN053603NS3 FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN053603NS9<br />

FEMORAL NAIL SYSTEM ( 原 代 碼<br />

'360261:364481S;<br />

FBN053603NS3)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 375025:376080<br />

EA 9472<br />

FBN053792NS3 TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN053792NS9<br />

TIBIAL NAIL SYSTEM( 原 代 碼 FBN053792NS3) '380241:382391S;3800<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06:380028S<br />

EA 9472<br />

FBN05402XNY2<br />

TITANIUM UNREAMED HUMERAL<br />

'462-619:32;719:32;<br />

NAIL(NAILX1+LOCKING BOLTX4)※ 適 應 症 請<br />

919:32<br />

見 備 註 欄<br />

SET 10229<br />

FBN05403XNY2<br />

FBN05404XNY2<br />

TITANIUM UNREAMED FEMORAL<br />

NAIL(NAILX1+LOCKING BOLTX4)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

TITANIUM UNREAMED TIBIAL<br />

NAIL(NAILX1+LOCKING BOLTX4)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'464300;5300;<br />

6300;7300:480<br />

'478250;479250;<br />

477250:420<br />

SET 10229<br />

SET 10229<br />

FBN054102NH1 FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN05601XNU0<br />

FEMORAL&TIBIAL NAIL<br />

SYSTEM(NX1+SX3)( 或 SCREW 型 號 5201-<br />

1085:1105)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'4201-6011:66+5105-<br />

3030:70<br />

SET 9472<br />

FBN056091NH1 HUMERAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN056092NH1 TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN056400NQ1 FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN056410NQ1 TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN05KA36NAE FEMORAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN05KC35NAE TIBIAL NAIL SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 9472<br />

FBN070301YM1<br />

INTRAMEDULLARY NAIL(KUNTSCHER NAIL)<br />

'01-030-01:01-030-80<br />

骨 髓 內 釘<br />

EA 1810<br />

FBN074121NQ1 FEMORAL KUNTSCHER NAIL<br />

'1342-02:43-10;1412-<br />

10:1420-26<br />

EA 1810<br />

FBN07KA12NAE KIRSCHNER I.M. PIN FEMUR<br />

'KA328S:948S;<br />

KB36S:148S<br />

EA 1810<br />

FBN07KC11NAE KIRSCHNER I.M.PIN HUMERUS/TIBIAL 'KC122S:939S EA 1810<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -180


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBN080481YM1<br />

INTRAMEDULLARY TIBIA (KUNTSCHER) 下 腿<br />

'01-048-01:01-048-28<br />

用 骨 髓 內 釘<br />

EA 1810<br />

FBN083440NQ1 TIBIAL KUNTSCHER NAIL '1344-02:71 EA 1810<br />

FBN084041NZ1 KUNTSCHER NAIL 14:15MM '404-14:15 EA 1810<br />

FBNG1273XNS1<br />

PROXIMAL FEMORAL NAILS<br />

(273.125:137+080:120+234.075:120+259.260:<br />

960) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 18000<br />

FBNG1473XNS1<br />

FBNG1511XNH1<br />

TI PROXIMAL FEMORAL NAIL※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

GAMA LOCKING NAIL SYSTEM( 型 號 1204-<br />

1125:35,1107-4050 自 90/04/01 生 效 )※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'473.80:150+434.75:120;<br />

(+459.260:960)(473.121VS;<br />

122VS;152VS 自 90/10/1 生<br />

效 );<br />

(473.080:120;473.125:137;<br />

473.150 自 960101 生 效 )<br />

'1205+1206+1207+110<br />

8<br />

SET 19440<br />

SET 18000<br />

FBNG22244SZ1 ZMS RECON NAIL ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2244;2245-10:15-<br />

30:50<br />

EA 9000<br />

FBNG22252SZ1<br />

M/DN RECONTRUCTION NAIL※ 適 應 症 請 見 '2252-240-08:2252-<br />

備 註 欄<br />

500-16<br />

EA 9000<br />

FBNG25113NH1<br />

GAMA LOCKING NAIL :GAMA NAIL ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'1205 EA 11000<br />

FBNG360822H1<br />

GAMA LOCKING NAIL :SET SCREW ※ 適 應 症<br />

'1206-0822<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 1300<br />

FBNG37120NH1<br />

GAMA LOCKING NAIL :LAG SCREW ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'1207:8 EA 3000<br />

FBP01007XNY2 4.5 SEMI-TUBULAR PLATE 2:12HOLE '222020:120 EA 627<br />

FBP01008XNY2 3.5 1/3 TUBULAR PLATE 2:12HOLE '241320:420 EA 595<br />

FBP01009XNY2 2.7 1/4 TUBULAR PLATE 2:8HOLE '242030:080 EA 459<br />

ONE-THIRD TUBULAR PLATE<br />

'71140-302:308;<br />

FBP011403NSN<br />

2:8HOLE,9:12HOLE<br />

309:312<br />

FBP011413NSN SEMI-TUBULAR PLATE 2:7HOLE,8:12HOLE '71141-302:307;<br />

EA 595<br />

308:312<br />

EA 627<br />

FBP011480NSN QUARTER TUBULAR PLATE 3:8HOLE '71148-003:008 EA 459<br />

FBP0122200V2 TUBULAR PLATE SEMI 2:12HOLE '222002:12 EA 627<br />

'222.02:12;<br />

FBP01222NNS1 SEMI-TUBULAR PLATE 2:12 HOLE 39:199MM (222.020:120 自 960101 EA 627<br />

生 效 )<br />

FBP012360NZ1 1/3 TUBULAR PLATE 2:8HOLE '2361-02:08 EA 595<br />

FBP012367NZ1<br />

SEMI-TUBULAR PLATE 4:7HOLE(2364-03 自<br />

88/1/12 生 效 )<br />

'2364-03:07 EA 627<br />

FBP0124130V2 TUBULAR PLATE 1/3 3.5MM 2:12H '241302:12 EA 595<br />

FBP012413NS1<br />

FBP0124200V2<br />

FBP012420NS1<br />

ONE-THIRD TUBULAR PLATE 2:8 HOLE<br />

28:148MM<br />

QUARTER TUBULAR PLATE 2.7 MM<br />

3:8HOLE<br />

QUARTER TUBULAR PLATE 3:8 HOLE<br />

'241.32:42;<br />

(241.320:420 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 595<br />

'242003:08 EA 459<br />

'242.03:08;<br />

(242.030:080 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 459<br />

FBP012460NZ1 QUARTER TUBULAR PLATE 3:8HOLE '2460-25:65-03:08 EA 459<br />

FBP013020NS9 ONE THIRD TUBULAR PLATE 2:14HOLE '430202:430220 EA 595<br />

FBP014050NS9<br />

SEMI-TUBULAR PLATE 2:10 HOLE<br />

39:167MM( 原 代 碼 FBP014050NS3)<br />

'405002:405010 EA 627<br />

FBP014071NS9<br />

ONE THIRD TUBULAR PLATE 2:8 HOLE<br />

25:97MM( 原 代 碼 FBP014071NS3)<br />

'407102:407108 EA 595<br />

FBP01407XNY2<br />

TITANIUM SEMI-TUBULAR PLATE 4.5MM<br />

2:12HOLE<br />

'422020:120 EA 677<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -181


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP01408XNY2<br />

TITANIUM ONE-THIRD TUBULAR PLATE<br />

3.5MM 2:12HOLE<br />

'441320:420 EA 642<br />

FBP01409XNY2<br />

TITANIUM QUARTER TUBULAR PLATE<br />

2.7MM 2:8HOLE<br />

'442030:080 EA 495<br />

FBP0149274Z1 ONE-QUARTER TUBULAR PLATE 3:8HOLE '4927-03-03:4927-08-<br />

03<br />

EA 459<br />

FBP0149351Z1 ONE-THIRD TUBULAR PLATE 2:12HOLE<br />

'4935-02-03:4935-12-<br />

03<br />

EA 595<br />

FBP0149452Z1 SEMI-TUBULAR PLATE 2:12HOLE<br />

'4945-02-03:4945-12-<br />

03<br />

EA 627<br />

FBP01LM30NAE 1/3 TUBULAR PLATE 3.5MM 'LM302S:308S EA 595<br />

FBP01LM32NAE SEMI-TUBLUAR PLATE 4.5 MM 'LM322S:332S EA 627<br />

FBP01LN25NAE QUARTER TUBULAR PLATE 2.7 MM 'LN253S:258S EA 459<br />

FBP01LN2SNAE SMALL FRAGMENT PLATE 2.7MM 'LN2S:LN10S EA 438<br />

FBP02010XNY2<br />

4.5 BROAD DYNAMIC COMPRESSION<br />

PLATE 6:18HOLE<br />

'226060:180 EA 2180<br />

FBP02011XNY2<br />

4.5 BROAD LENGTHENING PLATE<br />

'227810:840;<br />

8:10HOLE<br />

227110:180<br />

EA 2263<br />

FBP02012XNY2<br />

4.5 NARROW DYNAMIC COMPRESSION<br />

PLATE 2:17HOLE<br />

'224020:170 EA 1555<br />

FBP02013XNY2<br />

4.5 NARROW LENGTHENING PLATE<br />

30:80MM<br />

'228810:860 EA 2263<br />

FBP02015XNY2<br />

2.0,2.7,3.5 DYNAMIC COMPRESSION PLATE '248020:120;<br />

2:12HOLE( 產 品 型 號 243540:580)<br />

244020:120<br />

EA 2180<br />

FBP020559NS9<br />

'435506S;435508S;<br />

FEMORAL PLATE DISTAL 6-10HOLE( 配 合<br />

435510S;435526S;<br />

4.5MM,6.5MM SCREW 用 )<br />

435528S;435530S<br />

EA 3500<br />

SMALL BONE PLATES4:10 HOLES;<br />

FBP021010NS9 52:120MM(ULNA AND RADIUS)( 原 代 碼 '510104:510110 EA 2180<br />

FBP021010NS3)<br />

FBP021024NS3 SMALL BONE PLATE '510241:282 EA 1207<br />

FBP021024NS9<br />

SMALL BONE PLATE ACP 4-8 HOLE( 原 代 碼<br />

FBP021024NS3)<br />

'510241;51;61;71;81;82 EA 1207<br />

FBP021044NS9<br />

L-PLATES R/L3/2:6/2 HOLES; 68:116MM<br />

TIBIA( 原 代 碼 FBP021044NS3)<br />

'410432:410461 EA 3890<br />

FBP021045NS9 L-BUTTRESS PLATE 67:339MM 3:20HOLE '433003:433070 EA 2783<br />

FBP021046NS3 SMALL BONE PLATE 3.5 SCREW '510461 EA 1207<br />

FBP021402NSN 3.5MM SMALL PLATE 2:12HOLE '71140-202:212 EA 1207<br />

FBP021412NSN 4.5MM BROAD PLATE 6:18HOLE '71141-206:218 EA 2180<br />

FBP021414NSN<br />

4.5MM NARROW PLATE<br />

'71141-402:416;<br />

2:16HOLE,18:24HOLE<br />

418:424<br />

EA 1555<br />

FBP021460NSN 2.0MM STRAIGHT PLATE3:6HOLE '71146-020:026 EA 438<br />

FBP022235NS1 LC-DCP 3.5 PLATE 4:12HOLE '223.540:620 EA 1280<br />

FBP022245NS1 LC-DCP 4.5 NARROW PLATE 2:16HOLE '224.520:660 EA 1555<br />

FBP02224NNS1<br />

NARROW DYNAMIC COMPRESSION PLATE<br />

DCP 2:18 HOLE 39:295MM<br />

'224.02:16;<br />

(224.020:180 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 1555<br />

FBP022265NS1 LC-DCP 4.5 BROAD PLATE 6:18HOLE '226.560:680 EA 2180<br />

'226.06:18;<br />

BROAD DYNAMIC COMPRESSION PLATE<br />

FBP02226NNS1<br />

(226.060:180 自 960101 EA 2180<br />

DCP 6:18 HOLE 103:295MM<br />

生 效 )<br />

FBP022278NS1<br />

FBP02228NNS1<br />

BROAD LENGTHENING PLATE 8 HOLE<br />

135:165MM<br />

NARROW LENGTHENING PLATE 8 HOLE<br />

135:185MM<br />

'227.81:84;<br />

(227.810:840 自 960101<br />

生 效 )<br />

'228.81:86;<br />

(228.810:860 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 2263<br />

EA 2263<br />

FBP022420NZ1 STRAIGHT MINI PLATE '2420-21:45-03:06 EA 438<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -182


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP022429NZ1<br />

FOREARM PLATE 5:12HOLE( 型 號 2429-05 自<br />

91/10/01 生 效 )<br />

'2429-06:12;2429-05 EA 1207<br />

FBP022431NS1 MINI STRAIGHT PLATE 3:6 HOLE 17:35MM<br />

'243.13:16;<br />

(243.130:160 自 960101 EA 438<br />

FBP022435NS1<br />

FBP022440NS1<br />

FBP022463NZ1<br />

FBP022470NZ1<br />

FBP022480NS1<br />

FBP023000NS9<br />

FBP023002NS9<br />

MINI DYNAMIC COMPRESSION PLATE DCP<br />

4:8 HOLE 22:42MM<br />

MINI DYNAMIC COMPRESSION PLATE 2:12<br />

HOLE 20:100MM<br />

BROAD SELF COMPRESSION PLATE<br />

5:14HOLE(SCP)<br />

NARROW SELF COMPRESSION PLATE<br />

12HOLE(SCP)(2462-03:11 自 88/1/11 生 效 )<br />

DYNAMIC COMPRESSION PLATE DCP 2:12<br />

HOLE 26:146MM<br />

NARROW BONE PLATES4:15 HOLES;<br />

72.5:277MM TIBIA AND ULNA( 原 代 碼<br />

FBP023000NS3)<br />

SMALL COMPRESSION BONE PLATE ACP<br />

2:30HOLE<br />

生 效 )<br />

'243.54:58;<br />

(243.540:580 自 960101<br />

生 效 )<br />

'244.02:22;<br />

(244.020:220 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 1605<br />

EA 1605<br />

'2463-(05:14) EA 2180<br />

'2462-03:12 EA 1555<br />

'248.02:12;<br />

(248.020:120 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 1280<br />

'530004:530015 EA 1555<br />

'430022:430070;( 型 號<br />

430002:20;430072:80<br />

; 自 951001 生 效 )<br />

EA 2180<br />

FBP023100NS9<br />

WIDE BONE PLATES6:16 HOLES;<br />

105:296MM HUMERUS AND TIBIA( 原 代 碼 '531006:531016 EA 2180<br />

FBP023100NS3)<br />

FBP023102NS9 SMALL T BONE PLATE ACP 3:4HOLE '431022:431036 EA 1207<br />

FBP023205NS9 NARROW BONE PLATE 38:542MM 2:30HOLE '432052:432080 EA 1555<br />

FBP023215NS9<br />

WIDE BONE PLATE ACP 4:30HOLE<br />

'432156:432172;( 型 號<br />

432154:55;432174:80<br />

; 自 951001 生 效 )<br />

EA 2180<br />

FBP023300NS3 Y-FORK PLATE ACP L/R '533003:105 EA 3752<br />

FBP023300NS9<br />

Y-FORK PLATE ACP L/R 3:5 HOLE( 原 代 碼 '533003:533005;<br />

FBP023300NS3)<br />

533103:533105<br />

EA 3752<br />

FBP023500NS3 T PLATE FEMORAL L/R<br />

'535003:106;<br />

535103:106<br />

EA 3890<br />

FBP023500NS9<br />

HUMERAL PLATE ACP L/R 3-6 HOLE( 原 代 碼 '535103:535106;53500<br />

FBP023500NS3)<br />

3:535006<br />

EA 3890<br />

FBP02410XNY2<br />

TITANIUM BROAD DYNAMIC<br />

COMPRESSION PLATE 4.5MM 6:18HOLE<br />

'426060:180 EA 2354<br />

FBP02412XNY2<br />

TITANIUM NARROW DYNAMIC<br />

COMPRESSION PLATE 4.5MM 2:16HOLE<br />

'424020:160 EA 1679<br />

FBP02415XNY2<br />

TITANIUM DYNAMIC COMPRESSION PLATE '44-8040:120;<br />

2.0MM:3.5MM 2:12HOLE<br />

4020:120;3540:580<br />

EA 1382<br />

FBP0249202Z1<br />

2.0MM MINI COMPRESSION PLATE<br />

4:12HOLE<br />

'4920-04:12 EA 1605<br />

FBP0249203Z1 2.0MM STRAIGHT PLATE 3:6HOLE 17:35MM '4920-03-02:4920-06-<br />

02<br />

EA 438<br />

FBP0249272Z1<br />

2.7MM MINI COMPRESSION PLATE<br />

2:12HOLE<br />

'4927-01:12 EA 1605<br />

FBP024935NZ1 3.5MM COMPRESSION PLATE 2:22HOLE '4935-02:22 EA 1280<br />

FBP0249451Z1<br />

4.5MM BVROAD COMPRESSION PLATE '4945-05-01:4945-26-<br />

5:26HOLE<br />

01<br />

EA 2180<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -183


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP024945NZ1<br />

4.5MM NARROW COMPRESSION PLATE<br />

2:24HOLE<br />

'4945-02:24 EA 1555<br />

FBP025055NS9<br />

PLATE FOR CONDYLAR-FRAGMENT R/L<br />

'505571:505572;<br />

7/6:9/6 HOLES 172:210MM( 原 代 碼<br />

505591:505592<br />

FBP020559NS3)<br />

EA 3500<br />

FBP025062NS3<br />

SMALL BONE PLATE ACP 4:6 HOLE<br />

27:40MM<br />

'506-204:6 EA 438<br />

FBP025062NS9<br />

SMALL BONE PLATE ACP 4-6 HOLE( 原 代 碼<br />

FBP025062NS3)<br />

'506204:506206 EA 438<br />

FBP025103NS3<br />

SMALL BONE PLATE ACP 4:10HOLE<br />

'510-304:310 EA 1280<br />

FBP025103NS9<br />

FBP02510XNS9<br />

35:95MM<br />

SMALL BONE PLATE ACP L/R 4:10 HOLE( 原<br />

代 碼 FBP025103NS3)<br />

SMALL BONE PLATE ACP 3-5 HOLE( 原 代 碼<br />

FBP02510XNS3)<br />

'510304:510310 EA 1280<br />

'510003:510004;<br />

510404:510405;<br />

510751:510752<br />

EA 438<br />

FBP025804NS3 CONDYLAR PLATE ACP 90 (ANGLED) '558035:70 EA 5355<br />

FBP025804NS9<br />

ADUL OSTEOTOMY PLATE ACP 90( 原 代 碼 '558040:558070;56005<br />

FBP025804NS3)<br />

0:560070<br />

EA 5355<br />

FBP026028NSN MINI STRAIGHT PLATE 20 HOLE 2.0MM '7114-6028 EA 3500<br />

FBP027005NS3 CONDYLAR PLATE ACP 95<br />

'570050/574050/57205<br />

0:080<br />

EA 5355<br />

FBP027005NS9<br />

CONDYLAR PLATE ACP 95°6/8/10 HOLE( 原 '570050:80;572050:80;<br />

代 碼 FBP027005NS3)<br />

574050:80<br />

EA 5355<br />

FBP028003NS3 CONDYLAR PLATE ACP 90 (ANGLED) '580035:55 EA 5355<br />

FBP028003NS9<br />

CHILDREN OSTEOTOM PLATES ACP 90 4<br />

HOLE( 原 代 碼 FBP028003NS3)<br />

'580035:580055 EA 5355<br />

FBP028192NH1 STRAIGHT WIDE PLATE<br />

'0819-20:26;300-<br />

06:14<br />

EA 2180<br />

FBP029083NQ1<br />

NARROW SELF COMPRESSING PLATE '1906-02:64;1908-<br />

(DCP)<br />

30:60<br />

EA 1555<br />

FBP029086NQ1 SMALL SELF COMPRESSING PLATE (DCP) '1908-62:78 EA 1280<br />

FBP02LM26NAE NARROW LENGTHING PLATE 4.5 MM 'LM267S:273S EA 2263<br />

FBP02LM28NAE BROAD LENGTHING PLATE 4.5 MM 'LM287S:295S EA 2263<br />

FBP02LM40NAE NARROW BONE PLATE 4.5 MM 'LM402S:416S EA 1555<br />

FBP02LM42NAE BROAD BONE PLATE 4.5 MM 'LM425S:438S EA 2180<br />

FBP02LN027AE MULTIPLE FRAGMENT PLATE 'LN027S EA 438<br />

FBP02LN28NAE DCP 2.0MM SMALL PLATE 'LN284S:288S EA 1605<br />

FBP03016XNY2 4.5 T-PLATE HOLE '240130:180 EA 2783<br />

FBP03017NNY2 L-TIBIAL BUTTRESS PLATE 5:13HOLE<br />

'240503:506;540;<br />

460:500;560:600<br />

EA 2783<br />

FBP03017XNY2 4.5 L/T-BUTTRESS PLATE 3:6HOLE<br />

'240340:60;403:06;<br />

440<br />

EA 2783<br />

FBP03018XNY2 4.5 SPOON PLATE 5:6HOLE '240050:060 EA 2310<br />

FBP03019XNY2 4.5 COBRA HEAD PLATE 8:11HOLE '240980:910 EA 4910<br />

FBP03021XNY2<br />

4.5 CONDYLAR BUTTRESS PLATE<br />

'240920:950;<br />

7:15HOLE<br />

240700:750<br />

EA 4930<br />

FBP03022XNY2 SMALL T-PLATE 3:6HOLE<br />

'241130:160;<br />

241230:250<br />

EA 1207<br />

FBP03023XNY2<br />

CLOCERLEAF PLATE 3:6HOLE,CALCANEAL '241830:860;<br />

PLATE 60:70MM<br />

241610:620<br />

EA 2184<br />

FBP03024XNY2<br />

1.5/2.0 MINI T-PLATE 3:4HOLE,2.0/2.7 L- '246230:40;242;<br />

PLATE<br />

243310:40;410<br />

EA 410<br />

FBP03025XNY2 1.5/2.0/2.7 MINI CONDYLAR PLATE<br />

'242;243;<br />

246610:620<br />

EA 3500<br />

FBP03026XNY2 MINI PLATE STRAIGHT 3:6HOLE '243130:160 EA 438<br />

FBP03027XNY2<br />

MINI PLATE(H PLATE 4HOLE,STR<br />

'243090;190;<br />

100MM,ADAPTATION PLATE 100MM) 246190;480<br />

EA 3500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -184


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP03028XNY2 RECONSTRUCTION PLATE 5:22HOLE '245000:190 EA 4462<br />

FBP031005NSN<br />

STAINLESS LATERAL TIBIAL HEAD<br />

BUTTRESS PLATE 5:13HOLE 118:246MM<br />

'7114-1005:1113 EA 3890<br />

FBP031013NS3 V.T.L.PLATE<br />

'410131:81;410051;<br />

410061<br />

EA 2783<br />

FBP031034NS3 T PLATE '410341:361 EA 3890<br />

FBP031155NQ1 REINFORCED-L PLATE '1911-55:56 EA 2783<br />

FBP031179NZ1 RECONSTRUCTION PLATE<br />

'1179-02-02:1179-13-<br />

16<br />

EA 4462<br />

FBP031400NSN 4.5MM RECONTRACTION PLATE 3:16HOLE '71140-003:016 EA 4462<br />

FBP031406NSN CLOVERLEAF PLATE 3:6HOLE '71140-603:604 EA 2184<br />

FBP031407NSN<br />

T-BUTTRESS PLATE 4:6HOLE,L-BUTTRESS '71140-704:706;<br />

PLATE TIBIAL<br />

804:904<br />

EA 2783<br />

FBP031415NSN SPOON PLATE 5:6HOLE '71141-505:506 EA 2310<br />

FBP031416NSN T-PLATE 3:8HOLE '71141-603:608 EA 2783<br />

FBP031418NSN COBRA HEAD PLATE 8:11HOLE '71141-808:811 EA 4910<br />

FBP031432NS3 T PLATE '414323:307 EA 3890<br />

FBP031432NS9<br />

FORMA PLATE L/R 4/3,6/3,8/3 HOLE( 原 代 碼 '414323;03;414325;05;<br />

FBP031432NS3)<br />

414327;07<br />

EA 3890<br />

FBP031704NSN HOOK PLATE 4HOLE '7114-1704 EA 4570<br />

FBP0322400V2<br />

DCP 4.5 NARROW DYNAMIC<br />

COMPRESSION PLATE 2:18HOLE<br />

'224002:18 EA 1555<br />

FBP0322600V2<br />

DCP 4.5 BROAD DYNAMIC COMPRESSION<br />

PLATE 6:22HOLE<br />

'226006:22 EA 2180<br />

FBP0322930V2<br />

RECONSTRUCTION PLATE 4.5MM<br />

3:16HOLE<br />

'229303:16 EA 4462<br />

FBP03229NNS1<br />

PELVIC RECONSTRUCTION PLATE 3:16<br />

HOLE 45:253MM<br />

'229.33:46;<br />

(229.330:460 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 4462<br />

FBP03229XNY2<br />

STRAIGHT RECONSTRUCTION PLATE 4.5 '229330:390;<br />

3:16HOLE<br />

229400:460<br />

EA 4462<br />

FBP0324000V2 SPOON PLATE 4.5 5:6HOLE '240005:06 EA 2310<br />

FBP032400NS1 SPOON PLATE 5:6:12 HOLE 100:120MM<br />

'240.02:06;<br />

(240.020;050;060 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 2310<br />

FBP0324010V2 T PLATES 4.5MM 3:12HOLE '240103:12 EA 2783<br />

FBP032401NS1 T PLATE 3:8:12 HOLE 68:148MM<br />

'240.11:19;<br />

(240.130:180 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 2783<br />

FBP0324020V2<br />

LATERAL TIBIAL HEAD PLATE-L/R<br />

5:13HOLE<br />

'240205:13;240605:13 EA 3500<br />

FBP0324030V2 T-BUTTRESS PLATE 4:6HOLE '240304:06 EA 2783<br />

FBP032403NS1 SUPPORTING T PLATE 4:6 HOLE 81:112MM<br />

'240.34:36;<br />

(240.340:360 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 2783<br />

FBP0324040V2 L-BUTTRESS PLATE 4.5 MM L/R 3:6HOLE '240403:06;240503:06 EA 2783<br />

'240.44;54;<br />

FBP032404NS1<br />

(240.403:406;503:506<br />

SUPPORTING PLATE(L-BUTTRESS PLATE)<br />

; 自 891001 生 效 );<br />

3:6 HOLE 69:107MM<br />

(240.440;540 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 2783<br />

FBP032405NS1<br />

FBP0324070V2<br />

FBP032407NS1<br />

LATERAL TIBIAL BUTTRESS PLATE<br />

5:13HOLE<br />

CONDYLAR BUTTRESS PLATE L/R 4.5 MM<br />

7:15H<br />

DISTAL FEMUR PLATE 7:15 HOLE<br />

(CONDYLAR BUTTRESS PLATE)<br />

'240.460:500;<br />

240.560:600<br />

EA 3890<br />

'240707:15;240807:15 EA 4930<br />

'240.70:75;92:95;<br />

(240.700:750;920:950<br />

; 自 960101 生 效 )<br />

EA 4930<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -185


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP0324080S1 HOOK PLATE 128MM '240.800 EA 4570<br />

FBP0324080Y2 HOOK PLATE 4.5 123MM '240800 EA 4570<br />

FBP0324090V2 COBRA HEAD PLATE 4.5 8:11HOLE '240908:11 EA 4910<br />

FBP032409NS1 COBRA HEAD PLATE 8:11 HOLE 202:218MM<br />

'240.90:91;98:99;<br />

(240.900:910 ;<br />

980:990; 自 960101 生<br />

EA 4910<br />

效 )<br />

FBP0324110V2 SMALL T-PLATE 3.5MM (3+3:4+8HOLE) '241133:48 EA 1207<br />

FBP032411NS1<br />

'241.13:16;<br />

SMALL T PLATE RIGHT ANGLE 3/3:6/4 HOLE<br />

(241.130:160 自 960101<br />

50:78MM<br />

生 效 )<br />

EA 1207<br />

FBP0324120V2 T PLATE OLIQUE 3.5MM (3+3;3+4;3+5HOLE) '241233:35 EA 1207<br />

FBP032412NS1<br />

SMALL T PLATE OLIQUE ANGLE 3/3:5/3<br />

HOLE 52:74MM<br />

'241.23:25;<br />

(241.230:250 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 1207<br />

FBP0324140V2<br />

MULTIPLE FRAGMENT MINI PLATE (W-<br />

PLATE) 7HOLE<br />

'241407 EA 410<br />

FBP0324160V2 CALCANEAL Y-PLATE 3.5MM '241660;670;241687 EA 3752<br />

FBP0324164S1 Y PLATE '241.64 EA 3752<br />

FBP032416NS1 CALCANEAL PLATE 3.5 '241.610;241.620 EA 3752<br />

FBP0324180V2 CLOVERLEAF PLATE 3.5MM 3:9HOLE '241803:09 EA 2184<br />

FBP032418NS1<br />

CLOVERLEAF PLATE 3:4 HOLE 88:104MM<br />

'241.83:84;<br />

(241.830:840 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 2184<br />

FBP0324191Z1 MINI EPIPHYSIS PLATE T L/R '2419-22-04 EA 410<br />

FBP032419NZ1 MINI EPIPHYSIS PLATE OBLIQUE L/R '2419-01:02-04 EA 410<br />

FBP0324230V2 MINI L OBLIQUE PLATE L/R 2.7MM '243321:22;242321:22 EA 410<br />

FBP032423NS1<br />

MINI L FINGER JOINT-HEAD PLATE<br />

'242.31:34;<br />

(242.310:340 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 410<br />

FBP0324240V2 MINI T PLATE 2.0,2.7MM '243422;242423 EA 410<br />

FBP0324241S1 MINI T FINGER JOINT-HEAD PLATE<br />

'242.41;(242.410 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 410<br />

FBP0324300V2 ADAPTATION PLATE 100MM 20HOLE '243020 EA 3500<br />

FBP0324310V2 STRAIGHT MINI PLATE 3:6HOLE '243103:06 EA 438<br />

FBP0324319S1 MINI PLATE 1.5<br />

'243.19;( 型 號 246.190<br />

自 89/10/1 生 效 );<br />

(243.190 自 960101 生<br />

效 )<br />

EA 3500<br />

FBP0324330V2 MINI L PLATE L/R 2.0,2.7MM '243311:12;242311:12 EA 410<br />

FBP032433NS1 MINI L FINGER JOINT HEAD PLATE<br />

'243.31:34;<br />

(243.310:340 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 410<br />

FBP0324341S1<br />

FBP0324348S1 MINI PLATE 1.5<br />

MINI T FINGER JOINT HEAD PLATE<br />

'243.41;(243.410 自<br />

960101 生 效 )<br />

'243.48;(246.480 自<br />

89/10/1 生 效 );<br />

(243.480 自 960101 生<br />

效 )<br />

EA 410<br />

EA 3500<br />

FBP0324350V2<br />

DCP 2.0、2.7、3.5MM 2:12HOLE(<br />

'243504:08;244002:12<br />

DYNAMIC,COMPRESSION PLATE) ;248002:12<br />

EA 1280<br />

FBP0324491Z1 L-BUTTRESS PLATE 4 HOLE '2449-85-14:24 EA 2783<br />

FBP0324495Z1 T-BUTTRESS PLATE 5:6 HOLE '2449-84:116-04:06 EA 2783<br />

FBP03244XNZ1<br />

CONDYLAR BUTTRESS PLATES<br />

7HOLE,9HOLE 157CM,189CM<br />

'2449-157:189-17:29 EA 4930<br />

FBP0324500V2<br />

RECONSTRUCTION PLATE 3.5MM<br />

5:22HOLE<br />

'245005:22 EA 4462<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -186


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP0324509Z1 SPOON PLATE 5HOLE '2450-98:120-05:06 EA 2310<br />

FBP032451NS1<br />

'245.00:19;<br />

RECONSTRUCTION PLATE STRAIGHT 5:22<br />

(245.000:190 自 960101<br />

HOLE 58:262MM<br />

生 效 )<br />

EA 4462<br />

FBP032451NZ1 T-PLATE 4:8HOLE '2451-83:147-04:08 EA 2783<br />

FBP0324523Z1 CLOVERLEAF PLATE 3HOLE '2452-88:104-03:04 EA 2184<br />

FBP0324530V2<br />

RECONSTRUCTION PLATE CURVED 3.5MM<br />

6:18H<br />

'245306:18 EA 4462<br />

FBP032453NS1<br />

RECONSTRUCTION PLATE BENT 6:18 HOLE<br />

70:214MM<br />

'245.30:36;<br />

(245.300:360 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 4462<br />

FBP032454NZ1 SMALL T-PLATE 3:5HOLE '2454-50:75-03:05 EA 1207<br />

FBP032455NZ1 SMALL STRAIGHT PLATE 3:8HOLE '2455-25:65-03:08 EA 1207<br />

FBP032456NZ1 MULTIPLE FRAGMENT PLATE '2456-00-07 EA 438<br />

FBP032458NZ1 PLATE<br />

'2458-02-05(RT);<br />

2458-01-05(LT)<br />

EA 1605<br />

FBP032459NZ1 EPIPHYSIS PLATE '2459-12-05 EA 1605<br />

FBP03245XNY2<br />

PELVIC RECONSTRUCTION PLATE 3.5<br />

6:18HOLE<br />

'245300:360 EA 4462<br />

FBP03245XNZ1 T-PLATES 3HOLE 67CM '2451-68-03 EA 2783<br />

FBP0324610V2 STRAIGHT PLATE 1.5MM,2.0MM 20H '246120;243120 EA 3500<br />

FBP0324640V2 H PLATE STRIGHT PLATE 1.5,2.0 4HOLE '246404;243404 EA 410<br />

FBP03246NNS1 MINI T-PLATE 1.5,2.0 9HOLE<br />

'246.230;243.230;<br />

240<br />

EA 3500<br />

FBP033100NS9 OBLIQUE PLATE 3:8HOLE '431003:431008 EA 1207<br />

FBP033104NS9 CLOVERLEAF PLATE 4/6 5/6HOLE 3:10HOLE '431042:431050 EA 2184<br />

FBP033110NS9 CALCANEAL PLATE 14HOLE '431102:431105 EA 3752<br />

FBP033220NS9<br />

RECONSTRUCTION 4.5MM PLATE<br />

3:30HOLE( 型 號 430104:430122 自 93/1/1 生 效 )<br />

'432203:432230 EA 4462<br />

FBP033310NS9 V-PLATE T-PLATE 63:335MM 3:20HOLE '433103:433120 EA 2783<br />

FBP033315NS9 T-PLATE 65:337MM 3:20HOLAE '433153:433170 EA 3890<br />

FBP03401XNSN<br />

3.5MM RECONTRACTION PLATE<br />

'71140-104:122;<br />

4:22HOLE,CURVED RECONTRACTION<br />

606:618<br />

PLATE 6:18HOLE<br />

EA 4462<br />

FBP03404XNSN SMALL T-PLATE PT ANGLE 3:6HOLE '71140-403:406 EA 1207<br />

FBP03405XNSN SMALL T-PLATE OBLIQUE 3:5HOLE '71140-503:505 EA 1207<br />

FBP034102NS3<br />

CLOVER LEAF PLATE 4/6:5/6 HOLE<br />

88:104MM<br />

'410-231:241 EA 2184<br />

FBP03416XNY2 TITANIUM T-PLATE 4.5MM 3:8HOLE '440130:180 EA 3005<br />

FBP03417XNY2<br />

TITANIUM L/T BUTTRESS PLATE 4.5MM<br />

'440-340:60;440;<br />

3:6HOLE,L TIBIAL BUTTRESS PLATE<br />

540;515:533<br />

5:13HOLE<br />

EA 4200<br />

FBP03418XNY2 TITANIUM SPOON PLATE 4.5MM 5:6HOLE '440050:060 EA 2494<br />

FBP03421XNY2<br />

TITANIUM CONDYLAR BUTTRESS PLATE '440940:50;730:50;<br />

4.5MM 7:15HOLE<br />

920:30;700:20<br />

EA 5324<br />

FBP03422XNY2 TITANIUM SMALL T-PLATE 3.5MM,4.0MM '441-130:160;230:250 EA 1303<br />

FBP03423XNY2<br />

FBP03424XNY2<br />

FBP034250NS9<br />

TITANIUM CLOVERLEAF PLATE<br />

3.5MM,4.0MM,CALCANEAL PLATE 60:70MM<br />

TITANIUM MINI T-PLATE 1.5MM:2.0MM<br />

3:4HOLE,MINI L-PLATE 2.0MM,2.7MM<br />

PELVIS AND ACETABULUM PLATES4:12<br />

HOLES; 65:184MM( 原 代 碼 FBP034250NS3)<br />

'441-830:860;610:620 EA 2358<br />

'44-6230:40;<br />

3230:40;2330;40;<br />

410<br />

EA 442<br />

'425304:425312 EA 4462<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -187


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'425604:20;<br />

425702:20;<br />

FBP034256NS9<br />

425794:96;( 型 號<br />

PELVIS AND ACETABULUM PLATES<br />

425602:03;425622:53<br />

2:30HOLE( 型 號 425654:425772 自 93/1/1 生 效 )<br />

;<br />

EA 4462<br />

425774:80;425798:425<br />

800; 自 951001 生 效 )<br />

FBP03425XNY2<br />

TITANIUM MINI CONDYLAR PLATE<br />

'44-6630:40;<br />

1.5,2.0,2.7MM<br />

3610:20;2610:20<br />

EA 3780<br />

FBP03427NNY2<br />

TITANIUM STRAIGHT MINI H-PLATE<br />

1.5,2.0MM 20HOLE<br />

'446190;443190 EA 3780<br />

FBP03427XNY2 TITANIUM MINI H-PLATE 1.5,2.0MM 4HOLE '446480;443480 EA 3780<br />

FBP03428XNY2<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

3.5MM 5:22HOLE<br />

'445000:190 EA 4818<br />

FBP034301NS9<br />

RECONSTRUCTION 4.5MM PLATE 2:30<br />

HOLES<br />

'430102:30;( 型 號<br />

430102:30 自 951001 生<br />

效 )<br />

EA 4462<br />

FBP03440XNSN CALCANEAL Y-PLATE 9HOLE '71144009 EA 3752<br />

FBP03460XNSN<br />

2.0MM T-PLATE,L-PLATE,H-PLATE( 型 號<br />

7114-6030,032,048 自 93/1/1 起 刪 除 )<br />

'7114-6031;<br />

6033:6038;6044:6047<br />

EA 410<br />

FBP0349XXNZ1<br />

FBP035020NSN<br />

1.5MM,2.0MM T-PLATE (3:4+9HOLE)<br />

STAINLESS MINI STRAIGHT PLATE 20HOLE<br />

1.5MM<br />

14<br />

'4915-39;4920-39;<br />

49-04<br />

EA 3500<br />

'7114-5020 EA 3500<br />

FBP0349151Z1<br />

1.5MM,2.0MM MINI STRAIGHT PLATE '4915-20-02;4920-20-<br />

20HOLE<br />

02<br />

EA 3500<br />

FBP034915NZ1 1.5MM,2.0MM MINI H-PLATE 4HOLE<br />

'4915-04-20;4920-04-<br />

20<br />

EA 3500<br />

FBP0349201Z1 2.0MM MINI L-PLATE 4HOLE '4920-02-07:10 EA 410<br />

FBP034920NZ1 2.0MM MINI T-PLATE 4HOLE '4920-02-04 EA 410<br />

FBP0349271Z1 2.7MM MINI L-PLATE 5HOLE '4927-03-07:10 EA 410<br />

FBP0349273Z1<br />

2.7MM MULTIPLE FRAGMENT PLATE<br />

7HOLE<br />

'4927-07-18 EA 438<br />

FBP034927NZ1 2.7MM MINI T-PLATE 5HOLE '4927-03-04 EA 410<br />

FBP0349352Z1 3.5MM T-PLATE 3:4+3:8HOLE<br />

'4935-33-04:4935-48-<br />

04<br />

EA 1207<br />

FBP0349353Z1 3.5MM OBLIQUE T-PLATE 3+3:5HOLE<br />

'4935-33-05:4935-35-<br />

05<br />

EA 1207<br />

FBP0349354Z1 3.5MM CLOVERLEAF PLATE 3:10HOLE<br />

'4935-03-16:4935-10-<br />

16<br />

EA 2184<br />

FBP0349355Z1 3.5MM CALCANEAL PLATE 60:70MM<br />

'4935-60-17;4935-70-<br />

17<br />

EA 3752<br />

FBP0349356Z1 3.5MM CALCANEAL Y-PLATE '4935-87-17 EA 3752<br />

FBP0349453Z1 4.5MM T-PLATE 3:8HOLE<br />

'4945-03-04:4945-08-<br />

04<br />

EA 2783<br />

FBP0349454Z1 4.5MM T-BUTTRESS PLATE 4:6HOLE<br />

'4945-04-06:4945-06-<br />

06<br />

EA 2783<br />

FBP0349455Z1 4.5MM L-BUTTRESS PLATE 4HOLE<br />

'4945-04-11;4945-04-<br />

12<br />

EA 2783<br />

FBP0349456Z1 4.5MM SPOON PLATE 5:6HOLE<br />

'4945-05-13:4945-06-<br />

13<br />

EA 2310<br />

FBP0349457Z1 4.5MM COBRA HEAD PLATE 8:11HOLE<br />

'4945-08-14:4945-11-<br />

EA 4910<br />

FBP035030NSN 1.5MM H-PLATE 4HOLE '7114-5030 EA 3500<br />

FBP035600NH1 PROXIMAL TIBIAL PLATE 3:7 HOLE '4560:4563 EA 3890<br />

FBP036030NSN 2.0MM T-PLATE 9HOLE<br />

'7114-6030;7114-<br />

6032<br />

EA 3500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -188


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBP036048NSN 2.0MM H-PLATE 4HOLE '7114-6048 EA 3500<br />

FBP037012NSN MULTI FRAGMENT PLATE 7HOLE '7114-7012 EA 438<br />

FBP0371147SN L-PLATE,T-PLATE 2.7MM 3HOLE '7114-7001:7006 EA 410<br />

FBP038300NH1 STRAIGHT PLATE FOR SMALL FRAGMENT '0830-01:03;334-<br />

13:18<br />

EA 438<br />

FBP038310NH1 PLATE FOR MULTIPLE FRAGMENT 7 HOLE '0831-00;334-27 EA 438<br />

FBP038350NH1 MINI STRAIGHT PLATE<br />

'0835-01:03;336-<br />

13:15<br />

EA 438<br />

FBP038360NH1 MINI EPIPHYSEAL PLATE<br />

'0836-01:04;336-<br />

21:24<br />

EA 410<br />

FBP039086NQ1 MINI SELF COMPRESSION PLATE (DCP) '1908-61:77 EA 1605<br />

FBP039088NQ1 RECONSTRUCTION PLATE '1908-85:98 EA 4462<br />

FBP03LM16NAE CLOVERLEAF PLATE 4.5 MM 3,4 HOLE 'LM163S:164S EA 2184<br />

FBP03LM17NAE L/T PLATE 4.5 MM 'LM168S:179S EA 2783<br />

FBP03LM18NAE T-BUTTRESS PLATE 4.5 MM 4,5,6 HOLE 'LM184S:186S EA 2783<br />

FBP03LM19NAE L-BUTTRESS PLATE 4.5 MM L/R 4 HOLE 'LM190S:191S EA 2783<br />

FBP03LM50NAE COBRA HEAD PLATE 'LM150S:153S EA 4910<br />

FBP03LM95NAE SPOON PLATE 4.5MM 5,6 HOLE 'LM195S:196S EA 2310<br />

FBP03LN02NAE L-PLATE 2.7 MM 'LN021S:025S EA 410<br />

FBP03LN15NAE RECONSTRUCTION PLATE 3.5 MM 'LN155S:184S EA 4462<br />

FBP03LN16NAE RECONSTRUCTION PLATE 2.7MM<br />

'LN166S:LN184S;<br />

LN280S<br />

EA 4462<br />

FBP03LN190AE Y-PLATE 'LN190S EA 3752<br />

FBP03LN20NAE STRAIGHT/L PLATE 2.0 MM 'LN203S:206S EA 438<br />

FBP03LN225AE T-MINI FINGER PLATE 'LN225S EA 410<br />

FBP03LN22NAE L-MINI PLATE 2.0MM 'LN221S:LN224S EA 410<br />

FBP03LN26NAE DCP 2.7 MM SMALL PLATE 'LN267S:278S EA 1605<br />

FBP03LN278AE MAXILLO-RECOSTRUCTION PLATE 2.0MM 'LN278S EA 4500<br />

FBP03LN29NAE DCP PLATE 2.7MM 'LN292S:LN296S EA 1605<br />

FBP03LN31NAE MAXILLA PLATE 2.7MM<br />

'LN310S:LN317S;<br />

LN309S<br />

EA 560<br />

FBP03LN32NAE T-PLATE 3.5 MM 'LN321S:328S EA 1207<br />

FBP03LN33NAE SMALL T-PLATE 3.5MM 'LN331S:LN333S EA 1207<br />

FBP03LN34NAE PCP PLATE 3.5 MM 'LN342S:352S EA 1207<br />

FBP04142XNSN CONDYLAR PLATE 7:15HOLE LT,RT<br />

'71142-007:015;<br />

EA 5355<br />

FBP042351NS1<br />

FBP042351NY2<br />

FBP042356NS1<br />

FBP04236NNY2<br />

FBP04236XNS1<br />

FBP04236XNY2<br />

HIP DCP PLATE CHILD<br />

ANGLED BLADE PLATES FOR<br />

INTERTROCHANTERIC FEMORAL<br />

OSTEOTOMIES IN CHILDREN<br />

TEENAGER HIP PLATE<br />

ANGLED BLADE PLATES FOR<br />

INTERTROCHANTERIC FEMORAL<br />

OSTEOTOMIES IN SMALL ADULTS<br />

BABY HIP PLATE<br />

ANGLED BLADE PLATES 90 度 FOR<br />

INTERTROCHANTERIC FEMORAL<br />

OSTEOTOMIES IN INFANT<br />

107:115<br />

'235.17:39;<br />

(235.170;190;270;290;<br />

370;390; 自 960101 生<br />

效 )<br />

'235170:190;<br />

270:290;370:390<br />

'235.60:78;<br />

(235.600;680;700;720;<br />

780; 自 960101 生 效 )<br />

EA 2315<br />

EA 2315<br />

EA 2315<br />

'235600:780 EA 2315<br />

'236.001:002;<br />

236.011:013;<br />

236.250:260;<br />

236.350:360<br />

EA 2315<br />

'236250:360 EA 2315<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -189


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'237.20:26;<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 12 HOLE 50:80MM (237.200:260 自 960101 EA 5355<br />

生 效 )<br />

FBP042372NS1<br />

FBP042372NY2<br />

FBP042375NS1<br />

FBP042377NS1<br />

FBP042379NS1<br />

FBP04238NNS1<br />

FBP04238NNY2<br />

FBP042392NS1<br />

FBP042392NY2<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 FOR ADULTS AND<br />

5:18HOLE<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 5 HOLE 50:80MM<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 7 HOLE 50:80MM<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 9 HOLE 50:80MM<br />

ANGLED BLADE PLATE 130 度 4:12 HOLE<br />

50:110MM<br />

ANGLED BLADE PLATES 130 度 4:12HOLE<br />

50:110MM<br />

HIP PLATE 90:130 度<br />

ANGLED BLADE PLATES FOR<br />

INTERTROCHANTERIC FEMORAL<br />

OSTEOTOMIES IN ADULTS<br />

FBP042436NS1 MINI CONDYLAR PLATE 2.0<br />

'237500:960 EA 5355<br />

'237.50:56;<br />

(237.100:140 自 89/10/1<br />

生 效 );(237.500:560 自<br />

960101 生 效 )<br />

'237.70:76;<br />

(237.700:760 自 960101<br />

生 效 )<br />

'237.90:96;<br />

(237.900:960 自 960101<br />

生 效 )<br />

'238.24:98;<br />

(238.240:980 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 5355<br />

EA 5355<br />

EA 5355<br />

EA 3510<br />

'238240:980 EA 3510<br />

'239.20:89;<br />

(239.200:240;280;300:<br />

320;<br />

330:370;430;470;530:5<br />

70;<br />

600:620;640;650;700:7<br />

20;730:780;800:890<br />

自 960101 生 效 )<br />

EA 3510<br />

'239200:890 EA 3510<br />

'243.61:62;<br />

(242.610;620 自 89/10/1<br />

生 效 );(243.610:620 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 3500<br />

FBP042466NS1 MINI CONDYLAR PLATE '246.61:62 EA 3500<br />

FBP04254XNSN ADULT CONDYLAR PLATE 95 度 5:16HOLE '71225-400:422 EA 5355<br />

FBP04282XNS1 CONDYLAR PLATE '282.500:980 EA 3510<br />

FBP04282XNY2<br />

FBP04283XNS1<br />

FBP04283XNY2<br />

CONDYLAR PLATE 95 度 FOR SMALL<br />

ADULTS AND ADOLESCENTS<br />

ANGLED BLADE PLATE 130 度 4:9HOLE<br />

ANGLED BLADE PLATES 130 度 FOR SMALL<br />

STATURED ADULTS AND ADOLESCENTS<br />

4:9HOLE<br />

1.5MM,2.0MM,2.7MM MINI CONDYLAR<br />

PLATE 7HOLE<br />

'282500:980 EA 3510<br />

'283.400:460;<br />

283.600:660;<br />

283.900:960<br />

'283400:460;<br />

600:660;900:960<br />

EA 3510<br />

EA 3510<br />

FBP0449XXNZ1<br />

'4915;4920;4927-<br />

01;02-19<br />

EA 3500<br />

FBP045026NSN CONDYLAR PLATE 7HOLE 1.5MM RT,LT '7114-5026;5028 EA 3500<br />

FBP046040NSN CONDYLAR PLATE 7HOLE 2.0MM RT,LT '7114-6040:6042 EA 3500<br />

FBP048202NH1 CONDYLAR PLATE ANGLE 95 度 (312)<br />

'0820-20:34;330-<br />

92:95<br />

EA 5355<br />

FBP04K012NAE CONDYLAR PLATE 95 度 4.5MM<br />

'K0120S:K0138S(K01X<br />

XS/K02XXS)<br />

EA 5355<br />

FBP04K021NAE ANGLED PLATE 90:130 度 4.5MM<br />

'K0210S:K0372S;<br />

KP014S:KP322S<br />

EA 3510<br />

FBP04LM15NAE CONDYLAR BUTTRESS PLATE 4.5 MM 'LM155S:160S EA 4930<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -190


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'4102-1104;4102-<br />

STAINLESS ANATOMIC FEMUR PLATE<br />

1106;4102-1108;<br />

FBP094102NU0 4:8HOLE※ 限 EPIPHYSIS、METAPHYSIS 骨 折<br />

EA 8744<br />

4102-1204;4102-<br />

使 用<br />

1206;4102-1208<br />

FBP09510SNY2<br />

FBP096450NWL<br />

FBPN10579NM1<br />

STAINLESS ANATOMICAL PLATE<br />

(TIBIAL,FEMUR,FIBULAR) ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ANATOMIC BONE<br />

PLATE(TIBIA,FEMUR,FIBULAR)122:230MM<br />

7:13H ※ 限 EPIPHYSIS、METAPHYSIS 骨 折<br />

使 用<br />

STEINMANN PIN 180:230MM<br />

'510105:133;510147:17<br />

3;<br />

510205:233;510245:27<br />

3;<br />

510305:333;510347:37<br />

3;<br />

510407:431;510485:48<br />

6<br />

EA 8744<br />

'64-5050:72/01:04 EA 8744<br />

'(1-57-9A;9 自 950701<br />

刪 除 );( 型 號 01-057-<br />

11:16; 自 951101 生 效 )<br />

EA 221<br />

FBPN12620NZ1<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) WITH THREAD<br />

2.5MM<br />

'262 EA 305<br />

FBPN12910NY2<br />

STEINMANN PINS(SHANK)2.0MM:4.8MM '291005:11;30:36;<br />

*9"(230MM)<br />

55:61;80:86<br />

EA 221<br />

FBPN12915NY2<br />

STEINMANN PINS(THREADED)2.0MM:4.8MM '291504:10;29:35;<br />

*9"(230MM)<br />

54:60;79:85<br />

EA 356<br />

FBPN12920NY2<br />

STEINMANN PINS(SHANK)0.8MM:3.0MM '292001:09;21:29;<br />

*70MM<br />

41:49;61:69<br />

EA 221<br />

'292001:309;292021:32<br />

FBPN129210V2 STEINMANN PINS(SHANK) 0.8MM:5.0MM<br />

9;<br />

292041:349;292061:36<br />

EA 221<br />

9;293350:590<br />

FBPN12921NY2<br />

STEINMANN PINS(SHANK)0.8MM:3.0MM '292101:09;21:29;<br />

*150MM<br />

41:49;61:69<br />

EA 221<br />

FBPN12922NY2<br />

STEINMANN PINS(SHANK)0.8MM:3.0MM '292201:09;21:29;<br />

*280MM<br />

41:49;61:69<br />

EA 221<br />

FBPN12923NY2<br />

STEINMANN PINS(SHANK)0.8MM:3.0MM '292301:09;21:29;<br />

*400MM<br />

41:49;61:69<br />

EA 221<br />

FBPN1292XNY2 STEINMANN PIN 70MM 150MM '292000:60;292160 EA 221<br />

FBPN129360V2 STEINMANN PIN WITH THREAD<br />

'293680:90;293730:40<br />

;<br />

291504:10;291005:11<br />

;<br />

EA 356<br />

291529:85;291030:36<br />

;29430:70;291554:60<br />

FBPN12936NS1 STEINMANN PIN WITH THREAD<br />

'293.60:94;<br />

(293.680:740 自 960101 EA 356<br />

生 效 )<br />

FBPN12936NY2 STEINMANN PIN W/MIDDLE THREADED '293680:740 EA 356<br />

FBPN1293NNS1 STEINMANN PIN<br />

'293.312:29;<br />

293.35:59;<br />

(293.120:290;293.350:<br />

EA 221<br />

590; 自 960101 生 效 )<br />

FBPN1293NNY2 STEINMANN PIN W/TROCAR TIP '293350:590 EA 221<br />

FBPN15050NLV C-WIRE ORTHOPAEDIC WIRE (STAINLESS)<br />

'5050-041:5050-049;<br />

5050-241:5050-249<br />

EA 160<br />

FBPN15050NZ1 Z-WIRE 0.7MM:1.57MM '5050 EA 160<br />

FBPN17011NZ1 STEINMANN PIN 1.8MM '187 EA 221<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -191


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBPN17012NZ1 STEINMANN PIN 2.0MM,2.4MM '187-01;02 EA 221<br />

FBPN17013NZ1 STEINMANN PIN 2.8MM,3.2MM '187-03;04 EA 221<br />

FBPN17015NZ1 STEINMANN PIN 3.6MM,4.0MM '187-05;06 EA 221<br />

FBPN17017NZ1 STEINMANN PIN 4.8MM '187-07 EA 221<br />

FBPN1KX10NAE STEINMANN PIN 'ANY SIZE EA 221<br />

FBPN1KX30NAE STEINMANN PIN WITH THREAD 'KX308S:360S EA 356<br />

FBPN20750NM1 KNOWLES PIN 65MM:120MM '01-075-01:12 EA 930<br />

FBPN22811NZ1 KNOWLES PIN 2.5":4" '281-01:07 EA 930<br />

FBPN22815NZ1 KNOWLES PIN 5 1/4":6" '281-12:15 EA 930<br />

FBPN22818NZ1 KNOWLES PIN 4 1/4":5" '281-08:11 EA 930<br />

FBPN2282XNR1 KNOWLES PIN '12-8275:90 EA 930<br />

FBPN2283XNR1 KNOWLES PIN '12-8305:20 EA 930<br />

FBPN22991NY2<br />

KNOWLES PINS(HEX.DRIVE)4.0/4.8MM '299101:15;<br />

*2.5":6"(63.5MM:152.4MM)<br />

299201:15<br />

EA 930<br />

FBPN22993NY2<br />

KNOWLES PINS(SQUARE DRIVE)4.0/4.8MM '299301:15;<br />

*2.5":6"(63.5MM:152.4MM)<br />

299401:15<br />

EA 930<br />

FBPN30531YM1 MR-500 型 髓 內 釘 (RUSH PIN) '01-053-01:01-053-25 EA 771<br />

FBPN31860NZ1 KIRSCHNER PIN 1.0MM:1.8MM '186 EA 80<br />

FBPN3216XNR1 CANNULATED HIP PIN '12-1654:12-1668 EA 2000<br />

FBPN38111NZ1 RUSH MEDULLARY PIN 1/4"<br />

'801-01-02 (801-01-<br />

02/10)<br />

PCS 771<br />

FBPN38211NZ1 RUSH MEDULLARY PIN 3/16"<br />

'802-01-02 (802-01-<br />

02/14)<br />

PCS 771<br />

FBPN38310NZ1 RUSH MEDULLARY PIN 1/8"<br />

'803-01-02 (803-01-<br />

02/10)<br />

PCS 771<br />

FBPN38610NZ1 RUSH MEDULLARY PIN 3/32"<br />

'806-01-03 (806-01-<br />

02/14)<br />

PCS 771<br />

FBPN3KJ10NAE RUSH PIN 'ANY SIZE EA 771<br />

FBPS1000XNZZ<br />

PARTIAL FOOT PROSTHESIS 部 份 足 義 肢 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 19000<br />

FBPS1001XNZZ<br />

SYME"S PROSTHESIS 珊 姆 式 小 腿 義 肢 ( 踝 關<br />

節 離 斷 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 24000<br />

FBPS1002XNZZ<br />

K/D PROSTHESIS 膝 關 節 離 斷 義 肢 ※ 適 應 症 請<br />

'ANY SIZE<br />

見 備 註 欄<br />

SET 48000<br />

FBPS1003XNZZ<br />

A/K PROSTHESIS 膝 上 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'ANY SIZE<br />

欄<br />

SET 48000<br />

FBPS1004XNZZ<br />

B/K PROSTHESIS 膝 下 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'ANY SIZE<br />

欄<br />

SET 34000<br />

FBPS1005XNZZ<br />

H/D&H/P PROSTHESIS 髖 關 節 離 斷 義 肢 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 68000<br />

FBPS1006XNZZ<br />

W/D PROSTHESIS 腕 關 節 離 斷 義 肢 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 42000<br />

FBPS1007XNZZ<br />

E/D PROSTHESIS 肘 關 節 離 斷 義 肢 ※ 適 應 症 請<br />

'ANY SIZE<br />

見 備 註 欄<br />

SET 62000<br />

FBPS1008XNZZ<br />

A/E PROSTHESIS 肘 上 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'ANY SIZE<br />

欄<br />

SET 65000<br />

FBPS1009XNZZ<br />

B/E PROSTHESIS 肘 下 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'ANY SIZE<br />

欄<br />

SET 42000<br />

FBPS1010XNZZ<br />

S/D PROSTHESIS 肩 關 節 離 斷 義 肢 ※ 適 應 症 請<br />

'ANY SIZE<br />

見 備 註 欄<br />

SET 65000<br />

FBPS1011XNZZ<br />

FOREQUATER PROSTHESIS 肩 胛 截 除 義 肢<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 65000<br />

FBPS1012XNZZ<br />

A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘 上 美 觀 義 肢<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 23000<br />

FBPS1013XNZZ<br />

B/E COSMETIC PROSTHESIS 肘 下 美 觀 義 肢<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ANY SIZE SET 14000<br />

FBPS1014XNZZ 肩 關 節 離 斷 美 觀 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'ANY SIZE EA 32300<br />

FBPS1015XNZZ 橫 掌 截 肢 美 觀 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'ANY SIZE EA 7300<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -192


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBPS1016XNZZ 手 指 截 肢 美 觀 義 肢 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'ANY SIZE EA 4800<br />

FBS01037XNY2<br />

1.5,2.0,2.7,3.5 CORTEX SCREW( 產 品 型 號 '210006:020;<br />

202006:040,204010:110)<br />

211006:038<br />

EA 190<br />

FBS01038XNY2 4.5 CORTEX SCREW( 產 品 型 號 214228:250)<br />

'214014:140;<br />

214814:940<br />

EA 210<br />

FBS010701NH1 CORTEX SMALL SCREW 3.5MM,4.5MM DIA<br />

'262;278 (0807;<br />

0809)<br />

EA 210<br />

FBS011622NSN<br />

1.5,2.0,2.7,3.5MM CORTEX SCREW ( 產 品 型<br />

號 71162-<br />

008:020,022:032,7122006:024,26:40,10:50,55:<br />

115)<br />

FBS0120000V2 CORTEX SCREW 1.5,2.0,2.7,3.5<br />

CORTEX SCREW 3.5,4.5MM PART THREAD<br />

(SHATF SCREW)<br />

'711-61606:620;<br />

506:520;62206<br />

'2000006:020;2010006:<br />

038;<br />

2020006:040;2040010:<br />

110<br />

'2042012:055;2142022:<br />

EA 190<br />

EA 190<br />

FBS0120420V2<br />

115<br />

EA 190<br />

FBS01210NNY2<br />

'210;211;<br />

STAINLESS CORTEX SCREW<br />

202806:840;<br />

1.5:3.5X6:110MM<br />

204810:910<br />

EA 190<br />

'200:202XX;204XX;<br />

210:211XX;( 型 號<br />

204.810:910 自 89/10/1<br />

FBS01211NNS1 CORTEX SCREW 1.5:4.0MM<br />

生 效 );<br />

(204.010:110;210.006:<br />

EA 190<br />

020;<br />

211.006:038;202.006:0<br />

40; 自 960401 生 效 )<br />

FBS0121400V2 CORTEX SCREW 4.5MM '2140012:140 EA 210<br />

'214.XX;( 型 號<br />

214.814:940;228:250<br />

FBS01214NNS1 CORTEX SCREW 4.5MM<br />

自 89/10/1 生 效 ); EA 210<br />

(214.014:140 自 960401<br />

生 效 )<br />

FBS01225XNSN 4.5MM CORTEX SCREW 14:70MM,72:145MM '71225-014:070;<br />

072:145<br />

EA 210<br />

FBS012306NZ1 CORTICAL SCREW 4.5MM '2306-15:71 EA 210<br />

FBS012320NZ1 CORTICAL SCREW 2.0MM '2320-07:25 EA 190<br />

FBS012324NZ1 2.7MM CORTICAL SCREW 6:24MM '2324-(07:25) EA 190<br />

FBS0123501Z1 3.5MM CORTICAL SCREW 10:50MM '2350-(11:51)-35 EA 190<br />

FBS012350NZ1 1.5MM CORTICAL SCREW 6:16MM '2350-36:48-15 EA 190<br />

FBS01270XNR1 CORTEX BONE SCREW '12-7016:7064 EA 210<br />

FBS013861NS9<br />

FBS014000NS3<br />

FBS014000NS9<br />

SMALL CORTEX SCREW 2.0/2.7/3.5MM<br />

CORTEX SCREW 1.5:3.5MM 6:9MM<br />

CORTEX SCREW 1.5:3.5MM 6:9MM( 原 代 碼<br />

FBS014000NS3)<br />

'338610:338750;<br />

349606:349660<br />

'321;331;338;349-<br />

006:150<br />

'321108:321122;<br />

321136:150;331006:03<br />

8;<br />

338008:090;349006:04<br />

0<br />

EA 190<br />

EA 190<br />

EA 190<br />

FBS014001NS3 CORTEX BONE SCREW '340012:120 EA 210<br />

FBS014061NS9 CORTEX SCREW 4.5MM 14:150MM '340614:340750 EA 210<br />

FBS01410NNY2<br />

'410;411;<br />

TITANIUM CORTEX SCREW<br />

402806:840;<br />

1.5:3.5X6:110MM<br />

404810:910<br />

EA 205<br />

FBS014148NY2 TITANIUM CORTEX SCREW 3.0:4.0X8:50MM '414814:872 EA 226<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -193


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TITANIUM CORTEX SCREW 1.5MM:3.5MM '40-0706:720;<br />

FBS01437XNY2<br />

EA 205<br />

( 型 號 402006:040,404010:110,404212:250) 1106:138;2006:040<br />

'414014:140;<br />

FBS01438XNY2 TITANIUM CORTEX SCREW 4.5MM<br />

EA 226<br />

414228:250<br />

FBS014800NZ1<br />

1.5:3.5MM CORTICAL SCREW( 型 號<br />

482006:50-01,02,03,482706:70-<br />

01,483510:150-01,-40:130-07,-16:50-04)<br />

'4815-06:24-01;02;<br />

03<br />

EA 190<br />

FBS014845NZ1 4.5MM CORTICAL SCREW<br />

'4845-14:160-01;-<br />

22:100-04<br />

EA 210<br />

FBS01CAN65E3 6.5MM CANCELLOUS BONE SCREW<br />

'129796910:7060;<br />

129796700:6890<br />

EA 361<br />

FBS01COR45E3 4.5MM CORTICAL BONE SCREW '129799420:5720 EA 210<br />

FBS01LA11NAE CORTEX SCREW 4.5MM 'LA114S:193S EA 210<br />

FBS01LB02NAE CORTEX SCREW 2.0MM 'LB026S:049S EA 190<br />

FBS01LB06NAE CORTEX SCREW 1.5MM 6:20MM 'LB6S:LB20S EA 190<br />

FBS01LB12NAE CORTEX SCREW 2.7MM 'LB126S:151S EA 190<br />

FBS01LB18NAE CORTEX SCREW 'LB180S:211S EA 190<br />

FBS02039XNY2<br />

FBS02040XNY2<br />

FBS0220600V2<br />

FBS02207NNS1<br />

FBS0221800V2<br />

FBS02218NNS1<br />

FBS02223XNSN<br />

FBS02229XNSN<br />

FBS022322NZ1<br />

4.0 CANCELLOUS SCREW<br />

6.5 CANCELLOUS SCREW( 產 品 型 號<br />

217045:150)<br />

CANCELLOUS SCREW 4.0MM FULL,PART<br />

THREAD<br />

CANCELLOUS BONE SCREW 3.5:4.0MM<br />

CANCELLOUS SCREW 6.5MM<br />

16,24,32MM,FULL THREAD<br />

CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM<br />

4.0MM FULL,PART TH CANC SCREW<br />

10:100,10:50,55:100MM<br />

6.5MM CANC SCREW 16,32MM,FULL TH<br />

25:150MM( 產 品 型 號 7122-<br />

8045:8110,8115:8150,9025:9110,9115:9150)<br />

4.0MM CANCELLOUS SCREW PARTIAL<br />

THREAD 10:50MM<br />

'206010:060;<br />

207010:060<br />

'218020:110;<br />

216030:120<br />

'2060010:060;2070010:<br />

060<br />

'206.XX;207.XX;<br />

(206.010:060;207.010:<br />

060; 自 960101 生 效 )<br />

'2180020:110;2160030:<br />

110;<br />

2162040:110;2170045:<br />

110<br />

'216.XX;217.XX;<br />

218.XX;<br />

(216.030:120;217.045:<br />

130;218.020:110 自<br />

960101 生 效 )<br />

'71223-010:100;<br />

210:250;255:300<br />

'7122-6030:60;<br />

6075:6150<br />

EA 200<br />

EA 361<br />

EA 200<br />

EA 200<br />

EA 361<br />

EA 361<br />

EA 200<br />

EA 361<br />

'2322-(11:51) EA 200<br />

FBS022330NZ1 CANCELLOUS SCREW '2330-30:50 EA 361<br />

FBS022331NZ1<br />

LONG CANCELLOUS SCREW FULLY<br />

THREAD 6.5MM<br />

'2331-46:2331-111 EA 361<br />

FBS0223321Z1<br />

6.5MM CANCELLOUS SCREW FULLY<br />

THREADED 25:40MM<br />

'2332-26;2333-31:41 EA 361<br />

FBS022332NZ1 CANCELLOUS SCREW '2332-26:111 EA 361<br />

FBS022333NZ1 CANCELLOUS BONE SCREW 32MM 6.5MM '2333-30:111 EA 361<br />

FBS022335NZ1 CANCELLOUS SCREW '2332-25:50 EA 361<br />

FBS022340NZ1<br />

4.0MM CANCELLOUS SCREW FULLY<br />

THREADED 14:60MM<br />

'2340-(15:61) EA 200<br />

FBS024102NS3 CANCELLOUS BONE SCREW '341025:341100 EA 361<br />

FBS024103NS9<br />

CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM(1/3)<br />

115:150MM<br />

'341030:341150 EA 361<br />

FBS024203NS3 CANCELLOUS BONE SCREW '342030:100 EA 361<br />

FBS024204NS9<br />

CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM(2/3)<br />

105:200M<br />

'342045:342200 EA 361<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -194


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBS024302NS9<br />

CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM<br />

105:150M<br />

'343020:343150 EA 361<br />

FBS024303NS3 CANCELLOUS BONE SCREW '343030:100 EA 361<br />

FBS02439XNY2 TITANIUM CANCELLOUS SCREW 4.0MM<br />

'406010:060;<br />

407010:060<br />

EA 216<br />

'4402-1035;4402-<br />

1040;4402-1045;<br />

FBS024402NU0<br />

STAINLESS SELF-LOCKING SCREW 4.5MM 4402-1050;4402-<br />

35:75MM<br />

1055;4402-1060;<br />

EA 200<br />

4402-1065;4402-<br />

1070;4402-1075<br />

FBS02440XNY2<br />

TITANIUM CANCELLOUS SCREW 6.5MM( 型 '418020:110;<br />

號 417045:150)<br />

416030:120<br />

EA 389<br />

FBS024541NS3 CANCELLOUS BONE SCREW (SMALL) '345410:60 EA 200<br />

FBS024541NS9 SMALL CANCELLOUS BONE SCREW 4MM '345410:345500 EA 200<br />

FBS024551NS3 CANCELLOUS BONE SCREW (SMALL) '345510:60 EA 200<br />

FBS024551NS9<br />

SMALL CANCELLOUS BONE SCREW 4MM<br />

(1/2)<br />

'345510:345600 EA 200<br />

FBS024840NZ1 4.0MM CANCELLOUS SCREW<br />

'4840-10:100;4840-<br />

10-01:100-01<br />

EA 200<br />

FBS024865NZ1 6.5MM CANCELLOUS SCREW<br />

'4865-20:150;30:150-<br />

1;45:150-02<br />

EA 361<br />

FBS028080NH1 CANCELLOUS BONE SCREW 4.0MM '0808-01:15 EA 200<br />

FBS028120NH1 CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM DIA<br />

'282;284 (0812;<br />

0813)<br />

EA 361<br />

FBS02LA33NAE THREAD CANCELLOUS SCREW 6.5MM<br />

'LA330S:394S;<br />

LA425S:462S<br />

EA 361<br />

FBS02LB35NAE CANCELLOUS SCREW 4.0MM<br />

'LB250S:300S;<br />

LB350S:372S<br />

EA 200<br />

FBS03041XNY2 4.5 MALLEOLAR SCREW '215025:070 EA 326<br />

FBS030811NH1 MALLEOLAR SCREW 踝 質 釘 '0811-01:10 EA 326<br />

FBS0321500V2 MALLEOLAR SCREW 4.5MM '2150025:070 EA 326<br />

FBS03215NNS1 MALLEOLAR SCREW (ANY SIZE)<br />

'215.XX;(215.025:070<br />

自 960101 生 效 )<br />

EA 326<br />

FBS032252NSN 4.5MM MALLEOLAR SCREW 25:70MM '71225225:71225270 EA 326<br />

FBS032323NZ1 MALLEOLAR SCREW '2323-16 EA 326<br />

FBS032334NZ1 MALLEOLAR SCREW '2334-25:71 EA 326<br />

FBS034402NS3 MALLEOLAR SCREW '344025:070 EA 326<br />

FBS034402NS9<br />

MALLEOLAR SCREWS 4.5MM( 原 代 碼<br />

FBS034402NS3)<br />

'344025:344070 EA 326<br />

FBS0348451Z1 4.5MM MALLEOLAR SCREW<br />

'4845-25-08:4845-70-<br />

08<br />

EA 326<br />

FBS03LA22NAE MALLEOLAR SCREW 20:110MM 'LA220:310S EA 326<br />

FBS04042XNY2<br />

3.5,4.5 CANNULATED SCREW( 產 品 型 號 '205010:050;<br />

214420:472,214620:672)<br />

205210:250<br />

EA 2000<br />

FBS04043XNY2<br />

6.5 CANNULATED SCREW( 產 品 型 號 '208230:330;<br />

208620:730)<br />

208445:530<br />

EA 2000<br />

FBS04044XNY2<br />

7.0,7.3 CANNULATED SCREW( 產 品 型 號 '208030:130;<br />

209420:530,208830:950,209850:930) 209045:130<br />

EA 2000<br />

FBS04100XNR1 CANNULATED HIP SCREW WASHER '12-1680 EA 2000<br />

FBS041142NZ1<br />

MINI MAGNA-FX CANNULATED SCREW '1142-40;50-12:65;<br />

4.0MM,5.0MM<br />

41;51-24:70<br />

EA 2000<br />

FBS041146NZ1<br />

MAGNA-FX CANNULATED SCREW<br />

16MM,32MM<br />

'1146-30:130;40:120 EA 2000<br />

FBS041155NZ1<br />

HERBERT CANNULATED BONE SCREW '47-1155-(25:100)-<br />

25:100MM<br />

(05:07)<br />

EA 2000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -195


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBS0420260V2 CANNULATED SCREW 3.5,4.0,4.5<br />

'2050010:060;2052010:<br />

060;<br />

2076010:050;2077016:<br />

050;<br />

EA 2000<br />

2145020:072;2147020:<br />

072<br />

FBS04202NNS1 3.0 CANNULATED SCREW<br />

'202.608:640;<br />

202.714:740<br />

EA 2000<br />

FBS04202NNY2<br />

STAINLESS CANNULATED SCREW '202608:740;<br />

3.4:4.0X8:50MM<br />

207610:750<br />

EA 2000<br />

FBS04205NNS1 3.5 CANNULATED SCREW<br />

'205.010:050;<br />

205.210:250<br />

EA 2000<br />

FBS04207NNS1 4.0 CANNULATED SCREW<br />

'207.610:650;<br />

207.716:750<br />

EA 2000<br />

FBS0420800V2 CANNULATED SCREW 7.0,7.3<br />

'2080030:150;2090045:<br />

150;<br />

2094020:150;2088030:<br />

150;<br />

EA 2000<br />

2098045:150;2096020:<br />

130<br />

FBS0420840V2 CANNULATED SCREW 6.5<br />

'2084030:180;2085045:<br />

180;2086020:180<br />

EA 2000<br />

FBS04208NNS1 CANNULATED SCREW 7.0MM,7.3MM<br />

'208.00:95;( 型 號<br />

208.830:950;209.845:9<br />

50;620:730 自 89/10/1<br />

生 效 );<br />

EA 2000<br />

(208.030:130;401:425;<br />

431:452;460:482 自<br />

960101 生 效 )<br />

'209.00:95;<br />

FBS04209NNS1<br />

(209.045:130;209.420:<br />

CANNULATED SCREW 7.0MM 32MM<br />

530;<br />

L45:130MM<br />

209.620:730;209.845:9<br />

EA 2000<br />

50; 自 960101 生 效 )<br />

'2118010:30;2118417:4<br />

FBS0421180V2 CANNULATED SCREW 2.4,3.0<br />

30;<br />

2026008:040;2027014:<br />

EA 2000<br />

040<br />

FBS04214NNS1 4.5 CANNULATED SCREW<br />

'214.520:572;<br />

214.720:772<br />

EA 2000<br />

FBS042170NSN<br />

CANNULATED SCREW D 8,6.5,4MM( 產 品 型 '121700:15;625:44;<br />

EA 2000<br />

FBS04218NNY2<br />

FBS04402NNS1<br />

FBS04402NNY2<br />

FBS04407NNS1<br />

FBS04408NNS1<br />

FBS04408XNY2<br />

FBS044144NY2<br />

FBS04414NNS1<br />

號 71100045:71100130,222820:870)<br />

STAINLESS CANNULATED SCREW<br />

7.0:7.3X30:150MM<br />

TITANIUM 3.0 CANNULATED SCREW<br />

TITANIUM CANNULATED SCREW<br />

3.0:4.0X8:50MM<br />

TITANIUM 4.0 CANNULATED SCREW<br />

TITANIUM 7.3 CANNULATED SCREW<br />

TITANIUM CANNULATED SCREW<br />

7.0X30:130MM<br />

TITANIUM CANNULATED SCREW<br />

4.5X20:72MM<br />

TITANIUM 4.5 CANNULATED SCREW<br />

810:70<br />

'218230:950;<br />

219045:530<br />

'402.608:640;<br />

402.714:740<br />

'402608:740;<br />

407610:750<br />

'407.610:650;<br />

407.716:750<br />

'408.830:950;<br />

409.620:950<br />

'408030:130;<br />

409045:530<br />

'414420:72;<br />

414620:72<br />

'414.520:572;<br />

414.720:772<br />

EA 2000<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

EA 2160<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -196


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TITANIUM CANNULATED SCREW<br />

'418230:950;<br />

FBS04418NNY2<br />

EA 2160<br />

7.0:7.3X30:150MM<br />

419045:530<br />

'408870:925;<br />

FBS04442XNY2 TITANIUM CANNULATE SCREW 7.3MM<br />

EA 2160<br />

409850:930<br />

FBS051150NZ1 HERBERT MINI BONE SCREW 10:24MM '1150-10:24 EA 2000<br />

FBS051151NZ1 HERBERT SCREW 16:30MM '1154-16:30 EA 2000<br />

HERBERT WHIPPLE BONE SCREW<br />

FBS051152NZ1<br />

'1152-12:30 EA 2000<br />

12:30MM<br />

FBS051154NZ1 HERBERT BONE SCREW 12:30MM '47-1154-12:30 EA 2000<br />

TITANIUM CANNULATED<br />

'602630:602930;<br />

FBS05602XNS3<br />

EA 2160<br />

SCREW(604610:604670 自 88/09/01 起 生 效 ) 611040:611130<br />

'611040:611130;<br />

TITANIUM CANNULATED SCREW( 原 代 碼<br />

FBS05602XNS9<br />

602635:720;602855:93 EA 2160<br />

FBS05602XNS3)<br />

0<br />

FBS064304NSN NUT FOR 4.5MM CORTEX SCREW '71143045 EA 84<br />

FBS0649001Z1 CORTICAL NUT '4900-45-50 EA 84<br />

FBS07044XNY2 4.5,7.0,7.3 WASHER '219910;70;80;90 EA 85<br />

'71143010;43007;<br />

FBS071430NSN WASHER 10,7,13MM OD<br />

EA 85<br />

43013<br />

FBS0721990V2 WASHER 4.5MM 7.0MM 13.0MM '2199070:90 EA 85<br />

'219.98:99;<br />

(219.910;970;972 自<br />

FBS072199NS1 WASHER<br />

89/10/1 生 效 ); EA 85<br />

(219.980;990 自 960101<br />

生 效 )<br />

'219.93:96;<br />

(219.910;219.930;940;<br />

FBS07219XNS1 WASHER/NUT<br />

EA 84<br />

950;960; 自 960101 生<br />

效 )<br />

FBS072344NZ1 WASHERS '2344-01:07 EA 85<br />

WASHER FOR TITANIUM CANNULATE '419.910;972;980;<br />

FBS074199NS1<br />

EA 92<br />

SCREW<br />

990<br />

'419970;419980;<br />

FBS07444XNY2 TITANIUM WASHER<br />

EA 92<br />

419990<br />

FBS074900NZ1 1.5MM:4.5MM WASHER '4900-20;40;65-51 EA 85<br />

WASHER FOR TCS SCREWS(619905 自<br />

FBS076199NS3<br />

'619904 EA 92<br />

88/09/01 起 生 效 )<br />

FBS076199NS9 WASHER( 原 代 碼 FBS076199NS3) '619904;619905 EA 92<br />

FBS079001NS9 WASHER '390016:390019 EA 85<br />

FBS07LA196AE WASHER 4.5MM 'LA196S EA 85<br />

FBS07LA198AE WASHER 1.3MM 'LA198S EA 85<br />

BIODEGRADABLE MINI PLATING SYSTEM:<br />

'ACL-4101:ACL-4109;<br />

FBS0804101NF ACL/PCL SCREW※ 限 實 施 十 字 韌 帶 重 建 手 術<br />

EA 5000<br />

ACL-4112<br />

患 者 使 用<br />

FBS081322SAW<br />

FASTAK SUTURE ANCHOR 2.4MM 縫 合 錨 釘 '(AR-1324S 自 93/10/01<br />

EA 3400<br />

※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

生 效 );AR-1322S<br />

FBS081370BAW<br />

BIO-INTERFERENCE SCREW※ 限 實 施 十 字 韌 'AR-1370B:1400B;<br />

EA 5000<br />

帶 重 建 手 術 患 者 使 用<br />

1370TB:1404TB<br />

CANNULATED INTERFERENCE SCREW ※<br />

FBS081370TAW 'AR1370T:1402T EA 4500<br />

限 實 施 十 字 韌 帶 重 手 術 使 用<br />

FBS081915SAW<br />

SUTURE ANCHOR※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使 'AR1915S;1920S;<br />

EA 3400<br />

用<br />

1925S<br />

MITEK ROTATOR CUFF ANCHOR ※ 限 肩 關<br />

FBS082123NT1<br />

'212315 EA 3400<br />

節 韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

SOFT TISSUE ANCHOR(G II SNAP-PAK MINI<br />

'216593;212366;<br />

FBS082165NT1 QUICK ANCHER)※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使<br />

EA 3400<br />

212466<br />

用<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -197


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FASTIN SOFT TISSUE ANCHOR※ 限 肩 關 節 '222-130;530;140;<br />

FBS082221NT1<br />

EA 3400<br />

韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

540<br />

FASTIN ANCHOR※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使<br />

FBS082225NT1<br />

'222-152;552 EA 3400<br />

用<br />

FBS082545NT1<br />

FBS083512NLA<br />

FBS086101NLV<br />

FBS0872070SN<br />

FBS0872071SN<br />

FBS0872075SN<br />

FBS0872091SN<br />

FBS088057NLV<br />

FBS088320NLV<br />

FBS088321NLV<br />

ABSOLUTE ABSORBABLE INTERFERENCE<br />

SCREW※ 限 實 施 十 字 韌 帶 重 建 手 術 患 者 使 用<br />

'254501:254508;<br />

254515<br />

EA 5000<br />

LIGAMENT CANULATED SCREW※ 限 十 字 韌 'F110630:930;<br />

帶 重 建 手 術 使 用<br />

111030;315215:230<br />

EA 4500<br />

REVO SUTURE ANCHOR(CANCELLOUS<br />

'C6101;C6109;<br />

SCREW)2.7,4MM (C6140,C6141 自 91/10/01 生<br />

C6140;C6141<br />

效 )※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

EA 3400<br />

SOFTSILK TM SCREW SYSTEM( 型 號 含<br />

'7207001:18;147:52;15<br />

7207256:7207264)※ 限 實 施 十 字 韌 帶 重 建 手 術<br />

7:9;715:6<br />

使<br />

EA 4500<br />

RCI SCREW SYSTEM RCI 固 定 螺 絲 ※ 限 十 字<br />

韌 帶 重 建 手 術 使 用<br />

'7207030:7208323 EA 4500<br />

BIORCI SCREW SYSTEM RCI 可 吸 收 性 介 面 固<br />

定 螺 絲 ※ 限 十 字 韌 帶 重 建 手 術 使 用<br />

'7207554:7207607 EA 5000<br />

'7209100:3,<br />

7209107;<br />

(7210181:183;7210213<br />

TWINFIX SUTURE ANCHOR(TI) 軟 組 織 錨 釘 ;7210595;597;598 自<br />

※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

951001 生 效 );<br />

EA 3400<br />

(72200762;763;766;75<br />

0;752;755; 自 970401<br />

生 效 )<br />

生 物 可 吸 收 性 固 定 錨 釘 ENDOPEARL<br />

BIOABSORBABLE SOFT TISSUE DEVICE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LINVATEC CANNULATED INTEREFERENCE<br />

SCREW ※ 限 實 施 十 字 韌 帶 重 建 術 患 者 使 用<br />

LINVATEC PROPEL CANNULATED<br />

INTERFERENCE SCREW ※ 限 實 施 十 字 韌 帶<br />

重 建 術 患 者 使 用<br />

FBS08ARWSFAW SUTURE ANCHOR W/FIBER WIRE 縫 合 錨 釘<br />

含 高 鋼 性 縫 線 ※ 限 肩 關 節 韌 帶 手 術 患 者 使 用<br />

FBS08C8000LV<br />

FBS08C8027LV<br />

FBSCM1103NU0<br />

FBSCM6487NH1<br />

FBSF100002ZV<br />

FBSF100003ZV<br />

LINVATEC ABSORBABLE INTERFERENCE<br />

SCREW ( 型 號 C8030:39 自 92/7/1 生 效 )※ 限 實 施<br />

十 字 韌 帶 重 建 手 術 患 者 使 用<br />

LINVATEC BIOSCREW XTRALOK<br />

9:11MMX35:40MM( 加 長 型 可 吸 收 性 固 定 螺 絲 )<br />

※ 限 用 於 十 字 韌 帶 重 建 手 術 者<br />

CUSTOM MADE HUMERAL TUMOR<br />

PROSTHESIS ※ 申 報 費 用 時 應 檢 附 該 被 保 險 人<br />

之 發 票 備 查<br />

'C8057:59 EA 4100<br />

'C8320(950701 停 產 );<br />

C8950:52;<br />

8960S:8964S;<br />

8970S:8974S<br />

'C8325:C8530(950701<br />

停 產 );C8620:C8720<br />

'AR-1324SF;AR-<br />

1324HF;AR-1915SF;<br />

AR-1920SF<br />

EA 4500<br />

EA 4500<br />

EA 4100<br />

'C8010:C8019 EA 5000<br />

'C8027:C8042 EA 5000<br />

'ANY SIZE SET 197000<br />

CASTOM MADE HUMERAL PROTHESIS※ 申<br />

報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 197000<br />

VIMAX SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) ※ 適 '124-4530:7045;132-<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

6040:6100<br />

SET 36940<br />

VIMAX SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) ※ 適 '124-4530:7045;132-<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

6040:6100<br />

SET 53460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -198


FBSF100013ZV<br />

FBSF100022ZV<br />

FBSF100023ZV<br />

FBSF10002NDP<br />

FBSF10002TAD<br />

FBSF10002TUA<br />

FBSF10003NDP<br />

FBSF10003TAD<br />

FBSF10003TUA<br />

FBSF101625B0<br />

FBSF101626B0<br />

FBSF101635B0<br />

FBSF101640B0<br />

FBSF101641B0<br />

FBSF101642B0<br />

FBSF101643B0<br />

FBSF1082TMDA<br />

FBSF1083TMDA<br />

VIM SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SET 53460<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'111-6040:6550;112-<br />

FBSF100012ZV<br />

1335:1345<br />

VIM SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2 或 5535:7045;132-<br />

SX4+PX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

5504:5510;174-<br />

SET 36940<br />

'111-6040:6550;112-<br />

5535:7045;132-<br />

5504:5510<br />

VIMAX SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) 免 事 '106-5035:7045;132-<br />

前 審 查<br />

6004:6010<br />

SET 16632<br />

VIMAX SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 免 事 '106-5035:7045;132-<br />

前 審 查<br />

6004:6010<br />

SET 23868<br />

STAINLESS ANTERIOR ISOLA<br />

SYSTEM(SX4+RX2) 二 節<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 15400<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL SYSTEM 二 節 ※ 適 '5200-1518+2223:26-<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

2435:3550<br />

SET 36940<br />

'SG1604:1610;<br />

SG2140:2180;<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL SYSTEM 二 節<br />

SM4025:8055;<br />

(RX2+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SPA5030:8055;<br />

SET 36940<br />

SPA6135:7155<br />

STAINLESS ANTERIOR ISOLA<br />

SYSTEM(SX6+RX2) 三 節<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL SYSTEM 三 節 ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM(PX2+SX4)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX4)※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX6 或<br />

RX2+SX4+HX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 22100<br />

'5200-1518+2223:26-<br />

2435:3550<br />

'SG1604:1610;<br />

SG2140:2180;<br />

SM4025:8055;<br />

SPA5030:8055;<br />

SPA6135:7155<br />

SET 53460<br />

SET 53460<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 36940<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 (130-<br />

5030:6250;130-<br />

6530;35;40;45;50;<br />

110-6053;100-<br />

5540:52;140-0020:;30<br />

自 960101 生 效 ;961001<br />

另 編 代 碼 )<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 (130-<br />

5030:6250;;6530;35;4<br />

0;45;50;110-6053;<br />

100-5540:52;140-<br />

0020:30; 自 960101 生<br />

效 ; 自 961001 另 編 代<br />

碼 )<br />

TITANIUM LUMBAR SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(PX2+SX4)<br />

'XCP40X2+120-<br />

6040X4<br />

TITANIUM LUMBAR SPINAL SYSTEM 三 節 'XCP41X2+120-<br />

(PX2+SX6)<br />

6040X6<br />

TITANIUM LUMBAR SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) '170-<br />

免 事 前 審 查<br />

5030:39+PR40:PR60<br />

TITANIUM LUMBAR SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) '170-<br />

免 事 前 審 查<br />

5030:39+PR70:PR100<br />

TITANIUM TSRH SPINAL SYSTEM( 二 節 ) ※ 適 '828-704:710;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

804:810+755:960<br />

TITANIUM TSRH SPINAL SYSTEM( 三 節 ) ※ 適 '828-704:710;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

804:810+755:960<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -199


FBSF110002TT<br />

FBSF11002LTD<br />

FBSF11003LTD<br />

FBSF11302NB0<br />

FBSF11303NB0<br />

FBSF11465NT4<br />

FBSF11466NT4<br />

FBSF12400NDX<br />

FBSF1296XNS1<br />

FBSF13400NDX<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6)( 免 事 前 審 查 )<br />

TITANIUM TREND SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(SX4+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM TREND SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(SX6+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM 脊 椎<br />

固 定 系 統 二 節 (SX4+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM 脊 椎<br />

固 定 系 統 三 節 (SX6+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ALPS CERVICAL LOCKING<br />

PLATE( 二 節 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ALPS CERVICAL LOCKING<br />

PLATE( 三 節 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ALPHA STRYKER CERVICAL<br />

IMPLANT( 二 節 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS SPINAL FIXATOR 二 節 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄 , 應 事 前 審 查 經 本 局 同 意 後 使 用 。<br />

TITANIUM ALPHA STRYKER CERVICAL<br />

IMPLANT( 三 節 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF13800NS9 TITANIUM XIA SPINAL SCREW( 免 事 審 查 )<br />

FBSF13802NS9<br />

TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM( 二 節<br />

SX4+RX2)( 免 事 審 查 )<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'115-4030:7550;118-<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節<br />

FBSF110001TT<br />

4030:7550;132- SET 16632<br />

(RX2+SX4)( 免 事 前 審 查 )<br />

5040:5100<br />

'115-4030:7550;118-<br />

4030:7550;132-<br />

5040:5100<br />

'1101-<br />

6040;6245;6550;<br />

1102-<br />

6040;6245;6550;<br />

1106-<br />

6040;6245;6550;<br />

1104-<br />

6022;6025;6030;6035;6<br />

040;6045;1600-<br />

6004:6010<br />

'1101-<br />

6040;6245;6550;<br />

1102-<br />

6040;6245;6550;<br />

1106-<br />

6040;6245;6550;<br />

1104-<br />

6022;6025;6030;6035<br />

;6040;6045;1600-<br />

6004:6010<br />

'130-5030:6250;130-<br />

6530;6535;<br />

6540;6545;6550;110-<br />

6053;100-5540:5544;<br />

140-0020:0030<br />

'130-5030:6250;130-<br />

6530;6535;<br />

6540;6545;6550;110-<br />

6053;100-5542:5546;<br />

140-0020:0030<br />

'1465-26:32+1422-<br />

10:24<br />

'1465-36:102+1422-<br />

10:24<br />

SET 23868<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

'62479900:62480924 SET 22426<br />

'296.49:55;296.68;<br />

(296.680 自 960101 生<br />

效 )<br />

SET 30400<br />

'62479900:62480924 SET 23285<br />

'03800425:760;<br />

03801530:760<br />

'03800425:760;038015<br />

30:760;<br />

(03802040:2100 自<br />

980101 起 變 更 為 ;<br />

03802040:03802060)<br />

EA 3618<br />

SET 16632<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -200


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'03800425:760;038015<br />

FBSF13803NS9<br />

30:760;<br />

TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM( 三 節<br />

(03802040:2100 自<br />

SX6+RX2)( 免 事 審 查 )<br />

980101 起 變 更 為 ;<br />

03802040:03802060)<br />

SET 23868<br />

FBSF13820NS9<br />

FBSF142000T4<br />

FBSF148144S9<br />

FBSF148145S9<br />

FBSF1495XNS1<br />

FBSF14981NS1<br />

FBSF14982NS1<br />

FBSF14985NS1<br />

FBSF1498XNS1<br />

FBSF15A00NAD<br />

FBSF15B00NAD<br />

FBSF16200NDX<br />

FBSF162200S9<br />

FBSF162300S9<br />

FBSF163000T4<br />

FBSF16300NDX<br />

TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM 二 節 前 置 脊<br />

椎 固 定 (SX4+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL SYSTEM ( 二 節 )※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS<br />

(SX4+RX2) 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS<br />

(SX6+RX2) 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CLICK'X SPINAL SYSTEM 上 開 式 三<br />

節 (SX6+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SYSTEM ( 二<br />

節 SCREWX4+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

頇 事 前 審 查<br />

VENTROFIX ANTERIOR SPINAL<br />

SYSTEM(RODX2+ 或 X1+SCREWX4)※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'03802040:03802600;<br />

03820425:03821760<br />

SET 36940<br />

'111:120+131:174 SET 36940<br />

'(4814-<br />

4525:70;5025:70;5525:<br />

70;6530:70);(4813-<br />

4525:45;5025:50;<br />

5525:55;6530:60)+(481<br />

33030;40;<br />

50;60;70;80;90;100)<br />

'(4814-<br />

4525:70;5025:70;5525:<br />

70;6530:70);(4813-<br />

4525:45;5025:50;<br />

5525:55;6530:60)+(481<br />

33030;40;<br />

50;60;70;80;90;100)<br />

EA 36940<br />

EA 53460<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 53460<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 ;<br />

(498.102:103;150:151<br />

;<br />

496.680:780;498.530:5<br />

55;630:760 自 960101<br />

生 效 )<br />

SET 36940<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 36940<br />

TITANIUM CLICK'X SPINAL SYSTEM 上 開 式 二<br />

' 按 產 品 型 號 組 合<br />

節 (SX4+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 36940<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SYSTEM ( 三<br />

節 SCREWX6+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 53460<br />

頇 事 前 審 查<br />

STANLESS ISOLA SPINE SET 二 節<br />

SCREWX4,RODX2 (ROD 6:10CM)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

STANLESS ISOLA SPINAL SET 三 節<br />

SCREWX6,RODX2 (ROD6:10CM)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL IMPLANT(RX2+SX4) 二 節<br />

型 號 48485030:9060,XL 自 90/07/01 生 效 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ROD PLATE SPINE SYSTEM 二 節<br />

(RX2+SX4+BLOCKERX4)<br />

TITANIUM ROD PLATE SPINE SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6+BLOCKERX6)<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL SYSTEM ( 三 節 )※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL IMPLANT 三 節 (SX6+RX2)<br />

型 號 48485030:9060,XL 自 90/07/01 生 效 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 44000<br />

'664000:664310+66504<br />

0:665100<br />

SET 36940<br />

'626001:6260560 SET 16632<br />

'626001:6260560 SET 23868<br />

'111:120+131:174 SET 53460<br />

'664000:664310+66504<br />

0:665150<br />

SET 53460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -201


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF16720NS9<br />

TITANIUM OPUS SPINAL FIXATION 二 節 '670000B:670386B+67<br />

(SX4+RX2)<br />

1040:671600<br />

SET 16632<br />

FBSF16730NS9<br />

TITANIUM OPUS SPINAL FIXATION 三 節 '670000B:670386B+67<br />

(SX6+RX2)<br />

1040:671600<br />

SET 23868<br />

FBSF17200NDX<br />

OPUS SPINAL FIXATION 二 節<br />

'670001:670385+67104<br />

(SCREWX4+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 0:671400<br />

SET 36940<br />

FBSF172201Z1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION<br />

'7220-4525:8560-00;<br />

SYSTEM(R*2+S*6) 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 7500-5601-00<br />

SET 53460<br />

FBSF17220NZ1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION<br />

'7220-4525:8560-00;<br />

SYSTEM(R*2+S*4) 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 7500-5601-00<br />

SET 36940<br />

FBSF172211Z1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM- '7120-4525:8560-00;<br />

(R*2+S*6) 免 事 前 審 查<br />

7500-5510-00<br />

EA 23868<br />

FBSF17221NZ1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM- '7120-4525:8560-00;<br />

(R*2+S*4) 免 事 前 審 查<br />

7500-5510-00<br />

EA 16632<br />

FBSF17300NDX<br />

OPUS SPINAL FIXATION 三 節<br />

'670001:670385+67104<br />

(SCREWX6+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 0:671400<br />

SET 53460<br />

FBSF1755P2Y2<br />

STAINLESS SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) '755030:650+905:930+<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

756030:650<br />

SET 30400<br />

FBSF1755P3Y2<br />

STAINLESS SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) '755030:650+905:930+<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

756030:650<br />

SET 44000<br />

'759130:855;<br />

FBSF175902Y2<br />

STAINLESS POSTERIOR SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM(RX2+SX4)( 原 產 品 型 號<br />

759130:855+759905:930)<br />

771004:30;<br />

771704:30;<br />

771804:30( 自 93/07/01<br />

生 效 )<br />

SET 15400<br />

FBSF175903Y2<br />

FBSF1765P2Y2<br />

FBSF1765P3Y2<br />

FBSF176902Y2<br />

FBSF176903Y2<br />

FBSF177002Y2<br />

FBSF177003Y2<br />

FBSF177102Y2<br />

FBSF177103Y2<br />

FBSF177202Y2<br />

FBSF177203Y2<br />

FBSF17720NY2<br />

STAINLESS POSTERIOR SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 原 產 品 型 號<br />

759130:855+759905:930)<br />

'759130:855;<br />

771004:30;<br />

771704:30;<br />

771804:30( 自 930701 生<br />

效 )<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)※ '765030:650+905:930+<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

766030:650<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)※ '765030:650+905:930+<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

766030:650<br />

'769130:855;<br />

TITANIUM POSTERIOR SPINAL FIXATION 770004:30;<br />

SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)( 原 產 品 型 號 770704:30;<br />

769130:855+765905:930)<br />

770804:30( 自 93/07/01<br />

生 效 )<br />

TITANIUM POSTERIOR SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 原 產 品 型 號<br />

769130:855+765905:930)<br />

'769130:855;<br />

770004:30;<br />

770704:30;<br />

770804:30( 自 93/07/01<br />

生 效 )<br />

TITANIUM C TYPE SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)( 免 術 前 審 查 )<br />

'77-0130:655;<br />

2530:950+0004:830<br />

TITANIUM C TYPE SPINAL FIXATION '77-0130:655;<br />

SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 免 術 前 審 查 ) 2530:950+0004:830<br />

STAINLESS C TYPE SPINAL FIXATION '771130:655;<br />

SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)( 免 術 前 審 查 ) 3530:950+1004:830<br />

STAINLESS C TYPE SPINAL FIXATION '771130:655;<br />

SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 免 術 前 審 查 ) 3530:950+1004:830<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX4) 二 節 ※ '772040:450+765905:3<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0;770071:74<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX6) 三 節 ※ '772040:450+765905:3<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0;770071:74<br />

STAINLESS SPINAL SYSTEM(RX2+SX4) 二 節 '773040:450+755905:3<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0;771071:74<br />

SET 22100<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 15400<br />

SET 22100<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 30400<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -202


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF177302Y2<br />

STAINLESS O TYPE SPINAL<br />

SYSTEM(RX2+SX4) 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'775030:455+771033:3<br />

6;755905:30<br />

SET 30400<br />

FBSF177303Y2<br />

FBSF17730NY2<br />

FBSF177402Y2<br />

FBSF177403Y2<br />

FBSF18082NDA<br />

FBSF180NP2Y2<br />

FBSF180NP3Y2<br />

FBSF1821XNDA<br />

FBSF1822MNM4<br />

FBSF1865N2M4<br />

FBSF1865N3M4<br />

FBSF1865P2M4<br />

FBSF1A3EHNXA<br />

STAINLESS O TYPE SPINAL<br />

SYSTEM(RX2+SX6) 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS SPINAL SYSTEM(RX2+SX6) 三 節<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM O TYPE SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(RX2+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM O TYPE SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT 二 節<br />

(SX4+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

ARTEST SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM(SX4+RX2) 二 節 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ARTEST SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM(SX6+RX2) 三 節 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ZPLATE ANTERIOR SPINAL<br />

SYSTEM (PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

ZPLATE II ANTERIOR FIXATION<br />

SYSTEM(PX1+SX4) 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BASIS SPINAL SYSTEM TITANIUM 二 節<br />

(SX4+RX2)( 免 事 前 審 查 )<br />

BASIS SPINAL SYSTEM TITANIUM 三 節<br />

(SX6+RX2)( 免 事 前 審 查 )<br />

BASIS SPINAL SYSTEM 二 節 (ATL PLATE<br />

SYSTEM)(PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

EVOLUTION<br />

HOOK(SCREWX2+HOOKX2+NUTX2)<br />

'775030:455+771033:3<br />

6;755905:30<br />

'773040:450+755905:3<br />

0;771071:74<br />

'77-4030:455+33:36;<br />

765905:30<br />

'77-4030:455+33:36;<br />

765905:30<br />

SET 44000<br />

SET 44000<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

'803020:955;804020:95<br />

5;<br />

806020:955;807020:95<br />

5;785720:802<br />

'803020:955;804020:95<br />

5;<br />

806020:955;807020:95<br />

5;785720:802<br />

'821:22-<br />

004:013+821:22-<br />

115:260<br />

'821220:821250;<br />

8220028:8220046;<br />

8220058:8220076;<br />

8221028:8221046;<br />

822230:822260;<br />

822640:822650<br />

'8654010;8654530:755<br />

;<br />

(8650520:560;8650620<br />

:665;<br />

8650725:770;8654010<br />

; 自 960401 生 效 ; 許 可<br />

證 017718 號 )<br />

'8654010;8654530:755<br />

;<br />

(8650520:560;8650620<br />

:665;<br />

8650725:770;8654010<br />

; 自 960401 生 效 ; 許 可<br />

證 017718 號 )<br />

'8653005:012;8653035:<br />

055;8653130:160<br />

'NP4525:8055;NMR452<br />

5:8055;<br />

NPP4525:8055;NPR45<br />

25:8055;<br />

NEH5542:6060<br />

EA 36940<br />

EA 53460<br />

SET 36940<br />

SET 36940<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 36940<br />

SET 28060<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -203


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF1A3N2NXA<br />

'NR-<br />

5504:5510;NP4525:805<br />

25:8055;<br />

NPR4525:8055<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM 5;<br />

二 節 (RX2+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NMR4525:8055;NPP45<br />

SET 36940<br />

FBSF1A3N3NXA<br />

FBSF1AAS2NXA<br />

FBSF1AAS8NXA<br />

FBSF1ALPSNT4<br />

FBSF1AS001AQ<br />

FBSF1AS002AQ<br />

FBSF1AS003AQ<br />

FBSF1AS004AQ<br />

FBSF1ASAT1AQ<br />

FBSF1ASN01AQ<br />

FBSF1ASN02AQ<br />

FBSF1ASPL1AQ<br />

FBSF1ASPL2AQ<br />

FBSF1ASPL3AQ<br />

FBSF1ASPL4AQ<br />

FBSF1ASY01AQ<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM<br />

三 節 (RX2+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NR5504:5510;NP4525:<br />

8055;<br />

NMR4525:8055;NPP45<br />

25:8055;<br />

NPR4525:8055<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)※ 'UP-4530:7545;UR-<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0604:0611<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)※ 'UP-4530:7545;UR-<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0604:0611<br />

TITANIUM ANTERIOR ALPS<br />

THORACOLUMBAR LOCKING<br />

'1415;1445;1416;<br />

PLATE(PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 1418<br />

註 欄<br />

TITANIUM SPINAL OC-FIX SCREW SYSTEM<br />

二 節 (RX2+SX4) 免 術 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL OC-FIX SCREW SYSTEM<br />

三 節 (RX2+SX6) 免 術 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM<br />

(SX4+RX2) 二 節 免 事 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM<br />

(SX6+RX2) 三 節 免 事 前 審 查<br />

TITANIUM ANTERIOR SPINAL<br />

SYSTEM(PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL<br />

SYSTEM(SX4+RX2) 免 事 前 審 前<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL<br />

SYSTEM(SX6+RX2) 免 事 前 審 前<br />

'135-4030:135-8055;<br />

138-4030:138-8055;<br />

132-5050:132-5100<br />

'135-4030:135-8055;<br />

138-4030:138-8055;<br />

132-5050:132-5100<br />

'115-4030:7550;118-<br />

4030:7550;132-<br />

5050;5100<br />

'115-4030:7550;118-<br />

4030:7550;132-<br />

5050;5100<br />

'1415-70U:120U;1445-<br />

45U:120U ;1416-<br />

35U:60U;1418-<br />

20U:55U;1618-<br />

22:27;1420-25U:40U<br />

'131-50302:80602;<br />

136-50302:80602;<br />

134-5030F:8060F;<br />

132-60402:61002<br />

'131-50302:80602;<br />

136-50302:80602;<br />

134-5030:8060F;132-<br />

60402:61002<br />

SET 53460<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 36940<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

EA 16632<br />

EA 23868<br />

SET 36940<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)※<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 36940<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (PX2+SX4)※<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 36940<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)※<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 53460<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (PX2+SX6)※<br />

' 按 組 件 型 號 組 合<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 53460<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(SX4+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'131-40308:80608;<br />

136-40308:80608;<br />

139-4030F:8060F;<br />

132-50402:51002<br />

SET 36940<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -204


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'131-40308:80608;<br />

FBSF1ASY02AQ<br />

132-50402:51002<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM 三 節 136-40308:80608;<br />

(SX6+RX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

139-4030F:8060F;<br />

SET 53460<br />

FBSF1ASY03AQ<br />

FBSF1ASY04AQ<br />

SMARTLOC SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(RX2+SX4) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SMARTLOC SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'134-4525R:8060R;<br />

139-4525R:8060R;<br />

132-50402:51002<br />

'134-4525R:8060R;<br />

139-4525R:8060R;<br />

132-50402:51002<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

FBSF1CENTAS9<br />

TITANIUM CENTAUR ANTERIOR SYSTEM( 二<br />

節 1P+4S 或 2L+4S)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

FBSF1FASSNY2<br />

FBSF1FPSS3Y2<br />

FBSF1FPSSNY2<br />

FBSF1JAVA2JA<br />

FBSF1JAVA2SJ<br />

FBSF1JAVA3JA<br />

FBSF1JAVA3SJ<br />

FBSF1KASRNAD<br />

FBSF1KAT12DP<br />

FBSF1KAT13DP<br />

STAINLESS ANTERIOR SPINAL SYSTEM 二<br />

節 (PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

FBSF1AYS2NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL 'YP-4530:7545;YR-<br />

SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)( 免 事 前 審 查 ) 0605:0610<br />

SET 16632<br />

FBSF1AYS8NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL 'YP-4530:7545;YR-<br />

SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 免 事 前 審 查 ) 0605:0610<br />

SET 23868<br />

FBSF1CD2S2M4<br />

TITANIUM CD SPINAL SYSTEM 二 節 '8655535:750;<br />

(SX4+RX2)( 免 術 前 審 查 )<br />

96030L35T:50T<br />

SET 16632<br />

FBSF1CD2S3M4<br />

TITANIUM CD SPINAL SYSTEM 三 節 '8655535:750;<br />

(SX6+RX2)( 免 術 前 審 查 )<br />

96030L35T:50T<br />

SET 23868<br />

FBSF1CDH2TDA<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL SYSTEM 二<br />

節 (SCREWX4+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

FBSF1CDH3TDA<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL SYSTEM 三<br />

節 (SCREWX6+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 53460<br />

STAINLESS POSTEIOR SPINE SYSTEM 三 節<br />

(SX6+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 44000<br />

STAINLESS POSTERIOR SPINAL SYSTEM<br />

二 節 (PLATEX2+SCREWX4+RODX3)※ 適 應 症 ' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

請 見 備 註 欄<br />

'(SN2023-0-<br />

23005:26065;;<br />

SN2023-0-<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)<br />

33005:36075);<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

(SN2023-0-03:10-<br />

SET 36940<br />

051;SN2023-0-;<br />

03:10-055)<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SYSTEM( 二<br />

節 )(RX2+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SYSTEM( 三<br />

節 )(RX2+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM KANEDA SR ANTERIOR SPINAL<br />

SYSTEM(SX4+RX2) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

KANEDA SR-ANTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

SYSTEM 二 節<br />

KANEDA SR-ANTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

SYSTEM 三 節<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 36940<br />

'(SN2023-0-<br />

23005:26065;<br />

SN2023-0-<br />

33005:36075)+;<br />

(SN2023-0-03:10-<br />

051);SN2023-0-<br />

03:10-055)<br />

SET 53460<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 SET 53460<br />

'5210;11-<br />

2830:60+3210-<br />

2045:2150<br />

SET 36940<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 16632<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 23868<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -205


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF1M2SP2Z6<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (PX2+SX4 或<br />

RX2+SX4)<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 16632<br />

FBSF1M2SP3Z6<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (PX2+SX6 或<br />

RX2+SX6)<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 23868<br />

FBSF1M3SP2Z6<br />

FBSF1M3SP3Z6<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR SYSTEM<br />

二 節 (RX2+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR SYSTEM<br />

三 節 (RX2+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SP4702;<br />

RD045:105;<br />

SE5030:7045<br />

'SP6903;<br />

RD045:105;<br />

SE5030:7045<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

FBSF1M8RS2M4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL<br />

SYSTEM(RX2+SX4) 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'(86944520:8575 自 940401 生<br />

效 );855011:012;<br />

859425:755;8690030:080;<br />

8692320:2755;<br />

8694520:8575<br />

SET 36940<br />

FBSF1M8RS3M4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL<br />

SYSTEM(RX2+SX6) 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'(86944520:8575 自 940401 生<br />

效 );855011:012;<br />

859425:755;8690030:080;<br />

8692320:2755;<br />

8694520:8575<br />

SET 53460<br />

FBSF1MES2NZ6<br />

FBSF1MES3NZ6<br />

FBSF1RF002RX<br />

FBSF1RF003RX<br />

FBSF1SA1S2Y2<br />

FBSF1SA1T2Y2<br />

FBSF1SA2S2Y2<br />

FBSF1SA2T2Y2<br />

FBSF1SW200AE<br />

FBSF1SW300AE<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RODX2 或<br />

PLATEX2+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RODX2 或<br />

PLATEX2+SCREWX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RF SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2)( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

RF SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2)( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

STAINLESS UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL<br />

FIXATION SYSTEM(SX4+PX1)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TITANIUM UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL<br />

FIXATION SYSTEM(SX4+PX1)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

STAINLESS UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL<br />

FIXATION SYSTEM(SX4+BLOCKX2+RODX2)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL<br />

FIXATION SYSTEM(SX4+BLOCKX2+RODX2)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM 二 節 (SX4+RX2)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM 三 節 (SX6+RX2)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TP4702+TR045:105+P<br />

S5030:7045;(PS7050<br />

自 970701 生 效 )<br />

'TP6903+TR045:105+P<br />

S5030:7045;(PS7050<br />

自 970701 生 效 )<br />

'1105-<br />

6040;6245;6550;<br />

1107-<br />

6040;6245;6550;<br />

1600-5504:5510<br />

'1105-<br />

6040;6245;6550;<br />

1107-<br />

6040;6245;6550;<br />

1600-5504:5510<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 30400<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

'SW701T:SW799T;SW<br />

790T;<br />

SW664T:SW666T;SW<br />

674T:SW682T<br />

'SW701T:SW799T;SW<br />

790T;<br />

SW664T:SW666T;SW<br />

674T:SW682T<br />

SET 36940<br />

SET 53460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -206


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF1SW60NAE<br />

TITANIUM JBS SPINE SYSTEM 二 節<br />

(SCREWX4+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

FBSF1SW80NAE<br />

TITANIUM JBS SPINE SYSTEM 三 節<br />

(SCREWX6+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 53460<br />

FBSF1SX002AE<br />

FBSF1SX003AE<br />

FBSF1T2552DP<br />

FBSF1T3553DP<br />

FBSF1TS002JA<br />

FBSF1TS002SJ<br />

FBSF1TS003JA<br />

FBSF1TS003SJ<br />

FBSF1VSP2NAD<br />

FBSF1VSP2TAD<br />

FBSF1VSP3NAD<br />

FBSF1VSP3TAD<br />

TITANIUM SPINE SYSTEM EVOLUTION 二 節<br />

(SCREWX4+LODX2)(96 年 10 月 1 日 起 免 事 前 審<br />

查 )<br />

TITANIUM SPINE SYSTEM EVOLUTION 三 節<br />

(SCREWX6+LODX2)(96 年 10 月 1 日 起 免 事 前 審<br />

查 )<br />

M-M TITANIUM SPINAL SYSTEM( 二 節 ) ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

M-M TITANIUM SPINAL SYSTEM( 三 節 ) ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節<br />

(RX2+SX4)( 免 事 前 審 查 )<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SYSTEM ( 免 事 前 審<br />

查 ) 二 節<br />

TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節<br />

(RX2+SX6)( 免 事 前 審 查 )<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SYSTEM( 免 事 前 審<br />

查 ) 三 節<br />

STANLESS VSP SPINAL SET 二 節<br />

(SCREWX4+PLATEX1) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM VSP SPINAL SYSTEM 二 節 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

STANLESS VSP SPINAL SET 三 節<br />

(SCREWX6+PLATEX1) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM VSP SPINAL SYSTEM 三 節 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 ;<br />

(SX070T:SX895T;SX7<br />

04T:SX720T;<br />

SX104T:SX120T;SX77<br />

0T:SX780T;<br />

SX170T:SX180T)<br />

' 按 產 品 型 號 組 合 ;<br />

(SX070T:SX895T;SX7<br />

04T:SX720T;<br />

SX104T:SX120T;SX77<br />

0T:SX780T;<br />

SX170T:SX180T)<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 36940<br />

' 按 組 件 型 號 組 合 SET 53460<br />

'(SN2036-0-<br />

23005:26075;<br />

SN3036-0-<br />

23005:26075)+;<br />

(SN2023-0-03:10-050)<br />

'SN2023-0-04031:10031;<br />

SN2023-0-04061:10061;<br />

SN2024-0-05505:06008;<br />

SN2024-0-13005:16008<br />

'(SN2036-0-<br />

23005:26075;<br />

SN3036-0-<br />

23005:26075)+;<br />

(SN2023-0-03:10-050)<br />

'SN2023-0-<br />

04031:10031;<br />

SN2023-0-<br />

04061:10061;<br />

SN2024-0-<br />

05505:06008;<br />

SN2024-0-<br />

13005:16008<br />

'2026-<br />

2216:3350+2025-01:05<br />

'2223:26-2226:3550;<br />

2225-1A:3.5A<br />

'2026-<br />

2216:3350+2025-01:05<br />

'2223:26-2226:3550;<br />

2225-1A:3.5A<br />

SET 16632<br />

SET 16632<br />

SET 23868<br />

SET 23868<br />

SET 30400<br />

SET 36940<br />

SET 44000<br />

SET 53460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -207


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF1X200NS9<br />

XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS 二 節<br />

(SX4+RX2)(03820425:860,03821425:760 自<br />

92/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0380-<br />

0425:1760+0380-<br />

2040:2100;(980101 起<br />

變 更 為 03820425:860;<br />

03821425:760;<br />

03802070:03802100)<br />

SET 36940<br />

FBSF1X300NS9<br />

XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS 三 節<br />

(SX6+RX2)(03820425:860,03821425:760 自<br />

92/4/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0380-0425:1760+0380-<br />

2040:2100;(980101 起 變 更<br />

為 03820425:860;<br />

03821425:760;<br />

03802070:03802100)<br />

SET 53460<br />

FBSF200002ZV<br />

VIMAX SPINAL ROD 40:100MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'132-6040:6100 EA 1950<br />

FBSF200004ZV<br />

VIMAX SPINAL ROD 110:450MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'132-6110:6450 EA 4470<br />

FBSF200012ZV<br />

VIM SPINAL ROD、PLATE 40:100MM、35MM '132-5504:5510;174-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1335:1345<br />

EA 1950<br />

FBSF200014ZV<br />

VIM SPINAL ROD 110:300MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'132-5511:5530<br />

註 欄<br />

EA 4470<br />

FBSF200022ZV VIMAX SPINAL ROD 40:100MM 免 事 前 審 查 '132-6004:6010 EA 1080<br />

FBSF200024ZV VIMAX SPINAL ROD 110:150MM 免 事 前 審 查 '134-6011:6015 EA 2484<br />

FBSF20021TUA<br />

FBSF20022TUA<br />

FBSF20572NDP<br />

FBSF20574NDP<br />

FBSF20808NDA<br />

FBSF2080TMDA<br />

FBSF2081TMDA<br />

FBSF2087XNDA<br />

FBSF210001TT<br />

FBSF210002TT<br />

FBSF210B2NZ6<br />

FBSF210B5NZ6<br />

FBSF21316NT4<br />

FBSF21326NT4<br />

FBSF21600LTD<br />

FBSF21600STD<br />

FBSF22040NS9<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL ROD 40:100MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SG1604:1610 EA 1950<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL ROD 120:600MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SG1612:1660 EA 4470<br />

M-M TITANIUM ROD 30CM,48CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'1755-70:72 EA 4470<br />

M-M TITANIUM ROD 12CM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'1755-74 EA 1950<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT SYSTEM<br />

'808-083:87<br />

ROD 51CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 3680<br />

TITANIUM TSRH SPINAL ROD( 短 節 ) ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'828-704:710;804:810 EA 1950<br />

TITANIUM TSRH SPINAL ROD( 長 節 ) ※ 適 應 '828-083:087;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

712:722;812:822<br />

EA 4470<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT SYSTEM<br />

'808-712:20;734:750 EA 3680<br />

ROD 12:20CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL ROD 50:100MM( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

'132-5040:5100 EA 1080<br />

TITANIUM SPINAL ROD 110MM:450MM( 免 事<br />

前 審 查 )<br />

'132-5110:5450 EA 2484<br />

TITANIUM SPINAL ROD 4.5:10.5CM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'TR45:TR105 EA 1950<br />

TITANIUM SPINAL ROD 12.5:20CM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'TR125:TR200 EA 4470<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL ROD OR PLATE ※ '131:32-0020:5100;<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

163;174-XXXX<br />

EA 1950<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL ROD ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

'132-5100:5300 EA 4470<br />

TITANIUM TREND SPINAL ROD 110:300MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1600-6011:6030 EA 4470<br />

TITANIUM TREND SPINAL ROD※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'1600-6004:6010 EA 1950<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 40:60MM( 免 事 前<br />

審 查 )<br />

'03802040:03802060 EA 1080<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -208


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF22110NS9<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 110:350MM( 免 事<br />

前 審 查 )<br />

'03802110:03802350 EA 2484<br />

FBSF232102DP<br />

KANEDA SR-ANTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

ROD<br />

'3210-2045:3210-2150 EA 1080<br />

FBSF248147S9<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 40:100MM( 短 節 ) '48133030;40;50;60;70;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

80;90;100<br />

EA 1950<br />

FBSF248148S9<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 110:600MM ( 長<br />

節 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'48133200;48133480 EA 4470<br />

FBSF24981NS1<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD ※ 適 應 '498.102:103;<br />

症 請 見 備 註 欄 , 應 事 前 審 查<br />

498.150:151<br />

EA 1950<br />

FBSF2498XNS1<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD LONG '498.104:119;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 應 事 前 審 查<br />

498.152:154<br />

EA 4470<br />

FBSF250001DP STAINLESS ANTERIOR ISOLA SPINAL ROD '5000-1018:1528 EA 1000<br />

FBSF254040B0<br />

TITANIUM SPINAL ROD 40MM:110MM( 短 節 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'100-5540:42 EA 1950<br />

FBSF254047B0<br />

TITANIUM SPINAL ROD 120MM:250MM( 長 節 )<br />

'100-5543:46<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 4470<br />

FBSF26051NB0<br />

TITANIUM SPINAL PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'110-6051 EA 1950<br />

FBSF26504NDX<br />

FBSF26511NDX<br />

FBSF26702NDX<br />

FBSF26710NDX<br />

FBSF26711NDX<br />

FBSF26714NS9<br />

FBSF275001Z1<br />

FBSF27500NZ1<br />

FBSF275011Z1<br />

FBSF27501NZ1<br />

FBSF2751NNY2<br />

FBSF275590Y2<br />

FBSF27559NY2<br />

FBSF276590Y2<br />

FBSF27659NY2<br />

FBSF277004Y2<br />

FBSF277006Y2<br />

FBSF277011Y2<br />

TITANIUM DIAPASON SPINAL ROD<br />

40:100MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

'665040:665100 EA 1950<br />

TITANIUM DIAPASON SPINAL ROD 11:40CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

'665110:665400 EA 4470<br />

OPUS SPINAL FIXATION PLATE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'670221:670223 EA 1950<br />

OPUS SPINAL FIXATION ROD 40:100MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'671040:671100 EA 1950<br />

OPUS SPINAL FIXATION ROD 110:400MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6711100:671400 EA 4470<br />

TITANIUM OPUS SPINAL FIXATION ROD( 免<br />

事 前 審 查 )<br />

'671410:671600 EA 2484<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

ROD 20,47CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7500-5602:5603-00 EA 4470<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

ROD 10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7500-5601-00 EA 1950<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

ROD 20,47,50CM 免 事 前 審 查<br />

'7500-5520:5550-00 EA 2484<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

ROD 10CM 免 事 前 審 查<br />

'7500-5510-00 EA 1080<br />

STAINLESS SPINE ROD 120:300MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'751012:30 EA 3680<br />

STAINLESS SPINAL ROD 5:10CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'755905:910 EA 1600<br />

STAINLESS SPINAL ROD 12:30CM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'755912:930 EA 3680<br />

TITANIUM SPINAL ROD 5:10CM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'765905:910 EA 1950<br />

TITANIUM SPINAL ROD 12:30CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'765912:930 EA 4470<br />

TITANIUM SPINAL ROD 6X50:100MM 短 節 ( 免<br />

術 前 審 查 )<br />

TITANIUM SPINAL ROD 短 節 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

TITANIUM SPINAL ROD 6X110:300MM 長 節<br />

固 定 四 節 以 上 ( 免 術 前 審 查 )<br />

'770004:10;<br />

770704:10;770804:10<br />

EA 1080<br />

'770033:36 EA 1950<br />

'770011:30;<br />

770711:30;770811:30<br />

EA 2484<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -209


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF277071Y2<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION PLATE<br />

45:80MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'770071:74 EA 1950<br />

FBSF277104Y2<br />

FBSF277106Y2<br />

FBSF277111Y2<br />

STAINLESS SPINAL ROD 4:10CM 短 節 ( 免 術 前<br />

審 查 )<br />

STAINLESS SPINAL ROD 短 節 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

STAINLESS SPINAL ROD 11:30CM 長 節 ( 免 術<br />

前 審 查 )<br />

'771004:10;<br />

771704:10;771804:10<br />

EA 1000<br />

'771033:36 EA 1600<br />

'771011:30;<br />

771711:30;771811:30<br />

EA 1000<br />

FBSF277171Y2<br />

STAINLESS SPINAL FIXATION PLATE<br />

45:80MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'771071:74 EA 1600<br />

FBSF2785NLY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD<br />

115:450MM 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 長 節 連 接 管 ※ '785803:810 EA 4470<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF2785NSY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD<br />

20:110MM 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 短 節 連 接 管 ※ '785720:802 EA 1950<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF28280NM4<br />

TITANIUM SPINAL ROD 51CM※ 適 應 症 請 見 備<br />

'828-089;828-090<br />

註 欄<br />

EA 4470<br />

FBSF2855LTDA<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL ROD( 長 節 ) '855712:855720;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

855011<br />

EA 4470<br />

FBSF2855STDA TITANIUM CD HORIZON SPINAL ROD( 短 節 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'855704:855710 EA 1950<br />

FBSF286540M4<br />

BASIS SPINAL TITANIUM ROD 51CM( 免 事 前<br />

審 查 )<br />

'8654010 EA 1080<br />

FBSF2A3R1NXA<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD<br />

4:10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NR-5504:5510 EA 1950<br />

FBSF2A3R2NXA<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD<br />

11:50CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NR-5511:5550 EA 4470<br />

FBSF2AS001AQ TITANIUM SPINAL ROD 5:10CM 免 術 前 審 查 '132-5050;132-5100 EA 1080<br />

FBSF2ASLP1AQ<br />

TITANIUM SPINAL PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'174-1235:1335;-<br />

1240:1355;174-1270:1311;-<br />

2535:1835 ;174-<br />

1535:1455;-2570:1811 ;<br />

174-2540:1855;-1635:1755;<br />

174-3530:75<br />

EA 1950<br />

FBSF2ASLR1AQ<br />

TITANIUM SPINAL ROD 20:90MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'132-0430:0460;163-0300;<br />

132-5040;132-5060:5090;<br />

163-00302:0050A;163-<br />

0030:0050;163-<br />

03002:0300A<br />

EA 1950<br />

FBSF2ASLR2AQ<br />

TITANIUM SPINAL ROD 110:450MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'132-5110:5450 EA 4470<br />

FBSF2ASNR1AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD<br />

40:100MM 免 事 前 審 前<br />

'132-60402:61002 EA 1080<br />

FBSF2ASNR2AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD<br />

110:450MM 免 事 前 審 前<br />

'132-61102:64502 EA 2484<br />

FBSF2ASYR1AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROOD<br />

40:100MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'132-50402:51002 EA 1950<br />

FBSF2ASYR2AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROOD<br />

110:480MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'132-51102:54802 EA 4470<br />

FBSF2M2SRNZ6 TITANIUM SPINAL ROD 4.5:10.5CM 'SR045:105 EA 1080<br />

FBSF2M3LRDZ6<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR ROD<br />

125:300MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'RD125:RD300 EA 4470<br />

FBSF2M3SRDZ6<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR ROD<br />

45:105MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'RD045:RD105 EA 1950<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -210


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF2PR040B0<br />

TITANIUM SPINAL ROD 40MM:100MM 免 事 前<br />

審 查<br />

'PR40:PR100 EA 1080<br />

FBSF2PR041B0<br />

TITANIUM SPINAL ROD 110MM:450MM 免 事<br />

前 審 查<br />

'PR110:PR450 EA 2484<br />

FBSF2R063NXA<br />

TITANIUM SPINAL ROD 4:11CM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'UR-0604:0611 EA 1950<br />

FBSF2R068NXA<br />

TITANIUM SPINAL ROD 13:40CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'UR-0613:0640 EA 4470<br />

FBSF2R8550M4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL ROD<br />

20"( 免 術 前 審 查 )<br />

'855011 EA 2484<br />

FBSF2R855LM4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL ROD 長<br />

節 50.4CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'855012 EA 4470<br />

FBSF2R869SM4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL ROD 短<br />

節 3CM,8CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8690030:080 EA 1950<br />

FBSF2RADLTAD<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL ROD 10:46CM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5200-1518 EA 4470<br />

FBSF2RADNNAD STANLESS ISOLA SPINAL ROD ISOLA 脊 椎 '5000-1018:2024;<br />

固 定 桿 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

5000-40:46<br />

EA 3680<br />

FBSF2RADSTAD<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL ROD 4:10CM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5200-1518 EA 1950<br />

FBSF2RF00LRX RF SPINAL ROD 110:150MM( 免 事 前 審 查 ) '1600-5511:5515 EA 2484<br />

FBSF2RF00SRX RF SPINAL ROD 40:100MM( 免 事 前 審 查 ) '1600-5504:5510 EA 1080<br />

FBSF2RY63NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD<br />

'YR-0605:0610<br />

5:10CM( 免 事 前 審 查 )<br />

EA 1080<br />

FBSF2RY68NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD<br />

'YR-0612:0640<br />

12:40CM( 免 事 前 審 查 )<br />

EA 2484<br />

FBSF2SR125Z6<br />

TITANIUM SPINAL ROD 125MM:200MM( 免 事 'SR125;SR150;<br />

前 審 查 )<br />

SR200<br />

EA 2484<br />

FBSF2SW03NAE<br />

TITANIUM SPINAL ROD 50:220MM※ 適 應 症 'SW031T:039T;<br />

請 見 備 註 欄<br />

091T:099T<br />

EA 1950<br />

FBSF2SW04NAE<br />

TITANIUM SPINAL ROD 250:600MM※ 適 應 症 'SW040T:048T;<br />

請 見 備 註 欄<br />

100T:108T<br />

EA 4470<br />

FBSF2SW35NAE<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM:ROD 'SW664T:SW666T;SW<br />

35MM:120MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

674T:SW682T<br />

EA 1950<br />

FBSF2SW50NAE<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM:ROD<br />

150MM:500MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SW667T:SW672T EA 4470<br />

FBSF2SX10NAE TITANIUM SPINE ROD 40-200MM (96 年 10 月 1 'SX104T:120T;<br />

日 起 免 事 前 審 查 )<br />

SX704T:720T<br />

EA 1080<br />

FBSF2SX12NAE<br />

TITANIUM SPINE ROD 250-500MM (96 年 10 月 'SX125T:150T;<br />

1 日 起 免 事 前 審 查 )<br />

SX725T:750T<br />

EA 2484<br />

FBSF2T1FRMCM TI-FRAME TITANIUM( 後 頸 椎 固 定 架 )※ 適 應 症 '46-4061:4079(46-4072<br />

請 見 備 註 欄<br />

除 外 )<br />

EA 7607<br />

FBSF2TL01TJA<br />

FBSF2TL01TSJ<br />

FBSF2TL02TJA<br />

FBSF2TL02TSJ<br />

FBSF2TS01TJA<br />

FBSF2TS01TSJ<br />

TITANIUM SPINAL ROD 30:100MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA ROD 40-100MM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL ROD 120:800MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA ROD 120-200MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL ROD 30:100MM( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA ROD 40:120MM( 免<br />

事 前 審 查 )<br />

'SN2023-0-03:10-051;<br />

SN2023-0-03:10-055<br />

'SN2023-0-<br />

04030:10030<br />

'SN2023-0-<br />

12;16;20;30;<br />

40;50;60;70;80055<br />

'SN2023-0-<br />

12030:10060<br />

EA 1950<br />

EA 1950<br />

EA 4470<br />

EA 4470<br />

'SN2023-0-03:10-050 EA 1080<br />

'SN2023-0-<br />

04031:10031;<br />

SN2023-0-<br />

04061:10061<br />

EA 1080<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -211


FBSF2X211NS9<br />

FBSF300003ZV<br />

FBSF300013ZV<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 360:600MM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

VIMAX SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VIM SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0380-2110:2600;<br />

(980101 起 變 更 為 ;<br />

03802360:03802600)<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF2TS02TJA<br />

TITANIUM SPINAL ROD 120-200MM( 免 事 前 審 '20050;SN2023-0-<br />

查 )<br />

12050;16050<br />

EA 2484<br />

FBSF2X204NS9<br />

'0380-2040:2100;<br />

XIA TITANIUM SPINAL ROD 70:100MM※ 適 應<br />

(980101 起 變 更 為 ;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

03802070:03802100)<br />

EA 1950<br />

'156-2004:2015;156-<br />

2109:2112<br />

'156-3004:3015;156-<br />

1109;1212<br />

EA 4470<br />

EA 5375<br />

EA 5375<br />

FBSF301020B0 TITANIUM SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '160-1020 EA 5375<br />

FBSF30559NDP M-M TITANIUM HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '1755-50:59 EA 5375<br />

FBSF3080TMDA<br />

TITANIUM TSRH SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'828-010:035;101:118 EA 5375<br />

FBSF308XXNDA<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT SYSTEM '808-110:118;<br />

HOOK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

010:035;603:613<br />

EA 4424<br />

FBSF3140XNTD<br />

TITANIUM TREND SPINAL HOOK※ '1405-0108;0209;1406-<br />

適 應 症 請<br />

0104;0206;<br />

見 備 註 欄<br />

0309;0412;0515;0617<br />

EA 5375<br />

FBSF31560NT4<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

'156-0104:1212 EA 5375<br />

FBSF34251NS2<br />

TITANIUM HALIFAX PLUS INTERLAMINAR<br />

CLAMP<br />

'45042511:2561 EA 5000<br />

FBSF348150S9<br />

XIA TITANIUM SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'48130201:48130221<br />

註 欄<br />

EA 5375<br />

FBSF34983NS1<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL HOOK ※ 適 應<br />

'498.310:383<br />

症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

EA 5375<br />

FBSF35911NDX<br />

TITANIUM DIAPASON SPINAL HOOK ※ 適 應<br />

'659113:659301 EA 5375<br />

FBSF36132NY2<br />

FBSF37410NZ1<br />

FBSF375504Y2<br />

症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM CERVICAL CLAMP( 配 合<br />

FBSF46132NY2 使 用 )<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'613201:206 EA 4110<br />

'7400;7430;7450;7455;<br />

7460;7470-;<br />

0108:0110-00;<br />

7410;7490-0106:0110-<br />

00;7420-0106:0210-<br />

00;7440-0108:0210-<br />

00<br />

'755004;755005;<br />

755006<br />

EA 5375<br />

EA 4424<br />

FBSF376504Y2 TITANIUM SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '765004:765006 EA 5375<br />

FBSF377041Y2 TITANIUM SPINAL HOOK( 免 術 前 審 查 ) '770041;43:46 EA 2420<br />

FBSF377141Y2 STAINLESS SPINAL HOOK( 免 術 前 審 查 ) '771041:46 EA 2241<br />

FBSF386520M4 BASIS SPINAL TITANIUM HOOK( 免 事 前 審 查 ) '8652001:8652003 EA 2420<br />

FBSF3961TMDA<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL HOOK ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'84101:190;<br />

96101:190<br />

EA 5375<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -212


FBSF39970TDP<br />

FBSF3A3H1NXA<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL SYSTEM HOOK※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL HOOK ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NPH0804:0809;NTH12<br />

07:1211;<br />

NLH0504:0711;NHL07<br />

09:0711;<br />

NHR0709:0711<br />

EA 5375<br />

EA 5375<br />

FBSF3ASLH1AQ TITANIUM SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ' 按 組 件 型 號 組 合 EA 5375<br />

FBSF3ASYH1AQ<br />

FBSF3H212NXA<br />

FBSF3H8415M4<br />

FBSF3H859PM4<br />

FBSF3H859SM4<br />

FBSF3H869RM4<br />

FBSF3HAAKNAD<br />

FBSF3HAAKTAD<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL HOOK※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'156-05042:07112;<br />

156-18042:18092;<br />

156-27092;27112;<br />

156-37092;37112<br />

EA 5375<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE HOOK※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'UH11227;UH21221 EA 5375<br />

TITANIUM CD REDUCTION SCREW<br />

CONNECTOR HOOK( 免 術 前 審 查 )<br />

'84154T EA 2420<br />

TITANIUM CDH M8 PEDIATRIC HOOK※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'859002:052 EA 5375<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL HOOK※<br />

'859102:162<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 5375<br />

TITANIUM CDH M8 REDUCTION SPINAL<br />

HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8692102:152 EA 5375<br />

STANLESS ISOLA SPINAL HOOK 鉤 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'5000-80:235 EA 4424<br />

TITANIUM ISOLA SPINAL HOOK ※ 適 應 症 請 '5200-95:235;<br />

見 備 註 欄<br />

205:235A:05-S<br />

EA 5375<br />

FBSF3HK01NZ6 TITANIUM SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'HK01:HK04 EA 5375<br />

FBSF3HY12NXA<br />

FBSF3M3SHKZ6<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

HOOK( 免 事 前 審 查 )<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR HOOK※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'YH11227;YH21221 EA 2420<br />

'PH01:PH04 EA 5375<br />

FBSF3SW35NAE TITANIUM SPINAL HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'SW350T:645T EA 5375<br />

FBSF3SX30NAE TITANIUM SPINE HOOK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'SX304T:398T EA 5375<br />

FBSF400004ZV VIMAX SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '124-4530:7045 EA 8260<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'2053-26;32;5000-<br />

293:440;5003-<br />

80:445;5003-<br />

FBSF39970SDP<br />

3430:50;7000-<br />

STAINLESS ISOLA SPINAL SYSTEM HOOK<br />

732:739;5003-88:134-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

R;L;5003-81S:220-<br />

S;L;5003-<br />

116M;126M;5000-<br />

293B<br />

EA 4424<br />

'5200-293:445;5203-<br />

80:445;5203-104:134-<br />

R;L<br />

FBSF400014ZV VIM SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'111-6040:6550;112-<br />

5535:7045<br />

EA 8260<br />

FBSF400024ZV VIMAX SPINAL SCREW 免 事 前 審 查 '106-5035:7045 EA 3618<br />

FBSF40041TUA<br />

'SM4025:8055;<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL SCREW※ 適 應 症<br />

SPA5030:8055;<br />

請 見 備 註 欄<br />

SPA6135:7155<br />

EA 8260<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -213


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'PS5030:7045;SC6040:<br />

TITANIUM SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 6550;<br />

FBSF4010RNZ6<br />

EA 8260<br />

欄<br />

(PS7050;SC7050 自<br />

970701 生 效 )<br />

TITANIUM HALIFAX PLUS INTERLAMINAR<br />

FBSF40425NS2<br />

'45042571:2591 EA 2460<br />

SCREW<br />

FBSF40536NDP M-M TITANIUM SCREW MONO( 型 號 1755- '1755-01:13;1755-<br />

29125:29155 自 92/1/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 30:36<br />

EA 8260<br />

FBSF40543NDP M-M TITANIUM SCREW POLY( 型 號 1755- '1755-14:25;1755-<br />

37125:37155 自 92/1/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 38:43<br />

EA 8260<br />

FBSF4080TMDA<br />

TITANIUM TSRH SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'828-755:960 EA 8260<br />

FBSF408XXNDA<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT SYSTEM<br />

'808-780:960;225:460<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 6800<br />

FBSF409099DP<br />

TITANIUM MOSS MIAMI SPINAL SCREW※ 適<br />

'1755-36-420:480<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 8260<br />

FBSF410001TT TITANIUM SPINAL SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

'115-4030:7550;118-<br />

4030:7550<br />

EA 3618<br />

'1101-<br />

6040;6245;6550;<br />

1102-<br />

FBSF4110XNTD<br />

TITANIUM TREND SPINAL SCREW※ 6040;6245;6550;<br />

適 應 症<br />

1106-<br />

請 見 備 註 欄<br />

6040;6245;6550;<br />

1104-<br />

6022;6025;6030;6035<br />

;6040;6045<br />

EA 8260<br />

FBSF41112NT4<br />

FBSF41300NB0<br />

FBSF42026NAD<br />

FBSF42236NAD<br />

FBSF448146S9<br />

FBSF44985NS1<br />

FBSF44988NS1<br />

FBSF450000DP<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL FIXATION SCREW<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

SCREW 脊 椎 固 定 螺 絲 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'111:113-5535:7045;<br />

120-0035:45<br />

'130-5030:6250;130-<br />

6530;6535;<br />

6540;6545;6550<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

STANLESS VSP SINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見<br />

'2026-2216:3550 EA 6800<br />

備 註 欄 , 應 事 前 審 查 經 本 局 同 意 後 使 用<br />

TITANIUM PEDICLE SCREW ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'2223:26-2435:3550 EA 8260<br />

註 欄<br />

XIA TITANIUM SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SCREW ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CLICK'X SPINAL SCREW※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS ANTERIOR ISOLA SPINAL<br />

SCREW<br />

'(4814-<br />

4525:70;5025:70;5525:<br />

70;6530:70);(4813-<br />

4525:45;5025:50;<br />

5525:55;6530:60)<br />

'498.68:78;<br />

(497;498.425:555; 自<br />

90/04/01 生 效 );<br />

(496.680:780;498.530:<br />

760;<br />

498.530:555;498.630:7<br />

60; 自 960101 生 效 )<br />

'498.510:517;<br />

80:87+498.571+570;<br />

(498.510:517;580:587<br />

;498.571;570 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

'5000:5011-2825:3245 EA 3350<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -214


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF452102DP<br />

KANEDA SR-ANTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

SCREW<br />

'5210-2830:5210-2860 EA 3618<br />

FBSF455030B0 TITANIUM SPINAL SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

'150-5030:39;170-<br />

5030:39<br />

EA 3618<br />

FBSF46121NY2 STAINLESS CERVICAL SCREW 17:24MM '612117:124 EA 188<br />

FBSF461221Y2<br />

STAINLESS SPINAL RESCUABLE<br />

SCREW(FBSF46121NY2 失 敗 時 用 , 配 合 '612217:24 EA 188<br />

FBSF661202Y2 用 )<br />

FBSF461321Y2<br />

TITANIUM SPINAL RESCUABLE<br />

SCREW(FBSF66131NY2 失 敗 時 用 , 配 合 '613217:24 EA 194<br />

FBSF661302Y2 用 )<br />

FBSF46132NY2<br />

TITANIUM CERVICAL SCREW( 配 合<br />

FBSF36132NY2 使 用 )<br />

'613211:213 EA 2400<br />

FBSF46400NDX<br />

TITANIUM DIAPASON SPINAL SCREW 型 號<br />

'664000:664311;<br />

48485030:9060,XL 自 90/07/01 生 效 ※ 適 應 症 請<br />

48485030:9060;XL<br />

見 備 註 欄<br />

EA 8260<br />

FBSF46700NDX<br />

OPUS SPINAL FIXATION SCREW ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'670001:670385 EA 8260<br />

FBSF4670BNS9<br />

TITANIUM OPUS SPINAL FIXATION<br />

SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

'670000B:670386B EA 3618<br />

FBSF471201Z1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

'7120-4525:8560-00 EA 3618<br />

FBSF47120NZ1<br />

FBSF471545B0<br />

FBSF4751NNY2<br />

FBSF4755NNY2<br />

SCREW 免 事 前 審 查<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SCREW( 型 號 含 120-<br />

6035:45)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS SPINE PEDICLE SCREW※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'7220-4525:8560-00 EA 8260<br />

'110-6052;0615:45;<br />

7015:45;( 型 號 130-<br />

5030;6250;6530;6535<br />

;6540;6545;6550 自<br />

960101 生 效 ;; 自<br />

961001 起 另 編 列 代 碼 )<br />

'751-930:45;030;<br />

135;235:50<br />

'755030:755650;<br />

756030:756650<br />

EA 8260<br />

EA 6800<br />

EA 6800<br />

FBSF4759NNY2 STAINLESS PEDICLE SCREW 4.5:8,30:55MM '759130:855 EA 2180<br />

FBSF4765NNY2<br />

FBSF4769NNY2<br />

FBSF4770NNY2<br />

FBSF4771NNY2<br />

FBSF477253Y2<br />

FBSF4772NNY2<br />

FBSF477353Y2<br />

FBSF4773NNY2<br />

FBSF4774NNY2<br />

FBSF4775NNY2<br />

TITANIUM SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 '765030:650;<br />

EA 8260<br />

欄<br />

766030:650<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW<br />

'769130:855 EA 3618<br />

4.5:8,30:55MM<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW( 免 術 前<br />

'770130:655 EA 3618<br />

審 查 )<br />

STAINLESS SPINAL PEDICLE SCREW( 免 術<br />

'771130:655 EA 3350<br />

前 審 查 )<br />

TITANIUM SPINAL OSTEOPOROTIC<br />

'772530:950 EA 3618<br />

SCREW( 免 術 前 審 查 )<br />

TITANIUM SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'772040:450 EA 8260<br />

欄<br />

STAINLESS SPINAL OSTEOPOROTIC<br />

'773530:950 EA 3350<br />

SCREW( 免 術 前 審 查 )<br />

STAINLESS SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'773040:450 EA 6800<br />

註 欄<br />

TITANIUM O TYPE SPINAL FIXATION<br />

'774030:455 EA 8260<br />

SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STAINLESS O TYPE SPINAL SCREW※ 適 應<br />

'775030:455 EA 6800<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -215


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF4780NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 '780020:780955 EA 3618<br />

審 查 )<br />

FBSF4781NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

TITANIUM SPINAL POLYAXIAL PEDICLE '781020:781955 EA 3618<br />

SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

FBSF4790NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

TITANIUM SPINAL CANNULATED PEDICLE '790020:790955 EA 3618<br />

SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

FBSF4791NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

TITANIUM SPINAL CANNULATED<br />

'791020:791955 EA 3618<br />

POLYAXIAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

FBSF4803NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 '803020:955 EA 8260<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF4804NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

CANNULATED PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 '804020:955 EA 8260<br />

固 定 系 統 : 骨 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF4806NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

POLYAXIAL PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 '806020:955 EA 8260<br />

定 系 統 : 骨 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF4807NNY2<br />

ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:<br />

CANNULATED POLYAXIAL PEDICLE<br />

SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 骨 釘 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'807020:955 EA 8260<br />

FBSF4807TMDA<br />

FBSF4827MNM4<br />

FBSF4865MNM4<br />

FBSF4A3S1NXA<br />

FBSF4AS001AQ<br />

FBSF4AS002AQ<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL SCREW ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM MULTI AXIAL SPINAL SCREW※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

BASIS SPINAL TITANIUM SCREW( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SCREW<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SCREW 免 術 前 審 查<br />

TITANIUM SPINAL FIXATION<br />

SYSTEM:SCREW 免 事 前 審 查<br />

'8275:77;<br />

96055L30HT:96075L55<br />

HT<br />

EA 8260<br />

'827-225:775 EA 8260<br />

'8654530:755;<br />

(8650520:560;8650620<br />

:665;8650725:770 自<br />

960401 生 效 ; 許 可 證<br />

017718 號 )<br />

'NP4525:8055;NMR452<br />

5:8055;<br />

NPP4525:8055;NPR45<br />

25:8055<br />

'115-4030:7550;118-<br />

4030:7550<br />

'135-4030:135-8055;<br />

138-4030:138-8055<br />

EA 3618<br />

EA 8260<br />

EA 3618<br />

EA 3618<br />

FBSF4ASLS1AQ<br />

TITANIUM SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'111;112;1235030:8055;5535<br />

8:705;112-<br />

55352:7045A;55358:70558;<br />

113-6235C:7045C;4530:8055<br />

;120-4030:7055;40302:655<br />

EA 8260<br />

FBSF4ASNS1AQ<br />

FBSF4ASYS1AQ<br />

FBSF4ASYS2AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL SCREW 免 事<br />

前 審 查<br />

TITANIUM SMARTLOC SPINAL SCREW※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SMARTLOC SPINAL SCREW ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'131-50302:80602;<br />

136-50302:80602;<br />

134-5030F:8060F<br />

'131-40308:80608;<br />

136-40308:80608;<br />

139-4030F:8060F<br />

'134-4525R:8060R;<br />

139-4525R:8060R<br />

EA 3618<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -216


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF4LB05NAE<br />

STANLESS SPONGIOSA CERVICAL<br />

CASPAR SCREW 3.5MM WIDE THREAD 'LBO50S:LB059S EA 188<br />

10MM:19MM<br />

FBSF4LB06NAE<br />

STANLESS SPONGIOSA CERVICAL<br />

CASPAR SCREW 3.5MM WIDE THREAD 'LB060S:LB100S EA 228<br />

20MM 以 上<br />

FBSF4M2PWNZ6 TITANIUM SPINAL SCREW<br />

'PW5030:7045;<br />

SW6040:6550<br />

EA 3618<br />

FBSF4M3SSEZ6<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR SCREW 'SE5030:7045;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SS6040:6550<br />

EA 8260<br />

'1105-<br />

FBSF4RF001RX RF SPINAL SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

6040;6245;6550; EA 3618<br />

1107-6040;6245;6550<br />

FBSF4S859FM4<br />

TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL SCREW<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'859425:755 EA 8260<br />

FBSF4S8655M4 TITANIUM CD TULIP SCREW( 免 術 前 審 查 ) '8655535:750 EA 3618<br />

'8694520:8575;<br />

FBSF4S869MM4<br />

TITANIUM CDH M8 MULTIAXIAL SCREW※ 適 8692320:2755;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

(86944520:8575 自<br />

EA 8260<br />

940401 生 效 )<br />

FBSF4S9603M4<br />

TITANIUM CD REDUCTION SCREW( 免 術 前<br />

審 查 )<br />

'96030L35T:50T EA 3618<br />

FBSF4SCRE1AD<br />

STANLESS ISOLA SPINAL SCREW 釘 ※ 適 應 '5000-2430:3650;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

5000-6.25:7<br />

EA 6800<br />

FBSF4SCRE2AD<br />

STANLESS ISOLA SPIANL SCREW 釘 ※ 適 應 '2023-3630:3650;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

5200-6.25:7<br />

EA 6800<br />

FBSF4SW50NAE<br />

TITANIUM SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'SW500T:875T EA 8260<br />

FBSF4SW70NAE<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM:<br />

TRANSPEDICULAR BONE SCREW※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'SW701T:SW799T EA 8260<br />

FBSF4SX07NAE<br />

FBSF4TL01TJA<br />

FBSF4TL01TSJ<br />

FBSF4TL02TSJ<br />

FBSF4TL03TSJ<br />

FBSF4TS01TJA<br />

FBSF4TS02TSJ<br />

FBSF4UP04NXA<br />

TITANIUM SPINE SCREW (96 年 10 月 1 日 起 免<br />

事 前 審 查 )<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA PEDICLE SCREW※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SCREW※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SCREW※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW( 免 事 前<br />

審 查 )<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA SCREW( 免 事 前 審<br />

查 )<br />

TITANIUM SPINAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'SX070T:SX895T EA 3618<br />

'SN2023-0-<br />

23005:26065;<br />

SN2023-0-<br />

33005:36075<br />

'SN2023-0-<br />

03504:16007<br />

'SN2023-0-<br />

13005:15505;<br />

SN2023-0-<br />

13506:16006;<br />

SN2023-0-<br />

13507:16607<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

EA 8260<br />

'SN2023-0-00200 EA 8260<br />

'SN2036-0-<br />

23005:26075;<br />

SN3036-0-<br />

23005:26075<br />

'SN2024-0-<br />

05505:06008;<br />

SN2024-0-<br />

13005:16008<br />

EA 3618<br />

EA 3618<br />

'UP-4530:UPR7545 EA 8260<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -217


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'0380-<br />

FBSF4X380NS9<br />

XIA TITANIUM SPINAL SCREW( 型 號<br />

03820425:860,03821425:760 自 92/4/1 生 效 )※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0425:0760;1530:1760<br />

;(980101 起 變 更 為<br />

03820425:860;<br />

03821425:760)<br />

EA 8260<br />

FBSF4YP04NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 )<br />

'YP4530:YP7545;<br />

YPR7040;YPR7045<br />

EA 3618<br />

FBSF500005ZV<br />

VIMAX SPINAL TRANSVERSE LINK ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'161-2606 SET 9330<br />

FBSF500015ZV<br />

VIM SPINAL TRANSVERSE LINK ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'161-2602 EA 9330<br />

FBSF500025ZV VIMAX SPINAL LINK 免 事 前 審 查 '161-3660 EA 4082<br />

FBSF50055TJA<br />

TITANIUM SPINAL TRANSVERSE<br />

'SN2023-0-<br />

CONNECTOR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

62055;72055;82055<br />

EA 9330<br />

FBSF50055TSJ<br />

'SN2023-0-<br />

52005:82005<br />

TITANIUM SHIRAZ JAVA TRANSVERSE 52020:82020;<br />

CONNECTOR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SN2023-0-<br />

SET 9330<br />

FBSF50055TUA<br />

TITANIUM OPTIMA SPINAL TRANSVERSE<br />

LINK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SG2140:2180 EA 9330<br />

FBSF5010TNZ6<br />

TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TT01:TT04 EA 9330<br />

FBSF50380NS9<br />

XIA SPINAL SYSTEM:CROSS LINK ( 免 事 前 '03803040;03803060;0<br />

審 查 )<br />

3803080<br />

EA 4082<br />

FBSF5040XNDA<br />

STANLESS TSRH SPINAL IMPLANT SYSTEM<br />

'804-000:43<br />

CROSS LINK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 7680<br />

FBSF50565NDP<br />

M-M TITANIUM TRANSVERSE CONNECTOR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1755-61:65 EA 9330<br />

FBSF5080TMDA<br />

TITANIUM TSRH SPINAL CROSSLINK PLATE<br />

'824-000:043<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 9330<br />

FBSF510001TT<br />

TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK( 免 事<br />

前 審 查 )<br />

'161-2602 EA 4082<br />

FBSF51610NT4<br />

TITANIUM TRIFIX SPINAL TRANSVERSE '161-2601:2602;162-<br />

LINK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查 2630:2675<br />

SET 9330<br />

FBSF5170XNTD<br />

TITANIUM TREND TRANSVERSE LINK※ 適 應<br />

'1700-6070<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 9330<br />

FBSF518010B0<br />

TITANIUM TRANSVERSE LINK※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'180-0010 EA 9330<br />

FBSF518012B0 TITANIUM TRANSVERSE LINK( 免 事 前 審 查 ) '180-0012 EA 4082<br />

FBSF52030NAD<br />

STANLESS SPINAL TRANSVERSE ROD '2030-00:34;2230-<br />

CONNECTOR 連 結 器 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 00:34<br />

EA 7680<br />

FBSF52230TAD<br />

TITANIUM ISOLA TRANSVERSE ROD<br />

CONNECTOR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2230-00:34;5200-63 EA 9330<br />

TITANIUM KANEDA SR ANTERIOR<br />

FBSF53210NAD TRANSVERSE SMOOTH ROD COUPLERS ※ '3210-13:16 SET 9330<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSF53210NDP<br />

FBSF54107NS9<br />

FBSF548149S9<br />

FBSF54981NS1<br />

KANEDA SR-ANTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

LINK<br />

MAC TATINIUM TRANSVERSE LINK※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

XIA TITANIUM SPINAL CROSSLINK ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM UNIVERSAL SPINAL CROSS LINK<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 頇 事 前 審 查<br />

'3210-13:3210-16 EA 4082<br />

'4107017:526 EA 9330<br />

'48133124;130;136;481<br />

33012:024;<br />

48130110;111;4813500<br />

0;48135101:109<br />

EA 9330<br />

'498.120+498.811 SET 9330<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -218


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TITANIUM DIAPASON TRANSVERSE LINK※<br />

'664500+664510:66455<br />

FBSF56452NDX 適 應 症 請 見 備 註 欄 (730000+720040:100 自<br />

SET 9330<br />

0<br />

86/11/17 生 效 )<br />

FBSF57200NS9 TITANIUM TRANSVERSE LINKS( 免 事 審 查 ) '730000+720040:100 EA 4082<br />

FBSF57301NZ1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

TRANSVERSE CONNECTOR( 免 術 前 申 請 )<br />

'7300-0012:0103-00 EA 4082<br />

FBSF57310NZ1<br />

SILHOUETTE SPINAL FIXATION SYSTEM-<br />

TRANSVERSE CONNECTOR※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'7300-0104:0107-00;<br />

7310-<br />

0001;1000;1001;3548;4<br />

457;5366;6275-00<br />

EA 9330<br />

FBSF5751NNY2<br />

STAINLESS SPINE CONNECTION PLATE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'751640:860 EA 7680<br />

FBSF57551NY2<br />

STAINLESS SPINAL CROSS-LINK※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'755010:755013 EA 7680<br />

FBSF57651NY2<br />

TITANIUM SPINAL CROSS-LINK※ 適 應 症 請 見 '765010+765011+7650<br />

備 註 欄<br />

12+765013<br />

EA 9330<br />

FBSF577003Y2<br />

TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK( 免 術<br />

前 審 查 )<br />

'770031+32+34 EA 4082<br />

FBSF577103Y2<br />

STAINLESS SPINAL TRANSVERSE LINK( 免<br />

術 前 審 查 )<br />

'771031+32+34 EA 3780<br />

FBSF5811XNDA<br />

TATINIUM TSRH LOW PROFILE CROSSLINK '811:300-323;<br />

PLATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

811:400-423<br />

EA 9330<br />

FBSF5A3C1NXA<br />

A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL<br />

'UHC1115;USI0804;UR<br />

CROSSLINK HOOK ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 C0305:0312<br />

SET 9330<br />

FBSF5AS001AQ TITANIUM SPINAL LINK 免 術 前 審 查 '161-2603 EA 4082<br />

FBSF5ASLL1AQ TITANIUM SPINAL LINK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'161-2602;161-2604;<br />

161-2605;161-<br />

26032:2603A<br />

EA 9330<br />

FBSF5ASNL1AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC TRANSVERSE LINK<br />

免 事 前 審 前<br />

'161-26072 EA 4082<br />

FBSF5ASYL1AQ<br />

TITANIUM SMARTLOC TRANSVERSE LINK<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'161-26082 EA 9330<br />

FBSF5C111NXA<br />

TITANIUM SPINAL CROSS LINK ※ 適 應 症 請 'UHC1115+USI0804+U<br />

見 備 註 欄<br />

RC0350<br />

SET 9330<br />

FBSF5CY11NXA<br />

Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL 'YHC1115;<br />

LINK( 免 事 前 審 查 )<br />

YRC0350;YSI0804<br />

EA 4082<br />

FBSF5DTT4TDA<br />

TITANIUM CD HORIZON SPINAL D.T.T#4( 橫 '96107DHT;<br />

向 固 定 桿 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

96107CHT;96147HT<br />

EA 9330<br />

FBSF5L8414M4<br />

TITANIUM CD DTT #4 TRANSVERSE LINK( 免<br />

'84147ET<br />

術 前 審 查 )<br />

EA 4082<br />

FBSF5M2TKNZ6 TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK 'TK01:02 EA 4082<br />

FBSF5M3SLKZ6<br />

TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR<br />

TRANSVERSE LINK※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'LK01;LK02 EA 9330<br />

FBSF5RF001RX RF SPINAL LINK( 免 事 前 審 查 ) '1700-5570 EA 4082<br />

FBSF5SW06NAE<br />

TITANIUM SPINAL CROSS LINK<br />

'SW006T:026T+SW00<br />

50:100MM(PLATEX1+NUTX2)※ 適 應 症 請 見 備<br />

1T<br />

註 欄<br />

SET 9330<br />

FBSF5SW69NAE<br />

TITANIUM S4 SPINE SYSTEM:CROSS<br />

CONNECTOR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SW690T:SW696T EA 9330<br />

FBSF5SX17NAE<br />

TITANIUM SPINE CROSSLINK (96 年 10 月 1 日 'SX170T-180T;<br />

起 免 事 前 審 查 )<br />

SX770T:780T<br />

EA 4082<br />

FBSF5TS55TJA<br />

TITANIUM SPINAL TRANSVERSE<br />

CONNECTOR( 免 事 前 審 查 )<br />

'SN2023-0-52055 EA 4082<br />

FBSF5X380NS9<br />

XIA TITANIUM SPINAL CROSS LINK※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'0380-3040:3080 EA 9330<br />

FBSF610001TT TITANIUM CERVICAL PLATE( 免 術 前 審 查 ) '1465-26:90 EA 4046<br />

FBSF610002TT TITANIUM CERVICAL SCREW( 免 術 前 審 查 )<br />

'1422-12:26;1423-<br />

12:26<br />

EA 194<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -219


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSF62025NAD<br />

STANLESS VSP SPINAL PLATE ※ 適 應 症 請 見<br />

'2025-01:05<br />

備 註 欄 , 應 事 前 審 查 經 本 局 同 意 後 使 用<br />

EA 1600<br />

FBSF62225NAD TITANIUM VSP PLATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2225-1A:3.5A EA 1950<br />

FBSF661202Y2 STAINLESS CERVICAL PLATE 28:72CM '612028:612072 EA 3747<br />

FBSF661302Y2 TITANIUM CERVICAL PLATE 28:72MM<br />

'613024:26 自 93/04/01<br />

生 效 ;<br />

613028:613090; 文 號<br />

EA 4046<br />

9100260<br />

FBSF66131NY2 TITANIUM CERVICAL SCREW 17:24MM<br />

'(613110:613116 自<br />

940101 生 效 );<br />

(613126:613146 自 EA 194<br />

940401 生 效 );<br />

613117:124<br />

FBSF6613NNY2<br />

TITANIUM DYNAMIC CERVICAL FIXATION '613110:16;<br />

SYSTEM<br />

613126:46<br />

EA 194<br />

FBSF6FF930AE<br />

STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH<br />

CERVICAL PLATE 28:33MM LONG<br />

'FF930:33S SET 3747<br />

FBSF6FF934AE<br />

STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH<br />

CERVICAL PLATE 37:46MM LONG<br />

'FF934:38S SET 4098<br />

FBSF6FF939AE<br />

STANLESS CASPAR<br />

OSTEOSYNTH.CERVICAL PLATE.48:54MM 'FF939:42S SET 4273<br />

LONG<br />

FBSF6FF944AE<br />

STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH<br />

CERVICAL PLATE 60MM LONG<br />

'FF944S SET 4536<br />

FBSF6FF946AE<br />

STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH<br />

CERVICAL PLATE 66MM LONG<br />

'FF946S SET 5128<br />

FBSF6FF947AE<br />

STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH<br />

CERVICAL PLATE 72MM LONG<br />

'FF947S SET 5763<br />

FBSF700027ZV<br />

VIMAX SPINAL HOOK SCREW<br />

'104-6040:7040;156-<br />

SYSTEM(SX2+HX2+RX2) 免 事 前 審 查 1109:1212;132-5040<br />

SET 28060<br />

STANLESS STEEL HOOK SCREW<br />

'295.400;295.420;<br />

FBSF7295NNS1 SYSTEM(SCREWX2+HOOKX2+NUTX4+SPRI +219.210:240+295.380 SET 28060<br />

NGX2)<br />

+390<br />

FBSF7SX25NAE<br />

TITANIUM SPINE EVOLUTION HOOK 'SX250:265T;<br />

SYSTEM(SCREWX2+HOOKX2+NUTX2) 070:075T;025:026T<br />

SET 28060<br />

FBSFA2740LB0<br />

TITANIUM LUMBAR SPINAL CAGE 腰 椎 椎 間<br />

融 合 器 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'WS27:40 EA 17550<br />

FBSFA6720NS9<br />

TITANIUM OIC CAGE SYSTEM<br />

9:13MMX20:25MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'672009:672813 EA 17550<br />

FBSFA706NNY2<br />

TITANIUM VETEBRAL INTERBODY CAGE 高<br />

9:14MM 長 20:24※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'706101:905 EA 17550<br />

FBSFA7091NY2<br />

TITANIUM VETEBRAE INTERBODY CAGE<br />

'709101:709185 EA 17550<br />

FBSFA7092NY2<br />

FBSFA908MNM4<br />

FBSFA9501NS1<br />

9:14MMX20:24MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM VETEBRAE INTERBODY CAGE<br />

9:14MMX20:24MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TELAMON FUSION DEVICE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TITANIUM CONTACT FUSION CAGE 9:15MM<br />

X8:11MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'709201:709285 EA 17550<br />

'9080820;860;<br />

9081020;1060;<br />

9081163;1173;<br />

9081220;1260;<br />

9081268;1278;<br />

9081738;1748;<br />

9081763:1773;<br />

9081938:1948;<br />

9081963:1973<br />

EA 17550<br />

'495.009:015 EA 17550<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -220


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'(165-<br />

08102;09112;10122;11<br />

TITANIUM LUMBAR DISC SPACER ※ 142;165-12162;594-<br />

適 應 症<br />

05072;06082;07092<br />

請 見 備 註 欄<br />

自 970401 刪 除 );(594-<br />

EA 17550<br />

08102;09112;10122;11<br />

142;12162)<br />

FBSFAALS01AQ<br />

FBSFAALS01TT<br />

FBSFACA11NXA<br />

FBSFACG15NZ6<br />

FBSFC0912NS9<br />

FBSFC10030AD<br />

FBSFC10108AD<br />

FBSFC1742SDP<br />

FBSFC1743SDP<br />

FBSFC1792SDP<br />

FBSFC1793SDP<br />

FBSFC2485NS9<br />

FBSFC2486NS9<br />

FBSFC27551B0<br />

FBSFC27552B0<br />

TITANIUM LUMBAR DISC SPACER※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM VERTEBRAL FUSION CAGE<br />

20:24MMX8:15MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SPINAL SPACER 5:11MMX7:13MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ALPHA CERVICAL SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL<br />

SCREW( 型 號 含 1749-02019:13026)※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL<br />

SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE SYSTEM(PX1+SX4) 二 節 芮 菲 斯 前 置 頸<br />

椎 固 定 系 統 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TI REFLEX ANTERIOR CERVICAL PLATE<br />

SYSTEM 二 節 ( 型 號 48624010:522 自 92/4/1 生 效 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL SPINAL<br />

SYSTEM(PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL SPINAL<br />

SYSTEM(HOOKX4+RODX2)※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'594-08103:12163 EA 17550<br />

'CA01220:11522;CA41<br />

220:41322;<br />

CA81220:CA81422;<br />

(CA00820:11524; 自<br />

95 年 7 月 1 日 起 生 效 )<br />

'CG15;CG19;<br />

CG21;CG22;<br />

CG23;CG24;CG25<br />

EA 17550<br />

EA 17550<br />

'62480912:62481024 EA 1125<br />

'1746-04008:7450;<br />

3600<br />

EA 1125<br />

'179606012:17960718 EA 1125<br />

'17490-<br />

1024:63+9010:18;<br />

911010<br />

'17490-<br />

1024:63+9010:18;<br />

911010<br />

'06-12:07-018;17496-<br />

01-22:02-53<br />

'06-12:07-018;17496-<br />

01-22:02-53<br />

'48650114:0122;<br />

48654010:4018;486640<br />

10:4018;<br />

48674010:4020;486745<br />

12:4520;<br />

48684010:4020;486845<br />

12:4520<br />

'48610112:10484+4861<br />

4010:14516<br />

'XCP27T:33T+BM17T:<br />

21T 或 BM12T:<br />

'160-1020X4+100-<br />

5540:42X2<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

SET 22426<br />

SET 22426<br />

SET 22426<br />

SET 22426<br />

FBSFC27553B0<br />

TITANIUM CERVICAL SPINAL<br />

'XCP35:45T+BM12T:14<br />

SYSTEM(PX1+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 T 或 +BM17:2<br />

SET 23285<br />

FBSFC27555B0<br />

TITANIUM CERVICAL SCREW※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'BM12:14T;BM17:21T EA 1125<br />

FBSFC27556B0<br />

TITANIUM CERVICAL PLATE 24:90MM( 免 術<br />

前 審 查 )<br />

'P24:P90 EA 4046<br />

FBSFC27557B0 TITANIUM CERVICAL SCREW( 免 術 前 審 查 ) 'BM12:14S;BM17:21S EA 194<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -221


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TRINICA AND TRINICA SELECT ANTERIOR '07.00340-001:009;<br />

CERVICAL PLATE SYSTEM 二 節 (PX1+SX4)※ 07.00811.001:009; SET 22426<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

07.00812.001:009<br />

FBSFC3400NZ1<br />

FBSFC3401NZ1<br />

FBSFC3485NS9<br />

FBSFC3486NS9<br />

FBSFC4010NS9<br />

FBSFC4020NS9<br />

FBSFC450XNS1<br />

FBSFC4871NS1<br />

FBSFC487XNS1<br />

FBSFC6113NY2<br />

FBSFC8712NDA<br />

FBSFC8713NDA<br />

FBSFC871S2M4<br />

TRINICA AND TRINICA SELECT ANTERIOR<br />

CERVICAL PLATE SYSTEM 三 節 (PX1+SX6)※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATE SYSTEM(PX1+SX6) 三 節 芮 菲 斯 前 置 頸<br />

椎 固 定 系 統 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TI REFLEX ANTERIOR CERVICAL PLATE<br />

SYSTEM 三 節 ( 型 號 48624010:522 自 92/4/1 生 效 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

REFLEX ANTERIOR CERVICAL SCREW※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL<br />

SCREW 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 骨 釘 ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

CERVICAL SPINE SOLID EXPANSION HEAD<br />

SCREW 4.0/4.35MM 擴 張 頭 實 心 骨 釘 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL SPINE LOCKING<br />

PLATE SYSTEM 二 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL SPINE LOCKING<br />

PLATE SYSTEM 三 節 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'07.00341-001:009;<br />

07.00811.001:009;<br />

07.00812.001:009<br />

'48650124:0246:48650<br />

339:0369;<br />

48650460:0484;486640<br />

10:4018;<br />

48674010:4020;486745<br />

12:4520;<br />

48684010:4020;486845<br />

12:4520<br />

'48610112:10484+4861<br />

4010:14516<br />

SET 23285<br />

SET 23285<br />

SET 23285<br />

'48614010:48624522 EA 1125<br />

'48654010:18;4866401<br />

0:18;<br />

48674010:4020;486745<br />

12:4520;<br />

48684010:4020;486845<br />

12:4520<br />

'450.012;450.016;451.0<br />

12;<br />

451.016;487.040;487.0<br />

44;<br />

487.046;487.054;487.0<br />

56;488.814<br />

'487.XXX+497.78;<br />

(450;487;451;488; 自<br />

900401 生 效 );<br />

(487.044:046;487.054:<br />

056;<br />

240:290+497.780; 自<br />

960101 生 效 )<br />

'487.XXX+497.78;<br />

(450+451+488 自<br />

90/04/01 生 效 );<br />

(487.044:046;487.054:<br />

056;<br />

300:380+497.780; 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 1125<br />

EA 1125<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

TITANIUM CERVICAL SPINE SCREW※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'611312:611430 EA 1125<br />

TITANIUM ORION CERVICAL SYSTEM 二 節<br />

'871-121:2101+87-<br />

(PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

010:026<br />

頇 事 前 審 查<br />

SET 22426<br />

TITANIUM ORION CERVICAL SYSTEM 三 節<br />

'871-121:2101+87-<br />

(PLATEX1+SCREWX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

010:026<br />

頇 事 前 審 查<br />

SET 23285<br />

TITANIUM ORION CERVICAL PLATE<br />

SYSTEM 二 節 (SX4+PX1)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0010:077;0121:410;<br />

871-010:077<br />

SET 22426<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -222


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSFC871S3M4<br />

FBSFC8792NM4<br />

FBSFC879N2M4<br />

FBSFC879N3M4<br />

FBSFCASC01AQ<br />

FBSFCASC02AQ<br />

TITANIUM ORION CERVICAL PLATE<br />

SYSTEM 三 節 (SX6+PX1)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SCREW ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SYSTEM 二 節<br />

(SX4+PX1) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SYSTEM 三 節<br />

(SX6+PX1) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM 二 節<br />

(PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM 三 節<br />

(PX1+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FBSFCASCS1AQ TITANIUM CERVICAL SCREW※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

FBSFCCSF12Y2<br />

TITANIUM CERVICAL SPINE FIXATION<br />

SYSTEM 二 節 (PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0010:077;0121:410;<br />

871-010:077<br />

'8792111;8792113;879<br />

2115;<br />

8792117;8792711;8792<br />

713;<br />

8792715;8792717<br />

'8799022;025;027;130;<br />

132;135;<br />

137;140;142;145;147;1<br />

50;152;<br />

155;157;160;162;165;1<br />

67;170;<br />

8792111;113;115;117;7<br />

11;713;715;717<br />

'8799022;025;027;130;<br />

132;135;<br />

137;140;142;145;147;1<br />

50;<br />

152;155;157;160;162;1<br />

65;<br />

167;170;8792111;113;1<br />

15;117;<br />

711;713;715;717<br />

'1422-12:26;1423-<br />

12C:16C ;1423-<br />

12:26;1422-12P:16P;<br />

1424-14:16;1422-<br />

12C:16C;1465-<br />

26:38;1465-26K:38K<br />

'1422-12:26;1423-<br />

12C:16C ;1423-<br />

12:26;1422-12P:16P;<br />

1424-14:16;1422-<br />

12C:16C ;1465-<br />

40:90;1465-40K:90K<br />

'1422-12:26;1423-<br />

12C:16C;1423-<br />

12:26;1422-12P:16P ;<br />

1424-14:16;1422-<br />

12C:16C<br />

SET 23285<br />

EA 1125<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

EA 1125<br />

'611040:52+611312:32 SET 22426<br />

FBSFCCSF13Y2<br />

FBSFCFG2XNAE<br />

FBSFCFG3XNAE<br />

FBSFCFG4XNAE<br />

TITANIUM CERVICAL SPINEFIXATION<br />

SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CASPAR CERVICAL SYSTEM 二 節<br />

(PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

頇 事 前 審 查<br />

TITANIUM CASPAR CERVICAL SYSTEM 三 節<br />

(PLATEX1+SCREWX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

頇 事 前 審 查<br />

CASPAR EVOLUTION CERVICAL<br />

SYSTEM( 型 號 含 LA017T:028T) 二 節<br />

(PLATEX1+SCREWX4)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'611058:94+611312:61<br />

11430<br />

'FG324T:90T+LB50T:6<br />

8T;LA57T:64T<br />

'FG324T:90T+LB50T:6<br />

8T;LA57T:64T<br />

'FG424T:90T;<br />

LB554T:9T;<br />

450T:468T<br />

SET 23285<br />

SET 22426<br />

SET 23285<br />

SET 22426<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -223


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBSFCFG4XXAE<br />

CASPAR EVOLUTION CERVICAL SYSTEM<br />

ANTERIOR( 型 號 含 LA017T:028T) 三 節<br />

'FG424T:90T;<br />

LB554T:9T;<br />

SET 23285<br />

(PX1+SX6)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

450T:468T<br />

FBSFCFJ700AE<br />

TITANIUM ABC ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATING SYSTEM(PX1+SX4)※ 適 應 症 請 見 備 'FJ740T:FJ853T SET 22426<br />

FBSFCFJ790AE<br />

FBSFCFJ800AE<br />

FBSFCS8710M4<br />

FBT01020MLHE<br />

FBT01020MSHE<br />

FBT01025MLH8<br />

FBT01025MLN0<br />

FBT01025MLR7<br />

FBT01025MLU5<br />

FBT01AA25CLB<br />

FBT01HJ001V0<br />

FBT01HY001FD<br />

FBT01HY002FD<br />

FBT01N25MLR7<br />

FBTCM1102NU0<br />

FBUF11001NW2<br />

FBUF110277DP<br />

FBUF15790NZ1<br />

FBUF15842NZ1<br />

FBUF16636NH1<br />

註 欄<br />

ABC TITANIUM CERVICAL SCREW※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM ABC ANTERIOR CERVICAL<br />

PLATING SYSTEM(PX1+SX6)※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

TITANIUM ORION CERVICAL SCREW※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SUPLASYN STERILE SODIUM<br />

HYALURONATE SOLUTION(2ML/ 瓶 裝 ) 每 次 療<br />

程 注 射 三 次 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SUPLASYN STERILE SODIUM<br />

HYALURONATE SOLUTION(2ML/ 注 射 筒 裝 ) 每<br />

次 療 程 注 射 三 次 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HIKAMILON DISPO 1% 2.5ML/SYRINGE<br />

25MG 關 節 內 注 射 劑 ( 每 次 療 程 注 射 五 次 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'FJ790T:808T;<br />

810T:818T;851T:53T<br />

EA 1125<br />

'FJ740T:FJ853T SET 23285<br />

'0010:077;871-<br />

010:077<br />

SET 1125<br />

'FP-0137 EA 1095<br />

'FP-0137 EA 1099<br />

'2.5ML/SYRINGE EA 659<br />

LUMISTERON DISPO 2.5ML/SYRINGE( 每 次<br />

療 程 注 射 五 次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2.5ML EA 659<br />

ARTZ/ARTZDISPO 雅 節 關 節 內 注 射 劑 ( 每 次 療<br />

程 注 射 五 次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2.5ML/SYRINGE EA 659<br />

UNIHYLON DISPO 2.5ML W/SYRINGE( 每 次 療<br />

'2.5ML<br />

程 注 射 五 次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 659<br />

ARTIAID INTRA-ARTICULAR INJECTION( 每<br />

次 療 程 注 射 5 次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'AA-25 EA 659<br />

HYA-JOINT SYNOVIAL FLUID<br />

SUPPLEMENT(2.5ML/ 支 ) 每 次 療 程 注 射 三 次 ※ '2.5CC EA 1099<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HYALGAN INTRA-ARTICULAR INJECTOR<br />

W/SYRINGE( 自 97 年 4 月 1 日 起 改 每 次 療 程 注 射 3<br />

次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HYALGAN INTRA-ARTICULAR INJECTOR<br />

WITHOUT/SYRINGE( 自 97 年 4 月 1 日 起 改 每 次<br />

療 程 注 射 3 次 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ARTZ/ARTZDISPO 2.5ML 25MG WITHOUT<br />

SYRINGE( 每 次 療 程 注 射 五 次 )※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

CUSTOMER MADE TIBIAL TUMOR<br />

PROSTHESIS ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 申 報 費 用<br />

應 檢 附 發 票 備 查<br />

UNICOMPARTMENTAL KNEE FEMORAL<br />

COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PRESERVATION UNICOMPARTMENTAL<br />

KNEE FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

MILLER/GALANTE UNI PRECOAT FEMORAL<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX<br />

FEMORAL COMPONENT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL KNEE FEMORAL※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'20MG/2CC EA 1099<br />

'20MG/2CC EA 1095<br />

'2.5ML 25MG EA 655<br />

'ANY SIZE SET 160000<br />

'KFNP-UN1:4L;R EA 30000<br />

'149801001:5 EA 34000<br />

'5790-20:33 EA 30000<br />

'00-5842-011-01:017-<br />

02<br />

EA 30000<br />

'6636-2001:2015 EA 30000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -224


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBUF172500SN<br />

UNICOMPARMENTAL KNEE FEMORAL※ 適 '7124-5007;72-<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

5001:5006<br />

EA 29000<br />

PFC SIGMA UNICOMPARTMENTAL<br />

FBUF19671NJJ FEMORAL COMPONENT 人 工 半 膝 關 節 股 骨 元<br />

件 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'96-7102:7106 EA 26000<br />

FBUL15788NZ1<br />

FBUL15842NZ1<br />

FBUL171248SN<br />

FBUL19672NJJ<br />

FBUT11002NW2<br />

FBUT110277DP<br />

FBUT15791NZ1<br />

FBUT15842NZ1<br />

FBUT16636NH1<br />

FBUT171242SN<br />

FBUT172610SN<br />

FBUT19670NJJ<br />

FBUT25842NZ1<br />

FBW0106321M1<br />

MILLER/GALANTE UNI PRECOAT TIBIAL<br />

ARTICULAR SURFACE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX<br />

ARTICULAR SURFACE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARMENTAL KNEE TIBIAL INSERT<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA(PFC)UNICOMPARTMENTAL<br />

TIBIAL INSERT COMPONENT 半 膝 關 節 襯 墊<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

TIBIAL+INSERT COMPONENT※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

PRESERVATION UNICOMPARTMENTAL<br />

KNEE TIBIAL+INSERT COMPONENT※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MILLER/GALANTE UNI PRECOAT TIBIAL<br />

PLATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX<br />

PRECOAT TIBIAL PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL KNEE<br />

TIBIAL+INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARMENTAL KNEE ALL-POLY<br />

TIBIAL+INSERT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARMENTAL KNEE TIBIAL BASES※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PFC SIGMA(PFC)UNICOMPARTMENTAL<br />

TIBIAL TRAY COMPONENT 半 膝 關 節 脛 骨 元<br />

件 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX ALL<br />

POLYETHYLENE TIBIAL<br />

BASEPLATE(TIBIAL+SURFACE)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) 1.0:1.2MM 300MM<br />

'5788-40-08:5788-80-<br />

14<br />

'00-5842-021-08:026-<br />

14<br />

EA 9000<br />

EA 9000<br />

'7124-8108:8312 EA 9000<br />

'96-7001:7045 EA 8000<br />

'KTAP-UN17:49;<br />

U110:412<br />

EA 28000<br />

'149811106:2510 EA 24000<br />

'5790-45-01:5790-85-<br />

12<br />

'00-5842-001-01:006-<br />

02<br />

EA 19000<br />

EA 19000<br />

'6636-2308:2722 EA 28000<br />

'7124-2409:2615;<br />

7124-3108:3615;<br />

7124-3118:3625<br />

'72-6100:6305;72-<br />

7100:7305<br />

'86-8010:8019;96-<br />

7301:7369<br />

'00-5842-031-08:082-<br />

14<br />

'(1-063-01:2 自 950701<br />

刪 除 );( 型 號 01-036-<br />

21:22; 自 951101 生 效 )<br />

EA 29000<br />

EA 20000<br />

EA 24000<br />

EA 28000<br />

EA 80<br />

FBW0106324M1<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) 1.5:1.8MM 300MM<br />

'(1-063-03:4 自 950701<br />

刪 除 );( 型 號 01-063-<br />

23:24; 自 951101 生 效 )<br />

EA 80<br />

FBW0106325M1<br />

FBW0106326M1<br />

FBW0106327M1<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) 2.0MM 300MM<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) 2.4MM 300MM<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN) 3.0MM 300MM<br />

'(1-063-05 自 950701 刪<br />

除 );( 型 號 01-063-25;<br />

自 951101 生 效 )<br />

'(1-063-06 自 950701 刪<br />

除 );( 型 號 01-063-26;<br />

自 951101 生 效 )<br />

'(1-063-07 自 950701 刪<br />

除 );( 型 號 01-063-27;<br />

自 951101 生 效 )<br />

EA 80<br />

EA 80<br />

EA 80<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -225


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

K-WIRE 0.6:1.6MM,2.0MM<br />

'7116-2006;<br />

1008:1016;1020<br />

EA 80<br />

FBW011610NSN<br />

FBW012900NY2<br />

FBW0129101Y2<br />

FBW012910NY2<br />

FBW012911NY2<br />

FBW012915NY2<br />

KIRSCHNER<br />

WIRES(SHANK)0.7MM,0.9MM,1.1MM,1.6MM<br />

*4"(101.6MM)<br />

KIRSCHNER WIRE<br />

KIRSCHNER<br />

WIRES(SHANK)0.7MM,0.9MM,1.1MM,1.6MM<br />

*9"(230MM)<br />

KIRSCHNER<br />

WIRES(SHANK)0.7MM,0.9MM,1.1MM,1.6MM<br />

*12"(300MM)<br />

KIRSCHNER<br />

WIRES(THREADED)0.9MM,1.1MM,1.6MM<br />

*9"(230MM)<br />

'290001:04;11:14;<br />

21:24;31:34<br />

'291016;48;49;<br />

50;70<br />

'291001:04;26:29;<br />

51:54;76:79<br />

'291101:04;26:29;<br />

51:54;76:79<br />

'291501:03;26:28;<br />

51:53;76:78<br />

EA 80<br />

EA 80<br />

EA 80<br />

EA 80<br />

EA 305<br />

FBW0129200V2 K-PIN,GUIDEWIRE WITH THREAD<br />

'292019;292620;650;68<br />

0;292720<br />

EA 305<br />

FBW012926NY2 KIRSCHNER WIRE W/THREADED '292600;708;770 EA 305<br />

FBW012927NS1 K-PIN,GUIDEWIRE WITH THREAD<br />

'292.71:79;<br />

(292.600:681;708;640-<br />

666;820 自 891001 生<br />

效 );(292.710:790 自<br />

960101 生 效 )<br />

EA 305<br />

FBW01292NNS1<br />

KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.25MM<br />

'292.06:31;( 型 號<br />

292.020;330;460:630;<br />

自 89/10/1 生 效 );<br />

(292.060:330 自 960101<br />

生 效 )<br />

EA 80<br />

FBW01294XNY2 KIRSCHNER WIRE WITH THREADED TIP '292640:820 EA 305<br />

FBW01LX08NAE K-WIRE 0.8MM ,1.0MMX310MM 'LX08S;LX10S EA 80<br />

FBW01LX08SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)0.8MMx150MM 'LX108S EA 80<br />

FBW01LX105AE K-WIRE 2.5MMx70MM 'LX105S EA 80<br />

FBW01LX10SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.0MMx150MM 'LX110S EA 80<br />

FBW01LX12NAE K-WIRE 310MM,1.2:1.7MM 'LX12:17S EA 80<br />

FBW01LX12SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.2MMx150MM 'LX112S EA 80<br />

FBW01LX14SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.4MMx150MM 'LX114S EA 80<br />

FBW01LX15SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.5MMx150MM 'LX115S EA 80<br />

FBW01LX16SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.6MMx150MM 'LX116S EA 80<br />

FBW01LX17SAE K-WIRE 150MM 1.7MM 'LX117S EA 80<br />

FBW01LX18NAE K-WIRE 310MM,1.8MM 'LX18S EA 80<br />

FBW01LX18SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.8MMx150MM 'LX118S EA 80<br />

FBW01LX20NAE K-WIRE 310MM,2.0MM 'LX20S EA 80<br />

FBW01LX20SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.0MMx150MM 'LX120S EA 80<br />

FBW01LX22NAE K-WIRE 310MM,2.2MM 'LX22S EA 80<br />

FBW01LX22SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.2MMx150MM 'LX122S EA 80<br />

FBW01LX25NAE K-WIRE 310MM,2.5MM 'LX25S EA 80<br />

FBW01LX25SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.5MMx150MM 'LX125S EA 80<br />

FBW01LX28SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)0.8MMx150MM 'LX128S EA 80<br />

FBW01LX30NAE K-WIRE 210MM,1.0MM 'LX30S EA 80<br />

FBW01LX30SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.0MMx150MM 'LX130S EA 80<br />

FBW01LX32NAE K-WIRE 310MM,1.2:1.6MM 'LX32S:36S EA 80<br />

FBW01LX32SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.2MMx150MM 'LX132S EA 80<br />

FBW01LX34SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.4MMx150MM 'LX134S EA 80<br />

FBW01LX35SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.5MMx150MM 'LX135S EA 80<br />

FBW01LX36SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.6MMx150MM 'LX136S EA 80<br />

FBW01LX37SAE KIRSCHNER WIRE 1.7MMx150MM 'LX137S EA 80<br />

FBW01LX38NAE K-WIRE 310MM,1.8MM 'LX38S EA 80<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -226


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FBW01LX38SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.8MMx150MM 'LX138S EA 80<br />

FBW01LX40NAE K-WIRE 310MM,2.0MM 'LX40S EA 80<br />

FBW01LX40SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.0MMx150MM 'LX140S EA 80<br />

FBW01LX42NAE K-WIRE 310MM,2.2MM 'LX42S EA 80<br />

FBW01LX42SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.2MMx150MM 'LX142S EA 80<br />

FBW01LX45NAE K-WIRE 310MM,2.5MM 'LX45S EA 80<br />

FBW01LX45SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.5MMx150MM 'LX145S EA 80<br />

FBW01LX46SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)3.0MMx150MM 'LX146S EA 80<br />

FBW01LX47SAE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針 'LX047S EA 80<br />

FBW01LX90NAE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針 'LX901S;LX902S EA 80<br />

FBW01LX915AE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針 'LX915S;LX917S EA 80<br />

FBW01LX91NAE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針<br />

'LX911S;LX912S;<br />

LX913S<br />

EA 80<br />

FBW01LX925AE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針 'LX925S;LX927S EA 80<br />

FBW01LX92NAE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針<br />

'LX921S;LX922S;<br />

LX923S<br />

EA 80<br />

FBW01LX955AE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針 'LX955S;LX957S EA 80<br />

FBW01LX95NAE KIRSCHNER WIRE 雅 式 鋼 針<br />

'LX951S;LX952S;<br />

LX953S<br />

EA 80<br />

FBW01LX98SAE K-WIRE 0.8MM,1.0MMX70MM 'LX98S;LX100S EA 80<br />

FBW03C018NM1<br />

KIRSCHNER WIRE( 田 島 PIN) 0.7:1.5MM<br />

100:120MM<br />

'(3-1-81:84 自 950701 刪<br />

除 );( 型 號 03-001-<br />

81:84; 自 951101 生 效 )<br />

EA 80<br />

FEP0256234XT WIRE PISTON '11-56234 EA 3500<br />

FEP0256235XT WIRE PISTON '11-56235 EA 2100<br />

FEP0356324XT FISCH TEF-WIRE PISTON '11-56324 EA 1365<br />

FEP0456210XT MCGEE MODIFIED LOOP PISTON '11-56210 EA 1250<br />

FEP0456211XT MCGEE MODIFIED LOOP PISTON '11-56211 EA 1250<br />

FEP0456212XT MCGEE MODIFIED LOOP PISTON '11-56212 EA 1250<br />

FES0156295XT<br />

FISCH SPANDER II TOTAL WITH<br />

'11-56295 EA 6000<br />

FES0156305XT<br />

FES0170142GS<br />

FES0256362XT<br />

FES0256363XT<br />

FES0270141GS<br />

FHFCD01701GU<br />

FHFCD01901GU<br />

FOOTPLATE SHOE 全 聽<br />

AUSTIN MODIFIED TOTAL OSSICULAR<br />

REPLACEMENT<br />

MICRON ALL TITANIUM TORP 全 鈦 全 人 工 聽<br />

小 骨 置 換 物<br />

AUSTIN MODIFIED PARTIAL OSSICULAR<br />

REPLACEMENT<br />

AUSTIN MODIFIED PARTIAL OSSICULAR<br />

REPLACEMENT<br />

MICRON ALL TITANIUM PORP 全 鈦 部 分 人 工<br />

聽 小 骨 置 換 物<br />

" 佳 騰 " 康 達 克 艾 維 塔 心 臟 再 同 步 治 療 用 去 顫<br />

器 "GUIDANT" CONTAK RENEWALL 4 AVT<br />

CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY<br />

DEFIBRILLATOR * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 吉 時 利 " 康 德 雙 腔 同 步 整 律 / 去 顫<br />

器 "GUIDANT"CONTAK RENEWAL 4/4HE<br />

CARDIAL RESYNCHRONIZATION THERAPY<br />

DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'11-56305:7 EA 2700<br />

'70141044:1045;70141<br />

050:1067;<br />

70141490:1493;701420<br />

10:2027;<br />

70142032:2035<br />

EA 2700<br />

'11-56362 EA 3500<br />

'11-56363 EA 3500<br />

'7014-<br />

1022:1026;1046:1047<br />

;<br />

1070:1073;1495;2004:2<br />

009;2028:2031;2036<br />

'M170;M175;<br />

M177;M179<br />

'CONTAK RENEWAL 4<br />

H190/H195;CONTAK<br />

RENEWAL 4HE H199<br />

EA 3500<br />

EA 654600<br />

EA 654600<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -227


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHFCD07298M4<br />

" 美 敦 力 " 因 信 可 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'7298 EA 654600<br />

FHFCDAHF34ST<br />

" 聖 猶 達 " 爾 德 樂 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動<br />

器 "SJM"ATLAS IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER/ DEFIBRILLATORS* 適 應 症<br />

'ATLAS+(V-340) EA 654600<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHFCDAHF43ST<br />

" 聖 猶 達 " 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器<br />

("SJM"IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER/DEFIBRILLATORS)* 適 應 症<br />

'ATLAS+(V-343) EA 654600<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHFCDAHF65ST<br />

" 聖 猶 達 " 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 ( 心 臟 再 同<br />

步 治 療 去 顫 器 CRT-D)"SJM"IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER/ DEFIBRILLATORS* 適 應 症<br />

'ATLAS II HF(V-365) EA 654600<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHFCDAHF66ST<br />

" 聖 猶 達 " 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 "SJM"<br />

IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER/DEFIBRILLATORS* 適 應 症<br />

'ATLAS II+HF(V-366) EA 654600<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHFCDC174AM4<br />

" 美 敦 力 " 康 妥 植 入 式 心 臟 去 顫 器 CONCERTO<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

'C174AWK EA 654600<br />

DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHFCDCRT19GU<br />

" 佳 騰 " 康 達 克 心 臟 再 同 步 治 療 用 去 顫<br />

器 "GUIDANT"CONTAK RENEWAL 4&4 HE<br />

CARDIAC RESYNCHRONIZATION<br />

'H190;H195;H199 EA 654600<br />

THERAPY* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHFCDEASY3GU<br />

" 佳 騰 " 易 導 型 第 3 代 冠 狀 靜 脈 電 極 導<br />

線 "GUIDANT"EASYTRAK 3 CORONARY<br />

'LV-<br />

1:4524;4525;4527;IS- EA 25000<br />

VENOUS LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1:4548;4549;4550<br />

FHFCDEHF55ST<br />

" 聖 猶 達 " 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 "SJM"<br />

EPIC HF IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR( 心 臟 再 同 步 治 療 去 顫 器 CRT-<br />

D)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'EPIC II HF(V-355) EA 654600<br />

FHFCDEHF78ST<br />

FHFCDSYN72M4<br />

FHG110304NGX<br />

FHG110307NGX<br />

" 聖 猶 達 " 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 "SJM"EPIC<br />

HF IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

因 信 可 植 入 式 去 纖 維 顫 動 器 “MEDTRONIC”<br />

INSYNC ICD * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STRAIGHT VASCULAR PROSTHESIS<br />

3MM,4MM,5MM,6MM,7MM,8MM,10MM 40CM<br />

STRAIGHT VASCULAR PROSTHESIS<br />

3MM,4MM,5MM,6MM,7MM,8MM,10MM 70CM<br />

'EPIC HF(V-337);<br />

EPIC HF(V-338)<br />

EA 654600<br />

'7272;7279 EA 654600<br />

'V03040L:V10040L EA 11560<br />

'V03070L:V10070L EA 16800<br />

FHG1104010MP STRAIGHT GRAFT 4MM 10CM '10S04 EA 3440<br />

FHG110401CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,10CM '10S04C;10S05C;<br />

卡 邦 人<br />

10S06C;10S07C; EA 3440<br />

工 血 管<br />

10S08C;10S10C<br />

FHG1104040MP STRAIGHT GRAFT 4MM 40CM '40S04 EA 11560<br />

FHG1104040SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR<br />

GRAFT4,5MM,40CM,STRAIGHT<br />

'381044;381045 EA 11560<br />

FHG110404CMP<br />

FHG110405CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,40CM 卡 邦 人<br />

工 血 管<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,50CM 卡 邦 人<br />

工 血 管<br />

'40S04C;40S05C;<br />

40S06C;40S07C;<br />

40S08C<br />

'50S04C;50S05C;<br />

50S06C;50S07C;<br />

50S08C<br />

EA 11560<br />

EA 13600<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -228


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG1104070SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT<br />

4,5MM,70CM STRAIGHT<br />

'381074;381075 EA 16800<br />

FHG1104080SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT<br />

4,5MM,80CM,STRAIGHT<br />

'381084;381085 EA 18080<br />

FHG110503NGX<br />

GORE-TEX VASCULAR GRAFTS<br />

'V05030L;V06030L;<br />

5MM,6MM,8MMX30CM<br />

V08030L<br />

EA 9180<br />

FHG1105040MP STRAIGHT GRAFT 5MM 40CM '40S05 EA 11560<br />

FHG1105050SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT 5MM*<br />

50CM<br />

'381055 EA 13600<br />

FHG1106010ED STRAIGHT EPTFE GRAFT 6MM 10CM 'R06010 EA 3440<br />

FHG1106010SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT 6MMX10CM 型 號 '481016,381016 EA 3440<br />

381016 自 92.10.1 生 效<br />

FHG1106010VA PTFE STRAIGHT GRAFT10CM*6,7,8,10MM 'S10S06:S10S10 EA 3440<br />

FHG1106020MP STRAIGHT GRAFT 6,8MM 20CM '20S06;20S08 EA 6500<br />

FHG1106020SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

'481024;26;28,<br />

STANDARD WALL GRAFT 4,6,8MMX20CM 型<br />

381026;28<br />

號 381026,28 自 92.10.1 生 效<br />

EA 6500<br />

FHG1106020VA PTFE STRAIGHT GRAFT 20CM*6,8MM 'S20S06:S20S08 EA 6500<br />

FHG110602CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,20CM 卡 邦 人 '20S06C;20S07C;<br />

工 血 管<br />

20S08C<br />

EA 6500<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

FHG1106030SB STANDARD WALL GRAFT 6MMX30CM 型 號 '481036,381036 EA 9180<br />

381036 自 92.10.1 生 效<br />

FHG1106030VA PTFE STRAIGHT GRAFT30CM*6MM 'S30S06 EA 9180<br />

FHG110603CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,30CM 卡 邦 人<br />

工 血 管<br />

'30S06C;35S06C EA 9180<br />

FHG1106040MP STRAIGHT GRAFT 6MM 40CM '40S06 EA 11560<br />

FHG1106040SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

'481044;45;46;<br />

STANDARD WALL GRAFT 4:8MMX40CM 型 號<br />

47;48<br />

381046,47,48 自 92.10.1 生 效<br />

EA 11560<br />

FHG1106040VA PTFE STRAIGHT GRAFT40CM*6,7,8,10MM 'S40S06:S40S10 EA 11560<br />

FHG1106050AH<br />

STRAIGHT GRATF STANDARD WALL '21617:19;21017;<br />

6MM,7MM,8MM 50CM<br />

21317<br />

EA 13600<br />

FHG1106050ED STRAIGHT EPTFE GRAFT 6MM,8MM,50CM 'R06050;R08050 EA 13600<br />

FHG1106050MP STRAIGHT GRAFT 6MM 50CM '50S06 EA 13600<br />

FHG1106050SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT 4:8MMX50CM 型 號 '481055;56;57;58 EA 13600<br />

381056,57,58 自 92.10.1 生 效<br />

FHG1106050VA PTFE STRAIGHT GRAFT50CM*6,7,8,10MM 'S50S06:S50S10 EA 13600<br />

FHG1106060SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT 6MMX60CM 型 號 '481066 EA 15300<br />

381066 自 92.10.1 生 效<br />

FHG1106060VA PTFE STRAIGHT GRAFT60CM*6MM 'S60S06 EA 15300<br />

FHG1106070MP STRAIGHT GRAFT 6MM 70CM '70S06 EA 16800<br />

FHG1106070SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

'481074;74;75;<br />

STANDARD WALL GRAFT 4:8MMX70CM 型 號<br />

76;77;78<br />

381076,77,78 自 92.10.1 生 效<br />

EA 16800<br />

FHG1106070VA PTFE STRAIGHT GRAFT70CM*6,7,8,10MM 'S70S06:S70S10 EA 16800<br />

FHG110607CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,70CM 卡 邦 人 '70S06C;70S07C;<br />

EA 16800<br />

FHG1106080ED<br />

FHG1106080SB<br />

工 血 管<br />

STRAIGHT EPTFE GRAFT 6MM,8MM,10MM<br />

80CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT 4,5,6,8MMX80CM<br />

型 號 381086,88 自 92.10.1 生 效<br />

70S08C<br />

'R06080;R08080;<br />

R10080<br />

EA 18080<br />

'481084;85;86;88 EA 18080<br />

FHG1106080VA PTFT STRAIGHT GRAFT80CM*6,7,8,10MM 'S80S06:S80S10 EA 18080<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -229


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG110608CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT,80CM 卡 邦 人 '80S06C;80S07C;<br />

工 血 管<br />

80S08C;80S10C<br />

EA 18080<br />

FHG1106090SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT 6MMX90CM<br />

'481096 EA 19080<br />

FHG1106090VA PTFE STRAIGHT GRAFT90CM*6MM 'S90S06 EA 19080<br />

FHG1106S10TM<br />

FHG1106S20TM<br />

FHG1106S30TM<br />

FHG1106S40TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 10CM*6,7,8,10MM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 20CM*6,7,8,10MM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 30CM*6,7,8,10MM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 40CM*6,7,8,10MM<br />

'S10S06S;<br />

S10S07S;S10S08S;<br />

S10S10S;S1006S;<br />

S1007S;S1008S;<br />

S1010S<br />

'S20S06S;<br />

S20S08S;S2006S;<br />

S2007S;S2008S;<br />

S2010S<br />

'S30S06S;S3006S;<br />

S3007S;S3008S;<br />

S3010S<br />

'S40S06S;<br />

S40S07S;S40S08S;<br />

S40S10S;S4006S;<br />

S4007S;S4008S;<br />

S4010S<br />

EA 3440<br />

EA 6500<br />

EA 9180<br />

EA 11560<br />

FHG1106S50TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 50CM*6,7,8,10MM<br />

'S50S06S;<br />

S50S07S;S50S08S;<br />

S50S10S;S5006S;<br />

S5007S;S5008S;<br />

S5010S<br />

EA 13600<br />

FHG1106S60TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 60CM*6,7,8,10MM<br />

'S60S06S;S6006S;<br />

S6007S;S6008S;<br />

S6010S<br />

EA 15300<br />

FHG1106S70TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 70CM*6,7,8,10MM<br />

'S70S06S;<br />

S70S07S;S70S08S;<br />

S70S10S;S7006S;<br />

S7007S;S7008S;<br />

S7010S<br />

EA 16800<br />

FHG1106S80TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

STRAIGHT GRAFT 80CM*6,7,8,10MM<br />

'S80S06S;<br />

S80S07S;S80S08S;<br />

S80S10S;S8006S;<br />

S8007S;S8008S;<br />

S8010S<br />

EA 18080<br />

FHG1107040MP STRAIGHT GRAFT 7MM 40CM '40S07 EA 11560<br />

FHG11D5008BA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 50CM<br />

'D5008C EA 13600<br />

FHG11D500CBA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS<br />

'D5006C;D5007C EA 13600<br />

FHG11D6008BA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 60CM<br />

'D6008C EA 15300<br />

FHG11D600CBA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 60CM<br />

'D6006C;D6007C EA 15300<br />

FHG11D7008BA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 70CM<br />

'D7008C EA 16800<br />

FHG11D700CBA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 70CM<br />

'D7006C;D7007C EA 16800<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -230


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG11D8008BA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 80CM<br />

'D8008C EA 18080<br />

FHG11D800CBA<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS 80CM<br />

'D8006C;D8007C EA 18080<br />

FHG11V106CMP<br />

VENAFLO GRAFT,STRAIGHT,10CM 維 那 人 工<br />

血 管<br />

'V1006C;V1007C EA 3440<br />

FHG11V206CMP<br />

VENAFLO GRAFT,STRAIGHT,20CM 維 那 人 工<br />

血 管<br />

'V2006C;V2007C EA 6500<br />

FHG11V306CMP<br />

VENAFLO GRAFT,STRAIGHT,30CM 維 那 人 工 'V3006C;V3007C;<br />

血 管<br />

V3008C<br />

EA 9180<br />

FHG11V406CMP<br />

VENAFLO GRAFT,STRAIGHT,40CM 維 那 人 工 'V4006C;V4007C;<br />

血 管<br />

V4008C<br />

EA 11560<br />

FHG11V506CMP<br />

VENAFLO GRAFT,STRAIGHT,50CM 維 那 人 工 'V5006C;V5007C;<br />

血 管<br />

V5008C<br />

EA 13600<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

FHG11VL100MP GRAFTS-STRAIGHT GRAFT(6,7MM,10CM) 維 'VL1006C;VL1007C EA 3440<br />

那 人 工 血 管 直 式<br />

FHG11VL200MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS-STRAIGHT GRAFT(6,7MM,20CM) 維 'VL2006C;VL2007C EA 6500<br />

那 人 工 血 管 直 式<br />

FHG11VL300MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS-STRAIGHT GRAFT(6,7MM,30CM) 維 'VL3006C;VL3007C EA 9180<br />

那 人 工 血 管 直 式<br />

FHG11VL400MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS-STRAIGHT GRAFT(6,7MM,40CM) 維 'VL4006C;VL4007C EA 11560<br />

那 人 工 血 管 直 式<br />

FHG11VL500MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS-STRAIGHT GRAFT(6,7MM,50CM) 維<br />

那 人 工 血 管 直 式<br />

'VL5006C;VL5007C EA 13600<br />

FHG120304NGX<br />

THIN WALLED VASCULAR GRAFT<br />

3MM,4MM,5MM,6MM,7MM,8MM,10MM 40CM<br />

'VT03040L:VT10040L EA 11560<br />

FHG120307NGX<br />

FHG120401TMP<br />

FHG120405TMP<br />

FHG1204070SB<br />

FHG120407TMP<br />

FHG1204080SB<br />

THIN WALLED VASCULAR GRAFT<br />

3MM,4MM,5MM,6MM,7MM,8MM,10MM 70CM<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,10CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,50CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT THIN<br />

WALL4,5MM,70CM STRAIGHT<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,70CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT THIN<br />

WALL 4-5MM 80CM<br />

'VT03070L:VT10070L EA 16800<br />

'10S04TWC;<br />

10S05TWC;<br />

10S06TWC;<br />

10S07TWC;<br />

10S08TWC;<br />

10S10TWC<br />

'50S04TWC;<br />

50S05TWC;<br />

50S06TWC;<br />

50S07TWC;<br />

50S08TWC<br />

EA 3440<br />

EA 13600<br />

'391074,391075 EA 16800<br />

'70S04TWC;<br />

70S05TWC;<br />

70S06TWC;<br />

70S07TWC;<br />

70S08TWC<br />

EA 16800<br />

'391084,391085 EA 18080<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -231


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'80S05TWC;<br />

FHG120508TMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

80S06TWC;<br />

THINWALL,80CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

80S07TWC;<br />

EA 18080<br />

80S08TWC<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

FHG1206010SB WALL GRAFT 6MMX10CM 型 號 391016 自 '491016 EA 3440<br />

92.10.1 生 效<br />

FHG1206010VA<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT10CM*6,7,8,10MM<br />

'T10S06:T10S10 EA 3440<br />

FHG1206020SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6,8MMX20CM 型 號 391026,28 '491026;28 EA 6500<br />

自 92.10.1 生 效<br />

FHG1206020VA<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT20CM*6,8MM<br />

'T20S06:T20S08 EA 6500<br />

FHG120602TMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,20CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'20S06TWC EA 6500<br />

FHG1206030SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6,8MMX30CM 型 號 391036,38 '491036;38 EA 9180<br />

自 92.10.1 生 效<br />

FHG1206030VA<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT30CM*6MM<br />

'T30S06 EA 9180<br />

FHG120603TMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,30CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'30S06TWC EA 9180<br />

FHG1206040SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6,8,10MMX40CM 型 號 '491041;46;48 EA 11560<br />

391046,48,41 自 92.10.1 生 效<br />

FHG1206040VA<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

'T40S06:T40S08 EA 11560<br />

FHG120604TMP<br />

FHG1206050ED<br />

FHG1206050SB<br />

FHG1206050VA<br />

FHG1206060SB<br />

FHG1206060VA<br />

FHG1206070SB<br />

FHG1206070VA<br />

FHG1206075TM<br />

FHG1206075VA<br />

FHG1206076TM<br />

GRAFT40CM*6,7,8MM<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT<br />

THINWALL,40CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

THIN STRAIGHT EPTFE GRAFT<br />

6MM,8MM,50CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6,8,10MMX50CM 型 號<br />

391056,51 自 92.10.1 生 效<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT50CM*6,7,8MM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6MMX60CM 型 號 391066 自<br />

92.10.1 生 效<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT60CM*6,7MM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 4,5,6,7,8,10MMX70CM<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT70CM*6,7,8MM<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

PROSTHESES GELSOFT PLUS<br />

EXTERNALLY REINFORCED STRAIGHT<br />

GRAFTS6:10MM 75CM<br />

EXTERNALLY REINFORCED,GELSOFT<br />

STRAIGHT 6:10MM 75CM( 產 品 型 號<br />

670006P:10P 自 91.10.1 生 效 )<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELSEAL EXTERNALLY REINFORCEED<br />

STRAIGHT 6:10MM 75CM<br />

'40S06TWC;<br />

40S08TWC<br />

EA 11560<br />

'T06050;T08050 EA 13600<br />

'491051;56;58 EA 13600<br />

'T50S06:T50S08 EA 13600<br />

'491066 EA 15300<br />

'T60S06:T60S07 EA 15300<br />

'491071;74;75;<br />

76;77;78<br />

EA 16800<br />

'T70S06:T70S08 EA 16800<br />

'670006P;670008P;<br />

670010P<br />

'470006:10;<br />

670006P:10P<br />

'470006;470008;<br />

470010<br />

EA 19600<br />

EA 19600<br />

EA 19600<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -232


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG1206080ED<br />

THIN STRAIGHT EPTFE GRAFT<br />

'T06080;T08080;<br />

6MM,8MM,10MM,80CM<br />

T10080<br />

EA 18080<br />

FHG1206080SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

'491081;84;85;<br />

WALL GRAFT 4,5,6,7,8,10MMX80CM 型 號<br />

86;87;88<br />

391086:88,81 自 92.10.1 生 效<br />

EA 18080<br />

FHG1206080VA<br />

PTFE THIN WALL STRAIGHT<br />

GRAFT80CM*6,7,8MM<br />

'T80S06:T80S08 EA 18080<br />

FHG1206090SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT 6MMX90CM<br />

'491096 EA 19080<br />

FHG12F0470MP P.T.F.E FLEX GRAFT 4:10MM 70CM 'F7004 EA 24000<br />

FHG12F0650MP FLEX GRAFT 6:10MM 50CM 'F5006:10 EA 19250<br />

FHG12F0660MP FLEX GRAFT 6:10MM 60CM 'F6006:10 EA 21840<br />

FHG12F0680MP FLEX GRAFT 6:10MM 80CM 'F8006:8010 EA 25760<br />

FHG130504NGX<br />

STANDARD STREATCH GRAFT<br />

5MM,6MM,7MM,8MM,10MM 40CM<br />

'S0504:S1004 EA 12840<br />

FHG130507NGX<br />

STANDARD STRETCH GRAFT<br />

5MM,6MM,7MM,8MM 70CM<br />

'S0507:S0807 EA 18620<br />

FHG1406040SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED 6MMX40CM<br />

'384406 EA 14920<br />

FHG1406045SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT<br />

'384456 EA 14920<br />

FHG1406050ED<br />

FHG1406070SB<br />

FHG1406080ED<br />

FHG1406080SB<br />

FHG140623NGX<br />

FHG140624NGX<br />

EXTERNALLY SUPPORTED6MMX45CM<br />

SPIRAL EXTERNALLY SUPPORTED<br />

STRAIGHT GRAFT 6MM,8MM,10MM,50CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM,8MM/70CM/20-50CM<br />

SPIRAL EXTERNALLY SUPPORTED<br />

STRAIGHT GRAFT 6MM,8MM,10MM,80CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM,8MM/80CM/20-50CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS 6MM,8MMX(20CM<br />

環 )X30CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS 6MM,8MMX(20CM<br />

環 )X40CM<br />

'R06050C50;<br />

R08050C50<br />

EA 19250<br />

'484726;36;56;58 EA 21700<br />

'R06080C80;<br />

R08080C80;<br />

R10080C80<br />

EA 25760<br />

'484826;36;56;58 EA 23280<br />

'R06020030L;<br />

R08020030L<br />

'R06020040L;<br />

R08020040L<br />

EA 11850<br />

EA 14920<br />

FHG1406545GX RINGED GRAFT 5CM 6MM 45CM 'RD06005045L EA 14920<br />

FHG1406550SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED6MMX50CM<br />

'384506 EA 17550<br />

FHG140657NGX<br />

FHG140677NGX<br />

FHG1406C40SB<br />

FHG1406C50SB<br />

FHG1408030SB<br />

FHG1410330GX<br />

RINGED GRAFT 50CM 6MM,8MM 70CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS<br />

6MM,8MM,10MMX(70CM 環 )X70CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

CENTRALLY SUPPORTED<br />

6MM/40CM,45CM/5CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

CENTRALLY SUPPORTED 6MM/50CM/5CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

8MM/30CM/12CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS 10MMX(30CM<br />

環 )X30CM<br />

'R06050070L;<br />

R08050070L<br />

'R06070070L;<br />

R08070070L;<br />

R10070070L<br />

EA 21700<br />

EA 21700<br />

'484406;484456 EA 14920<br />

'484506 EA 17550<br />

'484318 EA 11850<br />

'R10030030L EA 11850<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -233


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG1506010VA<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT10CM*6,8MM<br />

'T10S06R:T10S08R EA 4440<br />

FHG1506030VA<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT30CM*6,8MM<br />

'T30S06R:T30S08R EA 11850<br />

FHG1506040SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED '494426;28;36;38 EA 14920<br />

6MM,8MM/40CM/20-30CM<br />

FHG1506050ED<br />

SPIRAL EXTERNALLY SUPPORTED THIN 'T06050C50;<br />

STRAIGHT GRAFT 6MM,8MM,50CM T08050C50<br />

EA 19250<br />

FHG1506050VA<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT50CM*6,7,8MM<br />

'T50S06R:T50S08R EA 19250<br />

FHG1506060VA<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT60CM*6,7,8MM<br />

'T60S06R:T60S08R EA 21840<br />

FHG1506070SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

'494726;28;36;<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

38;55;56;58;66<br />

5MM,6MM,8MM/70CM/20-60CM<br />

EA 21700<br />

FHG1506070VA<br />

FHG1506080ED<br />

FHG1506080SB<br />

FHG1506080VA<br />

FHG1506440SB<br />

FHG1506550SB<br />

FHG150657NGX<br />

FHG1506660SB<br />

FHG1506770SB<br />

FHG1506880SB<br />

FHG1508030SB<br />

FHG154515NGX<br />

FHG160577NGX<br />

FHG1606010VA<br />

FHG1606020VA<br />

FHG1606030VA<br />

FHG1606040VA<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT70CM*6,7,8MM<br />

SPIRAL EXTERNALLY SUPPORTED THIN<br />

STRAIGHT GRAFT 6MM,8MM,10MM,80CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM,8MM/80CM/30-60CM<br />

PTFE THIN WALL FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT80CM*6,7,8MM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM/40CM/40CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR THIN<br />

WALL GRAFT WITH EXTERNALLY RING<br />

SUPPORTED 6MM,10MMX50CM/RING50CM<br />

RINGED THIN WALLED GRAFT 50CM<br />

6MM,8MM,10MM 70CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM/60CM/60CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM,8MM,10MM/70CM/70CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

6MM,8MM/80CM/80CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAGT THIN WALL<br />

STRAIGHT EXTERNALLY SUPPORTED<br />

8MM/30CM/12CM<br />

RINGED THIN WALLED GRAFT 5CM<br />

4MM,5MM 15CM<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED<br />

GRAFT 70CM 5MM,6MM,8MM 70CM<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT10CM*6MM<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT20CM*6,7,8,MM<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT30CM*6,8MM<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT40CM*6,7,8,10MM<br />

'T70S06R:T70S08R EA 24000<br />

'T06080C80;<br />

T08080C80;<br />

T10080C80<br />

'494836;56;58;<br />

66;78<br />

EA 25760<br />

EA 23280<br />

'T80S06R:T80S08R EA 25760<br />

'493046 EA 14920<br />

'493056;493051 EA 19250<br />

'RT06050070L:RT1005<br />

0070L<br />

EA 21700<br />

'493066 EA 21840<br />

'493076;78;71 EA 24000<br />

'493086;493088 EA 25760<br />

'494318 EA 11850<br />

'RT04005015L;<br />

RT05005015L<br />

'RRT05070070L:RRT0<br />

8070070L<br />

EA 4440<br />

EA 24000<br />

'S10S06R EA 4440<br />

'S20S06R:S20S08R EA 8400<br />

'S30S06R:S30S08R EA 11850<br />

'S40S06R:S40S10R EA 14920<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -234


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG1606050AH<br />

HELIX SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

STANDARD WALL 6MM,8MM 50CM( 型 號 '21662;21664 EA 19250<br />

21664 自 90/10/01 生 效 )<br />

FHG1606050ED<br />

CENTER SPIRAL STRAIGHT EPTFE GRAFT<br />

6MM,50CM<br />

'R06050CS EA 17550<br />

FHG1606050VA<br />

PTFT FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT50CM*6,7,8,10MM<br />

'S50S06R:S50S10R EA 19250<br />

FHG1606060VA<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT60CM*6,7,8,10MM<br />

'S60S06R:S60S10R EA 21840<br />

FHG1606070VA<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT70CM*6,7,8,10MM<br />

'S70S06R:S70S10R EA 24000<br />

FHG1606080AH<br />

HELIX SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

STANDARD WALL 6MM,8MM,10MM 80CM( 型 '21675;21677;21678 EA 25760<br />

號 21677,21678 自 90/10/01 生 效 )<br />

FHG1606080VA<br />

PTFE FULL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT80CM*6,7,8,10CM<br />

'S80S06R:S80S10R EA 25760<br />

FHG160623NGX<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED 'RRT06020030L;<br />

GRAFT 20CM RS 30CM,6MM,8MM<br />

RRT08020030L<br />

EA 11850<br />

FHG160634NGX<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED 'RRT06030040L;<br />

GRAFT 8MM 40CM<br />

RRT08030040L<br />

EA 16360<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

FHG1606550SB EXTERNALLY SUPPORTED<br />

'483056;483058 EA 19250<br />

6MM,8MM/50CM/50CM<br />

FHG1606660SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

'483066 EA 21840<br />

6MM/60CM/60CM<br />

FHG1606670GX<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED<br />

GRAFT 60CM 6MM 70CM<br />

'RRT06060070L EA 24000<br />

FHG1606680GX<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED<br />

GRAFT 60CM RS 80CM,6MM<br />

'RRT06060080L EA 25760<br />

FHG1606770SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

'483076;78 EA 24000<br />

6MM,8MM/70CM/70CM<br />

FHG1606880SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT STRAIGHT<br />

EXTERNALLY SUPPORTED<br />

'483086;88 EA 25760<br />

6MM,8MM/80CM/80CM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED 'S4006CPS;<br />

FHG1606C40TM<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES CENTRAL S4007CPS;<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

S4008CPS;<br />

EA 14920<br />

40CM*6,7,8,10MM<br />

S4010CPS<br />

FHG1606C40VA<br />

PTFE CENTRAL SUPPORT STRAIGHT<br />

'S40S06CR:S40S08CR EA 14920<br />

FHG1606C50TM<br />

FHG1606C50VA<br />

FHG1606E50TM<br />

FHG1606E50VA<br />

GRAFT40CM*6,7,8MM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES CENTRAL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

50CM*6,7,8,10MM<br />

PTFE CENTRAL SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT50CM*6,7,8MM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES END<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

50CM*6,7,8,10MM<br />

PTFE END SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT50CM*6MM<br />

'S5006CPS;<br />

S5007CPS;<br />

S5008CPS;<br />

S5010CPS<br />

EA 17550<br />

'S50S06CR:S50S08CR EA 17550<br />

'S5006EPS;<br />

S5007EPS;<br />

S5008EPS;<br />

S5010EPS<br />

EA 17550<br />

'S50S06ER EA 17550<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -235


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG1606S10TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

10CM*6,7,8,10MM<br />

'S1006ES;<br />

S1007ES;S1008ES;<br />

S1010ES;S1006PS;<br />

S1007PS;S1008PS;<br />

S1010PS<br />

EA 4440<br />

FHG1606S20TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

20CM*6,7,8,10MM<br />

'S2006ES;<br />

S2007ES;S2008ES;<br />

S2010ES;S2006PS;<br />

S2007PS;S2008PS;<br />

S2010PS<br />

EA 8400<br />

FHG1606S30TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

30CM*6,7,8,10MM<br />

'S3006ES;<br />

S3007ES;S3008ES;<br />

S3010ES;S3006PS;<br />

S3007PS;S3008PS;<br />

S3010PS<br />

EA 11850<br />

FHG1606S40TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

40CM*6,7,8,10MM<br />

'S4006ES;<br />

S4007ES;S4008ES;<br />

S4010ES;S4006PS;<br />

S4007PS;S4008PS;<br />

S4010PS<br />

EA 14920<br />

FHG1606S50TM<br />

" 泰 爾 茂 " 緻 密 人 工 血 管 "TERUMO" SEALPTFE<br />

GELATIN SEALED EPTFE VASCULAR<br />

PROSTHESES-PTFE FULL SUPPORT<br />

STRAIGHT GRAFT 50CM*6,7,8,10MM<br />

'S5006ES;<br />

S5007ES;S5008ES;<br />

S5010ES;S5006PS;<br />

S5007PS;S5008PS;<br />

S5010PS<br />

EA 19250<br />

FHG1606S60TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

60CM*6,7,8,10MM<br />

'S6006ES;<br />

S6007ES;S6008ES;<br />

S6010ES;S6006PS;<br />

S6007PS;S6008PS;<br />

S6010PS<br />

EA 21840<br />

FHG1606S70TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

70CM*6,7,8,10MM<br />

'S7006ES;<br />

S7007ES;S7008ES;<br />

S7010ES;S7006PS;<br />

S7007PS;S7008PS;<br />

S7010PS<br />

EA 24000<br />

FHG1606S80TM<br />

"TERUMO" SEALPTFE GELATIN SEALED<br />

EPTFE VASCULAR PROSTHESES FULL<br />

SUPPORT STRAIGHT GRAFT<br />

80CM*6,7,8,10MM<br />

'S8006ES;<br />

S8007ES;S8008ES;<br />

S8010ES;S8006PS;<br />

S8007PS;S8008PS;<br />

S8010PS<br />

EA 25760<br />

FHG1608780GX<br />

REMOVABLE RINGED THIN WALLED<br />

GRAFT 70CM RS 80CM,8MM<br />

'RRT08070080L EA 25760<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -236


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG16CF604MP<br />

CARBOFLO GRAFT,CENTERFLEX,40CM 卡<br />

邦 人 工 血 管<br />

'CF4006C;CF4008C EA 14920<br />

FHG16CF605MP<br />

CARBOFLO GRAFT,CENTERFLEX,50CM 卡<br />

邦 人 工 血 管<br />

'CF5006C EA 17550<br />

FHG16CV604MP<br />

VENAFLO GRAFT,CENTERFLEX,40CM 維 那<br />

人 工 血 管<br />

'CV4006C;CV4007C EA 14920<br />

FHG16CV605MP<br />

VENAFLO GRAFT,CENTERFLEX,50CM 維 那<br />

人 工 血 管<br />

'CV5006C;CV5008C EA 17550<br />

FHG16CVL40MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

'CVL4006C;<br />

GRAFTS CENTERFLEX(6-7MM,40CM) 印 帕 維<br />

CVL4007C<br />

那 人 工 血 管 中 間 螺 旋 式<br />

EA 14920<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

FHG16CVL50MP GRAFTS CENTERFLEX(6MM,50CM) 印 帕 維 那 'CVL5006C EA 17550<br />

FHG16DF508BA<br />

FHG16DF5SCBA<br />

FHG16DF600BA<br />

FHG16DF6SCBA<br />

FHG16DF700BA<br />

FHG16DF7SCBA<br />

FHG16DF800BA<br />

FHG16DF8SCBA<br />

人 工 血 管 中 間 螺 旋 式<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 50CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 50CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 60CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 60CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 70CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 70CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD"DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 80CM<br />

" 巴 德 " 迪 斯 塔 人 工 血 管 "BARD" DISTAFLO<br />

BYPASS GRAFTS WITH FLEX SMALL<br />

BEADING 80CM<br />

'DF5008SC;<br />

DFM5006SC<br />

'DF5006SC;<br />

DF5007SC<br />

'DF6008SC;<br />

DFM6006SC<br />

'DF6006SC;<br />

DF6007SC<br />

'DF7008SC;<br />

DFM7006SC<br />

'DF7006SC;<br />

DF7007SC<br />

'DF8008SC;<br />

DFM8006SC<br />

'DF8006SC;<br />

DF8007SC<br />

EA 19250<br />

EA 19250<br />

EA 21840<br />

EA 21840<br />

EA 24000<br />

EA 24000<br />

EA 25760<br />

EA 25760<br />

FHG16F0640MP FLEX GRAFT 6,7,8,10MM 40CM 'F4006 EA 14920<br />

FHG16F401TMP<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL<br />

BEADING,10CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'F1004TWSC EA 4440<br />

'F7005TWSC;<br />

FHG16F507TMP<br />

F7008TWSC<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL F7006TWSC;<br />

BEADING,70CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

F7007TWSC;<br />

EA 24000<br />

FHG16F601CMP<br />

FHG16F603TMP<br />

FHG16F604CMP<br />

FHG16F605CMP<br />

FHG16F605TMP<br />

FHG16F606CMP<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,10CM<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

'F1006C EA 4440<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL 'F3006TWSC;<br />

BEADING,30CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

F3008TWSC<br />

EA 11850<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,40CM<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

'F4006C;F4008C EA 14920<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,50CM 'F5006C;F5006SC;<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

F5008C;F5010C<br />

EA 19250<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL 'F5006TWSC;<br />

BEADING,50CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

F5008TWSC<br />

EA 19250<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,60CM 'F6006C;F6008C;<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

F6010C<br />

EA 21840<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -237


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG16F606TMP<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL<br />

BEADING,60CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'F6006TWSC EA 21840<br />

FHG16F607CMP<br />

'F7006C;F7006SC;<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,70CM<br />

F7007C;F7008C;<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

F7008SC<br />

EA 24000<br />

FHG16F608CMP<br />

FHG16F608TMP<br />

FHG170534NGX<br />

FHG170577NGX<br />

FHG170645NGX<br />

FHG1806040GX<br />

FHG180604NGX<br />

FHG180606NGX<br />

FHG180608NGX<br />

FHG1860520GX<br />

FHG2106030TM<br />

FHG2106030VA<br />

FHG2106031TM<br />

FHG2106060TM<br />

CARBOFLO GRAFT,STRAIGHT FLEX,80CM<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL SMALL<br />

BEADING,80CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS(STRETCH<br />

VASCULAR GRAFT WITH REMOVABLE<br />

RINGS 5MM,6MM,8MM*30CM RS*40CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS(STRETCH<br />

VASCULAR GRAFT WITH REMOVABLE<br />

RINGS 5MM,6MM,8MM*70CM RS*70CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE" GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS(STRETCH<br />

VASCULAR GRAFT WITH REMOVABLE<br />

RINGS 6MM,8MM*40CM RS*50CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 內 環 伸 展 性 人 工<br />

血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)6MM X 40CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 內 環 伸 展 性 薄 壁<br />

人 工 血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)6MM,7MM,8MM<br />

X 40CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 內 環 伸 展 性 薄 壁<br />

人 工 血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)6MM,7MM,8MM<br />

X 60CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 內 環 伸 展 性 薄 壁<br />

人 工 血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)6MM,7MM,8MM<br />

X 80CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 內 環 伸 展 性 人 工<br />

血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)6MM X 5CM X<br />

20CM<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

PROSTHESES GELSEAL STRAIGHT<br />

GRAFTS6:10MM 30CM<br />

GELSEAL<br />

TRIAXIAL,GELSOFT(STRAIGHT)6:10MM<br />

30CM( 產 品 型 號 633006P:10P 自 91.10.1 生 效 )<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELSEAL TRIAXIAL,GELSOFT STRAIGHT<br />

6:10MM 30CM<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

PROSTHESES GELSEAL STRAIGHT<br />

GRAFTS6:10MM 60CM<br />

'F8006C;F8006SC;<br />

F8008C;F8008SC;<br />

F8010C<br />

'F8006TWSC;<br />

F8007TWSC;<br />

F8008TWSC<br />

'SRRT05030040L;<br />

SRRT06030040L;<br />

SRRT08030040L<br />

'SRRT05070070L;<br />

SRRT06070070L;<br />

SRRT08070070L<br />

'SRRT06040050L;<br />

SRRT08040050L<br />

EA 25760<br />

EA 25760<br />

EA 17990<br />

EA 26400<br />

EA 21170<br />

'IRS06040L EA 15440<br />

'IRST06040040L;<br />

IRST07040040L;<br />

IRST08040040L<br />

'IRST06060060L;<br />

IRST07060060L;<br />

IRST08060060L<br />

'IRST06080080L;<br />

IRST07080080L;<br />

IRST08080080L<br />

EA 17990<br />

EA 26400<br />

EA 28330<br />

'IRS06005020L EA 9240<br />

'633006P;633007P;<br />

633008P;633010P<br />

'433006:10;<br />

633006P:10P<br />

'433006;433008;<br />

433010<br />

'636006P;636007P;<br />

636008P;636010P<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 8340<br />

EA 14000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -238


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

GELSEAL,GELSOFT TRIAXIAL(STRAIGHT)6-<br />

'436006:10;<br />

10MM 60CM( 產 品 型 號 636006P:10P 自 91.10.1<br />

EA 14000<br />

636006P:10P<br />

生 效 )<br />

FHG2106060VA<br />

FHG2106061TM<br />

FHG2112025TM<br />

FHG2112030AH<br />

FHG2112050TM<br />

FHG2112051TM<br />

FHG211752PSB<br />

FHG2117542SB<br />

FHG211754PSB<br />

FHG2118025VA<br />

FHG2118050VA<br />

FHG2120020TM<br />

FHG2120025TM<br />

FHG2120025VA<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELSEAL TRIAXIAL,GELSOFT STRAIGHT<br />

6:10MM 60CM<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

PROSTHESES GELSEAL STRAIGHT<br />

GRAFTS12:18MM 25,30CM<br />

ULTRAMAX VASCULAR GRAFT STRAIGHT<br />

12MM:18MM 30CM<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

PROSTHESES GELSEAL STRAIGHT<br />

GRAFTS12:18MM 60CM<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELSEAL TRIAXIAL,GELSOFT STRAIGHT<br />

12:18MM 50,60CM<br />

'436006;436008;<br />

436010<br />

'633012P;633014P;<br />

633016P;632518P<br />

EA 14000<br />

EA 7920<br />

'23122;42;62;82 EA 9900<br />

'636012P;636014P;<br />

636016P;636018P<br />

'436012;436014;<br />

436016;435018<br />

EA 10140<br />

EA 10550<br />

HEMASHIELD PLATINUM WOVEN DOUBLE<br />

'175206P:175210P EA 8340<br />

VELOUR VASCULAR GRAFT 6-10MM*30CM<br />

HEMASHIELD PLATINUM WOVEN DOUBLE<br />

VELOUR VASCULAR GRAFT 20-38MM*<br />

30CM<br />

HEMASHIELD PLATINUM WOVEN DOUBLE<br />

VELOUR VASCULAR GRAFT 12-18MM*<br />

30CM<br />

GELSEAL,GELSOFT<br />

TRIAXIAL(STRAIGHT)18MM 25CM( 產 品 型 號<br />

632518P 自 91.10.1 生 效 )<br />

GELSEAL,GELSOFT TRIAXIAL (STRAIGHT)<br />

18MM 50CM( 產 品 型 號 635018P 自 91.10.1 生 效 )<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELSEAL TRIAXIAL,GELSOFT STRAIGHT<br />

20:38MM 20,25CM<br />

" 泰 爾 茂 " 傑 斯 弗 特 加 強 型 人 工 血 管 "TERUMO"<br />

GELSOFT PLUS GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES-<br />

GELSEAL STRAIGHT<br />

GRAFTS,20:24MM,25CM<br />

GELSEAL TRIAXIAL 20-26MM<br />

25CM,GELSOFT20-24MM 25CM( 產 品 型 號<br />

632520P:24P 自 91.10.1 生 效 )<br />

ULTRAMAX VASCULAR GRAFT STRAIGHT<br />

20MM:30MM 30CM<br />

'175420P:175438P EA 12000<br />

'175412P:175418P EA 9900<br />

'432518;632518P EA 7920<br />

'435018;635018P EA 10550<br />

'432520;432522;<br />

432524;432526;<br />

432528;432030;<br />

432032;432034;<br />

432038<br />

'632520P;632522P;<br />

632524P<br />

'432520:26;<br />

632520P:24P<br />

EA 9600<br />

EA 9600<br />

EA 9600<br />

FHG2120030AH<br />

'23202;22;42;62;<br />

82;23302<br />

EA 12000<br />

FHG2130020VA GELSEAL TRIAXIAL 30MM 20CM '432030 EA 9600<br />

FHG2130040VA<br />

GELSEAL TRIAXIAL (STRAIGHT) 30:38MM<br />

40CM<br />

'434030:38 EA 12800<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -239


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES '4320:4330-<br />

SPECIAL FOUR<br />

1088/8;10;4320:4330- EA 59000<br />

BRANCH(PLEXUS)40CM*4@15CM* 適 應 症 請 0877/8;10<br />

見 備 註 欄<br />

FHG2143108TM<br />

FHG2173108TM<br />

FHG2175406SB<br />

FHG2175420SB<br />

FHG2175920SB<br />

FHG21GK020V8<br />

FHG21GK021V8<br />

FHG21GK040V8<br />

FHG21GK041V8<br />

FHG21GK070V8<br />

FHG21GK100V8<br />

FHG21GKUT1V8<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

SPECIAL FOUR<br />

BRANCH(PLEXUS)40CM*4@15CM * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 波 士 頓 科 技 " 白 金 雙 重 絲 絨 人 工 血 管 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC"HEMASHIELD PLATINUM<br />

WOVEN DOUBLE VELOUR VASCULAR<br />

GRAFT 60CM<br />

" 波 士 頓 科 技 " 白 金 雙 重 絲 絨 人 工 血 管 "BOSTON<br />

SCIENTIFIC"HEMASHIELD PLATINUM<br />

WOVEN DOUBLE VELOUR VASCULAR<br />

GRAFT 60CM<br />

" 波 士 頓 科 技 " 四 分 支 白 金 雙 重 絲 絨 人 工 血 管<br />

HEMASHIELD PLATINUM WOVEN DOUBLE<br />

VELOUR VASCULAR GRAFT* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 6-10MM,20CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 12-24MM,20CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 6-10MM,40CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 12-24MM,40CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 6-10MM,70CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

人 工 血 管 8MM,100CM<br />

" 英 特 維 " 英 特 佳 "INTERVASCULAR"<br />

INTERGARD KNITTED VASCULAR GRAFTS<br />

ULTRA THIN 5-8MM,70CM<br />

'7320:7334-<br />

1088/8;10;8ET;<br />

7320:7334-1088/10ET<br />

'175406P;175407P;<br />

175408P;175410P<br />

'175620P;175622P;<br />

175624P;175628P;<br />

175630P;175632P;<br />

175634P;175638P<br />

'M002021757-<br />

32P0:34P0;<br />

M002021759-<br />

20P0:34P0<br />

'IGK0006-20;<br />

IGK0007-20;<br />

IGK0008-20;<br />

IGK0010-20<br />

'IGK0012-20;<br />

IGK0014-20;<br />

IGK0016-20;<br />

IGK0018-20;<br />

IGK0020-20;<br />

IGK0022-20;<br />

IGK0024-20<br />

'IGK0006-40;<br />

IGK0007-40;<br />

IGK0008-40;<br />

IGK0010-40<br />

'IGK0012-40;<br />

IGK0014-40;<br />

IGK0016-40;<br />

IGK0018-40;<br />

IGK0020-40;<br />

IGK0022-40;<br />

IGK0024-40<br />

'IGK0006-70;<br />

IGK0007-70;<br />

IGK0008-70;<br />

IGK0010-70<br />

EA 59000<br />

EA 14000<br />

EA 15360<br />

EA 59000<br />

EA 5900<br />

EA 7920<br />

EA 9600<br />

EA 10550<br />

EA 14000<br />

'IGK0008-100 EA 19400<br />

'IGKUT0005-70;<br />

IGKUT0006-70;<br />

IGKUT0007-70;<br />

IGKUT0008-70<br />

EA 14000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -240


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'IGKUT0005-40;<br />

" 英 特 維 " 英 特 佳 "INTERVASCULAR"<br />

IGKUT0006-40;<br />

FHG21GKUT2V8 INTERGARD KNITTED VASCULAR GRAFTS<br />

EA 9600<br />

IGKUT0007-40;<br />

ULTRA THIN 5-8MM,40CM<br />

IGKUT0008-40<br />

FHG21GKUT3V8<br />

FHG21HEWAAV8<br />

FHG21K1206V8<br />

FHG21W0630TM<br />

FHG21W0630VA<br />

FHG21W0660TM<br />

FHG21W0660VA<br />

FHG21W1230TM<br />

FHG21W1230VA<br />

FHG21W1260TM<br />

FHG21W1260VA<br />

FHG21W1407V8<br />

FHG21W1825VA<br />

FHG21W1850VA<br />

FHG21W2025VA<br />

FHG21W2030TM<br />

" 英 特 維 " 英 特 佳 "INTERVASCULAR"<br />

INTERGARD KNITTED VASCULAR GRAFTS<br />

ULTRA THIN 6-8MM,20CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

四 分 叉 主 動 脈 弓 人 工 血 管 20-34MM*8-<br />

10MM,50CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD KNITTED<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 針 織 系 列<br />

雙 叉 人 工 血 管 12-24MM,50CM<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS<br />

30CM*6,8,10MM<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(30CMX6,8,10MM)<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS<br />

60CM*6-10MM<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(60CMX6,8,10MM)<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS<br />

30CM*12-18MM<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(30CMX12,14,16MM)<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS<br />

60CM*12-18MM<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(60CMX12,14,16MM)<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 14-24MM,50CM<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(25CMX18MM)<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(50CMX18MM)<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(25CMX20,22,24,26,28MM)<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS<br />

30CM*20-38MM<br />

'IGKUT0006-20;<br />

IGKUT0007-20;<br />

IGKUT0008-20<br />

'HEWAA20:341008081<br />

0/1<br />

'IGK1206;IGK1407;<br />

IGK1608;IGK1809;<br />

IGK2010;IGK2211;<br />

IGK2412<br />

'733006;733007;<br />

733008;733009;<br />

733010<br />

EA 5900<br />

EA 59000<br />

EA 16000<br />

EA 8340<br />

'733006:10 EA 8340<br />

'736006;736007;<br />

736008;736009;<br />

736010<br />

EA 14000<br />

'736006:10 EA 14000<br />

'733012;733014;<br />

733016;733018<br />

EA 9900<br />

'733012:16 EA 9900<br />

'736012;736014;<br />

736016;736018<br />

EA 10140<br />

'736012:16 EA 10140<br />

'IGW1407;<br />

IGW1608;<br />

IGW1809;<br />

IGW2010;<br />

IGW2211;IGW2412<br />

EA 16000<br />

'732518 EA 7920<br />

'735018 EA 10550<br />

'732520:28 EA 9600<br />

'733020;733022;<br />

733024;733026;<br />

733028;733030;<br />

733032;733034;<br />

733036;733038<br />

EA 12000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -241


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED '735020;735022;<br />

FHG21W2050TM<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES 735024;735026;<br />

GELWEAVE STRAIGHT VASCULAR GRAFTS 735028;735030;<br />

EA 12800<br />

50CM*20-34MM<br />

735032;735034<br />

FHG21W2050VA<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(50CMX20,22,24,26,28MM)<br />

'735020:28 EA 12800<br />

FHG21W3020VA<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

GRAFTS(20CMX30MM)<br />

'732030 EA 9600<br />

FHG21W3040VA<br />

GELWEAVE STRAIGHTS VASCULAR<br />

'734030:38 EA 12800<br />

FHG21WK015V8<br />

FHG21WK016V8<br />

FHG21WK030V8<br />

FHG21WK031V8<br />

FHG21WK032V8<br />

FHG21WK060V8<br />

FHG3146040GX<br />

FHG3146040SB<br />

FHG3146040TM<br />

GRAFTS(40CMX30,32,34,38MM)<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 12-24MM,15CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 26-36MM,15CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 6-10MM,30CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 12-18MM,30CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 20-38MM,30CM<br />

"INTERVASCULAR"INTERGARD WOVEN<br />

VASCULAR GRAFTS" 英 特 維 " 英 特 佳 編 織 系 列<br />

人 工 血 管 22-32MM,60CM<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE"GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS-TAPERED GRAFT<br />

4-6MM*40CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT SHORT<br />

TAPER,STEP 4-6MM,4-7MM*40CM,45CM 型 號<br />

389446,389447 自 92.10.1 生 效<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 "TERUMO"<br />

TAPERFLO GELATIN SEALED EPTFE<br />

VASCULAR PROSTHESES SHORT TAPER<br />

GRAFT40,45CM 4-6,4-7MM<br />

'IGW0012-15;<br />

IGW0014-15;<br />

IGW0016-15;<br />

IGW0018-15;<br />

IGW0020-15;<br />

IGW0022-15;<br />

IGW0024-15<br />

'IGW0026-15;<br />

IGW0028-15;<br />

IGW0030-15;<br />

IGW0032-15;<br />

IGW0034-15;<br />

IGW0036-15<br />

'IGW0006-30;<br />

IGW0008-30;<br />

IGW0010-30<br />

'IGW0012-30;<br />

IGW0014-30;<br />

IGW0016-30;<br />

IGW0018-30<br />

'IGW0020-30;<br />

IGW0022-30;<br />

IGW0024-30;<br />

IGW0026-30;<br />

IGW0028-30;<br />

IGW0030-30;<br />

IGW0032-30;<br />

IGW0034-30;<br />

IGW0036-30;<br />

IGW0038-30<br />

'IGW0022-60;<br />

IGW0024-60;<br />

IGW0026-60;<br />

IGW0028-60;<br />

IGW0030-60;<br />

IGW0032-60<br />

EA 4750<br />

EA 5760<br />

EA 8340<br />

EA 9900<br />

EA 12000<br />

EA 15360<br />

'V46040L EA 13200<br />

'489446;47;57<br />

482456;57<br />

'S40T0406S;<br />

S40T0407S;<br />

S45T0406S;<br />

S45T0407S<br />

EA 13200<br />

EA 13200<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -242


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'S40T0406S;<br />

PTFE SHORT TAPER GRAFT40,50CM*4-6,4-<br />

S40T0407S;<br />

EA 13200<br />

7MM<br />

S45T0406S<br />

FHG3146040VA<br />

FHG3146041TM<br />

FHG3146045SB<br />

FHG3146050GX<br />

FHG3146050SB<br />

FHG3146S30TM<br />

FHG3146S30VA<br />

FHG3146S40TM<br />

FHG3146S40VA<br />

FHG3146S41TM<br />

FHG3146S45TM<br />

FHG3146S45VA<br />

FHG3146S46TM<br />

" 泰 爾 茂 " 麥 斯 弗 人 工 血 管 "TERUMO" MAXIFLO<br />

EXPANDED EPTFE VASCULAR<br />

PROSTHESES(SHORT TAPER<br />

GRAFT40,50CM*4-6:4-7MM)<br />

EXXCEL SOFT EPTFE VASCULAR<br />

STANDARD WALL GRAFT(STEP)4-6MM,4-<br />

7MMX45CM 型 號 382456,57 自 92.10.1 生 效<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE"GORE-<br />

TEX VASCULAR GRAFTS-TAPERED GRAFT<br />

4-6MM*50CM<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT SHORT<br />

TAPER 4-6MM,4-7MM/50CM 型 號 389546,47 自<br />

92.10.1 生 效<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 TAPERFLO GELATIN<br />

SEALED EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

GELATIN SEALED STEPPED TAPER GRAFT<br />

30,35CM 4-6:5-8MM<br />

PTFE STEPPED TAPER GRAFT30,35CM*4-<br />

6:5-8MM<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 TAPERFLO GELATIN<br />

SEALED EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

GELATIN SEALED STEPPED TAPER GRAFT<br />

40,45CM 4-6:5-8MM<br />

PTFE STEPPED TAPER GRAFT40,45CM*4-<br />

6:5-8MM<br />

" 泰 爾 茂 " 麥 斯 弗 人 工 血 管 "TERUMO" MAXIFLO<br />

EXPANDED EPTFE VASCULAR<br />

PROSTHESES(STEPPED TAPER<br />

GRAFT40,45CM*4-6:5-8MM)<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 "TERUMO"<br />

TAPERFLO GELATIN SEALED EPTFE<br />

VASCULAR PROSTHESES STEPPED TAPER<br />

CENTRAL SUPPORT GRAFT 40,45CM 4-7,5-<br />

8MM<br />

PTFE STEPPED TAPER CENTRAL<br />

SUPPORT GRAFT40,45CM*4-7,5-8MM<br />

" 泰 爾 茂 " 麥 斯 弗 人 工 血 管 "TERUMO" MAXIFLO<br />

EXPANDED EPTFE VASCULAR<br />

PROSTHESES(SHORT TAPER WITH<br />

CENTRAL REINFORCEMENT40,45CM*4-7:<br />

5-8MM)<br />

'S40T0406;<br />

S40T0407;<br />

S45T0406;S45T0407<br />

EA 13200<br />

'482456;482457 EA 13200<br />

'V46050L EA 15500<br />

'489546;489547 EA 15500<br />

'S30ST0406S;<br />

S30ST0407S;<br />

S35ST0406S;<br />

S35ST0407S;<br />

S35ST0508S<br />

'S30ST0406S:07S;<br />

S35ST0406S:508S<br />

'S40ST0406S;<br />

S40ST0407S;<br />

S40ST0508S;<br />

S45ST0406S;<br />

S45ST0407S;<br />

S45ST0508S<br />

'S40ST0406S:508S;<br />

S45ST0406S:508<br />

'S40ST0406;<br />

S40ST0407;<br />

S40ST0508;<br />

S45ST0406;<br />

S45ST0407;<br />

S45ST0508<br />

'S40ST0407CRS;CES<br />

;<br />

S45ST0407CRS;CES<br />

;<br />

S45ST0508CRS;CES<br />

;<br />

S40T0406CRS;CES;<br />

S40T0407CRS;CES;<br />

S45T0407CRS;CES<br />

'S40ST0407CR;<br />

S45ST0407CR:0508C<br />

R<br />

'S40ST0407CR;<br />

S45ST0407CR;<br />

S45ST0508CR;<br />

S40T0406CR;<br />

S40T0407CR;<br />

S45T0407CR<br />

EA 10500<br />

EA 10500<br />

EA 13200<br />

EA 13200<br />

EA 13200<br />

EA 15800<br />

EA 15800<br />

EA 15800<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -243


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG3146S50TM<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 TAPERFLO GELATIN<br />

SEALED EPTFE VASCULAR PROSTHESES<br />

GELATIN SEALED STEPPED TAPER<br />

CENTRAL SUPPORT GRAFT 50CM 4-7MM<br />

'S50ST0407CRS;<br />

S50ST0407CES<br />

EA 15500<br />

FHG3146S50VA<br />

FHG3147030TM<br />

PTFE STEPPED TAPER GRAFT50CM*4-6:5-<br />

8MM<br />

" 泰 爾 茂 " 特 普 弗 人 工 血 管 "TERUMO"<br />

TAPERFLO GELATIN SEALED EPTFE<br />

VASCULAR PROSTHESES SHORT TAPER<br />

GRAFT 30CM 4-7MM<br />

'S50ST0406S:S50ST0<br />

508S<br />

EA 15500<br />

'S30T0407S EA 10500<br />

FHG3147030VA PTFE SHORT TAPER GRAFT30CM*4-7MM 'S30T0407S EA 10500<br />

SHORT TAPER STRAIGHT GRAFT<br />

'21713:15;21113:15;<br />

FHG3147040AH STANDARD WALL 4-6MM,4-7MM *<br />

EA 13200<br />

21413:15<br />

40CM,45CM( 型 號 21713 自 91/1/1 生 效 )<br />

FHG3147040GX TAPERED GRAFT 4-7MM 40CM 'V47040L EA 13200<br />

FHG3147045SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT SHORT<br />

TAPER CENTRALLY SUPPORTED4:<br />

7MM,45CM,15CM,4:7MM,45CM,10CM<br />

'389457 EA 13200<br />

FHG3147050ED<br />

CENTER SPIRAL STEPPED STRAIGHT<br />

EPTFE GRAFT 4:7MM,50CM<br />

'RS47050 EA 15500<br />

FHG3147S45MP STEPPED GRAFT 4-7MM 45CM 'T454-7 EA 13200<br />

FHG3147T40AH<br />

STEP TAPER STRAIGHT GRAFT STANDARD<br />

'21701;21702;21703 EA 13200<br />

WALL 4-6MM,4-7MM * 40CM,45CM<br />

FHG3164A40MP<br />

CARBOFLO GRAFT,SHORT TAPERED,40CM<br />

卡 邦 人 工 血 管<br />

'40A6-4C;40A7-4C EA 13200<br />

FHG316CF50MP CENTER FLEX 6:8MM 50CM 'CF5006:8 EA 17550<br />

FHG3174T40MP TAPERED GRAFT 7-4MM 40CM '40T7-4 EA 13200<br />

FHG31T4645MP<br />

CARBOFLO GRAFT,STEPPED,45CM 卡 邦 人 'T454-6C;T454-7C;<br />

EA 13200<br />

工 血 管<br />

T455-8C<br />

FHG31T4750MP<br />

CARBOFLO GRAFT,STEPPED,50CM 卡 邦 人<br />

'T504-7C EA 15500<br />

工 血 管<br />

FHG31VLT20MP<br />

FHG31VLT30MP<br />

FHG31VLT40MP<br />

FHG31VT246MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS STEPPED GRAFT(4-6,4-<br />

7MM,20CM,25CM) 印 帕 維 那 人 工 血 管 階 級 式<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS STEPPED GRAFT(4-6,4-<br />

7MM,30CM,35CM) 印 帕 維 那 人 工 血 管 階 級 式<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS STEPPED GRAFT(4-6,4-<br />

7MM,40CM,45CM) 印 帕 維 那 人 工 血 管 階 級 式<br />

VENAFLO GRAFT,STEPPED,20/25CM 維 那 人<br />

工 血 管<br />

'VLT2046C;<br />

VLT2047C;<br />

VLT2546C;<br />

VLT2547C<br />

'VLT3046C;<br />

VLT3047C;<br />

VLT3546C;<br />

VLT3547C<br />

'VLT4046C;<br />

VLT4047C;<br />

VLT4546C;<br />

VLT4547C<br />

'VT2046C;<br />

VT2047C;VT2546C;<br />

VT2547C<br />

EA 7000<br />

EA 10500<br />

EA 13200<br />

EA 7000<br />

FHG31VT346MP<br />

VENAFLO GRAFT,STEPPED,30CM 維 那 人 工<br />

血 管<br />

'VT3046C;VT3047C EA 10500<br />

FHG3274070MP<br />

CARBOFLO GRAFT,TAPERED<br />

'70T7-4TWC;70T8-<br />

THINWALL,70CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

5TWC<br />

EA 19180<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 "GORE"GORE-<br />

FHG3346045GX TEX VASCULAR GRAFTS-TAPERED 'S46045 EA 14640<br />

STRETCH GRAFT 4-6MM*45CM<br />

FHG3347040GX<br />

TAPERED STRETCH VASCULAR GRAFT<br />

4:7MMX40CM<br />

'S47040 EA 14640<br />

FHG336CF40MP CENTER FLEX GRAFT 6:10MM 40CM 'CF4006:8 EA 14920<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -244


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHG3447040SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT SHORT<br />

TAPER CENTRALLY SUPPORTED 4: '386940 EA 14400<br />

7MM,40CM,5CM<br />

FHG3447045AH<br />

SHORT TAPER HELIX SUPPORT STRAIGHT<br />

GRAFT STANDARD WALL 4-7MM,45CM( 型 號 '21125;21723;21725 EA 14400<br />

21723,21725 自 91/1/1 生 效 )<br />

FHG3447045SB<br />

EXXCEL EPTFE VASCULAR GRAFT SHORT<br />

TAPER CENTRALLY<br />

SUPPORTED47MM,45CM,15CM,47MM,45CM<br />

'386945;386947 EA 14400<br />

,10CM<br />

FHG3447C40SB<br />

EXXCEL SOFT EPTFE GRAFT SHORT<br />

'486940;45;47<br />

TAPER ,STEP CENTRALLY SUPPORTED 4-<br />

486457<br />

7MM/40CM,45CM/5-15CM<br />

EA 14400<br />

FHG3447S45MP<br />

CENTERFLEX STEPPED GRAFT 4-7MM,5-<br />

8MM 45CM<br />

'CFT454-7;CFT455-8 EA 14400<br />

FHG3646040VA<br />

PTFE SHORT TAPER SUPPORT<br />

'S40T0406TR;<br />

GRAFT40CM*4-6,4-7MM<br />

S40T0407CR<br />

EA 15800<br />

FHG3647050ED<br />

CENTER SPIRAL STEPPED STRAIGHT<br />

EPTFE GRAFT 4:7MM,50CM<br />

'RS47050CS EA 16950<br />

FHG3647145GX TAPERED GRAFT WITH REMOVAL RINGED 'RR47010045L EA 15800<br />

FHG3647S50VA<br />

PTFE STEPPED TAPER CENTRAL<br />

SUPPORT GRAFT50CM*4-7MM<br />

'S50ST0407CR EA 16950<br />

FHG3674A40MP<br />

CARBOFLO GRAFT,SHORT TAPERED<br />

CENTERFLEX,40CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'CF40A7-4C EA 15800<br />

FHG36CVLT4MP<br />

IMPRA VENAFLO EPTFE VASCULAR<br />

GRAFTS STEPPED CENTERFLEX(4-<br />

7MM,45CM) 印 帕 維 那 人 工 血 管 階 級 中 間 螺 旋 式<br />

'CVLT4547C EA 14400<br />

FHG36F7407MP<br />

CARBOFLO GRAFT,FLEX THINWALL<br />

'F70T74TSC;<br />

TAPERED SMALL BEADING,70CM 卡 邦 人 工<br />

F70T85TSC<br />

血 管<br />

EA 22960<br />

FHG36T4740MP<br />

CARBOFLO GRAFT,STEPPED<br />

'CFT404-7C;CFT454-<br />

CENTERFLEX,40/45CM 卡 邦 人 工 血 管 7C;CFT455-8C<br />

EA 15800<br />

FHG36T4750MP<br />

CARBOFLO GRAFT,STEPPED<br />

CENTERFLEX,50CM 卡 邦 人 工 血 管<br />

'CFT504-7C EA 16950<br />

FHG36VT454MP<br />

VENAFLO GRAFT,STEPPED<br />

CENTERFLEX,45CM 維 那 人 工 血 管<br />

'CVT4547C EA 15800<br />

FHG3846045GX<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 錐 狀 內 環 伸 展 性<br />

人 工 血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR 'IRS46045L EA 17380<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)4-6MM X 45CM<br />

FHG3847045GX<br />

" 戈 爾 " 戈 爾 特 賜 內 植 人 工 血 管 ( 錐 狀 內 環 伸 展 性<br />

人 工 血 管 )"GORE" GORE-TEX VASCULAR 'IRS47045L EA 17380<br />

GRAFTS(INTERING GRAFT)4-7MM X 45CM<br />

FHG4108R10AH<br />

ULTRAMAX VASCULAR GRAFT AXILLO-<br />

BIFEMORAL 8MM,10MM,100X60CM<br />

'23004:07 EA 26000<br />

FHG4112040AH<br />

ULTRAMAX VASCULAR GRAFT<br />

'23512:20;23522;<br />

BIFURCATES-STANDARD,ANATOMICAL<br />

23524<br />

40CM<br />

EA 16000<br />

EXTERNALLY REINFORCED<br />

FHG4208100VA ANGLE,GELSOFT 8MM 100CM 60CM( 產 品 型<br />

號 690808P 自 91.10.1 生 效 )<br />

'490808;690808P EA 21500<br />

FHG421664PSB<br />

HEMASHIELD PLATINUM WOVEN DOUBLE<br />

VELOUR VASCULAR GRAFT 〔<br />

'166126P:166241P EA 16000<br />

BIFURCATIONS〕12-24MM*6-12MM*40CM<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -245


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"TERUMO"GELSOFT PLUS GELATIN '631206P;631407P;<br />

SEALED POLYESTER VASCULAR<br />

631608P;631809P;<br />

PROSTHESES BIFURCATION WOVEN 632010P;632211P;<br />

EA 16000<br />

GRAFTS12:24*6:12MM 45CM<br />

632412P<br />

FHG4312645TM<br />

FHG4312646TM<br />

FHG4314745VA<br />

FHG4316845VA<br />

FHG4318945VA<br />

FHG4320145VA<br />

FHG4322145VA<br />

FHG4324145VA<br />

FHG43W1245TM<br />

FHG43W1445VA<br />

FHG43W1645VA<br />

FHG43W1845VA<br />

FHG43W2045VA<br />

FHG43W2245VA<br />

FHG43W2445VA<br />

FHP0100KSRM4<br />

FHP0104841GU<br />

FHP0105172ST<br />

FHP0110SS1M4<br />

FHP0111941GU<br />

"TERUMO" GELSEAL GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

BIFURCATION WOVEN GRAFT<br />

12:24*6:12MM 45CM<br />

BIFURCATION WOVEN,GELSOFT GRAFT<br />

14&7MMx45CM( 產 品 型 號 631407P 自 91.10.1 生<br />

效 )<br />

BIFURCATION WOVEN,GELSOFT GRAFT<br />

16&8MMx45CM( 產 品 型 號 631608P 自 91.10.1 生<br />

效 )<br />

BIFURCATION WOVEN,GELSOFT GRAFT<br />

18&9MMx45CM( 產 品 型 號 631809P 自 91.10.1 生<br />

效 )<br />

BIFURCATION WOVEN,GELSOFT GRAFT<br />

20&10MMx45CM( 產 品 型 號 632010P 自 91.10.1<br />

生 效 )<br />

BIFURCATION WOVEN,GELSOFT GRAFT<br />

22&11MMx45CM( 產 品 型 號 632211P 自 91.10.1<br />

生 效 )<br />

BIFURCATION WOVEN ,GELSOFT GRAFT<br />

24&12MMx45CM( 產 品 型 號 632412P 自 91.10.1<br />

生 效 )<br />

"TERUMO" GELWEAVE GELATIN SEALED<br />

POLYESTER VASCULAR PROSTHESES<br />

BIFURCATION WOVEN GRAFT<br />

12:24*6:12MM 45CM<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX14,7MM)<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX16,8MM)<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX18,9MM)<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX20,10MM)<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX22,11MM)<br />

GELWEAVE BIFURCATE VASCULAR<br />

GRAFTS(45CMX24,12MM)<br />

KAPPA SR PULSE GENERATOR※ 頇 檢 附 心<br />

電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

INSIGNIA I IMPLANTABLE PULSE<br />

GENERATOR GUIDANT ENTRA SINGLE<br />

CHAMBER ADAPTIVE RATE 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

SINGLE CHAMBER PULSE GENERATOR<br />

SSIR* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

SIGMA SSI PACEMAKER WITHOUT LEAD※<br />

頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

INSIGNIA I IMPLANTABLE PULSE<br />

GENERATOR SINGLE CHAMBER BLENDED<br />

SENSOR ADAPTIVE RATE 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'431206;431407;<br />

431608;431809;<br />

432010;432211;<br />

432412<br />

EA 16000<br />

'431407;631407P EA 16000<br />

'431608;631608P EA 16000<br />

'431809;631809P EA 16000<br />

'432010;632010P EA 16000<br />

'432211;632211P EA 16000<br />

'432412;632412P EA 16000<br />

'731206;731407;<br />

731608;731809;<br />

732010;732211;<br />

732412<br />

EA 16000<br />

'731407 EA 16000<br />

'731608 EA 16000<br />

'731809 EA 16000<br />

'732010 EA 16000<br />

'732211 EA 16000<br />

'732412 EA 16000<br />

'KSR401;403 EA 74070<br />

'484&485 EA 56540<br />

'IDENTITY SR 5172 EA 74070<br />

'SS103;106;203;<br />

303;SVVI103<br />

SET 56540<br />

'1194 EA 74070<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -246


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHP0111951GU<br />

GUIDANT INSIGNIA I IMPLANTABLE PULSE<br />

GENERATOR※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 '1195;1198 EA 74070<br />

用<br />

REGENCY SR+SSIR PULSE GENERATOR<br />

FHP0112400PR W/AUTOCAPTURE※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 '2400L EA 74070<br />

備 使 用<br />

FHP0112402PR<br />

REGENCY SC+SSIC PULSE GENERATOR<br />

W/AUTOCAPTURE※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 '2402L EA 62260<br />

備 使 用<br />

FHP0112525PR<br />

REGENCY/MICRONY SSIR PULSE<br />

'MICRONY II SR+<br />

GENERATOR 頇 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用 (<br />

2525T<br />

不 頇 事 前 審 查 )<br />

EA 74070<br />

FHP011SS1RM4<br />

FHP0120081BK<br />

FHP0120744BK<br />

FHP012404NPR<br />

FHP012406NPR<br />

FHP0134115BK<br />

FHP0134119BK<br />

FHP0134981BK<br />

FHP01AVTSRGU<br />

FHP01AVTSSGU<br />

SIGMA SSIR PACEMAKER WITHOUT LEAD<br />

※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

ACTROS SR AAIR/VVIR IS-1 PACEMAKER<br />

WITHOUT LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

ACTROS S AAI/VVI IS-1 PACEMAKER<br />

WITHOUT LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

REGENCY SR SSIR PULSE GENERATOR<br />

WITHOUT LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

REGENCY SC/SCX SSI PULSE GENERATOR<br />

WITHOUT LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

〝BIOTRONIK〞IMPLANTABLE<br />

PACEMAKER-PHILOS II〝 拜 耳 德 尼 克 〞 植 入<br />

式 心 律 調 整 器 (VVIR) 需 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報<br />

備 使 用<br />

〝BIOTRONIK〞IMPLANTABLE<br />

PACEMAKER-PHILOS II〝 拜 耳 德 尼 克 〞 植 入<br />

式 心 律 調 整 器 (VVI) 需 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 璽 洛 植 入 式 心 律 調 節<br />

器 "BIOTRONIK"CYLOS IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACEMAKERS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 佳 騰 " 因 施 尼 亞 內 植 用 雅 密 特 心 臟 整 律<br />

器 "GUIDANT"INSIGNIA I AVT PULSE<br />

GENERATOR SSIR* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報<br />

備 適 用<br />

" 佳 騰 " 因 施 尼 亞 內 植 用 雅 密 特 心 臟 整 律<br />

器 "GUIDANT"INSIGNIA I AVT PULSE<br />

GENERATOR* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 適 用<br />

'SSR203;SSR303;<br />

SSR306<br />

SET 74070<br />

'120081 EA 74070<br />

'120744 EA 62260<br />

'2404L EA 74070<br />

'2406L;2408L EA 56540<br />

'341815;341824 EA 74070<br />

'341819;341823 EA 62260<br />

'349811;349813 EA 74070<br />

'1192 EA 74070<br />

'482;882 EA 62260<br />

FHP01ESS1RM4<br />

ENPULSE PACING GENERATOR 頇 檢 附 心 電 'E2SR01;E2SR03;<br />

圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

E2SR06<br />

個 74070<br />

FHP01K9KSRM4<br />

KAPPA PULSE GENERATOR ※ 頇 檢 附 心 電<br />

圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'KSR901、903、906 EA 74070<br />

FHP01KAKSRM4<br />

KAPPA PULSE GENERATOR (SSIR) * 頇 檢 附<br />

'KSR701;703;706<br />

心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

EA 74070<br />

FHP01M2535ST<br />

" 聖 猶 達 " 植 入 式 心 臟 節 律 器 * 需 檢 附 心 電 圖 報 告 'MICRONY K SR<br />

專 案 報 備 使 用<br />

2535K<br />

EA 74070<br />

FHP01S1195GU<br />

INSIGNIA I ENTRA PULSE GENERATOR※ 頇<br />

檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'1195;1198 EA 74070<br />

FHP01S484NGU<br />

INSIGNIA I ENTRA PULSE GENERATOR※ 頇<br />

檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'484;485 EA 56540<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -247


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHP01SSIRCM4<br />

CLARITY IMPLANTABLE PACEMAKER* 頇 檢<br />

附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'560;565;562 EA 85500<br />

FHP01UTASRGU<br />

" 佳 騰 " 因 施 尼 亞 內 植 用 雅 密 特 心 臟 整 律<br />

器 "GUIDANT"INSIGNIA I ULTRA PULSE<br />

GENERATOR SSIR* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報<br />

'1190 EA 74070<br />

備 適 用<br />

" 聖 猶 達 " 維 奇 植 入 式 心 臟 節 律 器 "SJM"<br />

FHP01V56SRST<br />

VICTORY IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'VICTORY SR MODEL<br />

GENERATOR * 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 5610<br />

EA 74070<br />

用<br />

FHP01VEESRST<br />

FHP01VERSCST<br />

FHP01VERSRST<br />

FHP02DDD12GU<br />

FHP02DDD18BK<br />

FHP02DDD2SST<br />

FHP02DDD2UST<br />

FHP02DDD32GU<br />

FHP02DDD6SST<br />

FHP02DDD6UST<br />

FHP02DDDADM4<br />

FHP02DDDENM4<br />

FHP02DDDKKM4<br />

FHP02DDDSEM4<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PULSE<br />

GENERATOR 單 腔 型 植 入 式 心 臟 節 律 器 * 頇 檢 附<br />

心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

植 入 式 心 臟 節 律 器 IMPLANTABLE CARDIAC<br />

PULSE GENERATOR<br />

植 入 式 心 臟 節 律 器 IMPLANTABLE CARDIAC<br />

PULSE GENERATOR# 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案<br />

報 備 使 用<br />

因 施 尼 亞 內 植 用 心 律 調 節 器 GUIDANT<br />

INSIGNIA I ENTRA PULSE GENERATOR* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "BIOTRONIK"<br />

IMPLANTABLE PACEMAKERS-PHILOS II D*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

內 植 用 雅 密 特 心 臟 整 律 器 GUIDANT INSIGNIA I<br />

AVT PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

美 敦 力 黛 拉 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC ADAPTA<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

美 敦 力 心 臟 節 律 系 統 MEDTRONIC ENPULSE<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

美 敦 力 卡 帕 人 工 心 律 調 節 器 MEDTRONIC<br />

KAPPA PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

美 敦 力 賽 亞 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC SENSIA<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'IDENTITY ADX<br />

SR(5180)<br />

EA 74070<br />

'5056 EA 62260<br />

'5156;5157M/S EA 74070<br />

'985;986 EA 102500<br />

'341820;341825 EA 102500<br />

'IDENTITY ADX XL DC<br />

5286<br />

'IDENTITY ADX XL DC<br />

5286<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

'982 EA 102500<br />

'VERITY ADX XL DC<br />

5256<br />

'VERITY ADX XL DC<br />

5256<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

'ADD01 EA 102500<br />

'E2D01;E2D03 EA 102500<br />

'KD701; KD703;<br />

KD706;KD901;<br />

KD903; KD906<br />

EA 102500<br />

'SED01 EA 102500<br />

FHP02DDDSGM4 希 格 瑪 人 工 心 律 調 節 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 'SD203;SD303 EA 102500<br />

因 施 尼 亞 內 植 用 心 律 調 節 器 GUIDANT<br />

FHP02DDR11GU<br />

INSIGNIA I ENTRA PULSE GENERATOR* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數<br />

102500 點 支 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

'1296;1294;1295 EA 102500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -248


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHP02DDR21BK<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "BIOTRONIK"<br />

IMPLANTABLE PACEMAKERS-PHILOS II* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數<br />

'341821;341826 EA 102500<br />

102500 點 支 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

FHP02DDR21GU<br />

因 施 尼 亞 心 律 調 節 器 GUIDANT INSIGNIA I<br />

PLUS PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超<br />

'1297;1298 EA 102500<br />

過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

FHP02DDR31GU<br />

內 植 用 雅 密 特 心 臟 整 律 器 GUIDANT INSIGNIA I<br />

AVT PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 ,<br />

按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過<br />

'1292 EA 102500<br />

部 分 由 病 患 自 付 。<br />

FHP02DDR34BK<br />

雙 腔 型 心 律 調 節 器 "BIOTRONIK" CYLOS<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數<br />

'349799;349804 EA 102500<br />

102500 點 給 付 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

FHP02DDR3SST<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見 'ADX DR 5380;ADX<br />

備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 XL DR5386<br />

EA 102500<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

FHP02DDR3UST<br />

FHP02DDR41GU<br />

FHP02DDR5SST<br />

FHP02DDR5UST<br />

FHP02DDR7SST<br />

FHP02DDR7UST<br />

FHP02DDR8UST<br />

FHP02DDRADM4<br />

FHP02DDRENM4<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

因 施 尼 亞 心 臟 整 律 器 GUIDANT INSIGNIA I<br />

ULTRA PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超<br />

過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" DUAL CHAMBER<br />

PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同<br />

類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付 。<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付<br />

, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" VICTORY<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PULSE<br />

GENERATOR * 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同 類 近 似<br />

特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部 分 由 病 患<br />

自 付 。<br />

美 敦 力 黛 拉 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC ADAPTA<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按<br />

同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付 。<br />

美 敦 力 心 臟 節 律 系 統 MEDTRONIC ENPULSE<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按<br />

同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付 。<br />

'IDENTITY ADX DR<br />

5380;IDENTITY ADX<br />

XL DR 5386<br />

EA 102500<br />

'1290;1291 EA 102500<br />

'VERITY ADX XL DR<br />

5356;VERITY ADX<br />

XL DR 5357 M/S<br />

'VERITY ADX XL DR<br />

5356;VERITY ADX<br />

XL DR 5357 M/S<br />

'IDENTITY DR 5370;<br />

IDENTITY XL DR 5376<br />

'IDENTITY DR 5370;<br />

IDENTITY XL DR 5376<br />

'VICTORY XL DR<br />

5816;VICTORY DR<br />

5810<br />

'ADDR01;ADDR03;<br />

ADDR06;ADDRS1;<br />

ADDRL1<br />

'E2DR01;E2DR03;<br />

E2DR06;E2DR21;<br />

E2DR31;E2DR33<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -249


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'KDR901;KDR903;<br />

FHP02DDRKKM4<br />

KDR906;KDR921;<br />

美 敦 力 卡 帕 人 工 心 律 調 節 器 MEDTRONIC<br />

KDR931;KDR933;<br />

KAPPA PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註<br />

KDR701;KDR703;<br />

欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 ,<br />

KDR706;KDR721;<br />

超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

KDR731;KDR733;<br />

EA 102500<br />

KDR401;KDR403<br />

美 敦 力 賽 亞 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC SENSIA<br />

FHP02DDRSEM4<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按<br />

同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部<br />

'SEDR01;SEDRL1 EA 102500<br />

FHP02DDRSGM4<br />

FHP02DDRTHM4<br />

FHP02DDRVEM4<br />

FHP02VDDADM4<br />

FHP02VDDENM4<br />

分 由 病 患 自 付 。<br />

希 格 瑪 人 工 心 律 調 節 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按 同<br />

類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付 。<br />

植 入 式 心 臟 節 律 系 統 ENRHYTHM<br />

IMPLANTABLE PACEMAKER SYSTEMS* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄 , 按 同 類 近 似 特 材 支 付 點 數<br />

102500 點 支 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

美 敦 力 維 莎 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC VERSA<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 , 按<br />

同 類 近 似 特 材 支 付 點 數 102500 點 支 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付 。<br />

美 敦 力 黛 拉 心 臟 節 律 器 MEDTRONIC ADAPTA<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

美 敦 力 心 臟 節 律 系 統 MEDTRONIC ENPULSE<br />

PACING GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SDR303;SDR306;<br />

SDR203<br />

EA 102500<br />

'P1501DR EA 102500<br />

'VEDR01 EA 102500<br />

'ADVDD01 EA 102500<br />

'E2VDD01 EA 102500<br />

FHP02VDDKKM4<br />

美 敦 力 卡 帕 人 工 心 律 調 節 器 MEDTRONIC<br />

KAPPA PULSE GENERATOR* 適 應 症 請 見 備 註 'KVDD901;KVDD701 EA 102500<br />

欄<br />

FHP02VDDSGM4 希 格 瑪 人 工 心 律 調 節 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 'SVDD303 EA 102500<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "BIOTRONIK"<br />

FHP02VDR16BK IMPLANTABLE PACEMAKERS-PHILOS II<br />

SLR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'341816;341822 EA 102500<br />

FHP02VDR1SST<br />

FHP02VDR1UST<br />

FHP02VDR4SST<br />

FHP02VDR4UST<br />

FHP1104700ED<br />

FHP1106120GX<br />

FHP1112120GX<br />

FHP1115200GX<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

雙 腔 型 心 臟 節 律 器 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

CVS DIVISION PERICARDIAL PATCH<br />

10X15CM<br />

" 戈 爾 " 普 瑞 得 福 心 包 膜 代 用 膜 "GORE"<br />

PRECLUDE PRECARDIAL MEMBRANE<br />

6*12CM<br />

" 戈 爾 " 普 瑞 得 福 心 包 膜 代 用 膜 "GORE"<br />

PRECLUDE PRECARDIAL MEMBRANE<br />

12*12CM<br />

" 戈 爾 " 普 瑞 得 福 心 包 膜 代 用 膜 "GORE"<br />

PRECLUDE PRECARDIAL MEMBRANE<br />

15*20CM<br />

'VERITY ADX VDR<br />

5456<br />

'VERITY ADX VDR<br />

5456<br />

'IDENTITY ADX VDR<br />

5480<br />

'IDENTITY ADX VDR<br />

5480<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

EA 102500<br />

'4700 EA 8000<br />

'1PCM100 EA 4310<br />

'1PCM102 EA 8680<br />

'1PCM103 EA 14500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -250


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHP11XA400ED EQUINE PERICARDIAL PATCH 10*10 CM 'XAG-400 PCS 8000<br />

FHP5600782BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD"CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-CARDIOVASCULAR<br />

FABRICS(15.2*15.2CM)<br />

'007956;007829;<br />

007827;007831;<br />

007835<br />

EA 5440<br />

FHP5600790BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD"CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-CARDIOVASCULAR<br />

FABRICS(1.0*15.2CM)(2.1*5.1CM)<br />

'007940;007943 EA 300<br />

FHP5600793BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD"CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-CARDIOVASCULAR<br />

FABRICS(2.5CM*10.2CM)<br />

'007942;007937 EA 606<br />

FHP5600794BA<br />

FHP5600795BA<br />

FHP5607018BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD"CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-CARDIOVASCULAR<br />

FABRICS(5.1*10.2CM)<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD"CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-CARDIOVASCULAR<br />

FABRICS(10.2*10.2CM)<br />

'007944;007939;<br />

007957;007979<br />

'007955;007828;<br />

007826;007830;<br />

007834<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

'007018;007019;<br />

PATCH-SURGICAL FELTS<br />

007021;007973;<br />

2.5*2.5CM,0.6*5.1CM,1.3*10.2CM,2.5*2.5CM,1<br />

007974;007975<br />

.0*15.2CM<br />

EA 1825<br />

EA 2450<br />

EA 300<br />

FHP5607836BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-SURGICAL FELTS 10.2*10.2CM<br />

'007836;007838;<br />

007958<br />

EA 2450<br />

FHP5607837BA<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-SURGICAL FELTS 15.2*15.2CM<br />

'007837;007839;<br />

007959;008972<br />

EA 5440<br />

FHP5607963BA<br />

FHP5607968BA<br />

FHP5607976BA<br />

FHP5619121SB<br />

FHP5619145SB<br />

FHP5619237SB<br />

FHP5619301SB<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-PTFE FELT PLEDGETS 矩 形<br />

4.86*6MM,9.5*4.8MM,7.9*7.9MM,6*6MM; 橢 圓<br />

形 4.8*6MM; 圓 形 4.8MM,6MM<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-SURGICAL FELTS<br />

2.5*10.2CM,5.1*5.1CM<br />

" 巴 德 " 心 血 管 補 片 "BARD" CARDIOVASCULAR<br />

PATCH-SURGICAL FELTS 2.5*15.2CM<br />

" 波 士 頓 科 技 " 美 洛 思 心 臟 血 管 移 植 彌 補 片 及 止 血<br />

帶 "BOSTON SCIENTIFIC"MEADOX<br />

CARDIOVASCULAR FABRICS & TAPES<br />

5.1CM*10.2CM<br />

" 波 士 頓 科 技 " 美 洛 思 心 臟 血 管 移 植 彌 補 片 及 止 血<br />

帶 "BOSTON SCIENTIFIC"MEADOX<br />

CARDIOVASCULAR FABRICS & TAPES<br />

10.2CM*10.2CM<br />

" 波 士 頓 科 技 " 美 洛 思 心 臟 血 管 移 植 彌 補 片 及 止 血<br />

帶 "BOSTON SCIENTIFIC"MEADOX<br />

CARDIOVASCULAR FABRICS & TAPES<br />

15.2CM*15.2CM<br />

PTFE FELTS 彌 補 片 7.6X30.5CM,15.2X15.2CM<br />

'007963;007965;<br />

007969;007970;<br />

007971;007972;<br />

007984<br />

EA 42<br />

'007968;007977 EA 606<br />

'007976 EA 895<br />

'M002000191210 EA 1825<br />

'M002000191450;<br />

M002000192350;<br />

M002000192550<br />

EA 2450<br />

'M002000192370 EA 5440<br />

'M002000193061;<br />

M002000193560;<br />

M002000193991<br />

EA 5440<br />

FHP5619302SB PTFE FELTS 彌 補 片 10.2X10.2CM<br />

'M002000193041;<br />

M002000193540<br />

EA 2450<br />

FHP5619303SB PTFE FELTS 彌 補 片 5.1X15.2CM 'M002000193831 EA 1825<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -251


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHP5619304SB PTFE FELTS 彌 補 片 2.5X15.2CM 'M002000193821 EA 895<br />

FHP5619305SB PTFE FELTS 彌 補 片 5.1X5.1CM,2.5X10.2CM 'M002000193811; EA 606<br />

FHP5619307SB<br />

PTFE FELTS 彌 補 片<br />

0.64X15.2CM,0.95X15.2CM,1.3X15.2CM,2.5X<br />

2.5CM,2.5X5.1CM<br />

M002000193841<br />

'M002000193851;<br />

M002000193861;<br />

M002000193871;<br />

M002000193881;<br />

M002000193981<br />

EA 300<br />

FHP5619308SB<br />

PTFE PLEDGETS 襯 墊<br />

3.2:6X6:6.4MM,4.8:9.5X6.4:19.1MM<br />

'M002000193101;111<br />

;<br />

M002000193121;361;<br />

M002000193401;411;<br />

M002000193441;481;<br />

M002000193971<br />

EA 42<br />

FHPCD07230M4<br />

FHPCD07231M4<br />

FHPCD07232M4<br />

FHPCD07274M4<br />

FHPCD07275M4<br />

FHPCD07278M4<br />

MARQUIS IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILATOR 單 腔 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GEM III IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR(ICD)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

” 美 敦 力 ” 麥 思 蒙 植 入 式 去 纖 維 顫 動 系 統 ”<br />

MEDTRONIC” MAXIMO IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MARQUIS IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILATOR 雙 腔 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GEM III IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR(ICD)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

” 美 敦 力 ” 麥 思 蒙 植 入 式 去 纖 維 顫 動 系 統 ”<br />

MEDTRONIC” MAXIMO IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7230X、7230B、<br />

7230E<br />

EA 405000<br />

'7231CX EA 351000<br />

'7232CX EA 405000<br />

'7274 EA 504000<br />

'7275 EA 436800<br />

'7278 EA 504000<br />

FHPCD07287M4<br />

FHPCD15VRCM4<br />

FHPCD18601GU<br />

FHPCD18611GU<br />

FHPCD18701GU<br />

FHPCD1870VGU<br />

FHPCD18711GU<br />

FHPCD1871DGU<br />

” 美 敦 力 ” 茵 萃 斯 植 入 式 去 纖 維 顫 動 系 統 ”<br />

MEDTRONIC”INTRINSIC IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 美 敦 力 " 恩 特 植 入 式 心 臟 纖 維 去 顫 動 系<br />

統 "MEDTRONIC"ENTRUST IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VENTAK PRIZM 2 AUTOMATIC<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR VR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VENTAK PRIZM 2 AUTOMATIC<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR DR<br />

GUIDANT VITALITY AICD 吉 時 利 維 大 力 植 入 型<br />

心 臟 整 流 去 顫 器 ( 單 腔 式 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GUIDANT VITALITY AICD 維 達 自 動 植 入 型 心 律<br />

去 顫 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GUIDANT VITALITY AICD 吉 時 利 維 大 力 植 入 型<br />

心 臟 整 流 去 顫 器 ( 雙 腔 式 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GUIDANT VITALITY AICD 維 達 自 動 植 入 型 心 律<br />

去 顫 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7287;7288 EA 504000<br />

'D153VRC;D154VRC EA 405000<br />

'1860 EA 351000<br />

'1861 EA 436800<br />

'1870 EA 405000<br />

'1870 VR EA 405000<br />

'1871 EA 504000<br />

'1871DR EA 504000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -252


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHPCD46998BK<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 "BIOTRONIK"<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER-<br />

DEFIBRILLATOR LEXOS LEXOS VR * 適 應 症<br />

'346998 EA 405000<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHPCD47000BK<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 "BIOTRONIK"<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER-<br />

DEFIBRILLATOR LEXOS DR* 適 應 症 請 見 備 註<br />

'347000 EA 504000<br />

欄<br />

FHPCD47002BK<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 "BIOTRONIK"<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER-<br />

DEFIBRILLATOR LEXOS A+ * 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'347002 EA 504000<br />

FHPCDA155DGU " 佳 騰 " 維 達 艾 維 塔 植 入 型 心 律 去 顫 器 "GUIDANT"<br />

VITALITY AVT ICD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'A155 EA 504000<br />

FHPCDC164AM4<br />

" 美 敦 力 " 維 多 植 入 式 心 臟 去 顫 器 "MEDTRONIC"<br />

VIRTUOSO IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'D164AWG EA 536800<br />

FHPCDD1534M4<br />

" 美 敦 力 " 恩 特 植 入 式 心 臟 纖 維 去 顫 動 系<br />

統 "MEDTRONIC"ENTRUST IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'D153ATG;<br />

D153DRG;<br />

D154ATG;D154DRG<br />

EA 536800<br />

FHPCDD164VM4<br />

FHPCDP0230ST<br />

FHPCDPD232ST<br />

FHPCDPD236ST<br />

FHPCDPD240ST<br />

FHPCDPD243ST<br />

FHPCDPD255ST<br />

FHPCDPD258ST<br />

FHPCDPD26NST<br />

FHPCDPS158ST<br />

" 美 敦 力 " 維 多 植 入 式 心 臟 去 顫 器 "MEDTRONIC"<br />

VIRTUOSO IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PHOTON DR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

PHOTON DR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

EPIC PLUS IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PHOTON DR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

PHONTON DR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR 植 入 式 雙<br />

腔 型 心 臟 去 顫 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 聖 猶 達 "’ 艾 匹 克 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動<br />

器 "SJM" EPIC PLUS IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 聖 猶 達 "’ 艾 匹 克 雙 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動<br />

器 "SJM" EPIC PLUS IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 聖 猶 達 " 植 入 式 雙 腔 型 心 臟 去 顫<br />

器 "SJM"PHONTON DR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 聖 猶 達 " 艾 匹 克 單 腔 型 植 入 式 去 纖 維 顫 動<br />

器 "SJM" EPIC PLUS VR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'D164VWC EA 405000<br />

'V-230HV EA 436800<br />

'V-232 EA 436800<br />

'EPIC+DR(V-236);<br />

EPIC+DR(V-239) 擴 增<br />

型 號<br />

EA 504000<br />

'ATLAS V-240 EA 436800<br />

'ATLAS+DR(V-243) EA 504000<br />

'EPIC II DR(V-255) EA 504000<br />

'EPIC II DR(V-258) EA 504000<br />

'ATLAS II DR V-265 &<br />

+ DR V-268<br />

EA 504000<br />

'EPIC II VR(V-158) EA 405000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -253


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHPCDPS168ST<br />

" 聖 猶 達 " 植 入 式 心 律 去 顫<br />

器 "SJM"IMPLANTABLE CARDIOVERTER 'ATLAS II VR(V-168) EA 405000<br />

DEFIBRILLATORS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHPCDPS193ST<br />

植 入 性 心 律 去 顫 器 IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 'ATLAS+VR(V-193) EA 405000<br />

見 備 註 欄<br />

FHPCDPS194ST<br />

PHOTON MICRO VR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR* 適 應 症 請 'V-194 EA 351000<br />

見 備 註 欄<br />

FHPCDPS196ST<br />

EPIC PLUS VR IMPLANTABLE<br />

CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR※ 適 應 症 'V-196 EA 405000<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHPCDPS199ST<br />

IMPLANTABLE CARDIOVERTER<br />

DEFIBRILLATOR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ATLAS VR(V-199) EA 351000<br />

FHPCDT167DGU<br />

" 佳 騰 " 維 達 第 2 代 自 動 植 入 型 心 律 去 顫<br />

器 "GUIDANT" VITALITY 2EL ICD ( 雙 腔 )* 適 應 'T167 EA 504000<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FHPCDT177DGU<br />

" 佳 騰 " 維 達 第 2 代 自 動 植 入 型 心 律 去 顫<br />

器 "GUIDANT" VITALITY 2EL ICD ( 單 腔 )* 適 應 'T177 EA 405000<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FHPCL00127GU<br />

ENDOTAK RELIANCE S ENDOCARDIAL<br />

DEFIBRILLATION LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0127;0128 EA 93600<br />

FHPCL00147GU<br />

ENDOTAK RELIANCE ENDOCARDIAL<br />

DEFIBRILLATION LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0147;0148;0149 EA 93600<br />

FHPCL00157GU<br />

'0137(59CM);<br />

" 吉 時 利 " 恩 德 禮 來 內 植 除 顫 導<br />

0138(64CM);<br />

線 "GUIDANT"ENDOTAK<br />

0157(59CM);<br />

RELIANCE/RELIANCE S ENDOCARDIAL<br />

0158(64CM);<br />

DEFIBRILLATION LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0159(90CM)<br />

EA 93600<br />

FHPCL06942M4 SPRINT LEAD(ICD)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6932;6942;6943;<br />

6945<br />

EA 93600<br />

FHPCL06944M4 SPRINT LEAD(ICD)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6944 EA 93600<br />

FHPCL06947M4<br />

史 賓 特 導 線 SPRINT LEAD 58,65,75,100CM * 適<br />

'6947 EA 93600<br />

FHPCLAF157GU<br />

FHPCLB0147GU<br />

FHPCLB0157GU<br />

FHPCLB0170GU<br />

FHPCLB0174GU<br />

FHPCLB0184GU<br />

FHPCLE0147GU<br />

FHPCLKX341BK<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

安 達 植 入 式 去 顫 器 電 極 導 線 ENDOTAK<br />

RELIANCE IMPLANTABLE LEAD* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

" 佳 騰 " 安 達 植 入 式 去 顫 器 電 極 導 線 "GUIDANT"<br />

ENDOTAK RELIANCE IMPLANTABLE LEAD*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 佳 騰 " 安 達 植 入 式 電 極 導 線 "GUIDANT"<br />

ENDOTAK RELIANCE IMPLANTABLE LEAD*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"GUIDANT"ENDOTAK RELIANCE SG<br />

IMPLANTABLE LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 佳 騰 " 安 達 集 植 入 式 電 極 導 線 "GUIDANT"<br />

ENDOTAK RELIANCE G IMPLANTABLE<br />

LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 佳 騰 " 安 達 集 植 入 式 電 極 導 線 "GUIDANT"<br />

ENDOTAK RELIANCE G IMPLANTABLE<br />

LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

安 達 植 入 式 去 顫 器 電 極 導 線 ENDOTAK<br />

RELIANCE IMPLANTABLE LEAD* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 導<br />

線 "BIOTRONIK" ICD LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0137;0138;0139;<br />

0157;0158;0159<br />

'0147:0149;<br />

0127:0129<br />

'0157:0159;<br />

0137:0139<br />

'0170;0171;0172;<br />

0180;0181;0182<br />

'0174;0175;0176;<br />

0177<br />

'0184;0185;0186;<br />

0187<br />

'0127;0128;0129;<br />

0147;0148;0149<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

'341435;341434 EA 93600<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -254


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 導<br />

線 "BIOTRONIK" ICD LEAD(KENTROX RV- '343080;345988;<br />

S65,SL-S65/16,SL-S65/18-STEROID)* 適 應 症 345989<br />

EA 93600<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHPCLKX345BK<br />

FHPCLKX348BK<br />

FHPCLKX633BK<br />

FHPCLLN337BK<br />

FHPCLLN350BK<br />

FHPCLLN351BK<br />

FHPCLLN352BK<br />

FHPCLR1ATAST<br />

FHPCLR700NST<br />

FHPCLR704NST<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 內 除 顫 器 導<br />

線 "BIOTRONIK" ICD LEAD(KENTROX<br />

RV65;75,SL65/16;18,SL75/16;18,SL100/16;18-<br />

STEROID)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 肯 特 心 內 除 顫 器 導 線 "BIOTRONIK"<br />

KENTROX A+ ICD LEADS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 霖 納 思 植 入 式 心 內 除 顫 器 導 線 ”<br />

BIOTRONIK” LINOX TD ICD LEADS* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 霖 納 思 植 入 式 心 內 除 顫 器 導 線 ”<br />

BIOTRONIK” LINOX SD IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR LEADS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 霖 納 思 植 入 式 心 內 除 顫 器 導 線 ”<br />

BIOTRONIK” LINOX S ICD LEADS* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 霖 納 思 植 入 式 心 內 除 顫 器 導 線 ”<br />

BIOTRONIK” LINOX T IMPLANTABLE<br />

DEFIBRILLATOR LEADS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TRANSVENOUS TACHYARRHYTHMIA LEAD<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 產 品 型 號<br />

RIATA1560:1562,1590:1592 自 94.4.1 生 效 使 用 )<br />

" 聖 猶 達 " 經 靜 脈 心 搏 過 速 導 線 "SJM"<br />

TRANSVENOUS TACHYARRHYTHMIA<br />

LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

“ 聖 猶 達 ” 經 靜 脈 心 搏 過 速 導 線 ”SJM”<br />

TRANSVENOUS TACHYARRHYTHMIA<br />

LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'348090:348091;<br />

347351:347354;<br />

347349:347350<br />

EA 93600<br />

'345633;345634 EA 93600<br />

'351337;351338;<br />

351339;351340;<br />

351335;351336<br />

'350053;350054;<br />

350055;350056<br />

EA 93600<br />

EA 93600<br />

'351333;351334 EA 93600<br />

'351353;351354 EA 93600<br />

'RIATA1560;<br />

RIATA1561;<br />

RIATA1562;<br />

RIATA1580:81,<br />

1570:71;<br />

RIATA1590;<br />

RIATA1591;<br />

RIATA1592<br />

EA 93600<br />

'RIATA(7000:7002) EA 93600<br />

'RIATA ST<br />

7040;7041;7042<br />

EA 93600<br />

FHPCLTVLNNST TVL PACING LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'TVL(1559) RV06:RV07 EA 93600<br />

FHPHF01401GU<br />

" 吉 時 利 " 康 得 整 律 器 "GUIDANT"CONTAK<br />

RENEWAL TR2 CRT-P(PULSE<br />

GENERATOR)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'H140;H145 EA 203300<br />

FHPHF02187M4<br />

FHPHF04193M4<br />

FHPHF04194M4<br />

FHPHF08042M4<br />

FHPHF1056NST<br />

FHPHF1058NST<br />

CARDIAC VEIN PACING LEAD※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

ATTAIN OTW LEAD 艾 坦 插 入 式 導 線 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

" 美 敦 力 " 艾 坦 插 入 式 導<br />

線 "MEDTRONIC"ATTAIN OTW LEAD* 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

INSYNC III ATRIAL SYNCHRONOUS PACING<br />

DEVICE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

〝SJM〞LEFT VENTRICULAR LEAD〝 聖 猶 達<br />

〞 左 心 室 心 臟 節 律 器 導 線 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 產<br />

品 型 號 QUICKSITE 1056T 自 95.1.1 生 效 )<br />

" 聖 猶 達 " 左 心 室 心 臟 節 律 器 導 線 "SJM" LEFT<br />

VENTRICULAR LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2187 EA 21850<br />

'4193 EA 23750<br />

'4194 EA 23750<br />

'8042 EA 203300<br />

'QUICKSITE 1056K;<br />

QUICKSITE 1056T<br />

EA 23750<br />

'QUICKSITE(1058T) EA 23750<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -255


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHPHF33820BK<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 璽 特 司 植 入 式 心 臟 同 步 治 療 心 律 調<br />

節 器 "BIOTRONIK"STRATOS IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACEMAKER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'STRATOS LV-<br />

T(338202)<br />

EA 203300<br />

FHPHF55CRTST<br />

FHPHF86CRTST<br />

FHPHF96CRTST<br />

" 聖 猶 達 " 植 入 式 心 臟 節 律<br />

器 "SJM"IMPLANTABLE CARDIAC PULSE<br />

GENERATOR(BIVENTRICULAR<br />

STIMULATION DEVICE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 聖 猶 達 " 植 入 式 心 臟 節 律<br />

器 "SJM"IMPLANTABLE CARDIAC PULSE<br />

GENERATORS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

〝SJM〞BIVENTRICULAR STIMULATION<br />

DEVICE〝 聖 猶 達 〞 雙 心 室 心 臟 節 律 器 * 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

FHPHFACUTYGU " 佳 騰 " 雅 各 易 導 型 電 極 導 管 "GUIDANT"ACUITY<br />

STEERABLE LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHPHFEASY2GU<br />

" 佳 騰 " 易 導 型 第 二 代 雙 電 極 導<br />

管 "GUIDANT"EASYTRAK 2 IS-1 PACING<br />

LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHPHFEASYTGU ” 佳 騰 ” 易 導 型 電 極 導 線 ”GUIDANT”EASYTRAK<br />

2 PACING LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHPHFKX346BK<br />

FHPL104035GU<br />

FHPL104063GU<br />

FHPL104067M4<br />

FHPL104073M4<br />

FHPL104086GU<br />

FHPL104092M4<br />

FHPL104340GU<br />

FHPL104523M4<br />

FHPL104556GU<br />

FHPL104965M4<br />

FHPL104968M4<br />

FHPL105038M4<br />

FHPL105054M4<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 可 洛 植 入 式 心 導<br />

線 "BIOTRONIK"COROX OTW LEAD* 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

STEROID ELUTING LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告<br />

專 案 報 備 使 用<br />

SELUTEPICOTIP ATRIAL-J LEAD STEROID<br />

※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

CAPSURE FIX LEAD * 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案<br />

報 備 使 用<br />

CAPSURE SENSE LEAD 蓋 普 夏 導 線 ※ 頇 附 心<br />

電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

" 凱 登 " 飛 力 得 類 固 醇 洗 脫 可 伸 展 / 可 縮 回 螺 旋 線<br />

圈 節 律 / 感 應 導 線 "GUIDANT"FLEXTEND<br />

STEROID ELUTING EXTENDABLE<br />

RETRACTABLE HELIX PACE/SENSE LEAD<br />

CAPSURE SP PACING LEADS * 頇 檢 附 心 電 圖<br />

報 告 專 案 報 備 使 用<br />

凱 登 希 洛 地 心 房 雙 極 導 線 GUIDANT SELUTE<br />

PICOTIP VDD PACING LEAD※ 頇 附 心 電 圖 報<br />

告 專 案 報 備 使 用<br />

CAPSURE SP PACING LEADS 蓋 普 夏 整 律 導<br />

管 ※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用 〔 產 品 型<br />

號 4023)<br />

FINELINE II ENDOCARDIAL PACING LEAD 頇<br />

檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用 4469:4474<br />

CAPSURE EPICARDIA LEAD STEROID<br />

ELUTING ※ 頇 檢 附 心 電 圖 專 案 報 備 使 用<br />

CAPSURE EPICARDIAL LEAD * 頇 檢 附 心 電 圖<br />

報 告 專 案 報 備 使 用<br />

CAPSURE VDD LEAD * 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專<br />

案 報 備 使 用<br />

CAPSURE Z PACING LEADS * 頇 檢 附 心 電 圖<br />

報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'5508;5508L EA 203300<br />

'FRONTIER II 5586 EA 203300<br />

'FRONTIER II 5596 EA 203300<br />

'4554;4555;4556 EA 23750<br />

'4542;4543;4544 EA 23750<br />

'4515;4517;4518;<br />

4520<br />

EA 23750<br />

'346542;346543 EA 23750<br />

'4035 EA 10000<br />

'4063、4064 EA 10000<br />

'4067:8;4568;<br />

5067:8;5568;6940<br />

EA 10000<br />

'4073,4074,4574 EA 10000<br />

'4086(45CM);<br />

4087(52CM);<br />

4088(59CM)<br />

'4092;4592;5092;<br />

5592<br />

'4340;4341;4342;<br />

4343<br />

'4523,5023M,5024M<br />

,5524<br />

'4456:4459,4479:<br />

4480<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

'4965 EA 10000<br />

'4968 EA 10000<br />

'5038 EA 10000<br />

'5054;5554 EA 10000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -256


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHPL105071M4<br />

PACEMAKER LEAD (EPICARDIAL)※ 頇 檢 附 心<br />

'5071<br />

電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

EA 10000<br />

FHPL105072M4<br />

SUREFIX LEAD ,ENDOCARDIAL,STEROID<br />

ELUTING* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'5072 EA 10000<br />

FHPL105076M4<br />

CAPSURE FIX NOVUS LEAD * 頇 檢 附 心 電 圖<br />

報 告 專 案 報 備 使 用 ( 型 號 4076 自 94 年 7 月 1 日 生 '4076;5076 EA 10000<br />

效 )<br />

FHPL105594M4<br />

CAPSURE SP NOVUS ENDOCARDIAL<br />

LEAD,STEROID ELUTING* 頇 附 心 電 圖 報 告 專 '5594 EA 10000<br />

案 報 備 使 用<br />

FHPL11336TST<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PACING LEADS '1336T;42T;43K;<br />

(ENDOCARDIAL LEAD PASSIVE PLUS DX) 45K;46T<br />

EA 10000<br />

IMPLANTABLE CARDIAC VDD PACING LEAD<br />

FHPL11368NST 52CM,58CM,65CM * 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 'AV PLUS DX 1368 EA 10000<br />

備 使 用<br />

FHPL11388NST<br />

PACESETTER TENDRIL IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACING LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 'DX1388K/T EA 10000<br />

專 案 報 備 使 用<br />

FHPL11400KPR<br />

PACEMAKER LEAD( 含 類 脂 醇 ) ※ 頇 附 心 電 圖 '1400K;1400T;<br />

報 告 專 案 報 備 使 用<br />

1420T<br />

EA 10000<br />

FHPL11488NST<br />

PACESETTER TENDRIL IMPLANTABLE<br />

'TENDRIL SDX<br />

CARDIAC PACING LEDA * 頇 檢 附 心 電 圖 報 告<br />

1488K/T<br />

專 案 報 備 使 用<br />

EA 10000<br />

FHPL11646TST<br />

FHPL11688NST<br />

FHPL117882ST<br />

FHPL11888NST<br />

FHPL140335GU<br />

FHPL140535GU<br />

FHPL140634GU<br />

FHPL1B4456GU<br />

FHPL1LD14TPR<br />

FHPL1PX119BK<br />

FHPL1S9F4NST<br />

FHPL1SLX65BK<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PACING LEAD※ 頇<br />

檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用 1646T,1642T<br />

'1645K;1643K;<br />

1635K;1636T<br />

EA 10000<br />

IMPLANTABLE CARDIAC PACING LEADS※ 'TENDRIL<br />

頇 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

SDX(1688T/TC)<br />

EA 10000<br />

" 聖 猶 達 " 心 臟 節 律 器 導 線 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACING LEADS* 頇 附 心 電 圖 報 告 專 '1788T/TC;1782TC EA 10000<br />

案 報 備 使 用<br />

" 聖 猶 達 " 心 臟 節 律 器 導 線 "SJM" IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACING LEADS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TENDRIL ST<br />

1888TC;1882TC<br />

EA 10000<br />

GUIDANT SELUTE PICOTIP PACING 沖 提 心<br />

內 膜 心 房 電 極 導 線<br />

'4033;4034;4035 EA 10000<br />

GUIDANT SWEET PICOTIP RX STEROID<br />

ELUTING POSITIVE-FIXATION POROUS TIP '4050;4051;4052;<br />

PACING LEAD 史 威 類 固 醇 沖 提 正 極 固 定 多 孔 尖 4053;4054;4055<br />

EA 10000<br />

端 電 極 導 線<br />

SELUTE ATRIAL-J PICOTIP PACING LEAD※<br />

頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'4063;4064 EA 10000<br />

" 佳 騰 " 纖 幼 植 入 式 起 搏 電 極 導 線 "GUIDANT"<br />

FINELINE II PACING LEAD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MEMBRANE EX PACEMAKER LEAD<br />

UNIPOLAR STEROID ※ 頇 檢 附 心 電 圖 專 案 報<br />

備 使 用<br />

POLYROX IMPLANTABLE ENDOCARDIAL<br />

LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

” 聖 猶 達 ” 心 臟 節 律 器 導 線 ”SJM” IMPLANTABLE<br />

CARDIAC PACING LEAD※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告<br />

專 案 報 備 使 用<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 世 樂 植 入 式 電 極 導 線<br />

'4456:4459;<br />

4479:4480;4469:4474<br />

'1470T;1472T;<br />

1474T<br />

'119687;924;<br />

120307;435<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

'ISOFLEX1944;1948 EA 10000<br />

'SLX65/11;13:15-BP;<br />

124539:124542;<br />

SLX58/11;13:15-BP ;<br />

333899:333902<br />

EA 10000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -257


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 喜 樂 植 入 式 心 律 調 節 器 電 極 導<br />

線 "BIOTRONIK" SELOX SR IMPLANTABLE '343081;343082;<br />

ENDOCARDIAL LEAD* 需 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 343083<br />

EA 10000<br />

報 備 使 用<br />

FHPL1SR343BK<br />

FHPL1SR346BK<br />

FHPL1SS350BK<br />

FHPL1SX120BK<br />

FHPL1SX124BK<br />

FHPL1TJ111BK<br />

FHPL1TR110BK<br />

FHPL1VDD43GU<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 律 調 節 器 電 極 導<br />

線 "BIOTRONIK" SELOX ST/SELOX JT<br />

ENDOCARDIAL LEAD(SELOX ST 60,53; JT<br />

53,45)* 需 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 喜 特 植 入 式 電 極 導 線 "BIOTRONIK"<br />

SETROX S IMPLANTABLE ENDOCARDIAL<br />

LEADS* 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

SYNOX IMPLANTABLE ENDOCARDIAL<br />

LEAD(BIPOLAR)※ 頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備<br />

使 用<br />

" 拜 耳 德 尼 克 " 植 入 式 心 律 調 整 器 用 電 極 導<br />

線 "BIOTRONIK"IMPLANTABLE<br />

ENDOCARDIAL LEAD* 需 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案<br />

報 備 使 用<br />

TIJ IMPLANTABLE ENDOCARDIAL LEAD※ 頇<br />

檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

TIR IMPLANTABLE ENDOCARDIAL LEAD※<br />

頇 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

" 佳 騰 " 類 固 醇 (VDD 型 ) 心 內 膜 心 房 電 極 導<br />

線 "GUIDANT"SELUTE PICOTIP VDD PACING<br />

LEADS* 應 檢 附 心 電 圖 報 告 專 案 報 備 使 用<br />

'346367;346366;<br />

346368;346369<br />

'350973;350974;<br />

350975<br />

'119684;120143;<br />

438;444<br />

'SX 53/15-BP124853;<br />

SX 60/15-BP124854<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

'111704;111706 EA 10000<br />

'110454;986;<br />

111018;117324<br />

'4340;4341;4342;<br />

4343<br />

EA 10000<br />

EA 10000<br />

FHV01CAVGJST<br />

FHV01EZ770M4<br />

FHV01M19LSR5<br />

FHV01M2333R6<br />

馬 斯 特 機 械 性 人 工 心 臟 瓣 膜 MASTERS<br />

MECHANICAL HEART VALVE* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

HALL EASY-FIT PROSTHETIC HEART<br />

VALVE<br />

SORIN BICARBON ARTIFICAL MITRAL<br />

HEART VALVE 19:33MM<br />

ON-X MITRAL PROSTHETIC HEART VALVE<br />

23:33MM<br />

FHPL203830M4<br />

" 美 敦 力 " 賽 西 兒 導 線<br />

"MEDTRONIC"SELECTSURE LEAD* 適 應 症 請 '3830 EA 22500<br />

見 備 註 欄<br />

FHV010019AST AORTIC VALVE<br />

'19:27A-101;<br />

17AHPJ:27AHPJ-505<br />

EA 41500<br />

FHV010025MST MITRAL VALVE<br />

'25:33M-101;<br />

19MJ:33MJ-501<br />

EA 41500<br />

FHV0117AHPST AORTIC VALVE '17:21AHP-105 EA 41500<br />

FHV01A1729R6<br />

ON-X AORTIC PROSTHETIC HEART VALVE<br />

17:29MM<br />

'ONXA-17:29 EA 41500<br />

FHV01A1927ST<br />

REGENT MECHANICAL HEART VALVE 瑞 珍 '19-27AGN-751;19-<br />

機 械 性 心 臟 瓣 膜<br />

27AGFN-756<br />

EA 51000<br />

FHV01A19LNR5<br />

SORIN BICARBON ARTIFICAL AORTIC 'ART19LN:31LN;<br />

HEART VALVE 19:31MM<br />

ART19LNF:31LNF<br />

EA 41500<br />

FHV01A5025CS<br />

AORTIC VALVE (A5-019,21,23,25,27)<br />

19:27MM<br />

'A5-019:027 EA 41500<br />

FHV01AMHPJST MECHANICAL HEART VALVE 人 工 機 械 瓣 膜<br />

'17-27AHPJ:MHPJ-<br />

505<br />

EA 41500<br />

FHV01AP021CS<br />

CARBO-SEAL ASCENDING AORTIC<br />

PROSTHESIS 上 升 主 動 脈 血 管 瓣 膜 ( 瓣 膜 尺 寸<br />

21:31)<br />

'AP-021;AP-023;AP-<br />

025;AP-027;AP-<br />

029;AP-031<br />

EA 61000<br />

'19;21;23;25-CAVGJ-<br />

51400;27;29;31;33-<br />

CAVGJ-51400<br />

'A7700EZ19:29;<br />

M7700EZ23:31<br />

'MTR19LS:31LS;<br />

MTR19LSF:33LSF<br />

EA 61000<br />

EA 39900<br />

EA 41500<br />

'ONXM-23:33 EA 41500<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -258


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHV01M7025CS MITRAL VALVE 21:33MM(21:24MM 自 86-11-1<br />

'M7-021:033 EA 41500<br />

起 實 施 )<br />

FHV01VAVGJST<br />

FHV0200995M4<br />

FHV022500PED<br />

FHV0299500M4<br />

" 聖 猶 達 " 馬 斯 特 機 械 性 人 工 心 臟 瓣 膜 "SJM"<br />

MASTERS MECHANICAL HEART VALVE* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

FREESTYLE AORTIC ROOT<br />

BIOPROSTHESIS(19MM:27MM)※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

PRIMA PLUS STENTLESS BIOPROSTHESIS<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

THE PRESTYLED FREESTYLE<br />

BIOPROSTHESIS<br />

'19VAVGJ-515;<br />

21VAVGJ-515;<br />

23VAVGJ-515;<br />

25VAVGJ-515;<br />

27VAVGJ-515;<br />

29VAVGJ-515<br />

EA 85000<br />

'995 EA 63000<br />

'2500P EA 63000<br />

'995CS/995MS EA 56000<br />

FHV02A2625ED CARPENTIER-EDWARDS BIOPROSTHESES '2625-19:25;6625-31 EA 32250<br />

FHV02A2650ED<br />

FHV02B10AMST<br />

FHV02ELEAMST<br />

FHV02T505TM4<br />

FHVR104100ED<br />

FHVR104450ED<br />

FHVR104600ED<br />

" 愛 德 華 " 卡 本 特 愛 德 華 人 工 心 臟 瓣<br />

膜 "EDWARDS"CARPENTIER-EDWADRS<br />

S.A.V. BIOPROSTHESIS<br />

PORCIN HEART VALVE (AORTIC<br />

21MM:29MM,MITRAL 25MM:35MM)<br />

〝SJM〞EPIC VALVE AORTIC-21A-31A<br />

MITRAL-25M-35M<br />

HANCOCK II BIOPROSTHETIC HEART<br />

VALVE(AORTIC 21:29MM,MITRAL 25:33MM)<br />

卡 本 特 - 麥 卡 錫 亞 當 二 尖 瓣 修 補<br />

環 "EDWARDS"CARPENTIER-MCCARTHY-<br />

ADMA IMR ETLOGIX ANNULOPLASTY<br />

RING24MM:34MM<br />

C/E PHYSIO ANNULOPLASTY<br />

RING(24:40MM)<br />

COSGROVE-EDWARDS ANNULOPLASTY<br />

SYSTEM(26:38MM)<br />

'2650;6650 EA 46000<br />

'B10-21A:29A;<br />

25M:35M<br />

'EL-21A-31A;EL-25M-<br />

35M<br />

EA 46000<br />

EA 46000<br />

'T505;T510 EA 46000<br />

'4100 EA 20100<br />

'4450 EA 20100<br />

'4600 EA 20100<br />

FHVR1AR726CS ANNULOFLO SYSTEM 26-36MM 心 臟 瓣 環 系 統 'AR-726:AR-736 EA 20100<br />

FHVR1CG638M4<br />

FHVR1D610BM4<br />

FHVR1H608HM4<br />

FHVR1M4900ED<br />

COLVIN-GALLOWAY FUTURE<br />

ANNULOPLASTY BAND 瓣 膜 成 型 帶<br />

DURAN FLEXIBLE ANNULOPLASTY RING<br />

25MM:35MM 擴 增 產 品 型 號 620R 、620B-25:<br />

35 自 93.1.1 生 效<br />

DURAN FLEXIBLE ANNULOPLASTY RING<br />

25:35MM<br />

" 愛 德 華 " 三 尖 瓣 環 成 形 術 系 統 "EDWARDS"MC3<br />

TRICUSPID ANNULOPLASTY SYSTEM<br />

'638B EA 20100<br />

'610R025:35;<br />

610B025:35<br />

EA 20100<br />

'H608H25:35 EA 20100<br />

'4900 EA 20100<br />

FHVR1MRS40TQ MITRAL REPAIR SYSTEM 僧 帽 瓣 膜 修 補 系 統 'MRS28:MRS40 EA 20100<br />

FHVR1RSARNST " 聖 猷 達 " 環 狀 成 形 術 環 "SJM" RIGID SADDLE<br />

RING<br />

環 狀 成 形 術 環 SEGUIN ANNULOPLASTY<br />

FHVR1SARNNST<br />

RING<br />

FHVR1SARPNST<br />

FHVR1T4528ED<br />

環 狀 成 形 術 環 SEGUIN ANNULOPLASTY<br />

RING<br />

CARPENTIER-EDWARDS CLASSIC<br />

ANNULOPLASTY RING(26:36MM)<br />

'RSAR-<br />

24;26;28;30;32;34<br />

'SAR-M24:M28;SAR-<br />

M32:M40<br />

'SARP-24:28;SARP-<br />

32-40;SARP-<br />

30(93/04/01 生 效 )<br />

EA 15700<br />

EA 20100<br />

EA 20100<br />

'4400;4500 EA 15700<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -259


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SJM TAILOR ANNULOPLASTY<br />

FHVR1TARNNST<br />

RING(25MM:35MM)<br />

'TARN25:35 EA 20100<br />

FHVR1TARPNST<br />

TAILOR ANNULOPLASTY RING 泰 勒 環 狀 成 形<br />

術 環<br />

'TARP25:35 EA 20100<br />

FHX0203381M4 MINIMAX PLUS OXYGENATOR '3381 EA 12000<br />

FHX0229400M4<br />

OCTOPUS 4 TISSUE STABILIZER SYSTEM<br />

( 產 品 型 號 29403 自 94 年 10 月 1 日 生<br />

'29400;29403 SET 44800<br />

效 )29700&29800 自 95 年 9 月 1 日 刪 除 給 付<br />

FHX029905KGN<br />

OPCAB GENZYME IMMOBILIZER<br />

SYS(FLEXIBLE ARMX1 IMMOBILIZERX4<br />

RETRACTORX2 BLOWER SYSX1<br />

'89-9905K SET 44800<br />

SUTUREX2)<br />

FHX02BL0MSM4<br />

" 美 敦 力 " 噴 射 灌 洗 器 "MEDTRONIC"<br />

BLOWER/MISTER(WITH TUBING SET)<br />

'22150 EA 2425<br />

FHX02D705PDE<br />

HOLLOW FIBRE OXYGENATOR<br />

PAEDIATRIC WITHOUT RESERVOIR 膜 式 人 'D705 MIDIFLO SET 12000<br />

工 肺<br />

FHX02E4012E8<br />

SYNERGY ATTACHMENT * 心 臟 不 停 跳 冠 狀 動<br />

脈 繞 道 手 術 用 吸 引 式 穩 定 器<br />

'401-228 SET 44800<br />

FHX02E401SE8<br />

CORONARY ARTERY STABILIZER * 心 臟 不 停<br />

跳 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 用 穩 定 器<br />

'401-203S;204S SET 44800<br />

FHX02MS175GU<br />

CTS MIDCAB SYSTEM(ACCESS PLATFORM<br />

'CMS-075(950701 刪<br />

SWING ARM/SLIDE MOUNT STABILIZER<br />

除 );CMS175<br />

IMA HOLDR)<br />

SET 28759<br />

FHX02RX050TM<br />

FHX02RX150TM<br />

FHX02RX250TM<br />

FHX02SCTSPM4<br />

FHX02UM400GU<br />

FHX02UM600GU<br />

FHX02UM900GU<br />

FHX0303301M4<br />

CAPIOX RX HOLLOW FIBER OXYGENATOR<br />

WITHOUT RESERVOIR BY X-COATING<br />

” 泰 爾 茂 ” 膜 型 人 工 心 肺 RX”TERUMO”CAPIOX<br />

RX OXYGENATOR(WITHOUT RESERVOIR)*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CAPIOX RX OXYGENATOR<br />

WITHOUT/RESERVOIR W/HYDROPHILIC<br />

POLYMER COATED※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

( 二 )( 產 品 型 號 CX*RX25W,CX*RX25E 自 94 年 10<br />

月 1 日 生 效 )<br />

" 美 敦 力 " 穩 定 器 "MEDTRONIC"<br />

CARDIOVASCULAR SURGICAL<br />

INSTRUMENTS(STERILE)-OCTOPUS<br />

TISSUE STABILIZER 心 臟 不 停 跳 冠 狀 動 脈 繞 道<br />

手 術 用 穩 定 器<br />

ULTIMA OPCAB SYSTEM(AXIUS VACCUM<br />

STABILIZER SYETEM WITH STANDARD<br />

BLADE)<br />

ACROBAT OFF-PUMP SYSTEM STABILIZER<br />

WITH BLADES 心 臟 不 停 跳 穩 定 器<br />

ACROBAT VACUUM OFF PUMP<br />

SYSTEM(ACCESS RAIL<br />

PLATFORM+STABILIZER+VACCUM TUBING<br />

SET)<br />

MINIMAX PLUS OXYGENATOR WITH<br />

RESERVOIR<br />

DISPOSABLE PUMP HEAD (BIO PUMP)※ 適<br />

'CX*RX05W:CX*RX05<br />

E<br />

'CX*RX15W;<br />

CX*RX15E<br />

'CX-RX25;<br />

CX*RX25;<br />

CX*RX25W;<br />

CX*RX25E<br />

EA 11500<br />

EA 14200<br />

EA 14200<br />

'TS2000 SET 44800<br />

'0M-4000(950701 刪<br />

除 );5000(950701 刪<br />

除 );OM-7000S;OM-<br />

7000D;OM-<br />

7100S;OM-7100D<br />

'OM-6000D;OM-<br />

6000S<br />

'OM-9000D;OM-<br />

9000S;OM-9100D;<br />

OM-9100S<br />

SET 44800<br />

SET 44800<br />

SET 44800<br />

'3301 SET 14500<br />

FHX0307850TM<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'7850 EA 10800<br />

FHX030BP80M4 BIO-PUMP ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'BP80;BP50 EA 10800<br />

FHX030DP38M4 BIO-PROBE INSERT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'DP38;DP38P EA 1080<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -260


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHX0312500M4<br />

艾 克 模 薄 膜 式 人 工 心 肺 MEDTRONIC ECMO<br />

SILICON MEMBRANE OXGENATOR* 適 應 症<br />

'0600;0800;1500;I-<br />

2500-2A;I-3500-2A; EA 24500<br />

請 見 備 註 欄<br />

I-4500-2A<br />

FHX0350509DE<br />

” 滴 得 口 ” 膜 式 人 工 心 肺 ” DIDECO”HOLLOW<br />

FIBER OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

'D905 EOS(050509) EA 14500<br />

FHX0350510DE<br />

” 滴 得 口 ” 膜 式 人 工 心 肺 ” DIDECO”HOLLOW<br />

FIBER OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

WITH PHISIO COATING(OXY MODULE<br />

'D905 EOS(050510) EA 16700<br />

COATED) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHX0350512DE<br />

” 滴 得 口 ” 膜 式 人 工 心 肺 ” DIDECO”HOLLOW<br />

FIBER OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

WITH PHISIO COATING(FULLY COATED) 適<br />

'D905 EOS(050512) EA 18500<br />

FHX0350515DE<br />

FHX0350516DE<br />

FHX03541TTM4<br />

FHX036000SGH<br />

FHX03A5410M4<br />

FHX03A541TM4<br />

FHX03BPX80M4<br />

FHX03CB511M4<br />

FHX03D703ADE<br />

FHX03D705PDE<br />

FHX03D901PDE<br />

FHX03FC038TM<br />

FHX03FS038TM<br />

FHX03ME002ML<br />

FHX03ME062ML<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

” 滴 得 口 ” 膜 式 人 工 心 肺 ” DIDECO”HOLLOW<br />

FIBER OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

” 滴 得 口 ” 膜 式 人 工 心 肺 ” DIDECO”HOLLOW<br />

FIBER OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

PHISIO COATED OXY MODULE 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

AFFINITY NT HOLLOW FIBER<br />

OXYGENATOR WITH TRILLIUM BIOPASSIVE<br />

SURFACE AND INTEGRATED CVR NT 含 心<br />

臟 切 開 術 靜 脈 貯 槽 之 人 工 心 肺 * 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

GISH IBC FLOPUMP WITH GBS COATING* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'COMPACTFLO<br />

EVO(050515)<br />

'COMPACTFLO<br />

EVO(050516)<br />

EA 14500<br />

EA 16700<br />

'541TT;541TT-R EA 18500<br />

'6000S EA 10800<br />

AFFINITY NT HOLLOW FIBER<br />

OXYGENATOR WITH TRILLIUM BIOPASSIVE '541 SET 14000<br />

SURFACE AND INTEGRATED CVR NT<br />

AFFINITY NT HOLLOW FIBER<br />

OXYGENATOR W/RESERVOIR (TRILLIUM<br />

COATED)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'541T SET 16700<br />

BIO-PUMP PLUS CENTRIFUGAL BLOOD<br />

PUMP * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'BPX80 EA 10800<br />

AFFINITY HOLLOW FIBER OXYGENATOR<br />

BIOACTIVE SURFACE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 〔 'CB511 EA 14200<br />

限 重 大 複 雜 之 心 臟 血 管 手 術 ‧‧〕<br />

DIDECO ADULT HOLLOW FIBRE<br />

OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

'D703+D742 SET 14500<br />

DIDECO HOLLOW FIBRE OXYGENATOR<br />

WITH RESERVOIR<br />

'D705+D742 SET 14500<br />

DIDECO NEW-BORN HOLLOW FIBRE<br />

OXYGENATOR WITH RESERVOIR<br />

'D901+D742 SET 14500<br />

” 泰 爾 茂 ” 血 液 幫 浦 - 流 量 接 頭 ”TERUMO”<br />

CAPIOX SP PUMP-FLOW CONNECTOR* 適 應 'CX*FC38 EA 1080<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

CAPIOX SP BLOOD FLOW SENSOR ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'ME-FS38 EA 1080<br />

HOLLOW FIBER OXYGENATOR WITH<br />

'ME 6202 0002;ME<br />

RESERVOIR,RHEOPARIN COATED(HILITE<br />

6205 C002;ME 6208<br />

7000ADULT/HILITE 2800PEDIATRIC/HILITE<br />

C003<br />

1000INFANT) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 16700<br />

HOLLOW FIBER OXYGENATOR WITH<br />

RESERVOIR,(HILITE 7000ADULT/HILITE<br />

2800PEDIATRIC/HILITE 1000INFANT)<br />

'ME 6202 0062;ME<br />

6205 0002;ME 6208<br />

0003<br />

SET 14000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -261


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FHX03MECL6ML<br />

" 'ME6202CL01;<br />

美 德 思 " 人 工 心 肺 "MEDOS"OXYGENATOR* 適<br />

ME6205CL01;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ME6208CL01<br />

EA 24500<br />

" 美 德 思 " 血 液 幫 浦 系<br />

FHX03MEDP2ML 統 "MEDOS"DELTASTREAM BLOOD PUMP 'ME DP02 0001 EA 10800<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHX03RX05RTM<br />

CAPIOX RX HOLLOW FIBER OXYGENATOR 'CX*RX05RW;<br />

EA 14000<br />

FHX03RX15RTM<br />

FHX03RX25RTM<br />

FHX03SP045TM<br />

FHX03SX10RTM<br />

FHX03SX18RTM<br />

FHX03VKM04JT<br />

FHX04A20E1H9<br />

FHX04A21E1H9<br />

FHX04A31CPH9<br />

FHX04CB1V9M4<br />

FHX04CB4P7M4<br />

FHX04CBCCSM4<br />

FHX04CXESLTM<br />

WITH RESERVOIR BY X-COATING<br />

” 泰 爾 茂 ” 膜 型 人 工 心 肺 RX”TERUMO”CAPIOX<br />

RX OXYGENATOR* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CAPIOX RX OXYGENATOR W/RESERVOIR<br />

W/HYDROPHILIC COATED※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄 ( 二 )( 產 品 型 號 CX*RX25RW,CX*RX25RE 於<br />

941001 生 效 )<br />

CAPIOX SP PUMP HEAD ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

CAPIOX SX MEMBRANE OXYGENATOR<br />

WITH HARD-SHELL RESERVOIR<br />

(PEDIATRIC)<br />

CAPIOX SX MEMBRANE OXYGENATOR<br />

WITH HARD-SHELL RESERVOIR (ADULT)<br />

OXYGENATOR WITH VENOUS HARDSHELL<br />

CARDIOTOMY RESERVOIR<br />

"HYM" HEART LUNG<br />

PACK(W/OXYGENATOR+PUMP<br />

HEAD+FLOW PROBE+TUBING SET 等 ) 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

"HYM" HEART LUNG<br />

PACK(W/OXYGENATOR+FLOW<br />

PROBE+TUBING SET 等 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HEART LUNG PACK 適 應 症 備 註 PRE BYPASS<br />

FILTER+ORGANIZER+SUCKER*2+ARTERIA<br />

L FILTER+TRANSDUCER+PROBE<br />

CONNECTOR+SATURATION<br />

CUVETTE+PUMP HEAD<br />

BLOOD TUBING PACK 血 液 套 裝 組<br />

(OXYGENATOR+BIO-PUMP+TUBING<br />

SET+DISPOSABLE PROBE) 型 號<br />

CB1Q91R4,CB2503R1 自 940701 生 效<br />

" 美 敦 力 " 血 液 套 裝 組 ”MEDTRONIC”BLOOD<br />

TUBING PACK(WITHOUT OXYGENATOR)* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

ECMO CLOSE CHEST SUPPORT CIRCUIT<br />

W/OXYGENATOR+BIO-PUMP+TUBING SET<br />

使 用 參 考 見 備 註 欄 CB2506 於 920401 擴 增<br />

CAPIOX EBS OXYGENATOR KIT(HP) 人 工 心<br />

肺 套 /OXYGENATOR+SP-PUMP+TUBING<br />

SET※ 使 用 參 考 請 見 備 註 欄<br />

CX*RX05RE<br />

'CX*RX15RW30;<br />

CX*RX15RE30;<br />

CX*RX15RW40;<br />

CX*RX15RE40<br />

'CX-RX25R;<br />

CX*RX25R;<br />

CX*RX25RW;<br />

CX*RX25RE<br />

EA 18500<br />

SET 18500<br />

'CX-SP45 EA 10800<br />

'CXS X10R SET 14500<br />

'CXS X18R SET 14500<br />

'VKMO4200(HMO1010<br />

& VHK4200)<br />

'32000199-00;<br />

32000199-02;<br />

32000199-04<br />

'32000199-01;<br />

32000199-03<br />

SET 14000<br />

SET 45000<br />

SET 34200<br />

'32000199-11 SET 21210<br />

'CB1Q91R4(940701 生<br />

效 );CB1V97R;<br />

CB1V97R1(940101 生<br />

效 );<br />

CB2503R1(940701 生<br />

效 );<br />

CB1Q91R6(960401 生<br />

效 )<br />

SET 45000<br />

'CB4P72R EA 30800<br />

'CB2505、2506 SET 45000<br />

'CX*EQL001;<br />

CX*ESL002<br />

SET 45000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -262


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

ECMO LT<br />

'ME 6202 CL02;ME<br />

SYSTEM(OXGENATOR+TUBING,A-V<br />

6205 CL02;ME 6208 SET 45000<br />

LOOP,ADAPTOR,ACCESSORY+PUMP<br />

CL02<br />

HEAD) 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FHX04ME620ML<br />

FHX04ME623ML<br />

ECMO LT SYSTEM WITHOUT PUMPHEAD 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ME 6202 CL03;ME<br />

6205 CL03;ME 6208<br />

CL03<br />

SET 34200<br />

FHXR200321M4 AFFINITY VENOUS RESERVOIR BAG '321 EA 2500<br />

FHXR20CR40TM CARDIOTOMY RESERVOIR 4000CC 'CX-CR40 SET 3340<br />

FHXR2CAPDFGH<br />

CARDIOTOMY<br />

RESERVOIR/AUTOTRANSFUSION/PLEURAL<br />

DRAINAGE RESERVOIR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CAP35DF SET 3750<br />

CARDIOTOMY RESERVOIR<br />

FHXR2D742RDE<br />

'D742 EA 2500<br />

4500CC,2500CC,1600CC<br />

CARDIOTOMY RESERVOIR* 適 應 症 請 見 備 註 'EL400;EL402;<br />

FHXR2EL400M4<br />

EA 3750<br />

欄<br />

EL404<br />

FHXR2RV500M4 VENOUS RESERVOIR 'RV—500—1:3 EA 2000<br />

FNP9101473CM<br />

" 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM<br />

'80-1473 EA 3799<br />

DURAL GRAFT IMPLANT(2.5CM*7.5CM)<br />

FNP9101475CM<br />

" 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM<br />

'80-1475 EA 5065<br />

DURAL GRAFT IMPLANT(5CM*5CM)<br />

FNP9101477CM<br />

" 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM<br />

'80-1477 EA 11396<br />

DURAL GRAFT IMPLANT(7.5CM*7.5CM)<br />

FNP9101480CM<br />

" 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM<br />

'80-1480 EA 25062<br />

DURAL GRAFT IMPLANT(10CM*12.5CM)<br />

DURA-GUARD DURAL DEPAIR PATCH<br />

FNP9102009B2<br />

'DG-0209S EA 3647<br />

2CMX9CM<br />

FNP9102010BB NEURO PATCH 2X10CM '106405/3 EA 4060<br />

DURA SUBSTITUTE 2CMX10CM( 代 用 人 工 腦<br />

FNP9102010GX<br />

'1PDM300 EA 4052<br />

膜 )<br />

FNP910205XGX DURA SUBSTITUTE 2CMX5CM '1PDX306 EA 2026<br />

FNP910210XGX DURA SUBSTITUTE 2CMX10CM '1PDX300 EA 4052<br />

DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX<br />

FNP9102575N7<br />

'ID-1301-1 EA 3805<br />

2.5CMX7.5CM<br />

DURA-GUARD DURAL REPAIR PATCH<br />

FNP9104004B2<br />

'DG-0404S EA 3242<br />

4CMX4CM<br />

FNP9104005BB NEURO PATCH 4X5CM '106404/5 EA 4060<br />

FNP9104010BB NEURO PATCH 4X10CM '106403/7 EA 8120<br />

FNP910404XGX DURA SUBSTITUTE 4CMX4CM '1PDX307 EA 3240<br />

DURA SUBSTITUTE 5CMX6CM( 代 用 人 工 腦<br />

FNP9105006GX<br />

'1PDM301 EA 6078<br />

膜 )<br />

FNP910506XGX DURA SUBSTITUTE 5CMX6CM '1PDX301 EA 6078<br />

DURA-GUARD DURAL REPAIR PATCH<br />

FNP9106008B2<br />

'DG-0608S EA 9725<br />

6CMX8CM<br />

FNP9106008BB NEURO PATCH 6X8CM '106402/9 EA 9744<br />

DURA SUBSTITUTE 6CMX10CM( 代 用 人 工 腦<br />

FNP9106010GX<br />

'1PDM302 EA 12155<br />

膜 )<br />

FNP9106014BB NEURO PATCH 6X14CM '106401/0 EA 17052<br />

FNP910610XGX DURA SUBSTITUTE 6CMX10CM '1PDX302 EA 12155<br />

DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX<br />

FNP9107575N7<br />

'ID-3301-1 EA 11420<br />

7.5CMX7.5CM<br />

DURA-GUARD DURAL REPAIR PATCH<br />

FNP9108014B2<br />

'DG-0814S EA 22690<br />

8CMX14CM<br />

DURA SUBSTITUTE 10CMX12CM( 代 用 人 工 腦<br />

FNP9110012GX<br />

'1PDM303 EA 24310<br />

膜 )<br />

DURA-GUARD DURAL REPAIR PATCH<br />

FNP9110016B2<br />

'DG-1016S EA 24310<br />

10CMX16CM<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -263


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FNP9110125N7<br />

DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX<br />

10CMX12.5CM<br />

'ID-4501-1 EA 25070<br />

FNP911012XGX DURA SUBSTITUTE 10CMX12CM '1PDX303 EA 24310<br />

FNP9112014BB "B.BRAUN"NEURO-PATCH 12CMX14CM '01064002 EA 31606<br />

FNP9115003BB NEURO PATCH 1.5X3CM '106406/1 EA 914<br />

FNP9130406Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION30406 EA 4862<br />

BIOMESH 4*6CM<br />

FNP9130610Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION30610 EA 12155<br />

BIOMESH 6*10CM<br />

FNP9130614Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION30614 EA 17052<br />

BIOMESH 6*14CM<br />

FNP913L406Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION3L406 EA 4862<br />

BIOMESH 4*6CM<br />

FNP913L610Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION3L610 EA 12155<br />

BIOMESH 6*10CM<br />

FNP913L614Q2<br />

" 庫 欣 " 神 經 硬 膜 補<br />

片 "COUSIN"NEUROLOGICAL PATCHES 'FBION3L614 EA 17052<br />

BIOMESH 6*14CM<br />

FNP9140380T0 WIRE MESH 10X10CM '34-0380 EA 263<br />

FNP91CDUR1CK "COOK"DURASIS DURAL SUBSTITUTE" 曲 克 "<br />

'C-DUR-2*3<br />

硬 腦 膜 替 代 物 2CM*3CM<br />

EA 1215<br />

FNP91CDUR2CK "COOK"DURASIS DURAL SUBSTITUTE" 曲 克 "<br />

'C-DUR-4*7<br />

硬 腦 膜 替 代 物 4CM*7CM<br />

EA 5670<br />

FNP91DUR01CK<br />

" 曲 克 " 硬 腦 膜 替 代 物 "COOK" DURASIS DURAL<br />

SUBSTITUTE 7CM×10CM<br />

'C-DUR-7×10 EA 14182<br />

FNP91DUR02CK<br />

" 曲 克 " 硬 腦 膜 替 代 物 "COOK" DURASIS DURAL<br />

SUBSTITUTE 7CM×20CM<br />

'C-DUR-7×20 EA 24192<br />

FPM0119604HH<br />

MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE<br />

1:4※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'04.3.196.02 EA 1700<br />

FPM0119606HH<br />

MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE<br />

1:6※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'06.3.196.02 EA 1700<br />

FPM0119609HH<br />

MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE<br />

1:9※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'09.3.196.02 EA 1700<br />

FPP010574NLE<br />

MINI DOUBLE Y PLATE 7 HOLE※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'55-05164 EA 2469<br />

FPP010575NLE<br />

MINI Y PLATE W/BAR 5 HOLE※ 適 應 症 請 見 備<br />

'55-05151<br />

註 欄<br />

EA 2022<br />

FPP010576NLE<br />

MINI LOCKING PLATE W/BAR 5-6 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'55-05761;55-<br />

05763;55-05765;55-<br />

05767<br />

EA 1923<br />

FPP0106002M3<br />

2HOLE MINI LOW PROFILE PLATE※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'10-06002 EA 1207<br />

FPP0106106LE<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 5,6HOLE '54-06106;55-<br />

REGULAR STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 10105:7;01-08206<br />

EA 1207<br />

FPP0106109LE<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 8HOLE<br />

REGULAR STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06109;01-08208 EA 1504<br />

FPP0106112LE<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 4 HOLE '54-06104;06112:3;<br />

REGULAR STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 01-08204<br />

EA 1207<br />

FPP0106120LE<br />

0.6,1.0MM MINI L-PLATE REGULAR RIGHT<br />

4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06120;01-08230 EA 1937<br />

FPP0106121LE L-PLATE LEFT 0.6MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '54-06121 EA 1937<br />

FPP0106122LE<br />

0.6,1.0MM MINI L-PLATE LONG RIGHT<br />

4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06122;01-08232 EA 1937<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -264


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0106123LE<br />

0.6,1.0MM MINI L-PLATE LONG LEFT 4HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06123;01-08233 EA 1937<br />

FPP0106124LE<br />

0.6,1.0MM MINI L-PLATE REGULAR LEFT<br />

4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06124:5;01-08231 EA 1937<br />

FPP0106140LE<br />

0.6,1.0MM MINI T-PLATE REGULAR 90 度<br />

6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06140;01-08240 EA 2190<br />

FPP0106141LE<br />

0.6,1.0MM MINI T-PLATE LONG 90 度 5HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06141;01-08241 EA 2190<br />

FPP0106142LE<br />

0.6,1.0MM MINI T-PLATE LONG 80 度 RIGHT<br />

5HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06142;01-08244 EA 2190<br />

FPP0106143LE<br />

0.6,1.0MM MINI T-PLATE LONG 80 度 LEFT<br />

5HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06143;01-08245 EA 2190<br />

FPP0106144LE<br />

0.6,1.0MM MINI DOUBLE T PLATE REGULAR<br />

6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06144;01-08248 EA 2379<br />

FPP0106145LE<br />

0.6,1.0MM MINI DOUBLE T LONG 90 度<br />

4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06145;01-08249 EA 2379<br />

FPP0106160LE<br />

0.6,1.0MM MINI Y PLATE(REGULAR '54-06160:1;01-<br />

LONG)5HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

08250:1<br />

EA 2154<br />

FPP0106162LE<br />

0.6,1.0MM MINI DOUBLE Y PLATE LONG<br />

6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06162:3;01-08262 EA 2905<br />

FPP0106164LE<br />

0.6,1.0MM MINI DOUBLE Y PLATE LONG<br />

EXTENDED 8HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06164;01-08263 EA 2905<br />

FPP0106181LE<br />

LOW PROFILE ORBITA PLATE CURVE 6,8<br />

HOLE 0.6MM REGULAR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06181:2 EA 2222<br />

FPP0106214M3<br />

TITANIUM 0.6MM MINI PLATE L SHAPE ※ 適 '10-06214;224;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

314;324;330;332<br />

EA 1937<br />

0.6MM,1.0MM TIANIUM LOW PROFILE MINI<br />

FPP0106763M3 PLATE DOUBLE Y 6HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 '10-06763;10-56116 EA 2469<br />

欄<br />

FPP010677NLE MINI T PLATE 5 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-06771 EA 2076<br />

TITANIUM 0.6MM LOW PROFILE MINI PLATE<br />

FPP0106906M3 ORBITA SHAPE 6,8 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 '10-06906;06908 EA 2222<br />

欄<br />

FPP0108216LE<br />

1.0MM MINI BONE PLATE 16HOLE<br />

REGULAR STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08216 EA 2038<br />

FPP0108260LE<br />

1.0MM MINI DOUBLE Y PLATE REGULAR<br />

6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08260 EA 2905<br />

FPP0110000EJ<br />

FPP0110001EJ<br />

FPP0110002EJ<br />

FPP0110003EJ<br />

FPP0110021EJ<br />

FPP0110022EJ<br />

FPP0110023EJ<br />

FPP0110030EJ<br />

2.0 MM MINI "L" PLATE 90 DEGREE, 4 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2.0 MM MINI "L" PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

2.0 MM MINI ZED PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

2.0 MM MINI "Y" PLATE 7 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

2.0 MM MINI L PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

2.0 MM MINI ZED PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

2.0 MM MINI Y PLATE 7 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 4 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0002;210-<br />

0003;210-0004 ;210-<br />

0005<br />

'210-<br />

0006;0008;0010;0012;0<br />

014;210-0016;210-<br />

0090:210-0093<br />

'210-<br />

0020;0022;0024;0026<br />

EA 1923<br />

EA 1923<br />

EA 2170<br />

'210-0018 EA 2022<br />

'210-<br />

0206;0208;0210;0212<br />

;210-0214;0216<br />

'210-<br />

0220;0222;0224;0226<br />

EA 1923<br />

EA 2170<br />

'210-0218 EA 2022<br />

'210-0030;210-1030 EA 1207<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -265


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0110032EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 10 HOLE ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0032 EA 1284<br />

FPP0110034EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 16 HOLE ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0034;210-1036 EA 2038<br />

FPP0110036EJ<br />

2.0 MM MINI T PLATE 5 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'210-0036 EA 2076<br />

FPP0110039EJ<br />

2.0 MM MINI LARGE BUR HOLE PLATE 6<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0039 EA 6400<br />

FPP0110052EJ<br />

2.0 MM MINI X PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'210-0052 EA 2469<br />

FPP0110103LE<br />

1.0MM MINI BONE PLATE 4HOLE LONG STR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'55-10103;01-08205 EA 1207<br />

FPP0110106LE<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 6HOLE LONG '55-10106;54-<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06107:8;01-08207<br />

EA 1415<br />

FPP0110230EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 4 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0230;0231;0237 EA 1207<br />

FPP0110232EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 10 HOLE ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0232 EA 1284<br />

FPP0110235EJ<br />

2.0 MM MINI I PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'210-0235 EA 2379<br />

FPP0110236EJ<br />

2.0 MM MINI Y PLATE 5 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'210-0236 EA 2022<br />

FPP0110239EJ<br />

2.0 MM MINI DOUBLE Y PLATE 6 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0239 EA 2469<br />

FPP011051NLE MINI PLATE 16 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10516 EA 2038<br />

FPP011054NLE MINI PLATE 4 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10504;55-10505 EA 1207<br />

FPP011056NLE MINI PLATE 6 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10506 EA 1284<br />

FPP011057NLE<br />

MINI STRAIGHT PLATE 8 HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

'55-06708<br />

備 註 欄<br />

EA 1284<br />

FPP01105NNLE<br />

MINI LOCKING STRAIGHT PLATE 16 HOLES<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'55-05716 EA 2038<br />

FPP011067NLE<br />

MINI PLATE 4 HOLE W/BAR ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'55-06704 EA 1207<br />

FPP0111031EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 6 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-1031 EA 1284<br />

FPP0111032EJ<br />

2.0 MM MINI STRAIGHT PLATE 8 HOLE ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'210-1032 EA 1284<br />

FPP0114008EJ<br />

2.0 MM MINI TR BSSO PLATE 4 HOLE ※ 適 應<br />

'214-0085;0086;0088<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 2379<br />

FPP0120211Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 4HOLE STR※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'420211;420212 EA 1207<br />

FPP0120213Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 8HOLE STR※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'420213:420215 EA 1284<br />

FPP0120216Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 16HOLE STR※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'420216 EA 2038<br />

FPP0120221Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 4HOLE L-SHAPE※ 適 應 症<br />

'420221:420228<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 1923<br />

FPP0120231Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 5HOLE T-SHAPE 80,90 度<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420231:420234 EA 2076<br />

FPP0120241Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 5HOLE DOUBLE T-<br />

SHAPE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420241:420242 EA 2379<br />

FPP0120246Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 6HOLE Y-SHAPE ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'420246:420247 EA 2022<br />

FPP0120251Y2<br />

MINI PLATE 1.0MM 6HOLE DOUBLE Y-<br />

SHAPE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420251:420253 EA 2469<br />

FPP0120256Y2<br />

MINI NASAL BONE PLATE 1.0MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'420256:420257 EA 4560<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -266


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0147004S1<br />

MINI PLATE 1.5/2.0 2:4HOLE 16:28MM ※ 適 應 '446.020:024;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

447.002:004;023<br />

EA 1207<br />

FPP0147016S1<br />

MINI PLATE 2.0 6HOLE 35:40MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'447.015:016;025 EA 1415<br />

FPP0147018S1<br />

2.0MM MANDIBLE MINI PLATE<br />

6HOLE,70D( 轉 70 度 ) TWISTED 40MM ※ 適 應 '447.017:018 EA 2670<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0147100S1<br />

ADAPTION MINI PLATE 1.5,2.0 20HOLE STR '447.020;100;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

446.10X;449.020<br />

EA 2038<br />

FPP0147220S1<br />

ORBITAL RIM PLATE 1.5,2.0 CURVED 8:12 '446.180:220;<br />

HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

447.180:220<br />

EA 2222<br />

FPP01475NNS1<br />

L- PLATE 1.5,2.0 5:10 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 '446.5XX;447.04X;<br />

註 欄<br />

5XX<br />

EA 1937<br />

FPP0147620S1<br />

Y- PLATE 1.5,2.0 5:8 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'446.61X;447.610:620 EA 2154<br />

FPP0147680S1<br />

DOUBLE Y-PLATE 2.0 8HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'447.680 EA 2905<br />

FPP0147810S1<br />

X-PLATE 1.5,2.0 4 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'446.81X;447.810 EA 2508<br />

FPP0147850S1<br />

MINI H-PLATE 2.0 8:9 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'447.850:860 EA 4930<br />

FPP0147910S1<br />

MINI BURR HOLE COVER 1.5,2.0 6 HOLES<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'446.900:910;447.910 EA 6400<br />

FPP0151004M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE 4 '10-51004;204;<br />

HOLES STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06004;104;114<br />

EA 1207<br />

FPP0151006M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINIP LATE 6 '10-51006;206;<br />

HOLES STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06006;116<br />

EA 1300<br />

FPP0151008M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINIP LATE 8HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-51008;06008 EA 1504<br />

FPP0151016M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE 16<br />

HOLE STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-51016;06016 EA 2038<br />

FPP0152014M3<br />

TITANIUM 1.0MM MINI PLATE L SHAPE 4 '10-52014;114;<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

214;314;320;322<br />

EA 1937<br />

FPP0152414M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE L '10-52414;52514;<br />

SHAPE 4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06414;06424<br />

EA 1937<br />

FPP0152520M3<br />

TITANIUM0.6MM,1.0MM MINI PLATE 110 度 '10-52520;52522;<br />

4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

06430;06432<br />

EA 1937<br />

FPP0154015M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MIN IPLATE T '10-54015;54215;<br />

SHAPE 90 度 4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 06806;06816<br />

EA 2190<br />

FPP0154315M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE T '10-54315;54415;<br />

SHAPE 80 度 4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 06826;06836<br />

EA 2190<br />

FPP0154816M3<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE<br />

'10-54816;54916;<br />

DOUBLE T SHAPE 90 度 4,6HOLE※ 適 應 症 請<br />

06846;06856<br />

見 備 註 欄<br />

EA 2379<br />

FPP0155015M3<br />

FPP0156016M3<br />

FPP0156217M3<br />

FPP0157012M3<br />

FPP0187004MC<br />

FPP0187005MC<br />

TITANIUM0.6MM,1.0MM MINI PLATE Y<br />

SHAPE 5HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE<br />

DOUBLE Y SHAPE 6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE<br />

DOUBLE Y SHAPE 7HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TITANIUM 0.6MM,1.0MM MINI PLATE H<br />

SHAPE 12HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 4HOLE STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 5HOLE STR※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-55015;55115;<br />

06715;06725<br />

EA 2154<br />

'10-56016;06735 EA 2905<br />

'10-56217;06775 EA 2905<br />

'10-57012;06917 EA 4560<br />

'68.70.04 EA 1207<br />

'68.70.05 EA 1207<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -267


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0187006MC<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 6 HOLE STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.06 EA 1365<br />

FPP0187008MC<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 8 HOLE STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.08 EA 1504<br />

FPP0187014MC<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 4 HOLE 9MM<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.14 EA 1207<br />

FPP0187024MC<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 4 HOLE 12MM<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.24 EA 1207<br />

FPP0187031MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE RIGHT 9MM 4<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.31 EA 1923<br />

FPP0187032MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE LEFT 9MM 4<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.32 EA 1923<br />

FPP0187033MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE R 9MM 4<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.33 EA 1923<br />

FPP0187034MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE LEFT 12MM 4<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.34 EA 1923<br />

FPP0187035MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE RIGHT 12MM<br />

4 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.35 EA 1923<br />

FPP0187042MC<br />

TITANIUM 1MM MINI L-PLATE LEFT 9MM 4<br />

HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.42 EA 1923<br />

FPP0187053MC<br />

TITANIUM 1MM MINI Y PLATE 9MM 4 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.53 EA 2022<br />

FPP0187054MC<br />

TITANIUM 1MM MINI Y PLATE 12MM 4HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.54 EA 2022<br />

FPP0187055MC<br />

TITANIUM 1MM MINI DOUBLE Y PLATE 9MM<br />

6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.55;56;68.70 EA 2469<br />

FPP0187077MC<br />

TITANIUM 1MM MANDIBULAR ANGLE<br />

PLATE 4HOLE LEFT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.77 EA 2170<br />

FPP0187078MC<br />

TITANIUM 1MM MINI MANDIBULAR ANGLE<br />

PLATE 4HOLE RIGHT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.78 EA 2170<br />

FPP0187079MC<br />

TITANIUM 1MM MINI MANDIBULAR ANGLE<br />

PLATE 6HOLE LEFT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.79 EA 2450<br />

FPP0187080MC<br />

TITANIUM 1MM MINI MANDIBULAR ANGLE<br />

PLATE 6HOLE RIGHT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.80 EA 2450<br />

FPP0187085MC<br />

1MM MINI TI-ORBITA PLATE 12MM 4HOLE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.70.85 EA 2222<br />

FPP0187424MC<br />

TITANIUM 1MM MINI PLATE 4 HOLE 10MM<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.74.24 EA 1207<br />

FPP0189501MC<br />

TITANIUM MANDIBULAR<br />

RECONSTRUCTION PLATE STRAIGHT '68.95.01 EA 4900<br />

100MM 2MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0189503MC<br />

TITANIUM MANDIBULAR<br />

RECONSTRUCTION PLATE STRAIGHT '68.95.03 EA 4900<br />

120MM 2MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0189512MC<br />

TITANIUM MANDIBULAR<br />

RECONSTRUCTION PLATE ANGLE 105MM<br />

2MM 14HOLE R/L※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.95.12;68.95.13 EA 8836<br />

FPP01A7072WR<br />

FPP01A7106WR<br />

FPP01A7120WR<br />

FPP01A7135WR<br />

0.6MM MINI L-PLATE 100 度 4-6 HOLE 1.5MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI PREFORMED ORBITAL FLOOR PLATE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI X-PLATE REGULAR 4 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

0.6MM NASAL H PLATE, REGULAR 12HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-7072;01-7073;01-<br />

7076;01-7077;01-<br />

7080;01-7081;01-<br />

7028;01-7029;01-<br />

7032:7037<br />

EA 1923<br />

'01-7106:01-7109 EA 8220<br />

'01-7120 EA 2469<br />

'01-7135 EA 4560<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -268


FPP01A9206WR<br />

FPP01A9207WR<br />

FPP01A9208WR<br />

FPP01A9215WR<br />

FPP01A9216WR<br />

FPP01A9226WR<br />

FPP01A9228WR<br />

FPP01A9230WR<br />

FPP01A9235WR<br />

FPP01A9240WR<br />

FPP01A9250WR<br />

FPP01A9260WR<br />

FPP01A9264WR<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 6 HOLE<br />

STRAIGHT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 6 HOLE LONG<br />

STRAIGHT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 8 HOLE<br />

STRAIGHT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1.0MM MINI BONE PLATE, EXTRA LONG 4<br />

HOLE STRAIGHT 2.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI BONE PLATE 16 HOLE<br />

STRAIGHT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI ORBITAL PLATE 6:10HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI PLATE, 6-8 HOLE ANGLE 2.0MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI L-PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

MINI V PLATE, 9 HOLE 2.0MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI T PLATE 5:7 HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI Y PLATE 5 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

0.6,1.0MM MINI DOUBLE Y PLATE 6:8HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

0.6;1.0MM MINI L-PLATE 6 HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP01A7316WR<br />

MESH BURR HOLE PLATE 1.5MM※ 適 應 症 請 '01-7316;01-7318;01-<br />

見 備 註 欄<br />

7319<br />

EA 6400<br />

FPP01A7345WR<br />

NEURO MINI PLATE STRAIGHT 2 HOLE<br />

1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-7345;01-7347 EA 1207<br />

FPP01A8046WR<br />

0.6MM MINI BONE PLATE, MEDIUM 2 HOLE<br />

STRAIGHT 2.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-8046 EA 1207<br />

FPP01A8057WR<br />

0.6MM MINI L-PLATE 5 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'01-8057;01-8059 EA 1923<br />

FPP01A8068WR MINI BURR HOLE PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-8066;01-8068;01-<br />

7306;01-7308;01-7309<br />

EA 6400<br />

FPP01A8081WR<br />

0.6MM MINI Z PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 '01-8081:01-8084;01-<br />

註 欄<br />

7083:01-7088<br />

EA 2170<br />

FPP01A9204WR<br />

'01-9204;01-9288;01-<br />

9205;01-8050;01-<br />

0.6,1.0MM MINI BONE PLATE 4 HOLE<br />

8010;01-8011;01-<br />

STRAIGHT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

7040;01-7045;01-<br />

7047;01-7048<br />

EA 1207<br />

'01-9206;01-8056;01-<br />

9289;01-7050;01-<br />

7055;01-7057;01-<br />

7058<br />

EA 1284<br />

'01-9207;01-8058 EA 1284<br />

'01-9208;01-9291;01-<br />

8013;01-7062<br />

EA 1284<br />

'01-9215 EA 1207<br />

'01-9216;01-8014;01-<br />

7066<br />

'01-9226;01-8018;01-<br />

8019;01-7126;01-<br />

7128;01-7130<br />

EA 2038<br />

EA 2222<br />

'01-9228;01-9229 EA 2450<br />

'01-9230:01-9233;01-<br />

8052:01-8055;01-<br />

7070;01-7071;01-<br />

7074;01-7075;01-<br />

7078;01-7079<br />

EA 1923<br />

'01-9235 EA 4560<br />

'01-9240;01-9241;01-<br />

8060:01-8061;01-<br />

8090:01-8092;01-<br />

7090;01-7094;01-7095<br />

'01-9250;01-9251;01-<br />

9253;01-8070;01-<br />

8071;01-8076;01-<br />

7100;01-7102;01-7104<br />

'01-9260;01-9262;01-<br />

9263;01-8072;01-<br />

8073;01-7110;01-<br />

7112;01-7114<br />

'01-9264:01-9267;01-<br />

8094:01-8097;01-<br />

7030;01-7031<br />

EA 2076<br />

EA 2022<br />

EA 2469<br />

EA 1923<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -269


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP01A9294WR<br />

'01-9294;01-9248;01-<br />

0.6;1.0MM MINI DOUBLE T-PLATE 4,6 HOLE<br />

8064;01-8065;01-<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

7091:01-7093<br />

EA 2379<br />

BRIDGING PLATE STR 6:10HOLE 2.8MM ( 型<br />

FPP0208732LE 號 5620006,8,5629008,10 自 92/1/1 生 效 )※ 適 應 '01-08732 EA 3918<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0208733LE<br />

BRIDGING PLATE STRAIGHT<br />

11HOLE(4+3+4HOLE) 2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 '01-08733 EA 5370<br />

註 欄<br />

FPP0208734LE<br />

BRIDGING PLATE STR 11:17 H<br />

(5620011:7,8003:11,3,9012:6,5415070,563303 '01-08734 EA 5870<br />

4:139 92/1/1 生 效 )※ 適 應 症 見 備 註<br />

FPP0208735LE<br />

BRIDGING PLATE STRAIGHT<br />

13HOLE(4+5+4HOE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '01-08735 EA 5870<br />

欄<br />

FPP0208736LE<br />

BRIDGING PLATE STRAIGHT<br />

14HOLE(4+6+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 '01-08736 EA 5870<br />

註 欄<br />

FPP0208737LE<br />

BRIDGING PLATE STRAIGHT<br />

15HOLE(4+7+4HOLE)2.8MM※ 適 應 症 請 見 備 '01-08737 EA 5870<br />

註 欄<br />

FPP0208743LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE LEFT<br />

11HOLE(4+3+4HOLE)2.8MM ( 型 號 5415076 自 '01-08743 EA 7920<br />

92/1/1/ 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0208745LE<br />

BRIDGING PLATE L-ANGLE 12:21H( 型 號<br />

5620048:59,8025:87,9038:76 自 92/1/1 生 效 ) ※ '01-08745 EA 8836<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0208747LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE LEFT<br />

15HOLE(4+7+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 '01-08747 EA 8836<br />

註 欄<br />

FPP0208749LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE LEFT 17HOLE<br />

(4+9+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08749 EA 8836<br />

FPP0208753LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE RIGHT<br />

11HOLE(4+3+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 '01-08753 EA 7920<br />

註 欄<br />

FPP0208755LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE RIGHT<br />

13HOLE(4+5+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 '01-08755 EA 8836<br />

註 欄<br />

FPP0208757LE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE RIGHT<br />

15HOLE(4+7+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'01-08757 EA 8836<br />

FPP0208759LE<br />

FPP0208770LE<br />

FPP0208771LE<br />

FPP021552NLE<br />

BRIDGING PLATE ANGLE RIGHT<br />

17HOE(4+9+4HOLE)2.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

CONDYLAR IMPLANT LEFT 14MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

CONDYLAR IMPLANT RIGHT 14MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ANGLE PLATE 6-10 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'01-08759 EA 8836<br />

'01-08770;( 型 號 56-<br />

20090;56-20094;56-<br />

33280 自 920101 生 效 );<br />

(56-25001 自 960701 生<br />

效 )<br />

'01-08771;( 型 號<br />

5620092;56-20096;<br />

56-33282 自 920101 生<br />

效 );(56-25002 自<br />

960701 生 效 )<br />

'55-15524;55-<br />

15526;55-15536<br />

EA 9007<br />

EA 9007<br />

EA 7920<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -270


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'55-15911;55-<br />

RECON PLATE STRAIGHT 11-24 HOLE※ 適<br />

FPP021591NLE<br />

15917;55-28911;55- EA 4900<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

28917;55-15514<br />

FPP021592NLE<br />

FPP0220511Y2<br />

FPP0220518Y2<br />

FPP0220521Y2<br />

FPP0220610Y2<br />

FPP0220611Y2<br />

FPP0220612Y2<br />

FPP0220621Y2<br />

FPP0240008M3<br />

FPP0240010M3<br />

FPP0240016M3<br />

FPP0240028M3<br />

FPP0240032M3<br />

FPP0240036M3<br />

FPP0240080M3<br />

FPP024009KM3<br />

FPP0241509LE<br />

FPP0249630S1<br />

FPP0249720S1<br />

FPP024988NS1<br />

FPP025633NLE<br />

RECON PLATE HEMI/FULL※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'(55-15920;55-15922;<br />

55-<br />

28920;28922;28930;28<br />

932;28934 自 961001<br />

更 正 型 號 )<br />

EA 9007<br />

COMPRESSION PLATE 1.6MM 4,8HOLE STR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420511:420517 EA 3918<br />

COMPRESSION PLATE 1.6MM 16HOLE STR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420518 EA 4900<br />

COMPRESSION PLATE 1.6MM 4HOLE STR/<br />

斜 孔 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420521:420523 EA 3918<br />

TOTAL MANDIBULAR BRIDGING STR PLATE<br />

3.0MM(4+9+4) HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420610 EA 19060<br />

MANDIBULAR BRIDGING STR PLATE<br />

3.0MM(4+2+4) HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420611 EA 3918<br />

MANDIBULAR BRIDGING STR PLATE<br />

3.0MM(4+3,4,5,6,7+4)HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 '420612:420616 EA 4900<br />

欄<br />

MANDIBULAR BRIDGING STR PLATE<br />

3.0MM(4+3,5,7,9+4)HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420621:420634 EA 7920<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

8HOLE STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40008 EA 3918<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE '34-40010;40012;<br />

10:14HOLE STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 40014<br />

EA 5870<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

16,18HOLE STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40016;40018 EA 5870<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

5+8HOLE ANG※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40028;40048 EA 7920<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

5+12HOLE ANG※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40032;40052 EA 8836<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

'34-40036;40040;<br />

5+16HOLE,5+20HOLE ANG※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

40056;40060<br />

欄<br />

EA 8836<br />

TITANIUM RECONSTRUCTION PLATE<br />

5+20+5HOLE COMPLETE MANDIBLE ※ 適 應 '34-40080 EA 19060<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM CONDYLAR PROTHESIS W/2<br />

FIXATION HOLES※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40090-K EA 9007<br />

COMPRESSION PLATE ANGLE 4HOLE※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5415094 EA 7920<br />

2.4MM RECONSTRUCTION PLATE<br />

STRAIGHT 12HOLE 95MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '449.620 EA 5870<br />

欄<br />

'(449.614;449.621 自<br />

2.4MM RECONSTRUCTION PLATE<br />

940701 生 效 );<br />

STRAIGHT 20:24HOLE 159MM ※ 適 應 症 請 見<br />

(449.624 自 940701 生<br />

備 註 欄<br />

效 );449.700<br />

EA 5870<br />

2.4MM RECONSTRUCTION PLATE ANGLED '(449.626:629 自 940701<br />

EA 8836<br />

18:27HOLE 146MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TOTAL BRIDGING PLATE 25:30HOLE( 型 號 含<br />

5633154:69)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

生 效 );449.870:883<br />

'562-0077;79;<br />

8089;91;95<br />

EA 19060<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -271


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TITANIUM MANDIBULAR<br />

FPP0269502MC RECONSTRACTION PLATE 14HOLE※ 適 應 症 '68.95.02 EA 4900<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM MANDIBULAR<br />

FPP0269510MC RECONSTRACTION PLATE ANGLE 12HOLE '68.95.10;68.95.11 EA 7920<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP02A4506WR<br />

2.4 LOCKING RECON PLATES6,12 HOLE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-4506;24-4512 EA 4900<br />

FPP02A4507WR<br />

2.0 LOCKING FRACTURE PLATES 6<br />

HOLE,ANGLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'20-4507 EA 7920<br />

FPP02A4518WR<br />

2.4 LOCKING RECON PLATES 18,24 HOLE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-4518;24-4524 EA 4900<br />

FPP02A4540WR<br />

2.4 LOCKING RECON 5+11 PLATES,ANGLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-4540;24-4541 EA 7920<br />

FPP02A4542WR<br />

2.4 LOCKING RECON 5+22 PLATES,ANGLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-4542;24-4543 EA 7920<br />

FPP02A4544WR<br />

2.4 LOCKING RECON PLATE,DOUBLE<br />

ANGLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-4544 EA 19060<br />

FPP0308640LE<br />

FRACTURE PLATE 4:8HOLE 35MM 1.8MM( 型<br />

號 5415-031:064,081:084 自 92/1/1 生 效 ) ※ 適 應 '01-08640 EA 3918<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0308642LE<br />

FRACTURE PLATE 4 HOLE 40MM 1.8MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08642 EA 3918<br />

FPP0308644LE<br />

FRACTURE PLATE 4 HOLE 50MM 1.8MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08644 EA 3918<br />

FPP0308650LE<br />

FRACTURE PLATE 8 HOLE 60MM 1.8MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08650 EA 3918<br />

FPP0308652LE<br />

FRACTURE PLATE 8 HOLE 70MM 1.8MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08652 EA 3918<br />

FPP0308660LE<br />

MAND ANGLE PLATE 60 R "TS 1.8MM ※ 適 應<br />

'01-08660:8<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 4560<br />

FPP0308670LE<br />

FRACTURE PLATE 4H 35MM 1.8MM STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08670 EA 3918<br />

FPP0308672LE<br />

FRACTURE PLATE 4H 40MM 1.8MM STR※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08672 EA 3918<br />

FPP0308674LE<br />

FRACTURE PLATE 4H 50MM 1.8MM STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08674 EA 3918<br />

FPP0315064LE<br />

MANDIBULAR COMPRESSION PLATE<br />

8HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5415064 EA 3918<br />

FPP0315070LE<br />

MANDIBULAR COMPRESSION PLATE<br />

14HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'5415070 EA 4900<br />

FPP0315131M3<br />

MRS FRACTURE BONE PLATE 4:8HOLE '10-15131;34;37;<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

46;49;64;74;76<br />

EA 3918<br />

FPP0315170M3<br />

MRS FRACTURE BONE PLATE 14HOLE STR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-15170 EA 4900<br />

FPP031550NLE<br />

COMPRESSION PLATE 2-10 HOLE※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'55-15504:55-<br />

15507;55-15570;55-<br />

15580<br />

EA 3918<br />

FPP0320526Y2<br />

COMPRESSION PLATE 1.6MM 4HOLE<br />

STR/60 度 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420526:420529 EA 4560<br />

FPP03434NNS1<br />

2.0MM ZYGOMATIC DCP 4:6HOLE STR ※ 適 '443.4XX;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

449.034:036<br />

EA 3918<br />

FPP0349038S1 DCP 2.0 7:8 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '449.037:038 EA 3918<br />

FPP0349110S1<br />

TENSION BAND PLATE 2.0,2.4 4:6HOLE STR<br />

22:35MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.040:110 EA 3918<br />

FPP0349160S1<br />

2.4MM LC-DCP STRAIGHT 4:6HOLE<br />

36:52MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.140:160 EA 3918<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -272


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0349236S1<br />

2.4MM LIMITED CONTACT-DCP ECCENTRIC<br />

'449.234:236<br />

4:6HOLE 36:52MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 4560<br />

FPP0349260S1<br />

2.4MM LC-DCP CURVED 4:6HOLE 35:50MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.240:260 EA 4560<br />

FPP0349380S1<br />

UNIVERSAL FRACTURE PLATE 2.4<br />

STRAIGHT 8 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.380 EA 3918<br />

FPP0349400S1<br />

UNIVERSAL FRACTURE PLATE 2.4<br />

STRAIGHT 10 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.400 EA 3918<br />

FPP0349424S1<br />

UNIVERSAL FRACTURE PLATE 2.4<br />

STRAIGHT 24 HOLES (447.021 自 90/10/01 生<br />

效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.424 EA 5870<br />

FPP034944NS1<br />

FPP034984NS1<br />

FPP035415NLE<br />

FPP0358104M3<br />

FPP0389601MC<br />

FPP0389604MC<br />

FPP0389605MC<br />

FPP03A1060WR<br />

FPP03A1068WR<br />

FPP03A4504WR<br />

FPP03A4516WR<br />

FPP03A9282WR<br />

FPP03C1050WR<br />

FPP03C1064WR<br />

FPP03C1068WR<br />

FPP0606310LE<br />

FPP0606312LE<br />

FPP0606320LE<br />

FPP0606322LE<br />

FPP0606332LE<br />

UNIVERSAL FRACTURE PLATE 2.4 ANGLED<br />

20:27 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.44X EA 8836<br />

UNIVERSAL FRACTURE PLATE 2.4 ANGLED<br />

6:10 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'449.820:844 EA 7920<br />

MANDIBULAR COMPRESSION PLATE '54150-31;37;46;<br />

4:6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

52;76;81;84;94<br />

EA 3918<br />

MINIPLATE JALLUT GLIDING 4HOLE※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'10-58104 EA 3918<br />

1.7MM MINI MANDIBULAR FRACTURE<br />

PLATE 4,6HOLE STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.96.01:03 EA 3918<br />

1.7MM MINI MANDIBULAR FRACTURE<br />

PLATE 8HOLE STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.96.04 EA 3918<br />

1.7MM MINI MANDIBULAR FRACTURE<br />

PLATE 16HOLE STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.96.05 EA 5870<br />

2.4 FRACTURE PLATES 16 HOLE※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'24-1060 EA 4900<br />

2.4 FRACTURE PLATES,6 HOLE CURVED※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-1068 EA 7920<br />

2.0 LOCKING FRACTURE PLATES 4,6 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'20-4506 EA 3918<br />

2.0 LOCKING FRACTURE PLATES 16 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'20-4516 EA 4900<br />

COMPRESSION STRAIGHT PLATE, 4,6,8 '01-9282;01-9284;01-<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

9286;01-9287<br />

EA 3918<br />

'24-1050;24-1052;24-<br />

1.8MM FRACTURE PLATE, STRAIGHT 4,6,8<br />

1054;24-1056;24-<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1058<br />

EA 3918<br />

1.8MM FRACTURE PLATE, 6,8 HOLE<br />

ANGLED※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-1064;24-1066 EA 7920<br />

1.8MM FRACTURE PLATE, 6 HOLE CURVED<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'24-1068 EA 2450<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 2X2 HOLES<br />

SQUARE 0.6MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06310 EA 4053<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 2X2 HOLES<br />

RECTANGULAR SEGMENT 0.6MM ※ 適 應 症 '54-06312 EA 4053<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 3X2 HOLES<br />

SQUARE SEGMENT 0.6MM ※ 適 應 症 請 見 備 '54-06320 EA 6240<br />

註 欄<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 3X2 HOLES<br />

RECTANGULAR SEGMENT 0.6MM ※ 適 應 症 '54-06322 EA 6240<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITAN 3-D BONE PLATE 4X2 HOLES<br />

RECTANGULAR SEGMENT 0.6MM ※ 適 應 症 '54-06332 EA 8220<br />

請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -273


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0610054EJ<br />

2.0 MM MINI SQUARE PLATE 4 HOLE ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'210-0054 EA 4053<br />

FPP0610310LE<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 2X2 HOLES<br />

SQUARE SEGMENT 1.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 '54-10310 EA 4053<br />

註 欄<br />

FPP0610312LE<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 2X2 HOLES<br />

RECTANGULAR SEGMENT 1.0MM ※ 適 應 症 '54-10312 EA 4053<br />

請 見 備 註 欄<br />

FPP0610322LE<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 3X2 HOLES<br />

RECTANGULAR SEGMENT 1.0MM ※ 適 應 症 '54-10322 EA 6240<br />

請 見 備 註 欄<br />

FPP0610330LE<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 4X2 HOLES<br />

SQUARE SEGMENT 1.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 '54-10330 EA 8220<br />

註 欄<br />

FPP0610332LE<br />

TITAN MINI 3-D BONE PLATE 4X2 HOLES<br />

'54-06332;(951001 型<br />

RECTANGULAR SEGMENT 1.0MM ※ 適 應 症<br />

號 更 正 為 54-10332)<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 8220<br />

FPP0610532LE 3 D PLATE 3X2 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10532 EA 6240<br />

FPP0610542LE 3 D PLATE 4X2 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10542 EA 8220<br />

FPP0610562LE 3 D PLATE 6X2 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-10562 EA 12480<br />

FPP0620261Y2<br />

MINI H-SHAPE(3-D)PLATE 2X2 HOLE※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'420261 EA 4053<br />

FPP0620262Y2<br />

MINI 1.0MM H-SHAPE(3-D)PLATE 3X2 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420262 EA 6240<br />

FPP0620263Y2<br />

MINI 1.0MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X2 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420263 EA 8220<br />

FPP0620266Y2<br />

MINI 1.0MM H-SHAPE(3-D)PLATE 2X2 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420266 EA 4053<br />

FPP0620267Y2<br />

MINI 1.0MM H-SHAPE(3-D)PLATE 3X2 HOLE<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420267 EA 6240<br />

FPP0620268Y2<br />

MINI 1.0MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X2 HOLE<br />

'420268 EA 8220<br />

FPP0657710M3<br />

FPP0657720M3<br />

FPP0657730M3<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI 2000 CAD 4 HOLE PLATE SQUARE<br />

,RECTANGULAR 0.6MM,1.0MM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

MINI 2000 CAD 6 HOLE PLATE SQUARE<br />

,RECTANGULAR 0.6MM,1.0MM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

MINI 2000 CAD 8 HOLE PLATE SQUARE<br />

,RECTANGULAR 0.6MM,1.0MM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'10-57710;57712;<br />

06920;06922<br />

'10-57720;57722;<br />

06925;06927<br />

'10-57730;57732;<br />

06930;06932<br />

EA 4053<br />

EA 6240<br />

EA 8220<br />

FPP06A7131WR NEURO SQUARE PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-7131 EA 4053<br />

FPP06A7132WR<br />

FPP06A7136WR<br />

FPP06A7137WR<br />

FPP06A7357WR<br />

FPP06A9270WR<br />

FPP06A9274WR<br />

FPP06A9278WR<br />

NEURO TRIANGLE PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'01-7132 EA 4773<br />

1.5MM MINI MATRIX PLATE 2X3 HOLE※ 適 應<br />

'01-7136<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 6240<br />

1.5MM MINI MATRIX PLATE 2X4 HOLE※ 適 應<br />

'01-7137<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 8220<br />

1.5MM NEURO PLATE,2X2 HOLE※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'01-7357;01-7359 EA 4053<br />

2.0MM MINI MATRIX,2X2 HOLE※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'01-9270;01-9272 EA 4053<br />

2.0MM MINI MATRIX,2X4 HOLE※ 適 應 症 請 見 '01-9274;01-9276;01-<br />

備 註 欄<br />

9277<br />

EA 8220<br />

2.0MM MINI MATRIX,2X6 HOLE※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'01-9278:01-9280 EA 12480<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -274


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP06A9281WR<br />

2.0MM MINI MATRIX,2X8 HOLE※ 適 應 症 請 見 '01-9281;01-9283;01-<br />

備 註 欄<br />

9285<br />

EA 12480<br />

FPP0706104M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

PLATE 4HOLE STR ※ 限 顏 面 骨 折 患 者 使 用<br />

'12-06104 EA 3048<br />

FPP0706106M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

PLATE 6HOLE STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06106 EA 3300<br />

FPP0706107M3<br />

MICRO 1200 TITANIUM STR PLATE 6HOLE<br />

7.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06107 EA 2993<br />

FPP0706108M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

8HOLE PLATE STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06108 EA 3300<br />

FPP0706114M3<br />

MICRO 1200 TITANIUM STR PLATE 4HOLE<br />

6MM:9MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06114;06115 EA 2830<br />

FPP0706116M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

16HOLE PLATE STR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06116 EA 5605<br />

FPP0706120M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 L<br />

PLATE 5,8HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06120:06123 EA 4970<br />

FPP0706124M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 L<br />

PLATE 4HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06124:06125 EA 4431<br />

FPP0706126M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 L<br />

PLATE 5HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06126:06127 EA 4970<br />

FPP0706141M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 T<br />

PLATE 7 HOLE ※ 限 顏 面 骨 折 患 者 使 用<br />

'12-06141 EA 5543<br />

FPP0706142M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 T<br />

PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06142:06143 EA 4816<br />

FPP0706144M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 H<br />

PLATE 9,14HOLE ※ 限 顏 面 骨 折 患 者 使 用<br />

'12-06144;06146 EA 6622<br />

FPP0706160M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 Y<br />

PLATE 6 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06160 EA 5564<br />

FPP0706162M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 X<br />

PLATE 6,7 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06162;06163 EA 6818<br />

FPP0706174M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200 Y<br />

PLATE 4 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06174:06175 EA 5308<br />

FPP0706182M3<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

ORBITAL 8HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'12-06182 EA 5210<br />

FPP0706204LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 4 HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06204 EA 3048<br />

FPP0706206LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 6 HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06206 EA 3300<br />

FPP0706208LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 8 HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06208 EA 3300<br />

FPP0706209LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 12 HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06209 EA 5605<br />

FPP0706210LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 16HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06210 EA 5605<br />

FPP0706211LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM 24 HOLE<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06211 EA 5605<br />

FPP0706220LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM L SHAPE<br />

5 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06220;54-06221 EA 4970<br />

FPP0706222LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55 MM L<br />

SHAPE 8 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06222;54-06223 EA 5118<br />

FPP070622NLE<br />

MICRO STRAIGHT PLATE 24HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'55-06224 EA 5170<br />

FPP070623NLE<br />

MICRO 3D PLATE 2X2 HOLE※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'55-06231 EA 4053<br />

FPP0706240LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM T SHAPE<br />

5 HOLE 90 DE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06240 EA 5360<br />

FPP0706241LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM T SHSPE<br />

7 HOLE 90 DE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06241 EA 5543<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -275


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0706244LE<br />

FPP0706246LE<br />

FPP0706249LE<br />

FPP070624NLE<br />

FPP070625NLE<br />

FPP0706260LE<br />

FPP0706262LE<br />

FPP0706263LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM DOUBLE<br />

T SHAPE 9 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM DOUBLE<br />

T SHAPE 14 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM DOUBLE<br />

T SHAPE 7 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO DOUBLE Y PLATE 7HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

MICRO ORBITA PLATE 4,10 HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM Y SHAPE<br />

6 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM DOUBLE<br />

Y SHAPE 6 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM DOUBLE<br />

Y SHAPE 7 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06244 EA 6622<br />

'54-06246 EA 6622<br />

'54-06249 EA 6040<br />

'55-06240 EA 6040<br />

'55-06250;55-06254 EA 4970<br />

'54-06260 EA 5564<br />

'54-06262 EA 6818<br />

'54-06263 EA 6818<br />

FPP070626NLE MICRO L PLATE 8HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-06260;55-06261 EA 4431<br />

FPP0706270LE<br />

MICROPLUS BURR 0.55MM H COVERING &<br />

BONE FLAP FIXATION PLATE 7,10,14MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06270;06272;<br />

06275<br />

EA 6616<br />

FPP070627NLE MICRO T PLATE 7HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '55-06270 EA 4816<br />

FPP0706282LE<br />

FPP0706303M3<br />

FPP0706325M3<br />

FPP0706335M3<br />

FPP070633NLE<br />

FPP070637NLE<br />

FPP0706415LE<br />

FPP0706425LE<br />

FPP0706435LE<br />

FPP0706445LE<br />

FPP0706467LE<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM ORBITA<br />

PLATE 8 HOLE CURVED※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

CAD PLATE 3 HOLE,4HOLE SQUARE ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

CAD PLATE 6HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MONDEAL TITANIUM 0.6MM MICRO 1200<br />

CAD PLATE 8HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO 3D PLATE 6X2 HOLE※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

MICRO MALLEABLE BURR HOLE COVER<br />

PLATE 7,10,14MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM<br />

4(2X2)HOLE SQUARE SEGMENTS,REGANG<br />

ULAR SEGMENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM<br />

6(3X2)HOLE SQUARE ,RECTANG ULAR<br />

SEAGMENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM<br />

8(4X2)HOLE SQUARE ,REGANG ULAR<br />

SEGMENT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE PLATE 0.55MM<br />

16(4X4)HOLE SQUARE SEGMENTS ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM MICRO 3-D PLATE 0.55MM<br />

6X4HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-06282 EA 5210<br />

'12-06303;12-<br />

06315;12-06317<br />

EA 4773<br />

'12-06325;06327 EA 6942<br />

'12-06335;12-06337 EA 8654<br />

'55-06233 EA 12340<br />

'55-06373;55-<br />

06374;55-06376<br />

EA 6616<br />

'54-06415;54-06417 EA 4773<br />

'54-06425;54-06427 EA 6942<br />

'54-06435;54-06437 EA 8654<br />

'54-06445 EA 12340<br />

'54-06467 EA 13460<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -276


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'10-07007;07014;<br />

07107;07114;10-<br />

FPP0707007M3<br />

MICRO BURR HOLE COVER PLATE 7:14MM 07214;12-07214 自<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

940401 生 效 ;12-<br />

EA 6616<br />

07107;12-07114 自<br />

940401 生 效<br />

FPP0712003EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 7, 11 HOLE Y<br />

PLATE, 0.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2120030;2120031 EA 5308<br />

FPP0712006EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 6 HOLE<br />

LARGE, SMALL BUR HOLE PLATE, 0.5MM※ '2120062;2120064 EA 6616<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0712032EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 6 HOLE H<br />

PLATE, 0.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2120032 EA 6040<br />

FPP0712034EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 18 HOLE<br />

STRAIGHT PLATE, 0.55MM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'2120034 EA 5170<br />

FPP0712036EJ<br />

FPP0712038EJ<br />

FPP0712039EJ<br />

FPP0712045EJ<br />

FPP0712046EJ<br />

FPP0712052EJ<br />

FPP0712068EJ<br />

FPP0712086EJ<br />

FPP0712104EJ<br />

FPP0712130EJ<br />

FPP0712312EJ<br />

FPP0720010S1<br />

FPP0720100S1<br />

FPP072010NS1<br />

FPP0720111Y2<br />

FPP0720112Y2<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 12 HOLE<br />

CURVED PLATE, 0.55MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 5 HOLE<br />

STRAIGHT PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 10 HOLE<br />

STRAIGHT PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 4 HOLE 13, 16<br />

MM LEFT, RIGHT L PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 2X4 HOLE<br />

QUAD PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 5 HOLE19 MM<br />

T PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 5 HOLE X<br />

PLATE, 0.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM ORBITAL<br />

FLOOR PLATE 0.35MM;0.25MM※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM MICRO 6<br />

HOLE DOUBLE Y PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM MICRO 4<br />

HOLE STRAIGHT PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM MICRO 6, 8<br />

HOLE STRAIGHT PLATE, 0.5MM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

MICRO STRUT PLATE 16:22HOLE( 網 狀 ) ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO 0.5MM ADAPTION PLATE<br />

24HOLES( 型 號 420.100 另 編 代 碼 FPP072010N)<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2120036 EA 4970<br />

'2120038 EA 2830<br />

'2120039 EA 2993<br />

'2120044;2120046;212<br />

0048;2120050<br />

'2120040;2120041;212<br />

0069<br />

EA 4431<br />

EA 8654<br />

'2120052 EA 4816<br />

'2120068 EA 6040<br />

'2120080;2120086 EA 14160<br />

'2121040 EA 6040<br />

'2121030 EA 2830<br />

'2121031;2121032 EA 2993<br />

'420.010;040;<br />

421.080<br />

EA 12340<br />

'421.010 EA 5605<br />

MICRO 0.5MM ADAPTION PLATE 34HOLE ※<br />

'420.100 EA 7430<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO PLATE 0.6MM 4HOLE STR※ 適 應 症 請<br />

'420111 EA 2830<br />

見 備 註 欄<br />

MICRO PLATE 0.6MM 6,8HOLE STR※ 適 應 症<br />

'420112;420113 EA 2993<br />

請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -277


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPP0720114Y2<br />

MICRO PLATE 0.6MM 12,16,24HOLE STR※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420114:420116 EA 5170<br />

FPP0720121Y2<br />

MICRO PLATE 0.6MM 5,8HOLE L-SHAPE※ 適<br />

'420121:420124<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 4431<br />

FPP0720131Y2<br />

MICRO PLATE 0.6MM 5,7HOLE T-SHAPE※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420131;420132 EA 4816<br />

FPP0720135Y2<br />

MICRO PLATE 0.6MM 6HOLE Y-SHAPE※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420135 EA 5308<br />

FPP0720136Y2<br />

MICRO PLATE 0.6MM 6,7HOLE DOUBLE Y-<br />

SHAPE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420136;420137 EA 6040<br />

FPP0720141Y2<br />

MICRO ORBITA PLATE 0.6MM 8HOLE※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'420141 EA 4970<br />

FPP0720150Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 2X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420150 EA 4773<br />

FPP0720151Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 3X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420151 EA 6942<br />

FPP0720152Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420152 EA 8654<br />

FPP0720153Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X4<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420153 EA 12340<br />

FPP0720154Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 6X4<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420154 EA 13460<br />

FPP0720155Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 2X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420155 EA 4773<br />

FPP0720156Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 3X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420156 EA 6942<br />

FPP0720157Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X2<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420157 EA 8654<br />

FPP0720158Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 4X4<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420158 EA 12340<br />

FPP0720159Y2<br />

MICRO 0.6MM H-SHAPE(3-D)PLATE 6X4<br />

HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420159 EA 13460<br />

FPP072016NY2<br />

MICRO BURR HOLES PLATE 0.6MM 7:14MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420161:420163 EA 6616<br />

FPP0720210S1<br />

MICRO 0.5MM ORBITAL RIM PLATE<br />

CURVED 8:12HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420.210;421.021 EA 5210<br />

FPP07204NNS1<br />

FPP07205NNS1<br />

FPP0720620S1<br />

FPP0720680S1<br />

FPP0720710S1<br />

FPP0720810S1<br />

FPP0720850S1<br />

FPP0720910S1<br />

FPP0721024S1<br />

MICRO ORBITAL FLOOR PLATE<br />

UNIVERSAL/L/R (421.040,044,045 自 89/10/1 生<br />

效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'(421.048:049 自 940701<br />

生 效 );(421.302:304 自<br />

940701 生 效 );420.4XX<br />

EA 14160<br />

MICRO 0.5MM L-PLATE 5:9HOLE ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'420.5XX;421.05X EA 4970<br />

MICRO 0.5MM Y-PLATE 5:13HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'420.620:630;421.061 EA 5564<br />

MICRO 0.5MM DOUBLE Y-PLATE 6HOLE( 型<br />

號 421.068,069 自 89/10/1 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備 '420.680 EA 6818<br />

註 欄<br />

MICRO 0.5MM T-PLATE 7:12HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'420.700:710;421.071 EA 5543<br />

MICRO 0.5MM X-PLATE 4HOLE ※ 適 應 症 請 見<br />

'420.810;421.081<br />

備 註 欄<br />

EA 6040<br />

MICRO 0.5MM H-PLATE 6:11HOLE ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'420.840:850;421.085 EA 6622<br />

TITANIUM MICRO BURR HOLE COVER※ 適 '420.910;421.090;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

091<br />

EA 6616<br />

MICRO 0.5MM PLATE 2:4HOLE STR ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'421.022:024 EA 3048<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -278


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

MICRO BOX PLATE 4 HOLES ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'421.095:096 EA 4773<br />

註 欄<br />

FPP0721096S1<br />

FPP075403NLE<br />

FPP0788704MC<br />

FPP0788706MC<br />

FPP0788708MC<br />

FPP0788734MC<br />

FPP0788745MC<br />

FPP0788747MC<br />

FPP0788748MC<br />

FPP0788750MC<br />

FPP0788754MC<br />

FPP0788760MC<br />

FPP0788764MC<br />

FPP0788765MC<br />

FPP0788770MC<br />

FPP0788774MC<br />

FPP0788780MC<br />

FPP0789050MC<br />

FPP0789104MC<br />

FPP0789106MC<br />

FPP0789116MC<br />

FPP0789126MC<br />

FPP0789133MC<br />

FPP0789134MC<br />

FPP0789145MC<br />

ORBITAL FLOOR PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'54-03001:03003;<br />

04001:04002<br />

EA 14160<br />

MICRO PLATE 4 HOLE 6.0,4.5MM 0.6MM<br />

STR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.04;14;24 EA 2830<br />

MICRO PLATE 6 HOLE 0.6MM STR ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'68.87.06 EA 2993<br />

MICRO PLATE 8 HOLE 0.6MM STR ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'68.87.08 EA 3300<br />

MICRO PLATE 4HOLE 7.5,9MM 0.6MM STR<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.34;44 EA 3048<br />

MICRO PLATE 4HOLE 12MM 0.6MM STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.45 EA 3048<br />

MICRO PLATE 6HOLE 7.5MM 0.6MM STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.47 EA 3300<br />

MICRO PLATE 6HOLE 12MM 0.6MM STR ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.48 EA 3300<br />

MICRO L-PLATE 4HOLE 7.5,9MM 0.6MM<br />

LEFT,RIGHT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.50;51;52;53 EA 4431<br />

MICRO L-PLATE 6HOLE 12MM 0.6MM<br />

LEFT,RIGHT ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.54;55 EA 4970<br />

MICRO T-PLATE 4HOLE 7.5,9MM 0.6MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.60;62 EA 4816<br />

MICRO T-PLATE 5HOLE 12MM 0.6MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.64 EA 5360<br />

TITANIUM MICRO 0.6MM H-PLATE 9HOLE※<br />

限 顏 面 骨 折 患 者 使 用<br />

'68.87.65 EA 6622<br />

TITANIUM 0.6MM MICRO Y-PLATE 4HOLE<br />

8,12,15MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.70;72;73 EA 5308<br />

TITANIUM 0.6MM MICRO DOUBLE Y-PLATE<br />

6,7HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.74;68.87.75 EA 6818<br />

TITANIUM MICRO 0.6MM ORBITAL PLATE<br />

6,7HOLE 8,12,15MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.87.80;81;82 EA 5210<br />

0.4MM TITANIUM BURR HOLES PLATE<br />

6:13MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.90.50;51;52 EA 6616<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM PLATE 4HOLE STR※ 限 顏 面 骨 折 '68.91.04 EA 3048<br />

患 者 使 用<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM PLATE 6HOLE STR※ 適 應 症 請 見 '68.91.06 EA 3300<br />

備 註 欄<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM PLATE 16HOLE STR※ 適 應 症 請 見 '68.91.16 EA 5605<br />

備 註 欄<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM H-PLATE 9HOLE ※ 限 顏 面 骨 折 患 '68.91.26 EA 6622<br />

者 使 用<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM Y-PLATE 6HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 '68.91.33 EA 5564<br />

欄<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM DOUBLE Y-PLATE 6HOLE※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'68.91.34 EA 6818<br />

0.55MM MICRO CRANIO MAXILLO FACIAL<br />

TITANIUM ORBITA PLATE 8HOLE ※ 適 應 症 請 '68.91.45 EA 5210<br />

見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -279


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

MICRO STRAIGHT PLATE, 4-HOLE,<br />

FPP07A7504WR<br />

'01-7504 EA 2830<br />

REGULAR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO STRAIGHT PLATE, 16 HOLE,<br />

FPP07A7516WR<br />

'01-7516 EA 5170<br />

REGULAR※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO STRAIGHT PLATE, 24-HOLE,<br />

FPP07A7524WR<br />

'01-7524 EA 5170<br />

ADAPTION※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7530WR<br />

MICRO L-PLATE 5,8 HOLE※ 適 應 症 請 見 備 註 '01-7530;01-7531;01-<br />

EA 4431<br />

欄<br />

7532;01-7533<br />

FPP07A7540WR<br />

MICRO T-PLATE, 5-HOLE, REGULAR※ 適 應<br />

'01-7540 EA 4816<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7541WR<br />

MICRO T-PLATE, 7-HOLE, REGULAR※ 適 應<br />

'01-7541 EA 4816<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO DOUBLE T-SHAPE, 11-HOLE<br />

FPP07A7548WR<br />

'01-7548 EA 6040<br />

REGULAR ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7550WR<br />

MICRO Y-PLATE, 6-HOLE, REGULAR※ 適 應<br />

'01-7550 EA 5308<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7560WR<br />

MICRO DOUBLE Y-PLATE 6,7 HOLE※ 適 應 症<br />

'01-7560;01-7562 EA 6040<br />

請 見 備 註 欄<br />

MICRO ORBITAL PLATE, 8-HOLE, CURVED<br />

FPP07A7568WR<br />

'01-7568 EA 4970<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO SQUARE PLATE 2X2 HOLE 1.0MM ※<br />

FPP07A7570WR '01-7570 EA 4773<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7572WR<br />

MATRIX PLATE 2X3 HOLE 1.0MM ※ 適 應 症 請<br />

'01-7572 EA 6942<br />

見 備 註 欄<br />

1.0MM MICRO MATRIX PLATE 2X4 HOLE※<br />

FPP07A7574WR<br />

'01-7574 EA 8654<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP07A7576WR<br />

MICRO BURR HOLE PLATE※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'01-7576;01-7578 EA 6616<br />

欄<br />

TITANIUM LIGATURE WIRE 0.4MM 30CM ※<br />

FPP0903104LE<br />

'01-03104 EA 147<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM LIGATURE WIRE 0.5MM 30CM ※<br />

FPP0903105LE<br />

'01-03105 EA 154<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM LIGATURE WIRE 0.6MM 30CM ※<br />

FPP0903106LE<br />

'01-03106 EA 154<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2.0 MM MINI CHIN PLATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 '210-0040:0044;210-<br />

FPP0910004EJ<br />

EA 3000<br />

欄<br />

0046;210-0048<br />

FPP0913511LE CHIN PLATE 4MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13511 EA 3000<br />

FPP0913512LE CHIN PLATE 6MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13512 EA 3000<br />

FPP0913513LE CHIN PLATE 8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13513 EA 3000<br />

FPP0913514LE CHIN PLATE 10MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13514 EA 3000<br />

FPP0913515LE CHIN PLATE 12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13515 EA 3000<br />

FPP0913516LE CHIN PLATE 14MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '01-13516 EA 3000<br />

SKULL TITANIUM WIRE 0.4:0.6MM※ 適 應 症<br />

FPP0920185Y2<br />

'420185:420187 EA 147<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM MINI CHIN PLATE 2.0 DOUBLE<br />

FPP094707NS1<br />

'447.073:076 EA 3000<br />

BEND 5 HOLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FPP0957504M3<br />

EA 3000<br />

FPP09A6471WR<br />

2.0MM DUAL RAIL CHIN PLATES※ 適 應 症 請<br />

'01-6471;01-6479 EA 3000<br />

見 備 註 欄<br />

FPP1042736W2 TENDON SPACER 3:6MM '427-3:6 EA 2500<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:STR<br />

'F00-101501;F00-<br />

FPP1101501FV 4 HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM,1.5X2.5MM ※<br />

EA 3048<br />

122001;F00-152501<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TIANIUM CHINPLATE 4HOLE 4:12MM※ 適 應 '10-57504;06;08;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

10;12<br />

FPP1101502FV<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:STR<br />

6 HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM,1.5X2.5MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F00-101502;F00-<br />

122002;F00-152502<br />

EA 3300<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -280


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:C 型<br />

'F00-101503;F00-<br />

7 HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM ※ 適 應 症 請 見<br />

EA 5210<br />

122003<br />

備 註 欄<br />

FPP1101503FV<br />

FPP1101504FV<br />

FPP1101505FV<br />

FPP1101507FV<br />

FPP1101508FV<br />

FPS010071NS1<br />

FPS0100NNNS1<br />

FPS010151NS1<br />

FPS010156NS1<br />

FPS0108405LE<br />

FPS0108407LE<br />

FPS0108409LE<br />

FPS0108411LE<br />

FPS0108413LE<br />

FPS0108415LE<br />

FPS0108417LE<br />

FPS0108459LE<br />

FPS0108780LE<br />

FPS0108782LE<br />

FPS0108784LE<br />

FPS0108786LE<br />

FPS0108788LE<br />

FPS0108790LE<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:Y 型 8<br />

HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM ,1.5X2.5MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:L 型<br />

8/10 HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM<br />

,1.5X2.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F00-101504;F00-<br />

122004;F00-152504<br />

'F00-101505;F00-<br />

122005;F00-<br />

152505;F00-101506;<br />

F00-122006;F00-<br />

152506<br />

EA 5564<br />

EA 5118<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:X 型<br />

'F00-101507;F00-<br />

10 HOLE 1.0X1.5MM,1.2X2.0MM ,1.5X2.5MM<br />

122007;F00-152507<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 6818<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:STR<br />

8 HOLE 1.5X2.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F00-152503 EA 3300<br />

1.5 MM CORTEX SCREW SELF-TAPPING<br />

4:18 MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'400.70X;71X EA 390<br />

'400.50X;400.23X;<br />

(400.144:145 自 940701<br />

1.0:1.3 MM MICRO,1.2:1.7 MM EMERGENCY<br />

生 效 );(400.774:775 自<br />

SCREW 2:8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

940701 生 效 );<br />

EA 1700<br />

400.60X;400.88X<br />

2.4 MM,2.0MM CORTEX SCREW SELF-<br />

TAPPING 8:18 MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2.7MM EMERGENCY SCREW 8:18MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MINI BONE SCREW 2.0X5MM( 型 號 52-<br />

17012:52-82308 自 90/07/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'401.50X;51X;59X EA 823<br />

'401.55X;56X EA 823<br />

'01-08405 (52-20105) EA 390<br />

MINI BONE SCREW 2.0x7MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

'01-08407 (52-20106:7)<br />

註 欄<br />

EA 390<br />

MINI BONE SCREW 2.0x8MM/9MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'01-08409 (52-20108:9) EA 390<br />

MINI BONE SCREW 2.0x10MM/11MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08411 (52-20110:1) EA 390<br />

MINI BONE SCREW 2.0x12MM/13MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08413 (52-20112:3) EA 390<br />

MINI BONE SCREW 2.0x14MM/15MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08415 (52-20114:5) EA 390<br />

MINI 2.0MM BONE SCREW 17MM ※ 適 應 症 請 '01-08417(01-<br />

見 備 註 欄<br />

08457)(52-23107)<br />

EA 390<br />

MINI 2.3MM EMERGENCY BONE SCREW<br />

9MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08459 (52-23109) EA 390<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X10MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08780 EA 710<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X12MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08782 EA 760<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X14MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08784 EA 800<br />

BRIDGING BONE SCREW ( 型 號 5227-<br />

375:822,5230-008:135,5108:5130 自 92/1/1 生 '01-08786 EA 823<br />

效 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X18MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X20MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08788 EA 823<br />

'01-08790 EA 823<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -281


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPS0108795LE<br />

BRIFGING BONE SCREW 3.5X25MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'01-08795 EA 823<br />

FPS0109650LE<br />

COMPREDSSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x10MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09650 EA 823<br />

FPS0109652LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09652 EA 823<br />

FPS0109654LE<br />

BONE SCREW SELF-TAPPING 2.7x14MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09654 EA 823<br />

FPS0109656LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x16MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09656 EA 823<br />

FPS0109658LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x18MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09658 EA 823<br />

FPS0109660LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x20MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09660 EA 823<br />

FPS0109662LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x22MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09662 EA 823<br />

FPS0109664LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x24MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09664 EA 823<br />

FPS0109666LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x26MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09666 EA 823<br />

FPS0109668LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x28MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09668 EA 823<br />

FPS0109670LE<br />

COMPRESSION BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING 2.7x30MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09670 EA 823<br />

FPS0109674LE<br />

COMPRESSION EMERGENCY BONE<br />

SCREW 3.2x12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09674 EA 823<br />

FPS0109676LE<br />

EMERGENCY BONE SCREW 3.2x16MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09676 EA 823<br />

FPS0109678LE<br />

COMPRESSION EMERGENCY BONE<br />

SCREW 3.2x20MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09678 EA 823<br />

FPS0109680LE<br />

COMPRESSION EMERGENCY BONE<br />

SCREW 3.2x24MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'01-09680 EA 823<br />

FPS01119NNS1<br />

FPS0112102LE<br />

FPS0112104LE<br />

2MM MINI CORTEX 2.4MM,EMERGENCY<br />

SCREW SELF-TAPPING ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS BONE SCREW SELF-<br />

TAPPING( 型 號 52-10002:81409,59-<br />

14105:14111 自 90/07/01 生 效 )※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

MICROPLUS BONE SCREW SELF-TAPPING<br />

1.2x4MM,1.2x5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'401.104:118;<br />

401.3XX;411.9XX<br />

EA 390<br />

'59-12102;59-12103 EA 1700<br />

'59-12104;59-12105 EA 1700<br />

FPS0112106LE<br />

FPS011210NLE<br />

FPS0114103LE<br />

MICROPLUS BONE SCREW SELF-TSPPING<br />

1.2x6MM:1.2x12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO BONE SCREW 1.2MM 1.4MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

MICROPLUS EMERGENCY BONE SCREW<br />

SELF-TAPPING 1.4x3MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'59-12106:12112 EA 1700<br />

'50-12003:12006;50-<br />

12012;<br />

12903;14003;14005;14<br />

007;14009<br />

EA 1470<br />

'59-14103 EA 1700<br />

FPS0115104LE BONE SCREW 1.5x4MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '52-15104 EA 390<br />

FPS0115105LE<br />

FPS0115106LE<br />

LOW PROFILE BONE SCREW 1.5x5MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

LOE PROFILE BONE SCREW 1.5x6MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'52-15105 EA 390<br />

'52-15106 EA 390<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -282


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPS0115107LE<br />

LOW PROFILE BONE SCREW 1.5x7MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'52-15107 EA 390<br />

FPS0115108LE<br />

LOW PROFILE BONE SCREW 1.5x8MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'52-15108 EA 390<br />

FPS0115109LE<br />

LOW PROFILE BONE SCREW 1.5x9MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'52-15109 EA 390<br />

FPS0115110LE<br />

LOW PROFILE BONE SCREW 1.5x10MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'52-15110 EA 390<br />

FPS0115111LE<br />

BONE SCREW 1.5x11MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'52-15111 EA 390<br />

FPS0115112LE<br />

BONE SCREW 1.5x12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'52-15112 EA 390<br />

FPS0115113LE<br />

BONE SCREW 1.5x13MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'52-15113 EA 390<br />

FPS011700NLE<br />

FPS0120013M3<br />

FPS012009NLE<br />

FPS012017NY2<br />

FPS0120220EJ<br />

FPS012028NY2<br />

FPS0120412EJ<br />

FPS0120415EJ<br />

MINI BONE SCREW 1.7MM,1.9MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM LOCK-DRIVE TRANSPLANT<br />

SCREW 2.0X7:17MM SELF-CUTTING※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM FASTENING SCREW FOR<br />

TEMPORARY CONDYLAR PROSTHESES※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO BONE SCREW 1.2MM 2:12MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 2.0MM<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI BONE SCREW 2.0MM 5:19MM※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM MICRO<br />

SCREW 1.2MM(SCREW 1.2 X 2, 3, 4, 6, 8, 10,<br />

12, 14MM)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM MICRO<br />

SAFETY SCREW 1.5MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'50-<br />

17003:17008;17010;17<br />

012;50-<br />

17903:17906;50-<br />

17504:17506;50-<br />

19003;19005;19007;19<br />

009<br />

EA 390<br />

'34-20007:20017 EA 823<br />

'56-20099;(56-25000<br />

自 960701 生 效 )<br />

EA 710<br />

'420171:420181 EA 1470<br />

'202-<br />

2004;2005;2006;2008;2<br />

010;<br />

2012;2014;2016;2018;2<br />

020;2022<br />

EA 390<br />

'420281:420288 EA 390<br />

'2041202;2041203;204<br />

1204;<br />

2041206;2041208;2041<br />

210;<br />

2041212;2041214<br />

EA 1470<br />

'2041503;2041506 EA 1470<br />

FPS012042NLE MINI SCREW 2.0:2.7MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '52-20404:53-20442 EA 710<br />

FPS012053NY2<br />

FPS0120624EJ<br />

FPS0120627EJ<br />

FPS0120641Y2<br />

COMPRESSION BONE SCREW 2.7,3.2MM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 2.4MM MAXI<br />

FRACTURE SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 2.7MM MAXI<br />

FRACTURE SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MANDIBULAR BONE SCREW 3.5MM<br />

10:20MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'420531:41;<br />

420571:78<br />

'206-<br />

2404;2405;2406;2408;2<br />

410;<br />

2412;2414;2416;2418;2<br />

420;2422<br />

EA 710<br />

EA 710<br />

'206-2708;2712;2716 EA 710<br />

'420641:420646 EA 710<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -283


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPS0120819EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 1.9MM<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'208-1904 EA 390<br />

FPS0121112EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM:AUTO-DRIVE '211-1203;211-<br />

SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1204;211-1205<br />

EA 1470<br />

FPS0121116EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 1.6 MM '1605;1606;1608;211-<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

1604<br />

EA 390<br />

FPS0121120EJ<br />

M4 RIGID FIXATION SYSTEM 2.0 MM '211-<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2004;2005;2006;2008<br />

EA 390<br />

FPS014009SM3<br />

TITANIUM CONDYLAR PROTHESIS<br />

FIXATION SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'34-40090-S EA 710<br />

FPS015223NLE<br />

MANDIBULAR SCREW 2.3MM 6:22MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'5223146:5223162 EA 739<br />

FPS015227NLE<br />

MANDIBULAR SCREW 2.7MM 6:22MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'5227806:5227822 EA 739<br />

FPS0152306M3<br />

FPS017020NM3<br />

FPS01702NNM3<br />

FPS0172005M3<br />

FPS0172007M3<br />

FPS0172305M3<br />

FPS0172307M3<br />

FPS018020NM3<br />

FPS0182004M3<br />

FPS0182005M3<br />

FPS0182305M3<br />

FPS0182716M3<br />

FPS0183012M3<br />

FPS0187505MC<br />

FPS0187507MC<br />

FPS0187509MC<br />

FPS0187511MC<br />

FPS0187513MC<br />

FPS0187515MC<br />

MRS TITANIUM SCREW※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MONDEAL TITANIUM 1.2MM MICRO LOCK<br />

DRIVE SCREW 2:8MM,1.5MMX4:6MM※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 1.2MM MICRO LOCK DRIVE<br />

SCREW ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 2.0MM MINI STANDARD SCREW<br />

5MM:19MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 2.0MM MINI LOCK-DRIVE SCREW<br />

5MM:19MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 2.3MM MINI EMERGENCY<br />

'09-52306:52318;09-<br />

52708:52716<br />

'09-70202:208;<br />

70504;70506<br />

'09-702;705;<br />

80211:15;80511:15<br />

EA 710<br />

EA 1700<br />

EA 1470<br />

'10-72005:72019 EA 390<br />

'09-72005:72019 EA 390<br />

SCREW 5MM:9MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-72305:309 EA 390<br />

TITANIUM 2.3MM MINI EMERGENCY LOCK-<br />

DRIVE SCREW 5MM:9MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '09-72305-72309 EA 390<br />

欄<br />

MONDEAL TITANIUM 1.2MM MICRO CROSS<br />

'09-80202:208;<br />

FIT SCREW 2:8MM,1.5X4:6MM※ 適 應 症 請 見<br />

80504;80506<br />

備 註 欄<br />

EA 1700<br />

CROSS-FIT,LOCK-DRIVE SCREW 2.0 4MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-82004;09-72004 EA 390<br />

TITANIUM 2.0MM MINI CROSS-FIT SCREW<br />

5MM:19MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'10-82005:82019 EA 390<br />

TITANIUM 2.3MM MINI EMERGENCY<br />

CROSS-FIT SCREW 5MM:9MM ※ 適 應 症 請 見 '10-82305:82309 EA 390<br />

備 註 欄<br />

TITANIUM LOCK-DRIVE SCREW<br />

2.7X8:22MM SELF-CUTTING※ 適 應 症 請 見 備 '09-82708:82722 EA 823<br />

註 欄<br />

TITANIUM LOCK-DRIVE EMERGENCY<br />

SCREW 3.0X8:14MM SELF-CUTTING※ 適 應 '09-83008:83014 EA 823<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 5.5MM ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'68.75.05 EA 390<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 7MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'68.75.07 EA 390<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 9MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'68.75.09 EA 390<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 11MM ※ 適 應 症<br />

'68.75.11<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 390<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 13MM ※ 適 應 症<br />

'68.75.13<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 390<br />

TITANIUM 2MM MINI SCREW 15MM ※ 適 應 症<br />

'68.75.15<br />

請 見 備 註 欄<br />

EA 390<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -284


FPS01A2406WR<br />

FPS01A2706WR<br />

MINI 2.4 TITANIUM SCREWS ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

MINI 2.7 TITANIUM SCREWS ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FPS0188303MC<br />

MICRO SCREW 3.5X1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'68.83.03 EA 1470<br />

FPS0188305MC<br />

MICRO SCREW 5X1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'68.83.05 EA 1616<br />

FPS0188307MC<br />

MICRO SCREW 7X1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'68.83.07 EA 1693<br />

FPS0188309MC<br />

MICRO SCREW 9X1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'68.83.09 EA 1700<br />

FPS0188311MC<br />

MICRO SCREW 11X1.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'68.83.11 EA 1700<br />

FPS0188313MC<br />

TITANIUM 1.5MM MICRO SCREW<br />

13,15,16,17MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.83.13;15;17 EA 1700<br />

FPS0188334MC<br />

MICRO EMERGENCY SCREW 4X1.9MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.83.34 EA 1508<br />

FPS0188339MC<br />

MICRO EMERGENCY SCREW 9X1.9MM ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.83.39 EA 1700<br />

FPS0189222MC<br />

MICRO 1.2MM MAXILLO FACIAL TITANIUM<br />

SCREW 2:12MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.92.22:32 EA 1700<br />

FPS0189521MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X9MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.21 EA 750<br />

FPS0189522MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X11MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.22 EA 770<br />

FPS0189523MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X13MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.23 EA 793<br />

FPS0189524MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X15MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.24 EA 816<br />

FPS0189525MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X17MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.25 EA 823<br />

FPS0189526MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X19MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.26 EA 823<br />

FPS0189527MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X21MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.27 EA 823<br />

FPS0189528MC<br />

TITANIUM SCREWS 2.7X23MM ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'68.95.28 EA 823<br />

FPS0189531MC<br />

TITANIUM EMERGENCY SCREWS 3.2X9MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.95.31 EA 823<br />

FPS0189532MC<br />

TITANIUM EMERGENCY SCREWS<br />

3.2X13MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'68.95.32 EA 823<br />

FPS0192004M3<br />

NEWS S-DRIVE SELF-DRILLING<br />

'05-92004;05-<br />

SCREW(MINI 2000)※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 92005;05-92007<br />

EA 390<br />

FPS01A1803WR<br />

'95-<br />

1803;1805;1807;1809<br />

;01-<br />

2309;2311;2313;2315;2<br />

317;01-<br />

9495;9497;9499<br />

TITANIUM MINI EMERGENCY SCREW 7223;7225;7227;95-<br />

1.5MM,1.8MM,2.3MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 2305;2307;<br />

EA 390<br />

'85-<br />

2406;2408;2410;2412<br />

;<br />

2414;2416;2418;2508<br />

;<br />

2510;2512;2514;2516;2<br />

518<br />

'85-<br />

2706;2708;2710;2712;2<br />

714;2716<br />

EA 710<br />

EA 710<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -285


FPS01A7283WR<br />

FPS01A7372WR<br />

FPS01A7383WR<br />

FPS01A7604WR<br />

FPS01A9474WR<br />

FPS0201N2NS1<br />

FPS0201N3NS1<br />

FPS02A2424WR<br />

FPS1150400FV<br />

FPS1150401FV<br />

FPS1150402FV<br />

FPT0100350NW<br />

1.5 MINI CENTER-DRIVE TITANIUM<br />

SCREWS ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MICRO TITANIUM SCREWS 1.0MM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

MICRO TITANIUM EMERGENCY SCREW<br />

1.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI CROSS-DRIVE TITANIUM SCREWS<br />

2.0MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MINI CENTER-DRIVE TITANIUM SCREWS<br />

2.0MM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2.0,2.4,2.7MM CORTEX SCREW 20:28MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

2.0,2.4,2.7MM CORTEX SCREW 30:40MM ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

TITANIUM LAG SCREWS 2.4MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:<br />

SCREW 1.5X4.0~2.5X25MM( 單 支 包 裝 ) ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:<br />

SCREW 1.5X4.0~2.5X25MM(2 支 / 包 ) ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

BONAMATES BIOFIXATION SYSTEM:<br />

SCREW 1.5X4.0~2.5X25MM(4 支 / 包 ) ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

TISSUE EXPANDER 25CC:1000CC ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'95-1511;13;15;95-<br />

6103:6107;01-7002:<br />

FPS01A7002WR<br />

7293:7297;95-<br />

1502:1509<br />

1.5 MINI CROSS-DRIVE TITANIUM SCREWS 01-7009;01-7011;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

13;15;01-<br />

EA 390<br />

'01-7283:01-7285;01-<br />

7202:7209;01-<br />

7211;13;15<br />

'01-7372:01-7377;01-<br />

7403:01-7407<br />

'01-7383;01-7385;01-<br />

7413;01-7415;01-<br />

7417<br />

'01-<br />

7604;05;07;09;11;13;15<br />

;17;19;84;85;87;95-<br />

2004;05;07;09;11;13;15<br />

;17;19T;95-<br />

2304;5205;07;09;11;<br />

13;15;95-6204;05;07<br />

'01-9474;01-9475;01-<br />

9477;01-9479;01-<br />

9481;01-9483;01-<br />

9485;01-9487;01-<br />

9489;01-9492:01-<br />

9494<br />

'401.12X;52X;<br />

402.02X<br />

'401.13X;53X;<br />

402.03X<br />

'85-2424;85-2428;85-<br />

2432;85-2436;85-<br />

2440<br />

'F00-<br />

150400;150600;200600<br />

;<br />

200800;202000;250600<br />

;250800;<br />

252500;SC04;SD10;SD<br />

012;SD014<br />

'F00-<br />

150401;150601;200601<br />

;<br />

200801;202001;250601<br />

;250801;252501<br />

'F00-<br />

150402;150602;200602<br />

;<br />

200802;202002;250602<br />

;250802;252502<br />

'350-4301M:17M;<br />

5301M:06M4321:32<br />

EA 390<br />

EA 1470<br />

EA 1470<br />

EA 390<br />

EA 390<br />

EA 1030<br />

EA 1150<br />

EA 1030<br />

EA 1700<br />

包 3400<br />

包 6800<br />

EA 9000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -286


FPT01SC088NH<br />

FPT01TAX2NN2<br />

FPT01TCS2NN2<br />

FPT01TRC2NN2<br />

FPT01TRD2NN2<br />

FSAE171000SB<br />

FSAE1TBXXXSB<br />

FSP6101170BA<br />

FSP6101171BA<br />

FSP6101515ZQ<br />

CUI TISSUE EXPANDERS※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

TISSUE EXPANSION DEVICES※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TISSUE EXPANSION DEVICES※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TISSUE EXPANSION DEVICES※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

TISSUE EXPANDER 50:1100CC TYPE<br />

ROUND RECTANGLE U'DESIGN CRESCENT<br />

CROISSANT※ 適 應 症 見 備 註 欄<br />

TRACHEOBRONCHIAL WALLSTENT<br />

UNISTEP DELIVERY SYS. STENT5:24*<br />

20:90MM 適 應 症 見 備 註 M001711-000:390<br />

ULTRAFLEX TRACHEOBRONCHIAL STENT<br />

SYSTEM 適 應 症 見 備 註<br />

"BARD"SOFT MESH 柔 軟 修 補 網 7.5CMX15CM<br />

10CMX15CM (15CMX15CM 自 970401 起 刪 除 )<br />

"BARD"SOFT MESH 柔 軟 修 補 網 5CMX10CM<br />

4.5CMX10CM 6CMX13.7CM<br />

"SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE<br />

MESHES 15X15CM<br />

'CZV;CRS0907:2116;F<br />

ZV;SFV08:18;<br />

RZV;SRV0604:2007;S<br />

RS0604:1508;<br />

SFS60:1000;SCS0705:<br />

1512;<br />

SLS1605;1907;SOE36<br />

24;4528<br />

EA 9000<br />

'TA;TA-X;TRD-X EA 9000<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'881;861;810;817;800;8<br />

FPT0120789L0<br />

07;830;<br />

TISSUE EXPANDER 1CC~1000CC※ 適 應 症 請<br />

820;827;741;880;841;8<br />

見 備 註 欄<br />

51;776-105;776-<br />

106;776-212;776-424<br />

EA 9000<br />

'TCS-X;TCF;TCF-<br />

X;TEV;TEV-X<br />

'TRC-X;TCY-S;-S-<br />

X;-C;-C-X<br />

'TRD;TRC;TU;<br />

YCR;TCS<br />

'H9654-021:120-00:<br />

30<br />

'6892:99;6901;03;<br />

6904:6909 自 94/4/1 生<br />

效 ;6912:6918 自 94/4/1<br />

生 效 ;<br />

6913:6919;20:31;<br />

6941:6947;48:59;<br />

6990;92;97;99<br />

'0117009;0117010;<br />

(0117011 自 970401 起<br />

刪 除 )<br />

'0117008;0117012;<br />

0117013;0117014;<br />

0117015<br />

EA 9000<br />

EA 9000<br />

EA 9000<br />

KIT 33000<br />

KIT 33000<br />

EA 1900<br />

EA 1050<br />

'PPL1515 EA 1938<br />

FSP6103030ZQ<br />

"SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE<br />

MESHES 30X30CM<br />

'PPL3030 EA 4000<br />

FSP6105010BB<br />

PREMILENE MESH 30X30CM<br />

2.5X10CM,5X10CM<br />

'1064304;1064312 EA 1050<br />

FSP610510MGX GORE-TEX MYCROMESH 5CMX10CM '1MYM01 EA 1050<br />

FSP610515MGX GORE-TEX MYCROMESH 5CMX15CM '1MYM02 EA 1050<br />

FSP6106011JJ<br />

PROLENE POLYPROPYLENE MESH<br />

PMS,6*11CM<br />

'6*11CM EA 1050<br />

FSP611015MGX GORE-TEX MYCROMESH 10CMX15CM '1MYM07 EA 1900<br />

FSP6110650BB<br />

"B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片 '1065020;1065140;<br />

5CMX10CM 4.5CMX10CM 6CMX14CM 1065150<br />

EA 1050<br />

FSP6110651BB<br />

"B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片<br />

7.5CMX15CM 10CMX15CM<br />

'1065030;1065040 EA 1900<br />

FSP6110652BB<br />

"B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片<br />

15CMX15CM<br />

'1065080 EA 1938<br />

FSP6110653BB<br />

"B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片<br />

26CMX36CM 30CMX30CM<br />

'1065060;1065090 EA 4000<br />

FSP6112010DG DEXON MESH 12X10CM (3PCS/BOX) '7976-00 PCS 1000<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -287


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FSP6115015BB<br />

PREMILENE MESH<br />

'1064428;1064436;<br />

7.5X15CM,15X15CM,5X30CM,10X15CM 1064444;1064490<br />

EA 1900<br />

FSP6115015JJ<br />

PROLENE POLYPROPYLENE MESH<br />

PMM,15*15CM<br />

'15*15CM EA 1938<br />

FSP6119910SB MESH 內 植 用 網 2.5CMX10.2CM 'M002000199101 EA 1050<br />

FSP6119930SB MESH 內 植 用 網 5.1CMX30.5CM<br />

'M002000199211;<br />

M002000199301<br />

EA 1900<br />

FSP6119940SB MESH 內 植 用 網 25.4CMX35.6CM 'M002000199400 EA 4000<br />

FSP6119960SB MESH 內 植 用 網 15.2CMX15.2CM 'M002000199601 EA 1938<br />

FSP6123018DG DEXON MESH 23X18CM(3PCS/BOX) '7979-00 PCS 1995<br />

FSP6130030BB PREMILENE MESH 30X30CM,26X36CM '1064452;1064460 EA 4000<br />

FSP6130030JJ<br />

PROLENE POLYPROPYLENE MESH<br />

PML,30*30CM<br />

'30*30CM EA 4000<br />

FSP61RM054JJ MESH FOR HERNIA 30X30CM 'RM-54 PCS 563<br />

FSP61S0035US SURGIPRO MESH 3"X5" 網 狀 人 工 腹 膜 'SPM-35 EA 1800<br />

FSP61S0149US SURGIPRO MESH 14"X9" 'SMP149 EA 4000<br />

FSP7103657AM<br />

"AMS"SPARC SLING SYSTEM 懸 吊 手 術 系 統<br />

( 兩 支 不 銹 鋼 彎 曲 弓 狀 穿 引 針 ( 不 需 再 使 用 '72403657 SET 13680<br />

INTRODUCER)+ 一 條 聚 丙 烯 懸 帶 )<br />

IVS TUNNELLER INTRA-VAGINAL SLING 'IVS-01;IVS-02( 自<br />

FSP711VS12TY PLACEMENT INSTRUMENT( 含 INTRODUCER 980401 起 ; 刪 除 產 品 型 SET 13680<br />

及 CATHETER GUIDE)<br />

號 IVS-01)<br />

FSP7181004ET<br />

FSP71BRD16BA<br />

FUK02CA101NV<br />

TENSION-FREE VAGINAL<br />

TAPE(TVT)DEVICE 含 INTRODUCER 及 RIGID<br />

CATHETER GUIDE(810081,810041B 自<br />

940701 起 生 效 , 文 號 0940011575)<br />

"BARD"ALIGN URETHRAL SUPPORT<br />

SYSTEM( 含 INTRODUCER+MESH<br />

ASSEMBLY) 艾 萊 尿 道 支 撐 系 統<br />

EXTRACORPOREAL TUBING SET(CAVH<br />

TUBING SET)<br />

'810041;810041B;<br />

810081<br />

'BRD-<br />

100R;200S;300RS;400<br />

HK;500HL;600HH<br />

'ECTB/CAV-101-<br />

330TC;331TC;332TC<br />

;ECTB/CAV-101-<br />

CVVH;ECMO;<br />

ECTB/CAV-101-<br />

NTUH;VGH;<br />

ECTB/CAV-101-<br />

TE/CGMH;<br />

ECTB/CAV-101;1/4<br />

SET 13680<br />

SET 13680<br />

SET 800<br />

FUK02HEF2XGA GAMBRO HEMOFILTER '2X EA 2500<br />

FUK02PAN06AS<br />

CAVH HEMOFILTER( 產 品 型 號 PAN-03,PAN- 'PAN-06;PAN-03;<br />

10 自 94 年 10 月 1 日 起 生 效 , 文 號 0940019644) PAN-10<br />

EA 2500<br />

FUK0300HP1KU HEMOPERFUSION CARTRIDGE 'DHP-1 EA 10500<br />

FUK030300CGA ADSORBA 300GM '300C EA 10000<br />

FUK04AV020GA<br />

C.A.V.H KIT FOR CHILD(HEMOFILTER, LINE<br />

SET, UREOFIX 500 COLLECTION, 3-WAY<br />

STOPCOAKS)<br />

'FH-22H SET 3200<br />

FUK04AV60SGA GAMBRO KIT FOR CAVH&CAVHD 'AV60S SET 5000<br />

FUK04PAN10AS HEMOFILTER 'PAN-03;PAN-10 EA 2500<br />

PRISMA SET(CVVH TUBING+HEMOFILTER)<br />

FUK0500M60GA 膜 面 積 0.6M 平 方 , 連 續 式 血 液 透 析 器 及 迴 路 套 管 * 'M60 SET 4950<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FUK0501000GA<br />

FUK0501400GA<br />

PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER) 膜 面 積 1.1M 平 方 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER) 膜 面 積 1.4M 平 方 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'HF1000 SET 5400<br />

'HF1400 SET 5400<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -288


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

FUK050M100GA<br />

PRISMA SET(CVVH TUBING+HEMOFILTER)<br />

膜 面 積 0.9M 平 方 , 連 續 式 血 液 透 析 器 及 迴 路 套 管 * 'M100 SET 5400<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

FUK05F0M60GA TUBING+HEMOFILTER)0.6M 平 方 * 適 應 症 請 見 'PRISMAFLEX M60 SET 4950<br />

備 註 欄<br />

FUK05FM100GA<br />

PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER)0.9M 平 方 * 適 應 症 請 見 'PRISMAFLEX M100 SET 5400<br />

備 註 欄<br />

FUK05FM150GA<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER 膜 面 積 1.5M 平 方 ) 普 利 'M150 AET 5400<br />

司 馬 弗 列 克 斯 套 組 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FUK05HD150E9 CVVH HEMOFILTER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'D150(0.25M 平 方 ) EA 3645<br />

FUK05HD200E9 CVVH HEMOFILTER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'D200(0.6M 平 方 ) EA 3645<br />

FUK05HD300E9 CVVH HEMOFILTER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'D300(1.0M 平 方 ) EA 4095<br />

FUK05HF403FN<br />

BLOOD TUBING SET-CVVH* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'HF400-03 SET 1450<br />

FUK05PF150GA<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'ST150 SET 5400<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

FUK05PFXSTGA TUBING+HEMOFILTER) 膜 面 積 1M 平 方 * 適 應 症 'ST100 SET 5400<br />

請 見 備 註 欄 .<br />

"GAMBRO"PRISMA SET (CVVH<br />

FUK05PR100GA TUBING+HEMOFILTER)1.15M 平 方 * 適 應 症 請 'PRISMA HF 1000 SET 5400<br />

見 備 註 欄<br />

FUK05PST60GA<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER) 膜 面 積 0.6M 平 方 * 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄 .<br />

'ST60 SET 4950<br />

FUK05ST100GA<br />

FUK05ST60PGA<br />

FUK05TS403FN<br />

"GAMBRO"PRISMA SET(CVVH<br />

TUBING+HEMOFILTER) 膜 面 積 1.0M 平 方 連 續<br />

式 血 液 透 析 器 及 迴 路 管 套 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"GAMBRO"PRISMA SET 連 續 式 血 液 透 析 器 及<br />

迴 路 管 套 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

INFOMED EXTRACORPOREAL BLOOD<br />

CIRCUITS TUBING SET FOR HF400-<br />

HEMOFILTRATION(CVVH)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'ST100 PRE SET 5400<br />

'ST60PRE SET 4950<br />

'TS-400-03 SET 1450<br />

FUK05TS405FN<br />

INFOMED EXTRACORPOREAL BLOOD<br />

CIRCUITS TUBING SET FOR HF400-<br />

PEDIATRIC HEMOFILTRATION(CVVH)* 適 應<br />

'TS-400-05 SET 1450<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

FUK05U1000FA<br />

"FRESENIUS"POLYSULFONE<br />

HAEMOFILTERS(CVVH FILTER 1.8M 平 方 ) 人 'ULTRAFLUX AV1000S EA 4095<br />

工 合 成 膜 血 液 過 濾 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FUK05U400SFA<br />

"FRESENIUS"POLYSULFONE<br />

HAEMOFILTERS(CVVH FILTER 0.7M 平 方 ) 人 'ULTRAFLUX AV400S EA 3645<br />

工 合 成 膜 血 液 過 濾 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FUK05U600SFA<br />

"FRESENIUS"POLYSULFONE<br />

HAEMOFILTERS(CVVH FILTER 1.4M 平 方 ) 人 'ULTRAFLUX AV600S EA 4095<br />

工 合 成 膜 血 液 過 濾 器 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

FUS0100410AM<br />

SPHINCTER URINARY PROSTHESIS ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'800 EA 135000<br />

FUT01CYST1ZP<br />

"BIONICHE"CYSTISTAT STERILE SODIUM<br />

'1X50ML VIAL OF<br />

HYALURONATE SOLUTION 喜 仕 膀 胱 灌 注 液 *<br />

CYSTISTAT 40MG<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VIAL 5300<br />

第 八 部 第 六 章 第 四 節 -289


第 五 節 過 濾 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

HEF0146092H9<br />

" 華 億 " 體 外 循 環 管 組 "HYM"HEART LUNG<br />

PACK-ARTERIAL FILTER 3/8" ADULT 20 '46-000092-01 EA 1750<br />

MICRO<br />

HEF0146093H9<br />

HEART LUNG PACK:ARTERIAL FILTER<br />

'46-000093-00;46-<br />

WITH HEPARIN<br />

000164-00;46-<br />

COATING(ADULT;PEDIATRIC;INFANT)* 體 外<br />

000247-00<br />

循 環 120 分 以 上 用<br />

EA 2000<br />

BLOOD ARTERIAL FILTER 40 MICRO WITH<br />

HEF01AFS40GH INTEGRATED BYPSS WITH INLET TUBING<br />

ATTACHED* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'AFS40-3BP SET 2000<br />

HEF01AFS48GH<br />

ARTERIAL FILTER 40MICR W/INTEGRATED<br />

BYPASS INLET TUBING* 體 外 循 環 120 分 以 上<br />

用 (92.4.1 生 效 )<br />

'AFS40-3;3BP+ECEPL-<br />

48;GAF40-<br />

3BP+ECEPL-48<br />

SET 2000<br />

HEF01GAF25GH<br />

HEPARIN COATED 25 MICRON WITH<br />

INTEGRATED BYPASS AND INLET TUBING<br />

ATTACHED* 限 體 外 循 環 超 過 120 分 鐘 患 者 使 用<br />

'GAF25-3BP SET 2000<br />

HEF01GAF2BGH<br />

25 MICRON WITHOUT INTEGRATED<br />

BYPASS AND INLET TUBING ATTACHED<br />

'GAF25-2BP SET 1750<br />

HEF01GAF40GH<br />

ARTERIAL FILTER 40 MICRO<br />

W/INTEGRATED BYPASS,INLET TUBING* 體 'GAF40-3BP SET 2000<br />

外 循 環 120 分 以 上 用 (92.4.1 生 效 )<br />

HEF0201338M4 PEDIATRIC ARTERY FILTER '1338 EA 1750<br />

HEF02A3510M4 AFFINITY ARTERIAL FILTER '351;352;353;354 EA 1750<br />

HEF02AF001TM ARTERY FILTER ADULT 'AF-01 EA 1750<br />

HEF02AF002TM ARTERY FILTER PEDIATRIC 'AF-02 EA 1750<br />

HEF02AF125TM CAPIOX ARTERIAL FILTER<br />

'CX*AF125X;CX-<br />

AF125X<br />

EA 1750<br />

HEF02E3840P3<br />

EXTRA CORTOREAL FILTER 體 外 循 環 血 液 過<br />

濾 器 ( 開 心 用 )<br />

'EC3840 SET 1750<br />

HEF030P005AS PLASMAFLO 'OP-05 EA 4500<br />

HEF030P008AS PLASMAFLO(PLASMA FILTER)<br />

'OP-02W(L);OP-<br />

08W(L)<br />

EA 4500<br />

HEF030PS06KU PVA FILTER,PLASMACURE 'ANY SIZE SET 4500<br />

HEF03AC177AS PLASMA FILTER 附 血 液 迴 路 管 'AC-1770 SET 6000<br />

HEF03EVACUKA EVACURE PLASMA SEPARATOR<br />

'EC-1A;EC-2A;EC-<br />

3A;EC-4A<br />

EA 4500<br />

HEF03EVAFLKA EVAFLUX 血 液 成 份 分 離 器 加 血 液 迴 路 管 組 '2A;3A;4A SET 6000<br />

HEF03HD400E9 雙 重 濾 過 血 液 濾 過 器 HEMOFILTER 'D400 SET 6000<br />

HEF03HD500E9 雙 重 濾 過 血 液 濾 過 器 HEMOFILTER 'D500 SET 6000<br />

HEF03LF030FN<br />

" 英 弗 梅 " 血 漿 過 濾<br />

器 "INFOMED"PLASMAFILTER<br />

'LF-030 EA 4500<br />

HEF03LF050FN<br />

" 英 弗 梅 " 血 漿 過 濾<br />

器 "INFOMED"PLASMAFILTER<br />

'LF-050 EA 4500<br />

HEF03LF070FN<br />

" 英 弗 梅 " 血 漿 過 濾<br />

器 "INFOMED"PLASMAFILTER<br />

'LF-070 EA 4500<br />

HEF03PLA20E9 MEDICA PLASMAFILTERS 0.15 平 方 公 尺 'PLASMART20 EA 4500<br />

HEF03PLA40E9 MEDICA PLASMAFILTERS 0.35 平 方 公 尺 'PLASMART40 EA 4500<br />

HEF03PLA60E9 MEDICA PLASMAFILTERS 0.55 平 方 公 尺 'PLASMART60 EA 4500<br />

HEF03PRFPEGA<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET 血 漿 透 析 器 及 血 'PRISMAFLEX<br />

SET 6000<br />

HEF03PRLPEGA<br />

HEF03PRTPEGA<br />

液 迴 路 管<br />

TPE1000<br />

"GAMBRO"PRISMAFLEX SET 血 液 透 析 器 及 迴<br />

路 管 套<br />

"GAMBRO"PRISMA SET 連 續 式 血 液 透 析 器 及<br />

迴 路 管 套<br />

'PRISMAFLEX<br />

TPE2000<br />

SET 6000<br />

'TPE2000 SET 6000<br />

第 八 部 第 六 章 第 五 節 -290


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

HEF03TS402FN<br />

"INFOMED"EXTRACORPOREAL BLOOD<br />

CIRCUITS TUBING SET FOR HF400-PLASMA 'TS-400-02 SET 1500<br />

EXCHANGE 體 外 血 液 循 環 管 路 - 血 漿 置 換<br />

HEF05CPS02P3<br />

HEF060BC1BP3<br />

HEH011000TMY<br />

HEH01400TSMY<br />

HEH01511SLTM<br />

HEH01HF53TFA<br />

PALL EXTRACORPOREAL CIRCUIT FILTER*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PALL EXTRACORPOREAL CIRCUIT FILTER<br />

※ 限 開 心 手 術 使 用 於 BLOOD CARDIOPIEGIA<br />

SOLUTION 時 申 報<br />

HEMOCONCENTRATOR WITH TUBING ※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

HEMOCONCENTRATOR WITH TUBING※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

HEMOCONCENTRATOR W/HEMODIALYSIS<br />

OR HEMOCARE TUBING SET※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

" 比 孚 " 血 液 濃 縮<br />

器 "B.V."HEMOCONCENTRATORS(WITH<br />

TUBING)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CPS02 SET 722<br />

'BC1B SET 2995<br />

'HPH-1000-TS SET 4600<br />

'HPH-400TS EA 3300<br />

'CX*HC05S;<br />

CX*HC11S;L<br />

'HF3000TS;<br />

HF5000TS<br />

SET 4600<br />

SET 4600<br />

HEH01MINITMY<br />

HEMOCONCENTRATOR WITH<br />

'HPH MINI<br />

CONNECTOR PACKAGE,TUBING* 適 應 症 請 見<br />

SET 3300<br />

HFF01096NTP3 TPN FILTER 0.2UUM 'ELD96NT EA 80<br />

HFF0209930BB STERIFIX INFUSION FILTER 00.2UM(T.P.N) '409930/3 EA 80<br />

HFF02C1103BT TPN FILTER W/EXTENSION TUBE '2C1103 EA 80<br />

HFF02C8363BT TPN 0.22 MICRO FILTER 'IC8363 EA 80<br />

HFF02E25YFLL TPN FILTER W/EXTENSION TUBE 'CET-25YF EA 80<br />

HFF02EF010SG TPN FILTER SET 0.22UM 'EF107-10 EA 80<br />

HFF02EF15YSG TPN FILTER SET 0.22UM 'EF107-15Y EA 80<br />

HFF02ET15FLL TPN FILTER W/EXTENSION TUBE 'CET-15F EA 80<br />

HHF01P1ASDTM<br />

HHF01P214YTM<br />

HHF01PLX10AS<br />

HHF01PPBBFFA<br />

HHF01PPBSFFA<br />

HHF01PXL8YP3<br />

HHF02R204YTM<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER IMUGARD<br />

III-PL* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER IMUGARD<br />

III-PL 12UNIT Y TYPE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SEPACELL LEUKOCYTE REMOVAL<br />

FILTER( 血 小 板 專 用 ) 過 濾 12 UNIT* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

LENKOCYTE REMOVAL FILTER FOR<br />

PLATELET CONCENTRATES* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

LENKOCYTE REMOVAL FILTER FOR<br />

PLATELET CONCENTRATES* 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER FOR<br />

PLATELATE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER IMUGARD<br />

III-RC 500CC Y TYPE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TF*IP1AS2DS EA 1400<br />

'TFIP2014N;<br />

2014NJ;2011N;<br />

(TFIP2002N 自 96.10.1<br />

生 效 );(TFIP2002N01<br />

自 96.10.1 生 效 )<br />

EA 1400<br />

'PLX-10A EA 1400<br />

'9008911 EA 1400<br />

'9008901 EA 1400<br />

'PXL8Y EA 1400<br />

'TFIR2004NC;<br />

2004NCJ;<br />

(TFIR2002NC 自<br />

96.10.1 生 效 )<br />

EA 615<br />

HHF02R500AAS<br />

SEPACELL LEUKOCYTE REMOVAL FILTER<br />

1000CC( 紅 血 球 專 用 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'RZ500A SET 820<br />

HHF02R602ETM<br />

IMUGARD III-RC LEUKOCYTE REMOVAL<br />

FILTER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TF*IR1602ES EA 615<br />

HHF02RCL1YP3<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RBC ※<br />

'RCXL1Y<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 615<br />

第 八 部 第 六 章 第 五 節 -291


HHM0114040N1<br />

EMBOLI ENTRAPMENT DEVICE<br />

NEUROSHIELD* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'NFS014040;<br />

NFS014050;<br />

NFS014060<br />

SET 35000<br />

HHM012120FN6<br />

VERSATILE VENA CAVA FILTER SYSTEM 含<br />

'2120F;2220J;<br />

FILTER+INTRO+DILA+DELIVERY<br />

2320A<br />

KIT(PUSHWIRE+Y ADAPTER)<br />

SET 35000<br />

FILTER WIRE EX SYETEM L 190CM,300CM* 'H749195031900;<br />

HHM01445TWSB<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

H749305033000<br />

SET 35000<br />

HHM01466XNCD<br />

TRAPEASE PERMANENT VENA CAVA<br />

FILTER AND INTRODUCTION KIT<br />

'466-P306A SET 35000<br />

HHM01500TWSB<br />

GREENFIELD VENA CAVA FILTER<br />

'M001504000;<br />

SET(INTRODUCER+FILTER+SHEATH/DILAT<br />

M001505010<br />

OR+ADAPTER)<br />

EA 35000<br />

HHM0150300SB<br />

GREENFIELD VENA CAVA FILTER<br />

SYSTEM(INTRODUCER+FILTER+SHEATH/DI '50-300 SET 35000<br />

LATOR+ADAPTER)<br />

HHM0150301SB<br />

HHM0182945AB<br />

HHM0192010SB<br />

GREENFIELD VENA CAVA FILTER<br />

SYSTEM(INTRODUCER+FILTER+SHEATH/DI '50-301 SET 35000<br />

LATOR+ADAPTER)<br />

"ABBOTT"EMBOSHIELD PRO EMBOLIC<br />

PROTECTION SYSTEM 血 管 保 護 盾<br />

FILTERWIRE EMBOLIC PROTECTION<br />

SYSTEM L190CM,300CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

HHF02RM1N1FA<br />

LENKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RED<br />

CELL CONCENTRATES* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9008981 EA 615<br />

HHF02RPBB2FA<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RED<br />

CELL CONCENTRATE 過 濾 1000CC* 適 應 症 請 '9009441 EA 820<br />

見 備 註 欄<br />

HHF02RPBBFFA<br />

LENKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RED<br />

CELL CONCENTRATES* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9009711 EA 615<br />

HHF02RPBS2FA<br />

LEUKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RED<br />

CELL CONCENTRATE 過 濾 1000CC* 適 應 症 請 '9009511 EA 820<br />

見 備 註 欄<br />

HHF02RPBSFFA<br />

LENKOCYTE REMOVAL FILTER FOR RED<br />

CELL CONCENTRATES* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9009701 EA 615<br />

HHF04500A3AS<br />

SEPACELL LEUKOCYTE REMOVAL FILTER<br />

FOR RBC 2 UNIT※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'R-500A(III) SET 820<br />

HHF04R500AAS LEUKOCYTE REMOVAL FILTER( 紅 血 球 專 用 )<br />

過 濾 1000CC ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'R-500A EA 820<br />

HHM010040SP3<br />

BLOOD TRANSFUSION FILTER 40UM<br />

1500CC<br />

'SQ40S EA 305<br />

HHM0104435BB<br />

" 柏 朗 " 永 久 性 腔 靜 脈 過 濾 器 "B.BRAUN"<br />

VENATECH LP PERMANENT VENA CAVA<br />

FILTER( 含 PUNCTURE KIT,GUIDE<br />

'04435125 SET 35000<br />

WIRE,FILTER<br />

INTRODUCER,DILATOR,FILTER,SHEATH)<br />

HHM0110865SB<br />

FILTER WIRE EMBOLIC PROTECTION 'H749195031900;<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

H749305033000<br />

SET 35000<br />

HHM0111649AB<br />

" 亞 培 " 阿 克 奈 防 血 塊 栓 塞 保 護 系 統 "ABBOTT"<br />

RX ACCUNET EMBOLIC PROTECTION<br />

SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1011649-<br />

45;55;65;75;1011650-<br />

45;55;65;75<br />

EA 35000<br />

'82904-19;82904-<br />

31;82905-19;82905-<br />

31<br />

'H749201003990;<br />

H749201004000;<br />

H749201051900;<br />

H749201053000<br />

EA 35000<br />

SET 35000<br />

第 八 部 第 六 章 第 五 節 -292


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'IGTCFS-65-FEM-<br />

HHM01CELECCK " CELECT;IGTCFS-65-<br />

曲 克 " 色 列 克 特 腔 靜 脈 濾 器 "COOK" CELECT<br />

JUG-CELECT;<br />

VENA CAVA FILTER<br />

IGTCFS-65-UNI-<br />

CELECT<br />

SET 35000<br />

HHM01EPSNNST " 聖 猷 達 " 栓 塞 防 護 系 統 "SJM"PROXIS EMBOLIC<br />

PROTECTION SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

HHM01G146SM4<br />

HHM01SPDEREY<br />

HHM01TUL1PCK<br />

HHM01TULIPCK<br />

HHM02040SNP3<br />

GUARDWIRE PLUS TEMPORARY<br />

OCCLUSION AND ASPIRATION SYSTEM* 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

史 派 德 栓 塞 防 護 系 統 "EV3"SPIDER FX<br />

EMBOLIC PROTECTION DEVICE* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

COOK GUNTHER TULIP VENA CAVA MREYE<br />

FILTER<br />

SET(INTRODUCER+FILTER+SHEATH/DILAT<br />

OR+ADAPTER)<br />

COOK GUNTHER TULIP VENA CAVA MREYE<br />

FILTER<br />

SET(INTRODUCER+FILTER+SHEATH/DILAT<br />

OR+ADAPTER)<br />

BLOOD TRANSFUSION FILTER 40UM 移 除 微<br />

血 栓 輸 血 過 濾 器 ( 小 兒 科 專 用 )<br />

'EPS 101 EA 35000<br />

'G146-200;300-US;<br />

G145-200;300-US;<br />

GEZ5-200;300-US;<br />

GEZ6-200;300-US<br />

'SPD2-US-030:070-<br />

190;SPD2-US-<br />

030:070-320<br />

EA 35000<br />

SET 35000<br />

'IGTCFS-65-UNI SET 35000<br />

'IGTCFS-65-UNI SET 35000<br />

'SQ40SN EA 305<br />

第 八 部 第 六 章 第 五 節 -293


第 六 節 傳 導 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

LEE0101616D2<br />

PACEL BIPOLAR PACING CATHETER FLOW<br />

DIRECTED 5FR 110CM(BALLOON<br />

'401616;401624 EA 3200<br />

CATH,ADAPTER,PEEL-AWAY)<br />

LEE0101664D2<br />

PACEL BIPOLAR PACING CATHETER '401664:66;<br />

VENTRICULAR PACING 4:7FR 110CM 401672:76<br />

EA 2500<br />

LEE0105210AR TORQUA PACING CATHETER 5FR 110CM<br />

'AI05210;05225;<br />

06210;06225<br />

EA 3000<br />

LEE0106500M4 TEMPORARY MYOCARDIAL PACING LEAD '6500;6491;6492 EA 1080<br />

LEE011210HG1<br />

MEDI-TRACE DEFIBRILLATION<br />

ELECTRODES<br />

'1210H SET 720<br />

LEE011410ZG1<br />

MEDI-TRACE DEFIBRILLATION<br />

ELECTRODES 2EA/SET<br />

'1410Z SET 720<br />

LEE012255RKD<br />

LEE012266PKD<br />

肯 特 利 柯 登 斯 去 顫 器 電 極 貼 片 ”KENDALL<br />

MEDI-TRACE CADENCE ELECTRODES”<br />

肯 特 利 柯 登 斯 去 顫 器 電 極 貼 片 ”KENDALL<br />

MEDI-TRACE CADENCE ELECTRODES”( 小<br />

兒 用 )<br />

'22550R;22550A;<br />

22770R;22660R;<br />

22661R<br />

'22661P;22550P;<br />

22770P<br />

EA 720<br />

EA 490<br />

LEE0125202A9 TEMPORARY CARDIAC PACING WIRE 'M-25;M-25B EA 450<br />

LEE014016NST<br />

" 聖 猷 達 " 電 極 導 線 "SJM" PACEL BIPOLAR<br />

PACING CATHETERS 110CM<br />

'401616;401624 EA 3200<br />

LEE014018NST<br />

" 聖 猷 達 " 電 極 導 線 "SJM" PACEL BIPOLAR<br />

PACING CATHETERS 110CM<br />

'401680;401682 EA 2500<br />

LEE0144626ST<br />

" 聖 猷 達 " 電 極 導 線 "SJM" PACEL BIPOLAR '401664;401666;<br />

PACING CATHETERS 110CM<br />

401672;401676<br />

EA 2500<br />

LEE016173PBA<br />

" 巴 德 " 暫 時 性 電 極 導 管 "BARD"TEMPORARY<br />

BALLOON PACING ELECTRODE CATHETER<br />

'006173P;008556P;<br />

008635P;520004P<br />

EA 3200<br />

LEE016221PBA<br />

" 巴 德 " 暫 時 性 電 極 導 管 "BARD"SEMI-FLOATING<br />

BIPOLAR PACING ELECTRODE CATHETER<br />

'006221P;006225P;<br />

006241P;006242P<br />

EA 2500<br />

LEE018153PBA<br />

" 巴 德 " 暫 時 性 電 極 導 管 "BARD"SPECIAL CARE<br />

BIPOLAR PACING ELECTRODE CATHETER<br />

'008153P;008154P EA 2500<br />

LEE0197125ED<br />

" 愛 德 華 " 史 望 康 雙 極 心 律 導 管 組 ”EDWARDS”<br />

SWAN-GANZ BIPOLAR CATHETER KIT<br />

'D97120F5;D97130F5 EA 3200<br />

LEE01AP518G2<br />

PEDIATRIC DEFIB ELECTRODES 體 外 心 律 調<br />

節 器 貼 片<br />

'850/40518/005,025 PAIR 490<br />

DEFIBRILLATOR/ADULT,PRE-<br />

LEE01AP913G4<br />

GELLED,SELF-ADHESIVE DISPOSABLE '9131-001 AED/AED<br />

DEFIBRILLATION ELECTRODES 可 拋 棄 式 去 PRO<br />

PAIR 720<br />

顫 電 極 片<br />

LEE01AP915G4<br />

DEFIBRILLATOR/PEDIATRIC<br />

'9730-002 AED/AED<br />

DEFIBRILLATION ELECTRODES 小 兒 可 拋 棄<br />

PRO<br />

式 去 顫 電 極 片<br />

PAIR 490<br />

LEE01AP919G2<br />

MARGUETTE DEFIBRILLATION PACING<br />

MONITORING PADS<br />

'850/40156/005 PAIR 720<br />

LEE01BEDGEM4<br />

電 極 貼 片 ELECTRODE RTS PEDIATRIC<br />

ELECTRODES<br />

'11996-000034 PAIR 490<br />

LEE01BP250BS<br />

BIPOLAR PACING CATHETER<br />

5F,110CM(BALLOON<br />

CATHETER,ADAPTOR,PEEL-AWAY<br />

'BP2502-10 EA 3200<br />

SHEATH)<br />

LEE01BPX25BS BIPOLAR PACING CATHETER 5F,110CM 'BPX2502-10 EA 2500<br />

第 八 部 第 六 章 第 六 節 -294


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

LEE01CEDGEM4 電 極 貼 片 ELECTRODE<br />

'11996-000017;<br />

11996-000042;11996-<br />

000090;11996- PAIR 720<br />

000091;11996-<br />

000092<br />

LEE01FEP13JJ PACING WIRE 'FEP13;FEP15 EA 441<br />

LEE01M1749HP DEFIB PACING PADS ADULT (2EA/SET) 'M1749A SET 720<br />

LEE01M3501HP<br />

MULTIFUNCTION ADULT DEFIB<br />

ELECTRODES<br />

'M3501A SET 720<br />

LEE01M3504HP<br />

MULTIFUNCTION PEDIATRIC DEFIB<br />

ELECTRODES<br />

'M3504A SET 490<br />

LEE01M3713HP<br />

MULTIFUNCTION ADULT PLUS PADS 多 功 能<br />

電 擊 貼 片<br />

'M3713A PAIR 720<br />

LEE01M3716HP<br />

MULTIFUNCTION ADULT RADIOLUCENT<br />

PADS 多 功 能 電 擊 貼 片 X 光 可 穿 透 型<br />

'M3716A PAIR 720<br />

LEE01M3717HP<br />

MULTIFUNCTION PEDIATRIC PLUS PADS 多<br />

功 能 兒 童 用 電 擊 貼 片<br />

'M3717A PAIR 490<br />

LEE01M3870HP INFANT/CHILD PADS 多 功 能 嬰 幼 兒 用 電 擊 貼 片 'M3870A PAIR 490<br />

LEE01N1749HP DEFIB PACING PADS CHILD (2 EA/SET) 'M1749C SET 490<br />

LEE01STPADZ2 " 瑞 爾 " 電 極 貼 片 "ZOLL"ELECTRODES 'STAT.PADZ EA 720<br />

第 八 部 第 六 章 第 六 節 -295


第 七 節 針 具 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NAN011530NSP DISPOSABLE NEEDLE 15G:30G '15G:30G EA 0.5<br />

NAN011627NBB NEEDLE '16:27G EA 0.5<br />

NAN011823NNR NEEDLE '18G:23G EA 0.5<br />

NAN011826NV4 DISPOSABLE NEEDLE 18G:26G '18G:26G EA 0.5<br />

NAN011827NBD NEEDLE '18:27G EA 0.5<br />

NAN011827NFE SAFETY NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6001825:2025;<br />

6002032:2038;<br />

6002125:2138;<br />

6002225:2238; EA 1<br />

6002325:2338;<br />

6002516:2525;<br />

6002732<br />

NAN011827NHG HYPODERMIC NEEDLE '18:27G EA 0.5<br />

NAN011827NNR NEEDLE '18G:27G EA 0.5<br />

NAN011827NTM NEEDLE '18:27G EA 0.5<br />

NAN011827NTP NEEDLE '18G:27G EA 0.5<br />

NAN011827NUY NEEDLE '18:27G EA 0.5<br />

NAN011923NBN NEEDLE '19G;23G EA 0.5<br />

NAN020030NBD<br />

INSULIN NEEDLE 29GX1/2",30GX5/16"(31G '320209;320268;<br />

320105:320131 自 90/07/01 生 效 ) 筆 型 針 頭 320105:320131<br />

EA 3.2<br />

'320190;320208;<br />

NAN020031NBD PEN NEEDLE 胰 島 素 筆 型 針 頭<br />

320209;320592;<br />

320594;320631;<br />

EA 3.2<br />

320632<br />

NAN020050NNR<br />

NOVOFINE NEEDLE 30G 胰 島 素 筆 型 注 射 器 針<br />

'30G<br />

頭<br />

EA 3.2<br />

NAN041823NNR IC NEEDLE 心 肌 長 針 '18:23G EA 4.9<br />

NAN0618150TP P.T.C.D NEEDLE '18GX150MM EA 102<br />

NAN061822NHK P.T.C.D NEEDLE 150:200MM '17:22G EA 102<br />

NAN061822NTP P.T.C..D NEEDLE '18:22G EA 102<br />

NAN061823MTP P.T.C.D NEEDLE MS TYPE 18G:23G '635112:635117 EA 102<br />

NAN0620200TP P.T.C.D NEEDLE '20GX200MM EA 102<br />

NAN0621150TP P.T.C.D NDDELE '21150 EA 102<br />

NAN0622150TP P.T.C.D NEEDLE '22GX150MM EA 102<br />

NAN0623150TP P.T.C.D NEEDLE 23GX150MM '05110 EA 102<br />

NAN1118275AG<br />

AMC/4 ARTERIAL NEEDLE 18Gx23/4"(7.0CM)<br />

'AG195318<br />

導 線 導 引 針<br />

EA 120<br />

NAN1121200AG<br />

AMC/4 ARTERIAL NEEDLE 21Gx2"(5.1CM) 導<br />

線 導 引 針<br />

'AG195323 EA 120<br />

NAN115324NAR INTRODUCER NEEDLE( 單 針 ) 'AN-04318;AN-04320 EA 60<br />

NAN11AP1NEH9<br />

ANGIO PACK :INTRODUCER NEEDLE( 單 '20-1002-02-01;20-<br />

針 )<br />

1002-02-02<br />

EA 60<br />

NAN141822NCK<br />

DISPOSABLE ONE PART NEEDLE 導 線 導 引<br />

針<br />

'BSDN-XX-XX EA 132<br />

NAN1418275AG<br />

AMC/4 ARTERIAL NEEDLE WITH FIXED<br />

WINGS 18Gx23/4"(7.0CM) 導 線 導 引 針<br />

'AG195352 EA 132<br />

NAN1421100AG<br />

AMC/3 ARTERIAL NEEDLE 21Gx1"(2.5CM) 導<br />

線 導 引 針<br />

'AG195311 EA 132<br />

NAN1447662BS<br />

ARTERIAL NEEDLE FOR PERCUTANEOUS<br />

ENTRY ( 單 針 )<br />

'47-000066-02 EA 60<br />

NAN145312NAG<br />

AMC/3 ARTERIAL NEEDLE 18GX7CM,3.8CM<br />

19GX3.8CM<br />

'195312;13;15 EA 132<br />

NAN1521500C3 DISPOSABLE SELDING NEEDLE 18G 7.5CM '021-500-0180 EA 150<br />

NAN1547073BS<br />

ARTERIAL NEEDLE FOR PERCUTANEOUS<br />

ENTRY ( 外 管 + 內 針 )<br />

'47-000073-00 EA 150<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -296


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NAN1547661BS<br />

ARTERIAL NEEDLE FOR PERCUTANEOUS<br />

ENTRY ( 外 管 + 內 針 )<br />

'47-000066-01 EA 150<br />

NAN1550400PB<br />

PUNCTURE NEEDLE W/STYLET 雙 針 ( 外 套 管<br />

+ 內 針 )<br />

'5040-18-007 EA 150<br />

NAN155324NAG<br />

PERCUTANEOUS ENTRY NEEDLE<br />

16GX7.3CM,18GX7.3CM,19GX3.8,7.3CM,21G '195324;195326:29 EA 150<br />

X3.8CM<br />

NAN155324NAR INTRODUCER NEEDLE ( 外 套 管 + 內 針 ) 'CN-04018 EA 150<br />

NAN1572096SN INTRADUCER NEEDLE-GE 穿 刺 針 '7209601 EA 150<br />

'AN18T72S(AN18T;20T<br />

;21T52C;18T52;72-<br />

MC;1952C;21T32C;<br />

NAN15AN72SMR<br />

MAJESTIK SERIES ANGIOGRAPHY 19U52MC;16T;19U72S<br />

NEEDLES 16-21G( 雙 針 )<br />

;;18T52;72-<br />

EA 150<br />

SH;18T72SC;3311-<br />

11;21;31 自 970701 生<br />

效 )<br />

DISPOSABLE PERCUTANEOUS ENTRY<br />

NAN15DCM18CK<br />

THINWALL NEEDLES 18:22G 2.5:9.0CM<br />

'DCM-18:22-2.5:9.0 EA 150<br />

NAN1647664BS<br />

ARTERIAL NEEDLE FOR PERCUTANEOUS<br />

ENTRY ( 外 管 + 內 針 +STYLE)<br />

'47-000066-04 EA 203<br />

NAN165341NAG<br />

ARTERIAL CATHETER NEEDLE<br />

'195341;42;43 EA 203<br />

NAN16AN18TMR<br />

16GX6.4CM,18GX6.4CM,20GX3.8CM<br />

MAJESTIK SERIES ANGIOGRAPHY<br />

NEEDLES 18G 7CM(3-PART)( 外 管 + 內 針 + 填 充<br />

器 )<br />

'AN21T53CO;<br />

AN18T73SO;<br />

AN19U73SO;<br />

AN18T73SHO<br />

EA 203<br />

NBS010001NSP 1CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '1CC EA 1.9<br />

NBS010001NV4 1 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '1CC EA 1.9<br />

NBS010001PTM 1CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE 'SS+01T EA 1.9<br />

NBS010001VPW 1CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '1CC EA 1.9<br />

NBS010002NSP 2-3CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '2CC;3CC EA 1<br />

NBS010003NHG<br />

RETRACTABLE SAFETY SYRINGE 3CC<br />

WITHOUT NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FP-SS-LS-030 EA 1.9<br />

NBS010003NPW 3CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '3CC EA 1<br />

NBS010003NV4 2 CC,3CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '2CC;3CC EA 1<br />

NBS010003PTM 3CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE 'SS+03L;SS+03S EA 1<br />

NBS010003VPW 3CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '3CC EA 1<br />

NBS010005NHG<br />

RETRACTABLE SAFETY SYRINGE 5CC<br />

WITHOUT NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FP-SS-LS-050 EA 2.6<br />

NBS010005NSP 5CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '5CC EA 1.4<br />

NBS010005NV4 5 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '5CC EA 1.4<br />

NBS010005PTM 5CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE 'SS+05L;SS+05S EA 1.4<br />

NBS010005VPW 5CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '5CC EA 1.4<br />

NBS010010ND7 10CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010010NFR 10 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10 CC EA 2.7<br />

NBS010010NPW 10CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010010NSP 10CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010010NUY 10CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010010NV4 10 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010010PTM 10CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE 'SS+10L;SS+10S EA 2.7<br />

NBS010010VPW 10CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '10CC EA 2.7<br />

NBS010020NBB 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NBD 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NBN 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020ND7 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20 CC EA 3.5<br />

NBS010020NFR 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20 CC EA 3.5<br />

NBS010020NNR 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -297


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NBS010020NPD 20CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NPW 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20 CC EA 3.5<br />

NBS010020NSP 20CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NTM 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NTP 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NUY 20CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NV4 20CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020NYF 20 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010020PTM 20CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE 'SS+20ES EA 3.5<br />

NBS010020VPW 20CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '20CC EA 3.5<br />

NBS010025NPW 25CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '25CC EA 3.5<br />

NBS010030NBB 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NBD 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NBN 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030ND7 30CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NFR 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30 CC EA 6.8<br />

NBS010030NNR 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NPW 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30 CC EA 6.8<br />

NBS010030NSH 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30 CC EA 6.8<br />

NBS010030NSP 30CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NTM 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NTP 30 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30 CC EA 6.8<br />

NBS010030NUY 30CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030NV4 30CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS010030VPW 30CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '30CC EA 6.8<br />

NBS01003SSFE<br />

3CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

WITHOUT NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'603L000 EA 1.9<br />

NBS010050NBB 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NBD 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NBN 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50 CC EA 12.1<br />

NBS010050ND7 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50 CC EA 12.1<br />

NBS010050NFR 50CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NNR 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NPW 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50 CC EA 12.1<br />

NBS010050NSP 50CC,60CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC;60CC EA 12.1<br />

NBS010050NTM 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NTP 50 CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050NUY 60CC SYRINGE WITHOUT/NEEDLE '60CC EA 12.1<br />

NBS010050NV4 50CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS010050VPW 50CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '50CC EA 12.1<br />

NBS01005SSFE<br />

5CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

WITHOUT NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'605L000 EA 2.6<br />

NBS010060NBD 60CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '60CC EA 12.1<br />

NBS010060NPW 60CC SYRINGE WITHOUT NEEDLE '60CC EA 12.1<br />

NBS0100N20BD<br />

PLASTIPAK SYRINGE 20CC WITHOUT<br />

NEEDLE<br />

'300629;300613 EA 3.5<br />

NBS0100N30BD<br />

PLASTIPAK SYRINGE 30CC WITHOUT<br />

NEEDLE<br />

'301229;301231 EA 6.8<br />

NBS0100N50BD<br />

PLASTIPAK SYRINGE 50CC WITHOUT '300865;300866;<br />

NEEDLE<br />

300867<br />

EA 12.1<br />

NBS01010SSFE<br />

10CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

WITHOUT/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'610L000 EA 4<br />

NBS01020SSFE<br />

20CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

WITHOUT/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'620L000 EA 6.6<br />

NBS012020NBD 20 CC 2-PIECE SYRINGE '20 CC EA 2.9<br />

NBS020060NNN<br />

NOVOPEN 3 WITHOUT NEEDLE( 筆 型 胰 島 素<br />

注 射 筒 )※ 每 支 以 使 用 三 年 以 上 為 原 則<br />

'NOVOPEN 3 EA 900<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -298


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NBS0216155NN<br />

NOVOPEN 4 WITHOUT NEEDLE( 筆 型 胰 島 素<br />

注 射 筒 )※ 每 支 以 使 用 三 年 以 上 為 原 則<br />

'NOVOPEN 4 EA 900<br />

NBS02M9662HQ<br />

INSULIN DELIVERY DEVICE 胰 島 素 注 射 筆 , 每<br />

支 以 使 用 三 年 以 上 為 原 則 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'HUMAPEN LUXURA EA 900<br />

NBS0700060MH DISPOSABLE SYRINGE 顯 影 劑 注 射 筒 '60FT SET 237<br />

NBS0700096LF<br />

OPTIVANTAGE DUAL-HEAD INJECTOR<br />

200CC SYRINGE ( 注 射 筒 X1+ 吸 管 X1)<br />

'800096 EA 240<br />

NBS0700099LF<br />

OPTIVANTAGE DUAL-HEAD INJECTOR<br />

200CC SYRINGE ( 注 射 筒 X1+ 吸 管 X1+ 螺 旋 管 '800099 EA 315<br />

X1)<br />

NBS0700150MH<br />

CONTRAST MEDIUM INJECTION SYRINGE<br />

130,150CC( 型 號 DSK130 自 91/4/1 生 效 )<br />

'150FT;DSK130 EA 237<br />

NBS0700172LF<br />

DISPOSABLE SYRINGE FOR DIGITAL<br />

INJECTION 130CC W/H-FIL 高 壓 注 射 器 用 拋 棄 '600172 EA 240<br />

式 針 筒<br />

NBS0700200MH<br />

CONTRAST MEDIUM INJECTION SYRINGE<br />

200CC 顯 影 劑 注 射 筒<br />

'200FT EA 237<br />

NBS070060QMH DISPOSABLE SYRINGE 60CC W/FILL TUBE '60FT-Q SET 260<br />

NBS070125FMH DISPOSABLE SYRINGE 顯 影 劑 注 射 筒 125CC '125FLS SET 237<br />

NBS070130QMH DISPOSABLE SYRINGE 130CC W/FILL TUBE '130AML-P-Q SET 260<br />

NBS070150QMH<br />

NBS070200FMH<br />

NBS070200QMH<br />

NBS070260QMH<br />

DISPOSABLE SYRINGE 150CC W/FILL TUBE<br />

顯 影 劑 注 射 筒<br />

CONTRAST MEDIUM INJECTION SYRINGE<br />

200CC<br />

CONTRAST MEDIUM INJECTION SYRINGE<br />

200ML W/FILL TUBE 顯 影 劑 注 射 筒<br />

DISPOSABLE SYRINGE 260CC W/FILL TUBE<br />

顯 影 劑 注 射 筒<br />

'150FT-Q SET 260<br />

'200-FLS EA 237<br />

'200-FT-Q EA 260<br />

'260FT-Q SET 260<br />

NBS07100AQMH DISPOSABLE SYRINGE 100CC W/FILL TUBE '100FT-A-Q SET 259<br />

NBS071010TTY OPTIRAY 350 造 影 劑 注 射 筒 '125ML EA 237<br />

NBS07125FQMH DISPOSABLE SYRINGE 125CC W/FILL TUBE '125FLS-Q SET 260<br />

NBS07137NASD<br />

ANGIOGRAPHIC POWER SYRINGE 100ML<br />

130ML W/J-CURVED FILL TUBE<br />

NBS07137NCSD<br />

ANGIOGRAPHIC POWER SYRINGE 200ML<br />

W/J-CURVED FILL TUBE<br />

NBS07137NESD<br />

ANGIOGRAPHIC POWER SYRINGE 150ML<br />

W/J-CURVED FILL TUBE<br />

NBS07150AQMH<br />

DISPOSABLE SYRINGE 150CC W/FILL TUBE<br />

顯 影 劑 注 射 筒<br />

NBS07200FCMH DISPOSABLE SYRINGE KIT 200ML( 注 射 筒 +<br />

吸 管 + 螺 旋 連 接 管 )<br />

NBS07200FQMH<br />

DISPOSABLE SYRINGE 200CC W/FILL TUBE<br />

顯 影 劑 注 射 筒<br />

NBS0730210N8<br />

DISPOSABLE SYRINGE SYSTEM WITH<br />

ACCESSORIES( 注 射 筒 + 吸 管 )<br />

NBS0732377MA<br />

OPTIRAY 320 IOVERSOL INJECTION<br />

SYRINGE 125ML 歐 得 利 320 造 影 劑 注 射 筒<br />

NBS0742040AB<br />

NBS0744020LF<br />

NBS0744022LF<br />

ANGIOGRAPHIC SYRINGE 10,12CC<br />

'0137NA;0137NB SET 240<br />

'0137NC;0137ND SET 260<br />

'0137NE;0137NF SET 260<br />

'150FT-A-Q SET 260<br />

'CTP200-FLS SET 315<br />

'200FLS-Q SET 260<br />

'302100;900101;60026<br />

9;800096;600169<br />

EA 240<br />

'125ML EA 237<br />

'42040:42045-01;<br />

42047:42049-01<br />

EA 177<br />

OPTIVANTAGE DUAL-HEAD INJECTOR( 注 射<br />

筒 X1+ 吸 管 X1+Y 型 螺 旋 接 管 X1)<br />

'844020 SET 315<br />

OPTIVANTAGE DUAL-HEAD INJECTOR( 注 射<br />

筒 X2+ 吸 管 X2+Y 型 螺 旋 接 管 X1)<br />

'844022 SET 455<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -299


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

DISPOSABLE SYRINGE SYSTEM WITH<br />

'900102;601193;80009<br />

ACCESSORIES( 注 射 筒 + 吸 管 + 螺 旋 低 壓 連 接<br />

EA 315<br />

9;601194<br />

管 )<br />

NBS0760269N8<br />

NBS0790103N8<br />

NBS07C8536CC<br />

NBS07C8539CC<br />

NBS07CCS60MR<br />

DISPOSABLE SYRINGE SYSTEM 150CC<br />

W/HANDI FIL LINDEN LUER 注 射 筒 + 吸 管<br />

ANGIOGRAPHIC SYRINGE AND HAND-FILL<br />

SET 100~200ML<br />

ANGIOGRAPHIC SYRINGE CT<br />

PACK(SYRINGE+HAND-FILL 100~200ML+ 螺<br />

旋 連 接 管 )<br />

CORONARY CONTROL SYRINGE 6CC 10CC<br />

12CC<br />

NBS07DCTPQMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE 二 支 KIT( 注<br />

射 筒 X2+ 吸 管 + 連 接 管 +PRIME TUBE)<br />

NBS07DCTPSMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE 二 支 KIT( 注<br />

射 筒 X2+SPIKE+ 連 接 管 +PRIME TUBE)<br />

'900103 EA 240<br />

'C853-0100;C853-<br />

0130;C853-0155;<br />

C853-0210;C853-<br />

6150<br />

'C853-0229;C853-<br />

0231;C853-6159<br />

'CCS601;CCS800;<br />

CCS460<br />

EA 240<br />

SET 315<br />

EA 177<br />

'SDS-CTP-QFT SET 455<br />

'SDS-CTP-SPK SET 455<br />

NBS07SCTPQMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE KIT( 含 吸 管 +<br />

連 接 管 +PRIME TUBE)<br />

'SSS-CTP-QFT SET 315<br />

NBS07SCTPSMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE KIT( 含<br />

SPIKE+ 連 接 管 +PRIME TUBE)<br />

'SSS-CTP-SPK SET 277<br />

NBS07SSQFTMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE KIT( 含 吸 管 ) 'SSS-QFT SET 240<br />

NBS07SSSPKMH DISPOSABLE 200 CC SYRINGE KIT( 含<br />

SPIKE)<br />

'SSS-SPK SET 237<br />

NCS010001NBD 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NBN 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NCG<br />

1CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

W/NEEDLE 克 銳 回 拉 式 安 全 注 射 器 附 針 ※ 適 應<br />

'CA0103-B;CA0183-<br />

B;(CA0182:CA0187-<br />

C;CA0192:CA0197-<br />

C;CA0102:CA0107- EA 4<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

C;CA0112:CA0117-<br />

C; 自 96 年 10 月 1 日 生<br />

效 )<br />

NCS010001ND7 1 CC SYRINGE '1 CC EA 2.7<br />

NCS010001NDD 1CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NFR 1 CC SYRINGE '1 CC EA 2.7<br />

NCS010001NNR 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NPD 1CC SYRINGE W/NEEDLE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NPW 1 CC SYRINGE '1 CC EA 2.7<br />

NCS010001NSH 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NSP 1CC SYRINGE W/NEEDLE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NTM 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NTP 1 CC SYRINGE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NUY 1 CC SYRINGE W/NEEDLE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001NV4 1CC SYRINGE W/NEEDLE '1CC EA 2.7<br />

NCS010001PTM 1CC SYRINGE W/NEEDLE<br />

'SS+01T2516;<br />

01T2525<br />

EA 2.7<br />

NCS010001VPW 1CC SYRINGE W/NEEDLE '1CC EA 2.7<br />

NCS010002NPW 2 CC SYRINGE '2 CC EA 1.6<br />

NCS010002NSP 2-3CC SYRINGE W/NEEDLE '2CC;3CC EA 1.6<br />

NCS010003NBB 3 CC SYRINGE '3 CC EA 1.6<br />

NCS010003NBD 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NBN 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -300


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'CA0301-B;CA0302-<br />

B;CA0311-B;<br />

NCS010003NCG<br />

CA0312-B;CA0321-<br />

3CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

B;CA0322-B;<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CA0331-B;CA0332-<br />

EA 3.1<br />

B;CA0352-B;<br />

CA0353-B<br />

NCS010003ND7 3 CC SYRINGE '3 CC EA 1.6<br />

NCS010003NDD 3CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NFR 3CC SYRINGE W/NEEDLE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NHG<br />

RETRACTABLE SAFETY SYRINGE 3CC<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FP-SS-LL-030 EA 3.1<br />

NCS010003NNR 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NPD 3CC SYRINGE W/NEEDLE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NPW 3 CC SYRINGE '3 CC EA 1.6<br />

NCS010003NSH 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NTM 3 CC SYRINGE '3 CC EA 1.6<br />

NCS010003NTP 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NUY 3 CC SYRINGE W/NEEDLE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003NV4 2CC,3CC SYRINGE W/NEEDLE '2CC;3CC EA 1.6<br />

NCS010003NYF 3 CC SYRINGE '3CC EA 1.6<br />

NCS010003PTM 3CC SYRINGE W/NEEDLE<br />

'SS03L;<br />

SS03S2116:2516<br />

EA 1.6<br />

NCS010003SBD<br />

3CC DISPOSABLE SAFETY LOK SYRINGE ※<br />

'309592:309596<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 3.1<br />

NCS010003VPW 3CC SYRINGE W/NEEDLE '3CC EA 1.6<br />

NCS010005NBB 5 CC SYRINGE '5 CC EA 2.2<br />

NCS010005NBD 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NBN 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NCG<br />

5CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CA0501-B;CA0502-<br />

B;CA0511-B;<br />

CA0512-B;CA0521-<br />

B;CA0522-B;<br />

CA0531-B;CA0532-B<br />

EA 4.1<br />

NCS010005ND7 5 CC SYRINGE '5 CC EA 2.2<br />

NCS010005NDD 5CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NFR 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NHG<br />

RETRACTABLE SAFETY SYRINGE 5CC<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FP-SS-LL-050 EA 4.1<br />

NCS010005NNR 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NPD 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NPW 5 CC SYRINGE '5 CC EA 2.2<br />

NCS010005NSP 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NTM 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NTP 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NUY 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NV4 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005NYF 5 CC SYRINGE '5CC EA 2.2<br />

NCS010005PTM 5CC SYRINGE W/NEEDLE<br />

'SS05L;<br />

SS05S2125:2332<br />

EA 2.2<br />

NCS010005VPW 5CC SYRINGE W/NEEDLE '5CC EA 2.2<br />

NCS010006NSH 6 CC SYRINGE '6CC EA 2.2<br />

NCS010010NBB 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NBD 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NBN 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -301


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'CA1001-B;CA1002-<br />

NCS010010NCG<br />

B;CA1011-B;<br />

10CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

CA1012-B;CA1021-<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

B;CA1022-B;<br />

EA 4.5<br />

CA1031-B;CA1032-B<br />

NCS010010ND7 10 CC SYRINGE '10 CC EA 3.2<br />

NCS010010NDD 10CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NFR 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NNR 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NPD 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NPW 10 CC SYRINGE '10 CC EA 3.2<br />

NCS010010NSP 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NTM 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NTP 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NUY 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NV4 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010NYF 10 CC SYRINGE '10CC EA 3.2<br />

NCS010010PTM 10CC SYRINGE W/NEEDLE<br />

'SS10L;<br />

SS10S2125:2332<br />

EA 3.2<br />

NCS010010VPW 10CC SYRINGE W/NEEDLE '10CC EA 3.2<br />

NCS01001SAFE<br />

1CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

W/NEEDLE FOR ALLERGY※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'6012610A;<br />

6012613A;<br />

EA 4<br />

欄<br />

6012710A;6012713A<br />

NCS01001SSFE<br />

1 CC SYRINGE W/NEEDLE( 附 安 全 護 套 ) ※ 適 '6012-516;610;<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

613;713;813<br />

EA 4<br />

NCS010020NBD 20 CC SYRINGE ( 附 針 ) '20 CC EA 4<br />

NCS010020NBN 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020ND7 DISPOSABLE SYRINGE 20ML W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NDD 20CC SYRINGE '20CC EA 4<br />

NCS010020NFR 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NNR 20 CC SYRINGE( 附 針 ) '20 CC EA 4<br />

NCS010020NPD 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NPW 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NSP 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NTM 20 CC SYRINGE ( 附 針 ) '20 CC EA 4<br />

NCS010020NTP 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NUY 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NV4 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010020NYF 20 CC SYRINGE ( 附 針 ) '20CC EA 4<br />

NCS010020VPW 20CC SYRINGE W/NEEDLE '20CC EA 4<br />

NCS010030NFR 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030NPD 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030NPW 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030NSP 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030NUY 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030NV4 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS010030VPW 30CC SYRINGE W/NEEDLE '30CC EA 7.3<br />

NCS01003SSFE<br />

3CC SYRINGE W/NEEDLE( 附 安 全 護 套 )※ 適 應<br />

'6031825:6032525<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

EA 3.1<br />

NCS010050NFR 50CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC EA 12.6<br />

NCS010050NPD 50CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC EA 12.6<br />

NCS010050NPW 50CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC EA 12.6<br />

NCS010050NSP 50CC,60CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC;60CC EA 12.6<br />

NCS010050NUY 60CC SYRINGE W/NEEDLE '60CC EA 12.6<br />

NCS010050NV4 50CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC EA 12.6<br />

NCS010050VPW 50CC SYRINGE W/NEEDLE '50CC EA 12.6<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -302


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'S-26-031-PA;S-26-<br />

032-PA;S-26-033-<br />

ROTATABLE RETRACTABLE SAFETY<br />

PA;S-26-034-PA;S-<br />

SYRINGE 3CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

26-035-PA;S-26-133-<br />

EA 3.1<br />

PA;S-26-135-PA<br />

NCS0100526TZ<br />

NCS01005SSFE<br />

NCS01010SSFE<br />

NCS010110NHG<br />

NCS0101ASAWD<br />

NCS0103ASAWD<br />

NCS0105ASAWD<br />

NCS0110ASAWD<br />

5CC SYRINGE W/NEEDLE( 附 安 全 護 套 )※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

10CC RETRACTABLE SAFETY SYRINGE<br />

W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

DUOPROSS RETRACTABLE SAFETY<br />

SYRINGE W/NEEDLE<br />

0.1CC,0.3CC,0.5CC,1CC ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTI-STICK SAFETY SYRINGE W/NEEDLE<br />

1CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTI-STICK SAFETY SYRINGE W/NEEDLE<br />

3CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTI-STICK SAFETY SYRINGE W/NEEDLE<br />

5CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ANTI-STICK SAFETY SYRINGE W/NEEDLE<br />

10CC※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'6052025:6052238 EA 4.1<br />

'6101825;32;38;<br />

6102025;32;38;<br />

6102125;32;38;<br />

6102225;32;38;<br />

6102325;32;38;<br />

6102516;25<br />

'SWAS012885-A;<br />

SWAS013085-A<br />

'SWAS032010A:14A;2<br />

110A:14A;;<br />

SWAS032210A;2310A;<br />

2410A:14A;<br />

SWAS032585A;2510A<br />

'SWAS052010A;2110A<br />

:14A;<br />

SWAS052210A;2310A;<br />

2410A:14A<br />

'SWAS102010A;2110A<br />

:14;<br />

SWAS102210A;2310A;<br />

2410A:14A<br />

EA 4.5<br />

EA 4<br />

EA 4<br />

EA 3.1<br />

EA 4.1<br />

EA 4.5<br />

NCS012002NBD 2 CC 2-PIECE SYRINGE '2 CC EA 1.5<br />

NCS012005NBD 5 CC 2-PIECE SYRINGE '5 CC EA 1.7<br />

NCS012010NBD 10 CC 2-PIECE SYRINGE '10 CC EA 2.9<br />

NCS012020NBD 20CC 2-PIECE SYRINGE WITH NEEDLE '20CC EA 3.4<br />

NCS0152610TZ<br />

NCS0152611TZ<br />

NCS0152612TZ<br />

NCS0152613TZ<br />

1CC SAFETY SYRINGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

3CC SAFETY SYRINGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

5CC SAFETY SYRINGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

10CC SAFETY SYRINGE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'FP-SS-FN-001;FP-<br />

SS-FN-003;FP-SS-<br />

FN-005;FP-SS-FN-<br />

010<br />

'S-26-M15-A;S-26-<br />

A15-A;S-26-B15:17-<br />

A;S-26-115-A;S-26-<br />

015:017-A<br />

'S-26-B31:35-A;S-26-<br />

A33;35-A<br />

'S-26-B51:B55-A;S-<br />

26-A53;A55-A;S-26-<br />

051:055-A;S-26-<br />

153;155-A<br />

'S-26-A01;02;04;13-<br />

A;S-26-101:104-A;<br />

S-26-113-A<br />

EA 4<br />

EA 3.1<br />

EA 4.1<br />

EA 4.5<br />

NCS01A003NPW<br />

3CC SYRINGE W/NEEDLE( 附 安 全 護 套 )※ 適 應<br />

'3CC<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

SET 3.1<br />

NCS0300100D7 INSULIN SYRINGE 1CC '1CC EA 4.3<br />

NCS0300100NR INSULIN SYRINGE 1CC '1CC EA 4.3<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -303


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'6012810INS;<br />

6012813INS;<br />

NCS03001S1FE<br />

6012910INS;<br />

1CC RETRACTABLE SAFETY INSULIN<br />

6012913INS;<br />

SYRINGE W/NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

6013008INS;<br />

6013010INS;<br />

6013013INS<br />

EA 7<br />

NCS030310NHG<br />

RETRACTABLE SAFETY SYRINGE(FIXED<br />

NEEDLE) 一 次 性 使 用 無 菌 回 縮 式 安 全 自 毀 注 射<br />

器 胰 島 素 專 用 ( 固 定 針 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0.3ML;0.5ML;1ML EA 7<br />

NCS030310NSP INSULIN SYRINGE W/NEEDLE<br />

'0.3CC;0.5CC;<br />

1.0CC<br />

EA 4.3<br />

NCS030510NBB 0.3:1.0CC INSULIN SYRINGE W/NEEDLE '9151001K:9151176K EA 4.3<br />

NCS030510NBD INSULIN SYRINGE(30G 自 87/12/23 起 生 效 )<br />

'0.3CC;0.5CC;<br />

1CC;<br />

(326769;326719;32844<br />

0;328822;<br />

EA 4.3<br />

328821;328820 自<br />

941001 生 效 )<br />

NCS030510NBN INSULIN SYRINGE 100UNIT '1 CC EA 4.3<br />

NCS030510NMJ INSULIN SYRINGE '0.5CC;1CC EA 4.3<br />

NCS030510NNR INSULIN SYRINGE 1 CC '1CC EA 4.3<br />

NCS030510NPW INSULIN SYRINGE W/NEEDLE<br />

'0.3CC;0.5CC;<br />

1.0CC<br />

EA 4.3<br />

NCS030510NTM<br />

NCS0388816KD<br />

NCS0391613BB<br />

INSULIN SYRINGE 0.3,0.5,1CC(0.3CC 自<br />

87/12/19 收 錄 )( 型 號 SS30M,05M3009(A) 自<br />

91/10/01 生 效 )<br />

'SS*05M2713;<br />

10M2713;10M2913<br />

EA 4.3<br />

INSULINE SYRINGE W/NEEDLE(8881-<br />

600137,145,350,368,1358,1366,600700,800,60 '0.3CC;0.5CC;1CC EA 4.3<br />

1600)<br />

INSULIN SYRINGE<br />

'9161-23;31:33;37;<br />

38/3:7<br />

EA 4.3<br />

NDD04N8008SG<br />

INJECTION CAP W/FREE SITE 無 針 式 接 頭 * 適<br />

'N8008<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 50<br />

NDN0100022GW SCALP VEIN SET 22:25G '22:25G EA 5.5<br />

NDN01023XNPW SCALP NEEDLE '19:25G EA 5.5<br />

NDN011825NV4 SCALP SET 18G:25G '18:25G EA 5.5<br />

NDN011827NBN SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN011827NFR SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN011827NJS SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN011827NNR SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN011827NTP SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN011925NLL SCALP 頭 皮 針 'CSV-019:CSV-025 EA 5.5<br />

NDN011925NTM SCALP NEEDLE '18:27G EA 5.5<br />

NDN01A010NPW SCALP VEIN SET 16:27G 'A01 EA 5.5<br />

NDN0202006E5 PORT-A NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '21-2006 EA 85<br />

NDN0202006HJ<br />

NDN02027NNE5<br />

PORT-A-CATH NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PORT-A CATHETER GRIPPER NEEDLE<br />

W/EXTENSION TUBING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'21-<br />

0634;0801;2003;2005:2<br />

008;<br />

2013;2014;2016;2021;2<br />

287;2316;2317<br />

'21-2739:41;47:49;<br />

55:57-04<br />

SET 85<br />

EA 94<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -304


NDN0204014AR<br />

NDN0206023BA<br />

NDN0206025BA<br />

NDN0206033BA<br />

NDN020634NE5<br />

NDN0220012US<br />

NDN0220013US<br />

NDN0222052BA<br />

NDN0239759BB<br />

NDN0239953BB<br />

NDN0248430BB<br />

NDN0270025HD<br />

WINGED INFUSION SET W/EXTENSION<br />

TUBE 蝶 翼 輸 液 套 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

STRAIGHT AND RIGHT-ANGLE NON-<br />

CORING NEEDLE 直 式 或 直 角 無 心 彎 針 ※ 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

PORT-A NON-CORING NEEDLE ※ 限 癌 症 化<br />

學 治 療 及 癌 症 未 期 之 疼 痛 治 療 使 用<br />

WINGED INFUSION SET 蝴 蝶 彎 針 注 射 套 組<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PORT-A NEEDLE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PORT-A NON-CORING NEEDLE/RIGHT<br />

ANGLE ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PORT-A NON-CORING NEEDLE/STRAIGHT<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

蝴 蝶 彎 針 WINGED INFUSION SET※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

CYTOCAN NEEDLES FOR ACCESS PORT<br />

W/EXTENSION TUBING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SURECAN NON-CORING NEEDLE FOR<br />

PORT A※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SURECAN NON-CORING NEEDLE<br />

W/EXTENSION TUBE FOR ACCESS PORTS<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CHEMO-PORT ANGLE NEEDLE<br />

W/INFUSION SET※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 使 用<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NDN02027NNHJ<br />

'21-<br />

2739:2741;2747:2749<br />

;2755:2757-04(21-<br />

PORT-A-CATH GRIPPER NEEDLE<br />

2938:41;2946;:49;295<br />

W/EXTENSION TUBING※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

5:57;2714:15;2717:18<br />

;2720:21;2733:37-<br />

24; 自 960401 生 效 )<br />

SET 94<br />

'AP-<br />

04014;04016;04017;04<br />

018;<br />

04020;04023;04024;04<br />

025;04027;04028<br />

'06023-<br />

00;10;20;30;40;50;<br />

06025-<br />

10;20;30;40;50;60;70;9<br />

0;0604120<br />

'0602500;0602580;<br />

0602780<br />

'06032-70;80;90;06033-<br />

00;10;20;40;06042-<br />

60;70;2205219;<br />

2206219<br />

'21-0634;21-0801;<br />

21-2003;21-<br />

2005:2008;21-2013;<br />

21-2014;21-2016;<br />

21-2021;21-2287;<br />

21-2316:2317<br />

'120012;120037;<br />

120052;120053<br />

EA 94<br />

EA 85<br />

EA 85<br />

EA 94<br />

EA 85<br />

EA 85<br />

'120013;120036 EA 85<br />

'2205220;2205222;<br />

2206220;2206222<br />

'04439759;<br />

04439767;<br />

04439775;<br />

04439694;04439635;04<br />

439686<br />

'044-39953; 39848;<br />

39414; 38000;<br />

39430;39406;39929;<br />

39937;39945; 34862;<br />

39813; 39821;39830;<br />

34870<br />

'0444-8472; 8529;<br />

8430; 8480;8537;<br />

8448; 8499; 8545;<br />

8553; 8375; 8286;<br />

8332;8383; 8294;<br />

8340; 8391;8308;<br />

8359; 8405; 8367<br />

'700-24;25;27;<br />

39;40;42;43;<br />

45;46<br />

EA 94<br />

EA 94<br />

EA 85<br />

EA 94<br />

EA 94<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -305


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NDN0270029HD<br />

CHEMO-PORT STRAIGHT NOR-CORING<br />

NEEDLE ※ 限 癌 症 化 學 治 療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛 '700-20;23;29;30 EA 85<br />

治 療 使 用<br />

NDN0270031HD<br />

CHEMO-PORT ANGLE NOR-CORING<br />

'700-21;22;28;<br />

NEEDLE ※ 限 癌 症 化 學 治 療 及 癌 症 末 期 之 疼 痛<br />

31;32;33<br />

治 療 使 用<br />

EA 85<br />

NDN0270125HD<br />

CHEMO-PORT ANGLE NEEDLE W/Y TYPE<br />

INFUSION SET※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'701-24:701-46 EA 94<br />

NDN02A180NPW<br />

WINGED CORE RESISTANT NEEDLE SETS<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'A01:A24 EA 94<br />

NDN02A190NPW<br />

WINGED NEEDLE SET( 含 輸 液 管 )※ 適 應 症 請<br />

'A01:A24 EA 94<br />

NDN02P1922KA<br />

NDN02PN001SG<br />

NDN040002AMX<br />

見 備 註 欄<br />

PORT ACCESS INFUSION SET(NON-DEHP<br />

TUBING)19:22G※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

PORT ACCESS INFUSION SET※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

PROTECTIV IV CATHETER SAFETY<br />

SYSTEM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'PI01Y00:PI01Y91;<br />

PI03000:PI04091<br />

EA 94<br />

'PN001;PN002;PN003 EA 94<br />

'3060;3062;3063;3065:<br />

3068;<br />

3042;3048;3050;3053;3<br />

055:3057<br />

EA 36<br />

NDN040024CBB INTROCAN CERTO-IV CATHETER 24G(PU) '04251300 EA 14.5<br />

NDN0404000MX<br />

JELCO IV CATHETER(TEFLON)<br />

'4010;4012;4013;4014;<br />

4016;4018;<br />

4030;4032;4033;4034;4<br />

035;4036;4038;4039<br />

EA 14<br />

NDN0405000MX OPTIVA IV CATHETER(PU) '5060:5066;5068:5069 EA 14.5<br />

NDN041214NAY IV CATHETER(TEFLON) '12:14G EA 14<br />

NDN041422CBB<br />

INTROCAN CERTO-IV CATHETER 14:22G '0425-1318;26;34;<br />

(PU)( 產 品 型 號 0405-5756,64,72,6272,99) 42;50;69<br />

EA 14.5<br />

NDN041422NBB IV CATHETER(TEFLON) '14:22G EA 14<br />

NDN041422NBN IV CATHETER(TEFLON) '14:22G EA 14<br />

NDN041424ABD<br />

INSYTE AUTOGUARD INTRAVASCULAR<br />

CATHETER 安 全 性 靜 脈 導 管 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'381412;381423;<br />

381433;381434;<br />

381437;381444; EA 36<br />

欄<br />

381447;381454;<br />

381457;381467<br />

NDN041424NBD IV CATHETER(TEFLON) '14;24G EA 14<br />

NDN041424NTM IV CATHETER(TEFLON) '14;24G EA 14<br />

NDN041424STM SURFLO IV CATHETER 14G:24G(ETFE)<br />

'SR+OT1832C:2419C<br />

;<br />

EA 14<br />

SR+OX1451C:2419C<br />

NDN041622NBD IV CATHETER(TEFLON) '16:22G EA 14<br />

NDN041622NNR IV CATHETER(TEFLON) '16:22G EA 14<br />

NDN041622NTM IV CATHETER(TEFLON) '16:22G EA 14<br />

NDN041624ABD BOIN IV CATHETER(PU) '591836:591846 EA 14.5<br />

NDN041627NTM IV CATHETER 16:27G (PU)<br />

'14;16;18-51;64;<br />

2051;2225;2419<br />

EA 14.5<br />

NDN041824NTP IV CATHETER MN(TEFLON) '18:24G EA 14<br />

NDN042400NBB IV CATHETER(TEFLON) '24G EA 14<br />

NDN042400NNR IV CATHETER(TEFLON) '24G EA 14<br />

NDN0442CWSBB INTROCAN CERTO SAFETY PU 18:24G 安 全<br />

靜 脈 留 置 針 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

NDN0442NWSBB INTROCAN CERTO SAFETY TEF 18:24G 安 全<br />

靜 脈 留 置 針 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'4251601:4251709;<br />

4253523:4253604<br />

'4252500:4252594;<br />

4254503:4254562<br />

EA 36<br />

EA 36<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -306


NES010201NBA<br />

MAX-CORE DISPOSABLE BIOPSY<br />

INSTRUMENT 14:20G( 自 動 式 )<br />

'MC1410;1610;16;<br />

1810:25;2010:20<br />

SET 680<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NDN04S3834BD<br />

'18GX1.16";<br />

INTIMA-II INTEGRATED CATHETER 封 閉 式 整<br />

20GX1.16";<br />

合 型 靜 脈 導 管 ( 含 靜 脈 留 置 針 + 注 射 帽 + 直 型 延 長<br />

22GX0.75";<br />

管 )<br />

22GX1.0";24GX0.75"<br />

SET 31.7<br />

'SR+OT1832C(9):SR+<br />

NDN04SR01NTM SURFLO I.V CATHETER 14G:24G<br />

OT2419C(9);<br />

SR+OX1451C(9):SR+<br />

EA 14<br />

OX2419C(9)<br />

NDN04T1424BD INSYTE IV CATHETER(PU/VIALON) '381212:381267 EA 14.5<br />

'18GX1.16";<br />

NDN04T3834BD<br />

INTIMA-II INTEGRATED CATHETER 封 閉 式 整 20GX1.16";<br />

合 型 靜 脈 導 管 ( 含 靜 脈 留 置 針 + 注 射 帽 +Y 延 長 管 ) 22GX0.75";<br />

SET 46<br />

22GX1.0";24GX0.75"<br />

NDN04W1624BD INSYTE-W IV CATHETER(PU/VIALON) '381312:381357 EA 14.5<br />

NDN050024WBB<br />

INTROCAN CERTO IV CATHETER W/WING<br />

24G(PU)<br />

'04253302 EA 14.5<br />

NDN050024WBD IV CATHETER 24G(TEFLON) '24G EA 14<br />

NDN051422WBB<br />

INTROCAN CERTO IV CATHETER W/WING<br />

'0425-3302;10;29;<br />

(PU) 14:22G( 產 品 型 號 0405-<br />

37;45;53;61<br />

6280,5780,5799,6264,7802)<br />

EA 14.5<br />

NDN051622NBB<br />

VASOCAN IV CATHETER(TEFLON)( 蠂 翼 靜 脈<br />

留 置 針 )<br />

'16:22G EA 14<br />

NDN051622WBD IV CATHETER 16:22G(TEFLON) '16:22G EA 14<br />

NES0102300CD<br />

BIOPSY FORCEPS(88/08/1 再 生 效 ,300L,302L<br />

自 88/08/01 起 生 效 )<br />

'502-300;502-302 EA 7000<br />

NES010804JZM<br />

BONE MARROW NEEDLE WITH TRAP 'DBMNJ-080;110-<br />

CANNULA<br />

4:6T;1304;13025<br />

EA 700<br />

NES010804TZM<br />

'DBMNJ-<br />

"MD TECH"T-LOK BONE MARROW BIOPSY 0804TL;0806TL;1104T<br />

NEEDLES 迪 洛 骨 髓 活 體 組 織 切 片 針<br />

L;1106TL;DBMNJ-<br />

EA 700<br />

1304;13025<br />

NES0114070HK<br />

SONO GUIDE BIOPSY NEEDLE 14G 16G '14070;14170;<br />

70CM ,170CM<br />

16070;16170<br />

EA 470<br />

NES0115011ZM BONE MARROW ASPIRATION NEEDLE<br />

'DBMN1-1501;1504;<br />

1601<br />

EA 700<br />

NES0117070HK<br />

SONO GUIDE BIOPSY NEEDLE 17G 18G '17070;17170;<br />

70CM ,170CM<br />

18070;18170<br />

EA 470<br />

NES01174LNAN UNI-CUT NEEDLES 16G:18G 200MM '1742;44;46-0080 EA 420<br />

NES01174NNAN UNI-CUT NEEDLES 14G:18G 75:150MM<br />

'1742;44;46-<br />

0020:70;50-0020:80<br />

EA 300<br />

NES011762LAN<br />

VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 18G:19.5G<br />

200MM<br />

'1762;64-0080 EA 420<br />

NES011762NAN<br />

VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 18G:19.5G<br />

100:150MM<br />

'1762;64-0050;70 EA 300<br />

NES01176LNAN<br />

VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 21G,22G<br />

200MM<br />

'1760;61-0080 EA 750<br />

NES01176NNAN<br />

VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 21G,22G<br />

100:150MM<br />

'1760;61-0050;70 EA 700<br />

NES0118015ZM PEDIATRIC BONE MARROW NEEDLE 'ION18015 EA 700<br />

NES0118100BA BIOPSY CUT NEEDLE '001418 EA 680<br />

NES012000GDY<br />

DISPOSABLE SEMIAUTOMATIC FINE CORE<br />

BIOPSY NEEDLE 200MM<br />

'21G EA 750<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -307


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NES012346XSB<br />

T-REX BIOPSY FORCEPS<br />

'23467-001;23467-<br />

002;23468-002;<br />

23468-004;23468-005<br />

EA 7000<br />

NES015043NCD<br />

NES0182000ZM<br />

BIOPSY FORCEPS FOR ENDOMYOCADIAL<br />

BIOPSIES<br />

MD TECH SNARELOK BONE MARROW<br />

BIOPSY TRAY AND ACCESSORIES<br />

EA 7000<br />

EA 700<br />

NES01AM18NGP BONE MARROW ASPIRATION NEEDLE 'AM18/28-AM15/43 EA 700<br />

QUICUT BONE MARROW ASPIRATION<br />

NES01AM18NHK NEEDLE 15:18G 45:60MM 八 光 快 切 骨 髓 抽 吸 生 'AM15/43:AM18/28 EA 700<br />

檢 針<br />

'504300:2;L;<br />

502050S;400;402;<br />

B;M<br />

'8200-08;11-<br />

400SL;600SL;8200-<br />

13-200SL;300SL<br />

NES01BM13NGP BONE MARROW BIOPSY NEEDLE 'BM13/10-BM7/15 EA 700<br />

NES01BM13NHK<br />

QUICKCUT BIOPSY FOR BONE MARROW<br />

7:13G,10CM:15CM<br />

'BM7/15:BM13/10 EA 700<br />

BONE MARROW HARVEST NEEDLE WITH 'BMHN-1104-X;1304-<br />

NES01BMHN1ZM<br />

SIDE HOLE<br />

X;VX<br />

EA 700<br />

NES01BN160ZM OSTY CORE BONE BIOPSY NEEDLE<br />

'OBN-16075;16125;<br />

16165<br />

EA 700<br />

'BV-<br />

NES01BV00NC8<br />

257;2511;311;3511;411<br />

BONE BEVEL BIOPSY NEEDLE(BV SERIES)<br />

;4515;BV-<br />

骨 髓 切 片 或 抽 吸 針<br />

3511MN;3513MN;4511<br />

MN<br />

EA 700<br />

NES01M1806ZM SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 18G,9:15CM '1806-US;MCN;<br />

MFN-1803<br />

EA 300<br />

NES01M1808ZM SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 18G,20CM 'MCN;MFN-1808-US EA 300<br />

NES01M2006ZM<br />

SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE<br />

'06-US;22-03;<br />

19:22G,9:15CM<br />

MCN;MFN-20<br />

EA 300<br />

NES01M2008ZM<br />

SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE<br />

'2208-US;MCN;<br />

19:22G,20CM<br />

MFN-2008<br />

EA 300<br />

'MN1210;13;16;20;<br />

MN1410;13;16;20;<br />

NES01MN120BA MAGNUM BIOPSY NEEDLE<br />

MN1610;13;16;20;<br />

MN1810;13;16;20;<br />

MN2010;13;16;20<br />

EA 680<br />

NES01ST00NC8<br />

NES01TC00XC8<br />

NES01TN00XC8<br />

NES0221150TP<br />

NES02B152NHK<br />

NES02B154NHK<br />

NES02B192NHK<br />

NES02B194NHK<br />

STERNUM TEMNO DEVICE 骨 髓 抽 吸 針<br />

T-HANDLE JAMSHIDI BONE MARROW<br />

BIOPSY /ASPIRATION NEEDLES<br />

ILLINOIS STERNAL/ILIAC BONE MARROW<br />

ASPIRATION NEEDLES<br />

ASPIRATION BIOPSY NEEDLE (MAJIMA<br />

NEEDLE) 150MM<br />

BIOPSY NEEDLE QUICKCUT 1B15G:18G<br />

200MM:470MM<br />

BIOPSY NEEDLE QUICKCUT 1B15G:18G<br />

40MM:150MM<br />

BIOPSY NEEDLE QUICKCUT 1B19G:22G<br />

200MM:470MM<br />

BIOPSY NEEDLE QUICKCUT 1B19G:22G<br />

40MM:150MM<br />

'ST1;ST2C;ST2L;<br />

ST3;STF1;STF2<br />

'TJC3513;TJC4008;<br />

TJC4011;TJC6008;<br />

TJC6011;TJM3513;<br />

TJM4008;TJM4011;<br />

TJM6008;TJM6011<br />

EA 700<br />

EA 700<br />

'TIN3015;TIN3018 EA 700<br />

'21G SET 750<br />

'15:18G EA 420<br />

'15:18G EA 300<br />

'19G:22G EA 750<br />

'19:22G EA 700<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -308


NES0370111ZM<br />

NES0376260ZN<br />

NES0376311ZR<br />

NES0376501ZM<br />

NES0376502ZM<br />

NES0376511ZM<br />

NES03TM14NGP<br />

NES03TM16NGP<br />

NES03TZ14NGP<br />

NES03TZ16NGP<br />

SYSTEM AND KIT<br />

SUPER-CORE II ADJUSTABLE BIOPSY<br />

INSTRUMENT 彈 簧 組 織 切 片 針<br />

ULTRA CORE BIOPSY NEEDLE FOR USE<br />

WITH BARD MAGNUM BIOPSY<br />

INSTRUMENT(AUTOMATIC)<br />

TRU-CORE II AUTOMATIC DISPOSABLE<br />

BIOPSY DEVICE<br />

PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE<br />

PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE<br />

PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

NES02B234NHK<br />

BIOPSY NEEDLE QUICKCUT 1B23G<br />

40MM:470MM<br />

'23G EA 800<br />

NES0310800ZM<br />

BIOPINCE FULL CORE BIOPSY<br />

INSTRUMENT 10CM<br />

'360-1080-01 EA 680<br />

NES0311290SB<br />

ASAP AUTOMATED BIOPSY<br />

SYSTEM15,18GX10,15,21CM<br />

'1290:1293 SET 680<br />

NES0312182BA<br />

"BARD"MONOPTY BIOPSY INSTRUMENT 組 '1218-16;20;1220-<br />

織 取 樣 針<br />

16;20<br />

EA 680<br />

NES0314060C8<br />

'T14;15;16/15;20;48;<br />

JAMSHIDI MENGHINI BIOPSY NEEDLES 自 T14;15;16/6;9;<br />

動 組 織 切 片 針<br />

T18;20;21/15;20;48;<br />

EA 680<br />

T18;20;21/6;9<br />

NES031406NC8<br />

CARDINAL TEMNO BIOPSY NEEDLES<br />

14G:16G;18G:20G;22G<br />

'T146:T2220 EA 680<br />

NES0315800ZM<br />

BIOPINCE FULL CORE BIOPSY<br />

INSTRUMENT 15CM<br />

'360-1580-01 EA 680<br />

NES0320800ZM<br />

BIOPINCE FULL CORE BIOPSY<br />

INSTRUMENT 20CM<br />

'360-2080-01 EA 680<br />

NES0343104SB<br />

ASAP BIOPSY SYSTEM WITH DELTA CUT<br />

NEEDLE 15:20G 10:21CM<br />

'405:409;43-104 EA 680<br />

NES0343453SB<br />

BOSTON SCIENTIFIC EASY CORE BIOPSY '43-450:43-455;500-<br />

EA 680<br />

104:500-107<br />

'7011-14;16;18;20-<br />

090;150;200<br />

'7626-14;16-<br />

100;130;160;200;<br />

7626-18-<br />

100;130;160;200;300;<br />

7626-20-100;130;160<br />

'763114-<br />

100X;160X;200X;<br />

763116-<br />

100X;160X;200X;<br />

763118-<br />

100X;160X;200X;<br />

763120-<br />

100X;160X;200X;<br />

763418-200X;250X;<br />

'7650-14;18-100;<br />

120;160;200<br />

'7650-16;20-100;<br />

160;200<br />

'7651-14;16;18;20-<br />

080;120;160<br />

'TM14;18;21-7;<br />

11;16;20;25<br />

'TM14;16;18;20;<br />

21-30;49<br />

'TZ14:16;18:21-6;<br />

SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧<br />

切 片 針 )<br />

SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧<br />

切 片 針 )<br />

SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧<br />

切 片 針 )<br />

10;16;20;25<br />

SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧 'TZ14:16;18:26-30;<br />

切 片 針 )<br />

48;60<br />

EA 680<br />

SET 680<br />

EA 680<br />

SET 680<br />

SET 680<br />

SET 680<br />

EA 680<br />

EA 680<br />

EA 680<br />

EA 680<br />

第 八 部 第 六 章 第 七 節 -309


第 八 節 復 健 治 療 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

RRB0117301HU<br />

HUDSON INCENTIVE SPIROMETER TRIFLO<br />

II INSPIRATORY EXERCISER* 適 應 症 請 見 備 '8884717301 EA 280<br />

註 欄<br />

RRB0119009HU<br />

HUDSON INCENTIVE SPIROMETER<br />

VOLDYNE 5000* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8884719009 EA 140<br />

RRB0119017HU<br />

HUDSON INCENTIVE SPIROMETER<br />

PEDIATRIC VOLDYNE * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8884719017 EA 140<br />

RRB0119025HU<br />

HUDSON INCENTIVE SPIROMETER<br />

VOLDYNE 2500* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8884719025 EA 140<br />

RRB01PR030PL RESPI-FLO III※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'PR-030 EA 280<br />

RRB024301NGF<br />

GALEMED SPIROMETER AND ACCESSORY*<br />

'4301<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SET 140<br />

RRB024311NGF<br />

” 崇 仁 ” 三 球 式 呼 吸 訓 練 器 " 及 配 件<br />

GALEMED"TRI-BALLS INCENTIVE<br />

'4311<br />

SPIROMETER AND ACCESSORY* 適 應 症 請 見<br />

EA 280<br />

備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 八 節 -310


第 九 節 縫 合 結 紮 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SAS026025SUS<br />

'GIA6025S;<br />

" 優 施 西 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 "USSC"AUTO<br />

GIA6038S;<br />

SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE<br />

GIA6048S;<br />

SURGICAL STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

GIA8038S;GIA8048S<br />

EA 2459<br />

SAS02TCT55JJ<br />

LINEAR CUTTER SAFETY LOCKOUT 55MM<br />

腸 胃 自 動 縫 合 器 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TCT 55;TCT75 EA 2459<br />

SAS02TLC55JJ<br />

TITANIUM LINEAR CUTTER 55MM 腸 胃 自 動<br />

縫 合 器 55MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TLC55 EA 2459<br />

SAS02TLC75JJ<br />

LINEAR CUTTER SAFETY LOCKOUT 75MM<br />

腸 胃 自 動 縫 合 器 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TLC75 EA 2459<br />

SAS02TLHNNJJ<br />

TITANIUM LINEAR STAPLE 30,60,90MM ( 自<br />

動 縫 合 器 + 釘 )※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TLH30;60;90 EA 2300<br />

SAS03CDHXXET<br />

SAS03EEA25US<br />

SAS03SDH21JJ<br />

SAS0603036CH<br />

SAS0608025RA<br />

SAS0608035RA<br />

SAS0608525RA<br />

SAS0608535RA<br />

SAS0628235WK<br />

SAS0654854US<br />

SAS0654873US<br />

" 愛 惜 康 " 普 克 美 釘 合 器 "ETHICON"PROXIMATE<br />

ILS INTRALUMINAL STAPLER* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'CDH21;25;29;33 EA 5196<br />

" 優 施 西 " 一 次 性 彎 形 端 對 端 縫 合 器 "USSC"<br />

AUTO SUTURE CEEA SINGLE USE<br />

STAPLERS* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'CEEA 25;28;31;34 EA 5196<br />

CIRCULAR STAPLE 消 化 道 動 吻 合 器 + 釘<br />

21,25,29,33MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'SDH21;25;29;33 EA 5196<br />

" 康 美 " 可 拆 式 皮 膟 縫 合 釘 "CONMED"REFLEX '3036;3036R;<br />

SKIN STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

3013;3013R<br />

EA 490<br />

REFLEX SKIN STAPLE (REGULAR SIZE)(25)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8025 EA 410<br />

REFLEX SKIN STAPLE (REGULAR SIZE)(35)<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8035 EA 504<br />

REFLEX SKIN STAPLE (WIDE SIZE)(25)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8525 EA 410<br />

REFLEX SKIN STAPLE (WIDE SIZE)(35)※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8535 EA 504<br />

VISITAT SKIN STAPLER 35W * 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'528235 EA 490<br />

DISPOSIBLE ROYAL SKIN STAPLE 25W※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'054854 EA 410<br />

DISPOSIBLE ROYAL SKIN STAPLE 35W※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'054873 EA 504<br />

SAS0680341DG SKIN STAPLE 25W 25R※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '8034-12 EA 410<br />

SAS0680351TY<br />

皮 膟 縫 合 釘 APPOSE ULC DISPOSABLE SKIN<br />

STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'8035-12;8037-12 EA 490<br />

SAS0680361DG SKIN STAPLE 25W 25R※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '8036-12 EA 410<br />

SAS0680371DG SKIN STAPLE 35W 35R※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '8037-12 EA 510<br />

SAS06FJ125WK<br />

SAS06FJ135WK<br />

SAS06PMR35JJ<br />

SAS06PMW35JJ<br />

SAU010TR30JJ<br />

VISISTAT SKIN STAPLE 25R※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

VISISTAT SKIN STAPLE 35R※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

REGULAR 35R MULTI-DIRECTION SKIN<br />

STAPLER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WIDE 35W MULTI-DIRECTION SKIN<br />

STAPLER※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RELOAD LINEAR STAPLE 30MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'528125 EA 367<br />

'528135 EA 500<br />

'PMR35 EA 500<br />

'PMW35 EA 490<br />

'TR30 EA 1917<br />

第 八 部 第 六 章 第 九 節 -311


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SAU010TR60JJ<br />

RELOAD LINEAR STAPLE 60MM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'TR60 EA 1917<br />

SAU0110312US<br />

PERMIUM MULTIFIRE TA DLU 30 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'010312;14;16 EA 2294<br />

SAU0110318US<br />

PERMIUM MULTIFIRE TA DLLU 60 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'010318;20 EA 2300<br />

SAU0110322US<br />

PERMIUM MULTIFIRE TA DLU 90 ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'010322;24 EA 2400<br />

SAU0115427US<br />

TA 30 P-3.5 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA30 3.5MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015427 EA 2294<br />

SAU0115433US<br />

TA 30 P-4.8 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA30 4.8MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015433 EA 2294<br />

SAU0115441US<br />

TA 30 P-V3 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA30P-V<br />

2.5MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015441 EA 2294<br />

SAU0115451US<br />

TA 55 P-3.5 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA55P 3.5MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015451 EA 2300<br />

SAU0115458US<br />

TA 55 P-4.8 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA55P 4.8MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015458 EA 2300<br />

SAU0115485US<br />

TA 90 P-3.5,4.8 DLU 胸 腹 器 吻 合 釘 TA90P<br />

3.5MM ,4.8MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'015477;015485 EA 2400<br />

SAU01TRH90JJ<br />

RELOAD LINEAR STAPLE 90MM-H 胸 腹 自 動<br />

縫 合 釘 90 MM- 寬 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TRH90 EA 1544<br />

SAU01XR30BJJ<br />

PROXIMATE RELOADABLE LINEAR<br />

STAPLER 30MM 3.5LEG,4.8LEG ※ 適 應 症 請 'XR30B;XR30G EA 2294<br />

見 備 註 欄<br />

SAU01XR30RJJ<br />

PROXIMATE RELOADABLE LINEAR<br />

STAPLER 30MM VASCULAR ※ 適 應 症 請 見 備 'XR30R EA 2294<br />

註 欄<br />

SAU01XR30VET<br />

" 愛 惜 康 " 普 克 美 縫 合 釘 "ETHICON"<br />

PROXIMATE LINEAR CUTTERS & RELOAD<br />

UNITS(RELOADABLE LINEAR STAPLER)* 適<br />

'XR30V EA 2294<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

SAU01XR60BJJ<br />

PROXIMATE RELOADABLE LINEAR<br />

STAPLER 60MM 3.5LEG,4.8LEG ※ 適 應 症 請 'XR60B;XR60G EA 2300<br />

見 備 註 欄<br />

SAU0230252US<br />

AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA<br />

DISPOSABLE SURGICAL STAPLERS 60-2.5<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'030252L EA 1870<br />

SAU0230424US GIA 50P DLU 腸 胃 吻 合 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '030424 EA 2459<br />

SAU0230678US<br />

SAU0231739US<br />

SAU0231749US<br />

SAU026025LUS<br />

SAU0282534DG<br />

SAU02TCRNNJJ<br />

AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA<br />

DISPOSABLE SURGICAL STAPLERS 60-3.8<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA<br />

DISPOSABLE SURGICAL STAPLERS 80-3.8<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA<br />

DISPOSABLE SURGICAL STAPLERS 80-4.8<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

" 優 施 西 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 "USSC"AUTO<br />

SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE<br />

SURGICAL STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

VALTRAC BIOFRAGMENTABLE<br />

ANASTOMOSIS RING 1.5:2.5MMX25:34MM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

RELOAD LINEAR CUTTER 55MM,75MM 腸 胃<br />

自 動 縫 合 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'030678L EA 1870<br />

'031739L EA 2300<br />

'031749L EA 2300<br />

'GIA6025L;<br />

GIA6038L;<br />

GIA6048L;<br />

GIA8038L;GIA8048L<br />

EA 2300<br />

'8082:8092-00 SET 3900<br />

'TCR55;TCR75 EA 2000<br />

第 八 部 第 六 章 第 九 節 -312


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SAU02TRD75ET<br />

" 愛 惜 康 " 普 克 美 縫 合 釘 "ETHICON"<br />

PROXIMATE LINEAR CUTTERS & RELOAD 'TRD75 EA 2300<br />

UNITS * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SAU02TRT55JJ<br />

RELOAD LINEAR CUTTER 55MM 腸 胃 自 動 縫<br />

合 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TRT55 EA 1870<br />

SAU02TRT75JJ<br />

RELOAD LINEAR CUTTER 75MM 腸 胃 自 動 縫<br />

合 釘 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'TRT75 EA 2300<br />

SAU0310214US<br />

EEA 25,28,31 DLU 腸 道 、 食 道 縫 合 釘 '110214;110238;<br />

25,28,31MM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

110276<br />

EA 5196<br />

SAU0730412US ” 優 施 西 ”GIA 自 動 手 術 縫 合 器 60MM<br />

'030412;030414;<br />

030415<br />

EA 5960<br />

SAU0730416US ” 優 施 西 ”GIA 自 動 手 術 縫 合 器 30MM<br />

'030416;030418;<br />

030419<br />

EA 4000<br />

SAU0730426US ” 優 施 西 ”GIA 自 動 手 術 縫 合 器 45MM<br />

'030426;030425;<br />

030422;030423<br />

EA 4900<br />

SAU07ECR60ET<br />

SAU07TR45BET<br />

SAU07TR60BET<br />

" 愛 惜 康 " 愛 喜 龍 安 德 派 思 縫 合 釘 "ETHICON"<br />

ECHELON 60 ENDOPATH STAPLER<br />

CARTRIDGE<br />

" 愛 惜 康 " 安 德 派 思 切 割 縫 合 釘 "ETHICON"<br />

ENDOPATH ENDOSCOPIC LINEAR CUTTER<br />

RELOADING UNIT<br />

" 愛 惜 康 " 安 德 派 思 切 割 縫 合 釘 "ETHICON"<br />

ENDOPATH ENDOSCOPIC LINEAR CUTTER<br />

RELOADING UNIT 60MM<br />

'ECR60W;ECR60B;<br />

ECR60D;ECR60G<br />

'TR45G;TR45B;<br />

TR45W;6R45B;<br />

ZR45G;ZR45B;<br />

(6R45M 自 97/10/1 生 效 )<br />

'TR60B;TR60G;<br />

TR60W<br />

EA 5960<br />

EA 4900<br />

EA 5960<br />

SCS0101037CM RANEY SCALP CLIP 頭 皮 夾 20 排 / 盒 10 支 / 排 '20-1037 支 13<br />

SCS0103100P2 " 太 平 洋 " 頭 皮 夾 "PAHSCO" SCALP CLIP 'O03100 EA 13<br />

SCS01FF15PAE RANEY SCALP CLIPS 'FF015P EA 13<br />

SCV0101204WK<br />

" 偉 克 " 哈 瑞 隆 血 管 夾 "WECK" HORIZON<br />

LIGATING CLIPS- 小 型 24 針 / 匣<br />

'001204 EA 16.6<br />

SCV0102204WK<br />

" 偉 克 " 哈 瑞 隆 血 管 夾 "WECK" HORIZON<br />

LIGATING CLIPS- 中 型 24 針 / 匣<br />

'002204 EA 20<br />

SCV0104120V7<br />

" 威 坦 鐵 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 "VITALITEC" SLS-<br />

CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 大 型<br />

'O4120.1 EA 35<br />

SCV011150NS6 MINI ANGLE CLIP '1001-500:505 支 200<br />

SCV01B2180V7<br />

" 威 坦 鐵 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 "VITALITEC" SLS-<br />

CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 中 型<br />

'B2180.1 EA 20<br />

SCV01FD100WK HEMO CLIP (M) 每 盒 10 排 , 每 排 25CLIP '523100;523400 CLIP 29<br />

SCV01FD135WK HEMO CLIP (S) 每 盒 12 排 , 每 排 25CLIP '523135;523435 CLIP 22<br />

SCV01FD160WK HEMO CLIP (M.L) 每 盒 20 排 , 每 排 10CLIP '523160;523460 CLIP 30<br />

SCV01FD170WK HEMO CLIP (L) 每 盒 10 排 , 每 排 15CLIP '523170;523470 CLIP 40<br />

SCV01FD300WK HEMO CLIP (M) 每 盒 20 排 , 每 排 10CLIP '523300;523600 CLIP 20<br />

SCV01FD335WK HEMO CLIP (S) 每 盒 24 排 , 每 排 10CLIP '523335;523635 CLIP 16.6<br />

SCV01FD360WK HEMO CLIP (ML) 每 盒 16 排 , 每 排 10CLIP '523360;523660 CLIP 28<br />

SCV01FD370WK HEMO CLIP (L) 每 盒 12 排 , 每 排 10CLIP '523370;523670 CLIP 38<br />

SCV01FD800WK TITANIUM HEMOCLIP(MEDIUM) '523800 CLIP 23<br />

SCV01FD835WK TITANIUM HEMOCLIP(SMALL) '523835 CLIP 20<br />

SCV01FD860WK TITANIUM HEMOCLIP(MEDIUM-LARGE) '523860 CLIP 29<br />

SCV01FD870WK TITANIUM HEMOCLIP(LARGE) '523870 CLIP 35<br />

SCV01J1180V7<br />

" 威 坦 鐵 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 "VITALITEC" SLS-<br />

CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 小 型<br />

'J1180.1 EA 16.6<br />

SCV01LT100JJ TATANIUM LIGA CLIP (S) 6 CLIP/ 排 'LT-100 CLIP 20<br />

SCV01LT200JJ TITANIUM LIGA CLIP (M) 6 CLIP/ 排 'LT-200 CLIP 23<br />

SCV01LT300JJ TITANIUM LIGA CLIP (M-L) 6 CLIP/ 排 'LT-300 CLIP 29<br />

SCV01LT400JJ TITANIUM LIGA CLIP (L) 6 CLIP/ 排 'LT-400 CLIP 35<br />

第 八 部 第 六 章 第 九 節 -313


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SCV01V3120V7<br />

" 威 坦 鐵 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 "VITALITEC" SLS-<br />

CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 中 型 / 大 型<br />

'V3120.1 EA 28<br />

SCV029380NM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIPS(FENESTRATED '07-938-07;09;12;<br />

LARGE TYPE)NO.7,9,12,14<br />

14<br />

EA 3000<br />

SCV029400NM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIP (STANDARD<br />

TYPE)<br />

'07-940-01:09 支 2226<br />

SCV029401NM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) '07-940-10:18 支 2700<br />

SCV029402NM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) '07-940-20:25 支 3000<br />

SCV029404NM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIP (FENESTRATED<br />

LARGE TYPE)<br />

'07-940-26:46 支 3000<br />

SCV029404SM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) '07-940-47:49 支 3000<br />

SCV0294050M1<br />

SURGITA ANEURYSM CLIPS LARGE TYPE<br />

N0.50<br />

'07-940-50 EA 2700<br />

SCV029405NM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIP (TEMPORARY<br />

TYPE)<br />

'07-940-51:55;56:58 支 3000<br />

SCV0294069M1<br />

SURGITA ANEURYSM CLIPS STANDARD<br />

TYPE N0.69<br />

'07-940-69 EA 2226<br />

SCV029406NM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIP (STANDARD<br />

TYPE)<br />

'07-940-64;68 支 3000<br />

SCV029406SM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) '07-940-60:63 支 3000<br />

SCV0294073M1<br />

SURGITA ANEURYSM CLIPS LARGE TYPE<br />

N0.73<br />

'07-940-73 EA 2700<br />

SCV029407NM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) '07-940-19A;B;C 支 3000<br />

SCV029407SM1<br />

SUGITA ANEURYSM CLIP (FENESTRATED<br />

LARGE TYPE)<br />

'07-940-74:79 支 3000<br />

SCV029408SM1 SUGITA ANEURYSM CLIP (MINI TYPE) '07-940-80:89;95:99 支 3000<br />

SCV02FE60NAE ANEURYSM CLIP 'FE600K:FE840K EA 2700<br />

SCV0300001PA<br />

" 安 培 " 腹 腔 鏡 血 管<br />

夾 "APPLIED"LAPAROSCOPIC CLIP APPLIER 'CA010 EA 200<br />

SYSTEM<br />

SCV0300005ET<br />

LIGACLIP MULTIPLE CLIP APPLIER 多 釘 縫 合<br />

釘<br />

'ER320/ER420 CLIP 175<br />

” 麥 克 嵐 ” 內 視 鏡 多 發 式 可 重 複 使 用 血 管<br />

SCV031112CRG<br />

夾 "MICROLINE"M/L-10 ENDOSCOPIC MULTI-<br />

'1112<br />

FIRE RATCHETED REUSABLE CLIP<br />

EA 175<br />

APPLIER-DISPOSABLE 19 TITANIUM CLIP<br />

SCV03530MLCH<br />

" 康 美 " 拋 棄 式 血 管 夾 "CONMED" DISPOSABLE<br />

CLIP APPLIER<br />

'530 EA 175<br />

SCV03615MLUS<br />

ENDO CLIP APPLIER M/L CLIPS 內 視 鏡 自 動 血<br />

'176615;176657<br />

管 夾<br />

EA 175<br />

SCV03625LLUS<br />

ENDO CLIP APPLIER M/L CLIPS 內 視 鏡 自 動 血<br />

'176625<br />

管 夾<br />

EA 200<br />

SCV2023701WK<br />

HEMOCLIP AUTOMATIC CLIP APPLIER<br />

WITH CLIPS S15<br />

'523701 CLIP 103<br />

SCV2023703WK<br />

HEMOCLIP AUTOMATIC CLIP APPLIER<br />

WITH CLIPS M20<br />

'523703 CLIP 103<br />

SCV2032081US SURGI-CLIP M-9.5 ( 每 支 20 CLIP) '132081 CLIP 104<br />

SCV2032091US SURGI-CLIP M-11 ( 每 支 20 CLIP) '132091 CLIP 104<br />

SCV2034031US PREMIUM SURGI-CLIP ( 每 支 20 CLIP) M-11.5 '134031 CLIP 103<br />

SCV2034044US PREMIUM SURGI-CLIP M9.75 ( 每 支 15 CLIP) '134044 CLIP 137<br />

SCV2034046US PREMIUM SURGI-CLIP ( 每 支 20 CLIP) S9.0 '134046 CLIP 103<br />

SCV2034048US PREMIUM SURGI-CLIP L-13.0 ( 每 支 15 CLIP) '134048 CLIP 142<br />

SCV2034051US<br />

AUTO SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC<br />

CLIP APPLIER PREMIUM SURGICLIP II(M-<br />

9.75)<br />

'134051 CLIP 103<br />

第 八 部 第 六 章 第 九 節 -314


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

SCV2034053US<br />

AUTO SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC<br />

CLIP APPLIER PREMIUM SURGICLIP II(M- '134053 CLIP 103<br />

11.5)<br />

SCV2035220CH<br />

CONMED DISPOSABLE CLIP APPLIER 拋 棄 式<br />

'3522<br />

血 管 夾<br />

CLIP 103<br />

SCV20MCL20JJ MULTIPLE CLIPS APPLIER (20 CLIP/PC) 'MCL20 CLIP 142<br />

SCV20MCM20JJ MULTIPLE CLIP APPLIER (20 CLIP/PC) 'MCM20 CLIP 137<br />

SCV20MCM30JJ MULTIPLE CLIP APPLIER (30 CLIP/PC) 'MCM30 CLIP 137<br />

SCV20MCS20JJ MULTIPLE CLIP APPLIER (20 CLIP/PC) 'MCS20 CLIP 137<br />

第 八 部 第 六 章 第 九 節 -315


第 十 節 工 具 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

TBCT109600W5<br />

TBCT10P918C8<br />

CRAWFORD LARCRIMAL INTUBATION SET<br />

鼻 淚 管 通 條<br />

"CARDINAL"MANUAL OPHTHALMIC<br />

SURGICAL INSTRUMENT-LACRIMAL<br />

INTUBATION SET" 卡 迪 諾 " 手 動 式 眼 科 手 術 器<br />

械 - 鼻 淚 管 通 條<br />

'9600 EA 1800<br />

'OP0918-801;<br />

OP0918-821;<br />

OP0918-851;<br />

OP0918-881<br />

SET 1500<br />

TBS0100040MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON BAND<br />

'40 EA 450<br />

TBS0100042MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON BAND<br />

'42 EA 500<br />

TBS0100240MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON BAND<br />

'240 EA 460<br />

TBS0100276MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON TIRE<br />

'276 EA 660<br />

TBS0100277MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON TIRE<br />

'277 EA 696<br />

TBS0100279MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON TIRE<br />

'279 EA 632<br />

TBS0200503MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON SPONGE<br />

'501:503 EA 1425<br />

TBS0200504MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON SPONGE<br />

'504 EA 1365<br />

TBS0200505MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON SPONGE<br />

'505T EA 1425<br />

TBS0200506MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON SPONGE<br />

'506 EA 1365<br />

TBS0200507MZ<br />

SCLERAL BUCKLING COMPONENTS:<br />

SILICON SPONGE<br />

'507T EA 1425<br />

TKC0202100K2 SUPERBLADE TREPHINE VACUUM 'K-20-2050 EA 2000<br />

'21-8260;21-8265;21-<br />

TKC028260NJM<br />

HESSBURG-BARRON VACUUM TREPHINE 8270;21-8275;21-<br />

漢 氏 伯 手 動 環 鉅<br />

8280;21-8285;21-<br />

EA 1600<br />

8290<br />

TKF0108120A1 LIGHT GUIDE 20G '8065-8120-01 EA 1450<br />

TKF0192801ZT<br />

FIBER OPTIC ENDOILLUMINATOR PROBE<br />

後 房 手 術 用 光 纖<br />

'192801 EA 1450<br />

TKF01DP602B9 ILLUMINATORS 眼 科 手 術 儀 用 光 纖 導 管<br />

'DP9602:DP9608;DP96<br />

10;DP9612;DP9614<br />

EA 1450<br />

TKF01MVS01B9 ILLUMINATORS 眼 科 手 術 儀 用 光 纖 導 管 'MVS1011C EA 1450<br />

TKP0113509WF EHL 9FR 電 擊 線 '213509 EA 3477<br />

TKP0113713WF EHL 3.5FR 電 擊 線 '213713 EA 3477<br />

TKP0113715WF EHL 5FR 電 擊 線 '213715 EA 3477<br />

TKP012280NWF<br />

TKP012708NKL<br />

LITHOTRIPTER:RIWOLITH PROBES<br />

2280.XXX<br />

EHL PROBE 電 擊 碎 石 線<br />

'2280.091;2280.121;22<br />

80.131;<br />

2280.151;2280.221;228<br />

0.231;<br />

2280.321;2280.331;228<br />

0.421;2280.431<br />

'27080EA;27080FA;<br />

27080GA;27080GL;<br />

27080HA<br />

EA 3477<br />

EA 3477<br />

TKP01E4XXFZ7 EHL PROBE 2,3,5,9FR '3F;5F;9F;E4-2F EA 3477<br />

TKP03LVNCAR2<br />

COACESS LEVEEN NEEDLE ELECTRODE 勒<br />

'CA3515 SET 23500<br />

鈖 針 狀 電 極 含 穿 刺 針 ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 節 -316


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

'LE212;LE215;<br />

LEVEEN NEEDLE ELECTRODE 勒 鈖 針 狀 電 極 LE312;LE315;<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

LE3512;LE3515;<br />

SET 23500<br />

LE3525;LE415<br />

TKP03LVNLER2<br />

TKP03LVNLESB<br />

TKP03RFTANZY<br />

RF3000 RADIOFREQUENCY ABLATION<br />

SYSTEM:LEVEEN NEEDLE ELECTRODES<br />

勒 鈖 針 狀 電 極 探 頭 2CM:4CMX12,15,25CM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

TA ELECTRODES 弟 恩 電 極 ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'26202:26207;<br />

26213;26215<br />

'TA8142N;TA8143N;TA<br />

8144N;<br />

TA8242N;TA8243N;TA<br />

8244N<br />

EA 23500<br />

EA 23500<br />

TKVC101005A1<br />

POSTERIOR ADVANCE TECHNOLOGY<br />

OCUTOME PROBE (ATOP)<br />

'1005 EA 4500<br />

TKVC107402A1 STANDALONE ACCURUS PROBE '8065-7402-41 EA 4500<br />

TKVC12405CZS<br />

VITREOUS CUTTER W/TUBING SET 玻 璃 體<br />

切 除 刀<br />

'2405CE EA 4500<br />

TKVC141018A1<br />

ACCURUS 2500 VITRECTOMY PROBE 玻 璃<br />

體 切 除 探 頭<br />

'8065741018 EA 5400<br />

TKVC1CX408B9<br />

HIGH SPEED VITRECTOMY CUTTER TIPS<br />

高 速 玻 璃 體 切 割 頭 600-1500 次 / 分<br />

'CX4804 EA 4500<br />

TKVC201006A1<br />

ANTERIOR ADVANCE TECHNOLOGY<br />

IRRIGATION OCUTOME PROBE (ATOP)<br />

'1006 EA 4360<br />

TKVC208012A1 ANTERIOR VITRECTOMY PROBE '8065-8012-01 EA 4500<br />

TKVS1D4801B9<br />

VITREOUS ASPIRATION AND CUTTING<br />

INSTRUMENT PACKS:VENTURI BASIC 'DP4801 EA 4500<br />

POSTERIOR VITRECTOMY ( 含 盒 子 )<br />

TKVS1D4801SZ BASIC POSTERIOR VITRECTOMY PACK 'ST DP 4801 SET 4500<br />

TKVS1D4803B9<br />

VITREOUS ASPIRATION AND CUTTING<br />

INSTRUMENT PACKS:POSTERIOR 'DP4803 EA 4500<br />

VITRECTOMY CUTTER PACKS( 不 含 盒 子 )<br />

TKVS1D4803SZ<br />

MICROVIT VITRECTOMY CUTER<br />

POSTERIOR<br />

'DP4803 EA 4500<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 節 -317


第 十 一 節 傷 口 護 理 類<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WBB0402050A8 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y ROLL 10.6<br />

WBB0402050C7 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y ROLL 10.6<br />

WBB0402050EX ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MT-02X5Y ROLL 10.6<br />

WBB0402050EZ ELASTIC BANDAGE 2"x5Y * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '087-02 EA 10.6<br />

FOR CARE ELASTIC BANDAGE* 適 應 正 請 見<br />

WBB0402050F0<br />

'2"X5Y EA 10.6<br />

備 註 欄<br />

WBB0402050GM ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y ROLL 10.6<br />

WBB0402050KB<br />

DURELASTIC-M 5CMx4.5M * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'KOB620 ROLL 10.6<br />

欄<br />

WBB0402050KF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y ROLL 10.6<br />

WBB0402050MG<br />

ELASTIC BANDAGE 2"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'F0004 ROLL 10.6<br />

欄<br />

WBB0402050TW ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y EA 10.6<br />

WBB0402050YS<br />

ELASTIC BANDAGE 2"X5Y※ 適 應 症 請 見 備 註 '930P;930S;<br />

ROLL 10.6<br />

欄<br />

YH0911;YH0913<br />

YU CHUNG ELASTIC BANDAGE (NON-<br />

WBB0402050YU<br />

'2"X5Y ROLL 10.6<br />

STERILE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0402050Z5 S.S BANDAGE 2x5* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'BPC-2 ROLL 10.6<br />

WBB0402050ZB ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '2"X5Y(TH202) ROLL 10.6<br />

WBB0403050A8 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y ROLL 15.2<br />

WBB0403050B5 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y ROLL 15.2<br />

'B052062810PB;<br />

WBB0403050C7 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ROLL 15.2<br />

3"X5Y<br />

WBB0403050EX ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MT-03X5Y ROLL 15.2<br />

WBB0403050EZ ELASTIC BANDAGE 3"x5Y * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '087-03 EA 15.2<br />

FOR CARE ELASTIC BANDAGE* 適 應 正 請 見<br />

WBB0403050F0<br />

'3"X5Y EA 15.2<br />

備 註 欄<br />

WBB0403050FF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y ROLL 15.2<br />

WBB0403050GM ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y ROLL 15.2<br />

WBB0403050KB<br />

DURELASTIC-M 7.5CMx4.5M * 適 應 症 請 見 備<br />

'KOB620 ROLL 15.2<br />

註 欄<br />

WBB0403050KF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y ROLL 15.2<br />

WBB0403050MG<br />

ELASTIC BANDAGE 3"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'F0001 ROLL 15.2<br />

欄<br />

WBB0403050TW ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y EA 15.2<br />

WBB0403050YS<br />

ELASTIC BANDAGE 3"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註 '930P;930S;<br />

ROLL 15.2<br />

欄<br />

YH0911;YH0913<br />

YU CHUNG ELASTIC BANDAGE (NON-<br />

WBB0403050YU<br />

'3"X5Y ROLL 15.2<br />

STERILE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0403050Z5 S.S BANDAGE 3x5* 適 應 症 請 見 備 註 欄 'BPC-3 ROLL 15.2<br />

WBB0403050ZB ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '3"X5Y(TH203) ROLL 15.2<br />

O.P.S ELASTIC BANDAGE(NON-STERILE)※<br />

WBB0403050ZE<br />

'3"X5Y ROLL 15.2<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0404050A8 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050B5 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050C7 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050EX ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MT-04X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050EZ ELASTIC BANDAGE 4"x5Y * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '087-04 EA 19.3<br />

WBB0404050F0<br />

FOR CARE ELASTIC BANDAGE* 適 應 正 請 見<br />

備 註 欄<br />

'4"X5Y EA 19.3<br />

WBB0404050FF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050GM ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -318


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WBB0404050KB<br />

DURELASTIC-M 10CMx4.5M * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'KOB620 ROLL 19.3<br />

欄<br />

WBB0404050KF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y ROLL 19.3<br />

WBB0404050MG<br />

ELASTIC BANDAGE 4"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'F0002 ROLL 19.3<br />

欄<br />

WBB0404050TW ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y EA 19.3<br />

WBB0404050YS<br />

ELASTIC BANDAGE 4"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註 '930P;930S;<br />

ROLL 19.3<br />

欄<br />

YH0911;YH0913<br />

YU CHUNG ELASTIC BANDAGE (NON-<br />

WBB0404050YU<br />

'4"X5Y ROLL 19.3<br />

STERILE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0404050ZB ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '4"X5Y(TH204) ROLL 19.3<br />

O.P.S ELASTIC BANDAGE(NON-STERILE)※<br />

WBB0404050ZE<br />

'4"X5Y ROLL 19.3<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0406050A8 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050B5 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050C7 ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y B052062840PB ROLL 25.5<br />

WBB0406050EX ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'MT-06X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050EZ ELASTIC BANDAGE 6"x5Y * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '087-06 EA 25.5<br />

FOR CARE ELASTIC BANDAGE* 適 應 正 請 見<br />

WBB0406050F0<br />

'6"X5Y EA 25.5<br />

備 註 欄<br />

WBB0406050FF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050GM ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050KB<br />

DURELASTIC-M 15CMx4.5M * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'KOB620 ROLL 25.5<br />

欄<br />

WBB0406050KF ELASTIC BANDAGE※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y ROLL 25.5<br />

WBB0406050MG<br />

ELASTIC BANDAGE 6"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

'F0003 ROLL 25.5<br />

欄<br />

WBB0406050TW ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y EA 25.5<br />

WBB0406050YS<br />

ELASTIC BANDAGE 6"x5Y※ 適 應 症 請 見 備 註 '930P;930S;<br />

ROLL 25.5<br />

欄<br />

YH0911;YH0913<br />

YU CHUNG ELASTIC BANDAGE (NON-<br />

WBB0406050YU<br />

'6"X5Y ROLL 25.5<br />

STERILE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WBB0406050ZB ELASTIC BANDAGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '6"X5Y(TH206) ROLL 25.5<br />

O.P.S ELASTIC BANDAGE(NON-STERILE)※<br />

WBB0406050ZE<br />

'6"X5Y ROLL 25.5<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"M&A"POP PLASTER OF PARIS BANDAGE<br />

WBB0702030AZ<br />

'1023 ROLL 20.5<br />

EXTRA FAST SETTING 2"X3Y 石 膏 繃 帶<br />

'1025;2025(950701 生<br />

WBB0702050AZ PLASTER OF PARIS BANDAGE 2"x5Y<br />

EA 23<br />

效 )<br />

WBB0703030A5 CAST BANDAGE '3" 90544 ROLL 23<br />

"M&A"POP PLASTER OF PARIS BANDAGE<br />

WBB0703030AZ<br />

'1033 ROLL 23<br />

EXTRA FAST SETTING 3"X3Y 石 膏 繃 帶<br />

"CSD"PLASTER OF PAIRS BANDAGE 3"X3Y<br />

WBB0703030C7<br />

'3"X3Y ROLL 23<br />

石 膏 繃 帶<br />

WBB0703030NJ PLASTER BANDAGE 3"X3Y '7373;7363 ROLL 23<br />

WBB0703030U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 3"X3Y '3"X3Y ROLL 23<br />

WBB0703030ZD DUK-IN PLASTER BANDAGE '3"X3Y(C1033) ROLL 23<br />

WBB0703040U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 3"X4Y '2034 ROLL 25<br />

'1035;2035(950701 生<br />

WBB0703050AZ PLASTER OF PARIS BANDAGE 3"X5Y<br />

EA 32<br />

效 )<br />

WBB0703050C7 CAST BANDAGE '3"X5Y ROLL 32<br />

WBB0703050U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 3"X5Y '2035 ROLL 32<br />

WBB0704030DQ PLASTER OF PARIS BANDAGE B.P '4"X3YD ROLL 25<br />

WBB0704030U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 4"X3Y '2043 ROLL 25<br />

WBB0704040U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 4"X4Y '2044 ROLL 34.1<br />

WBB0704040ZD DUK-IN PLASTER BANDAGE '4"X4Y(C1044) ROLL 34.1<br />

WBB0704050A5 CAST BANDAGE '4" 90552 ROLL 40<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -319


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WBB0704050AZ PLASTER OF PARIS BANDAGE 4"X5Y<br />

'1045;2045(950701 生<br />

效 )<br />

EA 40<br />

WBB0704050C7 CAST BANDAGE '4"X5Y ROLL 40<br />

WBB0704050MB CAST BANDAGE '4"X5Y ROLL 40<br />

WBB0704050NJ PLASTER BANDAGE 4"X5Y '7374;7367 ROLL 40<br />

WBB0704050NS<br />

NOK-SAN CAST PLASTER BANDAGE<br />

10CMX4.5M(4"X5Y)<br />

'P0405 ROLL 40<br />

WBB0704050U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 4"X5Y '2045 ROLL 40<br />

WBB0705050AZ<br />

"M&A"POP PLASTER OF PARIS BANDAGE<br />

EXTRA FAST SETTING 5"X5Y 石 膏 繃 帶<br />

'1055 ROLL 50<br />

WBB0705050NJ PLASTER BANDAGE 5"X5Y '7369 ROLL 50<br />

WBB0705050U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 5"X5Y '2055 ROLL 50<br />

WBB0706030U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 6"X3Y '2063 ROLL 39<br />

WBB0706040U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 6"X4Y '2064 ROLL 47<br />

WBB0706040ZD DUK-IN PLASTER BANDAGE '6"X4Y(C1064) ROLL 47<br />

WBB0706050A5 "Alcare"casting 6"x5y ' 90551 ROLL 53<br />

WBB0706050AZ PLASTER OF PARIS BANDAGE 6"X5Y<br />

'1065;2065(950701 生<br />

效 )<br />

EA 53<br />

WBB0706050C7 CAST BANDAGE '6"X5Y ROLL 53<br />

WBB0706050MB CAST BANDAGE '6"X5Y ROLL 53<br />

WBB0706050NJ PLASTER BANDAGE 6"X5Y '7376;7368 ROLL 53<br />

WBB0706050NS<br />

NOK-SAN CAST PLASTER BANDAGE<br />

15CMX4.5M(6"X5Y)<br />

'P0605 ROLL 53<br />

WBB0706050U6 PLASTER OF PARIS BANDAGE 6"X5Y '2065 ROLL 53<br />

WBB0708050AZ PLASTER OF PARIS BANDAGE 8"X5Y<br />

'1085;2085(950701 生<br />

效 )<br />

EA 70<br />

WBB082222222 病 患 使 用 自 付 差 額 之 2 吋 樹 脂 石 膏 繃 帶 申 報 代 碼 '2 吋 ROLL 30<br />

WBB083333333 病 患 使 用 自 付 差 額 之 3 吋 樹 脂 石 膏 繃 帶 申 報 代 碼 '3 吋 ROLL 53<br />

WBB084444444 病 患 使 用 自 付 差 額 之 4 吋 樹 脂 石 膏 繃 帶 申 報 代 碼 '4 吋 ROLL 68<br />

WBB085555555 病 患 使 用 自 付 差 額 之 5 吋 樹 脂 石 膏 繃 帶 申 報 代 碼 '5 吋 ROLL 85<br />

WBB086666666 病 患 使 用 自 付 差 額 之 6 吋 樹 脂 石 膏 繃 帶 申 報 代 碼 '6 吋 ROLL 85<br />

WBP0102040JN OPTIMA PAD 石 膏 棉 捲 '2"X4Y ROLL 11<br />

WBP0103030C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'3"X3Y(7.5CMX2.7M) ROLL 13.5<br />

WBP0103030DQ<br />

SABHARWAL'S BANDAGE ORTHOPAEDIC<br />

CAST PADDING<br />

'7.5CMX3M(3"X3M) EA 13.5<br />

WBP0103030LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X3Y ROLL 13.5<br />

WBP0103030TH ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X3Y ROLL 13.5<br />

WBP0103040C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'3"X4Y(7.5CMX3.6M) ROLL 14<br />

WBP0103040FC ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X4Y ROLL 14<br />

WBP0103040FF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X4Y ROLL 14<br />

WBP0103040JN OPTIMA PAD 石 膏 棉 捲 '3"X4Y ROLL 14<br />

WBP0103040KF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X4Y ROLL 14<br />

WBP0103040LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '3"X4Y ROLL 14<br />

WBP0103040ZC CAST PADDING SOFT COTTON BANDAGE '7.5CMX360CM(3"X4Y)<br />

(TH403)<br />

ROLL 14<br />

WBP0104030C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'4"X3Y(10CMX2.7M) ROLL 14<br />

WBP0104030LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X3Y ROLL 14<br />

WBP0104033DQ ORTHOPAEDIC CAST PADDING '4X3.3YD ROLL 14<br />

WBP0104040BP<br />

B.P.I UNDER CAST PADDING BANDAGE<br />

COTTON<br />

'6261217000236 4"X4Y ROLL 18.3<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -320


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WBP0104040C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'4"X4Y(10CMX3.6M) ROLL 18.3<br />

WBP0104040FC ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040FF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040GM ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040JN OPTIMA PAD 石 膏 棉 捲 '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040KF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040NJ ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y(9044) EA 18.3<br />

WBP0104040TH ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X4Y ROLL 18.3<br />

WBP0104040ZC CAST PADDING SOFT COTTON BANDAGE '10CMX360CM(4"X4Y)( ROLL<br />

TH404)<br />

18.3<br />

WBP0104050C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'4"X5Y(10CMX4.5M) ROLL 24.3<br />

WBP0104050LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '4"X5Y ROLL 24.3<br />

WBP0105040C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'5"X4Y(12.5CMX3.6M) ROLL 24.3<br />

WBP0105040LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '5"X4Y ROLL 24.3<br />

WBP0106030C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'6"X3Y(15CMX2.7M) ROLL 24<br />

WBP0106030LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X3Y ROLL 24<br />

WBP0106033DQ ORTHOPAEDIC CAST PADDING '6X3.3YD ROLL 24<br />

WBP0106040BP<br />

B.P.I UNDER CAST PADDING BANDAGE<br />

COTTON<br />

'6261217000243 6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'6"X4Y(15CMX3.6M) ROLL 27.5<br />

WBP0106040FC ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040FF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040GM ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040JN OPTIMA PAD 石 膏 棉 捲 '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040KF ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040NJ ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y(9046) EA 27.5<br />

WBP0106040TH ORHTOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X4Y ROLL 27.5<br />

WBP0106040ZC CAST PADDING SOFT COTTON BANDAGE '15CMX360CM(6"X4Y)( ROLL<br />

TH406)<br />

27.5<br />

WBP0106050A5 ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X5Y 10221 ROLL 34.4<br />

WBP0106050C7<br />

CSD ORTHOPAEDIC CAST COTTON<br />

PADDING<br />

'6"X5Y(15CMX4.5M) ROLL 34.4<br />

WBP0106050LD LANTOR ORTHOPEDIC COTTON BANDAGE '6"X5Y ROLL 34.4<br />

WDD0800008SN INTRASITE GEL 8GM * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '7308 EA 92<br />

WDD0800015SN INTRASITE GEL 15GM * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '7311 EA 172<br />

WDD0800025SN INTRASITE GEL 25GM * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '7313 EA 276<br />

WDD0800100CA<br />

COMFEEL DRESSING 10X10CM ※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'3213 EA 123<br />

WDD0800510SQ<br />

DUODERM EXTRA THIN 5X10 ※ 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'87900 EA 44<br />

WDD0800520SQ<br />

DUODERM EXTRA THIN DRESSING 5X20 ※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'87961 EA 73.5<br />

WDD0800607ZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)5X7CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0507 EA 73<br />

WDD0800683P8<br />

HYDROCOLL CONCAVE 6X14CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'900683/5 EA 100<br />

WDD0800707SN<br />

HYDROCELLULAR ADHESIVE DRESSING<br />

7.5X7.5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66000043 EA 73<br />

WDD080100BDB BIO-BRANE 13CMx13CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'B-100:102 B-112 PCS 600<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -321


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WDD0801010SN<br />

HYDROPHILIC POLYURETHANE DRESSING<br />

10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66007637 EA 123<br />

WDD0801010SQ<br />

DUODERM EXTRA THIN DRESSING 10X10<br />

( 超 薄 型 ) ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'87955 EA 55<br />

WDD0801020SN<br />

HYDROPHILIC POLYURETHANE DRESSING<br />

10X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66007335 EA 231<br />

WDD0801212SN<br />

HYDROCELLULAR ADHESIVE DRESSING<br />

12.5X12.5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66000044 EA 231<br />

WDD0801419BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA GEL,15G 雅 膟 清 創 凝 膞 * 適<br />

'001419N;001419S<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

EA 172<br />

WDD0801515SQ DUODERM EXTRA THIN 15X15CM( 超 薄 型 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'87957 EA 123<br />

WDD0801717SN<br />

HYDROCELLULAR ADHESIVE DRESSING<br />

17.5X17.5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66000045 EA 350<br />

WDD0801810ZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)18X10CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1810 EA 259<br />

WDD0802020SN<br />

HYDROPHILIC POLYURETHANE DRESSING<br />

20X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66007638 EA 400<br />

WDD0802131ZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)21X31CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2131 EA 882<br />

WDD0802222SN<br />

HYDROCELLULAR ADHESIVE DRESSING<br />

22.5X22.5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'66000046 EA 400<br />

WDD080300BDB<br />

BIO-BRANE 13CMX38CM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'B-300:302;B-312 PCS 1500<br />

WDD0803708SQ<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING WTIH<br />

SILVER 10X10CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'403708 EA 228<br />

WDD0803710SQ<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING WTIH<br />

SILVER 15X15CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'403710 EA 432<br />

WDD0803711SQ<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING WTIH<br />

SILVER 20X30CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'403711 EA 1070<br />

WDD0803712SQ<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING WTIH<br />

SILVER 2X45CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'403712 EA 230<br />

WDD080810MZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)8X10CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'0810-M EA 165<br />

WDD0808600TB ELASTO-GEL 15X20 CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'DR8600;8650 EA 363<br />

WDD0809232KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 5.08X5.08CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 '9232 EA 30<br />

欄<br />

WDD0809233KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 10.16X10.16CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9233;9236 EA 123<br />

註 欄<br />

WDD0809238KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 20.32X10.16CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9238 EA 239<br />

註 欄<br />

WDD0809239KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 15.24X25.4CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9239 EA 400<br />

註 欄<br />

WDD0809240KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 10.16X13.97CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9240 EA 147<br />

註 欄<br />

WDD0809242KD<br />

CURASORB CALCUIUM ALIGINATE<br />

DRESSINGS 30.48X60.96CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9242 EA 1900<br />

註 欄<br />

WDD0809354KD<br />

CURASORB CALCUIUM ZINC ALIGINATE<br />

DRESSINGS 5.08X5.08CM ※ 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

'9354 EA 30<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -322


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

CURASORB CALCUIUM ZINC ALIGINATE<br />

WDD0809355KD DRESSINGS 10.16X10.16CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9355 EA 123<br />

註 欄<br />

WDD0809356KD<br />

CURASORB CALCUIUM ZINC ALIGINATE<br />

DRESSINGS 10.16X20.32CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9356 EA 239<br />

註 欄<br />

WDD0809801KD<br />

ULTEC PRO ALGINATE HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 4X4(10.16X10.16CM)※ 適 應 症 請 '9801 EA 123<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0809802KD<br />

ULTEC PRO ALGINATE HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 6X6(15.24X15.24CM)※ 適 應 症 請 '9802 EA 250<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0809804KD<br />

ULTEC PRO ALGINATE HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 8X8(20.32X20.32CM)※ 適 應 症 請 '9804 EA 400<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0809921HL<br />

RESTORE EXTRA THIN 10CMMX10CM※ 適<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9921 EA 55<br />

WDD0809923HL<br />

RESTORE EXTRA THIN 15.2CMMX20.3CM※<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9923 EA 165<br />

WDD0809937HL<br />

RESTORE CALCICARE WOUND CARE<br />

DRESSING STERILE 10X10CM ※ 適 應 症 請 見 '9937 EA 55<br />

備 註 欄<br />

WDD0809938HL<br />

RESTORE CALCICARE WOUND CARE<br />

DRESSING STERILE 5X5CM ※ 適 應 症 請 見 備 '9938 EA 30<br />

註 欄<br />

WDD0809939HL<br />

RESTORE CALCICARE WOUND CARE<br />

DRESSING STERILE 10X20CM( 薄 ) ※ 適 應 症 '9939 EA 110<br />

請 見 備 註 欄<br />

WDD0809953HL<br />

RESTORE PLUS WOUND CARE DRESSING<br />

STERILE 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9953 EA 123<br />

WDD0809955HL<br />

RESTORE PLUS WOUND CARE DRESSING<br />

STERILE 20X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'9955 EA 400<br />

WDD0809956HL<br />

RESTORE PLUS TAPERED EDGE WOUND<br />

CARE DRESSING STERILE 10X10CM※ 適 應 '9956 EA 123<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

WDD081010TSN<br />

REPLICARE ULTRA 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備<br />

'66000434<br />

註 欄<br />

EA 55<br />

WDD0811010SQ DUODERM CGF DRESSING 10X10 ( 標 準 型 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'87660 EA 157<br />

WDD0812020SQ<br />

DUODERM CGF DRESSING 20X20 ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

'87662 EA 630<br />

WDD0812030SQ<br />

DUODERM CGF 20X30CM( 標 準 型 )※ 適 應 症 請<br />

'87644<br />

見 備 註 欄<br />

EA 738<br />

WDD081313BBG BIOBRANE-L 13X13CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '13X13CM EA 1200<br />

WDD081338BBG BIOBRANE-L 13X38CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '13X38CM EA 2250<br />

WDD081515TSN<br />

REPLICARE ULTRA 15X15CM※ 適 應 症 請 見 備<br />

'66000435<br />

註 欄<br />

EA 123<br />

WDD0815181A5<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

DRESSING 37.5CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見 '15181 EA 26<br />

備 註 欄<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

WDD0815182A5 DRESSING 75CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見 '15182 EA 44<br />

備 註 欄<br />

WDD0815183A5<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

DRESSING 113CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'15183 EA 55<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -323


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

WDD0815184A5 DRESSING 150CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見 '15184 EA 66<br />

備 註 欄<br />

WDD081518TSN<br />

REPLICARE ULTRA 15X18CM※ 適 應 症 請 見 備<br />

'66000437<br />

註 欄<br />

EA 123<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

WDD0815191A5 DRESSING 25CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見 '15191 EA 26<br />

備 註 欄<br />

WDD0815192A5<br />

KARAYAHESIVE HYDROCOLLOID WOUND<br />

DRESSING 100CM2, 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請 見 '15192 EA 55<br />

備 註 欄<br />

WDD081810MZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)18X10CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'1810-M EA 342<br />

WDD082020TSN<br />

REPLICARE ULTRA 20X20CM※ 適 應 症 請 見 備<br />

'66000436<br />

註 欄<br />

EA 220<br />

"B.BRAUN"ASKINA SORB CALCIUM<br />

WDD082100SBB ALGINATE DRESSING(STERILE) 6CMX6CM '2100S EA 30<br />

雅 膟 藻 酸 鈣 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD082101SBB<br />

"B.BRAUN"ASKINA SORB CALCIUM<br />

ALGINATE DRESSING(STERILE)<br />

10CMX10CM 雅 膟 藻 酸 鈣 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'2101S EA 123<br />

欄<br />

WDD082102SBB<br />

"B.BRAUN"ASKINA SORB CALCIUM<br />

ALGINATE DRESSING(STERILE)<br />

15CMX15CM 雅 膟 藻 酸 鈣 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'2102S EA 250<br />

欄<br />

WDD082105SBB<br />

"B.BRAUN"ASKINA SORB CALCIUM<br />

ALGINATE DRESSING(STERILE)<br />

2.7CMX34CM 雅 膟 藻 酸 鈣 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註<br />

'2105S EA 100<br />

欄<br />

WDD082131MZK<br />

OMIDERM WOUND DRESSING<br />

(STERILE)21X31CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'2131-M EA 956<br />

WDD0825060LN<br />

MELGISORB ABSORBENT CALCIUM<br />

SODIUM ALGINATE DRESSING(5CMX5CM)*<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'250600 EA 30<br />

WDD0825110LN<br />

MELGISORB ABSORBENT CALCIUM<br />

SODIUM ALGINATE<br />

DRESSING(10CMX10CM)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'251100 EA 123<br />

WDD0825150LN<br />

WDD0825300LN<br />

WDD0831100CA<br />

WDD0831150CA<br />

WDD0831200CA<br />

WDD0831460CA<br />

WDD0834100CA<br />

MELGISORB ABSORBENT CALCIUM<br />

SODIUM ALGINATE<br />

DRESSING(10CMX20CM)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

MELGISORB ABSORBENT CALCIUM<br />

SODIUM ALGINATE<br />

DRESSING(32CMX2.2CM)* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COMFEEL PLUS ULCER DRESSING<br />

10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COMFEEL PLUS ULCER DRESSING<br />

15X15CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COMFEEL PLUS ULCER DRESSING<br />

20X20CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

COMFEEL PLUS ULCER DRESSING 4X6CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"COLOPLAST"BIATAIN NON-ADHESIVE<br />

DRESSING 10X10CM 平 而 坦 非 黏 性 泡 綿 敷 料 *<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'251500 EA 231<br />

'253000 EA 100<br />

'3110 EA 123<br />

'3115 EA 250<br />

'3120 EA 400<br />

'3146 EA 30<br />

'3410 EA 123<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -324


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

"COLOPLAST"BIATAIN NON-ADHESIVE<br />

WDD0834130CA DRESSING 15X15CM 平 而 坦 非 黏 性 泡 綿 敷 料 * '3413 EA 250<br />

適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0834160CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN DRESSING NON-<br />

ADHESIVE 20CMX20CM 平 而 坦 傷 口 敷 料 * 適 應 '3416 EA 400<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0834200CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN ADHESIVE<br />

DRESSING 12X12CM 平 而 坦 黏 性 泡 綿 敷 料 * 適 '3420 EA 157<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0834230CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN ADHESIVE<br />

DRESSING 18X18CM 平 而 坦 黏 性 泡 綿 敷 料 * 適 '3423 EA 350<br />

應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0834700CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN DRESSING SOFT-<br />

HOLD 10CMX10CM 平 而 坦 傷 口 敷 料 * 適 應 症 請 '3470 EA 123<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0834720CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN DRESSING SOFT-<br />

HOLD 10CMX20CM 平 而 坦 傷 口 敷 料 * 適 應 症 請 '3472 EA 231<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0834750CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN DRESSING SOFT-<br />

HOLD 15CMX15CM 平 而 坦 傷 口 敷 料 * 適 應 症 請 '3475 EA 250<br />

見 備 註 欄<br />

WDD0835300CA<br />

COMFEEL PLUS TRANSPARENT DRESSING<br />

5X7CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3530 EA 26<br />

WDD0835330CA<br />

COMFEEL PLUS TRANSPARENT DRESSING<br />

10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3533 EA 55<br />

WDD0835390CA<br />

COMFEEL PLUS TRANSPARENT DRESSING<br />

15X15CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3539 EA 123<br />

WDD0835450CA<br />

COMFEEL PLUS TRANSPARENT DRESSING<br />

20X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3545 EA 220<br />

WDD0835500CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN AG NON-ADHESIVE<br />

FOAM DRESSING 10X10CM 平 而 坦 銀 離 子 非 '3550 EA 228<br />

黏 性 泡 綿 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0835520CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN AG NON-ADHESIVE<br />

FOAM DRESSING 15X15CM 平 而 坦 銀 離 子 非 '3552 EA 432<br />

黏 性 泡 綿 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0835620CA<br />

"COLOPLAST"BIATAIN AG ADHESIVE FOAM<br />

DRESSING 15X15CM 平 而 坦 銀 離 子 黏 性 泡 綿 '3562 EA 432<br />

敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0837100CA<br />

COMFEEL SEASORB DRESSING 10X10CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3710 EA 123<br />

WDD0837150CA<br />

COMFEEL SEASORB DRESSING 15X15CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'3715 EA 250<br />

WDD0839000CA<br />

COMFEEL PURILON GEL 15GM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'3900 EA 172<br />

WDD0839030CA<br />

COMFEEL PURILON GEL 25GM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'3903 EA 276<br />

WDD0841010BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA FOAM WOUND<br />

DRESSING(STERILE)10CMX10CM 雅 膟 泡 棉 '7241010 EA 123<br />

敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0841210BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA FOAM WOUND<br />

DRESSING(STERILE)0CMX20CM 雅 膟 泡 棉 敷 '7241210 EA 231<br />

料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0842005BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA FOAM WOUND<br />

DRESSING(STERILE)20CMX20CM 雅 膟 泡 棉 '7242005 EA 400<br />

敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

WDD0850554BB<br />

ASKINA THINSITE 10CMX10CM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'50554 EA 55<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -325


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WDD0850555BB<br />

ASKINA THINSITE 15CMX15CM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'50555 EA 123<br />

WDD0850556BB<br />

ASKINA THINSITE 20CMX20CM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'50556 EA 220<br />

WDD0850557BB<br />

ASKINA THINSITE 5CMX20CM* 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄<br />

'50557 EA 55<br />

WDD0860923P8 TENDERWET 7.5X7.5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '609235/5 EA 100<br />

WDD0860924P8 TENDERWET 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '609245/3 EA 123<br />

WDD0860928P8 TENDERWET 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '609246;609286 EA 123<br />

WDD0861500LN<br />

MOLNLYCKE HYPERGEL 15GM* 適 應 症 請 見<br />

備 註 欄<br />

'361500 EA 172<br />

WDD0868210SQ<br />

KALTOSTAT CALCIUM-SODIUM ALGINATE<br />

WOUND DRESSING 5X5CM※ 適 應 症 請 見 備 '168210 EA 30<br />

註 欄<br />

WDD0868212SQ<br />

KALTOSTAT CALCIUM-SODIUM ALGINATE<br />

WOUND DRESSING 7.5X12CM※ 適 應 症 請 見 '168212 EA 100<br />

備 註 欄<br />

WDD0868214SQ<br />

KALTOSTAT CALCIUM-SODIUM ALGINATE<br />

WOUND DRESSING 10X20CM※ 適 應 症 請 見 '168214 EA 231<br />

備 註 欄<br />

WDD0868215SQ<br />

KALTOSTAT CALCIUM-SODIUM ALGINATE<br />

WOUND DRESSING 15X25CM※ 適 應 症 請 見 '168215 EA 350<br />

備 註 欄<br />

WDD0871500LN NORMLGEL 15GM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '371500 EA 172<br />

WDD0872041BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA HYDRO 10CMX10CM 雅 膟<br />

親 水 膞 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F72041 EA 123<br />

WDD0872045BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA HYDRO 15CMX15CM 雅 膟<br />

親 水 膞 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F72045 EA 250<br />

WDD0872047BB<br />

"B.BRAUN"ASKINA HYDRO 20CMX20CM 雅 膟<br />

親 水 膞 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'F72047 EA 400<br />

WDD0872050BB<br />

ASKINA BS,BP,BT 10X10CM,5X20CM ※ 適 應 'F72050;F72010;<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

F72090;F72095<br />

EA 157<br />

WDD0872051BB<br />

ASKINA BS,BP,BT 15X15CM ※ 適 應 症 請 見 備<br />

註 欄 型 號 F72051、F72015 自 93.1.1 刪 除<br />

'F72091 EA 353<br />

WDD0872052BB ASKINA BS,BT 20X20CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 'F72052;F72092 EA 600<br />

WDD0872789BB<br />

WDD0872790BB<br />

WDD0872791BB<br />

WDD0875400SH<br />

WDD0875602SH<br />

WDD0875800SH<br />

WDD0875826SH<br />

WDD0877901SQ<br />

WDD0877902SQ<br />

WDD0877903SQ<br />

ASKINA TRANSORBENT 10X10CM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ASKINA TRANSORBENT 15X15CM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ASKINA TRANSORBENT 20X20CM ※ 適 應 症<br />

請 見 備 註 欄<br />

ULTEC HYDROCOLLOID DRESSING<br />

10X10CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ULTEC HYDROCOLLOID DRESSING<br />

15X15CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ULTEC HYDROCOLLOID DRESSING<br />

15X20CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

ULTEC HYDROCOLLOID DRESSING<br />

20X20CM ※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING 5X5CM<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING<br />

10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

AQUACEL HYDROFIBER DRESSING<br />

15X15CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'72789U EA 157<br />

'72790V EA 353<br />

'72791W EA 600<br />

'8884-475400 EA 157<br />

'8884-475602 EA 353<br />

'8884-475800 EA 363<br />

'8884-475826 EA 600<br />

'177901 EA 30<br />

'177902 EA 123<br />

'177903 EA 250<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -326


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WDD0887987SQ<br />

DUODERM HYDROACTIVE GEL 30GM* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'30GM EA 276<br />

WDD0887990SQ<br />

DUODERM HYDROACTIVE GEL 15GM* 適 應<br />

症 請 見 備 註 欄<br />

'15GM EA 172<br />

WDD08900203M<br />

TEGASORB THIN HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 5CMX10CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'90020T EA 44<br />

WDD08900223M HYDROCOLLOID DRESSING 10X10CM( 薄 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'90022 EA 55<br />

WDD08900273M<br />

3M TEGASORB THIN HYDROCOLLOID<br />

'90027T;( 自 971001 起<br />

DRESSING 15CMX15CM 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請<br />

改 為 90025T)<br />

見 備 註 欄<br />

EA 123<br />

WDD08900283M<br />

WDD08900333M<br />

3M TEGASORB THIN HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 20CMX20CM 親 水 性 敷 料 * 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

TEGASORB THIN HYDROCOLLOID<br />

DRESSING 10CMX10CM * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'90028T;( 自 971001 起<br />

改 為 90029T)<br />

EA 220<br />

'90022T EA 55<br />

WDD08900523M<br />

3M TEGASORB THIN HYDROCOLLOID '90025T;( 自 971001 起<br />

DRESSING 5CMX20CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 改 為 90027T)<br />

EA 55<br />

WDD0890510LN Mepitel 5cm x 7.5cm * 適 應 症 請 見 備 註 欄 '290510 EA 73<br />

WDD0890670P8 HYDROCOLL 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '900670/1 EA 123<br />

WDD0890672P8 HYDROCOLL 15X15CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '900672/8 EA 250<br />

WDD0890674P8 HYDROCOLL 20X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄 '900674/6 EA 400<br />

WDD0890680P8<br />

HYDROCOLL SACRAL 15X18CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'900680/8 EA 350<br />

WDD0890685P8<br />

HYDROCOLL TRANSPARENT 10X10CM( 薄 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'900685/5 EA 55<br />

WDD0890686P8<br />

HYDROCOLL TRANSPARENT 15X15CM( 薄 )<br />

※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'900686/2 EA 123<br />

WDD0890710LN Mepitel 7.5cm x10cm* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '290710 EA 100<br />

WDD0891010LN<br />

MEPITEL 10cm x18cm* 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( 型<br />

號 更 正 為 291010)<br />

'291010 EA 231<br />

WDD0892005LN Mepitel 20cm x30cm* 適 應 症 請 見 備 註 欄 '292005 EA 738<br />

WDD0894100LN<br />

MEPILEX STERILE 10CMX10CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'294100 EA 123<br />

WDD0894200LN<br />

MEPILEX STERILE 10CMX20CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'294200 EA 239<br />

WDD0894300LN<br />

MEPILEX STERILE 15CMX15CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'294300 EA 250<br />

WDD0894400LN<br />

MEPILEX STERILE 20CMX20CM※ 適 應 症 請<br />

見 備 註 欄<br />

'294400 EA 400<br />

WDD0895200LN<br />

MEPILEX BORDER SAFETAC SILICON<br />

FOAM DRESSING 7.5X7.5CM* 適 應 症 請 見 備 '295200 EA 73<br />

註 欄<br />

WDD0895300LN<br />

MEPILEX BORDER SAFETAC SILICON<br />

FOAM DRESSING 10X10CM* 適 應 症 請 見 備 註 '295300 EA 123<br />

欄<br />

WDD0895400LN<br />

MEPILEX BORDER SAFETAC SILICON<br />

FOAM DRESSING 15X15CM* 適 應 症 請 見 備 註 '295400 EA 250<br />

欄<br />

WDD0895600LN<br />

MEPILEX BORDER SAFETAC SELF-<br />

ADHERENT SOFT SILICONE FOAM<br />

DRESSING 15CMX20CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'295600 EA 350<br />

WDD0899581P8<br />

"HARTMANN"HYDROPHILIC WOUND<br />

DRESSING(THIN)(STERILE)HYDROTUL<br />

5X5CM 親 水 性 創 傷 覆 蓋 材 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'499581 EA 26<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -327


特 材 代 碼 中 英 文 品 名 產 品 型 號 單 位 支 付 點 數<br />

WDD0899583P8<br />

WDD0899584P8<br />

WDD0899589P8<br />

WDD0899595P8<br />

WDD0899598P8<br />

WDD08C0506BJ<br />

WDD08C1010SN<br />

WDD08C1520SN<br />

WDD08F0102ZW<br />

WDD09AS810N7<br />

"HARTMANN"HYDROPHILIC WOUND<br />

DRESSING(THIN)(STERILE)HYDROTUL '499583 EA 66<br />

10X12CM 親 水 性 創 傷 覆 蓋 材 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"HARTMANN"HYDROPHILIC WOUND<br />

DRESSING(THIN)(STERILE)HYDROTUL '499584 EA 165<br />

15X20CM 親 水 性 創 傷 覆 蓋 材 * 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SORBALGON 10X20CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SORBALGON 10X10CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

SORBALGON 5X5CM※ 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

CUTINOVA HYDRO 5X6CM * 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

"SMITH&NEPHEW"CUTINOVA HYDRO<br />

DRESSING 10X10CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"SMITH&NEPHEW"CUTINOVA HYDRO<br />

DRESSING 15X20CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

"SAVDERM"FOAM DRESSING<br />

(STERILE)10X10CM 泡 棉 敷 料 * 適 應 症 請 見 備 註<br />

欄<br />

ARTIFICIAL SKIN DERMAL REGENATION<br />

TEMPLATE 8"X10"* 適 應 症 請 見 備 註 欄<br />

'999589/1;( 型 號<br />

10X20CM)<br />

'999595/4;( 型 號<br />

10X10CM)<br />

'999598/1;( 型 號<br />

5X5CM)<br />

EA 239<br />

EA 123<br />

EA 30<br />

'66047441 EA 30<br />

'66047443 EA 123<br />

'66047445 EA 350<br />

'WDF01A001 EA 123<br />

'78101;78105 EA 92100<br />

第 八 部 第 六 章 第 十 一 節 -328

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