Download a PDF of this issue - Field Exchange - Emergency ...

Field article
Article de terrain
then, the CMAM approach has been institutionalised and streamlined. It was
first implemented by selected non-governmental organisations (NGOs),
while government-run facilities still operated following the traditional
approach whereby all cases were treated as inpatients. CMAM was adopted
progressively by more partners and reflected in the national protocol for
management of acute malnutrition. The expansion of CMAM to all stakeholders
became effective with the integration directive issued in 2008. This
made it compulsory for all partners involved in the management of SAM to
integrate their activities into the existing government-run health system.
At the operational level, management of acute malnutrition is undertaken
in Niger by health staff, with surge capacity provided by either NGOs or
United Nations (UN) agencies during periods when the caseload is high.
Community health workers or NGOs undertake screening and case finding at
community level and identified cases are referred to a health centre for treatment
according to the national protocol. Community-level case finding is done
using Mid Upper Arm Circumference (MUAC) and the diagnosis is confirmed
at the health centre using weight-for-height z-score. During periods of high
food insecurity, MUAC is used as an independent criterion of admission for
treatment for SAM. Frequent training of service providers and on-the-job
supervision are carried out to ensure quality of treatment, with technical and
financial support from UNICEF, WFP, WHO and international NGOs.
Partners provide the required therapeutic supplies (Ready to Use
Therapeutic Food (RUTF), therapeutic milks, and essential medicines) and
other supplies, including long-lasting insecticide treated bed nets, blankets
and soap. More specifically, UNICEF provides all supplies required for the
treatment of SAM (RUTF, F-75, F-100, medicines, bed nets, blankets, soap,
etc) and WFP provide about 80% of supplementary food required for
management of cases of MAM.
The organisation of care is shown in Figure 3. As of July 2011, there is
capacity for the treatment of acute malnutrition in virtually all health centres
(see geographic coverage).
The Nutrition Directorate and its decentralised personnel in the regions
and at district level supervise the management of acute malnutrition.
Resources are provided by government, UNICEF, WFP and international
NGOs.
There is a system for reporting the number of new cases admitted for
treatment on a weekly basis and a weekly monitoring system of performance
indicators. These systems were initially set up and managed by UNICEF as
a parallel system but are now fully integrated into the national system, the
management of which is being progressively transferred to the Nutrition
Directorate.
Several issues related to sustainability, quality of services, completeness
and timeliness of reporting remain challenges to be addressed in the near
future.
To date, the management of cases of acute malnutrition in Niger is fully
integrated into the existing health system and the service is provided by
government staff, with support from NGOs when need arises (surge capacity).
Geographic coverage of CMAM
In each district, regional or national hospital, there is a unit for inpatient
management of SAM with medical complications. A total of 50 such units are
Figure 3: Organisational management of acute malnutrition
Figure 3 : Gestion organisationnelle de la malnutrition aiguë
Healthy child
Enfant bien portant
Management of AM at Intensive
care unit or Health centre (CRENAM)
PEC de MA au CSI ou CS (CRENAM)
Management of AM
– outpatient care
PEC de MA ambulatoire
AM: Acute malnutrition
MA: Malnutrition Aiguë
PEC: Prise en charge
CS : Centre de soin intensifs
Moderate acute malnutrition
MA modérée
Management of AM at
Intensive care unit (CRENAS)
PEC de MA au CSI (CRENAS)
SAM without complications
MA sévère sans complications
Management of AM
– inpatient care (CRENI)
PEC de MA à l’hôpital (CRENI)
Management of AM – intensive care
PEC de MA intensif
SAM with complications
MA sévère avec complications
cas étaient traités comme des patients hospitalisés. La PCMA a été
adoptée progressivement par d’autres partenaires et reflétée dans le
protocole national pour la prise en charge de la malnutrition aiguë.
L’expansion de la PCMA à toutes les parties prenantes est entrée en
vigueur par l’intermédiaire de la directive d’intégration publiée en
2008. Il est ainsi devenu obligatoire pour tous les partenaires
impliqués dans la gestion de la MAS d’intégrer leurs activités au
sein du système de santé actuel géré par le gouvernement.
Au niveau opérationnel, la prise en charge de la malnutrition
aiguë est entreprise au Niger par le personnel de santé, avec une
capacité d’appoint fournie par des ONG ou les Nations-Unies
(ONU) pendant les périodes où le nombre de cas est élevé. Les
agents de santé communautaires ou les ONG procèdent au
dépistage des cas au niveau communautaire et les cas identifiés
sont renvoyés à un centre de santé afin d’être traités conformément
au protocole national. Le dépistage des cas au niveau communautaire
est effectué à l’aide du périmètre brachial (PB) et le diagnostic
est confirmé au centre de santé à l’aide du Z-score poids/taille.
Pendant les périodes de forte insécurité alimentaire, le PB est utilisé
comme critère d’admission indépendant dans le cadre du
traitement de la MAS. Les prestataires de services sont formés
fréquemment et supervisés en cours de travail afin d’assurer la
qualité du traitement, et ce avec l’appui technique et financier de
l’UNICEF, du PAM, de l’OMS et des ONG internationales.
Les partenaires fournissent le matériel thérapeutique nécessaire
(aliments thérapeutiques prêts à l’emploi (ATPE), laits thérapeutiques
et médicaments essentiels) et d’autres fournitures, y
compris des moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue
durée, des couvertures et du savon. Plus précisément, l’UNICEF
fournit toutes les fournitures nécessaires au traitement de la MAS
(ATPE, F-75, F-100, médicaments, moustiquaires, couvertures,
savon, etc.) et le PAM fournit environ 80% de la nourriture supplémentaire
requise pour la prise en charge des cas de MAM.
La figure 3 illustre l’organisation des soins. Depuis juillet 2011,
pratiquement tous les centres de santé disposent de la capacité
nécessaire au traitement de la malnutrition aiguë (voir la couverture
géographique).
La Direction de la nutrition et son personnel décentralisé au
niveau des régions et des districts supervisent la prise en charge de
la malnutrition aiguë. Les ressources sont fournies par le
gouvernement, l’UNICEF, le PAM et des ONG internationales.
Il existe un système pour rapporter le nombre de nouveaux cas
admis pour traitement sur une base hebdomadaire de même qu’un
système de surveillance hebdomadaire des indicateurs de
performance. À l’origine, ces systèmes ont été mis en place et gérés
par l’UNICEF en tant que systèmes parallèles, mais sont désormais
pleinement intégrés au système national dont la gestion est
progressivement transférée à la Direction de la nutrition.
Plusieurs questions liées à la durabilité, la qualité des services,
l’exhaustivité et la rapidité d’obtention des rapports demeurent
des défis à aborder dans un avenir proche.
À ce jour, la prise en charge des cas de malnutrition
aiguë au Niger est entièrement intégrée
au système de santé existant et le service est
fourni par le personnel du gouvernement avec
le soutien des ONG en cas de besoin (capacité
d’appoint).
Couverture géographique de la PCMA
Dans chaque hôpital de district, régional ou
national, il existe une unité pour la gestion des
patients hospitalisés pour cause de MAS présentant
des complications médicales. Un total de 50
unités de ce type sont disponibles à travers le
pays. Les enfants atteints sont traités comme des
patients hospitalisés dans ces établissements
connus au Niger sous le nom de Centres de
récupération et d’éducation nutritionnelle
intensifs (CRENI). Sur les 850 centres de santé
intégrés disponibles, 772 sont en mesure de
traiter les cas de MAS sans conditions médicales.
Ce sont des centres où les enfants sont
traités en soins ambulatoires (CRENAS). Enfin,
54