gal shoval
gal shoval
gal shoval
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
התמכרויות-<br />
נסיון לריפוי עצמי<br />
אצל מתבגרים<br />
ד"ר גל שובל<br />
מחלקת יום לנוער<br />
המרכז לבריאות הנפש "גהה"<br />
ואוניברסיטת תל-אביב
שנת 1692<br />
המקום:<br />
כפר Salem ב-<br />
Massachusttes<br />
•<br />
•<br />
ילדים מדווחים על הזיות ראיה<br />
ההסבר: הילדים כושפו ע"י מכשפות
The Salem Witch Hunt<br />
ההסבר:<br />
הילדים אכלו לחם שיפון מזוהם בפטרית הארגוט.
אפידמיולוגיה
17<br />
הפרש<br />
2005-2001<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
0.6<br />
8.4<br />
0.8<br />
0.6<br />
0.2<br />
0.5<br />
0.3<br />
0.4<br />
0.8<br />
2005<br />
9.9<br />
15.8<br />
5.8<br />
3.9<br />
5.2<br />
2.2<br />
2.1<br />
2.1<br />
2.1<br />
6.0<br />
2001<br />
10.5<br />
7.4<br />
5.0<br />
3.3<br />
5.0<br />
2.7<br />
2.4<br />
2.5<br />
2.9<br />
---<br />
1998<br />
9.8<br />
---<br />
5.1<br />
3.7<br />
4.3<br />
2.7<br />
3.0<br />
2.5<br />
3.4<br />
---<br />
1995<br />
9.3<br />
---<br />
3.4<br />
---<br />
---<br />
2.6<br />
3.4<br />
2.2<br />
3.2<br />
---<br />
1989<br />
6.4<br />
---<br />
1.7<br />
---<br />
---<br />
---<br />
1.1<br />
1.1<br />
1.0<br />
---<br />
סוג חומר<br />
שימוש כלשהו<br />
חומרים נדיפים<br />
קנביס<br />
חשיש<br />
מריחואנה<br />
אקסטזי<br />
ל.ס.די.<br />
קוקאין<br />
מתדון -אדולן<br />
חגיגת<br />
השימוש בקרב בני נוער בשנה האחרונה<br />
נתונים באחוזים
מהם החומרים הנדיפים <br />
דבק, טיפקס, מדללים, צבעים, דלקים, מטהרי<br />
אויר, תכשירים לשיער<br />
....
החומרים הנדיפים<br />
חוקיים<br />
זמינים +<br />
בורות<br />
זולים<br />
פופולאריים,<br />
בנות בנים=
השפעות גופניות-<br />
החומרים הנדיפים<br />
<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
מח:<br />
נזק קוגניטיבי<br />
פגיעה בקואורדינציה <br />
סחרחורת<br />
הזיות, החמרה בדיכאון<br />
שאר מערכות:<br />
תאונות<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
דמם אף<br />
קוצר נשימה<br />
פעימות לב מוגברות<br />
כליות
השימוש באלכוהול בקרב בני נוער<br />
בשנה האחרונה נתונים באחוזים<br />
-<br />
הפרש<br />
2005-2001<br />
2005<br />
2001<br />
1998<br />
1995<br />
סוג חומר 1989<br />
2.1<br />
49.4<br />
47.3<br />
56.9<br />
61.9<br />
משקה אלכוהולי 57.6<br />
כלשהו<br />
0.1<br />
37.9<br />
37.8<br />
44.9<br />
36.2<br />
40.8<br />
יין<br />
1.8<br />
34.1<br />
32.3<br />
40.0<br />
44.2<br />
בירה לבנה 45.7<br />
4.3<br />
32.5<br />
28.2<br />
31.7<br />
22.5<br />
משקאות חריפים 23.8<br />
מעניין לציין כי:<br />
מדווחים, כי השתכרו לפחות פעם אחת בשנה האחרונה.<br />
כי שתו לפחות פעם אחת בחודש האחרון 5 מנות משקה<br />
בתוך שעות אחדות.<br />
כ- 25%<br />
כ- 19%,<br />
18
השימוש בקרב בני נוער–<br />
תחילת השימוש<br />
גיל<br />
החומר<br />
סיגריות<br />
משקאות אלכוהוליים<br />
חשיש<br />
מריחואנה או גראס<br />
גיל ממוצע<br />
גיל חציוני<br />
13<br />
13.25<br />
14.5<br />
14.5<br />
13.14<br />
13.47<br />
14.61<br />
14.73<br />
12<br />
13.5<br />
14<br />
12.23<br />
13.36<br />
13.45<br />
חומרים נדיפים<br />
אקסטזי<br />
סמים אחרים
אחוזי השימוש בקרב בני נוער בשנה האחרונה<br />
על פי קרבה לדת או שמירת מסורת<br />
שימוש<br />
כלשהו<br />
קנביס<br />
נדיפים<br />
אחרים<br />
5.4<br />
15.7<br />
3.9<br />
דתי מאוד-דתי 7.5<br />
2.8<br />
15.7<br />
3.8<br />
6.9<br />
דתיות<br />
מסורתי<br />
3.7<br />
15.9<br />
8.1<br />
לא דתי - חילוני 13.1<br />
5.4<br />
15.5<br />
4.2<br />
כל כללי המסורת 8.4<br />
2.8<br />
15.4<br />
3.7<br />
רבים מהכללים 7.1<br />
3.4<br />
3.7<br />
15.0<br />
17.8<br />
5.7<br />
10.2<br />
9.7<br />
15.1<br />
שמירת<br />
מסורת<br />
כללים בודדים<br />
לא שומרים כלל
נתוני תחלואה נילווית בקרב בני נוער<br />
המשתמשים בסמים<br />
• Conduct Disorder 61.5%<br />
• Major Depressive Disorder 21.8%<br />
• ADHD 21.6%<br />
• Dysthymic Disorder 9.1%<br />
• GAD 7.3%<br />
• Social Phobia 6.6%<br />
• Panic Attack 6.3%<br />
• Specific Phobia 5.7%<br />
(Wagner et al., 2004)
הקשר בין שימוש בסמים<br />
להפרעות פסיכיאטריות בקרב<br />
מתבגרים
מודלים פופולאריים<br />
• Etiological model<br />
• Self-medication model<br />
• Common factor model (Dopamine model)<br />
• Socializing effects paradigm<br />
סמים<br />
הפרעות נפשיות
Dunedin Health & Development<br />
Study (Arseneault et al., BMJ, 2002)<br />
מחקר אורך של 1037 אנשים ילידי 1972-3<br />
96% מעקב<br />
•<br />
•<br />
שימוש בקנאביס לפני גיל 15 מעלה סיכון<br />
לסכיזופרניה<br />
שימוש מוקדם בקנאביס מעלה סיכון להמשכיותו<br />
•<br />
•
The Pearl/Onion model
גנטיקה מול סביבה
גנטיקה X סביבה
גנטיקה התנהגותית<br />
Sensation seeking –<br />
הגן DRD4
Gene and E in smoking<br />
How genotype modifies subject’s reaction to environmental stimuli<br />
L= association with alcoholism<br />
Slutke WS. AGP, 2005
השפעות סמים )ע"פ סקר בין משתמשים(<br />
מקלים דיכאון<br />
מורידים מתח וחרדה, מרגיעים<br />
מעלים בטחון עצמי וערך עצמי<br />
משפרים ריכוז ומיקוד<br />
מכהה תחושות לא נעימות<br />
מגביר אחוה ואהבה<br />
משפרים חשק ותפקוד מיני<br />
)(<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
אתגרים בטיפול במתבגרים<br />
המשתמשים בסמים<br />
אובדנות<br />
תוקפנות<br />
•<br />
•
לפי מחקר ה-<br />
Methods for the Epidemiology of<br />
Child and Adolescent Mental Disorders<br />
(MECA)<br />
ההבדלים בין מתבגר עם מחשבות אובדניות לבין<br />
מתבגר המנסה להתאבד הינם:<br />
1( שימוש לרעה/תלות בחומרים<br />
2( חרדת נטישה<br />
מחשבה<br />
אובדנית<br />
ניסיון<br />
אובדני
Shoval et al., JCAP, 2006<br />
Substance use of adolescent inpatients with psychotic disorders [mean (S.D.), N )%(]<br />
Non-suicide<br />
attempters<br />
(n=126)<br />
Suicide<br />
attempters<br />
(n=52)<br />
Statistics<br />
p<br />
Cannabis<br />
25 (19.8%)<br />
16 (30.8%)<br />
χ 2 =2.51=DF,<br />
0.11<br />
Inhalants<br />
4 (3.2%)<br />
8 (15.4%)<br />
Fisher's exact test, OR=5.5,<br />
95%CI=1.6-19.3<br />
0.0061<br />
*<br />
Alcohol<br />
11 (8.7%)<br />
12 (23.1%)<br />
Fisher's exact test, OR=3.1,<br />
95%CI=1.3-7.7<br />
0.014<br />
Amphethamines<br />
4 (3.2%)<br />
4 (7.7%)<br />
χ 2 =1.75, DF=1<br />
0.18<br />
Methylene-dioxymethylamphethamine<br />
(MDMA)<br />
12 (9.5%)<br />
11 (21.2%)<br />
Fisher's exact test, OR=2.6,<br />
95%CI=1.04-6.22<br />
0.048<br />
Lysergic acid<br />
Diethylamide (LSD)<br />
5 (4.0%)<br />
10 (19.2%)<br />
Fisher's exact test, OR=5.7,<br />
95%CI=1.8-17.8<br />
0.002 *<br />
Cocaine<br />
5 (4.0%)<br />
5 (9.6%)<br />
χ 2 =2.2, DF=1<br />
0.14<br />
Opiates<br />
2 (1.6%)<br />
3 (5.8%)<br />
χ 2 =2.4, DF=1<br />
0.12<br />
Any substance<br />
32 (25.4%)<br />
18 (34.6%)<br />
Χ 2 =1.5, DF=1<br />
0.21<br />
*significant after Bonferroni adjustment
מח של קוף לאחר 10<br />
ימי אקסטזי
חשיבות האיתור והטיפול<br />
המוקדמים
הבעיות הייחודיות למתבגרים<br />
סטיגמה )"לפסיכיאטר באים רק משוגעים"(<br />
תחושת אומניפוטנציה, בדיקת גבולות העצמי,<br />
זה לא יקרה", הכחשה רבה<br />
המילה "טיפול" מעוררת התנגדות רבה<br />
המתבגר הוא השלב ההתפתחותי היחיד<br />
המרוכז כל-כולו בהווה<br />
"לי<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
הבעיות הייחודיות למתבגרים<br />
ההתמודדות עם ההתפתחות המינית<br />
השפעה חברתית ותקשורתית עזה<br />
Adolescent turmoil<br />
בעיות זהות: Identity vs. Role diffusion<br />
הסתרה<br />
הכחשה<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
הבעיות הייחודיות למתבגרים<br />
האם המתבגר פחות רגיש לאפקטים הפיזיולוגיים<br />
של החומרים <br />
•
הבעיות הייחודיות לישראל<br />
מחסור באנשי מקצוע מיומנים בישראל<br />
מחסור בתקציבים<br />
ההפרדה ממערכת בריאות הנפש<br />
זמינות גבוהה של החומרים<br />
סלחנות בענישה <br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
תסמונות פסיכיאטריות אצל מתבגרים<br />
המלוות בשימוש בסמים<br />
דיכאון<br />
הפרעות חרדה<br />
הפרעת קשב וריכוז<br />
הפרעת התנהגות<br />
הפרעות אישיות<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
דיכאון<br />
שכיחות 15%<br />
באוכלוסיה הכללית<br />
)נשים ><br />
8%<br />
במתבגרים.<br />
2.5%-1%<br />
בילדים.<br />
אטיולוגיה: תורשתית, פסיכולוגית, חברתית<br />
! חזרתיות<br />
טיפולים תרופתיים ופסיכולוגיים מאוד יעילים<br />
גברים(<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
הפרעה בתר-חבלתית )PTSD(<br />
סיר מייקל ראטר<br />
שכיחות: עד 10%<br />
PTSD אין :)1980s(<br />
באוכלוסיה הכללית<br />
! בילדים<br />
)(<br />
כמעט 100%<br />
לאחר טראומות מסוימות.<br />
מיעוט מידע מחקרי מבוקר.<br />
תגובת ההורים וטראומה שלהם מהוות גורם סיכון<br />
דרמטי.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
הפרעת התנהגות<br />
שכיחות 3%<br />
הבעיה מספר 1<br />
מהאוכלוסיה<br />
)בנים
הפרעות אישיות<br />
3<br />
קלסטרים:<br />
A( המוזרים:<br />
B( המוחצנים:<br />
סכיזואיד, סכיזוטיפלי, פרנואיד<br />
נרציסיסטי,<br />
אנטיסוציאלי<br />
גבולי, היסטריוני,<br />
C( החרדתיים ונמנעים: נמנע, כפייתי, פסיבי-<br />
אגרסיבי
טיפול מול ענישה
התמכרויות-<br />
נסיון לריפוי עצמי<br />
אצל מתבגרים<br />
ד"ר גל שובל<br />
מחלקת יום לנוער<br />
המרכז לבריאות הנפש "גהה"<br />
ואוניברסיטת תל-אביב
Change language